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同志們:

我市醫(yī)改工作已進入關(guān)鍵時期和攻堅階段,面臨的任務(wù)更加艱巨和復雜。今天召開這次會議,主要是貫徹落實全國公立醫(yī)院改革和全省醫(yī)改工作會議精神,總結(jié)前段工作情況,安排部署今年重點任務(wù),進一步統(tǒng)一思想、堅定信心、集中資源、全力以赴打好醫(yī)改攻堅戰(zhàn)。下面,我講四點意見:

一、統(tǒng)一思想,堅定信心

我市醫(yī)改工作啟動實施以來,各級各有關(guān)部門做了大量富有成效的工作,各項重點改革任務(wù)取得了階段性成果,主要體現(xiàn)在:全民醫(yī)保體系初步形成,基本藥物制度實現(xiàn)全覆蓋,基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)日益完善,公共衛(wèi)生服務(wù)項目有效落實,公立醫(yī)院機制體制改革邁出關(guān)鍵性步伐。在肯定成績的同時,也要清醒地看到,我市醫(yī)改工作還面臨諸多問題,特別是有的地方對醫(yī)改的重要性、緊迫性認識不足,存在畏難發(fā)愁情緒,缺乏攻堅克難的勇氣和信心;有的地方對醫(yī)改工作局限于一般性部署,抓落實、促改革的力度不夠。現(xiàn)在離三年醫(yī)改任務(wù)目標完成還有不到一年時間,我們的工作與人民群眾改善看病就醫(yī)條件的迫切要求相比、與上級黨委政府探索醫(yī)改經(jīng)驗的殷切期望相比、與先進地區(qū)大刀闊斧的改革措施相比,應(yīng)該說還有一定差距。改革不進則退,我們必須要進一步統(tǒng)一思想,提高認識,時刻保持推進醫(yī)改的責任感和緊迫感,加大工作力度,克服一切困難,不折不扣地確保改革目標如期實現(xiàn)。

(一)深化醫(yī)改是保障民生的重大舉措。醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)涉及廣大人民群眾的切身利益,事關(guān)百姓福祉。當前,我市醫(yī)療保障總體水平依然較低,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)供給不足,城鄉(xiāng)居民仍然面臨“看病難、看病貴”的問題。社會各界對醫(yī)改工作高度關(guān)注,廣大群眾對醫(yī)改成果翹首以盼,無論在改善醫(yī)療條件、提高服務(wù)水平方面,還是在降低醫(yī)藥費用、提高保障水平方面,都期待有明顯的變化,這對我們的工作是一種壓力和考驗。醫(yī)改是否成功,最終是由人民群眾評價的。做好醫(yī)改工作,是政府對人民群眾的莊嚴承諾,必須堅定不移地加快推進,讓老百姓早得實惠、多得實惠,給人民群眾一個滿意的結(jié)果。

(二)深化醫(yī)改是歷史賦予我們的特殊使命。我市作為全省唯一綜合配套改革試點市和國家16個公立醫(yī)院改革試點市之一,在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中肩負著非常重要的責任和使命,必須不斷增強緊迫感、危機感,加快改革步伐。工作中,我們應(yīng)當學習借鑒先進經(jīng)驗,但決不能照抄照搬、跟著別人亦步亦趨,而是要解放思想、大膽突破,闖出適合自己的路子,形成可供全省乃至全國借鑒的經(jīng)驗。否則,我們對不起試點城市的稱號,也無法向廣大人民群眾交代,無法向上級黨委、政府交待。

(三)深化醫(yī)改是轉(zhuǎn)變經(jīng)濟發(fā)展方式的必然要求。目前,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)已不僅是一個民生保障問題,也是有效拉動消費、轉(zhuǎn)變發(fā)展方式的經(jīng)濟問題。同時,一個地方的醫(yī)療衛(wèi)生水平,也是城市核心競爭力的重要組成部分。作為現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的醫(yī)療保健業(yè),在發(fā)達國家一向是舉足輕重的支柱產(chǎn)業(yè)。美國醫(yī)療保健業(yè)消費支出占GDP的17%,我國還不到5%。去年我國GDP接近40萬億,如果按提高5個點計算,醫(yī)療保健消費要增長2萬億。可見這里面蘊藏著巨大的發(fā)展空間!

