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【關鍵詞】繼發性; 高血壓; 病因;預防;治療Discussion on secondary causes of hypertension prevention and treatment

【Abstract】Hypertension primary and secondary points two, secondary hypertension is secondary to other diseases or causes of hypertension, high blood pressure is only a clinical manifestations of these diseases. Secondary hypertension and clinical manifestations, and consequences of concurrent with primary hypertension are similar. This article from the secondary hypertension causes, comprehensive analysis of its diagnosis, prevention and control measures. Thus enabling the patients to early identify the cause, through specific therapy, shorten the course of disease and even achieve radical goals.

【Keywords】Secondary; hypertension; etiology; prevention; treatment

【中圖分類號】R544.1【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）06-0333-01繼發性高血壓是指繼發于其他疾病或原因的高血壓。血壓升高僅是這些疾病的一個臨床表現，其本質是由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，約占所有高血壓的5％—10％。繼發性高血壓盡管所占比例并不高，但絕對人數仍相當多，而且不少繼發性高血壓，如原發性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、腎血管性高血壓、腎素分泌瘤等，可通過手術得到根治或改善。

1繼發性高血壓病因分析

1.1腎性高血壓。 腎性高血壓為最常見的繼發性高血壓，它是由于腎臟血管或腎臟實質的病變引起的高血壓。負責供應腎臟血液的動脈——腎動脈狹窄時，會導致腎臟缺血，其主要臨床表現之一是高血壓。引起高血的常見腎實質性病變包括腎炎、慢性腎孟腎炎、腎核、全身性疾病加系統性紅斑狼瘡的腎臟損害等。有腎臟實質性病變的病人除了在臨床上有高血壓之外，常在檢查尿液時，可發現有蛋白、白細胞或紅細胞等異常。

1.2內分泌性高血壓。 內分泌性高血壓主要由腎上腺疾病引起，常見的有皮質醇增多癥、原發性醛固酮增多癥和嗜鉻細胞瘤。皮質醇增多癥病人常有向心性肥胖，四肢肌肉消瘦，面似滿月，面紅，腹部和出現紫紋，皮膚痤瘡，體毛增多、增粗，女性月經失調和不同程度的男性化。原發性醛固酮增多癥病人化驗時會發現高血鈉和低血鉀，尿中鉀含量增高，病人出現乏力、肌肉無力、間歇性麻痹和抽搐，夜尿多。嗜鉻細胞瘤患者的血壓為發作性或持續性增高，常見的三大主癥為發作性的劇烈頭痛、出汗、心悸，其他癥狀包括面色蒼白、惡心、腹痛、呼吸困難等。

1.3妊娠性高血壓。 妊娠時機體發生一系列生理性變化，可使孕婦血壓增高。胎兒娩出或中止妊娠后，病情自行好轉。一般常發生在妊娠24周以后，早者可發生在妊娠20周時。主要表現有三大特征：水腫、高血壓、蛋白尿。嚴重時發生抽搐或昏迷，危及母子生命。多發生于身體矮胖、貧血、有高血壓家族史的女性或氣候驟然變冷時。

1.4血管性高血壓。 血管性高血壓是由引起血壓增高的血管病變，常見有主動脈縮窄、大動脈炎和動脈粥樣硬化等。主動脈縮窄病人的上肢血壓明顯升高，而下肢血壓低，甚至無血壓。大動脈炎多發于年輕女性，它常累及身體一側的動脈，測血壓時可發現兩上肢血壓明顯不同，一側異常升高，另一側低甚至測不出。大動脈炎也可累及腎動脈，導致腎動脈狹窄。老年人常見的動脈粥樣硬化，也可引起兩上肢血壓明顯不同。

1.5藥物性高血壓。 有許多藥物可引起血壓升高，患者長期服用可以引起高血壓，嚴重者可發生心、腎合并癥，引起不良后果。有激素類藥物，如可的松、強的松、丙酸素、苯丙酸諾龍等；避孕藥；甘草類制劑；腎上腺素類藥物，如腎上腺素、去甲腎上腺素、擬腎上腺素藥（如鹽酸麻黃素），以及苯腎上腺素、異丙腎上腺素等；其他藥物如消炎痛、利他林、甲狀腺素制劑、碳酸氫鈉等。

除上所述病因，其他尚可見于庫興綜合癥、先天性血管畸形、妊娠高血壓、多囊腎、垂體前葉功能亢進等。對高血壓病因的分析，具有很重要的意義，可以從腎臟疾病、內分泌疾病及血管病變三個大的方面考慮，再進行一些必要的輔助檢查，盡快查明病因。這樣既可在治療中帶來捷徑，又可更好的給病人解除病痛。

2繼發性高血壓診斷

繼發性高血壓起病隱匿、血壓波動大、不易控制，較原發性高血壓對人體損傷更重。一些人誤以為高血壓只要長期服降壓藥就可，沒注意弄清病因而耽誤了治療時機。

碰到血壓升高時，不能把它當作原發性高血壓進行降壓治療了事，特別是一些年輕的高血壓患者更要注意排查。繼發性高血壓約占全部高血壓患者的5%，及早明確診斷能明顯提高治愈率，阻止病情進展。

目前，相當部分高血壓患者未到醫院正規檢查，造成部分繼發性高血壓漏診誤診。如能重視繼發性高血壓的篩查，就可使更多患者得到及時正確治療。

3繼發性高血壓的預防

3.1忌煙酒、少攝入食鹽是最起碼的，高血壓的發病率與食鹽攝入量成正比關系。

3.2少吃肥肉及動物內臟，因肥肉和動物內臟多含飽和脂肪酸和膽固醇，多食會加重高血壓。

3.3科學的生活規律：起居有常，有勞有逸，飲食有節，低鹽少脂，戒煙限酒。

3.4保持良好心境：學會自我心理調適，自我心理平衡，自我創造良好心境。

3.5忌排大便用力，避開易使人大悲大喜的激動場面。

4繼發性高血壓的治療

4.1與原發性高血壓的治療不同，繼發性高血壓首先是治療原發疾病，才能有效地控制血壓的升高，單用降壓藥治療效果不佳。

4.1.1嗜鉻細胞瘤： 大多數嗜鉻細胞瘤為良性，可作手術切除，效果好。約10%嗜鉻細胞瘤為惡性，腫瘤切除后可有多處轉移灶，用131I-MIBG可有一定療效。

4.1.2腎臟病變： 腎動脈狹窄治療包括手術、經皮腎動脈成形術(PTRA)和藥物治療。手術治療包括血流重建術、腎移植術、腎切除術。經皮腎動脈成形術手術簡便、療效好，為首選治療。

不適宜上述治療者只能用藥物治療以降低血壓。ACE抑制劑對腎臟有保護作用，除降低血壓外，還可減少蛋白尿，延緩腎功能惡化。ACE抑制劑有降壓效果，但可能使腎小球濾過率進一步降低，使腎功能惡化，尤其對雙側腎動脈狹窄不宜應用。

4.1.3原發性醛固酮增多癥: 手術切除是最好的治療方法。對增生病例，可作腎上腺大部分切除術，但效果差，一般需用藥物治療。螺內酯是醛固酮節抗劑。

4.2預后的鞏固與提高: 多數繼發性高血壓，比如嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多癥、腎血管性高血壓、主動脈狹窄和多發性大動脈炎等，可以通過外科手術或介入治療除掉病因，使血壓得到控制，部分患者甚至可以痊愈。參考文獻

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[關鍵詞] 原發性高血壓；綜合性護理；治療依從性；生活方式；血壓控制

