導(dǎo)語：如何才能寫好一篇壓瘡護(hù)理的研究，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：  壓瘡  壓力  護(hù)理 

    1  壓瘡產(chǎn)生的原因

    1.1外因

    外因包括壓力、剪切力、摩擦力、潮濕、等高危險因素。

    1.1.1壓力是受力面上所承受的垂直作用力，是主要的致病因素，并與持續(xù)時間長短有關(guān)，高壓時形成潰瘍比低壓時快。當(dāng)壓力超過毛細(xì)血管平均壓4.27kpa時[4]，會使皮膚血流停頓，由于淋巴滯流蓄積，厭氧代謝廢物也易使組織壞死[5]，壓力由淺入深擴散，在深層多聚集于骨的隆起部位。萎縮、消瘦瘢痕及感染的組織增加了對壓力的敏感性。

    1.1.2剪切力是施加于相鄰物體的表面，引起相反方向的進(jìn)行性平行滑動的力量[6]。它作用于深層，引起組織的相對位移，能切斷較大的區(qū)域的血液供應(yīng)，因此它比重直方向的壓力危害更大。

    1.1.3摩擦力是作用于上皮組織，能夠除去外層保護(hù)性角質(zhì)皮膚，增加對壓瘡的敏感性。臨床上鋪面皺褶不平，存有碴屑或搬動時拖拉拽扯病人均產(chǎn)生較大摩擦力。

    1.1.4潮濕可由出汗，大、小便失禁等引起，導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，易為剪切力，摩擦力所傷。

    1.2內(nèi)因

    多數(shù)病人組織對中等程度承壓有一定代償能力，某些病人則不然，這涉及的內(nèi)因有所不同，綜合來看有吸煙、認(rèn)知功能損害、營養(yǎng)不良、貧血等，吸煙是發(fā)生壓瘡的重要危險因素，吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍，吸煙量與壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度成正比。認(rèn)知功能損害也是壓瘡的一個重要因素。意識不清、較半清醒者發(fā)生壓瘡的危險性顯著增高。營養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的最重要的危險因素之一。貧血也是壓瘡的主要危險因素之一，血球壓力積＜0.36和血紅蛋白＜120/L是較好的化驗剪切點，對壓瘡的發(fā)生具有良好的篩選預(yù)測作用[7]。另外老年人由于皮膚松馳、干燥、缺乏彈性，皮下脂肪萎縮變薄，皮膚易損傷增加，易發(fā)生壓瘡。

    2  壓瘡的預(yù)防措施

    預(yù)防壓瘡的工作應(yīng)先評估，評估在入院時進(jìn)行，在入院后定期或隨時進(jìn)行評估，經(jīng)評估等高危病人實行重點預(yù)防，可使醫(yī)療資源得以合理分配和利用。

    2.1 由于壓力是造成壓瘡的最主要原因，護(hù)理人員除協(xié)助患者翻身，變以外，還要合理使用防壓用具。常用的有氣墊床。Knowlesc[8]，通過1年的臨床評估證實電子充氣床墊對壓瘡高危患者有預(yù)防價值。為了預(yù)防壓瘡，即使是使用了輪椅墊或坐墊經(jīng)常轉(zhuǎn)換重壓之處，也是極為重要的措施。各類肘部及足跟保護(hù)器，不僅能使肢體外于功能位置，還能保護(hù)局部皮膚，起到預(yù)防作用。

    2.2 翻身及，間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，Guttmann[9]提出與側(cè)臥位相比，將患者側(cè)傾30°并用枕頭支撐的這種，使患者始終避開了自身骨突起部位，較好地分散壓力。

    2.3 保護(hù)病人的皮膚，研究表明[10]按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后一般30-40min褪色，不會形成壓瘡，無需按摩。但按摩可應(yīng)用于皮膚無發(fā)紅的部位。也可以應(yīng)用壓瘡保護(hù)膜和一些按摩油預(yù)防壓瘡。

篇2

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京 211100；2.總院，江蘇南京 211100

[摘要] 目的 對預(yù)防老年患者壓瘡的護(hù)理措施進(jìn)行研究分析。方法 對54例70~90歲下肢骨折的老年患者的臨床資料進(jìn)行分析，針對老年患者皮膚的特征，實施壓瘡預(yù)防護(hù)理，ICU護(hù)理。結(jié)果 經(jīng)過一系列的臨床護(hù)理措施后，所選取的54例老年患者均沒有發(fā)生壓瘡，且學(xué)到了壓瘡的預(yù)防方法。結(jié)論 老年患者的皮膚管理屬于壓瘡管理的難處，只要掌握學(xué)習(xí)到壓瘡的合理管理方法，采用有效的ICU護(hù)理措施，就能夠明顯降低老年患者的壓瘡發(fā)生率。

[

關(guān)鍵詞 ] 老年患者；壓瘡預(yù)防；臨床護(hù)理

[中圖分類號] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）11（c）－0182-03

壓瘡是臥病患者常見的問題，是由于患者身體局部長期受壓或受潮等造成血液不循環(huán)，局部組織長期缺氧、營養(yǎng)不良、缺血等而令患者軟組織等水腫、潰爛壞死[1]。體質(zhì)虛弱、病情嚴(yán)重及異常消瘦的老年患者是高發(fā)人群，因為老年患者往往皮膚彈性差、干燥、血管萎縮退化、生理機能等功能降低及自控能力差等。據(jù)統(tǒng)計老年患者發(fā)病率為10%~25%，70歲以上則高達(dá)70%。臨床上壓瘡不僅令患者飽受身體痛苦，還不利于疾病的康復(fù)，醫(yī)療費用也會增加等，因此對壓瘡預(yù)防的臨床護(hù)理研究非常重要，臨床上對病情嚴(yán)重或變化比較快的患者可進(jìn)行ICU護(hù)理。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究的不斷發(fā)展和深入，國內(nèi)外關(guān)于壓瘡的預(yù)防和治療等有了很大的發(fā)展，但是近年來壓瘡的形成率并沒有呈顯著下降趨勢[2]。在我國護(hù)理資源薄弱，沒有提早預(yù)防和發(fā)現(xiàn)病人潛在的問題，而是在病人形成壓瘡后才進(jìn)行護(hù)理。近年來，壓瘡的有效預(yù)防已成為醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量好與否的重要指標(biāo)之一[3]。現(xiàn)就該院2012年5月—2014年6月收治的54例70~90歲下肢骨折的老年患者預(yù)防壓瘡護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該校南京中醫(yī)藥大學(xué)相關(guān)研究人員選擇收治的54例70~90歲下肢骨折的老年患者。平均年齡80歲，男性患者40例，女性患者14例；住院患者在24 h內(nèi)使用Braden scale量表來評估壓瘡危險程度。評估內(nèi)容包括患者的感覺、活動性、營養(yǎng)情況、摩擦力和剪切力、移動性、皮膚干燥程度及患者水腫程度等幾個方面。總共27分，累計分?jǐn)?shù)小于9分提示極高危險，評分9~11分提示高度危險，評分12~14分提示中度危險，評分15~18分提示輕度危險，評分18分以上提示沒有壓瘡危險。

1.2方法

對該次選取的54例患者采取預(yù)防壓瘡的一系列綜合護(hù)理措施，包括翻身指導(dǎo)、減壓方式以及營養(yǎng)指導(dǎo)等。

1.3統(tǒng)計方法

采用spss 17.0統(tǒng)計分析系統(tǒng)軟件包處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結(jié)果

在經(jīng)過一系列的臨床護(hù)理措施后，54例患者中，評分18分以上的有50例，占92%，其余4例為15~18分，但經(jīng)過對護(hù)理措施及時改善和調(diào)整，控制了情況的進(jìn)一步惡化，并有所好轉(zhuǎn)。出院時，54例患者均沒有發(fā)生壓瘡，且在護(hù)理人員的指導(dǎo)下學(xué)會了簡單的壓瘡的預(yù)防方法。數(shù)據(jù)顯示，該次研究取得了比較滿意的效果。見表1。

3壓瘡護(hù)理護(hù)士的培訓(xùn)

謝小燕等[4]對護(hù)士關(guān)于老年壓瘡預(yù)防的形成原因及護(hù)理知識的了解程度做調(diào)查，結(jié)果顯示護(hù)士在壓瘡相關(guān)的知識非常不熟悉；另外，王泠等[5]調(diào)查結(jié)果也顯示臨床護(hù)士對壓瘡相關(guān)知識相當(dāng)欠缺。因此，在臨床護(hù)理中，應(yīng)當(dāng)避免由于對壓瘡預(yù)防知識的欠缺而造成老年骨折患者壓瘡的形成，應(yīng)對全體臨床護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，主要培訓(xùn)包括壓瘡形成因素、危險度評估及有針對性進(jìn)行護(hù)理等。

3.1壓瘡形成因素

3.1.1浸漬因素由于老年患者臥病在床行動不便等原因常常會無法自己大小便，另外病人往往會出現(xiàn)出汗和傷口液體流出等問題，這些會造成病人所處床位或皮膚過度潮濕。長期浸漬下，患者的皮膚容易松軟，且皮膚的彈性和光澤度大大降低，易受壓力、剪切力、摩擦力的損傷。此外，人的皮膚正常情況呈弱酸性，排泄物等為堿性，這樣會令皮膚受到刺激，而且會令細(xì)菌滋生。

3.1.2活動和移動受限老年患者下肢骨折造成活動和移動受限，這樣病人一直保持同一睡姿等，長久下來由于局部器官或組織受壓，會造成壞死等大大增加了壓瘡發(fā)病率。這也是臨床上造成壓瘡的主要原因之一。

3.1.3營養(yǎng)因素老年患者營養(yǎng)攝取不足時，會造成組織器官和皮下脂肪等代謝功能的降低，長期受壓部位血液循環(huán)受阻，從而增加壓瘡發(fā)生概率。其中研究發(fā)現(xiàn)壓瘡的形成與清蛋白水平有密切關(guān)系[6]。

3.1.4感覺因素當(dāng)患者機體無感覺功能時，若患者對外界刺激無法及時做出相關(guān)反應(yīng)或根本沒有反應(yīng)能力。那么意味著完全失去神經(jīng)支配，這會造成機體喪失幾首和血管擴張收縮等功能，局部組織器官循環(huán)受阻，組織壞死崩潰，壓瘡形成。

