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健全衛生服務體系，提高全民健康水平，是構建和諧社會的重要內容，近年來，隨著××縣的醫療服務體系、醫療保障體系的不斷健全，農村和城市公共衛生服務能力顯著提高，新型農牧區合作醫療制度作為緩解廣大農牧民群眾“因病致貧”、“因病返貧”等問題的重要途徑，在著力保障民生，構建社會主義和諧社會方面的重要性日益凸顯。為使新農合制度在我縣得以更好的推廣和發展，進一步探索和建立健康持續發展的有效機制，根據××縣深入學習實踐科學發展觀活動的統一安排部署，××意識形態口成立專門的調研小組，于3月下旬開展了調研活動，通過實地考察、召開座談會、問卷調查、個別訪談、上門走訪等形式進行了專題調研。在調研過程中發現我縣新農合工作還存一些問題，我們將以實踐活動為契機，通過實踐活動的自查整改，不斷開拓創新，狠抓落實，進一步來推進我縣新農合工作長足發展。

一、新型農牧區合作醫療基本開展情況

(一)農牧民參合和資金籌集穩步上升。我縣2005年被定為自治區新型農牧區合作醫療試點縣以來，先后五次調整合作醫療報銷補償方案，截止目前，參合率達到100%。自去年在全疆率先實施“新農合+商業補充保險”模式以來，農牧民參保積極性明顯增加，補償率由34%提高到51%。2008年，參合農牧民住院次均補償913.38

元、占次均住院總費用的36

%，較往年同比分別增長2個百分點，參合農牧民就診率和住院率均高于往年，農牧民對新型農牧區合作醫療的平均滿意率達95%以上。

(二)補償政策逐步完善。一是在各級財政逐年增大補助標準，人均參合資金總量增大的前提下，通過確定新型農村合作定點醫療機構，合理確定各級別醫療機構的醫療費用的分級補償比例、起付線、封頂線等，防止基金過多沉淀，引導病人合理分流，使農牧民受益最大化。2005年鄉、縣、縣以上定點機構起付線分別為100元、400元、

和800元，超出起伏線分別按50％、40％、和30％報銷。最高補償限額年度累計為8000元。為盡可能的讓參合農牧民享受更多、更高的補償，2007年，先后對新農合實施方案進行了兩次調整，目前鄉、縣、縣以上定點機構起付線分別為80元、200元、500元，超出起伏線分別按70％、55％、40％報銷，最高補償限額年度累計為12000元。同時，對參加合作醫療65歲及以上老年人和領取計劃生育“兩證”的家庭成員的補償比例提高5個百分點；縣、鄉定點醫療機構實行30元的保底補償。二是積極探索新的補償方法，讓農牧民享受更多的農合補助。2006年年底，我縣在嚴格管理基金的同時，積極探索新的補償方案，在××率先推行合作醫療二次補償，共補償

680人次，金額達26.19萬元。2008年，××縣嘗試建立多層次的醫療保障體系，引入商業保險作為新農合補充醫療保險。補充險的實施，極大推動了合作醫療的發展：一是新型農牧區合作醫療覆蓋率明顯提高。商業補充保障制度積極穩妥的落實，讓農牧民切身感受到了合作醫療帶來的種種好處，農牧民參合的積極性明顯增強，為新農合的持續發展奠定了堅實基礎。2009年，我縣參合率達到100%。二是農牧民醫療保障水平得到顯著提高。2008年，合作醫療共支出225.54萬元，補償金額85.1萬。合作醫療補充險的實施，使農牧民的受益率顯著提高，補償比例由實施前的34%增至51%。三是很大程度上緩解了農牧民看不起病的問題。新型農牧區合作醫療與商業補充險的聯合實行，在一定程度上解決了困難農牧民無力參合和無力支付大額醫療費用的問題，切實提高了縣農村衛生服務能力和農牧民醫療保障水平。新型農牧區合作醫療團體補充醫療保險實施以來，全縣1713名農牧民從中受益，其中35人享受了大病補償，補償金額高達21.5萬元

（三）取得明顯效果。經幾年的探索努力，至2009年來，全縣新型農村合作醫療工作已基本形成政府引導、部門配合、群眾自愿參與的工作格局，初步建立和規范了組織領導體系，政策框架體系，探索出新型農村合作醫療工作在組織管理、籌資機制、基金管理與使用、醫療救助、衛生服務機構監督等方面行之有效的做法，并逐步規范、健全和完善。新農合制度的實施有效地緩解了病人家庭的經濟壓力，在一定程度上遏制了因病致貧、因病返貧的現象，提升了黨和政府為民辦事的形象。新農合作為一項為民辦實事的好政策，已初步得到了廣大農牧民群眾的普遍認可，農牧民的參合積極性正在逐步提高。鄉衛生院已成為新型農村合作醫療的主要載體，資金總量迅速上升，在新型農村合作醫療制度的推動下，鄉衛生院的資源得到有效利用，醫護人員隊伍建設得到加強，醫院的就醫環境大為改觀，硬件設備也在一定程度上得到更新和完善，這些都為醫療機構的迅速發展注入了新的活力。

