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【關鍵詞】有機磷農藥中毒急救分析

農村基層醫務人員是有機磷農藥中毒病人的首診負責者，如何正確及時處理是提高搶救成功率的關鍵。現結合作者30多年來對有機磷農藥中毒的搶救分析，著重討論中毒病人的瞳孔變化、洗胃及阿托品用量三個問題。

1瞳孔變化

有機磷農藥中毒時，由于乙酰膽堿增多，作用于瞳孔括約肌細胞并刺激副交感神經使之高度興奮，所以瞳孔括約肌便強力收縮而使瞳孔縮小。但在中毒早期，瞳孔收縮不一定出現，或反而擴大；嚴重中毒的晚期病人，由于缺氧、腦水腫和毒素累及中樞使動眼神經麻痹，瞳孔失去收縮功能，也可不縮小；此外，巴比妥、氯丙嗪、溴劑、麥角等，也可引起瞳孔縮小，因此要仔細鑒別。有機磷農藥中毒時雙側瞳孔大小往往一致，但如果中毒前眼睛曾被農藥局部污染，也可出現瞳孔大小不等的表現。瞳孔由中毒時縮小到散大并不再縮小是阿托品化的一項重要特征，但也不能只根據瞳孔散大這一特征，就認為已達阿托品化，還需要結合其它阿托品化的表現來綜合判斷。

2洗胃

對口服有機磷農藥中毒者，不論病情如何都要盡早插胃管洗胃，如現場無胃管，則應設法先催吐，但不能代替洗胃。胃管應爭取在使用阿托品前插入，因為用阿托品后咽部肌肉松馳，插管不易成功。插胃管后，首先灌注含去甲腎上腺素的洗胃液（500ml洗胃液加去甲腎上腺素8mg，分二次灌注），可促進胃黏膜局部小血管收縮，減緩有機磷吸收；對于服毒量大、中毒時間短和空腹服藥者，灌入這種溶液更有意義，對于因有機磷所致胃黏膜腐蝕引起消化道出血者，還可收到止血效果。洗胃要徹底，要反復洗胃［1］，待胃內抽出液清亮且無藥味時才可暫停洗胃，但仍應留置胃管并觀察2h以上〉拔管，以供反復洗胃之用。

洗胃液多為低滲溶液，如所用的液體較多，可使體內喪失過多電解質，引起低鉀、低鈉等電解質紊亂現象，因此要及時查驗電解質，并酌情補充矯正。洗胃時出入水量要保持平衡，如灌洗胃液進入過多，可使細胞外液呈低張狀態，腎臟排尿功能失去正常時，多余的水分不能排出，水分向細胞內轉移，可出現水中毒癥狀。一旦發生水中毒應停止或限制水的攝入。如果病人腎功能正常，水中毒可在短時間內自行好轉，必要時可輸入高滲鹽水、高滲葡萄糖或20%甘露醇。

3阿托品用量

救治有機磷中毒時，在嚴密觀察病情、仔細分析藥物療效的情況下，根據阿托品的多項特征決定其用量，劑量不足或嚴重過量都很有害［2］。作者認為，阿托品的應用一般以3h內為宜，總量要足，但首劑不宜大劑量，首劑大劑量會導致病人煩燥和影響嘔吐反射，不利于毒物排出，更重要的有引起阿托品中毒的可能。中重度中毒病人，首劑采用阿托品5～10mg靜脈注射，然后15min重復使用一次，直至阿托品化。停藥不宜過早，以免病情反復。在應用阿托品時應注意：(1)積極糾正缺氧：因缺氧可影響膽堿脂酶的生成，使乙酰膽堿不能充分水解而加重積聚，同時嚴重缺氧有明顯紫紺的病人，使用阿托品易致心室顫動而死亡；（2）注意糾正酸中毒［3］：嚴重的有機磷中毒病人因呼吸道分泌物增多，氣體交換困難，全身肌肉震顫和微循環障礙，故均可出現不同程度的酸中毒，而膽堿酯酶在酸性環境中活性大為減弱，因此對有的中毒病人使用阿托品劑量估計已足但病情仍不見改善時，應考慮酸中毒，可給予5%碳酸氫納100ml靜脈快速滴注，然后參考血氣分析并根據對阿托品治療反應，決定繼續用量；當病人出現煩燥不安時，也不要只考慮阿托品過量，還應考慮有無其它原因，要針對病因給予恰當處理。許多病人出現煩燥不安，開始時總認為是阿托品過量，但減量或者應用鎮靜劑無效，這時需要仔細觀察，如果是由于阿托品的使用造成尿潴留所致的煩燥，導尿后病人即可轉為安靜。另外，在搶救有機磷中毒病人時要實行三定措施，即定人、定時、定方案，要有專人監護，要早期正確使用解磷定等藥物，要按時測血壓、脈搏、呼吸，觀察神志、面色、尿量，以及出汗情況，并保證搶救工作的及時正確。

【參考文獻】

1葉任高編.內科學.第5版.北京：人民衛生出版社，2002.958.

2張震.有機磷農藥中毒阿托品反應低下原因對策.中國急救醫學，2000，20(11)：673～674.

3曾向前.重度急性有機磷農藥中毒致呼吸衰竭的相關因素分析.中國醫師進修雜志，2007，30(2)：56.