3.2風(fēng)險評估

在患者入院和住院期間對其壓瘡形成危險度進(jìn)行評估，隨時檢測。對其手術(shù)前后、檢查前后等環(huán)節(jié)也需進(jìn)行風(fēng)險評估。不僅如此，還應(yīng)做好詳細(xì)記錄，嚴(yán)格交接。

3.3針對性護(hù)理

對患者進(jìn)行評估時，不同科室不同患者形成壓瘡的具體情形不一。形成壓瘡的可能部位及主要原因需要根據(jù)不同患者采取相應(yīng)的護(hù)理辦法，有針對性的檢查和檢測相關(guān)會降低壓瘡的形成率。

4護(hù)理方法

對臨床護(hù)士進(jìn)行壓瘡相關(guān)方面護(hù)理知識的全面培訓(xùn)后，護(hù)理過程中對收治的34例老年患者進(jìn)行翻身指導(dǎo)、溝通交流、ICU護(hù)理等全面預(yù)防患者壓瘡的發(fā)生。

4.1心理護(hù)理

老年患者下肢骨折多是外傷所致，不僅會疼痛、筋骨皮肉等受傷，還會造成病人精神上的折磨。他們由于手術(shù)費用等人力照顧等問題會產(chǎn)生焦慮的心理，然而這些心理上的變化會造成病人身體代謝紊亂、氣血不足等加重疼痛感。臨床上發(fā)現(xiàn)許多老年患者入院后有不同程度的悲觀、抑郁、恐懼、焦慮及絕望等消極情緒，此時護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者情緒的變化，及時交流溝通。

4.2臥位護(hù)理

訓(xùn)練患者自己使用便盆進(jìn)行臥床排便。骨折早期常會有大便秘結(jié)，此時，應(yīng)食用蔬果等促進(jìn)大便的通暢，若仍無效果時可適當(dāng)?shù)氖褂猛ū闼幬铩Ｄ蚵犯腥净蚰蚵方Y(jié)石時可加大引水量利于尿液的排出。每日都需洗臉?biāo)⒀溃ㄆ谙搭^，讓身體干凈整潔，無法洗浴者可擦洗。衣褲也需經(jīng)常清洗更換，保證身體清潔。

4.3營養(yǎng)護(hù)理

營養(yǎng)護(hù)理直接影響骨折患者愈合，營養(yǎng)不足會造成骨折愈合延期。根據(jù)患者身體狀況、體質(zhì)骨骼等情況分期合理搭配膳食。傷筋斷骨早期時，身體腫脹、體內(nèi)淤血、疼痛厲害，應(yīng)使用清淡易消化的流食，切勿沾辛辣油膩等食物。中期時需食用含有豐富蛋白質(zhì)和維生素的食物，同時注意補鈣。后期時飲食配合藥物，促進(jìn)骨折愈合，飲食上應(yīng)營養(yǎng)更為豐富且低糖，多食蔬果。在患者手術(shù)治療后短期可能會食欲不佳，其中老年人會更會明顯，這時應(yīng)注重食物的色香味來增強患者食欲，可適當(dāng)多食用含豐富維生素C的蔬菜以促進(jìn)傷口愈合。

4.4牽引護(hù)理

牽引護(hù)理時最好選擇專業(yè)的牽引車，因其床板靈活且附有扛桿和滑輪方便調(diào)整。將傷肢抬到一定高度加強血液回流，使患者腫脹感減輕。此外，應(yīng)格外避免足旋轉(zhuǎn)，定期進(jìn)行X光透視，隨時檢測骨折對位狀況。通常患者經(jīng)8周牽引護(hù)理后可適當(dāng)活動關(guān)節(jié)，3個月以上方可慢慢行走。

4.5預(yù)防感染

血糖含量的控制對預(yù)防感染至關(guān)重要，手術(shù)之前應(yīng)定期換衣擦洗保持皮膚的潔凈，當(dāng)然也要防止皮膚或粘膜受到損傷；病人需每次大小便完畢后應(yīng)注意個人衛(wèi)生，尤其女性應(yīng)使用溫水擦拭外陰以預(yù)防感染。護(hù)理人員需經(jīng)常輔助患者翻身，保證床位干燥整潔。另外需加強病房管理，減少人員流動，對病人進(jìn)行衛(wèi)生工作極其重要性的宣傳，每日保持病房通風(fēng)干燥及整潔。

4.6健康教育

積極強化針對患者與家屬進(jìn)行壓瘡知識教育屬于預(yù)防老年壓瘡的主要措施。責(zé)任護(hù)士采取一對一的宣教方式，認(rèn)真解釋壓瘡的定義、形成原因以及壓瘡的預(yù)防、治療與護(hù)理措施等，避免局部組織長期受壓力、摩擦力、剪切力作用，也要防止局部潮濕的不利刺激。增強患者頂防壓瘡意識，并囑患者予高蛋白、高熱量、高維生索、易消化飲食，以加強營養(yǎng)支持。

4.7減輕局部壓力及摩擦

翻身可接觸局部壓力，這對預(yù)防壓瘡非常關(guān)鍵。臨床上，患者不論保持那種姿勢都應(yīng)經(jīng)常變換，防止血液循環(huán)受阻等。另外保持病床平整液很重要，需經(jīng)常檢查床單上有無渣屑皺褶等，防止身體摩擦；對病人換洗時應(yīng)動作輕柔以免皮膚因摩擦等破損。

4.8ICU護(hù)理

重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）一般收治一些病情嚴(yán)重或變化比較快的患者，而且護(hù)理的質(zhì)量關(guān)乎到病人的救治情況，這也是醫(yī)院綜合醫(yī)療水平的一項重要指標(biāo)。

ICU病房內(nèi)的ICU病床為多調(diào)節(jié)方式，配備安全可靠、性能穩(wěn)定的醫(yī)用靜音電機，全電動控制床體的整體升降、背板及大腿版的升降調(diào)節(jié)、側(cè)翻的角度，滿足臨床的需求。對于不能自主翻身的病人，護(hù)理人員需要定期幫助擦洗以預(yù)防壓瘡，但是一般需要三個人來輔助完成，這個臨床護(hù)理人員的工作帶來了很大的麻煩和不便，但是ICU病床帶有側(cè)翻輔助器，這給護(hù)理工作人員帶來了很多的方便。

ICU護(hù)理可以更方便的呵護(hù)病人，而且其中配備的各種設(shè)備和儀器可以隨時檢測患者的各項指標(biāo)及身體狀況，可以有效的預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

5討論

老年骨折患者為特殊病人，他們的心理通常比較復(fù)雜，加上伴隨著許多其他的疾病，壓瘡預(yù)防知識欠缺，不了解壓瘡的危害性。另外由于骨折造成行動不便，長期局部受壓，血液局部不流通，很容易形成壓瘡。關(guān)于老年骨折病人壓瘡的預(yù)防一直以來都是臨床護(hù)理工作的難題。面對此難題，醫(yī)院護(hù)理工作人員受限應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，對病人進(jìn)行全面的心理疏導(dǎo)、調(diào)整和溝通，消除患者焦慮、絕望、恐懼等心理[8]。另一方面，向患者和家屬詳細(xì)宣傳壓瘡相關(guān)危害及預(yù)防知識，可有效令病人積極主動的配合壓瘡的預(yù)防。在該次研究中，對老年骨折患者進(jìn)行壓瘡護(hù)理干預(yù)，主要目的在于預(yù)防其長久臥床而出現(xiàn)壓瘡，對54例患者進(jìn)行臨床干預(yù)后，僅出現(xiàn)4例輕度壓瘡并發(fā)癥患者，大部分患者沒有壓瘡反應(yīng)。經(jīng)過對護(hù)理措施及時改善和調(diào)整，控制了情況的進(jìn)一步惡化，并有所好轉(zhuǎn)。出院時，54例患者均沒有發(fā)生壓瘡，且在護(hù)理人員的指導(dǎo)下學(xué)會了簡單的壓瘡的預(yù)防方法。數(shù)據(jù)顯示，該研究取得了比較滿意的效果。在現(xiàn)今，不采取有效干預(yù)的情況下發(fā)生壓瘡的比例大于20%，而老年人因為皮膚本身的問題，這種壓瘡產(chǎn)生的概率會增加2~3倍。該研究中發(fā)現(xiàn)，對ICU老年患者采取科學(xué)合理的壓瘡護(hù)理措施能夠有效地降低患者出現(xiàn)壓瘡反應(yīng)。不過對于該研究，因為臨床病例患者較少，可能會帶來一定的誤差，不過呈現(xiàn)出良好的趨勢。對于臨床長期臥床的患者，尤其是老年患者，壓瘡的出現(xiàn)意味著護(hù)理質(zhì)量的惡劣，對于該護(hù)理，總的思維還是重在預(yù)防。

張春紅的研究表明，在正常情況下，人體的神經(jīng)支配的皮膚忍受時間為5 h，在皮膚受壓達(dá)到69.75 mm汞柱以后，組織只能持續(xù)2 h，超過2 h就可能出現(xiàn)不可逆的損壞[6]。潘美飛等認(rèn)為，壓瘡的形成是機體的內(nèi)因以及其外因作用的結(jié)果，并且患者的內(nèi)部因素是關(guān)鍵因素，身體內(nèi)部的衰退導(dǎo)致機體喪失活動的防御機制和能力[8]。在臨床上需要依據(jù)于臨床實際情況進(jìn)行針對性治療措施，對患者需要采用適宜的臥床來緩解局部機體面臨的壓力，對壓瘡進(jìn)行仔細(xì)的評估，同時對重點受壓的部位進(jìn)行重點分析，加強責(zé)任醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度。使得壓瘡發(fā)生率降到最低。

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參考文獻(xiàn)]

