導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇壓瘡治療護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：壓瘡；預(yù)防；治療；護(hù)理；

[中圖分類號(hào)]R47

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0564-01

壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，至使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。是生活不能自理患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是全球醫(yī)院內(nèi)一個(gè)突出的問(wèn)題。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來(lái)痛苦，嚴(yán)重時(shí)可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及病人生命。因此，加強(qiáng)護(hù)理，降低壓瘡的發(fā)生率十分重要?，F(xiàn)就近幾年來(lái)對(duì)壓瘡的護(hù)理和中西醫(yī)防治研究進(jìn)展綜述如下。

1壓瘡發(fā)生的機(jī)制及分期

1.1受壓組織持續(xù)缺血、缺氧，使皮膚彈性降低或消失、褪色，形成水皰或表皮脫落，甚至皮膚組織破潰糜爛。發(fā)生壓瘡的原因有：①局部組織受壓過(guò)久，垂直壓力作用于皮膚是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的重要因素；②皮膚長(zhǎng)時(shí)間受潮濕、摩擦等物理刺激；③營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，也是直接影響壓瘡愈合的重要因素；④使用石膏繃帶、夾板時(shí)襯墊不當(dāng)、松緊不適宜而導(dǎo)致。

1.2我國(guó)國(guó)內(nèi)褥瘡的分期為：I期：淤血紅潤(rùn)期；Ⅱ期：炎性浸潤(rùn)期；Ⅲ期淺表潰瘍期；Ⅳ期壞死潰瘍期。

2壓瘡的預(yù)防、治療及護(hù)理

2.1壓瘡的預(yù)防：對(duì)壓瘡易患因素進(jìn)行正確的評(píng)估，采取行之有效的防護(hù)措施，制定飲食計(jì)劃，作好健康宣教工作，措施落實(shí)即可避免壓瘡的發(fā)生，要求做到六勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。30°側(cè)臥位翻身對(duì)長(zhǎng)期臥床的老年護(hù)理和防治壓瘡護(hù)理中具有重要意義。

2.2壓瘡的治療及護(hù)理：壓瘡應(yīng)采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合護(hù)理措施。

2.2.1通過(guò)完全的壓力緩解，恢復(fù)受損皮膚區(qū)域的血供。

2.2.2濕潤(rùn)療法在無(wú)菌條件下濕潤(rùn)有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面的愈合，提出了濕潤(rùn)療法。

2.2.3物理療法如微波、高頻電療和直流電藥物離子導(dǎo)人、雞蛋皮內(nèi)膜治療法等，以上對(duì)I、Ⅱ期壓瘡療效明顯。用激光、高壓氧治療也是近幾年來(lái)的新方法。

2.2.4藥物治療采用一些清熱解毒、活血化淤、祛腐生肌的中草藥治療，在治療壓瘡?fù)梢匀〉蔑@著效果。蒙脫石散聯(lián)合局部氧療法治療壓瘡效果顯著，痊愈妥粘性敷料加通心絡(luò)膠囊粉末用于Ⅱ期～Ⅲ期壓瘡護(hù)理，效果顯著，使用方便。養(yǎng)陰生肌散有行氣活血、散瘀通絡(luò)、解毒、祛腐、生肌的作用，從而促進(jìn)炎癥吸收、減少滲出、消除感染、加速創(chuàng)面愈合，具有較好的療效。潰瘍膏具有祛風(fēng)熄風(fēng)通絡(luò)、止痛、攻毒散結(jié)的作用，適用于壓瘡Ⅱ期和壓瘡Ⅲ期，無(wú)不良反應(yīng)及不良反應(yīng)發(fā)生。中藥洗劑聯(lián)合潰瘍貼能促進(jìn)壓瘡痊愈，明顯延長(zhǎng)潰瘍貼更換時(shí)間，減輕護(hù)士工作量，節(jié)省住院成本，減輕患者痛苦。

2.2.5手術(shù)治療其手術(shù)治療方式應(yīng)取決于創(chuàng)面的大小、部位以及波及深度。

2.2.6全身治療主要是治療原發(fā)病，包括改善病人的一般情況和營(yíng)養(yǎng)狀況。

2.2.7心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系，普及壓瘡預(yù)防知識(shí)，耐心教導(dǎo)病人采取多種方法來(lái)改善行為，是有效地預(yù)防和治療褥瘡的關(guān)鍵。家屬直接參與護(hù)理過(guò)程及出院隨訪的教育方式更有利于家屬及患者掌握壓瘡基本知識(shí)、預(yù)防壓瘡的護(hù)理技能，減少院前壓瘡患者復(fù)發(fā)。

3結(jié)果

壓瘡的發(fā)生率明顯下降，壓瘡的治愈率明顯提高。

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1.1評(píng)估壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估，預(yù)測(cè)壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性，篩選出壓瘡發(fā)生的高危人群，實(shí)施重點(diǎn)預(yù)防護(hù)理。這樣可以有針對(duì)性采取預(yù)防壓瘡措施，減少工作中的盲目性及被動(dòng)性，提高預(yù)防壓瘡的有效性。

1.2預(yù)防壓瘡的具體措施:預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵是要做到四勤：勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換。

1.2.1勤翻身、按摩翻身是預(yù)防壓瘡最經(jīng)濟(jì)有效的方法，根據(jù)病情1～2小時(shí)翻身一次，按摩骨突處，促進(jìn)局部及全身血液循環(huán)。禁止在受壓發(fā)紅的部位按摩，如持續(xù)發(fā)紅，表明軟組織損傷，按摩必將加重?fù)p傷程度。牽引病人應(yīng)在牽引架和皮膚接觸處墊上棉墊，避免較重的牽引導(dǎo)致?tīng)恳龓浩裙峭惶幤つw致壓瘡。建立床頭翻身卡，嚴(yán)格、細(xì)致床頭交接，觀察病人全身皮膚情況，發(fā)現(xiàn)皮膚壓紅立即減壓處理。翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防皮膚擦傷。

1.2.2保持皮膚清潔干燥，床鋪整潔每日溫水擦拭2次，及時(shí)清理大小便、分泌物，使用尿不濕者及時(shí)更換；汗出時(shí)及時(shí)擦干、更換衣物；保持床鋪的干凈平整，不宜讓病人直接臥于橡膠單或塑料布上，和皮膚接觸的床單和墊子平整、干燥、無(wú)渣屑，以防磨破擦傷皮膚。為病人更換床單時(shí)，避免拖、拉、拽等形成摩擦力導(dǎo)致皮膚損傷。

定時(shí)抬高臀部，腰部、臀等部位墊靠枕，改變著力點(diǎn)。需改變臥位抬高床頭時(shí)，一般不低于30°，臀下墊軟枕，防止身體下滑，減少摩擦力和剪切力。

