導語：如何才能寫好一篇壓瘡病人護理問題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0153-01

一直以來，以預防和減少皮膚損傷及壓瘡發生為目的的質量管理是護理研究的重點。目前，對預防和治療壓瘡大多采用量性研究，對護理人員在預防臨床壓瘡真實體驗的質性研究未見報道。通過探討護理人員預防臨床壓瘡病人的真實體驗，了解護理人員對預防臨床壓瘡特別是難免壓瘡病人時的真實感受，探討應對措施及需求。

1、對象和方法

1.1 對象 選取我院預防壓瘡有3年經歷的護理人員40名，每組10人。

1.2 研究方法 采用現象學訪談法了解護理人員的真實體驗和感受，使被訪者能準確表達其切身體驗和經歷，目的是呈現“有意義的經驗”內在結構。研究者利用半標準化訪談法，其特點是事先準備好各類問題，過程中沒有特定的建構式問題，參與者自由地思考與研究有關的任何感受和體驗，使每位被訪者談出自己的真實想法。在訪談過程中細心觀察被訪者的面部表情，認真傾聽談話的語調語氣，如實記錄訪談的內容，以便更好地幫助研究者理解想法。采用類屬分析法對資料進行整理分析。整理與分析工作同步進行。每次訪談結束后及時將訪談的內容記錄整編并進行分析，分析時關注整體，找出突出有效的問題，歸納出主題。

2、結果

調查共分8組，每組20人，年齡25～44歲，均為工作10年以上三班輪轉的女性護士，文化程度：中專12人，大專40人，本科108人，經過對資料分析，找出相關主要結構概念：

2.1 心理壓力過大 護士形容了她們對難免壓瘡的心理感受及對潛在危險的不安、擔憂及緊張等復雜心理。她們認為：難免壓瘡的過程是令護士心力交瘁的過程，因為制度的要求，不管什么情況病人只要出現壓瘡，責任全部由護士負擔，在護理過程中沒有時間界定，護理工作要求認真細致等，所以心理壓力大。

2.2 家屬和病人不協作

2.2.1 病人及家屬不理解壓瘡的嚴重性 病人人院后，護士對病人進行壓瘡危險性評估，對壓瘡高危病人制定護理措施，對家屬進行健康教育。大多數病人及家屬不理解，他們認為住院是來治病的，與壓瘡沒關系，護士對他們講壓瘡帶來的后果，他們會認為護士小題大做，危言聳聽。比如阻止夜班護士為病人翻身護理，有的家屬表面上配合，但護理過后將病人恢復常態，有逆反心理。

2.2.2 病情嚴重時病人和家屬的關注點不同 護士在護理重癥病人時，護士和家屬的側重點不同，家屬主要是讓病人舒適，護士既要讓病人舒適又要讓病人不出現壓瘡，二者存在沖突。比如家屬認為壓瘡不致命，病人活不了幾天了，有壓瘡也不要緊，只要病人不受罪就行。但規章制度不允許讓病人出現壓瘡。

3、討論

3.1 加強對壓瘡的認識，減輕護士壓力。

3.1.1 改變對壓瘡的認識 認為壓瘡完全可以預防的觀點目前在國內占統治地位。但各種期刊上刊登更多的是治療壓瘡的經驗和方法，說明壓瘡發生的普遍性。國外護理認為，壓瘡絕大多數是可以預防的，但并非全部，若入院時局部組織已有不可逆損傷，24～48h就可以發生壓瘡。嚴重負氮平衡的惡液質病人，因軟組織損耗，失去了保護作用，自身修復亦困難；神經科病人喪失感覺的部位其營養及循環不良，也難以防止壓瘡的發生。病人壓瘡發生、發展及護理方式也存在一定的差異。故認為護理不當確實能發生壓瘡，但不能把所有壓瘡都歸咎于護理不當。因此，必須正確認識壓瘡的預防和管理。

3.1.2 加強護患溝通，取得協作 為避兔對醫患雙方信息不流通等造成的負面影響，臨床護士應加強護患溝通。對于家屬和病人的不理解，護士應反復解釋，進行相關知識宣教，介紹壓瘡的預防及發生壓瘡的危害性，力求取得病人及家屬的理解和配合，并教會家屬有關壓瘡預防措施，使病人及家屬積極參與自我護理，樹立戰勝疾病的信心和勇氣。

3.1.3 提高預防意識，正確評估危險因素 全體護理人員對壓瘡問題的重視和預防意識的提高，是防治壓瘡的基礎。

篇2

方法：對臥床病人進行評估，根據得分采取有效的護理措施。

結果：通過采取針對性的護理措施，126例患者均未發生院內壓瘡。

結論：對骨科臥床病人實施有效護理措施，可有效預防壓瘡發生及降低壓瘡發生率。

關鍵詞：骨科臥床病人預防壓瘡護理體會

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0470-01

在我國，骨科長期臥床的病人越來越多。對于這些長期臥床，局部肢體活動不便的骨科患者，壓瘡的預防尤為重要。壓瘡是指局部軟組織長時間受到壓迫，從而導致血液循環不暢，局部持續缺血、缺氧、營養不良而致的局部軟組織潰爛和壞死病變。如果病人一旦發生壓瘡，不僅耗費的巨大的經濟費用，還使得住院周期延長、出院后醫療費用增長，給病人及其家庭帶來嚴重的經濟負擔和精神負擔。所以，預防壓瘡的發生非常重要。

1一般資料與方法

1.1一般資料：我院實施優質護理服務工作以來，對2012年1月至2012年6月所收治的126例骨科臥床病人進行評估。其中男性84例，女性42例；年齡5―74歲，平均年齡46.3歲；收治病人中脊髓損傷病人3例，骨盆骨折病人18例，四肢骨折病人79例，胸腰椎骨折患者16例，其余患者10例；所有患者中合并糖尿病患者26例，合并高血壓患者38例。

1.2方法。

1.2.1Braden評分：對于臥床患者采用Braden評分標準進行評分，Braden評分是一種判斷壓瘡發生危險性的一種重要評估方法，[1]評估的具體方法為六項，其中包括：感知能力（完全受限計1分；大部分受限計2分；輕度受限計3分；無損害計4分）；潮濕程度（持續潮濕計1分；常常潮濕計2分；偶爾潮濕計3分；罕見潮濕計4分）；活動能力（臥床計1分；坐椅子計2分；偶爾步行計3分；經常步行計4分）；移動能力（完全不能移動計1分；非常受限計2分；輕微受限計3分；不受限計4分）；摩擦力和剪切力（存在問題計1分；潛在問題計2分；不存在問題計3分）營養攝取（非常差計1分；可能不足計2分；充足計3分；豐富計4分）。根據對患者進行評估取得的分數進行登記，分數小于等于12分為高危者，13～14分中度危險，15～17分低危險，大于或等于18分無危險。

1.2.2高危病人上報：如果發現有壓瘡、疑似壓瘡病情，要及時對病人進行壓瘡風險評估，向病區護士長、科護士長、護理部逐層報告備案；做好交接班，認真填寫壓瘡報告單上報護理部。針對不同程度的壓瘡風險，制定相應的預防措施，并認真落實執行預防措施，預防壓瘡的發生。