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篇3

【關(guān)鍵詞】多愛膚聯(lián)合親水纖維銀；治療；壓瘡；護(hù)理

【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-113-01

壓瘡最早被稱為“褥瘡”，其含義為“躺下”，所以容易讓人產(chǎn)生誤解，認(rèn)為壓瘡是因為躺臥而引起的“潰瘍”。事實上，壓瘡即可以發(fā)生于長時間臥床的患者，也可發(fā)生于因為無法站立便長久處于坐位的患者。壓瘡是因為局部組織較長時間受到壓迫，血液循環(huán)受影響，使局部組織持續(xù)性缺血，缺氧和營養(yǎng)不良導(dǎo)致軟組織潰爛以及壞死。壓力是引起壓瘡最重要的原因，所以稱之為壓瘡。壓瘡患者接受治療后愈合較慢，如護(hù)理不當(dāng)會繼發(fā)感染造成嚴(yán)重后果。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，治理壓瘡的方法逐漸增多并且不斷改進(jìn)，我院于2011年4月至2013年3月采用多愛膚聯(lián)合親水纖維銀的方法治療壓瘡，其效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院所收治的壓瘡患者50名（入院時已有壓瘡的患者34例，難免性的壓瘡患者為16例），將其隨機分為兩組，每組有25名患者。在實驗組25名患者中，男性17例，女性8例，最大年齡為79歲，最小年齡為63歲，平均年齡為72.3歲。在對照組25名患者中，男性15例，女性10例，最大年齡為80，最小年齡為67，平均年齡為73.3歲。兩組患者體力狀態(tài)ECOG（Eastern Cooperative Oncology Group）評1-3分，其病程均為1-2個月。兩組患者在年齡、性別、病程、體力狀態(tài)等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，即P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 治療與護(hù)理方法：對照組采取傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療。對于壓瘡處于二期和三期的患者，先使用生理鹽水對創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，接著用消毒劑對壓瘡部位消毒處理，再使用干紗布覆蓋其表面，每天換藥1-2次，若紗布滲濕后應(yīng)隨時更換，對患者應(yīng)每2小時便翻身一次。若患者壓瘡部位有潰瘍形成，則應(yīng)對創(chuàng)面使用生理鹽水進(jìn)行清洗，清除壞死組織，接著使用3%過氧化氫對創(chuàng)面沖洗，最后用頭孢霉素外敷，其外覆蓋有干紗布，若紗布滲濕后應(yīng)隨時更換。實驗組則采用康維德（中國）醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的多愛膚聯(lián)合親水纖維銀進(jìn)行治療，先使用生理鹽水對傷口進(jìn)行清洗，接著清理創(chuàng)口周圍的壞死組織，使用干棉球?qū)?chuàng)口及周圍皮膚擦干，以防有油脂殘留。在創(chuàng)面上先使用親水纖維銀做為一級敷料，后覆蓋多愛膚做為二級敷料。一般情況下，應(yīng)三天更換一次敷料，還應(yīng)考慮到實際情況，如果創(chuàng)面感染比較嚴(yán)重，敷料對創(chuàng)口的分泌物進(jìn)行吸收呈現(xiàn)白色突起時，則應(yīng)每日都更換敷料；如果創(chuàng)口滲液較多，會使創(chuàng)口壓力增大，導(dǎo)致滲液流出，應(yīng)隨時更換敷料，處于實驗組的患者還應(yīng)每4個小時翻身一次。

1.2.2 治療效果的評定方法：從患者第一次使用藥物開始至接受治療后的第四十天為止為實驗時間，觀察創(chuàng)面及其有無滲出物可以分為四種情況。一是治愈，創(chuàng)面有上皮組織完全覆蓋，周圍有肉芽組織的生長，創(chuàng)面完全愈合；二是基本治愈，創(chuàng)面比治愈前有明顯縮小，周圍有肉芽組織的生長，無滲出物；三是有效，即創(chuàng)口可見輕微縮小，有肉芽組織生長，并可見少量滲出物；四為未愈合，即創(chuàng)口未見縮小，周圍沒有肉芽組織生長，創(chuàng)口的滲出物未見減少。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法：對全部數(shù)據(jù)都使用SPSS10.0軟件包進(jìn)行分析處理，最后都采用t檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者均有25例，并且兩組患者在年齡、性別、病程、體力狀態(tài)等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者進(jìn)行治療后治療效果為：實驗組治愈的患者人數(shù)為20例，部分治愈人數(shù)為5例，有效的患者人數(shù)為0例，未愈合的人數(shù)為0例；對照組治愈的患者人數(shù)為17例，部分治愈人數(shù)為3例，有效的患者人數(shù)為3例，未愈合的人數(shù)為2例。

3 討論

當(dāng)多愛膚敷料與創(chuàng)面相接觸時，可吸收傷口滲液產(chǎn)生凝膠，其凝膠微粒可滲透至傷口中，從而吸收創(chuàng)面的滲出液，在傷口表面形成濕潤環(huán)境，所以在更換敷料時不會損害新生組織，能有效減低傷口痛楚。同時還可使纖維蛋白痂皮液化，上皮組織再生速度加快，從而促進(jìn)傷口愈合，降低疤痕形成的可能性。經(jīng)美國FDA證明能有效阻隔細(xì)菌及病毒（HIV，HBV）的入侵，并在傷口表面形成微酸性環(huán)境來抑制細(xì)菌的生長，從而降低傷口感染機會。一般情況下，三天更換一次敷料，每四個小時翻身一次，可大大降低護(hù)理工作量，受到患者和護(hù)理人員的歡迎。

親水纖維銀敷料中含具有殺菌作用的銀離子，可作為一級敷料用于傷口表面，將傷口滲出液吸入敷料中，其吸收滲液后形成凝膠，與傷口床完全貼合，提供濕潤的傷口愈合環(huán)境促進(jìn)傷口愈合。親水纖維銀敷料可以在體外提供快速持久的抗菌環(huán)境，同時在更換敷料時可最大程度減少交叉感染。可應(yīng)用于有感染的滲出性急慢性傷口，或在綜合護(hù)理方案中用于控制感染風(fēng)險。

對于壓瘡的傳統(tǒng)治療方法是使傷口保持潔凈，從而有利于痂皮的形成。但是，實踐證明，由于傳統(tǒng)敷料吸水性較強，造成傷口干燥，在更換敷料時由于紗布粘連會造成新生肉芽組織損傷，影響創(chuàng)面愈合。在更換紗布時也會使患者有疼痛感。若紗布被分泌物滲濕后，其阻隔細(xì)菌的能力下降可繼發(fā)感染。由上可知，親水纖維銀敷料可與傷口形成濕潤環(huán)境，避免傷口干燥，同時具有抗菌作用，可作為一級敷料，為傷口愈合提供適宜的環(huán)境；多愛膚敷料可加快上皮組織再生，有利于傷口愈合，可作為二級敷料用于傷口表面。所以二者聯(lián)合使用既為傷口愈合提供適宜環(huán)境，又可加快上皮組織再生，二者都具有抗菌作用，最大程度減少交叉感染。對傷口采用多愛膚聯(lián)合親水纖維銀治療可使傷口愈合時間縮短，治療后感染率降低、愈后情況好，所以多愛膚聯(lián)合親水纖維銀治療壓瘡較傳統(tǒng)方法效果好。

參考文獻(xiàn)

[1]孟玲，徐江.脊髓損傷后壓瘡的綜合處理與康復(fù)護(hù)理[J].中國康復(fù)，2011，26（5）：387-389.

篇4

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理管理；老年患者；壓瘡；應(yīng)用研究

在臥床住院的老年患者中，由于受皮膚組織薄、彈性差、干燥等因素影響，外加局部組織長期受壓、受限，患者極易發(fā)生壓瘡，且不易痊愈，對老年患者預(yù)后影響嚴(yán)重。目前集束化護(hù)理管理是在集合一系列循證護(hù)理基礎(chǔ)的前提下，對某種臨床病患進(jìn)行有效處理的方法，對老年壓瘡患者愈合意義重大，基于上述觀點，本次研究選取我院收治的86例壓瘡患者為研究對象，旨在探討集束化護(hù)理管理對的有效性，以下進(jìn)行具體報道。

1 資料與方法

1.1一般資料

2015年1月～2015年8月，選取我院收治的86例壓瘡患者，男女比例為46：40，年齡62～86歲，平均（72.2±3.1）歲，入選患者均在入院前就已發(fā)生壓瘡，壓瘡危險評分為7～15分，平均（10.2±2.3）分，排除精神病史或家族精神病史的患者，患者病癥類型包括：33例肢體骨折患者，25例截肢癱瘓患者，19例腎臟嚴(yán)重疾病患者，9例腦出血患者。以隨機數(shù)表抽取法將患者分為常規(guī)組與研究組各43例，所有患者均與我院簽署《調(diào)查研究知情同意書》，兩組患者基礎(chǔ)資料對比差異不明顯，P>0.05，有比對研究價值。

1.2護(hù)理方法

給予常規(guī)組常規(guī)護(hù)理方式，內(nèi)容包括：為患者制定翻身計劃，采取交替臥位，減少患者受壓部位受壓時間，護(hù)理人員協(xié)助患者下床適當(dāng)活動，并進(jìn)行小幅度移位；加強患者生活護(hù)理，定期清洗床單、衣物，保持患者皮膚清潔干燥，并對患者飲食進(jìn)行干預(yù)，多攝入蔬菜水果等維生素含量豐富的食物。