1.2.3臥氣墊床或海綿墊使支持體重的面積寬而均勻，不使用圓形氣圈。有經(jīng)濟(jì)條件者可以使用羊皮墊，其具有抵抗剪力和高度吸收水蒸氣的性能。對(duì)易受壓部位，可用床上支架抬高被毯，避免局部受壓。

1.2.4全身營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)不良在壓瘡的發(fā)生發(fā)展中僅次壓力為第二大因素，鼓勵(lì)病人多吃高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

2壓瘡的護(hù)理

2.1心理護(hù)理耐心細(xì)致的和病人與家屬溝通，鼓勵(lì)積極配合醫(yī)護(hù)治療，幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2發(fā)生壓瘡后應(yīng)積極去除病因，增加翻身次數(shù)，保持衣物干凈整潔，床鋪平整、干燥，避免對(duì)皮膚的刺激，改善局部血液循環(huán)。

2.3對(duì)壓瘡傷口可以選用敷料覆蓋，先評(píng)估創(chuàng)面的大小、部位、分期和外觀，根據(jù)創(chuàng)面所處的不同階段，選用相應(yīng)敷料保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，以利于局部組織的生長(zhǎng)。

2.4局部藥物治療主要是藥物的局部外敷。常見(jiàn)的局部藥物治療可分為西藥治療、中藥治療、聯(lián)合用藥。目前國(guó)內(nèi)有碘伏、磺胺嘧啶銀、慶大霉素、金因肽、濕潤(rùn)燒傷膏、尤血竭等，在臨床最常見(jiàn)的是聯(lián)合用藥。創(chuàng)面有感染時(shí)，可用無(wú)菌生理鹽水清洗，清除膿性分泌物，每日換藥，黃連液紗布濕敷。對(duì)于創(chuàng)口較深者，可用3%的雙氧水溶液沖洗，抑制厭氧菌的生長(zhǎng)，減少分泌物，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。局部用藥的同時(shí)，可以配合紅外線燈照射、電磁療法、氧療等。

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1 資料和方法

1.1 一般資料

我科2012年1月-2014年12月住院治療、符合Ⅲ、Ⅳ期壓瘡診斷患者42例，其中男23例，女19例；年齡61～90歲，平均（69.7±7.2）歲；壓瘡分布情況：骶尾部32處，髂部8處，足跟部8處。最大創(chuàng)面20.00cm×15.00cm，最小創(chuàng)面3.50cm×2.50cm。

1.2 方法

42例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組：男12例，女9例，年齡（69.1±9.4）歲，應(yīng)用AGUACEL含銀親水纖維敷料換藥處理創(chuàng)面；研究組：男11例，女10例，年齡（70.8±8.7）歲，應(yīng)用VSD技術(shù)處理創(chuàng)面。兩組患者的性別、年齡、壓瘡部位、范圍、分期無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。比較兩組處理后患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分、換藥次數(shù)，并總結(jié)護(hù)理措施。

VSD技術(shù)：①材料：醫(yī)用泡沫敷料：高分子聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料；生物半透性粘貼薄膜：成分為聚胺甲酸乙酯和丙烯酸；引流管、三通接頭、負(fù)壓吸引器；②方法：首先清創(chuàng)，徹底清理壞死組織和分泌物，不留死腔，根據(jù)創(chuàng)面大小和形狀修剪醫(yī)用泡沫敷料，用泡沫敷料充填創(chuàng)面，與創(chuàng)面充分接觸不留空隙，泡沫內(nèi)置入引流管，引流管由創(chuàng)緣直接引出，用生物半透膜粘貼封閉整個(gè)創(chuàng)面，包括創(chuàng)緣周圍3cm的正常組織，引流管連接負(fù)壓吸引器，維持負(fù)壓在20～40kPa，持續(xù)負(fù)壓引流。負(fù)壓有效標(biāo)志是泡沫敷料表面塌陷，生物膜下無(wú)液體積聚。

疼痛評(píng)分（視覺(jué)模擬評(píng)分法）0分：無(wú)痛感；3分以內(nèi)：輕微疼痛，可以忍受；4～6分：中度疼痛，影響睡眠，尚能忍受；7～10分：強(qiáng)烈疼痛，不能忍受。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，所有數(shù)據(jù)以x±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

同對(duì)照組相比，VSD組的創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短、疼痛評(píng)分減低、換藥次數(shù)減少，有顯著性差異。見(jiàn)表1。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

本組患者年齡偏大，基礎(chǔ)疾病多，自理能力差，情緒低落悲觀，對(duì)治療信心不足。針對(duì)患者的特點(diǎn)，與患者多接觸，多溝通，多關(guān)心，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，耐心向患者和家屬介紹VSD臨床治療效果，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，配合治療。

3.2 營(yíng)養(yǎng)支持

營(yíng)養(yǎng)不良是影響壓瘡愈合的重要因素之一，根據(jù)患者的病情及營(yíng)養(yǎng)狀況給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食[6]，各種營(yíng)養(yǎng)成分應(yīng)平衡供給，以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給為主，有消化吸收功能障礙時(shí)，可給予腸外營(yíng)養(yǎng)，以滿足患者所需的營(yíng)養(yǎng)要素。

3.3 護(hù)理

使用氣墊床，根據(jù)壓瘡部位，安置除壓瘡側(cè)的平臥位或左、側(cè)臥位交替，指導(dǎo)減壓措施和技巧，避免壓迫引流部位[7]。建立翻身卡，每2～3h翻身1次。

3.4 保持有效負(fù)壓引流

維持有效負(fù)壓是治療的關(guān)鍵，維持負(fù)壓恒定在20～40kPa。使用前檢查負(fù)壓引流裝置，保持密閉、不漏氣；保持引流管通暢，防壓迫或扭曲、折疊，定時(shí)擠捏引流管，防止管道被小血凝塊堵塞，如果發(fā)現(xiàn)引流管堵塞，應(yīng)立即通知醫(yī)生，可采用注射器抽吸生理鹽水反復(fù)沖洗直到通暢；翻身時(shí)注意避免牽扯引流管而導(dǎo)致薄膜漏氣[8、9]。

3.5 引流液的觀察

持續(xù)負(fù)壓引流期間，注意觀察引流液的顏色、性狀及引流量，并做好每天記錄。一般引流液為黃白色液體，若有新鮮血液被引流出，說(shuō)明有活動(dòng)性出血，需立即報(bào)告醫(yī)生處理。持續(xù)負(fù)壓引流時(shí)間為1周左右[10]，1周后需要拔除或重新更換，對(duì)面積較大、感染、滲出嚴(yán)重的深度壓瘡，可適當(dāng)增加應(yīng)用VSD2～3次，本組有2例患者連續(xù)使用VSD3次，時(shí)間長(zhǎng)達(dá)16～22天。