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）01-0100-03

原發性高血壓是中老年患者常見的疾病，是引起惡性心腦血管事件的主要原因，如何有效地控制血壓、減少惡性心腦血管事件的發生率是治療的關鍵[1，2]。近年來，研究發現通過綜合性護理干預在一定程度上可提高患者的治療依從性，糾正原發性高血壓患者不良的生活方式，有利于患者血壓的控制，改善預后患者的生活質量[3]。本研究觀察了綜合性護理干預對原發性高血壓患者治療依從性、生活方式及血壓控制的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇原發性高血壓患者共65例，均選自于2011年1月～2012年6月在我院內科就診的患者。納入患者血壓均達到2005年中國高血壓防治指南中的診斷標準[4]。排除繼發性和惡性高血壓患者，嚴重的心、肝、腎功能不全。采用隨機數字表將納入患者分為觀察組和對照組。觀察組33例，其中男18例，女15例，年齡40～87歲，平均（65.8±6.1）歲；病程2～18年，平均（9.0±2.3）年；高血壓分期：Ⅰ期19例、Ⅱ期14例。對照組32例，其中男17例，女15例，年齡41～89歲，平均（65.4±6.5）歲；病程2～17年，平均（9.0±2.1）年；高血壓分期：Ⅰ期17例、Ⅱ期15例。兩組患者的性別、年齡、病程和高血壓分期等基本相似，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究方案經我院倫理委員會批準通過，納入研究前所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者均常規予以降壓藥物的治療和護理。觀察組加用綜合性護理干預，兩組均干預8周。綜合性護理干預的具體內容包括：{1}心理護理：與患者進行交流溝通，耐心傾聽患者心聲，掌握患者的心理情緒及心理狀態，采用積極的心理護理干預方法，緩解患者不良的心理情緒，讓患者對疾病的預后保持樂觀態度。{2}健康教育：對患者進行健康知識的教育，向患者介紹原發性高血壓的發病機制、臨床表現、治療、預防和并發癥等方面的基本知識，提高患者對高血壓的認知程度，建立對高血壓疾病的正確認知，糾正患者以往不正確的認知，同時應使患者認識到遵醫用藥、飲食控制、合理運動等生活方式在血壓控制中的重要性；{3}行為干預：進行合理的飲食控制及營養配餐，低鹽、低脂和優質蛋白飲食為主，多食粗纖維食物，保持科學健康的生活習慣與方式，囑咐患者經常參加體育鍛煉，適量進行體育運動，根據患者病情循序漸進進行，避免劇烈的運動和情緒過度激動，適當控制體重，嚴禁煙、酒等刺激性食物。觀察并比較兩組患者治療8周后治療依從性、生活方式及血壓控制的情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療依從性評估[5] 完全依從：治療中嚴格按醫囑執行，堅持規范治療者；一般依從：治療中基本按醫囑執行，偶爾不規范者；不能依從：治療過程中時常不按醫囑，不能堅持或中斷治療者。定義臨床總依從率包括完全依從率和一般依從率之和。

1.3.2 生活方式評估 包括飲食控制、合理運動和高血壓知識認知等生活方式。

1.4 統計學處理

應用SPSS17.0軟件，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組內差異采用配對t檢驗，組間差異采用成組t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P

2 結果

2.1 兩組治療后依從性比較

干預8周后，觀察組治療總依從率為93.94%，明顯高于對照組的71.88%（χ2=5.63，P

表1 兩組治療后依從性比較

注：與對照組比較，P

2.2 兩組患者治療后生活方式控制的比較

隨訪8周后，觀察組患者飲食控制、合理運動和高血壓知識認知等生活方式各方面控制率均明顯高于對照組（χ2=5.26、6.85、4.53，P

表2 兩組患者治療后生活方式控制的比較[n（%）]

注：與對照組比較，P

2.3 兩組治療前后血壓的變化

兩組治療前收縮壓和舒張壓比較差異無統計學意義（P>0.05）。隨訪8周后，兩組收縮壓和舒張壓均明顯下降（t=2.34、2.46、2.87、3.02，P

表3 兩組治療前后血壓的變化（x±s，mmHg）

注：與同組治療前比較，P

3 討論

近年來隨著經濟的發展、飲食結構的改變及社會生存壓力的增大，原發性高血壓的發病率逐年上升[6，7]。由于原發性高血壓患者的血壓異常升高是引起心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，從而影響患者心、腦等重要臟器的結構與功能，最終可導致這些器官的功能不全，甚至衰竭，這不僅嚴重威脅患者的生存質量，影響患者的生命健康，還會給患者的家庭和社會帶來沉重的壓力及負擔[8，9]。近年來的研究認為原發性高血壓的發病機制受多種因素的影響，不但與患者的遺傳、環境因素有關，還與患者的飲食結構、生活經濟壓力及不良生活方式等方面密切相關[10，11]。

近年來國內外研究發現護理干預已成為治療原發性高血壓的基礎措施，是治療原發性高血壓、改善患者生活質量與預后的重點和關鍵[12，13]。對原發性高血壓患者的治療在臨床上除采用合理應用降壓藥物進行治療外，對患者飲食習慣、生活方式的有效干預也有助于患者血壓的控制，提高患者的預后[14，15]。龔鳳安等[16]研究發現對原發性高血壓患者在降壓藥物治療上予以積極合理有效的綜合性護理干預，可明顯改善患者的飲食及生活方式，提高患者的臨床治療療效，更有利于患者血壓控制，從而改善患者的預后。吳桂芳[17]研究發現綜合護理干預更有助于原發性高血壓患者的飲食及生活方式的合理控制，明顯改善患者的負性不良心理情緒，提高患者對高血壓的認知水平，提高患者的治療遵醫行為，從而提高降壓效果，有利于患者血壓的控制，降低患者并發癥的發生率，減少惡性心腦血管事件的發生率。本研究結果發現隨訪8周后，觀察組患者的治療總依從率明顯高于對照組；飲食控制、合理運動和高血壓知識了解等生活方式各方面的控制效果均明顯高于對照組；同時觀察組患者收縮壓和舒張壓下降的幅度與對照組比較更明顯。

綜上，綜合性護理干預用于原發性高血壓患者可提高患者的治療依從性，有助于患者生活方式的控制，提高患者的降壓效果，改善患者的生活質量，改善患者的預后，具有臨床推廣價值。

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高血壓是常見的心血管疾病，又是人類死亡主要疾病如冠心病、腦血管疾病等的重要危險因素.研究表明對高血壓的早期預防和穩定治療及健康的生活方式，可使75%的高血壓及并發癥得到預防和控制.因此，提高對高血壓病的認識，對早期預防、及時治療有極其重要的意義.

1 早期預防

高血壓病是冠心病最主要的危險因素之一.防治高血壓，對預防冠心病，減少冠心病死亡率具有重要意義.具體方法如下：

1.1開展群眾性的防病治病工作，進行集體的定期健康檢查，對有高血壓病家族史而本人血壓曾有過增高記錄者，定期隨訪觀察，則有利于對本病的早期發現和及早治療.

1.2制定及發展有益于高血壓控制的公共衛生政策：（1）防止兒童和青年中出現高血壓危險：健康教應包括兒童及家長.（2）提倡有益于預防高血壓的飲食習慣.（3）促進食品工業生產低鹽、低脂肪的食品.（4）食品營養標簽政策（食品要注明脂肪和鹽的含量）.（5）促進開展有規律的體育鍛煉：提供體育活動的場所和條件.

1.3開展全國性的高血壓防治健康教育：通過政府部門、健康教育的專業機構、非政府的學術組織團體、和各種社區高血壓防治計劃開展高血壓及與高血壓有關的健康教育.

2健康的生活方式

心腦血管病常是由于不良生活方式引起或觸發的，城市高血壓高于農村.以及近年來我國高血壓的明顯增多，充分提示生活方式是影響高血壓的重要因素，改善生活方式（非藥物治療）為高血壓預防提供了希望.

2.1減少體重：超重與血壓升高密切有關，尤其軀干與腹部脂肪增加（向心性肥胖）與高血壓，高血脂、糖尿病、冠心病死亡均有關，超重者減肥后可明顯降壓，體重每下降10kg，收縮壓可以降低5～20mmHg.減輕體重不僅可以降低血壓，還能夠消除和減輕其他危險因素（如糖尿病、高脂血癥、左室肥厚）.減肥的速度因人而異，首次最好達到減重5kg，以后再根據全身反應和體重情況，決定進一步減肥的速度和目標.

2.2采用合理膳食

2.2.1減少鈉鹽的攝入，改變膳食結構：高鈉攝入可使血壓升高，而低鈉飲食可使血壓降低[1].因此應少食鹽，每日食鹽量5～6g為宜.

2.2.2減少脂肪的攝入.研究發現，素食者的血壓低于葷食者，因而高血壓病患者多吃水果、蔬菜、減少飽和脂肪的攝入可降低血壓.研究表明多吃蔬菜、少吃脂肪，可使收縮壓下降8～14mmHg.

2.2.3注意補充鉀和鈣：我國膳食一般低鉀、低鈣，不利于血壓的控制.可多吃一些含鉀、鈣多的食物，如綠葉蔬菜、鮮奶、豆制品等.

2.2.4限制飲酒：少量飲酒對血壓無影響，但大量飲酒會使血壓升高，因此高血壓病人最好不飲酒或少量飲酒.飲酒與血壓水平及高血壓病患病率之間有關聯.患有高血壓者應堅決戒酒，因為酗酒會明顯增加腦卒中發生的機會.

2.3戒煙：因為煙中的尼古丁和焦油不僅可使血壓出現一過性升高，甚至還有增加腦中風發生的風險.吸煙還會降低對降壓藥的敏感性，使患者不得不增加降壓藥物的劑量.研究表明，戒煙半年，心血管危險時間的發生率就會改善.因此，不論吸煙多久現在戒煙都不晚，馬上戒煙，馬上開始受益.

2.4加強體育鍛煉：運動可以治療高血壓，對于輕度高血壓者，經常從事一定體育鍛煉（如練氣功和打太極拳）有助于血壓恢復正常，但對于重度高血壓患者或已有靶器官損害表現的Ⅰ、Ⅱ期高血壓患者，應避免競技運動，特別是等長運動[2].

