導(dǎo)語：如何才能寫好一篇高血壓的癥狀及預(yù)防，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

腦血管病患者治療后血壓水平與腦卒中再發(fā)有關(guān)。因此，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。

冠心病患者再次發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性極高，這些事件發(fā)生與血壓有明確關(guān)系。EUROPA試驗(yàn)表明穩(wěn)定性冠心病患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用培哚普利顯著降低了一級(jí)終點(diǎn)事件。

HOPE試驗(yàn)中80％有冠心病，患者在接受常規(guī)治療基礎(chǔ)上，觀察加用雷米普利的療效，可降低心血管事件和死亡。

ACTION和CAMELOT試驗(yàn)評(píng)估了鈣拮抗劑治療穩(wěn)定型冠心病患者的長(zhǎng)期療效，均提示對(duì)血壓正常和高血壓患者在血壓控制后加用鈣拮抗劑和ACEI類藥均能減少心血管事件的發(fā)生。

高血壓和心力衰竭發(fā)生密切相關(guān)，需ACEI和β受體阻滯劑治療，多項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明，該類藥物能降低慢性心力衰竭患者的死亡率和心血管事件的發(fā)生率。

腎功能不全的患者使用各種降壓藥物使血壓進(jìn)一步降低能延緩腎臟病變的進(jìn)展。也有一些研究提示使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑可減少蛋白尿以及延緩腎功能惡化。

高血壓靶器官損害及心血管疾病的監(jiān)測(cè)

高血壓引起心、腦、腎等靶器官的損害是有一定程度的。靶器官損害可以是單個(gè)臟器，亦可以是幾個(gè)臟器同時(shí)受損害。因此，在積極治療高血壓的同時(shí)應(yīng)注意患者靶器官損害和心血管疾病的發(fā)生發(fā)展。

臨床觀察①定期測(cè)量血壓。不管有無癥狀，強(qiáng)調(diào)人群采取定期測(cè)量血壓，特別是中青年人和無癥狀性高血壓更顯得十分必要。此外，定期測(cè)量血壓對(duì)已知有高血壓的患者亦是十分重要的，不僅幫助了解治療效果，而且有助于根據(jù)血壓升高的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)來判斷靶器官損害的程度及心血管疾病是否發(fā)生。強(qiáng)調(diào)病情變化或健康人群有頭暈、頭痛、失眠和心悸等高血壓臨床癥狀時(shí)要隨時(shí)測(cè)量血壓。此外，高血壓患者可行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，這有助于高血壓預(yù)后判斷和用藥治療的時(shí)間選擇。②重視自覺癥狀。由于沒有根治的方法，原發(fā)性高血壓只能長(zhǎng)期治療，因此屬于慢性疾病的范圍，部分單純高血壓患者癥狀少而輕，出現(xiàn)靶器官損害和心血管疾病時(shí)會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。發(fā)生心臟疾病時(shí)表示有勞力型呼吸困難和(或)夜間陣發(fā)性呼吸困難：早期腎功能受損時(shí)出現(xiàn)夜尿增多；出現(xiàn)腦血管疾病時(shí)則伴有頭痛、四肢活動(dòng)異常。③尋找異常體征。高血壓病早期，部分患者除有心率增快外，無其他異常體征，但出現(xiàn)靶器官損害時(shí)，臨床上可有異常體征出現(xiàn)。因此，對(duì)于高血壓患者每次就診時(shí)要定期進(jìn)行體格檢查，發(fā)現(xiàn)異常體征對(duì)早期發(fā)現(xiàn)心血管疾病有實(shí)際意義。

靈活運(yùn)用輔助檢查 ①掌握化驗(yàn)數(shù)據(jù)。高血壓患者出現(xiàn)靶器官損害和心血管疾病時(shí)，應(yīng)定期做化驗(yàn)檢測(cè)，這對(duì)評(píng)估高血壓病情有幫助，化驗(yàn)內(nèi)容及監(jiān)測(cè)時(shí)間在以后敘述。②注意特殊檢查。高血壓靶器官損害及心血管疾病的診斷，除了上述監(jiān)測(cè)指標(biāo)異常外，還需要依靠一些儀器的特殊檢查來幫助確定診斷。

靶器官損害和血管疾病的防治對(duì)策

高血壓防治長(zhǎng)期研究表明，有效地控制高血壓是預(yù)防靶器官損害和心血管疾病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵，能明顯降低腦卒中、心力衰竭等的發(fā)生率和死亡率。

但是，在我國(guó)高血壓人群中，高血壓控制率在6.1％，也有部分醫(yī)務(wù)人員不能將測(cè)量血壓作為患者就診的常規(guī)處置，這是測(cè)壓率與知曉率低的主要原因之一。醫(yī)務(wù)人員要重視給就診患者進(jìn)行血壓測(cè)量，在人群中注意高血壓患者的檢出。此外，還要積極宣傳測(cè)定血壓的重要性和對(duì)高血壓患者治療的必要性。

控制心血管疾病的危險(xiǎn)因素 ①控制高血壓。很多大規(guī)模臨床試驗(yàn)表明，抗高血壓治療對(duì)各種高血壓患者均能預(yù)防心血管疾病發(fā)生發(fā)展，ALL－HAT研究表明只要使血壓下降到一定程度，利尿劑和長(zhǎng)效鈣拮抗劑保護(hù)靶器官作用也很明顯。目前對(duì)不同情況下血壓控制的值已有明確的規(guī)定，應(yīng)該在臨床實(shí)踐中達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。②消除心血管疾病的其他危險(xiǎn)因素。高血壓患者合并危險(xiǎn)因素時(shí)更容易引起或加重靶器官的損害。因此，在抗高血壓治療的同時(shí)，消除心血管疾病危險(xiǎn)因素，可使高血壓患者靶器官損害和心血管疾病的發(fā)生率明顯下降。a．血脂異常：20世紀(jì)60年代血脂異常已被確定為心血管疾病的危險(xiǎn)因素，高血壓和血脂異常的關(guān)系正在被進(jìn)一步闡明，伴有高血壓的血脂異常者，降脂目標(biāo)已有規(guī)定，我們要求對(duì)血脂異常者要堅(jiān)持飲食控制、運(yùn)動(dòng)等，同時(shí)給予調(diào)脂藥物治療。b．糖尿病：高血壓患者伴糖尿病不少見，特別是有些空腹血糖正常而僅表現(xiàn)餐后血糖升高，因此對(duì)每位高血壓患者均應(yīng)測(cè)餐后2小時(shí)血糖，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病。糖尿病不僅是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，又是心血管疾病的等危癥。高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格限制血糖和嚴(yán)格控制血壓。c．吸煙：吸煙對(duì)高血壓靶器官損害及心血管疾病的發(fā)生有明顯的促進(jìn)作用。吸煙是冠心病、腦卒中的危險(xiǎn)因素。高血壓患者戒煙后，患心血管疾病的危險(xiǎn)性在一年內(nèi)能降到接近不吸煙者的水平。由此可見，戒煙是防止高血壓發(fā)生心血管疾病的重要措施之一。這不僅適用于冠心病的一級(jí)預(yù)防，而且也適用于二級(jí)預(yù)防。d．飲酒：飲酒超過一定限度者可致血壓升高，并可導(dǎo)致頑固性高血壓。因此，戒酒不僅有利于防治高血壓，而且可減少高血壓靶器官損害的發(fā)生。e．缺少運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)可以減肥、控制血壓，從而達(dá)到降低心血管疾病的目的。

