導(dǎo)語：靜脈用藥調(diào)配中心輸液質(zhì)量安全探究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討靜脈用藥調(diào)配中心開展精細(xì)化管理對(duì)輸液質(zhì)量安全的影響。方法隨機(jī)選取2018-01至2018-12濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配科200張?zhí)幏綖閷?duì)照組，對(duì)照組為靜脈用藥調(diào)配中心精細(xì)化管理前階段；隨機(jī)選取2019-01至2019-12我科200張?zhí)幏綖檠芯拷M，研究組為精細(xì)化管理后階段。比較兩組不合格處方檢出率、科室人員專業(yè)知識(shí)與操作考核成績(jī)優(yōu)良率、靜脈用藥調(diào)配中心差錯(cuò)事件發(fā)生率。結(jié)果研究組不合格處方檢出率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組科室人員專業(yè)知識(shí)與操作考核優(yōu)良率高于對(duì)照組，靜脈用藥調(diào)配中心差錯(cuò)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論靜脈用藥調(diào)配中心開展精細(xì)化管理對(duì)輸液質(zhì)量安全有積極影響，可有效提高科室人員專業(yè)知識(shí)與操作水平，并降低其靜脈用藥調(diào)配中心差錯(cuò)事件發(fā)生率，減少不合格處方，保證輸液質(zhì)量與患者安全。