2.5減輕精神壓力保持心理平衡：長期處于緊張狀態，或心理、性格異常，情緒經常處于不良狀態者，不僅容易發生高血壓病，而且血壓往往較難控制在正常范圍內.因此要格外注意勞逸結合，也可請求心理醫生幫助.對于已經確診為高血壓病，并開始接受降壓藥物治療的患者，仍然需要采用健康的生活方式，健康的生活方式不僅可以作為輔助治療的手段，也可以協助患者減少對藥物的依賴.

3 小結

健康的生活方式可使高血壓病的發病率減少55%；早期防治高血壓病可使高血壓病的并發癥減少50%.因此，采用健康的生活方式和對高血壓及早預防，約3/4的高血壓病及其引發的慢性病可以預防和控制.我國許多高血壓病病人不知道自己血壓高，在確認高血壓病病人中，有3/4的人沒有堅持藥物治療，更沒有采取其他方法治療.因此，必須加強對高血壓病的健康教育，普及高血壓的知識，做到防治兼顧，尤其是注重于預防.自覺改變行為危險因素，努力提高高血壓病的知曉率、治療率和控制率，降低高血壓人群的血壓水平和高血壓發生率.

參考文獻：

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關鍵詞 高血壓；健康教育

社區基層的醫院主要面對的是基層的群眾，大多數的社區居民及高血壓患者主要來自農村地區，由于平時對于健康教育的宣傳不夠，嚴重缺乏對于高血壓相關防治的知識，也不清楚高血壓病的危害及并發癥。近兩年來，國家對于社區醫院的發展及對疾病相關知識的普及，健康教育宣傳的對象不再單單是患者，已經包括了家庭和社會中的的各個人群。未來的若干年，隨著基層醫療組織對于社區群眾健康教育的不斷加強、醫療水平的提高對于高血壓病的預防及高危人群的控制，在很大程度上緩解了高血壓病的情況。現將我院對于高血壓病健康教育的成果展示如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料 于2007年8月～2010年8月來院就診的4469名社區居民，年齡在42～84歲之間，平均63歲，其中男性2855名，女性1614名。

1.2健康教育內容

1.2.1普及健康知識

向社區居民通過宣傳板報或畫冊的形式普及高血壓病的相關預防知識，使其了解高血壓病發生、發展的過程、高血壓病的危害及嚴重并發癥，做到每個月1次的高血壓的專題講座，直觀的面對面介紹讓人們大致了解高血壓病的診斷標準、發生機制、分期轉歸及治療措施，介紹高血壓病的癥狀和相關并發癥，使人們充分認識到自我監測、合理飲食、適當的運動、藥物的應用對于預防高血壓病幫助。增加居民對此病的認識和生活中的注意事項，提高居民的自我保健意識，建議潛在的患者定期來院體檢，檢測相關的血壓、血糖、血脂，爭取做到早發現、早用藥、早治療，從而提高對于高血壓病的綜合防治。有相關報道說明非藥物的治療已經成為預防治療輕型高血壓病的最佳方法。

1.2.2飲食指導

對于已經確診的高血壓患者飲食治療作為非藥物治療的首選方法。首先可以控制患者鈉鹽的攝人，WHO組織建議食鹽的攝入量標準是每天不應超過6g，所以減少鈉的攝取量和使用是預防的重要措施之一。適時的給予中老年患者增加鈣的吸收量，有相關研究表明，增加鈣的攝入量明顯降低高鹽對血負壓的影響，基層的群眾應多食奶制品或豆制品等含鈣量多且易吸收的食物，以豐富、補充鈣的攝取量。

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其次應該控制患者總熱量的攝人，減少高含糖量、高脂肪的食物，適時的多做運動，增加活動量，可以使一些輕度高血壓病患者的血壓水平降到正常范圍以內；尤其對于肥胖的患者，更應在控制體重的前提下，控制飲食。有相關的報道肥胖人群的患糖尿是正常人的2～6倍，所以加強鍛煉，減輕體重，對于肥胖的患者來說，是非藥物治療中最行之有效且效果顯著的方法。對于已經確診的患者或有潛在發生的患者應告誡其戒煙限酒，以降低血液黏的稠度，防止發生高血壓相關的心血管疾病。長期飲酒的患者體內的兒茶酚和腎上腺皮質素等內分泌激素顯著升高，可誘使高血壓持續的發生，甚至引起中卒，因此高血壓的患者必須及時的戒煙酒。 轉貼于 1.2.3血壓的監測

指導患者的家屬可以自行的簡單量血壓，定期測血壓。治療初期的患者應每日早晚各測量血壓1次，藥物控制后，可每周測量1次。對于有高血壓病家族史但為發生的成年患者，每年體檢測量1次血壓即可，爭取早發現，早治療。

1.2.4藥物治療

原發性的高血壓只能爭取積極治療高血壓，才能有效阻止并發癥，而對于繼發性高血壓則要以治療原發病為主，平穩控制血壓，了解并存的情況以及所使用藥物是否合理用藥，是否存在拮抗作用。對于不同的患者采用個性化的治療方案，有責任指導患者選擇合適的藥物降壓。臨床中常用的有5類降壓藥物，大多數的高血壓患者需要2～3中降壓藥物配伍來降壓，對于輕微的高血壓患者，可在家中常備一些抗壓藥物[1]。

2 結果

在完成健康教育計劃之后，進行6個月的隨訪，進行效果判定，采用問卷和體檢的方式，問卷的內容包括一些簡單的高血壓預防及治療的相關問題，結果合格率在85%以上，回訪體檢的300名社區居民，其糖尿病的發生率明顯低于全國水平（18%

3 討論

近年來，人們生活水平的不斷提高，身體健康問題已經成為大家比較關注的話題。而高血壓作為慢性疾病已經嚴重的危害人類身體健康，被許多醫學專家稱為人類健康“無聲的殺手”，高血壓疾病的患病率男女之間并無明顯差異，只是在進入中老年后隨年齡增加而呈現出上升趨勢，對于快節奏的年輕人，肥胖成為導致高血壓的首要因素[2]。高血壓能夠導致心、腦、血管、腎等多個臟器和系統的病變及并發癥，其病程越長，也越嚴重，危害也越大。作為基層的醫療工作者，有責任和義務指導病人對高血壓疾病進行預防、保健和治療[3]。

積極的在基層開展高血壓病相關健康教育旨在加強社區群眾的對于此病的認識，提高衛生知識水平，改變一些不良的生活習慣，注重自身健康，提高自我保健的意識。對存在高血壓的患者生活中可以合理的膳食配合藥物治療，以控制高血壓的發病，從而預防其進一步的發展。加強對中老年人健康人群及患有高血壓高危人群進行健康教育指導，可以有效的提高人們對高血壓病的認識，積極采取預防措施增強自身保健，控制高血壓病的發生。

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【關鍵詞】：高血壓病； 預防措施； 健康教育

【中圖分類號】R541.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0337-02

1 前言

隨著社會經濟的發展和生活方式的改變以及人口的老齡化，我國高血壓患病率明顯上升，35～74歲人群為高血壓高發年齡段，按2000年我國總人口和人口構成推算，其發病率達27.2%.高血壓患病率的增加趨勢，年輕人群比老年人群更明顯，35～44歲人群高血壓患病率增長率男性為74%，女性為62%[1].國內外研究證明，高血壓病的主要病因與個人生活方式、行為習慣有密切的關系。專家指出：在健康服務中僅為臨床高危患者提供降低危險的措施對一個國家預防心血管疾病只能起到有限的作用；而即使是一般的危險因素和生活方式的適度改變都具有潛在的巨大公共衛生意義[2].健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個體和群體掌握衛生保健知識、樹立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動與過程[3].健康教育和健康促進是一項低支出、高產入、高效益的衛生保健事業。對人群進行高血壓病健康教育是一項一本萬利的工作，是防治高血壓病最經濟和最有效的策略。然而，在進行健康教育的過程中，許多因素影響著社區高血壓病健康教育的正常進行，進一步影響健康教育的效果。現就影響社區健康教育的不利因素進行分析，并提出相應的對策。

高血壓病又稱原發性高血壓，是以動脈壓升高尤其是舒張壓持續升高為特點的全身性、慢性血管疾病。本病病因尚不十分清楚，長期精神緊張、有高血壓家族史、肥胖、飲食中含鹽量高和大量吸煙者發病率高。臨床上以頭暈頭痛、耳鳴健忘、失眠多夢、血壓升高等為基本特征。晚期病人常伴有心腦腎等器質性損害。高血壓病在我國發展很快 ，發病人數已達1.5億之多 ，并且還有繼續增加的趨勢 ，這將嚴重影響國民的身體素質 ，因此預防高血壓病已成為非常重要的預防醫學課題。要通過宣傳教育、加強體育鍛煉、改善不良生活習慣等 ，使高血壓的發病率和死亡率降到最低水平。