篇2

隨著生活方式的改變和人口老齡化,高血壓患者發(fā)病率呈上升趨勢(shì),2002年較1991年增長(zhǎng)了13%[1]。因此,我們必須對(duì)高血壓進(jìn)行綜合防治、以預(yù)防為主,增進(jìn)防治措施。尤其要開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的一級(jí)預(yù)防,加強(qiáng)個(gè)人群的健康教育,同時(shí),動(dòng)員社會(huì)各部門的積極性,通過改善生產(chǎn)生活環(huán)境,提供健康的社會(huì)環(huán)境,共同實(shí)現(xiàn)高血壓綜合防治的目的。

一、早期診斷

高血壓是最常見的心血管病,是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。高血壓最早影響心臟的左心室舒張期功能,早期病人癥狀不明顯,通過一系列檢查才能得知,這一階段稱心功能不全(代償期)。一般起病數(shù)年之后,病人才會(huì)出現(xiàn)典型的心衰臨床癥狀,這一階段稱心衰的失代償期。反復(fù)或持續(xù)發(fā)作的左心衰竭可影響右心室功能,從而發(fā)展為全心衰竭。90%心衰病人在心衰前都存在高血壓,高血壓病人發(fā)生心衰的危險(xiǎn)性增加2～3倍。

在高血壓持續(xù)存在的情況下,會(huì)發(fā)生心血管的重構(gòu),高血壓左室肥厚(LVH)的發(fā)生率為40%左右[2,3]。高血壓病導(dǎo)致LVH主要表現(xiàn)在心肌細(xì)胞質(zhì)量增加、體積增大,從而引起心室壁增厚、心腔擴(kuò)大、左室重量增加。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道原發(fā)性高血壓左心室肥厚的檢出率為23%~48%[4]。流行病學(xué)資料證實(shí)高血壓左室肥厚(HLVH)是心血管病死亡和猝死的危險(xiǎn)因素,它的病死率較無LVH者增加8倍[5]。HLVH的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ惋@示:心肌隨著左室肥厚(LVH),心肌重量增加,血供相對(duì)減少,容易發(fā)生心肌缺血[6]。高血壓病患者細(xì)胞內(nèi)游離Ca2+增多,使心臟室壁應(yīng)力增加,心肌松弛減慢,ATP利用障礙,從而延緩了左室快速充盈相這一耗能過程,而后負(fù)荷的增加使左室舒張末期容量增多,左室舒張末壓升高,室壁順應(yīng)性下降,故在高血壓病早期甚至左心室肥厚(LVH)出現(xiàn)前即可有舒張功能不全[7]。所以防治心臟舒張功能減退對(duì)防治心力衰竭有重要意義。

但是我國(guó)目前對(duì)高血壓患者的早期心功能不全的診斷,尤其是社區(qū)高血壓早期無癥狀心功能不全的篩查和干預(yù)缺乏有效的方法,常有病人在心衰癥狀很明顯時(shí)才就診,失去了早期診斷和治療的時(shí)機(jī)。所以社區(qū)范圍內(nèi)開展高血壓患者無癥狀心功能不全早期診斷和干預(yù)研究,進(jìn)一步作出評(píng)估,以利通過醫(yī)療、生活行為綜合干預(yù)增加高血壓的達(dá)標(biāo)率,減緩心衰的進(jìn)展,減少心衰的患病率和病死率,提高患者的生活質(zhì)量,減少醫(yī)療費(fèi)用的支出。

1.1基礎(chǔ)調(diào)查

要通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與三級(jí)綜合醫(yī)院聯(lián)手,首先根據(jù)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選出高血壓1級(jí)和2級(jí)患者,利用分層抽樣法對(duì)入選患者進(jìn)行生化檢查,心臟超聲及心電圖,胸片檢查,篩查出有無癥狀心功能不全的所有患者,進(jìn)行調(diào)查評(píng)估,以了解社區(qū)高血壓患者對(duì)無癥狀心功能不全知曉率,從而對(duì)入選患者進(jìn)行早期干預(yù)。

1.2早期干預(yù)

積極控制高血壓和開展健康教育的干預(yù)可有效降低冠心病事件發(fā)病率、死亡率。南穎等[8]對(duì)天津市城區(qū)干預(yù)點(diǎn)和對(duì)照點(diǎn) 194 名 1992-1996 年發(fā)病的急性心肌梗塞存活患者進(jìn)行了預(yù)后狀況和服務(wù)利用情況問卷調(diào)查, 結(jié)果表明:對(duì)照點(diǎn)和干預(yù)點(diǎn)患者恢復(fù)期合并癥發(fā)生率分別為 58.5%和42.3%, 再次住院率分別為 39.8%和 25.4%, 差異均具有顯著性。

1.3早期診斷

近年來的研究表明,在充血性心力衰竭(CHF)的早期階段,即無癥狀左心室功能不全時(shí)期,患者左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)降低,但無心力衰竭的臨床癥狀。然而,隨時(shí)間的推移這部分患者可發(fā)展為有癥狀的心力衰竭。因此,篩選出這類人群并作必要的治療,對(duì)改善心力衰竭的預(yù)后有重要意義。對(duì)于無癥狀左心室功能不全,目前尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),現(xiàn)主要參照以下幾個(gè)方面:(1)存在心肌損害的基礎(chǔ)疾病或心血管危險(xiǎn)因素如:冠心病、高血壓病、心肌病、糖尿病、高脂血癥、吸煙等。(2)有心功能減退的客觀證據(jù):左室收縮功能減退(LVEF

2早期治療

2.1基礎(chǔ)治療

2.1.1糾正不良生活行為

高血壓是冠心病的危險(xiǎn)因素,吸煙、飲酒、暴飲暴食、缺乏體力活動(dòng)是與高血壓有關(guān)的危險(xiǎn)因素。為了減少高血壓的患病,培養(yǎng)良好的習(xí)慣,糾正不良的生活方式是非常必要的。