(四)深化醫(yī)改我們有良好的基礎(chǔ)和條件。醫(yī)改是世界性難題,沒有普遍的模式和做法,困難和挑戰(zhàn)前所未有,但也同樣面臨著許多有利條件。我市經(jīng)濟社會持續(xù)平穩(wěn)發(fā)展,年全市地區(qū)生產(chǎn)總值達到3091億元,人均突破5000美元,為改革提供了堅實基礎(chǔ);我市具有良好的改革傳統(tǒng),很多改革舉措都走在了全國前面,為全國創(chuàng)造了經(jīng)驗;我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)基礎(chǔ)較好,并且積累了豐富的經(jīng)驗;最為重要的是,我市醫(yī)改的基本方向和路徑,完全符合國家的頂層設(shè)計。因此,我們有能力、有信心把醫(yī)改這項惠及廣大百姓的民生工程做好。

二、凝聚共識,轉(zhuǎn)變職能

經(jīng)過近兩年的實踐,我市各級各部門在醫(yī)改價值取向的把握上,已經(jīng)形成共識,這就是要堅持“三個有利于”:一是有利于實現(xiàn)公益性。黨中央、國務(wù)院確定醫(yī)改的基本方向和總體思路,就是堅持公益性質(zhì),這是醫(yī)改的一條主線,自始至終都不能變。必須通過改革,切實保障好群眾的基本健康權(quán)益,讓群眾切切實實感受到醫(yī)改帶來的一系列效果。二是有利于調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。醫(yī)改各項任務(wù)要靠廣大醫(yī)務(wù)人員去實踐、去落實,改革的成果也需要醫(yī)務(wù)人員去傳遞、去體現(xiàn)。必須通過改革,著力突破人事管理、收入分配等制約公立醫(yī)院發(fā)展的機制體制障礙,激發(fā)內(nèi)在活力,充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員改善服務(wù)質(zhì)量、提高服務(wù)效率的積極性。三是有利于衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。醫(yī)改給衛(wèi)生事業(yè)帶來了前所未有的發(fā)展機遇。必須通過改革,著力培育構(gòu)建起規(guī)范有序、充分競爭、富有活力的多元化醫(yī)療市場,把我市打造成區(qū)域性醫(yī)療服務(wù)中心,為廣大人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù),并滿足多層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求。

目前,醫(yī)改已進入深水區(qū),更加深層次的矛盾和問題逐步顯現(xiàn),這就要求我們在準確把握改革價值取向的基礎(chǔ)上,進一步統(tǒng)一認識,消除分歧,處理好以下三個關(guān)系:一是財政投入與機制體制的關(guān)系。財政投入是政府推進醫(yī)改義不容辭的責任。近三年來,醫(yī)療衛(wèi)生投入年均增幅在35%以上,今年各級財政投入預計達到22億元,今后還將繼續(xù)加大力度。但財政投入并不是醫(yī)改取得實效的決定因素,醫(yī)改的核心和重點是機制體制創(chuàng)新,如果沒有完善的機制體制作保障,投入再多也難以真正落到老百姓身上。二是政府主導和市場機制的關(guān)系。要明確政府和市場在醫(yī)療領(lǐng)域的界限,做好政府該做的,管好政府該管的。政府主導并不代表政府大包大攬,而是要重點承擔起“保基本”的責任,強化規(guī)劃、準入、監(jiān)管等方面的職能。要發(fā)揮市場在資源配置中的基礎(chǔ)性作用,凡是能放手讓市場做的,一定要放給市場;對于那些市場不愿做、做不了、做不好的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù),政府要擔負起兜底責任。三是公益性和公立性的關(guān)系。公益性主要體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生的提供要以滿足人民群眾基本醫(yī)療需求為目的;公立性是指醫(yī)療機構(gòu)的投資主體是政府。公益性不等于公立性,提供公益性服務(wù),不僅是公立醫(yī)院的本質(zhì)要求,也是私立醫(yī)院的社會責任。關(guān)鍵是政府要通過政策扶持和加強監(jiān)管等措施確保公立機構(gòu)發(fā)揮公益性,同時按照一視同仁原則,積極探索政府購買服務(wù)等公益性的多種形式。