2 高血壓病的預防措施[4]

如何預防高血壓病的發生或控制高血壓病的發展？長期以來人們只注重用中西藥降壓治療，忽略了從發病原因方面去采取有效防治措施，盡管把血壓降了下去，而一旦停藥血壓又會恢復到原來水平，甚至不斷升高。因此，對于本病應做到“未病先防”與“既病防變”相結合。實踐證明，對已病者采取有效的防病措施，大都可以截斷扭轉病勢。

2.1 基本措施

2.1.1 無高血壓病者，應做到未病先防，如平素應積極開展養生防病；偶爾發現一二次血壓升高，即應引起重視，如定期復查、及時開展防與治。

2.1.2 一旦患有本病，原則上一期高血壓病應重在防而兼顧治，以防發展；二期、三期合并有心、腦、腎器質性損害者則在中西醫治療的基礎上，注重于防，以阻止病情惡化。

2.1.3 患病后應加強食物調養，尤其要保持心情舒暢，不必恐懼、焦慮和緊張。只要情志暢達，氣血陰陽協調，自有益于本病的康復。

2.1.4 注意勞逸結合，慎防勞心、勞力和太過。緊張的腦力勞動者尤需注意休息、娛樂；否則，長期精神緊張會使交感神經興奮，腎上腺素分泌增加，小動脈收縮，從而使血壓增高。太過亦是如此。

2.1.5 經常散步或戶外活動，以及郊游覽勝，可促使氣血陰陽平和，降低并穩定血壓。

2.2 飲食調理[1]

2.2.1 限制鈉鹽攝入 每日食鹽應限制在2～5g以下，對有高血壓家族史的成人，應及早采用少鹽膳食，以預防高血壓的發生，應從兒童甚至嬰兒開始，養成少鹽清淡飲食的習慣。

2.2.2 鉀的補充 要補給含鉀多的食物或含鉀藥物，同時注意鎂、鋅的補充。

高血壓患者宜多食富鉀的食品 ，來增加體內的鉀含量。鉀鹽可對抗鈉鹽的升壓作用 ，并能保護或減輕過量的鈉對血管壁的破壞。鉀富含于動物性食品、水產品和某些新鮮水果中。在臨床實踐中給高血壓病患者適當補鉀 ，可以收到較好的降壓效果。

2.2.3 脂肪 應適當控制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，每日膽固醇應限制在300mg以內。

2.2.4 熱量 若肥胖者應控制熱量攝入量，每周使體重減少1～1.5kg，以求逐步降到標準體重，血壓可隨之下降。

2.2.5 適當限制糖類的供給

2.2.6 蛋白質 除合并慢性腎功能不全者外，一般無須嚴格限制蛋白質，按每日每公斤體重1g左右供應即可。魚類蛋白質及大豆蛋白質可防止腦卒中的發生，可適當增加。

2.2.7 維生素的供給 在對高血壓病的患者給予利尿降壓的同時，水溶性維生素丟失也較多，應注意補充，尤其是維生素B12的補充供給，以預防貧血。其他如維生素B6及維生素C也宜補給充足。

某些微量元素、維生素對高血壓患者來說都是必不可少的保健品。如長期缺乏鈣離子和鎂離子 ，會誘發高血壓癥 ，而每日口服 800mg鈣不但可以預防高血壓病 ，還會降低高血壓患者的血壓水平。特別是對于限制鈉鹽的高血壓病患者來說 ，補鈣更為重要。另外服用一些維生素C、鎂制劑以及粗纖維類食物 ，都有利于預防和治療高血壓病。

2.2.8 飲食禁忌 一切過咸的食物及腌制品；蛤貝類、蝦米、皮蛋及含鈉高的綠葉蔬菜等；煙、酒、濃茶、咖啡以及辛辣等刺激性食品，要嚴格控制或禁用。

2.2.9 穩定的情緒和豁達的胸懷是預防高血壓病的必要條件。臨床觀察 ，高血壓病患者多伴有情緒不穩定 ，他們特別容易激動。這對預防和治療高血壓病是非常不利的。因為在激動的情況下 ，體內會產生大量的皮質醇、血管加壓素、5―羥色胺等物質 ，這些物質可使小動脈痙攣 ，引起血壓升高。經過科學調查證實 ，情緒易激動的人患高血壓病的機率明顯高于性格平和者。所以要想身體健康 ，就要做到寬以待人 ，胸懷若谷 ，凡事要順其自然 ，要始終保持一種寬松的心態。

3 高血壓病的健康教育

根據目前國內外一些學者的研究表明，健康促進和健康教育是控制和預防原發性高血壓的重要手段。健康教育是實施自我保健的重要手段，它以患者和家屬為對象，通過衛生人員有目的、有計劃、有組織的干預性活動，達到使患者了解健康知識，改變不健康的生活習慣從而促進身心健康，提高生活質量的目的。高血壓是危害人類身心健康的頑疾，特別是老年人。據全國三次大規模高血壓普查，我國65歲以上老年人中有35%患有高血壓，而且已成為一個重要的社會問題 。健康教育對高血壓防治有良好的效果，可以幫助患者強化健康意識，樹立健康信念，提高臨床治療效果，最大程度地降低高血壓的危害性。

3.1 高血壓病的危險因素[2]

高血壓病患者中，約占總患病人數90%為原發性高血壓，研究發現，它是多種因素的作用結果，即除種族、遺傳、年齡、性別等因素外，主要是生活方式和行為。主要危險行為因素包括以下：

3.1.1 超重與肥胖

超重與肥胖是高血壓的首要獨立危險因素。研究表明，發生高血壓的危險性與體重的增加成正比，肥胖組的高血壓危險性是正常組的8倍以上，在20―30多歲時體重增加的人危險性最高。肥胖者減肥可以降低他們的血壓，即使沒有降至正常體重，血壓仍會有所降低。永久性的減重，雖然不能根治高血壓，但卻可長期控制高血壓。

3.1.2 高鈉鹽飲食

鈉為一切生物所必需，而且鈉與水之間必須維持一定的平衡，身體的代謝過程，健康人體每天只需要500mg的鈉，正常情況下任何多余的鈉鹽經過腎臟排出體外。但是，對相當的個體來說，多余的鈉會導致高血壓病。限制高血壓病人攝入鈉（食鹽與含鈉食品）則血壓下降，服用利尿劑排藥利水，血壓也不降。

控制鈉鹽的攝入對預防高血壓至關重要。我國北方寒冷地區高血壓發病率明顯高于南方 ，這可能與北方食用腌制咸菜較多有關。從生理上看 ，人體對鈉的需求量并不大 ，每日 2―3克就足以維持人體生理需要了 ，可大多數人每日攝鹽量遠遠超過了這一數量。國內外專家一致認為 ，超量攝取鹽類是誘發高血壓病的重要危險因素 ，特別是對鈉鹽敏感者 ，誘發高血壓病的危險性就更大 ，應該特別注意。

對兒童和老年人來說限制鈉鹽攝入更為重要。因為兒童的腎臟尚在發育之中 ，老年人的腎功能逐步減退。他們攝鈉過量必然會增加腎臟負擔。當腎臟不能把多余的鈉排出體外而潴留于體內時 ，血溶量就會隨著水鈉的潴留而增加 ，最終導致血壓升高。對于有高血壓家族史的“鹽敏感易患者” ，更易因攝入過量的鈉鹽而患高血壓病。

3.1.3 飲酒

過量飲酒所引發的高血壓占5%～7%。飲酒作為高血壓的獨立危險因素已被大量流行病學研究證實。

酗酒是高血壓病患者的大敵。酒精會引起血壓的升高 ，這是不爭的事實。臨床觀察證明 ，高血壓病患者如果減少或停止飲酒在6周以上 ，血壓就會明顯降低。另外酒精對腦細胞的傷害是相當嚴重的。喝酒后出現的頭暈、精神亢奮 ，都是酒精作用于腦神經細胞的結果。高血壓病患者如果經常喝酒 ，會加快腦血管硬化的進度 ，加速老年癡呆癥的發生。有些人認為 ，酒可以舒筋活血 ，可以預防心肌梗塞等 ，這一說法從未得到過科學證實。所以 ，即使是健康人也應該少飲酒或不飲酒 ，而高血壓病患者絕對不應該飲酒。

3.1.4 緊張刺激

緊張刺激是內外緊張刺激因子引起、有明顯的主觀緊迫感覺、相應的緊張行為表現和伴隨的生理、心理變化等一系列活動過程。若過于強烈持久或反復發作，可導致心血管系統的功能性和器質性病理損害。

