導(dǎo)語：如何才能寫好一篇壓瘡治療與護(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：壓瘡；預(yù)防；治療；護(hù)理；

[中圖分類號]R47

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0564-01

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，至使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。是生活不能自理患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是全球醫(yī)院內(nèi)一個突出的問題。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來痛苦，嚴(yán)重時可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及病人生命。因此，加強(qiáng)護(hù)理，降低壓瘡的發(fā)生率十分重要。現(xiàn)就近幾年來對壓瘡的護(hù)理和中西醫(yī)防治研究進(jìn)展綜述如下。

1壓瘡發(fā)生的機(jī)制及分期

1.1受壓組織持續(xù)缺血、缺氧，使皮膚彈性降低或消失、褪色，形成水皰或表皮脫落，甚至皮膚組織破潰糜爛。發(fā)生壓瘡的原因有：①局部組織受壓過久，垂直壓力作用于皮膚是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的重要因素；②皮膚長時間受潮濕、摩擦等物理刺激；③營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的危險因素之一，也是直接影響壓瘡愈合的重要因素；④使用石膏繃帶、夾板時襯墊不當(dāng)、松緊不適宜而導(dǎo)致。

1.2我國國內(nèi)褥瘡的分期為：I期：淤血紅潤期；Ⅱ期：炎性浸潤期；Ⅲ期淺表潰瘍期；Ⅳ期壞死潰瘍期。

2壓瘡的預(yù)防、治療及護(hù)理

2.1壓瘡的預(yù)防：對壓瘡易患因素進(jìn)行正確的評估，采取行之有效的防護(hù)措施，制定飲食計劃，作好健康宣教工作，措施落實即可避免壓瘡的發(fā)生，要求做到六勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。30°側(cè)臥位翻身對長期臥床的老年護(hù)理和防治壓瘡護(hù)理中具有重要意義。

2.2壓瘡的治療及護(hù)理：壓瘡應(yīng)采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合護(hù)理措施。

2.2.1通過完全的壓力緩解，恢復(fù)受損皮膚區(qū)域的血供。

2.2.2濕潤療法在無菌條件下濕潤有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合，提出了濕潤療法。

2.2.3物理療法如微波、高頻電療和直流電藥物離子導(dǎo)人、雞蛋皮內(nèi)膜治療法等，以上對I、Ⅱ期壓瘡療效明顯。用激光、高壓氧治療也是近幾年來的新方法。

2.2.4藥物治療采用一些清熱解毒、活血化淤、祛腐生肌的中草藥治療，在治療壓瘡?fù)梢匀〉蔑@著效果。蒙脫石散聯(lián)合局部氧療法治療壓瘡效果顯著，痊愈妥粘性敷料加通心絡(luò)膠囊粉末用于Ⅱ期～Ⅲ期壓瘡護(hù)理，效果顯著，使用方便。養(yǎng)陰生肌散有行氣活血、散瘀通絡(luò)、解毒、祛腐、生肌的作用，從而促進(jìn)炎癥吸收、減少滲出、消除感染、加速創(chuàng)面愈合，具有較好的療效。潰瘍膏具有祛風(fēng)熄風(fēng)通絡(luò)、止痛、攻毒散結(jié)的作用，適用于壓瘡Ⅱ期和壓瘡Ⅲ期，無不良反應(yīng)及不良反應(yīng)發(fā)生。中藥洗劑聯(lián)合潰瘍貼能促進(jìn)壓瘡痊愈，明顯延長潰瘍貼更換時間，減輕護(hù)士工作量，節(jié)省住院成本，減輕患者痛苦。

2.2.5手術(shù)治療其手術(shù)治療方式應(yīng)取決于創(chuàng)面的大小、部位以及波及深度。

2.2.6全身治療主要是治療原發(fā)病，包括改善病人的一般情況和營養(yǎng)狀況。

2.2.7心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系，普及壓瘡預(yù)防知識，耐心教導(dǎo)病人采取多種方法來改善行為，是有效地預(yù)防和治療褥瘡的關(guān)鍵。家屬直接參與護(hù)理過程及出院隨訪的教育方式更有利于家屬及患者掌握壓瘡基本知識、預(yù)防壓瘡的護(hù)理技能，減少院前壓瘡患者復(fù)發(fā)。

3結(jié)果

壓瘡的發(fā)生率明顯下降，壓瘡的治愈率明顯提高。

篇2

【關(guān)鍵詞】 腫瘤患者；預(yù)防壓瘡；工作模式

壓瘡實質(zhì)決定其是難以避免的臨床并發(fā)癥[1]。癌癥晚期患者，不論是求生欲強(qiáng)烈，還是消極悲觀者，前者不愿承認(rèn)現(xiàn)狀，對治療護(hù)理很挑剔，后者感到生命的限度，不愿花錢更不配合治療護(hù)理，這兩種心態(tài)給壓瘡的預(yù)防護(hù)理都帶來一定的難度，再加上癌癥晚期患者本身營養(yǎng)狀況差，皮膚彈性及抵抗力減弱，引發(fā)壓瘡的幾率增高。我科從2010年1月起，采用知識培訓(xùn)-評估-高危、不良事件上報-健康宣教，風(fēng)險告知并簽字-護(hù)理干預(yù)-疑難會診-總結(jié)反饋的工作模式開展預(yù)防壓瘡護(hù)理工作，并在各護(hù)理程序，設(shè)計表格，使防壓瘡護(hù)理簡潔化、程序化、人文化，取得了較好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 預(yù)防壓瘡護(hù)理的工作模式 

1.1 預(yù)防壓瘡的知識培訓(xùn)

將預(yù)防患者壓瘡納入科室的患者安全管理目標(biāo)，對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容；壓瘡的基礎(chǔ)知識；高危因素；《Braden壓瘡危險因素評分法》的應(yīng)用；《壓瘡評估護(hù)理表》應(yīng)用與實踐；預(yù)防壓瘡的健康宣教內(nèi)容；《難免壓瘡風(fēng)險告知書》及《拒絕壓瘡護(hù)理告知書》的應(yīng)用；《患者壓瘡高危因素評估上報表》及發(fā)生壓瘡上報程序；如何進(jìn)行科間會診等。

1.2 壓瘡高危風(fēng)險評估

1.2.1 評估方法 《Braden壓瘡危險因素評分法》；查閱病歷；問診與查體。

1.2.2 評估環(huán)節(jié) 入院時；轉(zhuǎn)入時；病情發(fā)生變化時。

1.2.3 評估頻次 ①評分﹥18分者，住院期間評估1次。②評分13～18分者，每周評估2次。③評分﹤12分者，進(jìn)行評估1次/d。④評分≤9分者，每班進(jìn)行評估1次。

1.2.4 評估高危因素 《Braden壓瘡危險因素評分法》中項目：感覺、潮濕、活動、移動、營養(yǎng)、摩擦力與剪切力，合計﹤18分者；疾病因素：如腦血管疾病、外周神經(jīng)病、糖尿病、腫瘤晚期脊椎骨轉(zhuǎn)移；年齡；止痛藥和鎮(zhèn)靜藥；組織灌注量減少：如動脈硬化、貧血、出血；各種原因?qū)е碌膹?qiáng)迫[2]。