4 討論

負(fù)壓封閉引流技術(shù)是一種處理淺表創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法，相對(duì)于普通換藥方法，其優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在：①封閉創(chuàng)面、減少污染、抑制細(xì)菌繁殖：生物半透膜的單向通透性和負(fù)壓狀態(tài)，能有效阻止微生物和灰塵入侵；密封、缺氧環(huán)境，也有利于抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖；②減少死腔，高效引流：醫(yī)用泡沫敷料質(zhì)地柔軟，抗張力強(qiáng)，可塑性及透水性好，是減少死腔的最佳充填物，持續(xù)負(fù)壓吸引引流更高效；③改善局部微循環(huán)，刺激肉芽組織生長(zhǎng)：負(fù)壓下產(chǎn)生的機(jī)械應(yīng)力刺激血管擴(kuò)張、通透性增加、血流加速、代謝增強(qiáng)。機(jī)械應(yīng)力的牽拉等作用也刺激成纖維細(xì)胞、表皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞增值和分化，加速細(xì)胞蛋白產(chǎn)物的合成[4-5]；④無(wú)需換藥或減少換藥次數(shù)，減輕患者疼痛；操作簡(jiǎn)便，減輕、節(jié)省醫(yī)護(hù)人員工作量及時(shí)間。研究結(jié)果表明，應(yīng)用VSD治療Ⅲ期和Ⅳ期壓瘡，創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短，疼痛評(píng)分減低，換藥次數(shù)減少，臨床療效優(yōu)于常規(guī)換藥方法，值得臨床推廣。

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【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0319-01壓瘡是由于身體的局部組織長(zhǎng)期受壓，或局部皮膚長(zhǎng)期摩擦、受潮濕刺激，及全身營(yíng)養(yǎng)不良、水腫，使局部組織缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良、血液循環(huán)障礙，而致局部皮膚和皮下組織紅、腫、熱、痛、潰爛和壞死。[1]壓瘡不僅影響疾病的治療效果，導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增高，甚至?xí)＜盎颊叩纳?，因此加?qiáng)壓瘡的治療是臨床護(hù)理的工作重點(diǎn)。2013年5月―2014年5月我科對(duì)36例1期壓瘡病人應(yīng)用清涼油擦拭創(chuàng)面治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料： 2013年5月―2014年5月我科共收治的1期壓瘡病人28例，男12例，女16例；年齡60歲―78歲，無(wú)糖尿病史；入院時(shí)帶入壓瘡15例，因病人長(zhǎng)期臥床及大小便失禁致骶尾部皮膚淤血、紅腫13例，多發(fā)生在骶尾部、髂骨、肩甲、足跟、內(nèi)外踝處，創(chuàng)面0.5cm*0.5cm～6cm*6cm

1.2 治療方法：1期壓瘡表現(xiàn)為皮膚完整，出現(xiàn)紅斑，解壓后皮膚顏色不能很快恢復(fù)正常，受壓局部皮膚還可以出現(xiàn)發(fā)白、腫、熱、出現(xiàn)硬結(jié)或硬塊，尤其是對(duì)深色皮膚的病人[2]我們首先潔凈雙手，取在有效期范圍內(nèi)的清涼油，然后用無(wú)菌生理鹽水清潔創(chuàng)面。待干后用右手食指取適量清涼油涂抹于創(chuàng)面處，輕輕擦拭，保證涂抹均勻，覆蓋面積以超過(guò)創(chuàng)緣0.5cm為宜，每間隔兩小時(shí)擦拭一次，直至創(chuàng)面皮膚完全愈合。

1.3 結(jié)果：28例1期壓瘡病人均治愈，痊愈時(shí)間為3d～5d，無(wú)不良反應(yīng)。

2 護(hù)理

2.1 加強(qiáng)入院宣教： 患者入院后責(zé)任護(hù)士熱情接待，詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，床位醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士，并給予衛(wèi)生處置，安全教育，消除病人的陌生感，讓病人感覺(jué)到家的溫暖，增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，介紹成功的案例，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 做好基礎(chǔ)護(hù)理： 保持床單元的平整，清潔，無(wú)碎屑，保持病人皮膚清潔，做到勤擦洗，勤更換，勤翻身，避免尿液和大便的刺激，制度病人正確使用便器，避免拖拉，防止擦傷。合理使用氣墊床，給予皮膚護(hù)理警示牌，每?jī)尚r(shí)翻身一次，避免局部組織長(zhǎng)期受壓。

2.3 做好患者及家屬的心理護(hù)理： 給患者及家屬做好思想工作 ，對(duì)于患者本人，總認(rèn)為自己成了家人的累贅，表現(xiàn)為喪失自信心，自卑感增強(qiáng)，對(duì)于患者家屬，長(zhǎng)時(shí)間的治療照顧，不僅在經(jīng)濟(jì)上，并且在身心上都造成了很大的壓力，所以護(hù)理人員應(yīng)用親切和藹的語(yǔ)言，關(guān)切的眼神，并講解同種疾病康復(fù)的例子來(lái)感染鼓勵(lì)患者及家屬，同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo)，教會(huì)護(hù)理要點(diǎn)和護(hù)理技巧[3]。

2.4 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：患者良好的營(yíng)養(yǎng)狀況是治療壓瘡的根本保障，營(yíng)養(yǎng)的好壞也可以延緩壓瘡的愈合，因此對(duì)于壓瘡的患者，應(yīng)多吃營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如雞蛋、瘦肉、水果等高蛋白。高維生素，易消化食物，從而改善患者營(yíng)養(yǎng)不良，全身抵抗力差的問(wèn)題。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀況特別差的患者，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予腸外營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

2.5 操作注意事項(xiàng)：患者壓瘡創(chuàng)面擦拭清涼油后，必須每日觀察創(chuàng)面的愈合情況，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，避免創(chuàng)面處長(zhǎng)期受壓，可給予翻身墊，使創(chuàng)面處獲得充分空氣，降低濕度，從而達(dá)到愈合的效果。

3 討論

清涼油俗稱萬(wàn)精油，主要成分為薄荷油、薄荷腦、樟腦、樟腦油、桉油丁香油、桂皮油等，性狀為淡黃色軟膏，氣味芳香，對(duì)皮膚有清涼刺激感，是純中藥制劑，具有消炎、消腫散瘀、修復(fù)表皮細(xì)胞、止痛的作用，能有效緩解1期壓瘡的疼痛并消散紅腫硬結(jié)，另外可在皮膚表面形成保護(hù)膜，對(duì)受損皮膚，阻隔汗液及尿液等都有一定的保護(hù)作用。因此，在臨床護(hù)理工作中，要做好對(duì)壓瘡病人的護(hù)理，積極采取相應(yīng)的措施加以治療，以提高護(hù)理質(zhì)量，減輕病人痛苦，提高其共存質(zhì)量，是護(hù)理工作的重點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李曉松?；A(chǔ)護(hù)理技術(shù)。北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：6.