3.1.5 吸煙

高血壓病患者若大量吸煙，則出現心臟病以及心臟病致死的危險性大為增加。

吸煙有害健康已為人所公認。煙草中的尼古丁、人在吸煙時產生的一氧化碳等有害物質 ，可直接損害正常人的血管內膜 ，使血管內膜變得粗糙不平 ，勢必加速動脈粥樣硬化形成 ，影響心臟冠狀動脈舒縮功能 ，誘發冠狀動脈痙攣 ，引起心肌梗死。吸煙還會降低降壓藥物的治療作用。所以奉勸高血壓病患者 ，為了自己的健康應盡早戒煙。

3.1.6 缺少鍛煉

有規律的體育活動既可以緩解精神緊張，增強體質和提高心肺功能，還可以降低心臟病的風險。理想的身體鍛煉是中等強度的有氧耐力運動，即不劇烈、有節奏、長時間、大肌肉，能夠動自身體重的運動。

3.1.7 從醫行為不良

即高血壓病人不能嚴格遵照醫囑堅持用藥或進行多種非藥物治療。由于藥物不能根治原發性高血壓，只能控制血壓，因此，要求患者持之以恒地使用藥物治療，切忌忽停忽用。特別是針對重度、中度患者，即使癥狀暫時有所緩解，也不能停止使用。但有的患者不能嚴格遵照醫囑堅持服藥。有時因藥物副作用感到不適而停藥，有時因原有癥狀消失而停藥，這樣使藥物不能真正起到降壓并維持較低或正常血壓的作用。因此，患者配合醫務人員，堅持服藥，堅持治療和隨訪觀察顯得非常重要。患者的依從行為主要表現在對藥物依從性和對醫生多種非藥物治療建議的依從性，如限鹽、減重、放松、運動、戒煙、限酒、合理膳食等。

3.2 健康教育對策[3]

由于自身的不良行為引發的危害因素，應通過健康教育來培養健康行為，盡可能地消除危害因素。低鹽、放松、減肥、鍛煉、不吸煙、按時服藥是預防和控制血壓的行為措施，使用行為診斷模式，可找出這些影響健康行為的因素，制定具體的教育干預措施。

高血壓教育流程

3.2.1 篩檢

社區健康教育工作者先要對社區內的人群進行篩檢分類，確定一般健康人群、高危人群和各類高血壓患者，以便采取針對性干預措施。

3.2.1 .1高血壓的診斷標準：1998年9月29日至10月1日，第七屆世界衛生組織/國際高血壓聯盟的高診斷高血壓的新標準。目前我國已將血壓升高的標準與世界衛生組織制訂的標準統一。

正常血壓：收縮壓在18.7kPa（140mmHg）或以下，舒張壓12.0 kPa （90mmHg）或以下，而又非低血壓者，應視為正常血壓。

臨界高血壓：收縮壓在18.8～21.2kPa（141～159mmHg）和舒張壓在12.1～12.5kPa（91～95mmHg）之間者為臨界高血壓。

確診高血壓：收縮壓達到或超過21.3kPa（160mmHg）和舒張壓達到或超過12.7kPa（95mmHg）者為確診高血壓。

3.2.1.2 高危人群：高危人群并無絕對標準，多根據項目要求而定。一般說凡具有下列一項危險因素者，均可列為高危人群，并應作為篩檢重點對象：

①有原發性高血壓病家族史者；

②超過標準體重20%者，包括少年兒童；

③每天食鹽量超過10g者；

④經常飲高度白酒，每天100g以上，且每周飲酒4次以上者；

⑤血壓值偏高：SOP17.33―18.53kPa和/或DBP11.33―11.87kPa者；

⑥有吸煙史，每天吸20支以上，超過一年者。

3.3 高血壓病健康教育內容[5]

高血壓病在防治過程中最重要的措施是加強高血壓病患者的健康教育。美國醫藥協會調查結果顯示， 每花 1 美元于患者健康教育服務上就會節省 6美元的醫療費用支出。

3.3.1 提高患者對高血壓病的認識 趙光紅等研究認為，非心內科就診的高血壓患者中 83.9% 是因體檢被發現的。已知有高血壓，但接受過治療者不到半數；接受治療的患者中能系統治療并使血壓控制在理想水平者僅占約3%。究其原因，一是患者對高血壓病缺乏認識， 不知道高血壓病將會引起嚴重后果，認識不到治療的重要性， 二是由于受某些不正確宣傳的誤導，服用的是保健藥而不是有效的降壓藥， 這就需要長期對群眾進行健康教育， 使他們接受治療，正確治療，堅持治療。

3.3.2 加大高血壓病知識宣傳力度 加強高血壓病各方面的健康指導以提高自我保健能力。調查顯示79.30%的患者表示需要接受高血壓防護知識指導，但只有 11.52%的患者曾接受過此方面的詳細指導。大部分患者認為， 醫護健康教育側重點在于藥物使用、飲食、運動指導等，而對高血壓病的防護知識欠具體，不足以引起患者對高血壓病的高度重視。文獻報道，高血壓病患者在健康教育前，人們對高血壓的知曉率為26.6%，服藥率為12.2%，控制率為2.9%，在健康教育后，人們對高血壓的知曉率為 77.6%，服藥率為 38.6%， 控制率為20.9%。

3.3.3 高血壓病的危險人群 對血壓未達到國際統一標準、但具有高血壓病易發因素或危險因素的人群， 如肥胖、高脂血癥、經常緊張和焦慮、高鹽飲食、吸煙酗酒，以及雙親其一有高血壓病、糖尿病或冠心病病史等，實施以健康教育和健康促進，對高血壓病的預防具有十分重要的意義。

3.3.4 針對高血壓患者的特點采取適當的教育方式

3.3.5 基礎知識教育 首先是向患者及家屬介紹高血壓病的病因，致病因素，發病機制，診斷標準，分期以及高血壓的癥狀、危害和預后，疾病控制的方法，其次是對社會人群的教育，強調檢查血壓的重要性，尤其是中年以后做到每年測量血壓 1～ 2 次，做到早診斷、早治療。針對早期高血壓病患者由于無癥狀或癥狀輕，思想上往往不重視，指出進行檢查和治療與任其發展的兩種不同結果，認識正規診斷、治療的重要性。

3.3.6 飲食治療教育 飲食治療是非藥物治療的方法之一。

采用終止高血壓膳食療法（ DASH） 飲食計劃，多食水果、蔬菜及飽和脂肪酸和總脂肪較少的低脂奶制品，收縮壓下降范圍為 8～14mmHg。DASH飲食是預防高血壓發生的一個有效的非藥物治療手段.它不僅可以快速而顯著地降低血壓，而且可以增強抗高血壓藥物的治療效果，因此有助于提高高血壓的控制率。同時， DASH飲食的降壓效應無種族差異，對高血壓人群和非高血壓人群均有效，因而對人群具有較為普遍的適用性。

3.3.7 藥物治療教育 讓患者了解治療高血壓常用藥物的用法、劑量、治療作用， 用藥的注意事項以及用藥后可能出現的副作用等， 告知患者藥物劑量不足或不堅持服藥，最終仍會引起心、腦、腎等重要臟器的功能損害和嚴重并發癥的發生。只有長期合理用藥，才能有效控制血壓，減少并發癥的發生，從而提高患者的生活質量，延長壽命。

3.3.8 血壓監測指導 指導患者定期測量血壓，治療初期應每周測量血壓 1次，當血壓得到較穩定的控制后，每 1～3 個月測量1次。血壓正常者，尤其是有高血壓病家族史者每年至少測量1次血壓，以便及早發現，及時治療。

3.3.9 危險因素處理 患者服用藥物后， 如出現頭暈、頭痛、低血壓癥狀時應臥床休息， 某些藥物如哌唑嗪類及卡托普利等藥物， 易引起性低血壓，告誡患者在變化時動作緩慢，以免引起性低血壓。高血壓患者出現劇烈的頭痛、頭暈、嘔吐及抽搐時，應警惕高血壓腦病的出現，及時到醫院就診。

3.3.10 提高護士對高血壓病的健康教育水平 目前的臨床護理中，健康教育開展不夠深入， 教育方法單一，教育效果欠佳。調查顯示，只有 21.2% 的患者接受過醫務人員的指導， 護士曾經對住院患者做過健康教育的比例更低，僅占11.52%，且以口頭指導為主，來自醫生的指導均多于護士的指導。此外對于所接受的指導表示滿意的患者極少。實施護理健康教育是提高高血壓病患者對高血壓病認識的必要途徑，因此，總結出有效的教育方法，實施有效的健康教育是非常必要的。綜上所述，通過采取合理的高血壓病預防措施和健康教育，可以達到預防高血壓病發生的目的， 降低高血壓病的傷殘率和病死率。我國絕大多數醫院沒有高血壓病專科護士， 所以培養和提高臨床護士對高血壓病的知識水平及健康教育能力，促進高血壓病預防的深入是當務之急。如何讓患者充分認識高血壓病預防的重要性并付諸行動， 也是我們今后健康教育的重要課題。

參考文獻

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[2]江寧，李立明.社區為基礎的慢性病預防與控制的回顧.中國慢性病預防與控制，2004，4（2）：49.