在常規(guī)組患者的護(hù)理基礎(chǔ)上，給予研究組集束化護(hù)理管理模式，具體內(nèi)容包括：（1）加強培訓(xùn)，提升護(hù)理人員對壓瘡的認(rèn)知程度，對護(hù)理人員護(hù)理操作流程進(jìn)行規(guī)范，要求其嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程對患者進(jìn)行換藥和壓瘡危險評分，設(shè)置明顯標(biāo)志在患者床位上，并擬定護(hù)理跟蹤記錄表，建立完整的資料管理系統(tǒng)，對護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)記錄。（2）給予患者詳細(xì)的健康教育，向患者及其家屬講解壓瘡護(hù)理的具體環(huán)節(jié)和注意事項，護(hù)理人員需根據(jù)老年患者的身體狀況，對患者皮膚狀態(tài)和危險、易發(fā)部位進(jìn)行評估，做到隨時觀察和護(hù)理。（3）患者床位選用氣墊床，并保證氣墊減壓的有效性，充氣不宜過足，護(hù)理人員換班時均需對氣墊床進(jìn)行檢查，以老年患者體質(zhì)差異、睡眠習(xí)慣差異選擇不同壓力檔位，定期指導(dǎo)患者進(jìn)行變換，避免摩擦力和剪切力對患者造成不良影響。（4）根據(jù)患者壓瘡不同階段給予針對性護(hù)理，Ⅰ期壓瘡患者用生理鹽水對創(chuàng)口進(jìn)行清洗，若壓瘡部位出現(xiàn)異位則加用2%雙氧水清洗，未發(fā)生感染的患者用藻酸鹽敷料，感染患者則采用銀離子敷料；Ⅱ期壓瘡患者用生理鹽水清洗創(chuàng)口后進(jìn)行無菌處理，剪除腐肉，再給予雙氧水清洗，在創(chuàng)口表面覆蓋清創(chuàng)膠吸收滲液；Ⅲ期壓瘡患者給予生理鹽水清洗創(chuàng)口后加用潰瘍貼對創(chuàng)口進(jìn)行保護(hù)；Ⅳ期壓瘡 患者給予生理鹽水清洗后加用透明貼對創(chuàng)口進(jìn)行保護(hù)。護(hù)理過程中需注意，Ⅲ期以上的患者換藥必須由造口師操作。（5）護(hù)理評價。責(zé)任護(hù)士需每日查房，每3d對護(hù)理效果進(jìn)行評價，對患者實行實時監(jiān)控、動態(tài)管理，針對患者壓瘡改善程度及時改變護(hù)理措施，確保護(hù)理有效。

1.3觀察指標(biāo)

護(hù)理持續(xù)8w后，對兩組患者護(hù)理總有效率進(jìn)行統(tǒng)計對比。患者壓瘡部位無創(chuàng)傷痕跡，創(chuàng)口無分泌物滲出，肉芽生長正常，未發(fā)生感染或出現(xiàn)新的壓瘡，皮膚未出現(xiàn)痛感為痊愈；患者壓瘡部位創(chuàng)面長寬縮小，創(chuàng)口分泌物減少，肉芽生長緩慢，痛感輕微，無新的壓瘡出現(xiàn)為有效；患者壓瘡部位無好轉(zhuǎn)傾向，痛感強烈，且出現(xiàn)感染或新的壓瘡為無效。總有效率=痊愈率+有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所搜集數(shù)據(jù)進(jìn)行比對分析，計數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義參照P≤0.05。

2 結(jié)果

研究組患者護(hù)理總有效率與常規(guī)組相比明顯較高，P

3 討論

住院臥床患者由于身體局部組織受到持續(xù)壓迫，血液循環(huán)受阻，局部組織缺氧缺血、營養(yǎng)不良導(dǎo)致壓瘡，嚴(yán)重患者皮膚軟組織會出現(xiàn)糜爛、壞死等癥狀，不利于患者預(yù)后，在醫(yī)院重癥科、心血管內(nèi)科以及骨科中，患者極易發(fā)生壓瘡，因此給予患者有效護(hù)理意義重大。

老年患者身體素質(zhì)較差，皮膚組織再生能力較弱，且康復(fù)緩慢，營養(yǎng)吸收能力較低，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，護(hù)理人員需具備良好的專業(yè)素養(yǎng)和操作技能才能對患者實施有效護(hù)理，改善患者壓瘡狀況。在本次研究中，給予研究組患者集束化護(hù)理管理，護(hù)理效果較為顯著，患者護(hù)理總有效率高于對照組，P

綜上，在壓瘡患者住院期間給予集束化護(hù)理管理可提高患者壓瘡痊愈率，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院，可作為有效的護(hù)理方法在臨床推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]彭雅君，林博曉，何麗娟，等.集束化護(hù)理管理在老年患者壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，19（19）：1808-1809.

[2]王琳.集束化護(hù)理管理在老年患者壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].中外女性健康研究，2015，23（12）：122.

篇5

關(guān)鍵詞：貝復(fù)新；康惠爾；Ⅱ期壓瘡；應(yīng)用研究

壓瘡又名“壓力性潰瘍”，是局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧而引起的組織破損和壞死[1]。老年患者因基礎(chǔ)疾病多，臥床時間長，加之營養(yǎng)狀況相對較差，是壓瘡發(fā)生的高危人群[2]。選取我院2014年2月～12月26例Ⅱ期的老年壓瘡患者，比較貝復(fù)新聯(lián)合康惠爾敷料換藥和傳統(tǒng)換藥的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月～12月我院收治的壓瘡患者26例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅱ期壓瘡[3]；②院外帶入；③年齡≥60。隨機分為對照組13例（21處壓瘡）和對照組13例（19處壓瘡）。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2方法

1.2.1對照組 保護(hù)皮膚，預(yù)防感染是Ⅱ期壓瘡的關(guān)鍵治療。具體如下：①如水泡5mm，消毒水泡最低位，作無菌注射器抽吸滲液，以茂康碘涂抹創(chuàng)面及方紗覆蓋，每天或隔天換藥，2～3d無滲液后以水膠體敷料或泡沫敷料黏貼，5～7d更換一次，直到愈合。

1.2.2觀察組 有水皰者先按對照組方法處理水皰，有破潰者用生理鹽水徹底清洗創(chuàng)面，后在創(chuàng)面表面及康惠爾敷貼表面各涂一層薄薄的貝復(fù)新，封閉貼好，換藥1次/d；連續(xù)3～4d。如創(chuàng)面不新鮮，可先用康惠爾敷貼幾天，壞死組織清除干凈，創(chuàng)面呈鮮紅或粉紅色時，即可按如上方法換藥。10d為1療程，共2個療程。

1.3療效判定[4] ①痊愈：新生肉芽組織完全長出，創(chuàng)面全部愈合；②顯效：新生肉芽組織大部分長出，創(chuàng)面縮小≥75%，紅潤，無炎性滲出液；③好轉(zhuǎn)：新生肉芽組織部分長出，創(chuàng)面縮小

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SSPS20.0軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，治療有效率行χ2檢驗，治愈時間（天）行t檢驗，P

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效 1個療程后，觀察組的治療有效率為92.3%，與對照組相比提高明顯（P

2.2兩組患者治愈時間 觀察組壓瘡治愈時間為（13.9±3.0）d，與對照組減少縮短明顯（P

3 討論

近年來，壓瘡的治療觀念認(rèn)為無菌條件下的濕潤環(huán)境更利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成和肉芽組織生長，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。

Ⅱ期壓瘡使用的康惠爾敷料的成分是羥甲基纖維素納，具有半通透性，允許空氣通過，阻止微生物通過，可降低厭氧菌感染的風(fēng)險；其次，吸收液體后形成凝膠，與傷口接觸后形成閉合濕潤的環(huán)境，為干燥結(jié)痂的創(chuàng)面提供足量水分，有助于機體自溶性清創(chuàng)；再次，閉合的環(huán)境除了能防止水分丟失，也能保持滲液中的蛋白質(zhì)和生長因子及抗感染物質(zhì)，同時維持創(chuàng)面低氧狀態(tài)，利于傷口愈合；另外，濕潤傷口不易成痂，更有利于上皮細(xì)胞遷移[5]。

研究顯示，康惠爾敷料聯(lián)合貝復(fù)新治療Ⅱ期壓瘡時，治療有效率為92.3%，相較于對照組的69.2%，顯著提高（P

成纖維細(xì)胞生長因子是體內(nèi)廣泛存在的一類活型多肽，研究證實對上皮、真皮、成纖維及血管內(nèi)皮細(xì)胞等有促修復(fù)和再生作用。貝復(fù)新主要成分為外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子，報道稱其可顯著增加創(chuàng)面新生組織的延伸和斷裂強度，也能促進(jìn)創(chuàng)面毛細(xì)血管再生，改善血液循環(huán)，對糖尿病潰瘍、放射性潰瘍、壓瘡等慢性創(chuàng)面修復(fù)作用良好，是臨床常用的皮膚損傷外用藥物[7，8]。

綜上所述，貝復(fù)新聯(lián)合康惠爾敷料應(yīng)用于Ⅱ期壓瘡.可充分發(fā)揮其各自的功效，加速壓瘡創(chuàng)面的修復(fù)，療效肯定，但選取的樣本量小，代表性不夠強，還需在未來的研究中增加樣本量。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱朝暉，昊菁華，羅惠芳.康惠爾透明貼治療家庭病人Ⅰ～Ⅱ期壓瘡的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床理，2011，10（11）：17-18.

[2]鄧桂芳，黃小惠，鄧少芳.康惠爾潰瘍貼和泡沫敷料治療老年Ⅱ期壓瘡的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（1）：61-63.

[3]羅麗云，左艷，范萍.20例外科手術(shù)后患者術(shù)后并發(fā)壓瘡的護(hù)理體會[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，35（5）：174-175.

[4]武瑛.康惠爾敷料聯(lián)合胰島素混合液治療糖尿病Ⅱ～Ⅲ期壓瘡的效果觀察[J].護(hù)理實踐與研究，2014，11（5）：139-140.

[5]馬惠，陳瑤攏譚小麗.康惠爾系列護(hù)理敷料治療慢性傷口及各期壓瘡的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2012，26（1）：198-199.

[6]王慧靜，徐毅，吳賢.貝復(fù)濟聯(lián)合泡沫敷料治療Ⅱ～Ⅲ期壓瘡臨床療效觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（6）：560-562.