【關(guān)鍵詞】靜脈用藥；精細(xì)化管理；輸液質(zhì)量

近年來，隨著靜脈用藥調(diào)配中心在國內(nèi)各級(jí)醫(yī)院的推廣，規(guī)范化、精細(xì)化管理逐漸成為了靜脈用藥調(diào)配中心工作的重要內(nèi)容，而可行性高、合理科學(xué)的管理模式也是靜脈用藥調(diào)配中心正常運(yùn)行的重要前提，因而制定出一套靜脈用藥調(diào)配中心精細(xì)化管理模式十分必要，對(duì)于患者輸液質(zhì)量及安全性均有重要臨床意義[1]。為此，筆者在醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心中即結(jié)合科室條件建立了一套精細(xì)化管理方案，取得良好效果。為證明筆者靜脈用藥調(diào)配中心精細(xì)化管理方案的可行性與優(yōu)越性，以指導(dǎo)臨床應(yīng)用，特運(yùn)用回顧性分析方法，對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心精細(xì)化管理前、后的輸液安全性，以及科室人員專業(yè)水平變化進(jìn)行自體對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。隨機(jī)選取2018-01至2018-12濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配科200張?zhí)幏綖閷?duì)照組，對(duì)照組為靜脈用藥調(diào)配中心精細(xì)化管理前階段；隨機(jī)選取2019-01至2019-12我科200張?zhí)幏綖檠芯拷M，研究組為精細(xì)化管理后階段。根據(jù)科室條件為靜脈用藥調(diào)配中心建立一套精細(xì)化管理方案。所有患者均已簽署知情同意書，同意參與本研究。1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）精細(xì)化管理前后兩個(gè)時(shí)間段的氣候、季節(jié)等變化不大，誤差較小；（2）精細(xì)化管理前、管理后的科室工作人員均為40名，前后無變化；（3）輸液處方以及差錯(cuò)記錄等相關(guān)資料完整無缺。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）抽選的處方資料不詳；（2）科室工作人員有變動(dòng)；（3）靜脈用藥調(diào)配中心負(fù)責(zé)的病區(qū)有變動(dòng)。1.3方法。1.3.1精細(xì)化處方審核。（1）在科室靜脈用藥調(diào)配中心中設(shè)計(jì)出合理的輸液用藥軟件，仔細(xì)查詢藥物之間配伍禁忌、藥物作用、用藥途徑等自動(dòng)審核及藥物信息；（2）審核處方時(shí)，應(yīng)根據(jù)個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)、工具書與說明書，特別是主管護(hù)師職稱以上工作人員，應(yīng)對(duì)靜脈用藥具備多年、豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；（3）安排主管藥師與主管護(hù)師聯(lián)合審核處方，全面發(fā)揮藥劑人員對(duì)于藥物性狀、配伍、作用的了解，明確藥學(xué)法律優(yōu)勢(shì)，并能互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，同醫(yī)護(hù)人員之間能夠快速、有效溝通，降低差錯(cuò)事件發(fā)生率，降低輸液處方不合格情況發(fā)生率。1.3.2精細(xì)化藥品管理（1）對(duì)針劑及輸液體制管理模式進(jìn)行改革，實(shí)現(xiàn)開放式管理、分類上架、分區(qū)域管理，保證排藥更快捷、方便、準(zhǔn)確。對(duì)于針劑則安排專人管理，以科室為單位發(fā)放、擺置藥品，保證藥物規(guī)格無誤，對(duì)醫(yī)院、患者負(fù)責(zé)，并加入核對(duì)環(huán)節(jié)，降低差錯(cuò)事件發(fā)生率；（2）可運(yùn)用靜脈用藥調(diào)配中心的信息系統(tǒng)管理針劑，如按貨位號(hào)定位藥品，可按照如下分類管理：貴重藥品、冷藏藥品、高危藥品。對(duì)于高危藥品以及外觀相似容易混淆的藥品進(jìn)行定位防治，并予以“雙標(biāo)識(shí)”作為特殊記號(hào)，實(shí)現(xiàn)“前饋控制”，降低藥品輸錯(cuò)等差錯(cuò)事件發(fā)生率。在醫(yī)院建立低溫保存區(qū)，靜脈用藥調(diào)配中心中需要低溫保存的藥物有20余種，可設(shè)置低溫保存區(qū)域，購買冷藏箱，以實(shí)時(shí)監(jiān)控溫度，及時(shí)調(diào)整，保證低溫保存藥品的質(zhì)量，最大限度地預(yù)防藥效受損；（3）設(shè)置高危藥品標(biāo)識(shí)十分必要，可分類為A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)，設(shè)置醒目識(shí)貼，擺藥時(shí)設(shè)置擺藥貼，并保證專袋包裝、專箱配送。1.3.3精細(xì)化調(diào)配管理。（1）醫(yī)院感染預(yù)防管理。成立領(lǐng)導(dǎo)管理小組，完善靜脈用藥相關(guān)制度，落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)小組各個(gè)成員的職責(zé)，并檢查醫(yī)院感染管理工作落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防院內(nèi)感染的制度，包括規(guī)范無菌化操作流程、各級(jí)層流環(huán)境清潔度達(dá)標(biāo)、每日消毒層流操作臺(tái)與配制間物品、每日清潔地面、記錄紫外線燈管更換日期以及輻射強(qiáng)度。同時(shí)，注意每個(gè)月進(jìn)行一次醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生檢測(cè)、物體表面細(xì)菌檢測(cè)和空氣細(xì)菌檢測(cè)，一旦超標(biāo)則立即查找原因，解決問題后再次進(jìn)行檢測(cè)，并做好記錄工作。（2）藥品配置精細(xì)化管理。首先，工作人員應(yīng)注意配制時(shí)間、順序等問題，輸液藥物溶解后不穩(wěn)定或存在時(shí)間要求，如抗腫瘤藥物、注射用中藥制劑、質(zhì)子泵抑制劑等，需要在限定時(shí)間內(nèi)應(yīng)用或現(xiàn)配用，因而輸液藥品對(duì)于配送時(shí)間與配制時(shí)間均有嚴(yán)格要求。工作人員與各個(gè)網(wǎng)絡(luò)中心、臨床科室部門充分討論與協(xié)調(diào)，為有特殊要求的藥品設(shè)計(jì)一套管理流程，保證藥物配制、靜脈用藥時(shí)間均合理。同時(shí)，危害性高、需要避光或者冷藏儲(chǔ)存的藥品，以及非整袋或整只藥品，應(yīng)利用靜脈用藥調(diào)配中心網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，在輸液卡標(biāo)簽下方標(biāo)注漢字，在提示靜脈用藥調(diào)配中心各個(gè)工作環(huán)節(jié)的同時(shí)，提醒醫(yī)護(hù)人員合理用藥，做好防護(hù)工作。（3）藥品配制質(zhì)量管理。對(duì)于兒科藥物，應(yīng)參考藥物劑量換算表進(jìn)行配制，且工作人員應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)后上崗，且可設(shè)定“專人配制”管理方法；對(duì)于抗腫瘤藥物，應(yīng)對(duì)醫(yī)院常用的化療藥物方案進(jìn)行總結(jié)，并將每一項(xiàng)化療藥物方案的用藥時(shí)間、藥品、用藥順序、溶媒、配制方法等打印成稿，便于工作人員隨時(shí)查閱，保證藥物配制準(zhǔn)確性、一致性，提升靜脈用藥調(diào)配中心誠信度。（4）包裝與配送管理。將輸液成品裝入規(guī)格病區(qū)專用的、密封良好的送藥車，且在加封條后安排工人遞送。送達(dá)時(shí)應(yīng)與病區(qū)的醫(yī)療護(hù)士進(jìn)行書面性交接，注明送達(dá)時(shí)間后簽名，將問題發(fā)生原因、處理方法與協(xié)調(diào)時(shí)間等以書面形式發(fā)送至各個(gè)病區(qū)。1.4觀察指標(biāo)。（1）不合格處方：統(tǒng)計(jì)兩組不合格處方檢出率。（2）科室人員專業(yè)知識(shí)與操作考核成績(jī)：對(duì)研究組、對(duì)照組兩個(gè)時(shí)期的科室人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)、操作水平考核，總分采用百分制，得分越高表示水平越高，其中≥90分為優(yōu)秀，80~89分為良好，60~79分為及格，<60分為不及格?？剖胰藛T專業(yè)知識(shí)與操作考核優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/40×100.0%。（3）靜脈用藥調(diào)配中心差錯(cuò)事件發(fā)生率：搜集兩組審方、貼簽、擺藥、調(diào)配、停醫(yī)囑退藥、成品輸液發(fā)放等差錯(cuò)事件相關(guān)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)靜脈用藥調(diào)配中心差錯(cuò)事件發(fā)生率。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用Pearsonχ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組合格處方比較。研究組合格處方檢出199例，合格率為99.50%，對(duì)照組合格處方檢出191例，合格率為95.50%。研究組不合格處方檢出率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.564，P<0.05）。2.2科室人員專業(yè)知識(shí)與操作考核成績(jī)比較。研究組科室人員專業(yè)知識(shí)與操作考核優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。2.3靜脈用藥調(diào)配中心差錯(cuò)事件發(fā)生率研究組靜脈用藥調(diào)配中心差錯(cuò)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

