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同志們

涉及廣大農民群眾的切身利益，建立新型農村合作醫療制度。這項工作目前雖然只是處于初始階段，但從其發展趨勢、從上級的布置和要求來看，縣是個傳統的農業縣，大部分人口在農村，三農”問題始終是全縣改革、發展、穩定的核心問題，從這個意義上說，建立新型農村合作醫療制度是一項關系全局的工作。剛才，同志就做好這項工作講得非常全面具體，全縣新型農村合作醫療制度實施方案也已印發給大家，應該說，這項工作的目標、任務、要求都已清楚，大家回去該怎么辦都基本明確。下面，再強調三點意見。

一、統一思想。

新時期農村衛生工作改革與發展的重要內容之一，建立新型農村合作醫療制度。具有深刻的社會背景和現實意義。

改變差異的肯定選擇。改革開放以來，首先。縣堅持把加強農村衛生工作放在重要位置，通過推行農村初級衛生保健，改善農村醫療衛生條件，逐步建立農村衛生服務體系，有力促進了農村衛生事業大發展，提高了農民群眾的健康水平。但是必需看到隨著改革開放的不時深入，城鄉發展不夠協調的矛盾越來越突出，年的非典防治更加流露出我縣農村公共衛生體系的許多單薄環節，如農村衛生事業投入缺乏，醫療衛生體制改革滯后；三級衛生服務網絡不健全，運營困難；醫療衛生機構機制不活，設施陳腐，人浮于事，效率不高；衛生技術人才匱乏，服務水平低下；一些地方污染病和地方病較重，農民因病致貧、因病返貧問題比較突出，等等。這些問題，不只威脅著農民的健康，也影響了農村經濟發展和社會穩定。因此，建立新型農村合作醫療制度，既是廣大農民群眾的強烈愿望，也是保證農民健康、維護農村生產力、提高民族素質的一件大事，更是義不容辭的責任。現在農民群眾最擔心的什么？就是擔心生病。一個家庭一人得病，全家不安，千方百計求醫診治，往往是傾家蕩產，給家人帶來繁重的精神壓力和經濟壓力。黨的三中全會上，總書記曾指出，農村有三“難”看病難、上學難、打官司難，第一難就是看病難。群眾利益無小事，農民群眾有困難，就要協助他去克服、去解決。建立新型農村合作醫療制度，就是要解決農民看病難的問題，關心農民疾苦的民心工程”德政工程”代表人民群眾最根本利益的具體體現。

促進發展的客觀需要。發展是個永恒的主題，其次。無論是經濟的發展，還是社會的發展，人是決定性的因素。黨的十六大演講指出，要在本世紀頭二十年，集中力量，全面建設惠及十幾億人口的更高水平的小康社會。全面建設小康社會，從根本上講是要發展生產力，其中至關重要的提高勞動者的素質。勞動者的素質包括思想政治素質、文化技術素質、身體健康素質三個方面。這三個素質中，身體健康素質是基礎。目前農村一些地區污染病、地方病的存在蔓延，嚴重危害農民的身體健康。縣農村群眾的生病住院率、慢性病率已經分別達到.%和.%且不少為青壯年勞動力，其中有相當一局部人完全喪失了勞動力。如果不建立新型農村合作醫療制度，就醫難的問題就無法解決，農民就無法提高抵御疾病風險的能力，農民的身體健康就無法得到保證，農村經濟就無法快速發展，全面建設小康社會的目標就難以實現。所以，從發展的眼光看，做好新型農村合作醫療試點工作，全面建設小康社會的迫切要求，還可以說，沒有健康就沒有小康，沒有農民的健康也就沒有全面的小康。

落實政策的內在要求。新型農村合作醫療制度作為一項重大決策和重大舉措，第三。統籌考慮了多方面的因素，其實施有著許多有利條件。一是國務院、省政府對實施新型農村合作醫療，高度重視，期望很高，出臺了有關政策文件，提出了許多指導性意見，為我建立和開展試點工作奠定了重要的政策基礎；二是各級財政都在加大資金投入，扶持實施新型農村合作醫療事業，規定財政投入的額度和比例，建立基金，為合作醫療事業的發展確保了最重要的經費來源；三是從中央到省到市，都在加快推進農村衛生機構建設，提高農村醫療衛生服務的能力和水平，為農村合作醫療建設與發展提供了良好的支撐條件和環境；四是實施新型農村合作醫療的根本動身點是解決農民群眾就醫難問題，保證農民健康，維護農村生產力，完全符合廣大農民群眾的深切愿望，完全符合當前農村經濟社會發展的具體實際，肯定會得到群眾的擁護和支持；五是經過多年的改革開放和經濟建設，全縣農村經濟社會整體水平和絕大多數群眾的生活水平有了較大提高，建立新型農村合作醫療制度有了一定的經濟基礎。此外，全省第一批試點市縣的工作為我提供了珍貴的經驗。正是有了這樣的政策、這樣的環境、這樣的愿望、這樣的經驗，為我建立新型農村合作醫療制度奠定了堅實基礎，必需順應群眾心聲，堅決執行上級政策，統一認識，堅定信心，不折不扣地完成各項試點工作任務。