2.1.2加強(qiáng)高血壓病人管理

提高對(duì)高血壓患者管理,可有力促進(jìn)患者合理規(guī)律服藥,這是控制血壓的關(guān)鍵。2004年對(duì)一級(jí)與二級(jí)管理的高血壓患者進(jìn)行評(píng)估,結(jié)果顯示:45.4%的患者能規(guī)律服藥,其中85.6%患者血壓得到了控制,服藥順應(yīng)性不同的三組患者血壓控制率有顯著性差異[11]。根據(jù)冠心病患者的臨床表現(xiàn)、功能狀態(tài)等指導(dǎo)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適合個(gè)人的有氧運(yùn)動(dòng),以提高心肌利用氧氣的能力,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成,增加心肌供氧量[12]。

2.1.3普及高血壓知識(shí),合理進(jìn)行非藥物與藥物治療。

大多數(shù)居民普遍存在知識(shí)模糊、定義不清的問題。少數(shù)人對(duì)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)有一定的知識(shí),存在服藥目標(biāo)不清,標(biāo)準(zhǔn)不明確的問題,存在很大的盲目性,勢(shì)必影響治療效果,所以要對(duì)患者進(jìn)行健康宣教等。

2.2 藥物治療

目前WHO推薦使用的5類降壓藥物:利尿劑、β-受體阻滯劑、ACEI、α受體阻滯劑、鈣拮抗劑均能通過各自途徑,有效降壓。但具體到每一位高血壓患者治療時(shí),則應(yīng)根據(jù)病情、藥物副作用等,合理選擇降壓藥物。一項(xiàng)目大規(guī)模的臨床雙盲對(duì)照研究發(fā)現(xiàn),對(duì)并發(fā)無癥狀左心功能不全的高血壓患者早期給予β受體阻滯劑治療后3年內(nèi),其并發(fā)其他心血管事件的發(fā)生率明顯降低[13]。有研究已經(jīng)證實(shí)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑具有抑制心肌肥厚的機(jī)制,與其阻斷了AngⅡ誘導(dǎo)的心肌肥厚作用,降低壓力負(fù)荷,抑制AngⅡ誘導(dǎo)的去甲腎上腺素釋放,調(diào)節(jié)交感神經(jīng)的功能,從而降低左心室舒張壓,減輕心肌肥大及纖維化等因素有關(guān)[14]。研究還指出心肌重構(gòu)是一個(gè)長(zhǎng)期過程,提示預(yù)防和逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)同樣需要長(zhǎng)期治療,說明高血壓臨床長(zhǎng)期治療的重要性。

3討論

高血壓作為一種最常見的心血管疾病,也是心血管疾病死亡的主要因素之一,同時(shí)它還是一種多因素疾病。有資料表明,50%的高血壓患者不知道他們患有高血壓,在知曉者中,只有少數(shù)高血壓患者得到有效治療[15]。于是,WHO提出了社區(qū)控制的概念我國(guó)在《中國(guó)高血壓防治指南》中指出,“根據(jù)國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)和我國(guó)的國(guó)情,完成這一任務(wù)的最有效的方法是社區(qū)防治”。同時(shí)國(guó)內(nèi)外的高血壓社區(qū)綜合防治工作均顯示了良好的效果[16]。通過健康教育和健康促進(jìn),提高整個(gè)人群的健康水平和生活質(zhì)量這樣對(duì)于般人群及高血壓高危人群就可以預(yù)防其發(fā)生高血壓;對(duì)于高血壓病人并發(fā)無癥狀左心功能不全的病人,及早診斷,早期治療,降低其血壓,提高病人的管理率、服藥率和控制率,防治疾病的進(jìn)展[17]。高血壓合并冠心病的二級(jí)預(yù)防已有充分臨床試驗(yàn)證據(jù)表明,ABCDE防線具有重要意義。A―aspirin ACEI;B―β- blocker,blood pressure Control;C―cholesterol lowing, cigarette quitting;D―diabetes control,diet;E―exercise,education[18]。

1999年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際血壓聯(lián)盟在高血壓治療指南中指出:“治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管死亡率和病殘率[19]。尤其老年高血壓患者,其特點(diǎn)是早期心臟收縮功能多屬正常,而舒張功能往往已有異常表現(xiàn)[20]。為了達(dá)到這個(gè)目標(biāo),除了藥物治療,我們必須對(duì)高血壓進(jìn)行綜合防治、以預(yù)防為主,增進(jìn)防治措施。一方面開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的一級(jí)預(yù)防,加強(qiáng)個(gè)人群的健康教育,開展健康促進(jìn)活動(dòng),如減重、少鹽、限酒、補(bǔ)鉀、增加體力活動(dòng)和放松身心等,增進(jìn)人們自我保健的知識(shí)和技能,培養(yǎng)健康的生活行為與方式。另一方面,則動(dòng)員社會(huì)各部門的積極性,通過改善生產(chǎn)生活環(huán)境,提供健康的社會(huì)環(huán)境,共同實(shí)現(xiàn)高血壓綜合防治的目的。

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篇3

中日友好醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師 林江濤

流行性感冒簡(jiǎn)稱“流感”，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，而普通感冒是由其他各種呼吸道病毒所引起。所以說流感和普通感冒是兩種完全不同的呼吸道傳染病，是由不同的呼吸道病毒所引起。一些人簡(jiǎn)單地認(rèn)為流感就是“重感冒”，這種說法是不科學(xué)的，也容易導(dǎo)致對(duì)流感的忽視。

流行性感冒病毒分為甲、乙、丙三型。其中甲型極易變異，往往造成爆發(fā)、流行或大流行。上世紀(jì)以來就有四次世界性大流行。因此，流行性感冒的特征也突出了它的“流行性”，具有突然發(fā)病、傳播迅速、播及面廣的特點(diǎn)，并且人群普遍易感。當(dāng)今交通發(fā)達(dá)，更容易造成流感流行。而普通感冒常年散發(fā)，健康成年人每年平均可患2-4次。

臨床癥狀上兩者也有很大的區(qū)別。流感通常起病較急，全身癥狀較重，有畏寒或寒戰(zhàn)、高熱，體溫可高達(dá)39-40℃，全身不適、頭痛、乏力、周身酸痛，而上呼吸道癥狀較輕或不明顯。普通感冒起病比較緩慢，通常無發(fā)熱，而主要表現(xiàn)為上呼吸道癥狀如鼻塞、流涕、打噴嚏、咽痛、流淚等。另外，流感病后常有較長(zhǎng)時(shí)間的疲乏或虛弱，而普通感冒恢復(fù)較快。