靜脈用藥調(diào)配中心是指接受過專業(yè)培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員，在符合全球國際標(biāo)準(zhǔn)、根據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)操作環(huán)境，并依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)操作程序，將已經(jīng)藥師嚴(yán)格審核后的處方中的抗生素、細(xì)胞毒性藥物、全靜脈營(yíng)養(yǎng)藥物等靜脈藥物混合調(diào)配，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的產(chǎn)品及藥學(xué)服務(wù)[2-4]。靜脈用藥調(diào)配中心可將原本分散于病區(qū)治療室中、開放環(huán)境下配置的靜脈藥物，由專職技術(shù)人員在密閉而潔凈的環(huán)境中、局部百級(jí)潔凈操作臺(tái)上集中配置[5-7]。而在靜脈用藥調(diào)配中心工作中，科室人員工作態(tài)度、專業(yè)素養(yǎng)可直接影響輸液質(zhì)量、工作效率，對(duì)患者用藥安全性也有重要影響，引起了醫(yī)學(xué)工作者的高度重視[8-11]。精細(xì)化管理作為現(xiàn)代社會(huì)上常用的管理模式，其可行性已經(jīng)在各個(gè)領(lǐng)域上得到驗(yàn)證[12-14]，因而筆者引入了該管理模式，加強(qiáng)對(duì)質(zhì)控體系的完善，從各個(gè)環(huán)節(jié)上實(shí)現(xiàn)“全面控制”，建立精細(xì)化的審方-排藥-核對(duì)-配置-再核對(duì)-輸液配送的流程。首先，根據(jù)濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院科室條件，在靜脈用藥調(diào)配中心主要采取二級(jí)管理體系，構(gòu)建完善的靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量安全管理小組，各級(jí)工作人員的職責(zé)明確，管理細(xì)則詳細(xì)，可達(dá)到分層上崗、調(diào)動(dòng)各級(jí)工作人員積極性的目標(biāo)。不斷修訂、完善崗位細(xì)則和工作人員職責(zé)，制定專業(yè)化的靜脈用藥調(diào)配中心工作流程，提出可量化、合理的考核指標(biāo)，保證全員參與，執(zhí)行力良好。其次，成立領(lǐng)導(dǎo)管理小組，制定靜脈用藥調(diào)配中心管理、參觀、登記及體檢制度，細(xì)化領(lǐng)導(dǎo)小組成員的職責(zé)，檢查醫(yī)院感染管理工作、審方、藥物配制及其質(zhì)量管理、包裝與配送工作的落實(shí)情況，及時(shí)反饋、整改，保證管理制度日益完善，加上執(zhí)行力良好，可最大限度地減少不合格處方、預(yù)防差錯(cuò)事件發(fā)生。

總之，靜脈用藥調(diào)配中心適宜開展精細(xì)化管理，可保證輸液質(zhì)量安全。

作者:陳聰 尹敏敏 馮靜靜 單位:濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配科