二、穩妥實施。

必需依照“三個代表”重要思想的要求，新型農村合作醫療試點工作事關經濟發展和社會穩定。切實抓好、抓實，抓出成效。前面，同志就我縣試點工作的相關內容作了詳細說明，總的要求是順序簡便、運作規范，大家要認真消化，結合實際抓好落實。具體實施過程中，要立足于縣情、立足于方便群眾、立足于搞好服務、立足于確保工作勝利，切實做到以下幾點：

（一）掌握精神實質。新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導和支持。個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度，其性質是合作互助性質，有別于社會平安和商業保險。新型農村合作醫療考慮了合作醫療的自主性與互助性，強調必需堅持農民自愿參與的原則；考慮了農村經濟基礎和農民接受能力，強調政府的資金扶持和引導；考慮了統籌資金的有限性和農民因病致貧、因病返貧的情況，強調主要“保大”適當“保小”方針；考慮了統籌資金抗風險和監管的需要，強調以縣為統籌單位以提高互助共濟能力；考慮了合作醫療工作的復雜性和艱巨性，強調起步階段制度的組織、引導和監管作用；考慮了貧困農民的特殊情況，強調與醫療救助和扶貧開發相結合。與過去的農村合作醫療相比，有以下幾個方面的創新和發展：一是加大了政府支持力度。以往政府對合作醫療的支持主要是宣傳、組織和發動，而新型農村合作醫療明確規定，中央財政每年按人均元補助，省、市和縣財政每年按比例人均元給予補助，進一步完善了個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。二是突出了以大病統籌為主。以往的農村合作醫療，除少數地區外，大多數將保障的重點放在門診或小病上，即“保小不保大”或者“保醫不保藥”而新型農村合作醫療將重點放在迫切需要解決的農民因患大病而導致貧困問題上，對農民的大額醫藥費用或住院醫藥費進行補助，保證水平明顯提高。三是提高了統籌層次。改變了過去以鄉鎮、村為單位開展合作醫療的做法，以縣為單位統籌，增強了抗風險和監管的能力。四是建立了醫療救助制度。通過鄉鎮、村集體經濟以及社會資助、捐助貧困農民參與新型農村合作醫療，照顧到貧困農民的特殊情況。對這些新特點、新發展，大家要深刻領會，掌握實質，這樣才干做好對農民群眾的宣傳引導，牢牢掌握工作的主動權。

（二）消除認識誤區。根據試點縣的工作經驗。基層不少干部群眾對建立新型農村合作醫療制度認識缺乏，對這項工作抱有較大的疑慮，普遍存在鄉鎮干部怕麻煩、村級干部怕收費、農民群眾怕吃虧的三怕”心理，概況起來，表示在六個方面：一是擔心新型農村合作醫療能不能長久。這是農民群眾對參與合作醫療持觀望疑慮態度的關鍵。所以，必需向農民群眾說清楚，新型農村合作醫療是由政府引導和扶持的利國利民的大事、好事，發展農村衛生事業的耐久之計和重要途徑，具有很強的生命力。二是擔心合作醫療的各項政策頂不頂真，能不能真正兌現。建立新型農村合作醫療制度是黨中央、國務院的重大決策，已經出臺了一系列配套政策，其根本點就是為確保這項制度順利建立和實施，防止失去大方向，把好事沒辦好，實事沒辦實，因此，解決問題的關鍵還是于我工作實不實、措施嚴不嚴。三是擔心合作醫療經費會不會被截留、挪用，甚至貪污、私分。可以肯定地說，經費管理和使用上，中央、省、市的規定是嚴肅的態度也是堅決的必需建立新型農村合作醫療基金，實行專戶管理，專款專用，對以一切方式截留、挪用，甚至貪污、私分的個人或組織，一查到底，從嚴追究責任，決不姑息遷就。四是擔心在實施過程中有沒有憑關系、走后門，出現不公開、不公平現象。這種心理可以理解，但是實施新型農村合作醫療的動身點和落腳點是為了惠及農村千家萬戶，讓每一個農民得到實惠。實施過程中，務必要做到一視同仁，不搞兩樣，杜絕拉關系、走后門，杜絕暗箱操作。五是擔心自己會吃虧，花冤枉錢，找麻煩。有的農民群眾存在一種僥幸心理，認為平時自已身體健康，大病沒有，傷風感冒能抵能抗，沒有必要花錢去參加，即使參與了假如未生病，錢就被別人用去了怕吃虧思想濃厚；有的擔心自己不識字或識字不多，順序不懂，辦起事來對人對己都麻煩，多一事不如少一事，怕麻煩思想占上風。這就需要我有針對性地加強思想政治工作，嚴格工作順序，實行陽光操作，以實際行動贏得群眾的理解和支持。六是少數基層干部認識模糊。只看到做農民工作的一面，看不到保證農民健康的一面；看到向農民個人籌資的一面，看不到農民受益的一面；看到眼前一時困難，看不到久遠效益。所以，必需正確、全面地認識新型農村合作醫療制度，消除向農民個人籌資就是亂收費、加重農民負擔的錯誤認識，充沛了解它作用和功效，正面、主動地開展合作醫療，真正做到惠及一方。