另外一個(gè)不容忽視的問題是，流感并發(fā)癥發(fā)生率高，如果沒有早期診斷和合理治療，易發(fā)生急性氣管-支氣管炎、肺炎、中耳炎、鼻竇炎，甚至循環(huán)功能衰竭、死亡。年老體弱、嬰幼兒、合并有其他疾病者，為流感易感人群，更應(yīng)引起重視。流感引起的癥狀重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，易出現(xiàn)并發(fā)癥。

還有一點(diǎn)就是流行性感冒是可以預(yù)防和治療的。普通感冒是由于不同種類的呼吸道病毒感染所致，因此無法制備疫苗進(jìn)行預(yù)防；而流感則可根據(jù)流行病毒株來制備疫苗，預(yù)防接種可以起到一定的保護(hù)效果。普通感冒尚無“特異性”的針對(duì)病毒的治療方法，臨床處理上主要是多飲水、休息，服用一些解熱鎮(zhèn)痛等對(duì)癥藥物；而流感已經(jīng)有了針對(duì)流感病毒的“特異性”治療方法。如新近開發(fā)的達(dá)菲可以抑制流感病毒神經(jīng)氨酸酶的活性，有效地減輕流感癥狀，縮短癥狀持續(xù)時(shí)間，降低流感的傳播，并能有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生。

只有很好地區(qū)別流感和普通感冒，才能做到早期診斷流感，更好地處理流感，把流感的并發(fā)癥降低到最低程度，同時(shí)也能起到早期“預(yù)報(bào)”、早期控制流感流行的作用。

10類高血壓要防腫瘤

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院教授 孟凡江

嗜鉻細(xì)胞瘤是人體分泌系統(tǒng)中一種常見的腫瘤，在此病患者中，95%臨床表現(xiàn)為高血壓，其中陣發(fā)性高血壓為26%，持續(xù)性高血壓為60%（其中50%出現(xiàn)高血壓危象），在這種高血壓危象的掩蓋下，70%的嗜鉻細(xì)胞瘤往往被誤診。

嗜鉻細(xì)胞瘤誤診率高，原因有多方面：一是嗜鉻細(xì)胞瘤臨床常以罕見的高血壓危象特征出現(xiàn)，極易掩蓋其真面目。二是患者在就診時(shí)僅以高血壓為主訴，其他癥狀易被忽視。三是有些醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤與高血壓缺乏鑒別能力。

當(dāng)出現(xiàn)下列十類高血壓，應(yīng)考慮是嗜鉻細(xì)胞瘤：

1.發(fā)生于兒童及青少年的高血壓。

2.初發(fā)高血壓或其病程短，但呈顯著升高。

3.血壓波動(dòng)范圍大，甚至出現(xiàn)低血壓休克。

4.持續(xù)性高血壓伴嚴(yán)重陣發(fā)性加重。

5.血壓升高時(shí)伴有交感神經(jīng)過度興奮和代謝率增高。

6.高血壓病程較短，但病情進(jìn)展迅速，其心、胸、腎臟功能受損。

7.與普通降壓藥物治療無關(guān)的陣發(fā)性高血壓。

8.對(duì)普通降壓藥無明顯療效，并呈反常升高的持續(xù)性高血壓。

篇4

10歲的小倩今年上小學(xué)三年級(jí)，愛唱愛笑，特別可愛。小倩的媽媽35歲時(shí)才有了這個(gè)寶貝，從出生以來對(duì)她呵護(hù)有加，什么有營(yíng)養(yǎng)給她吃什么，什么好吃給她買什么，一心希望她健康成長(zhǎng)。沒想到的是，上學(xué)期學(xué)校進(jìn)行健康普查時(shí)，小倩被查出患了兒童高血壓!小倩的媽媽非常納悶：“我女兒平時(shí)很正常，根本就沒有表現(xiàn)出生病的樣子，怎么會(huì)患兒童高血壓呢？

曉松最害怕過周末。他說：“到了周末我不得不完成許多課外作業(yè)，累死了，我多想像其他小朋友那樣玩呀。”曉松出生在一個(gè)高知家庭，父母視若掌上明珠，為了讓孩子將來有出息，對(duì)他要求非常嚴(yán)格，不僅要求學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)異，還希望他多才多藝。于是，父母替曉松報(bào)名參加了各種各樣的課外輔導(dǎo)班，國(guó)畫、口才、書法班等，實(shí)際上，這種緊張的生活早在五年前就開始了。“我6歲時(shí)媽媽就逼我學(xué)拉小提琴，我不想拉時(shí)就挨打呢。”曉松委屈地說。和小倩一樣，曉松也是在學(xué)校組織體檢時(shí)才被查出患上兒童高血壓的。

由于兒童高血壓癥沒有癥狀或癥狀不典型，一般只有通過體檢和健康普查才能被發(fā)現(xiàn)，因此，已經(jīng)患上高血壓病的兒童及其家長(zhǎng)，往往渾然不知。而這些血壓偏高的孩子們，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和極早采取科學(xué)的防治措施，很有可能成為未來的高血壓患者。

兒童高血壓的高危因素

高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性高血壓又稱高血壓病，指病因未明且以高血壓為主要表現(xiàn)的一種獨(dú)立性疾病。其產(chǎn)生的機(jī)理十分復(fù)雜，目前認(rèn)為原發(fā)性高血壓的發(fā)病是多因素的。兒童原發(fā)性高血壓的高危因素可能和以下諸多因素有關(guān)：

（1）遺傳因素：原發(fā)性高血壓常有明顯的家族史，對(duì)兒童高血壓的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)有高血壓家族史者發(fā)生高血壓是無家族史的6.57倍。

（2）肥胖：肥胖兒童患高血壓的危險(xiǎn)性是非肥胖兒童的3倍。

（3）年齡、身高與性別：兒童期高血壓與性別關(guān)系不大，但與年齡及身高成正相關(guān)，因此在評(píng)估兒童高血壓時(shí)應(yīng)考慮到身高因素。

（4）妊娠因素：大量的研究證實(shí)，血壓與出生時(shí)的體重成負(fù)相關(guān)。有學(xué)者對(duì)極低出生體重兒（

（5）環(huán)境因素：膳食中食鹽量過多；家庭、學(xué)校給予兒童精神壓力大，睡眠不足，居住城市以及高血壓低發(fā)區(qū)向高發(fā)區(qū)遷移等均可影響兒童血壓。

怎樣預(yù)防兒童高血壓

兒童高血壓的預(yù)防應(yīng)視為是預(yù)防成人致死的首要病因――心血管疾病和腦的一部分。預(yù)防高血壓應(yīng)從兒童期做起。主要應(yīng)注意以下幾方面：