1.2.5 評估皮膚內(nèi)容 皮膚有無破損，破損的部位、程度、范圍，并記錄于壓瘡評估表上。

1.3 高危、不良事件上報

建立主動上報壓瘡事件通報制度，鼓勵護(hù)士主動上報壓瘡事件，報告者不必?fù)?dān)心因為報告而受到責(zé)備和處罰。

1.3.1 Braden評分﹤12分者，向護(hù)理部或壓瘡管理小組上報壓瘡高危事件。

1.3.2 Braden評分≤9分者；評分﹤12分者，并具備其他高危因素者，如強(qiáng)迫，拒絕防壓瘡護(hù)理者。當(dāng)估計壓瘡難以避免時，需向護(hù)理部或壓瘡管理小組“申報難免壓瘡”[3]。

1.3.3 發(fā)生壓瘡后，須向護(hù)理部上報不良事件，填寫事件經(jīng)過、原因分析、整改措施。

1.4 健康宣教

對癌癥晚期壓瘡高危患者及家屬適時進(jìn)行壓瘡健康教育是預(yù)防和降低壓瘡發(fā)生的必要途徑。我們與家屬一起對發(fā)生壓瘡的可能性作出共同的評估，運(yùn)用《壓瘡風(fēng)險告知書》，讓患者和家屬了解引起壓瘡的相關(guān)危險因素，防范壓瘡的措施，需要家屬配合的事項，拒絕護(hù)理的后果等，與家屬共同制定個人壓瘡預(yù)防方案，《壓瘡風(fēng)險告知書》一式二份，一份存于病歷，一份便于患者家屬相互傳閱轉(zhuǎn)告。讓病員和家屬了解預(yù)防壓瘡發(fā)生的重要性，使病員與家屬變被動為主動，積極參與自我護(hù)理。

1.5 實施防壓瘡干預(yù)

評估有壓瘡風(fēng)險因素的患者，在床頭掛防壓瘡警示標(biāo)志，時刻提醒患者和照顧者及醫(yī)護(hù)人員該患者有壓瘡風(fēng)險。護(hù)士根據(jù)評估確定患者的危險因素，進(jìn)行個性化護(hù)理干預(yù)和宣教。

1.5.1 須進(jìn)行翻身，每2 h1次，定時變換或者采取局部減壓措施，皮膚情況嚴(yán)格交接班并記錄。

1.5.2 保持皮膚清潔與干燥，衣服和床單位清潔干燥、無皺褶。

1.5.3 大小便失禁患者及時清潔局部皮膚，肛周可涂皮膚保護(hù)劑，合理使用大小便器，避免擦傷皮膚。

1.5.4 注意全身營養(yǎng)。

1.5.5 骨突出皮膚，可使用半透膜敷料或者水膠體敷料保護(hù)，皮膚脆薄者慎用。

1.5.6 使用壓瘡預(yù)防用具，如翻身墊、手架等。

1.5.7 健康教育和壓瘡風(fēng)險告知并簽字。

1.5.8 拒絕治療護(hù)理者，在《拒絕治療護(hù)理告知書》簽字。

1.5.9 當(dāng)遇到情況特殊無法解決時，請會診。

1.6 對疑難病例進(jìn)行會診

在預(yù)防壓瘡護(hù)理過程中，遇到復(fù)雜、疑難病例，書寫會診單，請壓瘡管理小組護(hù)士進(jìn)行會診，或?qū)⒉±蠄笞o(hù)理部，由護(hù)理部組織病例討論，壓瘡管理小組護(hù)士、腫瘤科護(hù)士參加，由腫瘤科護(hù)士匯報病例及護(hù)理問題，共同討論，制定護(hù)理計劃。

1.7 及時進(jìn)行效果反饋，以便及時調(diào)整護(hù)理措施

為患者進(jìn)行防壓瘡干預(yù)后，仍需觀察患者和家屬的依從性，措施實施后的效果如何，是否加強(qiáng)了安全防范意識，如措施無法實施或無效果須立即重新制定新的護(hù)理措施。

2 效果

增強(qiáng)了護(hù)士的壓瘡風(fēng)險管理意識，提高了預(yù)防壓瘡護(hù)理能力，簡化護(hù)理流程，增進(jìn)護(hù)患溝通，促進(jìn)了患者或其家屬的防范和參與意識，提高了患者滿意度，達(dá)到了預(yù)防壓瘡的效果。

3 體會

壓瘡是一個非常重要的護(hù)理質(zhì)量問題，關(guān)鍵是管理者要注重前饋管理。預(yù)防壓瘡護(hù)理工作模式的運(yùn)行，使壓瘡護(hù)理成為常規(guī)化、程序化、人文化，使壓瘡管理制度化、科學(xué)化、規(guī)范化，不但讓患者受益，也讓臨床護(hù)士和護(hù)理管理者受益。

參考文獻(xiàn)

[1] 歐小英，李廣群.壓瘡防護(hù)標(biāo)識及防護(hù)方案的設(shè)計與使用.中華護(hù)理雜志，2010，1，（45）：68.

篇3

通過建立病區(qū)聯(lián)絡(luò)員－傷口小組／護(hù)士長－護(hù)理部三級壓瘡管理組織架構(gòu)，明確各級職責(zé)；根據(jù)職責(zé)需求分三個層次培訓(xùn)，任課老師由外科資深醫(yī)師、院內(nèi)外傷口護(hù)理專家／造口治療師等組成；傷口小組每季度至少組織1次疑難案例討論或臨床見習(xí)、理論教學(xué)等形式的學(xué)習(xí)，以提高傷口小組所有成員的壓瘡護(hù)理水平。

2效果評價

采用歷史對照法分兩組，2009年1月至2009年12月期間傷口小組成立前Ⅱ級及以上的壓瘡病人共50例護(hù)理記錄為實施前組，傷口小組運(yùn)作1年后于2012年1月至2012年12月期間收治的Ⅱ級及以上的壓瘡病人共56例護(hù)理記錄為實施后組。對比兩組病歷中與壓瘡預(yù)防、治療、處理等有關(guān)的護(hù)理記錄內(nèi)容。

3統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS11．0統(tǒng)計軟件包，采用χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4結(jié)果

4．1住院壓瘡患者護(hù)理記錄情況比較

4．2住院壓瘡患者預(yù)防措施落實情況比較

4．3壓瘡風(fēng)險評估及壓瘡風(fēng)險告知比較

5討論與體會

5．1壓瘡傷口護(hù)理記錄更規(guī)范，向?qū)I(yè)性發(fā)展成立傷口小組前，護(hù)士缺乏傷口描述方面的培訓(xùn)，壓瘡記錄隨意性大，而且不同護(hù)士對同一傷口認(rèn)識差異性大。通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)及傷口小組成員的持續(xù)跟進(jìn)指導(dǎo)，由表1可以看出，壓瘡大小、壓瘡基底顏色明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），而壓瘡分期、滲出情況及周圍皮膚狀況描寫率雖均較實施前有所提升，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。分析主要原因考慮是使用一般護(hù)理記錄單書寫，大量繁瑣的文字描述容易漏項，若使用專業(yè)的傷口護(hù)理記錄單效果更佳。實踐中發(fā)現(xiàn)由于傷口形態(tài)各異，描述時難以準(zhǔn)確表達(dá)，因此對于難愈性傷口我們采用拍照記錄。但目前只能用于供醫(yī)務(wù)人員參考或作為教學(xué)資料或為病人家屬解釋病情時使用。