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【關(guān)鍵詞】 負(fù)壓封閉引流技術(shù)；壓瘡；護(hù)理負(fù)壓封閉引流技術(shù)（vaccum sealing drainage， VSD）是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料， 來(lái)覆蓋或填充皮膚或軟組織缺損的創(chuàng)面， 再用生物半透膜對(duì)之進(jìn)行封閉， 使其成為一個(gè)封閉空間， 最后把引流管接通負(fù)壓源， 通過(guò)可控制的負(fù)壓來(lái)促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。觀察使用VSD治療臨床病例13例， 效果良好， 現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對(duì)照組：僅常規(guī)換藥治療的壓瘡患者6例；VSD組：應(yīng)用VSD治療的患者13例（男6例， 女7例）。年齡51～78 歲， 病程2～ 34個(gè)月。觀察兩組治療7 d后兩組潰瘍面積及深度變化情況。數(shù)據(jù)以x-±s表示， 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

1. 2 VSD系統(tǒng)組成 VSD 系統(tǒng)主要組成包括：①VSD 敷料：是一種泡沫型合成材料， 成分為聚乙烯醇。②引流管：為多孔引流管。③粘貼薄膜：為一種生物型半透膜。④三通管：用于多根引流管間的連接。⑤負(fù)壓引流裝置：本組采用病房中心負(fù)壓引流裝置。

1. 3 VSD操作方法 ①消毒后對(duì)創(chuàng)面徹底清創(chuàng)， 去除創(chuàng)面壞死組織。②根據(jù)創(chuàng)面形狀裁剪或拼接VSD敷料， 覆蓋或填充創(chuàng)面， 敷料邊緣超過(guò)創(chuàng)周0.5cm。③用粘貼薄膜采取用“疊瓦法”或“包餃子”法封閉整個(gè)創(chuàng)面， 包括創(chuàng)緣周圍3cm以上的正常組織。④利用三通管將所有引流管串聯(lián)成一根入口管及一根出口管并連接至中心負(fù)壓引流裝置， 調(diào)整負(fù)壓范圍在-125 ～-450 mmHg之間， 具體以敷料收縮、與創(chuàng)面緊貼為度， 并保持恒定的負(fù)壓， 注意排除漏氣現(xiàn)象發(fā)生。負(fù)壓引流7 d 為一個(gè)治療周期。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)7 d治療后， 對(duì)照組壓瘡面積平均減少（0.83±0.753）， 深度平均減少（0.133±0.1506）；VSD組壓瘡面積平均減少（3.08±1.656）， 深度平均減少（0.323±0.1922）。根據(jù)t檢驗(yàn)結(jié)果分析結(jié)果如下。

3 護(hù)理

3. 1 一般護(hù)理

3. 1. 1 一般狀況觀察 觀測(cè)患者體溫、呼吸、脈搏、血壓情況。

3. 1. 2 心理護(hù)理 多與患者溝通， 積極向患者及其家屬介紹應(yīng)用VSD治療壓瘡創(chuàng)面的原理、方法以及對(duì)創(chuàng)面愈合的促進(jìn)作用， 消除其焦慮、緊張心理。注意觀察疼痛的性質(zhì)、程度， 消除思想壓力。

3. 1. 3 患肢護(hù)理 抬高患肢， 稍高于心臟水平， 以促進(jìn)淋巴及靜脈回流。觀察患肢的血液循環(huán)狀態(tài)， 皮膚的顏色、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)及肢體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況， 及時(shí)協(xié)助其翻身。術(shù)后早期進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可以減輕患者不適癥狀、緩解其心理壓力。應(yīng)根據(jù)患肢創(chuàng)面部位及愈合程度進(jìn)行不同階段循序漸進(jìn)的患肢鍛煉， 以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主， 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為輔。應(yīng)注意活動(dòng)的量和度， 避免壓迫創(chuàng)面及牽拉引流管， 防止創(chuàng)面出血。

3. 1. 4 飲食護(hù)理 難愈性壓瘡滲出物中含大量蛋白， 容易產(chǎn)生負(fù)氮平衡。因此， 病人應(yīng)多進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食， 糾正病人低蛋白等營(yíng)養(yǎng)不良的狀況， 加速傷口愈合。

3. 2 VSD系統(tǒng)的觀察與護(hù)理 VSD創(chuàng)面的觀察與護(hù)理觀察創(chuàng)面及創(chuàng)周皮膚狀況。正常的負(fù)壓引流效果可見(jiàn)VSD材料塌陷緊貼創(chuàng)面， 其內(nèi)引流管形態(tài)凸現(xiàn)， 薄膜下無(wú)積液。注意觀察創(chuàng)面有無(wú)持續(xù)性出血現(xiàn)象。觀察敷料表面是否附著污穢、黏稠物而影響引流效果。觀察創(chuàng)周圍皮膚有否受壓及顏色異常。如創(chuàng)面周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、水泡等對(duì)透明貼膜過(guò)敏現(xiàn)象， 應(yīng)立即停用。

4 討論

壓瘡在臨床護(hù)理工作中比較常見(jiàn)。造成壓瘡的重要因素主要是壓力、剪力、摩擦力以及潮濕等。有研究表明[1]， 如壓迫導(dǎo)致小動(dòng)脈灌注壓低于40～45 mmHg， 一定時(shí)間后即可造成組織損傷。外部施加的壓力超過(guò)4 kPa 時(shí)就會(huì)影響局部組織的血液循環(huán)， 外來(lái)壓力主要集中在骨性隆起部位， 摩擦力和剪力可促進(jìn)和加重潰瘍的發(fā)生。非壓力因素即皮膚皺褶、認(rèn)知功能損害、吸煙、疼痛、情緒緊張、失去知覺(jué)、活動(dòng)障礙、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良也是壓瘡發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素?；颊咭话隳挲g較大， 且年齡越大， 原發(fā)病持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)， 發(fā)生率就越高， 越難治愈。壓瘡?fù)殡S較為嚴(yán)重的原發(fā)病， 患者身體一般情況較差。壓瘡給原發(fā)病的治療和預(yù)后帶來(lái)不利影響。壞死組織可造成膿性炎癥、吸收毒素， 造成長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱、水電解質(zhì)平衡紊亂、低蛋白血癥及貧血等。嚴(yán)重者還會(huì)引起膿毒血癥， 導(dǎo)致多系統(tǒng)、多臟器衰竭而危及生命[2]。因此， 壓瘡一旦形成， 要采取有效措施， 積極應(yīng)對(duì)。VSD的應(yīng)用能夠有效促進(jìn)壓瘡創(chuàng)面肉芽組織形成， 縮短了愈合時(shí)間， 減少了換藥次數(shù)， 減輕了病人換藥時(shí)的痛苦， 降低了交叉感染幾率， 減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量[3，4]。有效的護(hù)理措施是VSD技術(shù)成功的保證。同時(shí)， 應(yīng)注意全面的出院指導(dǎo)， 教會(huì)患者及家屬預(yù)防壓瘡的基本知識(shí)和方法， 讓其學(xué)會(huì)自我評(píng)估并積極參與到自我護(hù)理的過(guò)程中來(lái)， 是避免壓瘡復(fù)發(fā)和發(fā)生新的壓瘡的關(guān)鍵[5]。