（1）從胎兒開始，首先預(yù)防妊娠高血壓的發(fā)生；其次孕婦應(yīng)多攝入高碳水化合物，少攝入動(dòng)物蛋白；再次預(yù)防可能發(fā)生的病毒感染，宮內(nèi)發(fā)育遲緩胎兒成年后易發(fā)展成高血壓患者。

（2）通過運(yùn)動(dòng)控制肥胖可作為預(yù)防兒童高血壓工作的一個(gè)措施。

（3）寬松的環(huán)境：社會(huì)、家庭、學(xué)校、升學(xué)、就業(yè)等現(xiàn)代青少年的壓力都會(huì)影響其血壓，因此造就一個(gè)良好寬松的生活環(huán)境對(duì)青少年的健康成長(zhǎng)極為重要。不僅醫(yī)生，全社會(huì)都應(yīng)關(guān)注兒童及青少年的身心健康，以促進(jìn)他們的健康成長(zhǎng)。

篇5

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后子癇；產(chǎn)后并發(fā)癥；抽搐

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0365-01

子癇是患有妊娠期高血壓的產(chǎn)婦在高血壓發(fā)作時(shí)的一個(gè)階段，其主要有產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時(shí)子癇以及產(chǎn)后子癇之分，產(chǎn)婦在子癇發(fā)作時(shí)多以抽搐、昏迷為主要臨床表現(xiàn)，本文對(duì)我院出現(xiàn)的產(chǎn)后子癇患者的臨床情況進(jìn)行了回顧分析，以期能夠?yàn)楫a(chǎn)后子癇的預(yù)防和提高母嬰質(zhì)量提供幫助，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2008年1月至2013年6月間在我院分娩時(shí)產(chǎn)后出現(xiàn)子癇的產(chǎn)婦共15例作為研究對(duì)象，其中年齡為20～33歲，平均為26.5±6.5歲，孕周為37～40周，平均為38.5±1.5周；其中初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；其中陰道分娩后發(fā)生子癇的有13例，剖宮產(chǎn)后發(fā)生子癇的有2例；在產(chǎn)前接受過系統(tǒng)生產(chǎn)檢查的有7例，部分檢查的有2例，未進(jìn)行產(chǎn)檢的有6例；其中患有妊娠期高血壓的患者有11例。

1.2臨床表現(xiàn)及診斷 患者在產(chǎn)前均出現(xiàn)不同程度視物不清、眼花和頭暈等癥狀，對(duì)其進(jìn)行血壓檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，其中有9例產(chǎn)婦血壓升至120/78～140/100mmHg之間，尿蛋白檢查呈陰性反應(yīng)，診斷為輕度子癇前期；有6例產(chǎn)婦血壓升至147/88～191/113mmHg之間，尿蛋白檢查呈陽性反應(yīng)，診斷為重度子癇前期；在分娩過程中，若產(chǎn)婦出現(xiàn)抽搐或昏迷等癥狀，瞳孔散大，雙手緊握，四肢僵直，在抽動(dòng)時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)短暫的呼吸停止，在發(fā)作1min后，抽搐癥狀可減輕，并恢復(fù)正常呼吸，這時(shí)就診斷為子癇發(fā)作。若在產(chǎn)后出現(xiàn)子癇則診斷為產(chǎn)后子癇，其中有14例患者在產(chǎn)后子癇發(fā)作時(shí)出現(xiàn)抽搐癥狀，有12例患者出現(xiàn)短暫昏迷癥狀。

1.3治療方法 在產(chǎn)婦出現(xiàn)子癇后，應(yīng)及時(shí)給予吸氧和吸痰治療，保證產(chǎn)婦呼吸道的通暢，并及時(shí)為產(chǎn)婦進(jìn)行補(bǔ)液治療，對(duì)產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)；糾正產(chǎn)婦電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡癥狀，同時(shí)為產(chǎn)婦進(jìn)行眼底檢查、CT檢查等臨床檢查項(xiàng)目；給予患者硫酸鎂藥物進(jìn)行解痙治療，并輔以甘露醇、嗎啡等藥物，以緩解患者抽搐癥狀；同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的血壓等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，適當(dāng)增加?xùn)|面藥物或降壓藥物進(jìn)行治療；對(duì)于產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)的其他并發(fā)癥進(jìn)行積極治療，包括積極治療產(chǎn)后出血、胎盤早剝等。

2 結(jié)果

在本次研究的15例產(chǎn)婦中并發(fā)產(chǎn)后出血的有3例，并發(fā)胎盤早剝的有1例，其子癇并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%；在應(yīng)用硫酸鎂和甘露醇藥物進(jìn)行治療后，15例出現(xiàn)抽搐的患者中有13例患者即刻停止立刻抽搐，另有2例患者在加用冬眠藥物后停止抽搐；產(chǎn)婦血壓均控制良好，經(jīng)過積極治療后，均達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。

3 討論

子癇主要分為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)以及產(chǎn)后子癇三種，在子癇前期，產(chǎn)婦的征象往往不明顯，多數(shù)表現(xiàn)為眼花頭暈等癥狀，而沒有引起產(chǎn)婦足夠的注意，致使子癇發(fā)作突然，嚴(yán)重者會(huì)危及產(chǎn)婦的生命。產(chǎn)后子癇大多發(fā)生在產(chǎn)婦產(chǎn)后48h內(nèi)，產(chǎn)婦突然出現(xiàn)抽搐或昏迷等癥狀，產(chǎn)婦在抽搐時(shí)由于意識(shí)全無，常會(huì)出現(xiàn)唇傷、摔傷等事故，嚴(yán)重的會(huì)引發(fā)心力衰竭、腎功能衰竭等疾病，因而應(yīng)該對(duì)產(chǎn)后子癇進(jìn)行積極處理。產(chǎn)后子癇的發(fā)生主要是由于在胎兒娩出后，產(chǎn)婦全身的組織液會(huì)發(fā)生回流現(xiàn)象，導(dǎo)致身體出現(xiàn)應(yīng)急反應(yīng)，致使血壓升高，血流量減少，進(jìn)而引發(fā)子癇。同時(shí)，妊娠期高血壓與子癇之間的關(guān)系密切，子癇就是在妊娠高血壓基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，在本次研究的15例產(chǎn)婦中就有11例產(chǎn)婦存在妊娠期高血壓癥狀。