5．2強(qiáng)化了預(yù)防壓瘡，促進(jìn)康復(fù)的理念臨床護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)后，更新了壓瘡護(hù)理理念，書寫護(hù)理時有所體現(xiàn)。實施前后翻身措施100％落實，實施后減壓措施采用率和皮膚保護(hù)貼使用率均較實施前明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0．05），但營養(yǎng)支持率仍然較低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）（見表2）。如預(yù)防措施較前增加了3M透明膜、泡沫敷料、賽膚潤等，使用自制減壓器具，大便失禁呈水樣易致肛周皮膚糜爛時使用造口袋外貼收集糞水等。營養(yǎng)支持方面的記錄中也可見護(hù)士對患者食物的種類、進(jìn)食次數(shù)、進(jìn)食量有所關(guān)注。但患者進(jìn)食各種勻漿、要素膳、高蛋白等飲食個案較少，說明護(hù)士在提供營養(yǎng)支持方面仍需加強(qiáng)。患者翻身活動方面，實施前記錄多為床上活動；實施后則強(qiáng)調(diào)離床活動，如“坐輪椅”、“床沿扶坐”、“跨椅扶坐”、“使用助行器”等以減少由于長期臥床而導(dǎo)致的并發(fā)癥。

5．3落實壓瘡護(hù)理告知制度，減少糾紛發(fā)生經(jīng)傷口小組培訓(xùn)后，臨床護(hù)士普遍意識到落實告知制度的重要性，壓瘡風(fēng)險評估及告知簽字率明顯提高（見表3），但仍未達(dá)100％，需繼續(xù)改進(jìn)。壓瘡護(hù)理告知內(nèi)容包括：壓瘡發(fā)生的原因、好發(fā)部位，采取恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施、變換的重要性等。在工作中筆者發(fā)現(xiàn)，隨著傷口護(hù)理專業(yè)發(fā)展，治療傷口方法多樣化，新型敷料及耗材的使用增加，與患者及家屬商談壓瘡處理方法的選擇、轉(zhuǎn)換治療方法的原因及目的、治療費(fèi)用、壓瘡治療進(jìn)程等亦是壓瘡護(hù)理過程中必不可少的告知內(nèi)容。護(hù)理告知使患者及家屬認(rèn)識到護(hù)理的專業(yè)性和科學(xué)性，規(guī)范了在壓瘡護(hù)理過程中的行為，護(hù)理過程中護(hù)患雙方共同參與，對壓瘡護(hù)理的認(rèn)知度和依從性提高，確保患者安全，規(guī)避了護(hù)理風(fēng)險，減少糾紛發(fā)生。

6小結(jié)

篇4

【關(guān)鍵詞】 集束化護(hù)理策略； ICU； 壓瘡管理

中圖分類號 R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）28-0119-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.28.066

ICU患者由于疾病較為嚴(yán)重，住院時間較長，易出現(xiàn)壓瘡情況，而壓瘡一定程度上會影響患者的疾病治療效果以及患者的日常生活質(zhì)量，對于疾病治療及預(yù)后有一定的阻礙。為有效預(yù)防、改善ICU患者術(shù)后壓瘡情況，采取集束化護(hù)理策略有較好的臨床意義[1]。本文通過比較常規(guī)護(hù)理干預(yù)與集束化護(hù)理干預(yù)對于ICU患者壓瘡發(fā)生情況的影響，就該問題探討集束化護(hù)理策略在ICU患者壓瘡管理中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月-2015年10月筆者所在醫(yī)院收治的ICU患者200例，排除患者出現(xiàn)下肢動脈病變，且所選取的200例ICU患者其壓瘡風(fēng)險評分均低于16分。根據(jù)隨機(jī)原則將患者分為對照組和觀察組，每組100例。對照組中男63例，占63.00%，女37例，占37.00%，年齡13～82歲，平均（56.23±5.24）歲；觀察組中男66例，占66.00%，女34例，占34.00%，年齡13～81歲，平均（56.35±5.45）歲。兩組ICU患者的一般資料（如性別比例、平均年齡、疾病類型、疾病程度及身體狀況等）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對對照組ICU患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要措施為加強(qiáng)對患者的營養(yǎng)支持，根據(jù)患者的需要適當(dāng)使用翻身靠背、海綿氣圈及氣墊床，定期幫助患者更換衣物，保持患者床單被褥干凈整潔等。而觀察組中ICU患者則采取集束化護(hù)理干預(yù)，主要策略為評估（根據(jù)患者每日具體情況進(jìn)行疾病記錄以及評估）、分析（可根據(jù)患者的壓瘡發(fā)生原因，制定有針對性的護(hù)理措施）、處理（給予患者相應(yīng)的臨床護(hù)理干預(yù)措施）、配合（醫(yī)生與護(hù)理人員之間的配合）、評價（定期對患者的治療效果以及護(hù)理效果進(jìn)行評價總結(jié)）等。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理結(jié)束后觀察比較兩組ICU患者的壓瘡發(fā)生率、壓瘡程度及壓瘡時間等。壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)：（1）Ⅰ期：患者的完整皮膚出現(xiàn)局部不可變白的紅色，且多為骨隆突處，患者深色的皮膚可能無變白的情況，但膚色會與周圍皮膚不同；（2）Ⅱ期：患者的部分真皮以及表皮組織出現(xiàn)缺失情況，表現(xiàn)為無腐肉、紅色或粉紅色基底的開放性淺層潰瘍，也可表現(xiàn)為皮膚完整或已破潰的含血清的水泡；（3）Ⅲ期：患者出現(xiàn)全皮層缺失，且患者的傷口可及皮下脂肪組織，但未達(dá)肌腱、骨或肌肉；可存在腐肉，但不遮蔽組織破損的深度，存在坑道或潛行；（4）Ⅳ期：患者的全皮層缺失，可見暴露的肌肉或骨頭肌腱，焦痂或腐肉出現(xiàn)于某些潰瘍部位，常有竇道和潛行；（5）懷疑深層組織損傷期：患者的皮下組織受壓或出現(xiàn)剪切力損傷情況，局部皮膚變?yōu)楹旨t色或紫色，患者的皮膚完整或呈現(xiàn)為充血的水泡，且該部分組織于前期可能會出現(xiàn)堅硬、疼痛、柔軟潮濕或與相鄰組織比較為較冷或較暖；（6）無法分期：患者全皮層缺失，但其潰瘍基底被棕褐色、黃色、綠色、灰色或棕色的腐肉所掩蓋，或有褐色、棕褐色或黑色的焦痂于傷口基底。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)采取SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P

2 結(jié)果

觀察組中100例ICU患者，術(shù)后有10例患者出現(xiàn)壓瘡情況，占10.00%，壓瘡發(fā)生時間為（5.03±2.04）d；而對照組中術(shù)后有23例患者出現(xiàn)壓瘡情況，占23.00%，壓瘡發(fā)生時間為（8.98±2.13）d。觀察組壓瘡發(fā)生率低于對照組，壓瘡發(fā)生時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

ICU患者多為疾病情況嚴(yán)重，需長期臥床休養(yǎng)治療，因而易導(dǎo)致出現(xiàn)壓瘡情況。在對ICU患者進(jìn)行臨床疾病護(hù)理時，需有意識針對壓瘡情況進(jìn)行相應(yīng)的臨床護(hù)理干預(yù)，而相比較于常規(guī)的護(hù)理干預(yù)策略，采取集束化護(hù)理策略能有效降低ICU患者術(shù)后壓瘡發(fā)生率，縮短患者的壓瘡發(fā)生時間，有較好的臨床價值。