參考文獻(xiàn)

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篇6

1 壓瘡的分期與臨床表現(xiàn)

1.1 淤血紅潤(rùn)期 為壓瘡初期。局部皮膚受壓，出現(xiàn)暫時(shí)血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為紅腫、熱、麻木或觸痛。此期皮膚表面無(wú)破損情況，為可逆性改變。

1.2 炎性浸潤(rùn)期 紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，受壓部位因淤血而呈現(xiàn)紫紅色，有皮下硬節(jié)和（或）有水皰形成。水皰破潰后，可見(jiàn)潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面，病人有疼痛感。

1.3 潰瘍期 靜脈血回流嚴(yán)重受阻，局部淤血導(dǎo)致血栓形成，組織缺血、缺氧。輕者表皮水皰破潰后出現(xiàn)真皮層組織感染，淺層組織壞死，潰瘍形成；重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，可向深部擴(kuò)散，甚至到達(dá)骨骼，更嚴(yán)重者還可出現(xiàn)膿毒敗血癥。

2 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 耐心細(xì)致的和病人與家屬溝通，鼓勵(lì)積極配合醫(yī)護(hù)治療，幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 發(fā)生壓瘡后應(yīng)積極去除病因 增加翻身次數(shù)，保持衣物干凈整潔，床鋪平整、干燥，避免對(duì)皮膚的刺激，改善局部血液循環(huán)。

2.3 對(duì)壓瘡傷口可以選用敷料覆蓋 先評(píng)估創(chuàng)面的大小、部位、分期和外觀，根據(jù)創(chuàng)面所處的不同階段，選用相應(yīng)敷料保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，以利于局部組織的生長(zhǎng)。

2.4 局部藥物治療 主要是藥物的局部外敷。醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng)收集整理常見(jiàn)的局部藥物治療可分為西藥治療、中藥治療、聯(lián)合用藥。目前國(guó)內(nèi)有碘伏、磺胺嘧啶銀、慶大霉素、金因肽、濕潤(rùn)燒傷膏、尤血竭等，在臨床最常見(jiàn)的是聯(lián)合用藥。創(chuàng)面有感染時(shí)，可用無(wú)菌生理鹽水清洗，清除膿性分泌物，每日換藥，黃連液紗布濕敷。對(duì)于創(chuàng)口較深者，可用3%的雙氧水溶液沖洗，抑制厭氧菌的生長(zhǎng)，減少分泌物，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。局部用藥的同時(shí)，可以配合紅外線燈照射、電磁療法、氧療等。

預(yù)防壓瘡主要在于消除其發(fā)生的原因與誘因，因此護(hù)士要做到七勤，即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。還應(yīng)養(yǎng)成在床邊交接病人皮膚情況的習(xí)慣。

3 壓瘡的治療

3.1 避免局部組織長(zhǎng)期受壓

3.1.1 鼓勵(lì)和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換臥位，一般每2h翻身一次，必要時(shí)可將間隔時(shí)間縮短。翻身時(shí)應(yīng)抬起病人，注意避免拖、拉、推等動(dòng)作。

3.1.2 病人身體空隙處墊軟枕、海綿墊，可使用氣墊壓、水壓等，從而降低骨突出處所受的壓力。不宜使用可引起潰瘍的圈狀墊，如橡膠氣圈和棉圈。

3.1.3 對(duì)使用石膏、夾板、牽引固定的病人，要檢查襯墊是否平整、位置是否適當(dāng)。還應(yīng)隨時(shí)觀察局部和肢端皮膚顏色改變。

3.2 避免局部理化因素的刺激

3.2.1 保持皮膚清潔干燥

3.2.2 大小便失禁、出汗

3.2.3 床鋪要經(jīng)常整理，及時(shí)更換被服。

避免潮濕、摩擦、尿便等刺激及分泌物多的病人應(yīng)及時(shí)擦洗；不可讓病人直接臥于橡膠單（或塑料布）上，嚴(yán)禁使用破損的便盆。

3.3 增進(jìn)局部血液循環(huán)

經(jīng)常查看受壓部位，定期用50%乙醇或紅花酒精按摩。

篇7

關(guān)鍵詞：壓瘡康復(fù)；新液氧療；護(hù)理

壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死[1]。壓瘡多好發(fā)于長(zhǎng)期臥床、脊髓損傷、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病和各種消耗性疾病及老年患者，疼痛患者，若有大小便失禁、發(fā)熱、低蛋白血癥、骨折、營(yíng)養(yǎng)不良及缺乏維生素等更易發(fā)生。發(fā)生了壓瘡增加了患者的痛苦，也影響治療。治療壓瘡的方法眾多，我科就康復(fù)新液聯(lián)合氧療治療壓瘡，效果明顯，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 10例患者中，男性7例，女性3例，年齡22～85歲全部為腫瘤患者，1例搶救無(wú)效死亡，1例創(chuàng)面未愈合轉(zhuǎn)科，其余患者壓瘡均在我科治愈。

1.2評(píng)估

1.2.1評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況 根據(jù)患者的年齡、體型、營(yíng)養(yǎng)狀況，家庭經(jīng)濟(jì)情況，文化程度、配合程度進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2評(píng)估患者的壓瘡局部情況 首次治療時(shí)認(rèn)真評(píng)估壓瘡的情況如：壓瘡的面積、分期、創(chuàng)面有無(wú)分泌物及有無(wú)硬結(jié)、水皰等，并詳細(xì)記錄。每天治療前仔細(xì)觀察壓瘡創(chuàng)面情況并與前1d比較創(chuàng)面是否有好轉(zhuǎn)、滲出液是否減少，是否還有膿液分泌，每天進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，將壓瘡的改變?cè)敿?xì)記錄在護(hù)理記錄單上。