我們只要在這些方面凝聚共識,就能夠找準政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的角色定位。從長期看,政府必須轉(zhuǎn)變職能,除了要履行好公共衛(wèi)生的基本責任外,還要重點擔負起以下三方面職責:一是建立較高水平的全民醫(yī)保制度。政府投入應(yīng)主要側(cè)重于補需方,就是直接補到老百姓人頭上,逐步建立起全覆蓋、高水平的醫(yī)療保險體系,這是醫(yī)療衛(wèi)生公益性的最直接體現(xiàn),也是政府保基本的有力舉措。同時,通過改革醫(yī)保支付方式,大力推行按病種付費、按人頭付費、總額預付等,有效約束醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生行為,形成控費機制,減輕居民醫(yī)藥負擔。二是培育規(guī)范有序、充分競爭的醫(yī)療服務(wù)市場。放開供方市場,通過多元產(chǎn)權(quán)主體的競爭激發(fā)活力,是解決優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的最有效途徑。因此,政府要將更多精力和資源,從直接辦醫(yī)轉(zhuǎn)向培育多元化醫(yī)療市場,注重發(fā)揮市場機制作用,動員社會力量參與,促進有序競爭機制的形成,滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。三是實施公平高效的全行業(yè)監(jiān)管。政府要真正擔負起醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域監(jiān)管的重任,不僅在市場準入上把關(guān),更重要的是準入之后的行醫(yī)規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量、藥品質(zhì)量監(jiān)管,對出現(xiàn)嚴重問題的,不論公立民營,都要有退出機制,規(guī)范醫(yī)療市場秩序。在這方面還是薄弱環(huán)節(jié),是我們努力的方向。

三、統(tǒng)籌兼顧,突出重點

今年是完成醫(yī)改近期重點任務(wù)的最后一年。省里已對醫(yī)改工作進行了部署,市里也制定印發(fā)了年醫(yī)改重點工作安排,剛才桂英同志又代表市政府與各縣市區(qū)簽訂了醫(yī)改責任書,措施十分具體、要求十分明確。各縣市區(qū)要把責任書內(nèi)容,逐一分解落實到部門,明確責任主體,確保按時保質(zhì)完成,絕不能拖全市后腿,更不能弄虛作假。關(guān)于今年的工作,這里著重強調(diào)以下三個重點:

(一)全面實施國家基本藥物制度。從今年1月1日起,我市基本藥物制度已實現(xiàn)全覆蓋。各級各部門要抓好各項政策措施的落實,確保基本藥物制度長效持續(xù)運行。一是加大財政投入。各級要算好賬,該落實的財政資金一定要及時、足額兌現(xiàn)到位,同時,要認真研究財政投入方式的改革,創(chuàng)新投入機制,積極探索政府購買服務(wù)等多種有效實現(xiàn)形式,提高資金使用效益。二是建立長效補償機制。眼睛不能只盯在財政上,要通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、提高醫(yī)保報銷比例等建立多渠道長效補償機制,確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)。三是全力推進綜合改革。這項工作,我市整體推進較慢,要盡快采取措施趕上來。在人事管理方面,要打破身份界限,實行人員總量控制、統(tǒng)籌安排、動態(tài)管理,建立起“全員聘用、競聘上崗,能進能出、能上能下”的用人機制。在收入分配方面,要建立科學公平、體現(xiàn)績效,按崗定酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵機制。在考核體系方面,要建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度為核心的工作任務(wù)考核機制,考核結(jié)果與經(jīng)費補助、人員任用掛鉤。