篇6

【關(guān)鍵詞】 護(hù)士 壓力源 應(yīng)對方式

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2012）12-0572-02

隨著醫(yī)療體制的不斷完善，人們對健康的需求越來越高，從而對護(hù)理工作提出了更高的要求。護(hù)理工作的性質(zhì)決定了護(hù)士必須經(jīng)常面對病人、家屬、醫(yī)生及其他醫(yī)技人員等，這些因素都會使護(hù)士產(chǎn)生工作壓力。國內(nèi)外對職業(yè)壓力的研究證明：多數(shù)人在面對職業(yè)壓力時會出現(xiàn)心身的緊張性反應(yīng)，如不及時調(diào)整身心狀態(tài)，可能會出現(xiàn)對工作的厭惡疲倦感，表現(xiàn)為工作效率低，對服務(wù)對象漠不關(guān)心，情緒低落，個人無工作成就感等。應(yīng)對方式是個體在應(yīng)對應(yīng)激事件時的策略，它是應(yīng)激事件與心身反應(yīng)之間的重要中介變量[1]。個體的應(yīng)對方式與心身健康之間的關(guān)系已成為臨床心理學(xué)研究的重要內(nèi)容。為了探討我院臨床護(hù)士的工作壓力源、應(yīng)對方式及兩者之間的相關(guān)性，設(shè)計了本研究，現(xiàn)匯報如下：

1 對象及方法

1.1 研究對象

2011年10月10日至2012年5月15日在我院從事臨床護(hù)理工作的護(hù)士共220名，排除外出進(jìn)修、休假及實習(xí)同學(xué)。其中男性3人其余均為女性。年齡：18～54歲，平均31.05歲；護(hù)齡：0.6～45年，平均15.44年；；已婚165人，未婚52人，離異3人。文化程度：中專14人，大專131人，本科75人；職稱：護(hù)士115人，護(hù)師52人，主管護(hù)師50人，副主任護(hù)師3人；工作性質(zhì)：在編人員64人，非編人員156人。

1.2方法

1.2.1資料收集

組織護(hù)理人員集中填寫問卷，當(dāng)場收回，應(yīng)用統(tǒng)一指導(dǎo)語，共發(fā)放問卷220份，剔出回答不完整的問卷8份，收回有效問卷212份，有效回收率96%。

1.2.2 調(diào)查工具

（1）一般情況問卷表：由研究者自行設(shè)計，包括年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱、婚姻狀況、工作性質(zhì)等6個條目。

（2）工作壓力源量表：由李小妹編制護(hù)士工作壓力源量表[2]，，該量表在國內(nèi)已廣泛使用，信度0.98。量表分為5個大方面共35個條目，主要分為護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題，工作量及時間分配問題，工作環(huán)境及資源方面的問題，病人護(hù)理方面的問題，管理及人際關(guān)系方面的問題等。按1～4級評分法，1～2分為輕度壓力，2.01～3分為中度壓力，3.01～4分為重度壓力。該表信度較高且經(jīng)過多次使用，能較好的測量臨床護(hù)士的壓力源。

（3）簡易應(yīng)對方式問卷（Simplified Coping Style Questionnaire， SCSQ）[3]：由積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個維度（分量表）組成，包括20個條目。積極應(yīng)對維度由第1～12個條目組成，重點反映了積極應(yīng)對的特點，如“盡量看到事物好的一面”和“找出幾種不同的解決問題的方法”等，消極應(yīng)對由第13～20個條目組成。重點反映了消極應(yīng)對的特點，如“通過吸煙喝酒來解除煩惱”和“幻想可能會發(fā)生某種奇跡改變現(xiàn)狀”。問卷為自評量表，每一條目均采用四級評分，在每一應(yīng)對方式項目后，列有不采用、偶爾采用、有時采用和經(jīng)常采用4種選擇（相應(yīng)的評分為0，1，2，3），由受試者根據(jù)自己的情況選擇好一種答案。結(jié)果為積極應(yīng)對維度平均分和消極應(yīng)對維度平均分。量表的重測相關(guān)系數(shù)為0.89；a系數(shù)為0.90；積極應(yīng)對分量表的a系數(shù)為0.89；消極應(yīng)對分量表的a系數(shù)0.78。

1.3統(tǒng)計分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差對護(hù)士工作壓力及壓力源進(jìn)行描述，應(yīng)用相關(guān)分析對護(hù)士工作壓力和應(yīng)對方式二者間關(guān)系進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1壓力狀況：由表1可見，我院臨床護(hù)士總壓力處于中度水平，在工作壓力的5方面中，得分由高到低排序依次為：護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題；工作環(huán)境及資源方面的問題，工作量及時間分配問題，病人護(hù)理方面的問題，管理及人際關(guān)系方面的問題。由表2可見，35個子條目中，得分最高的前5項依次為擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯事故，工資及其他福利待遇低，工作量太大，上班的護(hù)士數(shù)量少，護(hù)士工作的社會地位太低。

2.2應(yīng)對方式：由表3可見。臨床護(hù)士的積極應(yīng)對水平高于常模[3]，消極應(yīng)對水平低于常模，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3本組臨床護(hù)士工作壓力源與應(yīng)對方式的相關(guān)分析：由表4可見，臨床護(hù)士總壓力與積極應(yīng)對呈負(fù)相關(guān)，與消極應(yīng)對呈正相關(guān)。

3 討論

3.1臨床護(hù)士的工作壓力水平：由表1可見，我院臨床護(hù)士平均壓力水平為中度，主要壓力來自于護(hù)理專業(yè)及工作方面，其次為工作環(huán)境及資源方面的問題。其原因可能為：臨床上死亡、意外傷害等創(chuàng)傷性事件的頻繁刺激、惡劣的工作環(huán)境、經(jīng)常倒夜班“生物鐘”的改變、超負(fù)荷的勞動強度以及社會對護(hù)理行業(yè)的要求不斷提高等，都使臨床護(hù)士責(zé)任重大、工作緊張。另外，醫(yī)院工作環(huán)境差、資源配置不到位等。表2可見，35個子條目中，得分最高的前5項依次為擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯事故，工資及其他福利待遇低，工作量太大，上班的護(hù)士數(shù)量少，護(hù)士工作的社會地位太低。由于人們的法律意識不斷加強，對護(hù)理服務(wù)的要求也不斷提高，期望值高、容易產(chǎn)生依賴，當(dāng)護(hù)士的服務(wù)達(dá)不到病人或家屬的要求或者發(fā)生差錯時得不到對方的理解和諒解，甚至可能導(dǎo)致家屬或病人過激行為對護(hù)士造成傷害。另外，我國護(hù)士普遍受教育程度較低，以及社會偏見，護(hù)士形象長久以來固化為發(fā)藥和打針等簡單內(nèi)容，許多人存在著醫(yī)療高于護(hù)理的概念，雖然現(xiàn)在人們已經(jīng)認(rèn)識到護(hù)理工作的重要性，但護(hù)士的貢獻(xiàn)尚未得到全民認(rèn)可，工資和福利待遇與付出的辛勤勞動還未達(dá)成一致；為提高病人滿意度、最大程度地保障病人安全，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)已全面開展，但現(xiàn)有的護(hù)士編制還不能夠達(dá)到床護(hù)比例要求的1：0.4，護(hù)士還承擔(dān)了許多其他非護(hù)理性工作，如病房物資管理、環(huán)境管理、解決各種糾紛等。護(hù)士工作量急劇上升使護(hù)士長期處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)。受傳統(tǒng)重醫(yī)輕護(hù)觀念的影響，很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對護(hù)士存在重使用、輕培養(yǎng)現(xiàn)象，護(hù)士晉升機會相對較少。一個人不能沒有壓力，適度的壓力可以調(diào)動人的積極性，但是高強度的工作壓力會使人產(chǎn)生工作疲潰感，若自身不能有效的應(yīng)對，久而久之容易出現(xiàn)緊張害怕甚至強迫癥狀，嚴(yán)重影響護(hù)士身心健康。

3.2臨床護(hù)士的應(yīng)對方式：由表3可見，與常模相比，在采取的應(yīng)對方式方面臨床護(hù)士更多地選擇積極的應(yīng)對方式，不傾向于消極應(yīng)對方式。其原因可能是：本次調(diào)查對象的年紀(jì)較輕，平均年齡31.05歲，性格比較開朗、活潑，業(yè)余的活動豐富，更善于傾訴內(nèi)心煩惱、遇事盡量往好的一面看，電話、手機、網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代化通迅方式的普及，使溝通更方便；另外，調(diào)查對象中多數(shù)已婚（72%）社會支持系統(tǒng)豐富能積極的通過其他活動解脫、找出幾種不同的解決問題的方法或向親戚朋友尋求建議等。

3.3工作壓力與應(yīng)對方式的相關(guān)性：由表4可見，積極應(yīng)對與壓力呈負(fù)相關(guān)，即采用積極應(yīng)對者，壓力最小。其原因可能是，應(yīng)對是個體對現(xiàn)實環(huán)境變化有意識、有目的和靈活的調(diào)節(jié)行為，是影響應(yīng)激反應(yīng)結(jié)果的重要中間變量。應(yīng)對方式是個體對環(huán)境或內(nèi)在需求及其沖擊所做出的恒定的認(rèn)知性和行動性努力，并對主觀幸福感具有重要的調(diào)節(jié)作用[4]。在同樣的應(yīng)激事件下采用不同的應(yīng)對方式，個體所受的心理損傷程度亦不同。一般而言，積極應(yīng)對可緩解應(yīng)激，有利于健康，消極應(yīng)對則加重應(yīng)激，不利于健康。有研究表明[5]，消極應(yīng)對方式對心理健康是不利的。因為過多地采用消極應(yīng)對方式（如幻想、退避等）會對心理健康造成不良影響，使個體產(chǎn)生更多的消極體驗，從而影響其工作、生活。姜乾金等[1]研究也發(fā)現(xiàn)消極應(yīng)對與抑郁、焦慮呈顯著正相關(guān)。