2結果

2.1所有的126例患者Braden評分結果見表1。

2.2通過采取針對性的護理措施，126例患者均未發生院內壓瘡。

3護理措施

骨科臥床病人由于肢體活動受限，局部軟組織長期受壓，血液循環不暢，造成皮膚及皮下組織持續缺血、缺氧、營養不良而容易導致局部皮膚受壓引起壓瘡，所以我們要積極預防壓瘡的發生，具體措施如下：

3.1壓瘡風險評估：對全病區所有臥床病人進行正確的評估，這是預防壓瘡發生的關鍵的環節。對病人發生壓瘡的危險誘因作定性、定量的綜合分析，對疑似壓瘡病情進行風險評估；患者收治后我們先給病人進行評估，然后進行登記。如有病情變化時再次進行評估，根據評估得分隨時調整護理計劃。病人手術后根據手術部位，病人的生理狀態進行評估，輕度危險及以上的病人，每三天進行一次評估并進行登記。

3.2制訂壓瘡護理措施：分析影響壓瘡愈合的主要誘因；全方位評估影響壓瘡愈合的因素；確定主要因素；針對誘因分析制定解決方法。對不同級別的壓瘡風險，制定相應的預防指引，包括轉換、受壓部位按摩促進血液循環；減少摩擦力和剪切力；壓力減緩用具的使用；營養支持；皮膚護理；健康宣教等。對高危病人實行重點預防。必要時可指定專人負責。

3.3壓瘡預防護理措施的落實：對皮膚高危因素的患者，病區或科內組織護理查房，制定個體化的預防措施；認真貫徹落實執行預防措施，壓瘡預防效果的跟蹤。病區護士長根據病人具體病情組織實施。護理部或專科護理小組成員每周組織1～2次查房，聽取病區護士長匯報，對護理措施及其效果進行評估，及時糾正、調整預防措施。

3.3.1轉換：實施有效到位的翻身來緩解局部軟組織壓迫，是預防壓瘡最為有效、簡單易行的措施。肢體活動受限臥床病人每間隔1―2小時翻身一次，發現皮膚變紅，則應每小時翻身一次。我們鼓勵患者轉動，建立翻身計劃單，每2小時給病人翻身并記錄，嚴格做好交接班，鼓勵病人配合護士進行操作。

3.3.2減緩壓力，減少摩擦力和剪切力：造成壓瘡的力學機制中三個主要物理力為壓力、摩擦力、剪切力，三個共同作用導致皮膚受壓（缺血）（缺氧）抵抗力下降而損傷而發生壓瘡。對于長期臥床的患者，要倡導使用氣墊床，肘部和足后跟使用壓力減緩裝置，如靠墊、翻身枕、氣圈的使用等。對使用夾板支具病人需經常調整夾板位置、松緊度、襯墊等。在移動患者時要正確使用移動技巧。半臥位時，可在足底部放堅實的木襯墊，屈髖30度，臀下襯墊軟枕，防止身體下滑移動，避免產生摩擦損害皮膚角質層引起后續傷害；及時更換病人專屬床單、內衣；搬動病人時絕對禁止生拉硬拽；平臥位時抬高床頭一般不高于30度，以防剪力。

3.3.3保持皮膚清潔和完整是預防壓瘡的必要措施。①患者每天用溫水清潔皮膚2次以上，以保持皮膚清潔及涼爽；②對皮膚易出汗部位（腋窩、窩、腹股溝部）隨時擦拭，出汗多的部位不宜用膚疾散等粉劑。③及時用溫水擦拭被大小便、傷口滲出液污染的皮膚。

3.3.4加強營養：對于長期臥床的病人，因為肢體活動障礙，使得他們的食欲受到影響，因此要鼓勵病人均衡地攝取六大類食物，包括主食類、肉魚豆蛋、奶類、蔬菜、水果、油脂等。

4討論

壓瘡好發于身體受壓或缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，如骶尾部、足跟、枕部等處。骨科病人因牽引固定或手術或疾病自身原因需要長期臥床，成為壓瘡易發生的高危人群。[2]所以，對于壓瘡，重在預防，及早治療，科學護理，才能取得良好效果。[3]

參考文獻

[1]吳成敏.骨科臥床病人壓瘡預防的護理干預[J].按摩與康復醫學，2012，19：32

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關鍵詞：術后壓瘡 常見原因 防護

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.070

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0048-01

手術后壓瘡是指患者在術后幾小時至6D內發生的壓瘡，其中，以術后1―3D最多見。據研究一般醫院患者發生壓瘡率為2.5%～8.8%，最高達11.6%，而手術后患者最高達4.7%～66%。在荷蘭，大于1%的衛生保健經費用于壓瘡的防治或支付因壓瘡所致的住院費用；美國的壓瘡治療費用每年達10億美元，為臨床治療工作帶來極大困難；因此術后壓瘡的預防及防護工作是至關重要的。護理人員在術后應根據病人的手術情況和病人的病情，分析其原因，采取有效的預防性措施，盡可能的減輕病人的痛苦，促進病人的舒適，有效的避免術后壓瘡的發生。

1 預防壓瘡的重要性

壓瘡是評定護理質量的指標，是臨床上常見的護理問題，壓瘡預防工作是護理人員在臨床工作中不可忽視的問題。壓瘡的發生不僅會加重患者的病情、延長病程、給病人帶來痛苦，降低生活質量，也因延長住院日而增加醫療費用，給社會及家庭帶來沉重的經濟負擔，而且嚴重時因繼發感染引起敗血癥而危及生命。因此，護理人員應做好術后的護理，避免引起術后壓瘡的因素，有效的避免術后壓瘡的發生。

2 術后壓瘡的常見原因

2.1 術后。全麻病人術后6h內要求患者采取去枕平臥，而患者身上各種管道限制了患者的活動，使局部皮膚受到垂直壓力過久。當皮膚毛細血管承受壓力超過32mmHg，并持續作用不緩解，就可能引起組織不可逆的損害，導致壓瘡發生。術后6h后，生命體征平穩后，建議患者取半臥位。在患者取抬高床頭臥位時，身體重心集中于患者骶尾部，加上身體下滑產生的剪切力，使皮膚血液循環障礙，易導致壓瘡的發生。

2.2 術后傷口疼痛。肝葉切除術是一個較大的手術，部分患者對疼痛較敏感，術后疼痛使之不敢于活動或者害怕活動時引起切口裂開，加上各種管道的牽制，所以長時間保持一個姿勢，難免造成局部組織受壓過久發生壓瘡。

2.3 術后低血壓。術后長時間低血壓可能引起組織灌注不足，可降低組織對缺血、缺氧的耐受能力，術后低血壓時間與手術時間比大于20%的患者，術后發生壓瘡的危險度是術后未出現低血壓患者的5.524倍。

2.4 鎮痛藥物與鎮痛泵的使用。肝Ca的病人，術中大多會安置鎮痛泵，鎮痛泵的使用雖然有效解決了患者術后疼痛問題，增加了患者的舒適度，使患者睡眠質量提高。但是患者主動活動的次數也明顯減少，自我保護能力降低。