(二)加快推進公立醫(yī)院機制體制改革。公立醫(yī)院改革是今年醫(yī)改的主攻方向,事關(guān)整個醫(yī)改成敗,必須盡快形成改革的基本路子。一是加強頂層設(shè)計。國務(wù)院已經(jīng)出臺了關(guān)于年公立醫(yī)院改革試點工作安排,涉及方方面面,要求非常明確;市里在中醫(yī)院啟動了綜合改革試點,并在辦醫(yī)體制、內(nèi)部運行機制以及多元化辦醫(yī)等方面進行積極實踐,完全符合國家改革精神,近期還將出臺公立醫(yī)院改革指導意見。各縣市區(qū)要認真學習研究,結(jié)合各自實際,抓緊形成具體的制度框架和實施方案。二是理順政府辦醫(yī)體制。公立醫(yī)院的主辦者和監(jiān)管者不分,是制約公立醫(yī)院發(fā)展的體制障礙。要按照國務(wù)院要求,加快推進管辦分開,各級衛(wèi)生行政部門負責人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導職務(wù),采取設(shè)立專門機構(gòu)等多種形式確定政府辦醫(yī)機構(gòu),這樣有利于明確責任,加強公立醫(yī)院的治理,提高公立醫(yī)院運行績效。目前,市里已經(jīng)成立市醫(yī)管會,作為出資人行使辦醫(yī)職能。這樣做的目的,不是為了分開而分開,也絕不是給醫(yī)院新增加一個“婆婆”,更重要的是轉(zhuǎn)變政府職能,還經(jīng)營權(quán)于公立醫(yī)院,讓衛(wèi)生行政部門把更多精力由辦醫(yī)轉(zhuǎn)到全行業(yè)監(jiān)管上來。各縣市區(qū)要盡快落實“管辦分開”的具體形式,可以大膽探索,步子邁的更大一些。三是激發(fā)公立醫(yī)院內(nèi)在活力。核心就是落實公立醫(yī)院獨立法人地位,推行院長負責制。今后政府只管標準、規(guī)范和考核,讓醫(yī)院享有充分自主權(quán)。公立醫(yī)院要嚴格控制規(guī)模,把更多精力放在提升內(nèi)涵和品質(zhì)方面。各有關(guān)部門不能拿著傳統(tǒng)的條條框框束縛、阻礙改革,要著重改革人事制度,實行全員聘任;改革職稱管理,實行自主聘任;改革收入分配,實行按績?nèi)〕辍＝衲昕h市區(qū)所有公立醫(yī)院都要參照市中院做法,進行綜合改革試點,5月底前拿出方案,上半年啟動實施。四是著力構(gòu)建多元化辦醫(yī)格局。市里正在研究制定鼓勵和引導社會資本辦醫(yī)的實施意見以及醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)規(guī)劃,今后調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源要優(yōu)先考慮社會資本,在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評定、繼續(xù)教育、人才引進、稅收政策等方面,與公立醫(yī)療機構(gòu)享受一視同仁的待遇。各級各部門要抓緊清理相關(guān)政策,取消不合理的市場準入限制,盡快打破公立醫(yī)院一家獨大的局面,重點引進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源,大幅度增加醫(yī)療服務(wù)有效供給,確保年內(nèi)取得實質(zhì)性進展。五是盡快形成上下分工協(xié)作機制。目前,市里已經(jīng)拿出規(guī)劃,在中心城區(qū)組建4-5家內(nèi)部相互協(xié)作、外部相互競爭的醫(yī)療聯(lián)合體,提高基層服務(wù)能力,形成“分工合作、分級診療”的醫(yī)療服務(wù)格局。各縣市也要抓緊制定規(guī)劃,拿出具體方案,探索完善縣鄉(xiāng)村縱向聯(lián)合的管理模式,加快醫(yī)療衛(wèi)生資源的整合,推動優(yōu)質(zhì)資源下沉和資源合理均衡布局,切實解決好廣大農(nóng)民看病不方便、不放心的問題。