集束化護(hù)理干預(yù)是指一組護(hù)理干預(yù)策略，包括3～6個元素，經(jīng)證實各個元素對于患者的結(jié)局均有一定的改善作用[2]。在對ICU患者進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)時，第一，為患者建立跟蹤記錄表，對患者的疾病改善情況以及日常情況進(jìn)行記錄，便于采取ICU護(hù)理時能根據(jù)患者每日具體情況進(jìn)行疾病記錄以及評估，便于對壓瘡情況進(jìn)行評估和記錄[3]。第二，對每個ICU患者的壓瘡高發(fā)原因進(jìn)行分析，可根據(jù)患者的壓瘡發(fā)生原因，制定有針對性的護(hù)理措施[4]，從而有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量。第三，給予患者相應(yīng)的臨床護(hù)理干預(yù)措施，即對患者進(jìn)行定期正確的翻身處理，輔助翻身時，護(hù)理人員應(yīng)注意動作輕柔，不能過于粗暴。同時，對患者的皮膚進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，應(yīng)避免患者的皮膚處于潮濕的狀態(tài)，保證患者皮膚潔凈[5]。對于患者的大小便進(jìn)行及時處理，需要時可通過合理使用保護(hù)具或適當(dāng)采用藥物對患者的肛周皮膚進(jìn)行保護(hù)，從而有效避免壓瘡的發(fā)生。另一方面，需加強(qiáng)對患者的營養(yǎng)支持，可通過控制患者的日常飲食對患者的營養(yǎng)進(jìn)行加強(qiáng)，從而提高患者的機(jī)體免疫情況。并且，應(yīng)有意識的加強(qiáng)對患者及其家屬的健康教育，告知患者壓瘡的原因及預(yù)防疾病的注意事項，同時告知患者術(shù)后出現(xiàn)壓瘡于臨床較為常見，需以平常心面對，以減輕患者的心理壓力，避免出現(xiàn)不良情緒。告知患者疾病相關(guān)注意事項，以避免不必要的并發(fā)癥發(fā)生，并幫助患者掌握減輕或避免壓瘡的方式，使患者能夠更好的配合疾病治療以及護(hù)理。第四，加強(qiáng)護(hù)理人員之間、醫(yī)生與護(hù)理人員之間的配合，從而有效提升臨床護(hù)理質(zhì)量。第五，定期對患者的治療效果以及護(hù)理效果進(jìn)行評價總結(jié)，并根據(jù)患者的具體情況對治療、護(hù)理計劃進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，從而保證臨床治療及護(hù)理的有效性。

本次試驗結(jié)果數(shù)據(jù)亦顯示，對ICU患者采取集束化護(hù)理干預(yù)措施術(shù)后壓瘡發(fā)生率為10.00%，顯著低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的23.00%，壓瘡發(fā)生時間（5.03±2.04）d，顯著短于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的（8.98±2.13）d，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，在對ICU患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時，為有效預(yù)防、改善患者的壓瘡情況，相較于常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)，采取集束化護(hù)理干預(yù)有較好的臨床價值。

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篇5

[關(guān)鍵詞] 難治性;壓瘡;護(hù)理

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)06(c)-107-02

壓瘡是由于局部組織長期受壓,血液循環(huán)障礙,持續(xù)缺血、缺氧,營養(yǎng)不良,引起組織破潰和壞死,是臨床常見并發(fā)癥。一旦發(fā)生壓瘡,延遲疾病的治愈,必然給患者增加痛苦,加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),如果壓瘡感染出現(xiàn)并發(fā)癥死亡率高達(dá)50%。本院2008年1月～2010年1月共收治難治性壓瘡9例(13處),均為院外帶入的重度Ⅲ期壓瘡,均給予實施壓瘡護(hù)理措施,現(xiàn)將護(hù)理方法報道如下:

1臨床資料

本院2008年1月～2010年1月共收治難治性壓瘡9例(13處),壓瘡均為院外帶入,屬重度Ⅲ期壓瘡,分別位于骶尾部、兩側(cè)髖部、足踝部、肩胛部,入院前壓瘡治療時間在2周以上,效果不理想。9例壓瘡患者,男7例,女2例,年齡45～86歲,平均71.5歲,原發(fā)病分別為:高位截癱2例,腦梗死3例,腦出血2例,重度帕金森病1例,顱內(nèi)出血伴骨盆骨折1例。壓瘡面積最大的為 11.0 cm×12.0 cm×2.5 cm,最小為1.6 cm×4.0 cm×0.5 cm。

2結(jié)果

9例中1例由于原發(fā)病加重死亡,其余的壓瘡患者6例治愈,2例好轉(zhuǎn)。

3 護(hù)理方法

3.1 積極治療原發(fā)病

壓瘡本身不是原發(fā)病,它大多是伴隨著原發(fā)病的治療過程中由于護(hù)理不到位而產(chǎn)生的局部組織損傷。故應(yīng)在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上對壓瘡進(jìn)行護(hù)理,才能取得更好的治療效果。

3.2落實壓瘡護(hù)理措施

3.2.1 對壓瘡進(jìn)行評估9例難治性壓瘡均為重度Ⅲ期,壞死組織多,入院前給予了不同的壓瘡治療方法,效果不理想。用Braden壓瘡評分表對9例壓瘡患者進(jìn)行判斷評分,對感覺能力、潮濕度、活動能力、移動能力、營養(yǎng)狀況、摩擦和剪切力6項內(nèi)容進(jìn)行評分及對9例患者的局部性因素和全身性因素進(jìn)行分析,3例9～11分,屬高危者,6例9分以下,屬極高危者,在護(hù)理記錄上詳細(xì)記錄。

3.2.2制定護(hù)理方案對壓瘡的情況進(jìn)行定性、定量的分析后,制定個體化的護(hù)理方案,使壓瘡護(hù)理具有針對性。

3.2.2.1加強(qiáng)翻身,臥位適宜,防止壓瘡加重和新壓瘡產(chǎn)生。建立翻身卡,每次翻身間隔時間不超過2 h,交替采取臥位。當(dāng)取壓瘡面向下的臥位時,在壓瘡周圍加墊軟枕,將壓瘡部懸空,避免已形成的壓瘡受壓,此臥位每次不超過1 h,側(cè)臥位時將患者側(cè)臥30°并用枕頭支撐,始終避開自身骨突部位受壓,較好地分散了壓力[1]。患者平臥時床頭抬高不應(yīng)超過30°[1]。注意觀察全身皮膚情況,認(rèn)真做好記錄,防止產(chǎn)生新壓瘡。

3.2.2.2當(dāng)患者由于大小便失禁、引流液污染、出汗等原因而引起皮膚浸漬、變軟,使患者發(fā)生壓瘡的危險性增加5倍[2]。存在這些因素的有5例患者,應(yīng)及時處理大小便,更換敷料,出汗多時及時擦干皮膚,并及時更換干凈的衣褲及床單被褥,保持皮膚及床單位的清潔干燥。