1.3方法

1.3.1用藥準(zhǔn)備 0.9%生理鹽水、康復(fù)新液、無(wú)菌紗布2塊、換藥碗1個(gè)、氧氣裝置、75%酒精、膠布、干凈塑料袋1個(gè)。給患者做解釋工作，取得患者配合。

1.3.2治療方法 先將患者取得合適，便于操作，床單上墊中單，以免污染床單，注意保暖和隱私。觀察創(chuàng)面情況，若創(chuàng)面有壞死組織，可無(wú)菌刮匙將壞死組織刮去，再用0.9%生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，碘伏消毒創(chuàng)面，若周圍有水皰且水皰完好，可在無(wú)菌操作下用注射器刺破水皰，讓水皰內(nèi)液體流出。用康復(fù)新沖洗創(chuàng)面，選用一塊和創(chuàng)面大小合適的4層無(wú)菌紗布浸濕康復(fù)新液覆蓋創(chuàng)面濕敷創(chuàng)面20min。選擇大小合適的塑料袋，下端開(kāi)一小口，放入氧管鼻塞，用膠布纏緊固定，以免漏氣。創(chuàng)面濕敷后，用塑料袋沿創(chuàng)面周圍用膠布固定，連接氧氣，4～5L/min，形成密閉氧療空間。2次/d，15min/次。對(duì)分泌物較多的創(chuàng)面可在濕化瓶?jī)?nèi)加入75%酒精，使氧氣通過(guò)濕化瓶時(shí)帶出一部分酒精，抵制細(xì)菌生長(zhǎng)，減少分泌物，起到加速創(chuàng)面愈合的作用。對(duì)3度壓瘡的感染創(chuàng)面每周采集1次分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)后，局部給予清創(chuàng)、消毒再用氧療，根據(jù)藥敏檢查結(jié)果用對(duì)創(chuàng)面用最敏感的抗菌素，雙管齊下效果非常明顯[2]。

1.4療效觀察 第1w治療2次/d，前2d觀察發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面無(wú)明顯變化。第3d后創(chuàng)面滲出液有所減少膿性分泌物有所減少，壓瘡周圍紅腫減輕，患者自訴疼痛減輕。第2w同樣治療方法，2次/d，發(fā)現(xiàn)壓瘡創(chuàng)面減小，滲出液明顯減少，無(wú)膿性分泌物，壓瘡周圍的紅硬腫塊完全消失，有明顯的肉芽組織生長(zhǎng)，創(chuàng)面邊緣已有結(jié)痂。第3w同樣治療方法，壓瘡潰爛部分干燥，滲出液減少，無(wú)膿性分泌物，創(chuàng)面周圍不再紅腫，大量肉芽組織生長(zhǎng)，創(chuàng)面逐漸縮小，直到完全結(jié)痂，脫落。

2 護(hù)理措施

加強(qiáng)心理護(hù)理。給予患者壓瘡的健康教育，講解壓瘡治愈的病例，消除患者焦慮、恐怖心理。向患者講明翻身的重要性和必要性。根據(jù)病情及皮膚受壓情況制訂翻身時(shí)間，2h翻身1次，必要時(shí)30min翻身1次，翻身時(shí)勿拖、拉、拽。保持床單元清潔平整，污染后及時(shí)更換。保持患者皮膚清潔干燥，每日用溫水清潔患者皮膚，避免使用肥皂或含酒精的清潔用物。擦洗過(guò)程中，動(dòng)作輕柔，防止損傷皮膚。給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，對(duì)水腫患者應(yīng)限制水和鹽的攝入，脫水患者及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)。促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)鼓勵(lì)床上運(yùn)動(dòng)，不能活動(dòng)者被動(dòng)做肢體運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)血液循環(huán)并減輕組織受壓。

3 結(jié)果

康復(fù)新液為美洲大蠊干燥蟲(chóng)體提取物，氣微腥臭，味甘，功能通利血脈、養(yǎng)陰生肌。既可內(nèi)服也可外用。外用于金瘡、外傷、潰瘍、瘺管、燒傷、壓瘡之創(chuàng)面。具有促進(jìn)血管增生、消除炎癥水腫、改善創(chuàng)面微循環(huán)、促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織增生的作用，還有抗感染、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用[3-4]。氧氣治療壓瘡，可增加局部血液循環(huán)，降低局部缺血缺氧，利于細(xì)胞再缺氧，促進(jìn)愈合。并在破損的表面形成一層保護(hù)膜，從而起到促進(jìn)傷口愈合的目的。氧氣還具有抵制革蘭陽(yáng)性和革蘭陰性細(xì)菌的作用，并對(duì)厭氧菌具有特異性的抑制作用，導(dǎo)致厭氧菌無(wú)法生長(zhǎng)[5-6]。

結(jié)果顯示康復(fù)新液聯(lián)合氧療治療壓瘡，具有明顯治療效果且操作簡(jiǎn)單，安全可靠，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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篇8

壓瘡是長(zhǎng)期臥床患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，傳統(tǒng)治療時(shí)間長(zhǎng)、效果差。我科收治一例截癱20年后發(fā)生大面積壓瘡患者，采用局部皮瓣移植的方法，取得了良好效果，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者男，56歲，20年前因車禍致截癱，8個(gè)月前雙側(cè)臀部皮膚破潰，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，創(chuàng)面未愈。入院檢查見(jiàn)左臀部有15 cm×10 cm創(chuàng)面，創(chuàng)面中心坐骨結(jié)節(jié)外露，右臀部有10 cm×8 cm創(chuàng)面，創(chuàng)面深達(dá)股骨大粗隆及髖臼后緣，大量分泌物滲出，有惡臭味。入院后行抗感染對(duì)癥支持療，在硬膜外麻醉下行褥瘡創(chuàng)面清創(chuàng)，右股前外側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋大粗隆部褥瘡，左股薄肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋坐骨結(jié)節(jié)部褥瘡，術(shù)后“三抗”對(duì)癥治療，皮瓣順利成活，傷口愈合好，術(shù)后14 d拆線，出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者截癱20年，久病虛弱，生活完全不能自理，疾病的折磨使其對(duì)治療護(hù)理失去了信心，對(duì)此，我們關(guān)心和體貼患者，鼓勵(lì)患者提高生活質(zhì)量，告訴患者及家屬有關(guān)壓瘡發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸的知識(shí)，介紹手術(shù)方法，目前醫(yī)院技術(shù)力量，技術(shù)水平，成功病例，增加患者及家屬對(duì)疾病治療的信心，解除其思想顧慮，使其主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