[3]呂姿之.健康教育與健康促進.北京：北京醫科大學出版社，2002，201.

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腦卒中降壓治療及控制危險因素以減少再次卒中的發生為腦卒中的二級預防。腦卒中后致殘率很高，反復發生卒中則可加速卒中后的死亡。因此，腦卒中后積極控制心血管危險因素對防止再卒中的發生極為重要。

UK-TIA研究和荷蘭TIA研究提示，卒中后血壓水平與卒中的再發呈正相關，血壓降低5mmHg，卒中的發生率降低1/3。亞太地區、北美和西歐的隊列研究顯示：亞洲人降壓后卒中再發的危險性減少395，美國預防、檢測、評估和治療高血壓全國聯合委員會第7次報告(JNC 7)，指出卒中后血壓應控制在160/100mmHg。

中國的卒中后降壓治療研究(PATS)提示有卒中或TIA史的患者使用利尿劑吲達帕胺2.5mg／日可使血壓下降，減少致命及非致命卒中的發生率29％，在預防腦卒中再發的過程中具有很好的效果。

2001年完成的國際多中心培哚普利防止復發性卒中研究結果分析發現，腦卒中后單獨使用培哚普利，可使血壓下降5/3mmHg，再卒中危險降低僅為5％，當與吲噠帕胺2.5 mg聯合應用后，血壓降低12/5mmHg，再卒中的危險降低至43％，說明卒中后聯合用藥比單獨使用一種藥物降壓效果更好。對此，美國高血壓指南(JSC 7)在高血壓的強制性適應證中指出，ACE抑制劑及噻嗪類利尿劑可以用于腦卒中后預防及治療。

第24屆歐洲心臟學會大會上發表的MOSES研究的初步結果顯示，ARB依普沙坦可有效防止有腦卒中史的高血壓患者出現心腦血管問題，其作用超出降壓的范圍。中國的降壓治療預防卒中再發研究協作組對1520例5年內有腦卒中或TIA病史的患者使用培哚普利(或加吲噠帕胺)治療，研究同樣提示，卒中后的降壓治療降低了腦血管病患者的腦卒中再發。

從回顧性薈萃分析中發現：腦卒中患者降壓保證一定的腦灌注是首要的前提。無頸動脈狹窄的患者血壓達標治療(

AHA關于卒中二級預防指南DAHA科學報告中對患高血壓的腦卒中患者的血壓控制目標為：高血壓患者卒中恢復期血壓應為

腦卒中患者選用何種降壓藥物

高血壓伴腦卒中患者常以腦動脈硬化為主要血管結構改變，以治療為主體的降壓藥物更適合于這類患者。六類(利尿劑、B受體阻滯劑、CCB、ACEI、ARB及α受體阻滯劑)降壓藥物均可以選擇，降壓藥物要求降壓穩定，長期有效控制血壓。

CCB類藥物可以部分進入血腦屏障，減少腦缺血后鈣的超負荷，有利于腦細胞的保護作用。長效的CCB(拜新同、絡活喜及波依定)有降壓平穩、減少血壓波動的特點，同時有抗頸動脈硬化的作用，適用于腦卒中的高血壓患者。對腦卒中合并有冠心病的患者使用長效CCB有減少再卒中發生的趨勢。

ACE抑制劑、ARB類藥物具有減少，腎素、血管緊張素的激活，減少腦血管組織結構病變，有利于卒中患者再卒中的減少。已經公布的PR06RESS試驗顯示：降壓治療對卒中后有或無高血壓的腦血管病患者均有益。LIFE研究也提示，在高血壓存在左室肥厚伴卒中的亞組患者采用ARB氯沙坦治療明顯減少了再卒中的發生。

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【關鍵詞】 高血壓；Hypertension

1 高血壓發病的相關因素

1.1 年齡：發病率有隨年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發病率高。

1.2 食鹽：攝入食鹽多者，高血壓發病率高，有認為食鹽20g/日發病率30%。

1.3 體重：肥胖者發病率高。

1.4 遺傳：大約半數高血壓患者有家族史。

1.5 環境與職業：有噪音的工作環境，過度緊張的腦力勞動均易發生高血壓，城市中的高壓發病率高于農村。

2 高血壓的防治

2.1 增加高血壓預防工作的投入:政府部門首先應考慮增加衛生事業投入，并實現衛生資源的合理配置，把醫學工作的重點由治療轉向預防，制定以預防為主的衛生工作方針，投入更多的人力、財力、物力來預防高血壓。政府和衛生部門應聯合制定并實施一個適合我國的高血壓健康教育計劃，同時加大廣大農村地區高血壓預防的投入。

2.2 醫學教育要強調高血壓預防的重要性:順應醫學目的的調整，醫學教育應加大衛生保健、疾病預防等教學內容的比重，增加心理、照料服務的內容，為高血壓的預防打下基礎。同時高血壓工作者應樹立終身教育的觀念，時刻關注高血壓預防工作的進展及高血壓預防觀念的轉變，定期對社區醫生進行培養教育，把這些知識和觀念傳授給他們，提高他們的高血壓預防意識，加強他們對高血壓高危人群的關注，鼓勵他們對高血壓患者進行一對一的指導。依靠社區醫療服務系統，預防高血壓:在發揮大醫院、大醫療中心作用的基礎上，主要依靠社區醫療服務系統來預防高血壓，在農村和城市建立適合國情的初級衛生保健組織，在農村建立三級醫療網，利用這些組織開展高血壓健康教育，普及高血壓預防知識，推廣高血壓自我測量，幫助高危人群改變不良生活方式和行為方式。

2.3 健康教育是高血壓一級預防的重點，針對整體人群的健康教育，旨在提高公眾對高血壓的知情率，利用電視、報刊等大眾傳媒，通過以學校為基礎的青少年教育，全面展開高血壓預防的教育，在血壓升高之前的非常早期預防高血壓。對高危人群的教育則重提高他們對正常高限血壓危害的認識，逐步改變其生活方式:飲食習中，應注意限鈉，減少咖啡因的消耗，以植物蛋白代替動物蛋白，適當增加鉀、鈣、鎂的攝入;建立不受煙草、酒精侵害的生活方式;參加體育鍛煉，控制并減輕體重;控制緊張情緒，形成對社會環境的良好適應，減少心血管病危險因素，預防隨年齡增長血壓升高，降低發病率。

2.4 預防并發癥，高血壓二級預防的重點在于對已患病個人或群體進行系統、有計劃、全面的藥物與非藥物治療，逐步降壓，把血壓降至理想水平，兼顧其他危險因子的治療，提倡用藥的個體化原則，提高病人服藥的依從性。高血壓初、中期的癥狀往往不明顯，但已升高的血壓無時無刻不在損害著病人的心、腦、腎等靶器官。我國高血壓患者的服藥率非常低，因此提高無癥狀或癥狀輕微期病人服藥的依從性，把血壓控制在正常以內，是高血壓預防的重中之重，也是難中之難;同時應忠告病人，因間斷服藥引起血壓波動比不服藥的危害更大，幫助病人樹立終生服藥的信念，養成每天服藥的習慣，藥物與非藥物治療結合，保護靶器官免受損害。

2.5 推廣高血壓的合理用藥:一是為病人選擇合理的治療藥物，二是治療方案要易于支付，有較高的效益一費用比。利尿劑效果可靠，價格低廉，副作用小，可作為大部分病人的首選，血管緊張素轉換酶抑制劑具有血管保護作用，且格外適合于糖尿病患者，只是費用較高C27。目前我國衛生資源緊張，因此提倡合理用藥，以便能在更廣大的范圍展開高血壓的防治。

參考文獻

［1］劉治全.鹽與高血壓.北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1997. 280

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[關鍵詞]社區;高血壓管理;藥物治療

[中圖分類號]R195

[文獻標識碼]A

[文章編號]1006-1959(2009)11-0274-02

高血壓是全球重大公共衛生問題。我國高血壓病的發病率增長速度較快,預計目前中國的高血壓患者接近1.6億。國內外經驗表明,控制社區防治高血壓最有效的方法是規范高血壓管理。為進一步開展有針對性的高血壓預防控制工作,我們對上海市康健社區高血壓管理重點一組對象在2007～2008年度在管理過程中的用藥情況進行了調查,以了解社區高血壓管理中藥物指導工作的現狀,完善社區高血壓規范化管理方案。