3.2.2.3 徹底清創(chuàng)處理后局部撒布滅菌磺胺結(jié)晶粉。難治性壓瘡的特點(diǎn)是壓瘡久治不愈。一個非常重要的原因是壓瘡創(chuàng)面的壞死組織未及時清除,影響新鮮肉芽組織的生長,因此壓瘡局部的處理非常關(guān)鍵。按《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》[3]中的壓瘡護(hù)理操作,用H2O2溶液、無菌0.9%NaCl溶液清洗壓瘡創(chuàng)面。9例壓瘡創(chuàng)面均有不同程度的壞死組織,首次換藥時對壞死組織應(yīng)進(jìn)行徹底的清創(chuàng)處理,采用無菌刮匙將壞死組織徹底清除干凈,露出新鮮肉芽組織。再用H2O2溶液、0.9%NaCl溶液清洗,周圍皮膚用0.5%的碘伏消毒,然后用紅外線燈照射30 min,能促進(jìn)局部血液循環(huán),增強(qiáng)新陳代謝,起到消炎、減輕水腫的作用。紅外線照射后,將無菌磺胺結(jié)晶粉均勻地撒布在壓瘡表面,其易黏附于壓瘡表面,保持壓瘡創(chuàng)面的干燥,并能逐漸溶解于組織中被部分吸收,長時間起到抗菌消炎的作用,促進(jìn)壓瘡愈合。每天換藥1～2次,創(chuàng)面滲出嚴(yán)重者可酌情每天增加1次換藥。

3.3 給予全身營養(yǎng)支持

壓瘡患者存在進(jìn)食不足、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥等問題時,如不解決,患者已形成的壓瘡難以愈合,而且容易加重。能經(jīng)口自主進(jìn)食者,給予提供可口的飯菜,鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高能量、高維生素易消化的飲食,進(jìn)食困難者,通過鼻飼管灌注流質(zhì)食物或靜脈營養(yǎng)治療,以保證機(jī)體的營養(yǎng)和能量需求。根據(jù)患者情況適當(dāng)?shù)剌斪?0%的人血白蛋白或輸新鮮血液,以改善全身營養(yǎng),促進(jìn)原發(fā)病和壓瘡愈合。

3.4 心理護(hù)理

這類長期臥床的患者,由于長時間經(jīng)受疾病的折磨,患者容易產(chǎn)生悲觀失望的情緒,有些患者擔(dān)心住院給家庭背上沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),有些家屬已厭倦了照顧患者,在言語方面流露出不滿,這些因素對患者的治療產(chǎn)生負(fù)面影響[4-5]。護(hù)理人員應(yīng)通過及時主動地與患者和家屬溝通,進(jìn)行心理疏導(dǎo),開展健康教育,讓患者豎立戰(zhàn)勝疾病的信心,使家屬主動配合醫(yī)務(wù)人員開展各種工作,使患者愉快地接受治療和護(hù)理。

4 小結(jié)

壓瘡給患者造成痛苦,增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),嚴(yán)重地影響著患者的生存質(zhì)量。在對9例難治性壓瘡的護(hù)理過程中,積極治療原發(fā)病,落實壓瘡護(hù)理措施,包括對壓瘡進(jìn)行評估,定時翻身,避免已形成的壓瘡局部受壓,保持皮膚及床單位的清潔干燥,徹底清創(chuàng)處理后局部撒布滅菌磺胺結(jié)晶粉等,并給予全身營養(yǎng)支持,及時開展心理護(hù)理,取得了較好的效果。

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篇6

我院2006年1月~2007年12月共收治老年股骨頸骨折患者42例,其中,男19例,女23例。年齡最小59歲,最大90歲,行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)11例,骨牽引21例,內(nèi)固定10例,住院時間12~58d,平均31d。42例患者在住院期間無一例發(fā)生壓瘡。

2導(dǎo)致壓瘡的危險因素

2.1局限性因素

2.1.1壓力、剪切力、摩擦力其為造成壓瘡的重要因素,其中垂直壓力作用于皮膚是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生首要因素。正常毛細(xì)血管壓是2~4kPa,外部施加的壓強(qiáng)超過4kPa就會影響局部微循環(huán)[1]。剪切力是引起壓瘡的第二位因素,當(dāng)身體同一部位受到不同方向的作用力時,就會產(chǎn)生剪切力。摩擦力是機(jī)械力作用上皮組織,能去除外層的保護(hù)角化皮膚,增加壓瘡的易感性。臨床上,床面皺褶、存有渣屑或搬運(yùn)時拖拉扯拽患者,均產(chǎn)生摩擦力。

2.1.2局部潮濕受壓部位的皮膚如因出汗、分泌物、引流液,尤其是大小便污染而潮濕,這些因素多易降低皮膚的抵抗力,易引起皮膚浸潤和感染。

2.1.3使用石膏繃帶、夾板不當(dāng)使用石膏繃帶、夾板時,襯墊不當(dāng),松緊不適宜,致使局部血液循環(huán)不良,也易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

2.2全身性因素

2.2.1感覺喪失感覺喪失的患者感受不到過度壓迫的疼痛刺激,從而不會自動變換,容易引起某些局部皮膚過度、長期受壓[2]。

2.22營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良時機(jī)體皮下脂肪減少,蛋白分解代謝加強(qiáng),免疫功能降低,致使皮膚抵抗力及抗壓能力降低,易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。

2.2.3心理因素長期臥床及長期經(jīng)受疾病折磨,老年患者常有悲觀情緒,表現(xiàn)為精神萎靡,不配合治療和護(hù)理,這也是危險因素之一。

3壓瘡的預(yù)防與護(hù)理

3.1正確評估患者是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵

隨著護(hù)理的發(fā)展,把積極評估患者情況作為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵步驟[3],對發(fā)生壓瘡的危險因素作定性、定量的分析后,對高危患者實行重點(diǎn)預(yù)防。臨床上獲得認(rèn)可及使用的壓瘡危險因素評估表有Anderson評分量表、Norton’s評分量表、Braden評分量表等。

3.2健全壓瘡患者的管理制度

經(jīng)評估對高危患者實行重點(diǎn)預(yù)防,建立預(yù)防壓瘡翻身卡,每次翻身后及時在相應(yīng)的表格里作上標(biāo)記,并詳細(xì)記錄受壓部位皮膚情況。做到天天查,班班交,定時記錄,這樣不僅能增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感,同時為制訂不同患者護(hù)理計劃提供依據(jù)。

3.3間歇性解除局部受壓是預(yù)防壓瘡發(fā)生的首要措施

長期臥床患者應(yīng)每2小時更換一次,皮膚有紅斑時應(yīng)明顯縮短時間。在骨隆突處放置支撐物,以減少局部受壓,有條件時可使用氣墊床等器具,通過氣墊床的充分放氣,利用壓點(diǎn)移動的原理使患者身體各處受壓均勻。

3.4減少摩擦力和剪力

協(xié)助患者翻身時,不要拖動而是要把他們抬起來再移動,建議采取仰臥位翻身左或右斜30°[4],要保持床面的平整,沒有硬物和多余的東西。應(yīng)避免臥床患者頭部長時間抬起超過30°,以免骶尾部、足根部承受過大的壓力和剪力。

3.5保護(hù)患者皮膚干燥和完整性

應(yīng)盡可能保持皮膚的干燥,每日用溫水清潔皮膚2次,不可用力擦拭,同時有效大小便管理是保持皮膚干燥的重要環(huán)節(jié),使用便盆時,協(xié)助患者抬高臀部,不可使用破損的便盆,以防擦破皮膚。必要時在便盆邊緣墊一軟紙、布墊或撒滑石粉。床單要及時更換,及時整理,保持干燥。