2.1.2 改善患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 長(zhǎng)年臥床，患者營(yíng)養(yǎng)狀況極低，告訴患者及家屬營(yíng)養(yǎng)攝入對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，建議多食用圓肉杞子瘦肉湯、土茯苓褒龜湯等，同時(shí)多進(jìn)食高熱量、高蛋白、高鈣質(zhì)、高維生素易消化的食物，按醫(yī)囑靜脈給予輸血、白蛋白、氨基酸等支持治療，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和促進(jìn)組織修復(fù)，使機(jī)體盡可能維持在較好的營(yíng)養(yǎng)狀況，有利于術(shù)后恢復(fù)。

2.1.3 壓瘡創(chuàng)面處理 徹底清除創(chuàng)面壞死組織，充分引流，嚴(yán)格無(wú)菌操作，配合醫(yī)生做好創(chuàng)面換藥，每天換藥1次，必要時(shí)每天換藥2次，協(xié)助醫(yī)生取分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果選用有效抗生素。

2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助患者完成術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查，注意保暖，保證睡眠，勸導(dǎo)患者戒煙，術(shù)前一天做好皮膚準(zhǔn)備，備皮時(shí)仔細(xì)檢查術(shù)區(qū)皮膚完整性，同時(shí)避免損傷皮膚，以防感染。術(shù)晨清潔灌腸、導(dǎo)尿。

2.1.5 訓(xùn)練 囑患者練習(xí)俯臥及側(cè)臥位進(jìn)食、排便及其他生活事宜，以適應(yīng)術(shù)后俯臥及側(cè)臥位。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 皮瓣血運(yùn)觀察 皮瓣成活是手術(shù)成功的重要標(biāo)志，密切觀察有無(wú)血管危象發(fā)生。皮瓣移植術(shù)后，動(dòng)脈危象多發(fā)生于術(shù)后24 h內(nèi)，靜脈危象多發(fā)生于術(shù)后72 h內(nèi)，術(shù)后密切觀察皮瓣顏色、溫度、腫脹程度和毛細(xì)血管充盈反應(yīng)情況。如皮瓣顏色蒼白或紫暗，皮膚溫度降低，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)或不明顯，張力過(guò)高或過(guò)低，應(yīng)考慮血流障礙，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)血管危象發(fā)生。

2.2.2 術(shù)后 術(shù)后的非常重要，術(shù)后72 h禁止平臥位，患者取俯臥位或側(cè)臥位，頭部及腹部墊軟枕，防止皮瓣受壓而導(dǎo)致壞死并能使皮瓣均勻舒展，張力適中而有利于愈合，避免局部受壓而影響皮瓣血運(yùn)。每2~3 h更換一次，兩種臥位交替使用，定時(shí)翻身，做好皮膚護(hù)理。同時(shí)，不能使用可影響局部組織血運(yùn)的圓形墊，如橡膠氣圈和棉圈等，防止發(fā)生新的壓瘡。

2.2.3 病室環(huán)境 注意保暖，室溫保持再25℃~28℃，局部用60 W烤燈30 cm照射，防止血管痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，病室內(nèi)禁止吸煙。

2.3 出院指導(dǎo) 囑患者及家屬做好日常生活護(hù)理，每日用溫水擦洗皮膚，保持皮膚清潔干燥，避免局部長(zhǎng)期受壓，加強(qiáng)床上活動(dòng)，增加營(yíng)養(yǎng)，提高生活質(zhì)量。

篇9

1資料與方法 

1.1一般材料 將我院2014年3月～2016年1 2月收治的40例糖尿病合并壓瘡患者為研究對(duì)象，40例均為Ⅱ型糖尿病患者。壓瘡分級(jí)根據(jù)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中的壓瘡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。將所選患者隨機(jī)分為觀察組（21例）和對(duì)照組（19例）。其中觀察組男14例，女7例，平均年齡61.7歲±7.1歲。對(duì)照組男1 3例，女6例，平均年齡62.4歲±7.8歲。所選患者或患者家屬均對(duì)本研究知情并同意。兩組患者在性別、年齡、身高體重、病程、壓瘡分級(jí)等一般資料上無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 

1.2治療及護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)換藥、翻身防壓瘡護(hù)理，觀察組根據(jù)我科總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)采用控制血糖、紅外線照射及植皮和皮瓣手術(shù)等綜合治療、護(hù)理方法，歸納如下。（1）控制血糖：血糖控制情況直接關(guān)系到創(chuàng)口的愈合程度，高血糖使糖尿病患者末梢循環(huán)差，機(jī)體組織血供要差于正常人，從而導(dǎo)致了中心區(qū)缺血缺氧，控制不當(dāng)可造成潰瘍進(jìn)展、久治不愈。我科采用指導(dǎo)患者口服磺脲類、雙胍類即。α-糖苷類藥物進(jìn)行降糖，根據(jù)病情將患者血糖控制在6～10 mmol/L。如果達(dá)不到臨床預(yù)期，則注射胰島素，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者空腹及三餐后兩小時(shí)血糖，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療和護(hù)理方案；（2）紅外線照射：對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行紅外線照射，可以起到滅菌消炎的作用，有利于促進(jìn)創(chuàng)面干潔，改善局部微循環(huán)。每次照射30min左右，創(chuàng)面較大時(shí)適當(dāng)增加照射時(shí)間；（3）植皮手術(shù)及皮瓣手術(shù)：糖尿病患者可并發(fā)反復(fù)皮膚感染，特別是Ⅲ、Ⅳ期患者皮膚破潰嚴(yán)重。首先對(duì)創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，去除壞死組織，之后使用雙氧水及生理鹽水對(duì)創(chuàng)面反復(fù)沖洗。徹底清潔創(chuàng)面周圍皮膚之后，根據(jù)創(chuàng)面大小和形狀剪裁敷料覆蓋，生物半透明膜封閉全部創(chuàng)面及周圍5cm的正常皮膚組織。接中心負(fù)壓吸引，維持有效引流并保持管道通暢。7-10天后去除敷料，觀察新生肉芽組織的生長(zhǎng)狀態(tài)。如果不符合植皮、皮瓣手術(shù)要求，繼續(xù)敷料覆蓋，直至生出顆粒狀新鮮肉芽組織。切取中厚皮移植至創(chuàng)面，之后再次敷料覆蓋，負(fù)壓吸引，約一周后打開(kāi)敷料，觀察皮片成活情況。10～15天拆線；（4）綜合護(hù)理：首先對(duì)患者進(jìn)行合理的飲食護(hù)理。在控制糖尿病基礎(chǔ)上增加營(yíng)養(yǎng)，可促進(jìn)壓瘡的愈合。鼓勵(lì)患者少食含糖較高的食物，盡量不食用奶油及動(dòng)物油，增加碳水化合物、蛋白質(zhì)在食物中的比例。對(duì)患者翻身、及時(shí)更換床單、保持局部皮膚的干燥。對(duì)尿失禁和糞便失禁患者及時(shí)清洗會(huì)陰及肛周。早晚擦洗身體各一次，每天更換內(nèi)衣褲。勸導(dǎo)患者戒煙，適當(dāng)鍛煉。 