對(duì)產(chǎn)后子癇的治療主要是解除產(chǎn)婦的抽搐癥狀，恢復(fù)產(chǎn)婦呼吸，以幫助恢復(fù)產(chǎn)婦的身體血液循環(huán)。在本次研究中用于解除產(chǎn)婦抽搐癥狀的藥物主要是硫酸鎂藥物，硫酸鎂藥物能夠擴(kuò)張患者的腦血管，增加腦灌注，從而減少腦細(xì)胞損傷的發(fā)生，解除患者痙攣、抽搐癥狀，在本次研究中，15例出現(xiàn)抽搐癥狀的產(chǎn)婦在應(yīng)用硫酸鎂進(jìn)行治療后，有13例產(chǎn)婦的抽搐癥狀得到明顯緩解，說明硫酸鎂藥物是治療和預(yù)防子癇抽搐癥狀的主要治療手段。同時(shí)，為了加強(qiáng)治療效果，在本次研究中還增加了甘露醇和嗎啡等藥物聯(lián)合控制產(chǎn)婦抽搐癥狀，甘露醇藥物具有快速降低顱壓的作用，能夠快速作用于顱腦，以防止產(chǎn)婦顱壓升高。而嗎啡、安定等藥物則具有鎮(zhèn)靜作用，能夠緩解產(chǎn)婦的應(yīng)急狀態(tài)，促進(jìn)其體內(nèi)微循環(huán)恢復(fù)正常。

而對(duì)產(chǎn)后子癇的預(yù)防主要是要加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，在本次研究中，共有8例產(chǎn)婦在產(chǎn)前沒有接受完整系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，致使在產(chǎn)前未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)子癇的相關(guān)癥狀，導(dǎo)致產(chǎn)后出現(xiàn)子癇，這就說明系統(tǒng)產(chǎn)檢與子癇的預(yù)防有直接關(guān)系，產(chǎn)婦在產(chǎn)前應(yīng)該加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，同時(shí)對(duì)于患有妊娠期高血壓的產(chǎn)婦應(yīng)該積極治療其高血壓癥狀，并可在產(chǎn)前適當(dāng)應(yīng)用硫酸鎂等藥物，以預(yù)防產(chǎn)后子癇的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 上海市妊娠高血壓綜合征調(diào)查協(xié)作組，黃亞絹，蘇琪楓，顧瑋，潘明明，顧蔚云，荊銘，王德芬，裘佳敏，趙欣，范曉芳，陸琴，金婉玲，江明禮，申玉紅，董玉英，沙金燕，古航，黃亞絹，梅麗萍，戴鐘英. 上海市10年妊娠高血壓綜合征發(fā)病的研究[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志. 2001（03）

篇6

【關(guān)鍵詞】 高血壓危象；靶器官缺血；交感神經(jīng)過度激活；RAAS系統(tǒng)

本篇討論的25例患者為本科2005~2009年收住，就其發(fā)病情況、診治經(jīng)過、治療效果予以探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組高血壓危象患者25例，男9例，女16例。發(fā)病年齡：45~60歲者17例，其中平時(shí)無高血壓者8例；有高血壓病史者9例，由于血壓降至正常近期停服降壓藥。60歲以上者8例，均有高血壓病史，其中5例近期停服降壓藥，3例更換降壓藥。

1.2 臨床表現(xiàn) 高血壓危象包括高血壓急癥和亞急癥。前者是短期內(nèi)(數(shù)小時(shí)或數(shù)天)血壓嚴(yán)重升高(BP180/120 mm Hg)，伴有靶器官如腦、心、腎、眼底及大動(dòng)脈等嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害［1］，患者多表現(xiàn)①重度的血壓升高;②植物神經(jīng)功能失調(diào)征象：發(fā)熱感、多汗、口干、寒戰(zhàn)、手足震顫、恐懼感等;③靶器官急性損害：頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、惡心、嘔吐、視物模糊等；后者是血壓嚴(yán)重升高但不伴有靶器官損害［1］。這25例患者4例以急性左心衰為主要表現(xiàn)，8例表現(xiàn)急性冠脈綜合征，9例表現(xiàn)腦缺血及視網(wǎng)膜動(dòng)脈缺血，共21例為高血壓急癥，只有4例為高血壓亞急癥。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 胸部正位片檢查：心影擴(kuò)大者21例，TCD顯示大腦椎基底動(dòng)脈或者大腦中動(dòng)脈缺血或者頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)缺血者17例。心電圖左室高電壓肥厚勞損者18例，顯示心肌缺血者12例，合并心律失常者9例。頭顱CT腦出血3例，多發(fā)腔隙性梗塞者12例

1.4 治療經(jīng)過 除了4例沒有伴隨癥狀的次急癥患者外，其余患者均給以靜脈用藥立即降壓，以阻止和減少對(duì)靶器官的損害。降壓過程基本遵循24 h內(nèi)血壓下降20%~25%，48 h降至160/100 mm Hg的原則進(jìn)行控制性降壓。對(duì)于引起腦出血的患者在嚴(yán)密血壓監(jiān)測(cè)下進(jìn)行降顱壓、腦保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等治療。合并急性冠脈綜合征者給以硝酸甘油靜脈滴注，同時(shí)給以ACEI和美托洛爾，使其舒張壓

2 結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療觀察2周后，癥狀消失，血壓回落至正常水平；有效：癥狀改善，血壓降低，但不能降至140/90 mm Hg以下。或者心腦血管的并發(fā)癥出院時(shí)未完全緩解；無效：血壓雖然下降，但出現(xiàn)了心腦腎的并發(fā)癥，而且出院時(shí)有明顯的后遺癥狀。本組25例患者經(jīng)上述治療后，顯效20例，有效4例，無效1例。

3 討論

3.1 高血壓危象的發(fā)病機(jī)制 高血壓危象的發(fā)生多由于在誘發(fā)因素作用下，交感神經(jīng)過度激活，大量的兒茶酚胺進(jìn)入血液循環(huán)，全身小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，外周血管阻力驟然增高，血壓急劇上升。同時(shí)腎小動(dòng)脈的收縮使得腎素、血管緊張素、醛固酮即RAAS系統(tǒng)激活，以及血管加壓素的大量分泌，所有這些因素又使得血壓進(jìn)一步升高，將造成心、腦、腎、眼底等的嚴(yán)重功能障礙或不可逆的損害。

3.2 高血壓危象的防治 高血壓危象的患者大多數(shù)有高血壓病史，只有極少一部分人既往無高血壓病史，但這部分患者多有患高血壓的高危因素，如絕經(jīng)期婦女、糖尿病患者、高齡、長(zhǎng)期大量吸煙者或者有高血壓家族史的。幾乎所有的患者都有誘發(fā)因素。其誘發(fā)因素最常見的為精神創(chuàng)傷、情緒改變、過度疲勞、寒冷刺激、氣候變化、以及內(nèi)分泌的失調(diào)，還有一部分是因?yàn)榛颊哐獕航抵琳６孕型７祲核幓蚋鼡Q降壓藥而沒有能夠把握有效的劑量。所以，要做好高血壓危象的預(yù)防必需對(duì)有高血壓的患者做好宣教，在治療期間，不能隨便停服或者隨意更換降壓藥品種，血壓降至正常，應(yīng)維持量長(zhǎng)期應(yīng)用，服用無效者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下更換或者加量。有高血壓易患因素的高危人群，應(yīng)每年定期測(cè)量血壓。所有的這些人群，都應(yīng)該避免過度勞累、精神刺激、注意氣候變化，防止寒冷等。一旦出現(xiàn)心悸、頭痛、胸悶、惡心、嘔吐、手足震顫、視物模糊等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。以預(yù)防進(jìn)行性或不可逆性的靶器官損害。