3 避免壓瘡發生的措施

3.1 正確評估易患人群。積極評估易患壓瘡人群及其發生的危險因素。如：體型肥胖或合并多種基礎疾病、貧血、身體虛弱、對疼痛刺激敏感、耐受力差、使用鎮痛泵的患者，術后應作為重點監護對象。

3.2 做好心理護理，緩解病人的疼痛及緊張情緒。肝Ca的患者術前術后心理極其緊張，護理人員要與患者要耐心的交談，消除恐懼心理。術后鼓勵患者變換，并鼓勵患者表達疼痛的感受，指導病人運用非藥物減輕疼痛，做好心理護理，分散病人的注意力，必要時遵醫囑給予適量的止痛藥。

3.3 及時更換，避免局部長期受壓。全麻術后去枕平臥位6h，清醒患者囑其6h內盡可能活動四肢，6h后即可給予翻身，取半臥位后應避免保持一個固定姿勢，每2h協助病人翻身1次，平臥位抬高床頭時不應超過30°，根據患者需要增加翻身次數，翻身動作要輕柔。并將患者側傾30°用枕頭支撐，較好的分散了壓力。老年患者，術后給予臥氣墊床使皮膚壓力分散，降低局部壓力使毛細血管灌流得以維持，固有保護皮膚的作用，防止壓瘡的發生。護理人員應經常檢查患者骨骼突出處以及受壓部位，定期按摩全背或受壓處，受壓局部要墊氣圈、棉圈、海綿墊等。

3.4 保持皮膚的清潔干燥，避免受潮濕、排泄物、分泌物等理化因素的刺激。保持皮膚清潔干燥，可增強皮膚的抗摩擦力，及時更換清潔柔軟的會陰墊，用溫濕的毛巾和柔軟干毛巾依次擦拭局部皮膚，動作輕柔，防止擦傷皮膚。大小便失禁的患者要及時更換其尿墊，注意保持皮膚和被褥的干燥、清潔。要經常用溫水洗浴、擦背，保持患者皮膚清潔，促進血液循環。

3.5 健康教育。術前給病人及家屬講解術后翻身的重要性，及如何減少剪切力和壓瘡發生的危險因素，取得家屬配合，使患者和家屬學會自我評估并參與到壓瘡的預防工作中來。術后指導家屬協助患者翻身、鼓勵早期下床活動。

4 小結

壓瘡是術后嚴重的并發癥之一，在護理工作中，若護理不當則會繼發感染，嚴重者可危及病人的生命，所以術后壓瘡的預防護理顯得尤為重要。尤其高危人群術后24h的護理，是防止壓瘡發生的關鍵。護理人員應具有良好的職業素質和愛崗敬業的精神，應加強責任心多巡視，協助患者及時變換，保持患者床鋪的平整、清潔、干燥；密切觀察受壓部位皮膚情況，固定好各種管道，耐心向患者解釋翻身的重要性，發現問題及時采取干預措施；充分調動患者及家屬的主觀能動性，使患者能從被動接受轉變為主動參與到預防壓瘡的工作中來，避免壓瘡的發生。

參考文獻

[1] 姜萍，王麗娜.術后壓瘡高危因素分析及防護進展[J].《中國保健營養（中旬刊）》.2012，（8）：570

[2] 陸微，謝.臨床壓瘡護理預防及基礎證研究[J].國際護理學雜志，2006，25（4）：247

[3] 李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].第四版.北京：人民衛生出版社，2006：82

篇4

【關鍵詞】骨科 壓瘡 壓瘡高危 評估 護理管理

長期臥床病人皮膚出現的最嚴重問題是發生壓瘡。骨科病人因自身病因及手術或牽引固定需要長期臥床休息，成為壓瘡發生的高危人群。發生壓瘡不僅給病人帶來痛苦，加重病情，而且延長康復的時間。因此，應通過加強對壓瘡及壓瘡高危病人的全面評估，積極給予護理干預，減少壓瘡的發生，降低護理風險的發生，提高護理管理質量。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料 我院骨科在2008年1月—2010年12月共收治病人3276例，應用壓瘡可能發生評估表患者共358例，男246例，女112例，年齡17～92歲，平均55.3歲，頸椎骨折并高位截癱13例，胸椎骨折并截癱27例，腰椎骨折并截癱患者52例，全身多處骨折35例，骨盆骨折106例，股骨骨折125例，其中帶入壓瘡62例（I°壓瘡32處，II°壓瘡27處，III°壓瘡3例）。

1.2方法

1.2.1壓瘡可能發生評估表 從2008年1月起，我科結合壓瘡危險因素評估表Braden、Norton、Waterlow三種評分量表制定，對新入院病人進行壓瘡危險因素評估。

1.2.2評分標準 主要分為四個層次，總分36分，輕度危險＜10分，中度危險＜10—17分，高度危險≥18分，≥18分可申報備案。

1.2.3壓瘡分期 I°壓瘡：局部紅斑，皮膚完整。II°壓瘡：皮膚紫紅，水泡形成。III°壓瘡：水泡破裂，局部淺層組織壞死，形成潰瘍；創面有黃色水樣滲出物或膿液，疼痛加重。IV°壓瘡：壞死組織發黑，濃性分泌物增多，有臭味，可深達骨骼。

1.2.4應用措施 對于臥床無法自行移動軀體者，均采用此評分標準，對于分值＞10分的患者必須給予置氣墊床，床尾設翻身卡定時記錄患者及時間，告知患者及家屬并讓其本人或家屬在評估表上簽字，并在24小時內上報病區護士長，由護士長組織病區護士針對個體情況進行討論并制定護理干預措施。

1.2.5壓瘡登記（預報）制度 對于分值＞10分以上者或已在外院壓瘡帶入者，病區護士長應在24小時內及時填寫壓瘡發生患者記錄表，包括患者的科室，床號，姓名，年齡，性別，診斷，壓瘡部位，程度，創面面積，評分及護理處置措施，上報外科總護士長，護士班班床邊交接清楚，責任護士每天及時記錄皮膚的轉歸情況，護士長每天做好監控及指導工作，然后再由總護士長下科室檢查并指導工作。

2 共享管理模式的實踐

2.1評估 首診護士按照評估表對可能發生壓瘡的因素正確評估是預防壓瘡發生的關鍵，通過評估，積極給予相應的護理措施干預，或提出預見性的護理措施。

2.2有效的護理措施

2.2.1增強護士的安全及差錯事故防范意識。

2.2.2翻身和。

2.2.3針對性應用減壓用具

2.2.3.1電動充氣式氣浪床墊接通電源后，墊內氣體的流動可降低皮膚與床墊的剪切力并能起到全身按摩的作用。

2.2.3.2使用涼水墊以降低局部皮膚溫度及壓力。

2.2.3.3決明子翻身枕。

2.2.4營養支持 合理的膳食，給與高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，或根據病人的病情選擇完全腸內營養，腸外營養，調理胃腸道功能，盡早恢復內環境的平衡。