1.3療效評(píng)價(jià) 痊愈：創(chuàng)面完全愈合，皮膚表面有新生表皮出現(xiàn)；有效：創(chuàng)面部分愈合或面積減小，有新生肉芽組織出現(xiàn)，無(wú)化膿；無(wú)效：創(chuàng)面無(wú)愈合或范圍增大，伴或不伴化膿感染。有效率（%）=痊愈+有效/例數(shù)（%）。 

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率%表示，創(chuàng)面愈合時(shí)間采用，檢驗(yàn)，以均數(shù)差x+s表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 

2結(jié)果 

兩組患者在壓瘡分期及壓瘡面積上無(wú)明顯差異，組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過(guò)采用不同的治療及護(hù)理方法，觀察組創(chuàng)面恢復(fù)快、治療時(shí)間短，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。觀察組有效率要高于對(duì)照組，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。 

3討論 

糖尿病是一種由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。糖尿病典型的臨床癥狀表現(xiàn)為三多一少，即多尿、多飲、多食和消瘦。持續(xù)高血糖與長(zhǎng)期代謝紊亂等可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮或中樞神經(jīng)異常，具體表現(xiàn)為昏迷、意識(shí)障礙、心悸、視力模糊等，嚴(yán)重者有休克、缺血性腦梗等。糖尿病可引起微循環(huán)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良等，可伴發(fā)復(fù)的皮膚感染，如癤、癰，經(jīng)久不愈的小腿和足部潰瘍，是壓瘡形成、發(fā)展的原因。 

篇10

關(guān)鍵詞 紅霉素軟膏 氟哌酸 壓瘡 護(hù)理 臨床療效

臨床資料

Ⅰ度壓瘡1例：病人肘部表現(xiàn)為受損皮膚呈暗紅色，伴有腫、熱、痛，面積為1cm×2cm左右。此期護(hù)理的關(guān)鍵在于去除危險(xiǎn)因素，避免壓瘡進(jìn)展，采取措施，增加翻身次數(shù)，避免局部過(guò)度受壓，避免磨擦力和剪切力等，也可采用熱敷，用紅霉素軟膏氟哌酸覆蓋，再用紅外線燈或烤燈照射等方法促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防感染。

Ⅱ度壓瘡5例：病人髖部壓瘡表現(xiàn)為損傷延伸到皮下脂肪層，受損皮膚呈紫紅色，皮下有硬結(jié)，皮膚因水腫而變薄，并有炎性滲出，形成大小不一的水泡；水泡破潰后，表皮已脫落形成潮濕紅潤(rùn)的潰瘍面，面積為3cm×3cm左右。此期治療護(hù)理重點(diǎn)在于保護(hù)創(chuàng)面、預(yù)防感染。除繼續(xù)增加翻身次數(shù)，避免局部過(guò)度受壓，避免磨擦力和剪切力外，還需保護(hù)已受損皮膚避免破潰；小水泡可加蓋厚滑石粉包扎，以減少磨擦，促進(jìn)水泡自行吸收；大水泡應(yīng)用無(wú)菌注射器經(jīng)消毒皮膚后，將水泡內(nèi)滲液抽出，然后，涂以紅霉素軟膏氟哌酸涂抹后再用無(wú)菌紗布覆蓋；已經(jīng)破潰露出創(chuàng)面的水泡，則應(yīng)消毒創(chuàng)面及創(chuàng)周皮膚后，用紅霉素軟膏涂抹后用無(wú)菌敷料包扎，每日更換無(wú)菌紗布、敷料各2次。

Ⅲ度壓瘡3例：患者骶尾部皮膚損傷深及皮下及深層組織。根據(jù)組織壞死的程度，2例為淺度潰瘍期，1例為壞死潰瘍期。2例淺度潰瘍期的病人表現(xiàn)為淺層組織感染、化膿，膿液流出后，形成潰瘍面積2cm×3cm左右。1例為壞死潰瘍期，表現(xiàn)為全層皮膚肌肉發(fā)生壞死，膿性分泌物增多，有臭味。此期的治療原則為：解除壓迫、控制感染、去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。主要措施包括局部傷口的護(hù)理以及支持措施，如增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)及減輕皮膚壓力，尤其是傷口局部要避免所有壓力。局部傷口護(hù)理的措施有：清潔傷口，用無(wú)菌生理鹽水清洗傷口，也可用3％的過(guò)氧化氫溶液或0．25％的醋酸溶液沖洗，能起到去除壞死組織，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的作用。清潔傷口時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷新生肉芽組織。換藥和包扎：用紅霉素軟膏氟哌酸覆蓋創(chuàng)面，再用無(wú)菌敷料包扎，每日更換敷料2次，可起到殺菌消炎、鎮(zhèn)痛和修復(fù)作用。壓瘡包扎必須保持傷口的濕潤(rùn)和傷口周圍皮膚的干燥，此外積極進(jìn)行全身支持治療，給予增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)治療原發(fā)病等，對(duì)促進(jìn)壓瘡的愈合均有重要意義。

結(jié) 果

對(duì)9例患者的不同部位、不同程度的壓瘡實(shí)施紅霉素軟膏氟哌酸聯(lián)合治療及護(hù)理后，肘關(guān)節(jié)皮膚為I度壓瘡的l例病人，經(jīng)治療和護(hù)理3天后，壓瘡處的皮膚顏色由暗紅色轉(zhuǎn)為淡紅色，腫、熱、痛減輕，5天后基本痊愈。

髖部為Ⅱ度壓瘡的5例病人，其中4例經(jīng)每日2次換藥后，4天后受損皮膚由紫紅色轉(zhuǎn)為淡紫色，皮下硬結(jié)變小，8天基本痊愈。而另外1例患者因年齡較大，營(yíng)養(yǎng)不良，活動(dòng)受限等因素，皮膚出現(xiàn)水泡和潰瘍面，并有炎性滲出，經(jīng)治療及護(hù)理后，炎性滲出減輕，水泡結(jié)痂。潰瘍面變小變淺，10天基本痊愈。

骶尾部為Ⅲ度壓瘡中淺度潰瘍期的2例病人，治療護(hù)理3天后，淺層組織感染被控制，無(wú)濃液流出，6天后潰瘍面變淺縮小，14天基本痊愈。骶尾部為Ⅲ度壓瘡中壞死的1例病人，治療護(hù)理5天后，膿性分泌物減少，臭味減輕，8天后潰瘍處無(wú)濃性分泌物流出，臭味消失。13天潰瘍面由深變淺，露出肉芽組織，18天潰瘍面縮小，21天基本痊愈。