3.4對護(hù)理管理者的啟示：管理層應(yīng)積極對臨床護(hù)士開展心理咨詢和輔導(dǎo)，進(jìn)行心理健康知識宣教，并給予積極應(yīng)對技能及策略方面的指導(dǎo)，提高應(yīng)付不良生活事件的心理承受能力，從而增強臨床護(hù)士對壓力的承受度。為護(hù)士創(chuàng)造良好的工作環(huán)境和條件，豐富其業(yè)余生活組織多項活動，鼓勵她們積極參加體育鍛煉和文娛活動，以積極的方式放松身心，并組織專題心理講座、座談、個別溝通等，引導(dǎo)護(hù)士學(xué)會適當(dāng)?shù)陌l(fā)泄方式疏解壓力，保持心理健康。合理安排工作時間和班次充分考慮輪班對護(hù)士生理、心理和生活等各方面帶來的負(fù)面影響，護(hù)理任務(wù)忙閑不均，而護(hù)理人員又缺編或配備不足，針對病房特點計算各工作時段的工作量，實行彈性工作制，使有限的人力資源得到最大的利用。在不影響工作情況下，合理調(diào)配人員，保證護(hù)士足夠的休息和睡眠，盡可能創(chuàng)造條件使護(hù)士能勞逸結(jié)合。努力營造平等競爭的人文環(huán)境，形成激勵機制 ，積極鼓勵和提高業(yè)務(wù)水平突出或在臨床教學(xué)、科研和管理方面有突出表現(xiàn)的護(hù)理人員，充分發(fā)揮其工作動機和成就感[6]。將護(hù)理形象定格在高知識、高智能、高技能，以知識創(chuàng)造為目標(biāo)上，加強護(hù)理科研理論學(xué)習(xí)。創(chuàng)造條件提高護(hù)士的收入通過不斷深化醫(yī)療改革和醫(yī)院管理體制改革，將護(hù)理服務(wù)工作與經(jīng)濟效益掛鉤，并不斷創(chuàng)新，以高質(zhì)量的護(hù)理增值服務(wù)，為醫(yī)院取得經(jīng)濟效益，同時使護(hù)士的辛勤勞動得到合理的回報。

4 小結(jié)

目前，我院臨床護(hù)士壓力呈中度水平，尤其體現(xiàn)在護(hù)理專業(yè)及工作方面和工作環(huán)境和資源方面，因此管理者應(yīng)加強重視，合理配置、改善環(huán)境，提升社會支持系統(tǒng)，護(hù)士自身應(yīng)擴展知識面，增強臨床工作能力，特別是心理調(diào)適能力，樹立正確的人生觀、價值觀，以積極的應(yīng)對方式來面對工作中的各種壓力。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊（修訂版）.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：82-83，122-124.

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篇7

【關(guān)鍵詞】重度妊娠高血壓綜合癥 臨床觀察 護(hù)理方法

中圖分類號：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）1-140-01

妊娠高血壓綜合征（妊高癥），是產(chǎn)科中常見的妊娠并發(fā)癥之一，嚴(yán)重地威脅著孕產(chǎn)婦和圍生兒的生命安全，妊高癥一般常見于妊娠周期20周后或產(chǎn)褥早期，以高血壓、蛋白尿、水腫等為主要的臨床表現(xiàn)，重度妊娠高血壓的孕產(chǎn)婦還可出現(xiàn)視力模糊、竭心力衰竭、持續(xù)性的上腹痛、頭痛、腎功能衰、凝血功能障礙、抽搐及昏迷等一系列綜合并發(fā)癥。本文通過觀察探討重度妊娠高血壓綜合癥的臨床觀察及護(hù)理方法，總結(jié)其臨床價值如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年2月至2011年2月46例重度妊娠高血壓綜合癥的孕產(chǎn)婦，年齡在21~39歲，平均年齡27.5歲；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；均為先兆子癇，巨大兒9例，雙胎2例；入院后測量平均血壓為158~179/110~124mmHg，分別進(jìn)行嚴(yán)密觀察、采取積極預(yù)防措施，并針對性給予對癥治療及護(hù)理干預(yù)，觀察其臨床療效、分娩結(jié)局及新生兒死亡率，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 產(chǎn)前護(hù)理 （1）產(chǎn)前心理護(hù)理：大多數(shù)妊高癥的孕產(chǎn)婦為首次患上此妊娠并發(fā)癥，因此，往往會由于懼怕此并發(fā)癥對胎兒的生長發(fā)育造成不良影響，從而出現(xiàn)情緒方面的變化，例如：會出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂及惶恐不安等，對此，護(hù)理人員應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦的心理變化，耐心、專業(yè)、細(xì)致地為其講解有關(guān)于此病的內(nèi)容、目前的治療方法及預(yù)后良好，寬慰孕產(chǎn)婦保持心情開朗，為其樹立能夠治愈的信心，醫(yī)患間加強溝通，增加信任感，鼓勵孕產(chǎn)婦積極配合治療，囑咐一定按時服藥。（2）臨床嚴(yán)密觀察：除了常規(guī)囑咐患者多注意臥床休息，建議孕產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位姿勢，保持病房內(nèi)空氣清新、清潔和溫度適宜，還有定時對孕產(chǎn)婦的血壓、心率、蛋白尿及水腫情況進(jìn)行測量和觀察，密切監(jiān)測其胎心與胎動的變化，若發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦有惡心、頭痛、頭暈及視力模糊等癥狀，應(yīng)提高警惕，及時報告醫(yī)生處理[1]。（3）用藥指導(dǎo)：妊娠期屬于人體的一個特殊生理期，此時不宜使用過多的藥物治療，并且許多藥物為孕期的禁忌用藥，會對胎兒產(chǎn)生一定的毒副作用，因此，此期選用藥物及劑量的控制顯得尤為重要和嚴(yán)謹(jǐn)，目前，臨床上，對于治療妊高癥的首選藥物為硫酸鎂，用藥前常規(guī)測量孕產(chǎn)婦的體溫，并遵照醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行其用法及用量，避免藥物滲透到血管外部，引起局部刺激發(fā)生疼痛，密切留意孕產(chǎn)婦的尿量及呼吸和膝腱反射情況，對滴速進(jìn)行準(zhǔn)確的調(diào)節(jié)，注意不宜過快，隨時要根據(jù)血壓的變化進(jìn)行劑量的調(diào)整，全程嚴(yán)密監(jiān)測其胎心、胎動，一旦發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)，及時報告醫(yī)生并停止繼續(xù)滴注，給予靜推10%葡萄糖酸鈣10mL進(jìn)行解救。（4）抽搐的護(hù)理：若發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦發(fā)生抽搐，應(yīng)即刻報告醫(yī)生并配合進(jìn)行搶救，以熟練、輕柔的操作進(jìn)行協(xié)助，適當(dāng)使用床檔，以防孕產(chǎn)婦抽搐時發(fā)生摔倒，迅速地將開口器置入抽搐者的口腔內(nèi)，預(yù)防其咬舌，扶患者的頭部向一側(cè)，使其呼吸保持暢通，防止由于倒吸呼吸道的黏液或舌后墜使之呼吸道發(fā)生堵塞，常規(guī)給予鎮(zhèn)靜和解痙劑治療，另外，需要警惕發(fā)生抽搐時容易誘發(fā)孕產(chǎn)婦早產(chǎn)，及早做好相應(yīng)準(zhǔn)備[2]。

1.3.2 產(chǎn)中護(hù)理 嚴(yán)重的妊高癥屬于一系列孕期的特殊綜合征，往往在分娩后能得到不同程度的緩解，因此，常規(guī)進(jìn)行降壓處理后24~48h，孕產(chǎn)婦仍可繼續(xù)妊娠，若治療效果不佳，或分娩提早發(fā)動時，可提前給予終止妊娠。另外，若經(jīng)輔助檢查提示胎兒已基本發(fā)育成熟，或是孕產(chǎn)婦的血壓無法控制繼續(xù)惡化時，可考慮協(xié)助盡快分娩，先兆子癇通常適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，以及時娩出胎兒為主，若產(chǎn)婦堅持陰道分娩，應(yīng)密切監(jiān)測其第一產(chǎn)程的呼吸、血壓、胎心、脈搏及尿量等，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，進(jìn)入第二產(chǎn)程后，盡量避免產(chǎn)婦由于分娩時用力過猛，容易誘發(fā)血壓再次升高，進(jìn)入第三產(chǎn)程后，主要觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況，仔細(xì)檢查胎盤娩出的完整性，及早做好各種防范措施，產(chǎn)后常規(guī)觀察2h，無異常后再送至病房。

1.3.3 產(chǎn)后護(hù)理 產(chǎn)后48h內(nèi)對于妊高癥的產(chǎn)婦仍需對其尿量、呼吸、血壓、胎心、脈搏、出血等情況進(jìn)行嚴(yán)密地監(jiān)測，預(yù)防產(chǎn)后子癇的出現(xiàn)，鼓勵產(chǎn)婦主動排尿，盡量避免由于膀胱過度充盈，影響子宮收縮，若產(chǎn)后血壓仍得不到良好控制，可連續(xù)采取硫酸鎂治療1~3天，注意保持產(chǎn)后的會陰清潔，耐心指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，一旦發(fā)現(xiàn)有異常，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間比較采用均數(shù)t檢驗，以P

2 結(jié)果

46例孕產(chǎn)婦經(jīng)治療及針對性護(hù)理后的平均血壓從158~179/110~124mmHg降至121~143/74~96mmHg，均能繼續(xù)妊娠，治療前后血壓變化比較存在顯著差異（t=13.4973，P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。其中陰道分娩8例（15.5%），剖宮產(chǎn)38例（84.5%），胎窘2例（3.4%），足月產(chǎn)32例（74.1%），早產(chǎn)14例（25.9%）；新生兒出生體重在2.5kg以上有8例（13.8%），無新生兒死亡案例；孕產(chǎn)婦出現(xiàn)子癇抽搐5例（8.6%），經(jīng)降壓治療和解痙后基本得以緩解，發(fā)生產(chǎn)后出血4例（6.9%），經(jīng)及時處理后出血得到控制，無1例子宮切除案例，無孕產(chǎn)婦死亡案例。