（三）突出工作重點。新型農村合作醫療試點工作的重點內容很多。但重中之重的三個，一是宣傳的深度和廣度問題；二是服務的水平和質量問題，這兩個問題我后面將要分別著重說明；三是基金的籌集和管理問題，其一要切實加強基金籌措。新型農村合作醫療基金包括農民個人繳費、中央財政和地方各級財政補助資金，還有集體經濟組織的扶助資金、各方面的捐贈和醫療救助資金等。其中，各級財政的引導資金起著舉足輕重的作用。國務院和省、市政府明確許諾及時足額劃撥財政資金，縣財政也將把縣里承擔的局部列入預算。現在最為重要的做好農民個人資金的籌集，這是決定這項工作勝利與否的關鍵所在所以我必需在充分宣傳引導的基礎上，最大限度地擴大參與率，最大限度地保證受益面，最大限度地把資金籌上來。其二要切實加強基金管理。合作醫療基金是農民的保命錢，要依照專款專用、專戶貯存和公開、公平、公正的原則進行管理，衛生、財政等部門要以極端負責的態度，制定科學的方法，建立相互監督的機制，杜絕資金管理上的漏洞，把合作醫療基金管好、用好，既要防止出現資金不合理使用或被挪用、浪費甚至貪污等現象，又要方便農民群眾報銷。合作醫療基金必需在縣財政確定的金融機構專戶存儲、專賬管理。資金撥付由有關管理機構審核開支情況并開具轉賬憑證，由銀行直接劃撥，實現封閉運行、平安高效。要簡化并規范報銷順序，盡最大可能方便群眾辦事，不要讓群眾高興而來，失望而去，這也是工作中需要注意的一個著力點。