1 對象與方法

1.1 對象:對2007～2008年上海市徐匯區康健街道社區內282名高血壓管理重點一組對象進行調查。

1.2 方法:應用中智防保管理軟件(中智社區衛生服務信息系統防保管理軟件,高血壓分組管理,版本號:2.4.0.0),采用對相關高血壓管理數據回顧分析,對2007～2008年上海市康健街道內高血壓重點管理對象(一組)的用藥種類、用藥變化與控制情況的年度評估(優良、尚可、不良)之間的關系進行分析。

1.3 統計學處理:全部資料經核對無誤后,由專業人員采用Excel 2000軟件建立數據庫,應用SPSSl1.5進行統計分析,采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 高血壓管理重點一組對象(282)例,其中規律服藥治療者例(274)例,按其國產復方制劑單藥治療、ARB或ACEI類藥物、CCB類藥物、β-受體阻滯劑類藥物、中藥制劑、利尿劑、聯合用藥分七類,各類藥物服藥人數及分布比例見下表1。

2.2 一個管理年度(2007～2008年)內高血壓用藥有無變化與管理對象年度評估(優良、尚可、不良)的之間的關系見表2。

表2分析:χ2=4.566,P=0.102(>0.05)。

高血壓重點一組管理對象用藥變化與控制情況的年度評估之間差異無統計學意義,說明高血壓重點一組管理對象用藥變化與控制情況的年度評估之間無關聯影響。

3 討論

高血壓病嚴重危害人體健康,是腦卒中、冠心病發病的主要危險因素。美國成年人在1988～1991年患病率約為25%,知曉率、治療率和控制率分別為25%、55%和29%[1]。我國第3次全國高血壓抽樣調查發現,高血壓患病率為11.26%,與1979～1980年相比,10年間患病率增加了25%,控制率為4.1%;并進一步揭示了我國高血壓的三高(高患病、高致殘、高死亡)、三低(低知曉、低治療、低控制)、三不(不規律服藥、不難受不吃藥和不愛吃藥)的特點[2]。目前上海已進入老齡化城市的行列,社區≥35歲人群的高血壓患病率高,預防與控制高血壓病是控制心腦血管疾病流行的重要任務。高血壓人群綜合防治對減少人群高血壓的危險因素水平,增加高血壓患者的治療率、控制率、減少心血管病急性事件的發生和死亡均有效果[3]。對高血壓患者而言,能否堅持持續規律的治療是影響高血壓預防控制效果的重要因素。

康健社區地處徐匯區,位于上海市中心城區,我社區目前高血壓規范管理率(高血壓分組管理)達到50%以上。我們在本次調查中調查發現,我社區高血壓重點一組管理對象282名,其中274人通過服用藥物進行治療,即有97.16%的患者能堅持規律服藥治療,說明通過規范管理,高血壓患者對高血壓危害和堅持規律治療重要性有了一定認識。對這274位服藥患者所服藥物統計發現,復方類,ACEI或ARB類,鈣通道阻滯劑是使用前三位的抗高血壓藥物,分別為35.77%,30.66%,19.71%.其中ACEI或ARB類與鈣通道阻滯劑的高使用率與目前高血壓防治指南相符。

同時分析了一個管理年度(2007～2008年)內高血壓用藥有無變化對管理對象年度評估的影響,結果顯示管理年一年內用藥有(無)變化者的控制情況:優良、尚可、不良分別占31.22%(45.90%)、28.96%(22.95%)、39.82%(31.15%)。經統計學檢驗,高血壓重點一組管理

篇9

【關鍵詞】高血壓病；防治；社區管理對策

高血壓病是一種以血壓升高為主要表現的常見病和多發病，而且是引起心肌梗死、冠心病、腦卒中的主要原因，其給人民群眾的身體健康帶來巨大危害，影響了人們的生活質量。如何有效控制好高血壓病的患病率，在社區衛生工作中起著十分重要的因素，臨床醫師應該認真分析分析高血壓病的危險因素，想出對高血壓病的預防措施，做好宣傳工作，提高社區高血壓病患者及其家屬對高血壓病的認識和早期預防、保健能力。在對社區衛生醫療機構的發展和完善過程中，將社區高血壓病的防治提高到重要的層次，并且將社區老年人的高血壓病的管理融入到平時自己的工作中。

1 高血壓病發生的的主要危險因素

引起高血壓病的病因有很多，臨床上主要見于以下幾種：原發性高血壓、藥物治療不當引起的高血壓以及繼發性的高血壓等，另外長期的心理壓力以及精神因素、大量長期的吸煙酗酒都容易患高血壓病。高血壓是最常見的一類心腦血管病，而且是心腦血管病發生最重要的危險因素，一般高血壓病患者輕者會影響病人的生活、工作質量，嚴重的患者會出現很多并發癥，甚至會導致患者的死亡，所以，高血壓病現在已成為非常嚴重的、重大的、社會性的公共衛生問題。而社區醫生對高血壓的防治起著舉足輕重的作用。

2 對高血壓病實施有效的干預手段是防治高血壓的第一步

2.1 干預范圍

根據流行病學方法，將社區高血壓患者以“預防為主”實施有效干預，主要干預范圍是轄區內所有居民。具體措施有以下幾點：（1）危險分層。主要目的是將患者進行高血壓危險等級進行劃分，依據是患者血壓水平和患者的現存的危險因素。（2）制定治療方案。按危險分層把社區內的高血壓患者分為四級，分別為極高危、高危、中危、低危。根據分級對不同的患者制定對應的全面治療方案，要求患者按時來社區衛生服務中心檢測血壓以及其他檢測項目和各種危險因素[1]。（3）敦促患者改善生活方式。按時對小區內高血壓患者進行健康教育，要求患者養成良好的生活方式包括一定的藥物治療和戒煙戒酒等生活方式改善治療，減少危險因素的發生。

2.2 宣傳教育政策

在社區對社員通過刊物、板報、折頁、講座等宣傳形式，讓患者明白過量攝入食鹽和動物內臟，以及不良的生活習慣與高血壓的發病率密切相關；讓患者明白高血壓的發生與家族史、肥胖、吸煙等危險因素有關；知道戒煙、限酒、防止和控制肥胖，減少高熱量食物攝入，經常參加有氧活動，保持良好的心態，可以預防高血壓病的發生[2]。讓病人及家屬了解高血壓、認識高血壓，讓治療高血壓的誤區顯示出來，使患者走出這些誤區，比如說，治療高血壓的藥物新藥優于老藥、當血壓穩定到正常后就自行停藥等[3]。最為重要的一點是讓高血壓病人及家屬學會自己測量血壓，自己監測自己的血壓高峰期，在臨床對血壓的動態監測中發現正常人血壓一般有兩個峰值，一個在清晨，一個在午后。教育患者在對自己血壓動態監測時需要考慮血壓的峰值。通過動態監測后，來決定用藥的種類、用藥時間以及用藥的量。定時吃藥，動態檢測，以期用最少的藥達到最佳的控制效果。

2.3 新患高血壓患者的篩查與監測

通過多年的臨床經驗，我們認為主要有三種方法檢出新患的高血壓患者：（1）在社區醫院實習門診登記制度，首診時務必測量血壓，登記高血壓患者。（2）建立社區居民健康檔案記錄，對社區居民定時篩查，年齡段主要在35歲以上的社區人員行血壓篩查。（3）積極開展家庭訪視和社區服務，定期檢查，追蹤觀察，提高患者對衛生人員的指導信心。

3 藥物治療高血壓病的注意事項

3.1 合理應用的降壓藥物

在臨床對大多數高血壓患者進行降壓治療過程中，一般需要服用2種或2種以上的降壓藥來有效控制血壓，有文獻證實，小劑量聯合應用不同種類降壓藥物比單用較大劑量的某一種藥物降壓效果更好且不良反應較少。所以，降壓藥物的聯合應用在高血壓患者日常病情中十分普遍。指導患者合理地聯合用藥，但合并用藥時所用的藥物種數不宜過多，過多則可能有復雜的藥物相互作用。

3.2 降壓藥物治療原則

（1）堅持個體化的用藥原則。因為不同患者的高血壓的病因、合并癥、病程及其嚴重程度不同，病人的年齡、身體狀況、性別也不盡相同，所以在臨床治療過程中應根據患者的具體情況，選擇合適的、恰當的降壓藥物[4]。（2）在治療高血壓初期，一般應從小劑量、單一用藥開始降壓，然后逐漸增加劑量。在治療過程中發現單一用藥治療效果不好時應及早采用兩種或兩種以上藥物聯合治療，及時選用多種藥物聯合治療，有助于提高患者的降壓效果而且不會增加不良反應的現象；（3）堅持長期服藥、終生服藥的原則，有些患者血壓反復，無法正常按時服藥是主要的原因之一。長效降壓藥的使用可以將患者的血壓長期控制，病人只需一天或幾天服藥一次，這樣有利于堅持服藥，是臨床醫生應該建議患者的工作。

4 結語

社區工作中應加強社區醫生的技術水平，搞好醫患關系，取得患者的信任，提高患者的服藥依從性，為患者排憂解難，達到治療控制高血壓的目的，盡可能減少高血壓病的發生。

參考文獻

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[2]馬克敏.高血壓防治相關知識對患者血壓控制狀況的影響[J].中華流行病學雜志，2008，24（12）：10-82.