總之，高血壓危象是指因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)性高血壓發(fā)作、突然停服降壓藥等誘因，小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生的危急癥狀［2］。高血壓危象由于其血壓在短時(shí)間內(nèi)重度升高，舒張壓高于130 mm Hg和(或)收縮壓高于200 mm Hg，伴有重要器官組織如心臟、腦、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆的損害，是臨床的急危重癥，一旦出現(xiàn)，必須及時(shí)處理，在短時(shí)間內(nèi)使病情緩解，預(yù)防靶器官不可逆的損傷，降低患者死亡率。

參 考 文 獻(xiàn)

篇7

【論文關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；臨床

【論文摘要】目的：掌握高血壓合并腦出血病人的臨床特點(diǎn)，有效的預(yù)防腦出血的發(fā)生，提高治愈率，減少病死率。結(jié)果：患病高發(fā)年齡在48～68歲，死亡67例，占39.9%，病死率與年齡成正比。結(jié)論：腦出血是高血壓病最常見的并發(fā)癥之一，并有高致殘率和高死亡率，避免腦出血的發(fā)生主要措施是防治高血壓病。

腦出血是原發(fā)性、非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，高血壓是腦出血最常見的原因。據(jù)有關(guān)專家報(bào)道：近年來腦出血發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，約為81/10萬，腦出血的病死率為38.43%。該病的年輕化趨勢(shì)促使我們重新關(guān)注。本文對(duì)我院收治的168例腦出血病人進(jìn)行臨床探討分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選1998～2007年我院收住院的高血壓腦出血病人，患者共168例，占全院住院病人的0.21%，男78例，女90例，男女之比為1:1.4；發(fā)病年齡48～68歲組最多，死亡67例，占39.9%。高血壓性腦出血診斷符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT證實(shí)。

發(fā)病季節(jié)以春秋季節(jié)較多。既往都有高血壓病史者87例，占51.79%；有高血壓家族史者10例，占5.95%。有一次性卒中發(fā)作史者3例，占1.79%；有2次以上卒中發(fā)作史4例，占2.38%；有一過性腦供血不足發(fā)作史者6例，占3.57%。無高血壓病史者81例，占48.21%。

1.2方法

對(duì)起病方式、患病年齡、并發(fā)癥、病死率等進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1起病方式

①發(fā)病時(shí)狀態(tài)和起病方式：一般活動(dòng)中發(fā)病91例，占54.16%；劇烈活動(dòng)中發(fā)病10例，占5.95%；睡眠中發(fā)病6例，占3.57%；安靜時(shí)發(fā)病8例，占4.76%；起病不明原因者53例，占31.55%；3h內(nèi)出現(xiàn)典型癥狀、體征者101例，占60.12%；3h以后逐漸出現(xiàn)典型癥狀、體征者67例，占39.88%。②有前驅(qū)癥狀者71例，占42.26%；前驅(qū)癥狀中，劇烈頭痛、頭暈分別為32例和23例，其他為肢體麻木、煩躁、聽力下降等。無前驅(qū)癥狀者97例，占57.74%。從出現(xiàn)前驅(qū)癥狀至發(fā)病間隔時(shí)間在24h以內(nèi)者61例，占36.31%；超過24h以上者10例，占5.95%。

2.2主要癥狀和體征：發(fā)病后檢查出有高血壓病者156例，占92.86%；其中血壓維持在200/110mmHg以上者36例，占23.08%；在250/130mmHg以上者33例，占21.15%。發(fā)病后24h內(nèi)體溫達(dá)38.5℃以上者共20例，最高為41℃。意識(shí)不清者共76例，其中深昏迷12例，淺昏迷69例，嗜睡狀態(tài)11例。

2.3顱腦CT掃描檢查：內(nèi)囊出血70例，占41.67%；大腦出血30例，占17.86%；腦橋出血80例，占47.62%；小腦出血17例，占10.12%。

2.4治療：腦出血急性期的內(nèi)科治療包括降壓、脫水劑、止血、抗生素和人工冬眠療法等。

2.5轉(zhuǎn)歸：168例病人中，好轉(zhuǎn)101例，占60.12%；出現(xiàn)肢體癱瘓98例，占總病例的58.33%；死亡67例，病死率39.88%；發(fā)病后24h內(nèi)死亡者30例，占44.78%；24～72h內(nèi)死亡者28例，占41.79%；3天～1周內(nèi)死亡者7例，占10.45%；1周以上死亡2例，占2.99%。

篇8

[中圖分類號(hào)]R544.1　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A　[文章編號(hào)]1007－8517(2011)13－0066－01

高血壓一般是指成人收縮壓≥140毫米汞柱，或舒張壓≥90毫米汞柱，是一種中老年人常見病，近年來有年輕化的趨勢(shì)。

1、發(fā)現(xiàn)早效果好

高血壓早期多無明顯癥狀，常見的有頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、失眠、乏力等。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)煩躁、心悸、呼吸困難、視力模糊等。出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診，一旦確診為高血壓病就要實(shí)施慢病管理。

我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對(duì)轄區(qū)居民都建立了健康檔案，35歲以上初診患者都記錄血壓，目的就是進(jìn)行疾病篩查，及早發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)。根據(jù)具體病情和相關(guān)危險(xiǎn)因素的多少，進(jìn)行疾病危險(xiǎn)性評(píng)估，制定相應(yīng)的飲食、運(yùn)動(dòng)或藥物治療方案，并進(jìn)行生活方式的指導(dǎo)。

2、宣傳教育普及常識(shí)

我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在宣傳上多下功夫。健康保健的宣傳資料盡量適合居民的理解水平，盡量采用易懂的非醫(yī)學(xué)術(shù)語來進(jìn)行醫(yī)學(xué)信息的宣傳和溝通。

首先應(yīng)該讓患者從心理上接受高血壓病，只有接受才能進(jìn)行后續(xù)的管理。由于有些人檢查出疾病后出現(xiàn)緊張、恐懼、情緒低落等狀況，因此對(duì)他們給予心理健康指導(dǎo)是必要的，幫助他們進(jìn)行心理調(diào)節(jié)以取得心理平衡，讓他們認(rèn)識(shí)到高血壓病并不可怕，要以積極的心態(tài)來接受它；高血壓病通過改變生活方式、藥物治療是可以有較高的生活質(zhì)量的。