3 討論

大多數(shù)的孕產(chǎn)婦對于孕期的疾病知識往往認(rèn)識缺乏，因此，對于妊娠期的并發(fā)癥往往耽誤治療，對此，護(hù)理人員應(yīng)全面加強孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前的相關(guān)宣教，講解孕期保健知識，盡量降低孕期并發(fā)癥的發(fā)生率。重度的妊高癥孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理在整個護(hù)理工作中顯得尤為重要，由于發(fā)生此并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦往往由于過度的精神緊張或經(jīng)受不了刺激，會進(jìn)一步導(dǎo)致血壓不斷升高，甚至出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂，容易產(chǎn)生各種不良的情緒，如焦慮、低落、抑郁和焦慮等心理。臨床實踐證明，孕期出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒會進(jìn)一步促使人體內(nèi)的交感神經(jīng)興奮，引起血壓升高，心跳加快，嚴(yán)重影響了高血壓疾病的相關(guān)治療效果，因此，在進(jìn)行藥物治療的過程中，對妊娠高血壓綜合征的孕產(chǎn)婦進(jìn)行針對性的心理護(hù)理是非常重要和必要的。同時，還需全程進(jìn)行嚴(yán)密觀察、采取積極預(yù)防措施，并針對性給予對癥治療及護(hù)理干預(yù)，慎防并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，加強對重度妊娠高血壓綜合癥的孕產(chǎn)婦，進(jìn)行嚴(yán)密觀察、采取積極預(yù)防措施，并針對性給予對癥治療及護(hù)理干預(yù)，能有效避免并發(fā)癥及胎窘的發(fā)生，對保障母嬰安全和降低新生兒死亡率，幫助患者度過危險期及提早痊愈康復(fù)具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

篇8

【關(guān)鍵詞】 橈動脈； 冠狀動脈介入術(shù)； 止血； 減壓時間； 護(hù)理

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.32.059 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）32-0106-02

經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者痛苦小、局部包扎方便、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，受到廣大臨床醫(yī)生及患者的普遍認(rèn)可。由于橈動脈穿刺部位的壓迫止血效果與患者術(shù)后機體的康復(fù)有直接的關(guān)系，如果對患者術(shù)后干預(yù)措施不當(dāng)，極易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，如局部血腫、出血、肢體血液循環(huán)不良，甚至引發(fā)橈動脈閉塞，迷走神經(jīng)反射等后果[1]。就此，文中選取126例經(jīng)橈動脈行心導(dǎo)管介入術(shù)治療的患者作為試驗對象，對不同減壓時間方案的護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行研究，現(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整理資料后，選取126例經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術(shù)后的患者作為試驗對象，均為筆者所在醫(yī)院2014年4月-2015年4月所接收，為了保證試驗結(jié)果的公平性和公正性，將其按照不同減壓時間實施護(hù)理干預(yù)的原則均分成半小時組（n=42）、2 h組（n=42）和12 h組（n=42），其中半小時組，女20例，男22例，患者年齡最小44歲，最大85歲，平均（68.32±3.25）歲，2 h組中，患者年齡最小42歲，最大83歲，女18例，男24例，12 h組中，患者年齡最大79歲，最小41歲，男26例，女16例，三組患者性別、年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有臨床可比性。

1.2 方法

實施冠狀動脈介入術(shù)前，先對患者的血小板計數(shù)和出凝血時間進(jìn)行檢查，確保其在正常范圍內(nèi)，所有病例均采用右側(cè)橈動脈穿刺，均行Allen試驗，提示橈動脈和尺動脈之間側(cè)支循環(huán)良好。術(shù)后使用以4 cm×5 cm規(guī)格的5塊無菌紗布重疊卷成紗布球加自黏型彈力繃帶壓迫止血法。具體方法：術(shù)畢手術(shù)者退出動脈鞘管2～3 cm，然后將紗布球的中心點對準(zhǔn)壓迫于橈動脈穿刺點，迅速拔出鞘管后加壓壓迫2 min，然后將彈力繃帶環(huán)形纏繞腕部至少4圈，壓力以摸到患者術(shù)側(cè)肢體遠(yuǎn)端橈動脈搏動及穿刺點不發(fā)生滲血為宜，囑患者手腕部保持后伸直狀態(tài)。之后對患者實施不同護(hù)理干預(yù)措施，具體有三種方案：半小時組：術(shù)后半小時給患者減壓一次，2 h后減壓一次和術(shù)后12 h拆除繃帶。2 h組： 術(shù)后2 h給患者減壓一次，術(shù)后12 h拆除繃帶。12 h組：術(shù)后囑患者手腕部保持后伸直狀態(tài)，直至術(shù)后12 h拆除繃帶。對比分析不同干預(yù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如穿刺點滲血、手部腫脹、皮膚水泡、局部血腫及橈動脈閉塞發(fā)生率，并做好相關(guān)數(shù)據(jù)信息記錄工作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

經(jīng)不同護(hù)理方案后，對三組患者的護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行對比分析，詳細(xì)見表1，半小時組手部腫脹、皮膚水泡、局部血腫發(fā)生率顯著低于其他兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。在橈動脈閉塞發(fā)生率方面，三組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

臨床上，經(jīng)橈動脈途徑進(jìn)行冠狀動脈介入術(shù)的可行性和優(yōu)越性逐漸被認(rèn)同[2-3]。橈動脈穿刺具有操作簡單穿刺損傷小、術(shù)后無需臥床制動、患者痛苦小、住院周期短、血管并發(fā)癥少等優(yōu)點，目前是冠心病介入診療的首選入路途徑，但研究發(fā)現(xiàn)介入術(shù)后動脈止血效果與患者機體康復(fù)情況有直接的關(guān)系[4]。一旦護(hù)理效果不當(dāng)，止血效果欠佳，將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)血腫、局部出血、皮膚水泡、血液循環(huán)異常等，從而引發(fā)一系列并發(fā)癥，增加了患者的痛苦，且影響了治療效率[5-8]。為此，文中探究了不同減壓時間實施護(hù)理干預(yù)的效果，即術(shù)后半小時減壓一次，術(shù)后2 h減壓一次和術(shù)后12 h減壓一次，其中前一種方案取得了較滿意的效果，在一定程度上減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，保障了患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量，值得在臨床上推廣和普及。

本組試驗中對患者實施不同減壓時間護(hù)理干預(yù)，其中術(shù)后半小時減壓一次護(hù)理方案，醫(yī)護(hù)人員用紗布球加彈力繃帶止血，術(shù)后半小時及時給患者減壓一次，2 h后再次減壓一次和術(shù)后12 h拆除繃帶，可有效減輕患者手術(shù)腫脹，預(yù)防皮膚水泡、皮下淤血等并發(fā)癥的發(fā)生率，同時便于醫(yī)護(hù)人員盡早發(fā)現(xiàn)出血并及時干預(yù)，且對于預(yù)防術(shù)后出血帶來的并發(fā)癥也有積極的作用[9]。2 h組，術(shù)后2 h給患者減壓一次，術(shù)后12 h拆除繃帶，該方案相術(shù)后半小時減壓一次護(hù)理方案來說，護(hù)理效果欠佳。術(shù)后干預(yù)時間的延長，給患者帶來并發(fā)癥的可能性較大；而12 h組，是在術(shù)后未采取護(hù)理干預(yù)措施，直至術(shù)后12 h拆除繃帶，此方案由于與術(shù)后時間相隔較長，所以，增加了皮膚水泡等并發(fā)癥發(fā)生率。此外，在護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員同時要叮囑患者適當(dāng)抬高患肢并反復(fù)進(jìn)行握拳活動，減少手部腫脹或橈動脈阻塞的發(fā)生率[10-11]。結(jié)合本次試驗研究結(jié)果顯示：三組病例，在手部腫脹、局部血腫、皮膚水泡發(fā)生率方面，術(shù)后半小時組的顯著低于其他兩種干預(yù)方案，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；且2 h組與12 h組在手部腫脹、局部血腫、皮膚水泡發(fā)生率方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。試驗數(shù)據(jù)足以說明術(shù)后半小時組減壓一次的護(hù)理干預(yù)效果更好。

綜上，為了提高治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者機體康復(fù)進(jìn)程，建議臨床為經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術(shù)后患者實施術(shù)后半小時減壓一次的護(hù)理干預(yù)方案。

⒖嘉南

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篇9

【關(guān)鍵詞】壓瘡；護(hù)理對策；臨床效果

皮膚壓瘡屬于臨床護(hù)理上較為常見的問題，多發(fā)生于患有身體移動困難的患者身上（比如長期臥床或需長期坐輪椅的患者）[1]。相關(guān)研究顯示壓瘡的發(fā)生與發(fā)展多與壓力、營養(yǎng)不良以及肌肉萎縮等癥狀存在較大關(guān)系，其在臨床上的發(fā)生概率高達(dá)12%[2-3]。尤其對于內(nèi)科而言，壓瘡的發(fā)生概率更大。壓瘡一直是臨床護(hù)理工作中的難點，壓瘡管理工作的好壞將會對護(hù)理工作質(zhì)量以及護(hù)理效果造成直接影響。本次研究將就隨機選取2012年4月至2014年4月于本院就診的80例壓瘡患者作為研究對象，分析研究內(nèi)科住院患者壓瘡的監(jiān)控和護(hù)理管理，現(xiàn)將分析結(jié)果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1病例資料：隨機選取2012年4月至2014年4月于本院就診的80例壓瘡患者作為研究對象，并將其依據(jù)護(hù)理方式的不同分為對照組（n=40）以及觀察組（n=40）；其中觀察組：男性患者24例；女性患者16例；患者年齡：38~82歲；平均年齡（65.5±2.1）歲；其中20例患者患有心腦血管疾病，12例患有糖尿病、5例肺部感染、2例腎功能衰竭、1例外傷。對照組：男性患者22例，女性患者18例；患者年齡：40～81歲，平均年齡（66.2±2.3）歲；其中21例患者患有心腦血管疾病、10例患有糖尿病、7例患有肺部感染、1例腎功能衰竭、1例外傷。兩組患者在基礎(chǔ)疾病、年齡、性別等資料的對比上未表現(xiàn)出明顯差異，故本次研究具有可行性。本次研究目的以及方法均已詳細(xì)告知患者及其家屬，其均為自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