3.6加強(qiáng)營養(yǎng)

國內(nèi)外學(xué)者[5]均認(rèn)同營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因之一,也是直接影響愈合的因素,因此老年患者改善營養(yǎng)至關(guān)重要。良好的膳食是改善患者營養(yǎng)狀況促進(jìn)創(chuàng)面愈合的重要條件。因此,對易出現(xiàn)壓瘡的患者應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食,保證負(fù)氮平衡,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

3.7心理護(hù)理

老年股骨頸骨折患者多是在正常生活情況下突然受到外來傷害,思想上以及各方面都沒有任何準(zhǔn)備。精神上極為痛苦,往往背上終身不愈的沉重包袱,以至喪失治療信心,因此做好情志調(diào)護(hù)十分重要。護(hù)理人員應(yīng)針對各自的情況對患者進(jìn)行主動、周到的護(hù)理,與患者及家屬交談,關(guān)心、體貼、同情患者,解除其悲、哀、思,調(diào)動積極因素,提高機(jī)體內(nèi)在自身康復(fù)能力,使患者有身殘心不殘的樂觀主義思想,以最佳的心理狀態(tài)接受治療。對其在配合治療與護(hù)理中取得的進(jìn)步給予鼓勵和表揚(yáng),以增強(qiáng)老人戰(zhàn)勝疾病的信心。要讓其充分理解一系列預(yù)防性護(hù)理措施的必要性,使之能以輕松、愉快的心態(tài)主動配合治療護(hù)理,以達(dá)到預(yù)防壓瘡發(fā)生的目的。

護(hù)理人員對壓瘡問題的重視和預(yù)防意識的提高是防治壓瘡的基礎(chǔ)[6]。實踐證明,長期臥床的老年患者有無壓瘡的發(fā)生,全體護(hù)理人員重視是基礎(chǔ),掌握老年患者發(fā)生壓瘡的危險因素,在臨床實施針對性的護(hù)理措施,并能保證護(hù)理措施的落實是關(guān)鍵,患者配合是手段,做好患者住院期間的各個環(huán)節(jié),就可以有效地防止壓瘡的發(fā)生,從而減輕老年患者的痛苦,提高患者的生存質(zhì)量。

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篇7

【關(guān)鍵詞】壓瘡；護(hù)理；老年慢性病

【文章編號】1004-7484（2014）06-3740-01

我國人口老齡化日趨明顯，且大多數(shù)老年人都存在慢性病，而慢性病的治療是一個漫長的過程，患者的護(hù)理多在家庭護(hù)理的模式下進(jìn)行，但是由于家庭護(hù)理的缺陷，往往導(dǎo)致如腦血管病致偏癱、慢性肺心病等需長期臥床的患者出現(xiàn)護(hù)理不當(dāng)而引起的并發(fā)癥――壓瘡，從此而加重病情，嚴(yán)重者可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命[1]。本文總結(jié)社區(qū)醫(yī)院2013年1月至2014年1月30例老年慢性病患者入院治療過程，針對壓瘡的危險因素進(jìn)行預(yù)防，對發(fā)生壓瘡的30例患者采取積極的治療和護(hù)理。現(xiàn)將老年慢性病患者壓瘡護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本人筆者所在的社區(qū)2013年1月-2014年1月的30例長期臥病患者，其中男16例，女14例，年齡69-86歲，病程3-21年，因腦血管病致偏癱12例，II型糖尿病10例、慢性肺心病4例，其它（外傷致截癱等）原因所致壓瘡4例，探討患者壓瘡的護(hù)理方法。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 皮膚護(hù)理

每日溫水擦浴，按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。對大小便失禁患者，要及時清除引流液，保持皮膚干燥、保持床鋪清潔、平整、無渣屑。加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防感染，鼓勵患者多飲水，指導(dǎo)其有效咳嗽[2]，預(yù)防呼吸道感染，每間隔2小時翻身拍背一次，為患者減輕局部壓力[3]，防止局部再受壓，縮短軟組織受壓時間，減少摩擦力和剪力[4]，以積極預(yù)防壓瘡的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)每班進(jìn)行床邊交接患者局部皮膚情況及護(hù)理措施執(zhí)行情況。

促進(jìn)血液循環(huán)是最有效的預(yù)防措施。常規(guī)采取2～3h翻身、叩背1次，對于水腫、出汗、感覺麻木等患者需30～60min翻身1次。翻身時盡量將患者身體抬起，避免拖、拉、推以防擦傷皮膚。使用電動防壓瘡氣墊床，減輕局部皮膚受壓迫，防止血液循環(huán)障礙。

經(jīng)常進(jìn)行溫水擦浴、局部按摩，定時用搽紅花酒精、10%樟腦酒、50%乙醇或紅花油按摩全背或受壓處，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)皮膚抵抗力的作用。

1.2.2 心理護(hù)理

由于長期疾病的困擾，患者的心理負(fù)擔(dān)會加重。因此，需要進(jìn)行一定的心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)該主動熱情地與患者進(jìn)行有效的溝通，掌握病人消極的心理因素，對待病人要誠懇、關(guān)心、體貼，言語溫和，要尊重他們的生活習(xí)慣，理解他們因病痛而做出的一些違背常理的現(xiàn)象，對于他們的過失和不配合要有所諒解。另一方面還要向他們介紹壓瘡對疾病康復(fù)的影響，耐心講解壓瘡形成的因素和預(yù)防措施。對溝通不便的患者，可用手勢、精辟字等方式盡快與病人溝通，增加病人對護(hù)理人員的信任感。承認(rèn)護(hù)理技術(shù)的重要性和必要性。通過交流，了解其情緒變化，使其情緒穩(wěn)定，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。

2 治療與結(jié)果

對30例發(fā)生壓瘡的患者，給予局部用藥，應(yīng)用中藥清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌，能夠促進(jìn)新肉芽組織生成必要時給予積極清創(chuàng)和濕敷、換藥等治療，得到家人的積極配合，很快壓瘡痊愈。在30例患者中7例I度、15例II度、18例III度，通過護(hù)理干預(yù)，治愈16例、好轉(zhuǎn)10例。壓瘡發(fā)生情況及治療見表1。

3 討論

預(yù)防壓瘡主要在于根除發(fā)生的原因，因此要求家庭護(hù)理、照料人員做到六勤：勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤按摩。如果患者出現(xiàn)皮膚發(fā)紅或已有壓瘡，除采取以上措施外，還要根據(jù)壓瘡的嚴(yán)重程度，及時采取相應(yīng)措施。如局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛，此期應(yīng)在皮膚受壓處用碘伏消毒，待干后，貼上壓瘡專用的透明貼膜保護(hù)皮膚[5]。提高機(jī)體抵抗力飲食應(yīng)以高蛋白、高維生素膳食為主，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力，補(bǔ)充機(jī)體熱量和足量蛋白質(zhì)，營養(yǎng)支持對壓瘡的預(yù)防和愈合是很重要的。根據(jù)老人的胃口，合理膳食，少食多餐，積極補(bǔ)充飲食營養(yǎng)，預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生。