二、面臨的困難和存在的問題

新農合是一件惠民的系統復雜的社會工程，經過幾年的艱辛努力，取得不小的成績，積累了許多經驗，但由于諸多因素的錯綜復雜和一些不可預見性，還存在一些困難和問題需冷靜對待。

1、宣傳引導工作不夠深入，農牧民參合率高，而參與程度不高。主要表現在部分村組干部沒有經過專門的系統化培訓，對新農合政策了解不夠，對農民提出的相關問題不能很好解答，鄉干部又精力有限，不能面面俱到，使農牧民對新農合的相關政策不夠了解，調查中發現一些農牧民在定點醫院看病不知道如何報銷，甚至有的參加了新農合也不知道怎么享受這一政策。

2、農牧民對目前的報銷比例不滿意，門診家庭賬戶上的錢不夠用。我縣人口少，經濟落后，我們的籌資屬于低水平廣覆蓋的局面，住院病人呈逐年上升趨勢。農牧民醫療保障需求逐步提高，新型農牧區合作醫療基金運行風險正在日漸加大

3、農民醫療服務需求增長，基層醫療機構服務能力不強。一是鄉鎮衛生院醫務人員嚴重控編，二是設備仍不能滿足臨床需要，三是村衛生室不能發揮基本功能。影響了小病普惠政策的落實，反映出鄉鎮衛生院，村衛生室的醫療條件有待改善，鄉醫務人員有待充實，村衛生員的待遇有待提高。

4、真正的窮人還存在看不起病。對于那些尚處于溫飽邊緣徘徊的農民，不僅無錢參加合作醫療，即使已經參合，但具體看病時還得先自己墊付，過后按比例報銷，農民自己需要承擔的數額仍然不少，真正的窮人依然看不起病。

5、日常工作量大，經辦機構建設和管理工作薄弱。合管中心經費嚴重不足。合作醫療的管理和辦公經費緊張。目前，縣財政為合作醫療預算經費為1萬元/年，而合管中心每年用于培訓、督導、審核、宣傳發動、網絡運行等費用至少在4萬元以上。

三、對策與建議

1、強化宣傳，優化服務。一是對村組干部進行專業的系統化培訓，使其廣泛、深入地開展政策制度宣傳，把參合辦法、權利、義務以及審核結算流程等宣傳到千家萬戶，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度。二是針對性地開展具體、形象、生動的典型事例宣傳，現身說法，增強制度的吸引力。三是按期公布住院補償報帳費用，增加透明度，提高了農民對新農合的信任度。四是加強對管理人員和醫務人員的教育培訓，提高業務水平和工作效率，改變服務態度，向參加新農合的農民提供便利、快捷、周到的服務。

2、加快建立起適合我縣縣情的籌資增長機制，提高基金運行總量，從而不斷提高農牧民的基本醫療保障水平。目前，合作醫療基金酬資水平低與廣大農牧民醫療保障需求增加之間的矛盾是新型合作醫療運行中的主要矛盾。解決這個矛盾的基本方法是建立積極穩妥的籌資增長機制，提高籌資金額，增加籌資渠道和來源，擴大基金總量。在中央、自治區補助標準不變的情況下，我縣財政又極為困難，在不增加縣財政負擔的情況下，可以借助社會資助資金，如在每年各類捐款中留出一定資金，存入專門帳戶，并每年定期劃撥到合作醫療基金專戶，使基金透支的風險降到最低。積極穩定的籌資政策是提高農牧民基本醫療保障的關鍵。2010年在全縣推行門診統籌。

3、給鄉、村醫療機構創造生存發展空間。切實加大對農牧區鄉、村醫療機構的資金投入，一是增大對鄉衛生院、村衛生室的修建力度，為其添置更新醫療設備，穩定衛生隊伍，同時加強其素質建設，不斷提高鄉、村醫療衛生診療水平，給鄉村衛生室創造生存發展的空間，真正實現農民“小病不出村，大病不出鄉”，為農民提高方便、優質的醫療衛生服務。

4、規范醫療行為，控制目錄外用藥。加強定點醫療機構的管理，堅持定期考核和動態管理制度，嚴格規范診療程序和用藥行為，各定點醫療機構必須嚴格執行全自治區統一制定的合作醫療基本用藥目錄，對于同一管理、藥效相同或相近而不同藥名的藥品，醫療機構應采用目錄內用藥，有效控制農牧民醫藥費用的不合理增長，減輕農牧民不合理負擔。

5、建立管理監督機制，真正做到取信于民。一是充分發揮合管委（辦）職責，切實履行組織、協調、管理和指導等工作，對醫療定點醫院實行不定期查房、查病情、查病歷、查處方、核實患者是否符合補償規定，醫囑執行是否真實，用藥是否符合要求，各項收費是否符合標準，對發現的問題及時處理，促使定點醫院對患者做到入院一張告知書，出院一份結算單，補償一張明白紙。二是加強經辦機構建設。按規定落實人員編制、工作經費、改善經辦機構的辦公條件，盡快提高信息化水平，完善工作制度，加強規范管理。三是完善基金監管機制，制定監管規定，形成定期審計監督制度，確保基金運作規范、透明、高效，保證制度的公平公正。