2.2.5避免外界對局部組織皮膚的損傷。

2.2.6壓瘡創面處理：破潰的創面可用生理鹽水、雙氧水清洗，把分泌物清除后用碘伏消毒，外涂濕潤燒傷膏厚l mm，大于創面邊緣1cm。

2.3教育

2.3.1繼續教育 護理人員學習并掌握壓瘡評估表，壓瘡分期，壓瘡發生的危險因素及評估，壓瘡預防及治療；相關知識與專科護理技能；對夜間壓瘡的高發期強調責任意識。

2.3.2健康宣教 做好壓瘡及壓瘡高危病人及家屬的心理護理，教育病人采取多種方法來改變，減少壓瘡的發生。

2.4質量 要求每一位護理人員加深對壓瘡發生率的認識，嚴格執行壓瘡登記（預報）制度，保證每個班次對受壓皮膚的正確評估，實施有效的護理措施，確保帶入壓瘡無加深無擴大，壓瘡高危病人無新發壓瘡發生。

3 結論

在實踐的過程中積極評估病人情況是預防壓瘡關鍵的一步，應用壓瘡評估表可為有壓瘡危險的病人提供個體化的護理，并作為難免性壓瘡的依據之一。持續性的對病人進行評估，根據評估的結果實施有效預防護理措施，以最少的資源發揮最佳效果，達到降低臨床壓瘡發生率，降低護理風險的發生，提高護理管理質量。

參考文獻

篇5

關鍵詞：安全隱患;護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0361-01

護理風險是指醫院內病人在護理過程中有可能發生的一切不安全事件。根據護理風險事件是否直接造成對病人的損害，可將護理風險事件分為直接風險和間接風險兩大類[1,3]。由于護士是與病人接觸最密切的醫務人員，臨床風險事件大多發生在護理工作中，因此了解臨床護理風險事件的常見種類、風險事件的分布特征，對提高護士風險防范意識，預警風險的發生，保障病人醫療、護理的安全，將起到積極作用。現將我在醫院工作的一些實例進行總結，為安全護理提供依據。

1 資料與方法

全院有醫護人員800余名，其中護士320名，病床總數360張。2002年護理部成立了風險管理小組，并啟動了全院護理風險管理系統。落實風險管理各組人員職責；建立和完善風險事件的評估量表和呈報制度；培訓臨床護士長和護士；在此基礎上·各科護士長按要求進行I臨床護理風險事件的的呈報工作。依據風險事件的定義，結合本院實際列出風險事件的范圍，將護理風險事件分為4個方面：①護理差錯事故(如執行醫囑給藥不當發生給藥錯誤；因護士對病人查對不當引發的執行醫囑錯誤；因護理操作不當給病人造成傷害等)。②投訴事件(如因護士態度不好引發病人投訴；因病情觀察不到位引發護患糾紛；或護士操作技術欠缺引發患方投訴等)。③意外事件(如病人輸液反應、摔倒、自殺)。④護士紀律問題(如護士脫崗)。2010年全院共收到100例護理風險呈報表，其中有72例被風險管理小組確認為風險事件。將相關數據錄入電腦并且用Excel等軟件分析可得結果。

2 結果

2．1 臨床常見護理風險事件的構成:結果顯示：給藥問題、抽血問題和壓瘡是臨床護理中最為常見的護理風險事件，分別占12．5％、11．1％和9．7％。三類風險事件占全年護理風險事件總數的33．3％。其次是設施不安全、輸液反應和保安問題，分別占8．3％、6．9％和6．9％。醫囑執行延誤、投訴護理不當、利器刺傷均占5．6％。肛周糜爛、燙傷、病人摔傷、導管固定問題、紀律問題、病歷書寫問題、病人意外等均在5％以下。

2．2 臨床護理風險事件的科室分布:結果顯示：臨床護理風險事件的多發區是外科、內科和產科，分別占26．4％、18．1％和19．4％。3個科室護理風險事件占全院全年總數的63．9％。其次是婦科、兒科和急診科，其風險事件的發生數分別占12.5％、11.1％和6．9％。此外，臨床護理風險事件以直接風險為主，占風險事件總數的80.6％，間接風險事件占19.4％，直接風險主要來自護士自身，如由于護理操作過程中發生錯誤而引起風險事件；間接風險主要來自醫院其他醫療部門，包括藥房或后勤系統，如藥物使用方法寫錯，護理設施沒有及時維修，采購的護理用品存在質量問題等。

3 討論

3．1 臨床護理風險事件的防范應以給藥澗題、抽血問題和壓瘡為重點:給藥問題、抽血問題和壓瘡是臨床護理中最為常見的護理風險事件。如果將三類常見風險事件做為臨床護理風險防范的重點，臨床護理風險事件將會得到有效的控制。給藥問題和抽血問題均屬于護理差錯，其后果均會給病人造成直接損害，這種風險事件的原因多與護士有關，所以避免這類風險事件發生的關鍵是提高護士的責任心和專業素質。壓瘡風險事件的發生不僅與護理管理工作有關，而且還與病人自身因素有一定關系。目前我院采取壓瘡風險防范的主要措施是：讓全院護士學習使用壓瘡發生可能性評估量表，用評分的方法確定高風險病人；同時成立預防壓瘡專護小組，該小組成員對全院壓瘡評估風險高的病人進行單項護理檢查，并對各科室責任護士給予技術支持，使已發生壓瘡的病人得到更優質的服務。護理風險管理的理念是把發生護理不安全事件后的消極處理，變為護理不安全事件發生前的積極預防[2,4]。

3．2 加強風險事件高發區護士防范意識和培訓工作:臨床風險事件大多發生在護理工作中，因此臨床護士必須了解II期床護理風險事件的基本特征、風險事件的常見種類、科室及時間分布，這對提高護士風險防范意識，預警風險的事前發生有著重要的意義。有關專家指出：只要有醫療活動，就必定存在醫療風險[4]。臨床護理活動，同樣也存在風險。雖然護理風險事件不能完全避免，但通過有效的護理風險管理，特別是對護理管理對象：護士人員的管理，護理風險事件是可以減少和避免的。對護理人員的管理中，最重要的是教育與培訓。本結果顯示：臨床護理風險事件的多發區是內科、外科和產科，其風險事件的發生數占全院全年總數的63.9％，其原因可能與這些科室平時工作任務較其他科室重，病人病情重、變化快，并且病人對護理質量要求高有一定的關系。所以提示護理管理者要重視這3個科室的護理工作，不僅在人力資源上給予支持(包括人員素質和人員數量)，而且在護理專業技術上也要給予重點扶持和專業培訓，同時還要加強護士風險的防范意識。

3．3 建立醫院風險管理機構:臨床護理風險管理是醫院風險管理的一部分，臨床護理風險管理必須與醫院風險管理同步發展，護理風險管理只有在全面建立醫院風險管理的基礎上，護理風險管理工作才有可能取得較好的效果。因為在臨床護理風險事件中，有些風險事件雖然發生在護理工作中，但風險事件的原因并不只是護士自身，而是由于其他科室或后勤保障支持系統工作失誤等原因造成。因此，臨床護理風險管理必須與醫院風險管理同步和協調發展。