篇10

[關鍵詞] 高血壓；預防干預；患病率；知曉率；治療率；控制率

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）22-178-03

Analysis on epidemiological investigation and comprehensive prevention intervention effect of community hypertension

XU Guokai LI Xiao

Department of Cardiology，Putian Civilian Hospital，Putian 351115，China

[Abstract] Objective To investigate the prevalence rate，complications， current treatment situation of community hypertension，and make relevant comprehensive prevention intervention for the patients with confirmed， in order to raise the awareness rate， treatment rate and control rate of hypertension and reduce its complications. Methods 5109 resident were investigated by using questionnaires， physical examinations and biochemical tests. Meanwhile， an average of 12-months follow-up intervention was performed on every patient with diagnosed hypertension or diabetes， and the data were recorded. Results The investigation showed that the prevalence rate， awareness rate， treatment rate and control rate of hypertension was 19.2%，63.8%，48.2% and 18.0% respectively， and the proportion of diabetes complicated with hypertension was 43.02%， while that of hypertension complicated with diabetes was 23.13%， there was significant difference between the both above and healthy people（P

[Key words] Hypertension；Prevention intervention；Prevalence rate；Awareness rate；Treatment rate； Control rate

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要危險因素，我國現有高血壓患者2億人[1]，約80%的高血壓患者分布在基層（社區/鄉鎮），對基層高血壓的檢測、診斷、評級、治療和管理工作至關重要。本次研究調查社區居民高血壓患病率、治療率、控制率，高血壓與常見并發癥的相關性，對確診患者進行綜合干預，提高高血壓知曉率、治療率、達標率，減少并發癥，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年10～12月，對江口社區20歲及20歲以上居民進行橫斷面調查。共5109例居民參加了問卷調查、體格檢查及生化檢測。其中男2934例、女2175例；年齡20～96歲，平均（51.1±8.9）歲。針對確診高血壓進行隨訪干預平均12個月，記錄資料，隨訪率93.0%。

1.2 方法

采用統一制定的調查問卷[2]，按標準化調查方法[3]，由經過統一培訓的醫生進行面對面詢問調查和相關體格檢查及生化檢查。調查內容包括一般情況、高血壓病、糖尿病及心腦血管疾病史、血脂異常史、吸煙、嗜酒、運動情況、家族史和用藥情況等信息。體格檢查：受試者接受身高、體重和靜息時血壓等。受試者休息5min，坐位測量3次，間隔至少2min，以歐姆龍HEM-7112型全自動血壓計坐位測量3次，取3次血壓均值作為最終血壓值。所有體檢者清晨采空腹靜脈血，以德國西門子全自動生化分析儀檢測生化指標：測量空腹血糖、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等指標。

1.3 診斷標準

血壓水平分類和定義以2010年《中國高血壓防治指南》[4]修訂等級為依據，BMI定義采用中國肥胖工作組定義。

1.4 干預措施

（1）心理干預，減輕精神壓力，保持平衡心理；（2）高血壓、糖尿病繼續教育：通過各種形式進行宣傳教育，提高對高血壓及危險因素的認識，改變不良行為和生活習慣；（3）運動治療：加強有氧運動，控制體重增加，肥胖者減肥；（4）飲食治療：指導合理飲食，限鹽、戒煙戒酒、減少膳食脂肪攝入；（5）用藥指導：個體化指導，根據自身病情及經濟能力指導合理化用藥，對部分患者進行督導服藥；（6）自我檢測：指導患者學會使用血壓計、血糖儀，自我定期檢測，做好記錄；（7）隨訪形式：電話隨訪、門診隨訪和上門服務。具體隨訪內容主要有血糖、血壓、心率、治療情況、飲食情況和運動情況；隨訪時間間隔主要根據血壓水平情況而定，血壓控制達標及穩定者[5]，每月隨訪1次；高危患者、血壓未達標者每半個月隨訪1次；固定人員做好隨訪記錄。

1.5 調查質量的控制

調查員接受統一培訓，學習掌握統一的檢查和診斷標準[6]。調查員與被調查者精心面對面交談，當場詢問患者后填寫調查表。

1.6 統計學方法

運用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計量資料以（）表示，組間比較采用u檢驗；計數資料采用例數（百分率）表示，組間比較采用x2檢驗，P

2 結果

2.1 高血壓藥物治療現狀

本次調查中，高血壓病患者采用藥物治療、飲食治療、運動治療分別為68.3%，32.3%，55.6%。特別在藥物治療過程中，存在大量的不合理現象，如擅自加藥、減藥、停藥和換藥，高血壓服用一種藥占多數（70.8%）。

2.2 高血壓病干預前后變化比較情況

根據資料居民對高血壓的知曉率、治療率、控制率分別為63.8%、48.2%、18.0%，經過平均12個月的干預，均有了一定的提高，高血壓的治療率、控制率比較，差異有統計學意義（P

表1 高血壓病干預前后變化比較[n（%）]

知曉 治療 控制

干預前 667（63.8） 473（48.2） 127（18.0）

干預后 853（87.1） 777（79.2） 251（25.6）

x2 3.614 5.819 5.824

P >0.05

2.3 981列高血壓病患者的并發癥干預前后情況比較

針對981例高血壓患者進行的正常干預，對數據統計分析，發現冠心病和腎功能不全治療和預防干預后，差異有統計學意義（P

2.4 981高血壓病患者的合并癥干預前后情況比較

針對981例高血壓患者進行的正常干預，對數據統計分析，發現血脂異常預防干預后，差異有統計學意義（P

表3 981高血壓病的合并癥干預前后情況比較

糖尿病 血脂異常 癌癥 甲亢

干預前 227 277 16 4

干預后 227 184 14 1

x2 0 23.86 0.256 0

P >0.05 0.05 >0.05

2.5 高血壓患者用藥合理性干預前后比較情況

高血壓干預前后用藥的合理性比較，差異有統計學意義（P

表4 高血壓患者用藥合理性干預前后比較情況[n/n（%）]

用藥合理 用藥不合理

干預前 455/667（67.4） 212/667（32.6）

干預后 797/981（81.2） 184/981（18.8）

x2 16.102 16.004

P

3 討論

高血壓是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素，其腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎功能不全等為主要并發癥，長期高血壓及伴隨因素可促進動脈粥樣硬化的形成及發展，影響重要臟器，如心腦、腎的結構及功能，最終導致重要器官的功能衰竭。調查資料中高血壓的并發癥主要有冠心病（13.50%）、腦血管疾病（9.98%）、下肢動脈硬化（2.01%）、視網膜病變（1.74%）、慢性腎功能不全（2.09%）、周圍神經病變（1.26%）、尿毒癥（0.20%）。

針對981例高血壓患者進行的正常干預，對數據統計分析，發現他的并發癥明顯減少或減輕，如冠心病、慢性心

表2 981列高血壓并發癥干預前后情況比較

冠心病 腦出血 腦梗死 視網膜病變 腎功能不全 腎衰竭 慢性心功能不全

干預前 132 28 70 18 37 2 21

干預后 101 22 56 14 19 2 6

x2 4.022 0.738 1.662 0.508 6.007 0 6.762

P 0.05 0.05 0.05

功能不全治療和預防干預后，差異有統計學意義（P

在合并癥方面，高血壓多伴有血脂代謝異常，這兩者均為冠心病的獨立危險因素[8]。調查資料顯示，高血壓合并血脂異常達28.24%（P0.05）；癌癥與高血壓相關性目前還不明確，本組甲亢病例少不能準確反映與高血壓的相關性。

高血壓的治療方面，往往藥物治療存在一定的不合理性及科學性，導致療效欠佳或病情加重。在積極干預中，通過宣傳和干預，取得了一定的效果。重要的是加強對公眾的健康教育和高血壓的社區防治，幫助患者樹立治療信心，建立終身服藥的理念，個體化治療，按時服藥；對部分患者需要督導用藥，取得患者家屬的理解和支持也很重要。總之，江口社區高血壓患病率偏高，患者的綜合治療現狀不樂觀，并發癥和合并癥也較高，控制水平與指南相比有很大差距。堅持非藥物和藥物長期甚至終身治療、干預檢查出來所有可逆性心血管危險因素，適當處理同時存在各種臨床情況。這就要求基層社區醫生在積極治療高血壓患者的同時大力開展一級預防，因地制宜地進行群眾宣教，提高群眾的自我保健能力，自覺改變行為危險因素，努力提高高血壓的知曉率、治療率及控制率，降低人群的血壓水平，以及減少相關并發癥的發生、發展。

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