（四）理順幾個關系。建立新型農村合作醫療制度過程中。但也要面對實際，增強工作的主動性，切實處置好相關關系。一是積極動員，處置好擴面和自愿的關系。從建立這項制度的要求、目的來說，當然希望所有的農民都能夠參與進來。這項政策確實是惠及農民的政策，協助農民克服困難、解決看病難問題的政策，希望所有的農民都能享受到但由于這是一項新的工作，農民群眾對政策能不能堅持下去，能不能真正兌現，還有顧慮。所以中央和省、市一再強調要堅持自愿的原則，不能搞強迫命令，不能下指標與攤派任務，不能強行扣款，必需建立在農民自愿的基礎上，不能下一道命令，劃一條線，干部就上門收款，不管有什么特殊困難都得交錢。當然，動員群眾自覺參與，工作難度非常大，這就要求我要講究方法，增加耐心，特別要加強自上而下的行政推動，不能把行政推動與群眾自覺自愿孤立地割裂開來，只有做到廣泛參與，才干夠增強調度能力，切實提高解決困難的力度，也只有做到廣泛參與，才干夠把好事辦好，充分體現社會主義制度的優越性。要真正把統一認識作為我行動的前提，把各項配套政策都要做好。二是科學決策，處置好受惠面和補助強度的關系。對于補助的水平、補助的規范，要合理定位。大的指導原則是以收定支、收支平衡、略有節余、保證適度。這項工作中，補助的強度大，受益的面就會變小；受益的面大一點，補助的強度就會變小一些。怎樣掌握這個度，多因素的優選，需要花精力去研究。目前省內各個試點市縣的規定不一，縣在實施新型農村合作醫療的初始階段，受益面大約在%左右，補助強度上對住院醫療費用實行元起付，封頂費用.萬元，以后根據實際情況，受益面和補助強度可能還會增加。但對于面和強度問題，縣和鄉鎮在整個工作實施中都要結合實際處置好，既要調動大多數群眾的積極性，又要讓困難戶能真正得到補助，協助他克服困難。另外，起付線、封頂線、補助比例和規范怎么定，還涉及到鄉鎮看病補助是多少，縣醫院是多少，出縣是多少。這些具體規定的動身點不一樣，最后的結果都不一樣。要在實踐中密切關注，爭取把這項制度建立下來，效果鞏固下來，讓農民群眾滿意度更高一些。三是嚴格監管，處置好嚴密手續和方便群眾的關系。根本動身點是既要保證資金平安，又要方便群眾。一方面，要嚴密手續。特別是基金的撥付使用，首先要保證資金平安，這是做好試點工作的基礎性工作，無論如何不能出問題。從我支付能力來說，如果錢被挪用了將來就沒有錢去辦這個事情。最重要的還是農民擔心，現在農民在參與的自覺度上、認同度上有顧慮，因為我過去確實有一些讓群眾不放心的地方。平安問題上，一要有嚴密的制度，全縣幾百萬的合作醫療基金，一旦手續不嚴就會出問題，這里包括可能發生的截留挪用的問題；二要有高素質的人員，經辦人員素質一定要高，選人一定要選好，選認真負責的人，縣組織、人事、衛生部門要把好這個關，不能因為人的問題導致工作失誤；三要加強監督，包括部門監督、群眾監督和村務公開等，受益的面、受益者都要在所在村里公開，接受群眾監督。以上三個環節一定要把好，尤其是內部管理的手續一定要嚴格。另一方面，要方便群眾。要建立服務窗口，實行常日制管理、窗口化辦公、一站式流程、上門性服務。有的地方群眾到縣合管中心，來一次就行了有的可由鄉鎮工作人員代辦，就是說群眾跑一趟就應當能夠解決問題，需要再跑的可以由服務人員跑或者送款上門，不要讓群眾跑來跑去。做這項工作的同志要很好地去研究，盡量簡化順序，提高運作效率。四是改進服務，處置好防病和治病以及服務和收費的關系。要讓群眾不生病、少生病，生了病有地方看病，看病能看得好病，能夠看得起病，除了經濟上通過新型合作醫療制度救助、支持外，最重要的搞好醫療服務，立足于防病，讓群眾少生病。要盡快轉變鄉鎮衛生院的職能，不能只變成是醫院，群眾生了病，來收醫療費、醫藥費。要做好衛生保健防疫工作，這是提高我疾病防控能力的需要，農村衛生工作的重點要實行轉移，要加快建立公共衛生防疫體系，做好衛生保健，減少生病，真的生病了要得到及時治療。要提供優質服務，強化服務意識，醫療中不能開大處方，不能多用藥，不能讓人多住院，不能向人多收錢，全縣醫療衛生戰線要為群眾著想，為病人服務，著力打造誠信醫院。當然，提高醫療水平，縣、鄉、村三級還要有人才，要有相應的設備。縣發展計劃、衛生、財政部門要有這方面的預見性和主動性，積極編制相關項目，加大跑省跑部力度，爭取上級資金支持。另外，要制定合理的收費規范，特別是藥品推銷上，要實行公開招標，嚴禁不正之風。總之，一句話，要加強監督管理，這是對醫療衛生體制，對醫療衛生機構的一個促進，更是改革的深化。

三、強化領導。

縣新型農村合作醫療試點工作正式啟動，從現在開始。雖然這項工作要求高、難度大，但是有著上級的高度關注，有著先批試點市縣的典型示范，沒有任何理由在困難面前退縮，沒有任何理由不做得更好。這項工作必需嚴格組織紀律，講求工作實效，只能勝利不許失敗，全縣上下都要有這樣的信心和決心。為此提出幾點要求：

（一）注重引導。提高大家的認識。要認真研究分析存在問題，充分估計工作中的困難，制定合理的對策和措施，實踐中不斷學習、不時總結、不時完善。要加大宣傳力度，將其作為首要環節來抓。宣傳工作務必要強陣容、大聲勢、全覆蓋，做到全縣動員、全民發動，哪怕是深入千家萬戶、說遍千言萬語、吃盡千辛萬苦，做這項工作的同志都要始終發揚釘子精神，始終營造良好氛圍。宣傳、衛生部門要認真制定宣傳方案和宣傳提綱，注意宣傳的網絡化、通俗化，力求向農民群眾講清道理、講明政策，力爭通過不同層次、不同形式的宣傳活動，最大限度地發揮輿論引導作用，增強農民參與新型農村合作醫療的自覺性、積極性和主動性。