參考文獻

[1] 鄒曉清．風險管理在臨床護理管理中的運用．護理管理雜志．2003，3(6)： 522-23

[2] John A，Bavaro．醫療護理質量改進與風險管理．中華醫院管理雜志，2000，16(6)：383

篇6

【關鍵詞】骨科壓瘡褥瘡危險因素評估

【中圖分類號】R248.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)03-00b-01

壓瘡是長期臥床病人常見的并發癥。特別是骨科患者,由于術后切口疼痛,害怕骨折處再斷,加之石膏牽引及支具的應用,限制了患者的活動,骨科病人約有65%～75%需臥床休息[1],使患者發生壓瘡的危險性顯著增高。預防壓瘡一直是骨科護理工作的重點和難點。我們在工作中總結了經驗和教訓,采取了相應的措施,收到了良好的成效。

1 方法

1.1 掌握壓瘡發生的危險因素

全體護理人員熟練掌握壓瘡發生的危險因素,特別強調加強對新上崗人員的培訓。

1.2 及時對病人進行評估

責任護士對新入院病人2小時內進行壓瘡危險因素評估,對夜班入院病人,當班護士及時評估。住院期間根據病情變化和治療情況如使用了石膏夾板牽引等隨時評估修正。建立壓瘡預防翻身記錄單。護理人員服務上要樹立“五心”觀念,即誠心、虛心、耐心、細心、愛心,專業上要履行“五勤”標準,即腦勤、眼勤、嘴勤、手勤、腿勤[2]。

1.3 制定并實施壓瘡的預防措施,各班嚴格床頭交接班

責任護士根據病人的具體情況制定有效的預防措施,如局部用氣圈;臀部墊翻身單,定時正確翻身,如頸腰椎骨折患者采用軸式翻身法,骨盆骨折患者采用抬臀法;正確皮膚按摩;補充營養,保持高蛋白飲食;正確使用便盆。對病人及家屬進行健康教育,使之明白褥瘡發生的危險性和危害性,并了解預防壓瘡預防的方法和措施。責任護士為病人翻身后記錄時間并簽全名。

1.4 壓瘡預防措施的管理和評價

護士長不定時地進行檢查措施落實情況,并對措施的有效性進行評價和改進。

2 結果

2007年10月9日～2009年10月20日住院的92例各種復雜骨折患者進行了全身、易發生壓瘡局部皮膚及時進行評估,及時采取有效的護理干預,其中頸椎.腰椎骨折46例.骨盆骨折10例.股骨骨折36例患者,只有6例患者發生一期壓瘡,病人入院帶來3例,經積極護理治療后壓瘡痊愈。

3 討論

3.1 提高護理人員對壓瘡發生的防范意識和重視是預防壓瘡的基礎

住院患者一旦發生壓瘡,一直被認為是護士的責任,甚至將超過體表面積0.3%的壓瘡定為三等醫療事故[3],壓瘡以預防為主,通過對復雜骨折患者進行嚴格的書面和床頭交班,使護理人員在思想上高度重視,行為上嚴格執行各項預防措施,從而使各班預防壓瘡的工作連續規范的進行。

3.2 實行壓瘡危險因素評估是預防壓瘡的關鍵

通過評估,全面了解每個病人的潛在危險因素,才能制定出針有對性的個體化的預防方案,各班有預見性.有目的性.連續性的實施預防措施,提高預防壓瘡的有效性。

3.3 嚴格執行制定的個案性預防措施是預防壓瘡的重要手段

如每兩小時檢查一次皮膚受壓情況,協助翻身按摩,間歇性解除壓力是預防壓瘡的首要措施,保持床單位的清潔干燥平整,皮膚清潔干燥,大小便后及時清理等,根據病人的具體情況隨時修改,重新制定預防措施,確保各項預防措施的規范落實。

3.4 對患者及家屬進行健康教育是預防壓瘡的有力保證

加強與患者及家屬溝通,提高患者和家屬對壓瘡危害性的重視,共同參與和配合,最大限度地降低壓瘡的發生率。

參考文獻

[1]崔亞林.骨科壓瘡的預防管理對策[J].護士進修雜志,2007,22(11):1000-1001.

[2]曹圣榮,聞亞蘭,廖紅穩,等.加強護理質量管理降低褥瘡發病率.中華現代醫院管理雜志,2003,2(1):93.

篇7

【摘要】目的　了解手術室護理糾紛的隱患，降低因護理失誤導致的護理糾紛的發生。方法 在手術室護理工作中總結出存在的一些護理糾紛的易發因素，提出正確有效的防范措施。結果 手術室護理工作中存在的安全隱患可通過采取正確有效的對策防范發生。結論 高度認識手術室護理糾紛的隱患，制定有效的防范措施，提高手術室的服務質量。

【關鍵詞】手術室護理 護理糾紛 對策

手術室是一個為患者提供治療的特殊場所，患者在就醫過程中對醫護人員的職業道德、技術水平及服務質量提出更高的要求，因此手術室護理工作面臨較多的新問題與挑戰。

1 手術室護患糾紛的隱患

1.1查對問題 （1）接錯病人，擺錯手術部位。（2）器械清點不清致紗布或器械遺留病人體內。（3）輸血查對不清。（4）術中用藥不細，執行口頭醫囑太輕率。

1.2手術護理記錄單的問題 從實行新的《醫療事故處理條例》以后手術護理需記錄的內容不斷增多，而有些護士思想不夠重視，往往出現記錯、漏項、涂刮的現象，留下安全隱患。

1.3術中醫囑的問題 在手術過程中手術室護士經常需要執行麻醉醫師及手術醫師的口頭醫囑，如使用抗生素、鎮靜催眠藥等。術中臨時醫囑執行后未及時補記，或用藥的濃度、劑量及途徑不準確等，從而導致護理糾紛的發生。

1.4手術安置不當及不可避免的壓瘡問題 由于病人手術時間較長，安置不當，引起局部組織壓瘡。在手術過程中根據患者的實際情況，制定了種種預防壓瘡的措施，如手術床安置泡沫墊、海綿墊等。盡管通過以上措施可避免絕大多數手術時間短、體質好的患者發生壓瘡，但是少部分患者由于術前水腫還是有發生壓瘡的可能。

1.5電灼傷患者的問題 手術過程中使用高頻電刀的機會越來越多，灼傷患者的事情時有發生，給患者造成不必要的痛苦，其原因多是由于負極板位置放置不當。

1.6送檢標本遺失的問題 標本是手術進一步確診病情的重要依據，如果標本遺失，將延誤或失去診斷搶救時機。

1.7器械物品準備的問題 術前用品準備是否充分是決定手術順利進行的重要一面。在術中因物品不全或因所用儀器功能不良而影響手術順利進行，延長手術時間。

1.8 語言行為的問題 當前發生的醫患糾紛中無過失糾紛所占比例并不少，而多數無過失糾紛的原因往往是醫護人員語言不當或服務態度差造成的。

1.9消毒隔離的問題 對HBsAg陽性病人、 艾滋病病毒感染者等病人術后一定要嚴格按照消毒隔離制度處理。如在同一時期出現多個手術后病人類似的感染現象，應承擔相應的法律責任和經濟損失。