1.2方法：兩組患者均進(jìn)行內(nèi)科病房基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行壓瘡病情監(jiān)控，同時依據(jù)監(jiān)控結(jié)果進(jìn)行綜合性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①心理護(hù)理：護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行溝通，并要耐心的向患者介紹與疾病相關(guān)的健康基礎(chǔ)知識。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，醫(yī)護(hù)人員要對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者建立治療的信心，消除患者的不良情緒，促使患者積極配合治療。②壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理：利用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，并將創(chuàng)面上的壞死部位去除，同時利用濃度為3%的雙氧水清洗露出來的新創(chuàng)面，之后利用紅外線照射創(chuàng)面20min，創(chuàng)面干燥后利用貝復(fù)濟對創(chuàng)面進(jìn)行噴涂，之后在涂抹濕潤燒傷膏，并進(jìn)行紅外線照射（30min），最后利用鹽酸酸鈣填塞創(chuàng)面，敷上敷料，每隔2d換一次敷料。③飲食護(hù)理：因為產(chǎn)生壓瘡的大多為行動不便的患者，故在飲食上應(yīng)多食用高蛋白、富含維生素的食物，同時也應(yīng)多吃些新鮮果蔬以及粗纖維食物，以此來促進(jìn)腸胃蠕動，保證患者的排便順暢。④家庭護(hù)理健康教育：對患者及其家屬講解有關(guān)壓瘡的基礎(chǔ)知識，同時向其介紹日常生活中需要注意避免的各項事宜、告知患者家屬家庭護(hù)理的方法等，從而降低患者出院后復(fù)發(fā)壓瘡的可能性。

1.3觀察指標(biāo)：①觀察并比較兩組患者的護(hù)理效果（主要比較兩組患者的治療效果以及創(chuàng)面的愈合時間）。②觀察并比較兩組患者的護(hù)理滿意度（采用問卷調(diào)查的形式，非常滿意＋滿意=總滿意度）。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理效果的對比：對照組患者平均創(chuàng)面愈合時間為（42.6±10.8）d，觀察組患者平均創(chuàng)面愈合時間為（37.2±11.5）d，兩組數(shù)據(jù)的對比結(jié)果顯示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.164，P＜0.05）；對照組患者治療總有效率為85.0%，觀察組患者的治總有效率為97.5%，兩組數(shù)據(jù)的對比結(jié)果顯示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.913，P＜0.05）。2.2兩組患者護(hù)理滿意度的對比：對照組患者中20例患者的選擇為很滿意，占總病例數(shù)的50.0%；14例患者的選擇為滿意，占總病例數(shù)的35.0%；6例患者的選擇為不滿意，占總病例數(shù)的15.0%，觀察組患者的護(hù)理總滿意率為82.5%。觀察組患者中30例患者的選擇為很滿意，占總病例數(shù)的75.0%；9例患者的選擇為滿意，占總病例數(shù)的22.5%；1例患者的選擇為不滿意，占總病例數(shù)的2.5%；觀察組患者的護(hù)理總滿意率為97.5%，兩組數(shù)據(jù)的對比結(jié)果顯示（P＜0.05）。

3討論

由病區(qū)護(hù)理張以及全體護(hù)理人員組成監(jiān)控小組，對于已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡癥狀或處于未發(fā)生但在危險期的壓瘡患者進(jìn)行壓瘡監(jiān)控。監(jiān)控的目的是為了控制壓瘡的發(fā)生以及發(fā)展。病區(qū)護(hù)理人員要對患者的皮膚癥狀進(jìn)行動態(tài)觀察，并對壓瘡的預(yù)防效果進(jìn)行客觀評價，同時指導(dǎo)護(hù)理根據(jù)監(jiān)控結(jié)果調(diào)整護(hù)理對策以及預(yù)防措施，從而提高患者壓瘡的康復(fù)速度[4]。常規(guī)護(hù)理對于老年壓瘡患者往往著重臨床護(hù)理，但通常來看住院期間得到有效治療的壓瘡會在出院不久后再次復(fù)發(fā)，其不但給患者帶來了一定的痛苦，同時也在無形中為患者家庭增加了負(fù)擔(dān)。因此在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對患者及其家屬進(jìn)行綜合性的護(hù)理干預(yù)，具有十分重要的積極意義。在本次研究中對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上依據(jù)監(jiān)控結(jié)果進(jìn)行了綜合性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。從研究結(jié)果來看，觀察組患者的護(hù)理效果以及護(hù)理滿意度均明顯高于對照組，故筆者認(rèn)為對依據(jù)監(jiān)控結(jié)果不斷改進(jìn)壓瘡護(hù)理對策具有重要作用，因此對于臨床護(hù)理要不斷導(dǎo)入新的壓瘡護(hù)理理念，從而提高臨床護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理管理的有效性。本次研究結(jié)果與蘇若瓊的研究結(jié)論具有相似性[5]。

從本次研究中筆者總結(jié)得出以下幾點體會：①臨床護(hù)理人員一定要掌握壓瘡評估量表中的相關(guān)內(nèi)容，在進(jìn)行交接班時對清醒患者要進(jìn)行皮膚評估，以便及時發(fā)現(xiàn)局部變化。②對于行動受限的患者要經(jīng)常幫助其翻身、換，從而在一定程度上避免患者出現(xiàn)壓瘡并發(fā)癥。③紅外線烤燈以及貝復(fù)劑治療壓瘡具有一定療效，值得臨床推廣應(yīng)用。綜上所述，對壓瘡患者實施綜合性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可提高患者的臨床治療效果、提高患者創(chuàng)面的愈合速度，增加患者對護(hù)理工作的滿意程度，故具有臨床推廣應(yīng)用意義。

作者:劉慶東 單位:哈爾濱市南崗區(qū)文化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（哈爾濱市南崗區(qū)中醫(yī)院）

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篇10

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理；壓瘡；ICU

集束化的護(hù)理服務(wù)模式指的是，將護(hù)理服務(wù)工作的每個元素都經(jīng)過臨床實踐的證實，使患者的臨床治療效果顯著提高[1]。本次研究對出現(xiàn)壓瘡的ICU患者實施集束化護(hù)理的效果進(jìn)行研究。現(xiàn)匯報研究如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2011年6月――2013年6月我院收治的74例出現(xiàn)壓瘡的ICU患者，隨機分為對照組和觀察組，平均每組37例。對照組中男性22例，女性15例；患者年齡34-81歲，平均年齡（56.3±1.5）歲；壓瘡出現(xiàn)時間1-14小時，平均發(fā)病時間（5.4±0.7）小時；觀察組中男性23例，女性14例；患者年齡32-83歲，平均年齡（56.5±1.4）歲；壓瘡出現(xiàn)時間1-12小時，平均發(fā)病時間（5.6±0.8）小時。兩組患者上述三項自然指標(biāo)組間無顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2方法

1.2.1對照組護(hù)理模式采用常規(guī)ICU護(hù)理模式對對照組患者實施護(hù)理，主要措施包括：①應(yīng)用隔式充氣氣墊床；②定時幫助患者翻身；③保持床鋪清潔，定期更換床單；④對受壓局部進(jìn)行按摩；⑤每個月必要營養(yǎng)支持。

1.2.2觀察組護(hù)理模式采用集束化護(hù)理模式對觀察組患者實施護(hù)理，主要措施包括：①患者狀態(tài)及壓瘡情況評估；②將病情評估結(jié)果向患者家屬告知；③對評估結(jié)果和病情進(jìn)行分析；④適當(dāng)合理減壓；⑤針對性治療；⑥給予該類患者特殊關(guān)注[2]。

1.3觀察指標(biāo)選擇兩組患者的壓瘡徹底消失時間、ICU治療時間、住院治療總時間、護(hù)理滿意度、壓瘡病情治療效果等指標(biāo)進(jìn)行對比。

1.4治療效果評價方法臨床治愈：癥狀表現(xiàn)徹底消失，局部皮膚外觀和功能恢復(fù)正常，ICU治療方案能夠順利實施；有效：癥狀表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，壓瘡皮膚外觀和功能有顯著改善，IUC治療方案略受到影響；無效：癥狀表現(xiàn)沒有任何好轉(zhuǎn)，局部皮膚外觀和功能沒有任何改善，ICU治療方案的實施受到嚴(yán)重影響[3]。

1.5數(shù)據(jù)處理所得全部研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理，劑量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）形式表示，并進(jìn)行t檢驗，對計數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗，如果兩組數(shù)據(jù)比較P值小于0.05，則認(rèn)為兩組對比數(shù)據(jù)之間的差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1壓瘡徹底消失時間、ICU治療時間、住院治療總時間對照組實施常規(guī)ICU護(hù)理后（5.18±1.36）d壓瘡癥狀徹底消失，共計接受ICU治療（7.42±1.57）d，持續(xù)住院接受治療（11.81±1.44）d；觀察組實施集束化護(hù)理后（3.11±1.08）d壓瘡癥狀徹底消失，共計接受ICU治療（4.98±1.26）d，持續(xù)住院接受治療（8.54±1.35）d。兩組患者壓瘡徹底消失時間、ICU治療時間、住院治療總時間三項指標(biāo)組間差異顯著（P

2.2壓瘡病情治療效果對照組實施常規(guī)ICU護(hù)理后壓瘡病情控制總有效率67.5%；觀察組實施集束化護(hù)理后壓瘡病情控制總有效率91.9%。兩組該項觀察指標(biāo)組間差異顯著（P

2.3護(hù)理服務(wù)滿意度對照組中有29例患者對常規(guī)ICU護(hù)理服務(wù)模式滿意，滿意度為78.3%；觀察組中有36例患者對集束化護(hù)理服務(wù)模式滿意，滿意度為97.3%。兩組該項觀察指標(biāo)組間差異顯著（P

3體會

ICU患者的病情程度通常比較嚴(yán)重，其肢體長期處于一種被動的，出現(xiàn)壓瘡的可能性較大，給臨床護(hù)理服務(wù)工作帶來不小的困難。因為諸多的臨床綜合性因素都會直接導(dǎo)致ICU患者的出現(xiàn)壓瘡的可能性高于普通病房患者，所以采取積極有效的措施預(yù)防壓瘡的出現(xiàn)，并對出現(xiàn)壓瘡的患者實施周到的護(hù)理服務(wù)顯得非常有意義。集束化護(hù)理的方法是一種根據(jù)循證醫(yī)學(xué)指南的相關(guān)要求，并結(jié)合醫(yī)療單位的實際情況，將患者疾病的治療方法與壓瘡的護(hù)理聯(lián)合在一起，逐步實現(xiàn)疾病有效的治療的護(hù)理服務(wù)方式，該項護(hù)理模式可以充分保證臨床護(hù)理服務(wù)工作的科學(xué)性和實效性，避免出現(xiàn)各類風(fēng)險事件[4]。

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