（二）健全機構。主要負責制定全縣合作醫療總體規劃和年度計劃，協調落實縣級配套資金，指導和監督檢查鄉鎮合作醫療實施及資金使用管理情況，完成上級部門下達的工作任務和日常工作。管理委員會下設合管中心，全縣合作醫療工作的經辦機構。各鄉鎮、村要參照縣工作機構設置，成立相應工作組織，由黨政主要負責人、分管負責人及相關職能部門負責人組成，負責領導外地合作醫療工作的實施和運行，并盡快成立合管所，負責農村個人參保資金收繳和財務報銷、補助發放等日常工作。各村黨支部、村委會作為試點工作的基層一線，要充分發揮村民自治作用，精心組織宣傳發動，抓好個人資金籌集，及時反饋實施情況。上述各級組織務必在會后一天內運作起來，抓緊制定具體的辦事規則和管理制度，明確崗位職責、辦事順序、工作規范和規章制度，做到工作有章可循，操作規范有序，內部監督有力，管理透明高效。

（三）形成合力。分管領導具體抓，逐級負責，責任到人，哪一級出現問題或工作失誤，從嚴追究哪一級領導的責任。各負有工作職責的單位，要加強協調，齊心協力，共同推進試點工作。衛生部門要充分發揮主管部門的職能作用，加強對農村合作醫療建設的指導和管理；財政部門要千方百計籌措合作醫療的配套資金，切實加強資金使用管理；審計部門要定期對農村合作醫療資金使用情況進行審計；紀檢、監察部門要加強監管，對違反規定、加重農民負擔的人和事，堅決予以查處。宣傳、人事、農委、公安、民政、殘聯等部門要主動承擔任務，落實相應措施，履行好各自的職責。為強化行政推動力度，從即日起，由兩辦組成巡回督查組，不定期地開展對鄉鎮和定點醫療機構的工作檢查；從縣直機關抽調人組成工作組，相關縣負責人的帶隊下，分片包干各鄉鎮，負責駐點宣傳、指導、督查，與鄉鎮捆綁工作，完不成任務不走人。鄉鎮也要成立工作隊，與縣聯動，村到戶廣泛宣傳，迅速掀起工作高潮，并貫穿工作始終。同時，縣與鄉鎮、縣合管中心與各定點醫療機構分別簽訂責任書，嚴格目標管理，堅決兌現獎懲。

（四）拓寬思路。沒有多少現成的模式和經驗可以借鑒，必需因地制宜、因時制策，用改革的方法來解決實施中的矛盾和困難。組織開展這項工作時，要始終體現改革精神，不能沿襲保守的觀念，采取保守的方法，無論是醫療機構，還是經辦機構、經辦隊伍的建設，都不能搞鐵飯碗，變成鐵交椅。醫療機構、醫療單位要體現出改革精神，有關鄉鎮衛生院的職能轉變，以及其用人、用工制度，文件不可能提出統一明確的要求，但要向社會公開招聘，實行全員聘用，逼著一局部人下去為農民群眾服務，從制度上解決這個問題。醫療定點也要體現改革精神，全縣范圍內，允許農民群眾選擇任何一家定點醫療機構，不搞屬地管理，不搞一刀切，讓定點醫療機構有一個競爭，有一個壓力。

（五）嚴肅紀律。向群眾籌資，必需規范行為，不得層層加碼或強行攤派；對縣確定的%以上的參與率，必需作為一道紅線、一項死任務，不得以任何理由和借口降低規范。要與農戶簽訂合作醫療協議，明確相互間的權利和義務，規定個人在使用《合作醫療證》等相關證件時，不得更改，不得轉讓、借用給他人，醫療管理機構和經辦機構人員的辦公經費由縣、鄉鎮財政分級負擔，嚴禁以任何方式從合作醫療基金中提取、挪用；要堅持辦事公開，對各項經費、基金每半年至少公示一次，對運行情況每月集中匯報一次，如有特殊情況立即匯報，實行動態管理。定點醫療機構要嚴格執行公布的用藥目錄和收費標準，如有違反規定弄虛作假的一切醫療費用由其自行處理。工作的各個環節，自上而下都要做到統一口徑、統一步伐，決不允許任何單位和個人違背政令、各行其是影響工作全局。