1.10工作安排的問題 手術室工作強應激性、高緊張性、無規律飲食和睡眠使手術護士生活質量普遍較差，影響其身心健康[1]，最易出現護理失誤。

2 防范護患糾紛的對策

2.1嚴格執行查對制度，制定合理流程 從病人進入手術室的那一刻起每一個環節都必須有2人2次以上認真核對，無誤后方能進行下一個環節。

2.2手術中物品清點的管理 手術物品的清點需由器械護士、巡回護士、手術醫生共同參與。

2.3明確手術記錄單的內容 重點記錄術中所用無菌包是否消毒合格；器械、敷料、縫針等清點情況；術后患者標本留送和患者離開手術室后的去向等。

2.4建立術中醫囑本 具體做法：患者進入手術室后巡回護士應根據患者的術前醫囑查對患者的藥物皮試結果和所帶藥物的種類、數量。麻醉醫生在醫囑本上開醫囑，巡回護士執行后填寫執行時間和執行者姓名。

2.5手術中病人的及建立術前壓瘡評估記錄 常常是手術室護士與醫生協商的一個焦點，由手術室的護士評估患者后與患者共同簽訂一份關于“有壓瘡發生的可能”的術前評估單[2]。這樣，能夠在一定程度上避免一些不可避免的壓瘡而引發的護理糾紛。

2.6防止灼傷 使用電刀時電刀負極板與病人皮膚接觸時注意平整放置，保證接觸面積，宜放在肌肉豐富處。

2.7加強標本管理 標本常規要求一般的病理標本應由器械護士妥善保留，手術完畢交于主管醫師，后者將標本放入固定液容器內，貼上標簽，填好病理單。

2.8加強護理技能和專業技能的培訓 術前護士應熟知手術步驟，術中所需的特殊物品器械；巡回護士于術前檢查所用儀器的性能，防止器械性能不好，延誤手術時間。

2.9加強手術室的感染管理 建立并落實醫院感染預防與控制相關規章制度和工作規范，嚴格執行無菌操作原則及消毒隔離制度，降低發生感染的危險。

2.10做好術前訪談 內容包括：（1）病人的既往史、現病史、家庭史，各種化驗結果等。（2）病人的一般情況。（3）術前診斷、術前準備、手術名稱、手術方式。（4）麻醉方式。

2.11科學合理地安排人力，實行彈性工作制 護士長應科學合理的安排人力，緩解工作壓力，減輕體力消耗，不搞疲勞戰[3]。

總之，手術室的醫療糾紛是一個不容忽視的問題。手術室護士在工作中應更新觀念，增強法律意識，主動改善護患關系，防止護患糾紛的發生。

參 考 文 獻

[1]馬艷麗，續錦，侯琳琳.手術室護士心理健康的維護[J].社區醫學雜志，2005，3（2）:49.

篇8

【關鍵詞】  中西醫結合

壓瘡從病因、病理生理學角度反映出是由于受壓而引起的病理學改變。目前公認引起壓瘡主要有4種因素，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。國外護理的觀點認為壓瘡在部分是可以預防的，但并非全部，有些病人禁止翻身，否則有生命危險［1］。壓瘡是治療及護理上的一大難題，無論對病人家屬還是醫護人員都是一種繁重的負擔。我院自2001年以來采用了中西醫結合治療護理壓瘡27例，取得了滿意療效，現報告如下。

1  臨床資料

本組27例壓瘡病例中，25例系院外帶入，2例為院內不可避免發生，男16例，女11例，年齡54~93歲。27例壓瘡病例共發生壓瘡65處，其臨床資料見表1，從表1可以看出壓瘡的多發部位為骶尾部、髖部和臀部，且以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期為主，尤以Ⅲ期最多。

表1  27例65處壓瘡的分布情況  （略）

2  中西醫結合局部治療方法及步驟

2.1  創面清洗  Ⅱ期創面以生理鹽水清洗；Ⅲ、Ⅳ期創面先用3%過氧化氫溶液清洗，清除厭氧菌，Ⅳ期創面還應清除周圍壞死組織，再用生理鹽水清洗。

2.2  周圍皮膚消毒  可用75%的酒精或碘伏消毒壓瘡創面周圍皮膚。

2.3  艾條灸法  將艾條一端點燃，于壓瘡部位做雀啄食樣動作，使局部感到溫熱，每日1~2次，每次30min。

2.4  物理治療  TDP燈照射，對正壓瘡部位距離25cm，每日1~2次，每次15~30min。

2.5  局部藥物治療  （1）中藥擦劑：將以黃芪、黃連、黃柏等七味中藥為主要成分自制的“黃藥水”滅菌后涂擦于壓瘡創面。（2）片劑粉末：將痢特靈片劑粉末涂于壓瘡創面。（3）針劑：將慶大霉素針劑涂擦于壓瘡創面。（4）噴劑：將阿米卡星噴劑噴于壓瘡創面。（5）軟膏：將百多邦軟膏涂擦于壓瘡創面。

以上所列舉的局部藥物治療方法可根據病人實際情況選擇或組合。

2.6  創面覆蓋  淺表創面可用潰瘍貼覆蓋；創面大或深者可選用無菌紗布或紗布墊覆蓋，以保持良好的透氣性。

3  療效評定標準

治愈：潰瘍愈合，痂皮脫落；顯效：創面干燥無分泌物，潰瘍縮小，有肉芽組織生長；好轉：創面滲出物減少，潰瘍面無擴大；無效：創面滲出物未減少，潰瘍面無變化或擴大［2］。治愈時間：從開始用藥到完全愈合的天數。

4  結果

本組27例65處壓瘡經中西醫結合治療及護理后，其結果見表2。表2中除3例（含10處壓瘡）死亡和2例（含5處壓瘡）自動出院共15處壓瘡治療顯效或好轉外，其余22例（含1例行皮瓣移植）50處壓瘡全部治愈。

表2  27例65處壓瘡的治療及護理效果  處（略）

5  護理措施

5.1  避免局部長期受壓  睡氣墊床，經常更換臥位，鼓勵和幫助病人翻身，翻身實質上是彌補機體對生理反射活動失調的主要措施，每2~3h翻身1次，不得超過4h。

5.2  避免局部皮膚受刺激  摩擦力是機械力作用于上皮組織，能去除外層的保護性角化皮膚，增加皮膚對壓瘡的敏感性［2］。因此，床鋪應保持平整無皺折、清洗干燥無渣屑，搬動病人時應避免拖、拽、扯、拉等動作。對大小便失禁的病人應及時更換尿墊，保持皮膚和床褥的干燥。

5.3  增加病人營養，增強全身抵抗力  病情允許情況下給予高蛋白飲食，不能由口進食的病人，應考慮由靜脈補充或管喂飲食，以增強病人全身的抗病能力。

5.4  加強壓瘡的健康宣教，促進病人及家屬樹立壓瘡康復的信心  27例壓瘡病人中有2例壓瘡病人自動出院，說明病人和家屬已放棄了治療護理壓瘡的機會。因此向病人和家屬講解壓瘡發生的原因、治療及護理措施，并說明壓瘡是可以治療和預防的，鼓勵他們與醫護人員積極配合，樹立康復的信心是非常必要的，這也是護士對病人和家屬進行健康教育必不可少的內容。

6  討論

文中所列舉的一系列中西醫結合局部治療方法，其治療成本低廉，為病人節約了醫療費用，減輕了病人家庭的經濟負擔和心理負擔。同時操作方法簡便，治療效果肯定，易于被病人和家屬接受，多次得到病人、家屬的稱贊和感激。