老年病人的壓瘡護(hù)理一直是護(hù)理中的難點(diǎn)和重點(diǎn)。經(jīng)常翻身是間歇性解除壓力的有效方法，是老年病人壓瘡預(yù)防的關(guān)鍵措施。潮濕也是皮膚護(hù)理主要克服的問題，過度潮濕引起皮膚軟化，削弱皮膚屏障功能，使皮膚的抵抗力下降，加重壓瘡繼發(fā)感染的發(fā)生。在護(hù)理過程中應(yīng)該給予充分的重視，減少壓瘡的發(fā)生。

受長期疾病的困擾以及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，使得患者心理負(fù)擔(dān)過重，護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行交流，鼓勵患者把自己的擔(dān)心說出來，多巡視病房，了解患者的需求，給予患者細(xì)致體貼的關(guān)懷，加強(qiáng)心理護(hù)理，鼓勵家人多陪伴，盡量滿足患者的合理要求，以穩(wěn)定其情緒，取得治療上的配合才會收到更好的療效。

4 結(jié)論

壓瘡的主要預(yù)防在于加強(qiáng)支持療法和健康教育，消除危險因素，注意局部護(hù)理和與患者全身情況相結(jié)合的綜合預(yù)防。尤其對待老年慢性病患者，積極的健康教育，并取得家人的積極配合，給予患者全面、細(xì)心的護(hù)理和治療，不僅可減輕患者的身心痛苦，還能促使患者的家庭親和力，更加調(diào)動了護(hù)理人員的工作積極性。

護(hù)理人員應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，走出醫(yī)院，深人社區(qū)，擴(kuò)展服務(wù)市場，逐步向預(yù)防、保健、康復(fù)方向發(fā)展，才能適應(yīng)我國社會日趨形成的人口老齡化和家庭療養(yǎng)康復(fù)所需求的醫(yī)療服務(wù)模式，從而提高家庭護(hù)理質(zhì)量，改善老年慢性病患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王泠：《壓瘡的管理（二）》.中國護(hù)理管理，2009，6（2）：62-64..

[3] 蘇春燕：《ICU患者壓瘡危險因素及其評估工具》.護(hù)理研究，2009，19（9）：1695-1697.

篇8

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；心血管內(nèi)科；壓瘡預(yù)防和治療；護(hù)理質(zhì)量

作為受詢證醫(yī)學(xué)影像而產(chǎn)生的護(hù)理觀念，循證護(hù)理（Evigence-based nursing，EBN）是基于護(hù)理人員在護(hù)理活動中，以審慎且明確的態(tài)度將患者的愿望和臨床經(jīng)驗相符合，從而獲取有效的證據(jù)而促使臨床護(hù)理的決策更加的明智和準(zhǔn)確。作為一種由于長期臥床而發(fā)生的一種常見性疾病，壓瘡是指由于局部組織長時間受壓而阻礙了血液循環(huán)，從而造成軟組織的壞死。毫無疑問，及時加強(qiáng)對壓瘡患者的預(yù)防，有利于為患者接下來的治療打下良好的基礎(chǔ)。本文基于實際的研究情況，詳細(xì)探討了循證護(hù)理在心血管內(nèi)科患者壓瘡預(yù)防與治療中的應(yīng)用措施，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年5月至2013年5月接診的100例心血管內(nèi)科患者的臨床資料，將其隨機(jī)分為研究組和對照組。其中男性患者64例，女性患者36例，年齡最大為83歲，最小為56歲，平均年齡為67.2歲。其中患者的疾病類型主要包括高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心律失常、心肌梗死。

1.2方法 研究組采用循證護(hù)理方法，而對照組采用常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。其中，詢證護(hù)理的具體方法主要包括以下幾個方面：（1）提出詢證問題。一般來說，出現(xiàn)壓瘡的主要原因是受到壓力或者藥物的影響而造成皮膚的損傷。事先規(guī)劃好有效預(yù)防壓的措施，規(guī)劃好患者出現(xiàn)壓瘡之后的處理辦法。（2）文獻(xiàn)檢索。在各大數(shù)據(jù)庫，以壓瘡為關(guān)鍵詞進(jìn)行資料的檢索，從而總結(jié)出出現(xiàn)壓瘡的原因，進(jìn)而確保對資料的真實性做一個有效的評價。（3）詢證應(yīng)用。基于前面兩個步驟，根據(jù)患者的病情，制定合適和行之有效的護(hù)理措施。其主要包括：首先，在患者入院后即評估其壓瘡情況。其次，在患者臥床的時候，要不定期或定期的做好翻身工作。再次，加強(qiáng)對患者日常皮膚的護(hù)理，確保患者的皮膚處于干凈的狀態(tài)。而后，患者的食物最好選擇含有高蛋白、高維生素和高熱量的食物。最后，對患者加強(qiáng)與壓瘡有關(guān)的知識的教育，如預(yù)防辦法。

1.3.統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 13.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t和χ2檢驗，其中P

2結(jié)果

通過比對兩組患者采用不同的臨床護(hù)理方法發(fā)現(xiàn)，研究組采用的循證護(hù)理干預(yù)并沒有壓瘡的情況發(fā)生，而對照組有6例患者發(fā)生了壓瘡，其比例為12.0%。對比兩組結(jié)果，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

由上述結(jié)果可知，詢證護(hù)理在心血管內(nèi)科患者壓瘡預(yù)防與治療中的作用是非常明顯的。詢證護(hù)理因其遵循著提出問題、文獻(xiàn)檢索和詢證應(yīng)用等幾個步驟的嚴(yán)格性和科學(xué)性而在新時期的臨床護(hù)理中獲得越來越廣泛的應(yīng)用。詢證護(hù)理的優(yōu)勢在于其在幫助患者減輕壓瘡所帶來的痛苦的同時也大大的提高了護(hù)理的質(zhì)量。

作為臨床護(hù)理中必須盡快克服的護(hù)理難題，壓瘡因其病情的復(fù)雜和易變性而難以護(hù)理。從臨床的實際情況出現(xiàn)，在相關(guān)文獻(xiàn)的幫助下，護(hù)理人員在尊重護(hù)理規(guī)律和治療規(guī)律的同時，可以充分發(fā)揮自己的主觀能動性。相信在結(jié)合患者護(hù)理的數(shù)據(jù)和護(hù)理人員臨床經(jīng)驗與患者主觀因素的基礎(chǔ)上，詢證護(hù)理必然會有效的預(yù)防和治療心血管內(nèi)科患者壓瘡。這不經(jīng)可以減輕患者的痛苦，促使患者病情的好轉(zhuǎn)，還可以提高護(hù)理的質(zhì)量，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，從而醫(yī)院獲得良好的口碑，最終獲得良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

[1] 車慧，何小然.壓瘡預(yù)警干預(yù)程序在預(yù)防心臟直視手術(shù)患者急性壓瘡中的應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志，2010，22（4）：111-113.

[2] 張云峰，石秋蓮，李小杏，等.循證護(hù)理在長期臥床患者重癥壓瘡干預(yù)中的應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志，2006，22（17）：122-124.