(三)加快健全完善醫(yī)療保障體系。健全醫(yī)療保障體系,提高保障能力是醫(yī)改工作的重要內(nèi)容,美國的醫(yī)改,實質(zhì)上就是醫(yī)保制度的改革。當前從全國看,醫(yī)保在改革中的作用還沒有得到充分體現(xiàn),醫(yī)保資金的使用效益還不夠高,保障能力不夠強。在這方面,我市要大膽探索。一是不斷提高保障能力。要按照上級政策要求,及時足額落實政府補助資金,全面提高籌資標準。在此基礎(chǔ)上,要科學制定醫(yī)保政策,提高報銷比例,降低個人負擔,合理控制各項醫(yī)保資金結(jié)余,讓廣大參保對象更多受益。年,全國各項醫(yī)保基金平均結(jié)余率在20%以上,我市各項醫(yī)保基金平均結(jié)余率為19%,累計結(jié)余達27億元以上。在基金使用上,還有讓老百姓更多受益的空間,要采取有效措施,切實把這塊基金盤活,提高使用效率。同時,要加快提高統(tǒng)籌層次,讓參保人員有更多的就醫(yī)選擇權(quán),增強保障能力,從4月1日起,我市職工醫(yī)保已率先實現(xiàn)全市統(tǒng)籌,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合也要加快統(tǒng)籌步伐。二是健全完善醫(yī)保體系。我市醫(yī)保制度已經(jīng)基本實現(xiàn)了全覆蓋,但保障標準仍處在較低水平,體系建設(shè)也還不夠完善。要重點研究建立完善大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和補充商業(yè)保險等制度,向弱勢群體和大病重病傾斜,對治愈率高的特殊病種大幅度提高報銷比例,從根本上解決因病致貧、因病返貧的問題。三是加快醫(yī)保支付制度改革。醫(yī)保支付方式實際上是個指揮棒,影響著醫(yī)療行為的選擇。比如,傳統(tǒng)按項目付費的方式,在一定程度上導致了開大處方、濫做檢查、濫做手術(shù)的過度醫(yī)療問題。有資料顯示,目前,我國抗生素使用率達60%以上,人均使用量是美國的10倍;剖宮產(chǎn)率達50%以上,大大超過世衛(wèi)組織確定15%的警戒線。這兩者都高居世界第一,不僅造成了很大的浪費,還給患者健康帶來潛在的傷害。因此,無論從哪方面講,都要加快改革這種支付方式。在這方面,國內(nèi)外已經(jīng)有成功的經(jīng)驗,我市也進行了一些局部探索,總額預付、按病種付費、按人頭付費等控費方式,逐步成為通行的做法。現(xiàn)在我們要做的,就是要結(jié)合我市實際加大力度、全方位推進。在整個醫(yī)保制度改革方面,人社、衛(wèi)生、財政等部門要盡快研究制定具體實施方案。

四、加強領(lǐng)導,形成合力

醫(yī)改是一項重大民生工程,涉及面廣,政策性強,任務(wù)艱巨,必須進一步加強領(lǐng)導,通力協(xié)作,真抓實干,奮力攻堅。

一是加強領(lǐng)導。各縣市區(qū)要把醫(yī)改作為“一把手”工程來抓,主要負責同志要親自研究、親自決策、親自調(diào)度、親自落實。要進一步充實強化醫(yī)改隊伍,切實發(fā)揮好參謀、協(xié)調(diào)和督導作用。各相關(guān)部門要增強大局觀念,不能置身事外,更不能推諉扯皮,必須各負其責、各司其職、通力配合。

二是勇于創(chuàng)新。各級各部門都要以改革創(chuàng)新的精神推進各項工作,在創(chuàng)新中求發(fā)展,在改革中求突破。要著力突破制約發(fā)展的體制機制障礙,利用好試點帶來的機遇,積極向上爭取扶持政策,凡是符合改革價值取向、有利于改善民生、促進長效發(fā)展的各種方式和舉措,都可以大膽闖、大膽試,盡快形成我市特色。

三是強化考核。要建立強有力的監(jiān)督考核機制,將醫(yī)改任務(wù)完成情況納入對各縣市區(qū)和市直部門領(lǐng)導干部的年度績效考核,并實行“問責制”。市醫(yī)改辦要會同市政府督查室加強督導考核,對醫(yī)改任務(wù)落實情況和改革推進情況定期調(diào)度,及時向市醫(yī)改領(lǐng)導小組匯報。

四是搞好宣傳。醫(yī)改政策性強,老百姓期望值大,一定要做好輿論宣傳工作,廣泛宣傳醫(yī)改的重大意義、目標任務(wù)和政策措施,讓老百姓更多的關(guān)注醫(yī)改、了解醫(yī)改,充分調(diào)動起全社會參與醫(yī)改的積極性、主動性和創(chuàng)造性。同時,要堅持正確的輿論導向,引導合理預期,既要讓老百姓知曉醫(yī)改帶來的好處,又要明確指出醫(yī)改目標任務(wù)的完成具有探索性、漸進性和階段性,爭取社會各界的理解和支持,為深化改革創(chuàng)造良好的輿論氛圍和社會環(huán)境。

同志們,深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項關(guān)系國計民生的重大任務(wù)。隨著醫(yī)改的逐步深入,改革的綜合性進一步增強,改革的復雜性進一步凸顯。各級各部門要堅定信心,攻堅克難,扎實推進醫(yī)改各項工作,促進我市醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康快速發(fā)展,讓人民群眾享受更多、更大實惠!