臨床接觸的壓瘡多為Ⅱ~Ⅳ期，多有破潰膿液或壞死組織，因此在治療護理過程中，應嚴格執行無菌技術操作，對感染的創面應徹底控制，以免發生嚴重的血液感染而加重病情，有的甚至可因此而危及生命。

中醫學認為壓瘡的發病機制為氣血虧虛、氣滯血凝、經絡受阻、肌膚失養而漸致壞死潰爛，行氣活血、散瘀通絡、解毒祛腐生肌乃對癥之治則。艾灸可使局部組織血行旺盛、血供充足，減輕組織水腫，促進肉芽組織的增生。同時艾灸在局部產生的溫熱或輕度灼痛刺激，可促使炎癥被迅速吸收、創面干燥。另外還可以調整人體生理功能，提高機體抵抗力，從而達到治療目的［3］。自制的“黃藥水”以黃芪、黃連、黃柏等七味中藥配制而成，有清熱、解毒、消腫、止痛的功效。因此運用中醫中藥治療壓瘡可達到腫消痛止、膿去瘡愈的目的。

壓瘡多見于病情危急、長期臥床、大小便失禁、肢體癱瘓、營養失調、代謝障礙等病人。因此治療壓瘡的同時應加強全身支持療法，注重全身營養。同時還應及時對壓瘡的滲出物或壞死組織做細菌培養和藥敏試驗，合理有效地使用抗生素，改善神經營養狀況，局部治療效果才會更明顯［4］。

壓瘡病人身心都承受著極大的痛苦，從表1可以看出，院外帶入壓瘡多以Ⅱ~Ⅳ期為主，護理工作繁瑣、家屬厭倦、對治療缺乏信心等都會給疾病的轉歸和護理工作帶來許多麻煩和問題。因此，預防和治療壓瘡是一項艱巨而又繁重的護理工作，它需要全過程的細心觀察和周到護理。我們在護理工作中要樹立強烈的責任意識和高度的同情心，制訂周密有效的預防護理和治療計劃，壓瘡的發生率就會降低到最低限度，壓瘡的治愈率就會極大地提高，療程就會縮短，從而減輕病人的痛苦，有利于病人康復［3］。

【參考文獻】

1  張水蘭，時紅梅.壓瘡的護理進展.實用護理雜志，2002，18（11）：60-61.

2  盧愛蓮.碘伏在壓瘡護理中的應用.護理學雜志，2000，15（5）：285.

篇9

壓瘡從病因、病理生理學角度反映出是由于受壓而引起的病理學改變。目前公認引起壓瘡主要有4種因素，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。國外護理的觀點認為壓瘡在部分是可以預防的，但并非全部，有些病人禁止翻身，否則有生命危險［1］。壓瘡是治療及護理上的一大難題，無論對病人家屬還是醫護人員都是一種繁重的負擔。我院自2001年以來采用了中西醫結合治療護理壓瘡27例，取得了滿意療效，現報告如下。

1臨床資料

本組27例壓瘡病例中，25例系院外帶入，2例為院內不可避免發生，男16例，女11例，年齡54~93歲。27例壓瘡病例共發生壓瘡65處，其臨床資料見表1，從表1可以看出壓瘡的多發部位為骶尾部、髖部和臀部，且以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期為主，尤以Ⅲ期最多。

表127例65處壓瘡的分布情況（略）

2中西醫結合局部治療方法及步驟

2.1創面清洗Ⅱ期創面以生理鹽水清洗；Ⅲ、Ⅳ期創面先用3%過氧化氫溶液清洗，清除厭氧菌，Ⅳ期創面還應清除周圍壞死組織，再用生理鹽水清洗。

2.2周圍皮膚消毒可用75%的酒精或碘伏消毒壓瘡創面周圍皮膚。

2.3艾條灸法將艾條一端點燃，于壓瘡部位做雀啄食樣動作，使局部感到溫熱，每日1~2次，每次30min。

2.4物理治療TDP燈照射，對正壓瘡部位距離25cm，每日1~2次，每次15~30min。

2.5局部藥物治療（1）中藥擦劑：將以黃芪、黃連、黃柏等七味中藥為主要成分自制的“黃藥水”滅菌后涂擦于壓瘡創面。（2）片劑粉末：將痢特靈片劑粉末涂于壓瘡創面。（3）針劑：將慶大霉素針劑涂擦于壓瘡創面。（4）噴劑：將阿米卡星噴劑噴于壓瘡創面。（5）軟膏：將百多邦軟膏涂擦于壓瘡創面。

以上所列舉的局部藥物治療方法可根據病人實際情況選擇或組合。

2.6創面覆蓋淺表創面可用潰瘍貼覆蓋；創面大或深者可選用無菌紗布或紗布墊覆蓋，以保持良好的透氣性。

3療效評定標準

治愈：潰瘍愈合，痂皮脫落；顯效：創面干燥無分泌物，潰瘍縮小，有肉芽組織生長；好轉：創面滲出物減少，潰瘍面無擴大；無效：創面滲出物未減少，潰瘍面無變化或擴大［2］。治愈時間：從開始用藥到完全愈合的天數。

4結果

本組27例65處壓瘡經中西醫結合治療及護理后，其結果見表2。表2中除3例（含10處壓瘡）死亡和2例（含5處壓瘡）自動出院共15處壓瘡治療顯效或好轉外，其余22例（含1例行皮瓣移植）50處壓瘡全部治愈。

表227例65處壓瘡的治療及護理效果處（略）

5護理措施

5.1避免局部長期受壓睡氣墊床，經常更換臥位，鼓勵和幫助病人翻身，翻身實質上是彌補機體對生理反射活動失調的主要措施，每2~3h翻身1次，不得超過4h。

5.2避免局部皮膚受刺激摩擦力是機械力作用于上皮組織，能去除外層的保護性角化皮膚，增加皮膚對壓瘡的敏感性［2］。因此，床鋪應保持平整無皺折、清洗干燥無渣屑，搬動病人時應避免拖、拽、扯、拉等動作。對大小便失禁的病人應及時更換尿墊，保持皮膚和床褥的干燥。

5.3增加病人營養，增強全身抵抗力病情允許情況下給予高蛋白飲食，不能由口進食的病人，應考慮由靜脈補充或管喂飲食，以增強病人全身的抗病能力。

5.4加強壓瘡的健康宣教，促進病人及家屬樹立壓瘡康復的信心27例壓瘡病人中有2例壓瘡病人自動出院，說明病人和家屬已放棄了治療護理壓瘡的機會。因此向病人和家屬講解壓瘡發生的原因、治療及護理措施，并說明壓瘡是可以治療和預防的，鼓勵他們與醫護人員積極配合，樹立康復的信心是非常必要的，這也是護士對病人和家屬進行健康教育必不可少的內容。

6討論

文中所列舉的一系列中西醫結合局部治療方法，其治療成本低廉，為病人節約了醫療費用，減輕了病人家庭的經濟負擔和心理負擔。同時操作方法簡便，治療效果肯定，易于被病人和家屬接受，多次得到病人、家屬的稱贊和感激。