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篇9

【關(guān)鍵詞】壓瘡預(yù)防護(hù)理

壓瘡是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。是臨床上最常見的并發(fā)癥之一，其高危人群為昏迷癱瘓者、老年人、肥胖者、身體瘦弱者、水腫患者、疼痛患者、石膏固定患者、大小便失禁患者、發(fā)熱患者、使用鎮(zhèn)靜劑患者、長期臥床的偏癱、截癱患者等。

一、預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素，做到“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。

1.1床褥的整理

病人的被褥要常曬，床單、被套、枕套等床上用具經(jīng)常更換、清洗。尤其對估計易發(fā)生褥瘡的患者床鋪更要格外注意，每日整理2～3次，保持平整、干凈、無皺褶，并使患者臥位舒適。

1.2皮膚的清潔

溫水擦浴每天1～2次，擦洗時不可用刺激性強(qiáng)的清潔劑，不可用力擦拭，以防損傷皮膚。對于易出汗的腋窩、腹股溝部位可用小毛巾隨時擦拭。保持皮膚的清潔可使汗腺排泄通暢，避免細(xì)菌、微生物的繁殖，也可涂少量油類或少許滑石粉保持皮膚的干燥和光滑度，避免皮膚因摩擦而造成損傷。

1.3加強(qiáng)營養(yǎng)

長期臥床的患者身體抵抗性差，應(yīng)在飲食方面加強(qiáng)營養(yǎng)，宜給予營養(yǎng)價值高、易消化的高蛋白飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類等，多食含鉀豐富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、綠葉蔬菜等。

1.4長期臥床患者的翻身

實施有效到位的翻身來間歇性地解除局部壓迫是預(yù)防壓瘡最為有效、關(guān)鍵的措施。一般臥床病人每1～2小時翻身1次，發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則應(yīng)每小時翻身1次，左、右側(cè)臥、平臥、俯臥位交替進(jìn)行，并用軟枕、氣枕、水枕、氣墊圈、海綿圈等墊在骨突出部位，可起到局部懸空、減輕壓力的作用。

二、壓瘡的護(hù)理

采取局部治療為主，全身治療為輔的綜合護(hù)理措施

2.1淤血紅潤期護(hù)理原則為去除危險因素，避免壓瘡繼續(xù)發(fā)展；炎性浸潤期護(hù)理原則為保護(hù)皮膚，預(yù)防感染；淺度潰瘍期護(hù)理原則為清潔創(chuàng)面，促進(jìn)愈合；壞死潰瘍期護(hù)理原則為去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長。護(hù)理措施主要為定期翻身、減壓，強(qiáng)調(diào)及翻身，經(jīng)常更換，每2～3h翻身1次，局部可使用氣墊、氣圈等。對長期臥床的患者，最好使用褥瘡防治氣墊床，避免局部長時間受壓，改善受壓部位血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生、發(fā)展。而保持床鋪平整、清潔、干燥、無碎屑也是防治褥瘡的重要環(huán)節(jié)，同時也要保持患者的皮膚清潔和干燥。一般情況下，定時采用50％酒精按摩骨骼凸出部位的皮膚，如骶尾部、髖部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，避免或減少褥瘡的發(fā)生。還可以局部換藥配合紅外線照射，照射距離應(yīng)距患處約30cm，每天1～2次，每次30min，照射時隨時觀察局部情況，以防燙傷。

2.2積極治療原發(fā)病，增加營養(yǎng)和全身抗感染治療，平衡飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入。

三、護(hù)理體會

作為一名護(hù)理人員應(yīng)有高度的責(zé)任心，密切觀察患者的病情變化，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時采取有效措施，盡可能減少患者痛苦。當(dāng)壓瘡的高危患者入院后，我們護(hù)理人員要及時評估患者的皮膚情況，向患者及家屬介紹壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識，如經(jīng)常改變的重要性、發(fā)生壓瘡后帶來的危害等，指導(dǎo)學(xué)會預(yù)防壓瘡的方法，如定時翻身，經(jīng)常自行檢查皮膚，保持身體及床褥的清潔衛(wèi)生，利用簡便可行的方法（如軟枕）減輕皮膚受壓程度等，使患者及家屬獲得預(yù)防壓瘡的知識和技能。對于骨突起部位放置棉墊，協(xié)助并指導(dǎo)每2h翻身1次，翻身時避免拖、拉、推的動作，及時按摩受壓處，大便后及時用溫水清洗會陰，勤換內(nèi)衣，嚴(yán)格交接班和記錄，鼓勵患者增加營養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力，避免壓瘡的發(fā)生。

總之，褥瘡的發(fā)生常與護(hù)理工作是否到位密切相關(guān)，臨床基礎(chǔ)護(hù)理和整體護(hù)理工作是非常重要的。我們護(hù)理人員要有足夠的細(xì)心和愛心，使壓瘡的高危患者得到及時的預(yù)防和治療。

篇10

【關(guān)鍵詞】中藥龍血竭；壓瘡患者；臨床護(hù)理；臨床價值

在臨床上，壓瘡屬于一種較為常見的并發(fā)癥，其給患者正常生活帶來嚴(yán)重影響。病情嚴(yán)重的會導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚和皮下組織破損現(xiàn)象，同時合并感染等，此時，促進(jìn)組織修復(fù)生長和抗菌消炎等為治療該疾病的有效方法，在一定程度上改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。針對該種現(xiàn)象的出現(xiàn)，為進(jìn)一步了解中藥龍血竭在壓瘡患者護(hù)理中的臨床價值進(jìn)行研究分析，報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院在2012年11月至2013年11月收治的84例壓瘡患者，均符合WHO關(guān)于壓瘡疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。并按照患者臨床治療方法將其分為治療組和對照組，其中，治療組42例，男29例，女13例；患者年齡為49―70歲，平均年齡（59.64±1.18）歲；對照組42例，男30例，女12例；患者年齡為50―69歲，平均年齡（60.05±1.21）歲。對84例壓瘡患者的基本資料進(jìn)行對比，P>0.05，具可比性。

1.2 方法

（1）對照組患者采用碘伏進(jìn)行治療，患者每日用2.5%碘伏消毒液對創(chuàng)面及其周圍皮膚進(jìn)行擦拭并對暴露曬干，待藥液晾干后進(jìn)行換藥，同時患者采用常規(guī)臨床護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理。

（2）治療組患者采用中藥龍血竭進(jìn)行治療，患者每日用2.5%碘伏消毒液對創(chuàng)面及其周圍皮膚進(jìn)行擦拭并對暴露曬干之外，還用適量龍血竭加75%酒精的糊狀物涂抹在創(chuàng)面上，邊緣大于創(chuàng)面，在其曬干后進(jìn)行換藥，并采用常規(guī)臨床護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理。

1.3 療效判定

顯效，是指患者實施臨床治療后，其創(chuàng)面減小且疼痛消失或是基本消失；有效，是指患者實施臨床治療后，其創(chuàng)面改善，疼痛程度減輕；無效，是指患者實施臨床治療后，其創(chuàng)面和疼痛程度均沒有改善。臨床治療總有效率=（有效患者例數(shù)+顯效患者例數(shù)）/總選取患者例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次醫(yī)學(xué)研究通過SPSS17.0軟件對臨床治療過程中收集的相關(guān)數(shù)據(jù)資料加以分析處理。計量資料表示單位為（x±s），不同患者之間數(shù)據(jù)資料差異以單因素方差分析法進(jìn)行分析，計數(shù)資料統(tǒng)計學(xué)處理方法為X2檢驗法，如果兩組患者之間數(shù)據(jù)資料P

2 結(jié)果

治療組患者臨床治療總有效率高達(dá)88.10%（37，42），其中，27例為顯效，10例為有效，5例為無效；對照組患者I臨床治療總有效率僅為61.90%（26/42），其中，12例為顯效，14例為有效，16例為無效。對比兩組患者臨床治療總有效率，治療組患者臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對照組患者的，P