臨床接觸的壓瘡多為Ⅱ~Ⅳ期，多有破潰膿液或壞死組織，因此在治療護理過程中，應嚴格執行無菌技術操作，對感染的創面應徹底控制，以免發生嚴重的血液感染而加重病情，有的甚至可因此而危及生命。

中醫學認為壓瘡的發病機制為氣血虧虛、氣滯血凝、經絡受阻、肌膚失養而漸致壞死潰爛，行氣活血、散瘀通絡、解毒祛腐生肌乃對癥之治則。艾灸可使局部組織血行旺盛、血供充足，減輕組織水腫，促進肉芽組織的增生。同時艾灸在局部產生的溫熱或輕度灼痛刺激，可促使炎癥被迅速吸收、創面干燥。另外還可以調整人體生理功能，提高機體抵抗力，從而達到治療目的［3］。自制的“黃藥水”以黃芪、黃連、黃柏等七味中藥配制而成，有清熱、解毒、消腫、止痛的功效。因此運用中醫中藥治療壓瘡可達到腫消痛止、膿去瘡愈的目的。

壓瘡多見于病情危急、長期臥床、大小便失禁、肢體癱瘓、營養失調、代謝障礙等病人。因此治療壓瘡的同時應加強全身支持療法，注重全身營養。同時還應及時對壓瘡的滲出物或壞死組織做細菌培養和藥敏試驗，合理有效地使用抗生素，改善神經營養狀況，局部治療效果才會更明顯［4］。

壓瘡病人身心都承受著極大的痛苦，從表1可以看出，院外帶入壓瘡多以Ⅱ~Ⅳ期為主，護理工作繁瑣、家屬厭倦、對治療缺乏信心等都會給疾病的轉歸和護理工作帶來許多麻煩和問題。因此，預防和治療壓瘡是一項艱巨而又繁重的護理工作，它需要全過程的細心觀察和周到護理。我們在護理工作中要樹立強烈的責任意識和高度的同情心，制訂周密有效的預防護理和治療計劃，壓瘡的發生率就會降低到最低限度，壓瘡的治愈率就會極大地提高，療程就會縮短，從而減輕病人的痛苦，有利于病人康復［3］。

【參考文獻】

1張水蘭，時紅梅.壓瘡的護理進展.實用護理雜志，2002，18（11）：60-61.

2盧愛蓮.碘伏在壓瘡護理中的應用.護理學雜志，2000，15（5）：285.

篇10

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科住院的無創呼吸機輔助通氣(鼻、面罩輔助通氣)的病人62例，其中男47例，女15例，平均年齡（71.4±8.3）歲。基礎疾病：慢性阻塞性肺氣腫21例，呼吸衰竭15例，肺癌11例，支氣管哮喘8例，肺部感染5例，支氣管擴張2例。

1.2 方法

1.2.1 分組 將使用無創呼吸機輔助通氣的62例隨機分為 2 組，每組31例。觀察組在病人行無創呼吸機輔助通氣前將增強型透明貼粘貼于壓瘡好發部位(鼻翼、鼻梁) 。具體方法為:對于無創呼吸機輔助通氣的病人， 將透明貼依各人尺寸剪成梯形，張貼前先將局部清洗干凈，干燥后手持透明貼均勻無皺折將透明貼上端較窄處粘貼于鼻梁，下端寬大處粘貼于鼻翼，一邊貼一邊用大魚際均勻按壓周邊，均勻緊密的粘合與保留時間長短有關 ，然后罩上鼻罩或面罩 。一旦透明貼脫落，不可再次使用，需重新更換，一般可保持5～7 d ，若透明貼變為乳白色，表示敷帖被汗水浸濕應立即更換。對照組在以上面部受壓處墊海綿薄墊。觀察記錄 2組病人局部皮膚顏色、彈性、血運情況。

1.2.2 療效觀察 參照全國統編教材《基礎護理學》 壓瘡分期確定，受壓部位皮膚無紅腫為顯效；有輕微紅腫但無硬結為有效；有硬結、水泡、潰瘍為無效。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 10.0軟件進行統計學處理，兩組數值資料比較采用t檢驗，有效率比較采用χ2檢驗。

2 結果

兩組性別、年齡及呼吸機壓力比較分別，均無統計學差異,P>0.05(表1、表2)。

結果顯示，觀察組病人用透明貼預防鼻梁、鼻翼部位壓瘡效果優于對照組（P

3 討論

預防壓瘡的發生和發展是臨床護理工作的重要內容之一[2]。面部皮膚損傷是鼻 (面 )罩使用過程中最常見的不良反應，壓迫部位發紅，起水泡及局部破損，為病人增添了額外的痛苦[3]。病人自覺不適，難以耐受，往往中斷無創呼吸機治療[4]。本資料顯示，2組病人性別、年齡及呼吸機壓力均具有可比性。對照組31例中有3例由于鼻梁、鼻翼部位發生壓瘡拒絕無創呼吸機治療。增強型透明貼是一種水膠體類新型敷料，由親水膠肽微粒的明膠、果膠和羧甲基纖維素混和組成，水膠體有溶解纖維蛋白的作用，保證局部組織正常代謝功能，防止壞死[5]，能有效預防壓瘡的發生。觀察組31例應用透明貼預防壓瘡效果較好，無一例病人發生壓瘡。

由于病人感覺不舒適而不接受治療是無創正壓通氣的常見問題[6]。對照組使用海綿薄墊病人感覺悶熱，尤其在夏天病人不能耐受。而增強型透明貼透氣性能好，薄且有彈性，能順應皮膚的移動，口唇活動不受影響，病人感覺舒適，使用方法簡單。

對照組使用的海綿薄墊由于無粘性、病人使用時經常滑脫，有時海綿薄墊未能墊于壓瘡好發部位。增強型透明貼粘性好，易于固定，病人脫戴面罩時不易脫落，操作方便，節約時間。而且增強型透明貼為半透明貼膜，故易于監測局部皮膚的情況，能準確掌握換藥時間， 使用時可根據部位大小而選用不同規格的貼膜，從而減少原材料的消耗，并減輕病人的經濟負擔[7]。

透明貼預防無創呼吸機輔助通氣病人面部壓瘡效果好，其操作簡單、方便，不但可用于臨床，還可作為家庭無創呼吸機輔助通氣病人的使用，值得推廣。

4 參考文獻

［1］金學勤.循證護理對無創呼吸機治療中所致壓瘡的觀察［J］.現代護理，2006，3（17）：251

［2］周莉.壓瘡的防治進展［J］.護理研究,2004 ,18(11):1983.

［3］張平，張寧.Bi- PAP呼吸機輔助通氣治療 COPD并發呼吸衰竭的臨床觀察與護理［J］.護理實踐與研究， 2007,4（3）:1-3.

［4］周秀琳.COPD 合并呼吸衰竭患者應用 BIPAP呼吸機輔助治療的護理［J］.現代中西醫結合雜志，2008, 17(6):952-953.

［5］朱桔,王燕.應用增強型透明貼預防重酒石酸長春瑞濱致靜脈炎的效果［J］.上海護理, 2006, 6(6):29-30.

［6］李英珍.無創正壓通氣病人的舒適護理［J］.右江民族醫學院學報,2006 ,28(3) :518.