對(duì)于高血壓病患者的健康教育除了“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”外，還包含了對(duì)高血壓病知識(shí)的解釋教育。對(duì)于高血壓患者的健康教育的目的是提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，通過改善不良的生活方式和行為，較好地控制病情，延緩病程進(jìn)展，減少并發(fā)癥發(fā)生。

3、授人以漁事半功倍

對(duì)于高血壓病患者，調(diào)動(dòng)患者和家屬的積極性尤其重要，具體措施如下。

3.1　高血壓病患者，常有情緒不穩(wěn)定，如壓抑、敵意、攻擊性或依賴性矛盾性格；心情煩躁、易怒、記憶力減退等。少數(shù)病人甚至?xí)霈F(xiàn)興奮、躁動(dòng)、憂郁、被害妄想等精神癥狀。因此社區(qū)責(zé)任醫(yī)生要指導(dǎo)患者及家屬充分認(rèn)識(shí)此癥的特征，除了積極幫助就醫(yī)診治外，還要體貼照顧，減少其精神上和工作上的壓力，平時(shí)保持心理平衡(長(zhǎng)期緊張的工作和壓抑的心理往往是高血壓的致病因素)；平時(shí)注意保持室內(nèi)的安靜及清潔，減少影響病人情緒激動(dòng)的因素；也可通過解釋、說服、鼓勵(lì)等手段消除病人的緊張和壓抑心理。

3.2　家人要做好高血壓病人的生活起居指導(dǎo)工作對(duì)于血壓較高、癥狀較多或有并發(fā)癥的病人需要臥床休息，但血壓保持一般水平、重要臟器功能尚好的病人應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，鼓勵(lì)他們參加力所能及的體力活動(dòng)，如散步、打太極拳、養(yǎng)花、有趣的活動(dòng)和適當(dāng)?shù)募覄?wù)勞動(dòng)等，同時(shí)要保證充足的睡眠。

對(duì)于高血壓病患者的飲食主要是要堅(jiān)持低脂、低鈉飲食，這樣能使血壓下降，并可增加利尿劑(治高血壓的藥劑)的降壓效果和減少利尿劑的低鉀反應(yīng)。一般食鹽量為每天低于5－6g，對(duì)于肥胖者還應(yīng)限制食物的總熱量，適當(dāng)-增加活動(dòng)，以減輕體重，減少心臟負(fù)荷；還要避免刺激性食物，忌煙酒、辛辣、肥膩及過甜食物，要避免大量飲水，進(jìn)食宜少量多餐，不要過飽。平時(shí)還要增加蔬菜、水果、高纖維素食物的攝入。

3.3　高血壓病患者平時(shí)要特別注意避免血壓劇變，如不要參加易引起精神高度興奮的活動(dòng)；在冬天要注意保暖，以避免寒風(fēng)侵襲引起血管突然收縮；要禁止吸煙，因煙中的尼古丁可導(dǎo)致血管痙攣；要預(yù)防便秘，因便秘會(huì)造成病人排便用力，易使血壓升高；要節(jié)制性生活，因過度性生活會(huì)引起血壓急劇上升。另外，還要預(yù)防性低血壓(因某些降壓藥物有些副作用)，如出現(xiàn)頭昏、眼花、惡心、眩暈、昏厥等。預(yù)防方法是要避免久站不動(dòng)、突然下蹲或頭部朝下的動(dòng)作，改變姿勢(shì)時(shí)動(dòng)作要緩慢，淋浴時(shí)水溫不宜過高。如一旦發(fā)生低血壓要立即平臥，抬高腳部，就可得到緩解。

3.4　高血壓病患者需要用藥物治療時(shí)，一般從小劑量開始，絕大多數(shù)患者需長(zhǎng)期服用維持量，終身服藥。注意降壓要平緩，開始藥物治療后，密切觀察藥物效果及不良反應(yīng)，盡快找出適合患者的降壓藥物及維持劑量。要督促患者遵醫(yī)囑服藥，不可根據(jù)自己感覺來增減藥物；服藥要準(zhǔn)時(shí)，也不可忘記服藥或以下次服藥時(shí)補(bǔ)上次的劑量，更不能自行突然撤換藥物。

篇9

[關(guān)鍵詞]老年人；高血壓；指導(dǎo)；防治；保健

[中圖分類號(hào)]R473.5　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A　[文章編號(hào)]1674-4721(2009)05(b)-091-01

老年高血壓病是現(xiàn)代社會(huì)威脅老年人健康的“頭號(hào)殺手”。我國(guó)每年因高血壓性心腦血管疾病而死亡的人數(shù)達(dá)到200萬人以上。高血壓不僅可以引起嚴(yán)重的心、腦、‘腎功能障礙，更是誘發(fā)腦卒中、心、腎功能衰竭、冠心病的主要危險(xiǎn)因素，是老年人致殘、致死的主要因素。老年人由于動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化。血管彈性纖維減少，加上鈣鹽沉積等原因，均可導(dǎo)致動(dòng)脈管壁增厚、變硬而引起血壓升高。加上不良生活方式，肥胖、精神過度緊張、嗜鹽等因素也可以誘發(fā)血壓升高。其特點(diǎn)：①老年人高血壓的血壓波動(dòng)較大，血壓被動(dòng)的特點(diǎn)是頻率快幅度大。②老年人容易引起性低血壓，尤其在降壓治療過程中，這與壓力感受器的敏感性有關(guān)。③老年人以單純收縮期高血壓多見，其舒張壓正常或偏低。高血壓早期可以無臨床癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)。偶爾因體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，也可以有頭昏、眼花、乏力等癥狀。若定期監(jiān)測(cè)血壓變化，早期診斷。采取綜合治療措施，將血壓控制在相對(duì)安全范圍之內(nèi)，可以延緩高血壓的進(jìn)展，同時(shí)也可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低致殘率、致死率。因此做好高血壓病患者的預(yù)防知識(shí)宣教工作有著至關(guān)重要的意義。

為了提高老年患者對(duì)高血壓治療的順應(yīng)性，延緩高血壓對(duì)機(jī)體重要臟器的損害，老年病房的專業(yè)護(hù)士們從飲食、用藥、活動(dòng)、心理、出院指導(dǎo)等方面進(jìn)行了防治與保健知識(shí)宣教，收到了良好的效果。

1　健康指導(dǎo)

1.1心理指導(dǎo)

患者入院后，認(rèn)真仔細(xì)地傾聽患者主訴。正確指導(dǎo)老年患者保持一種平靜的心理狀態(tài)，避免情緒激動(dòng)、過度緊張、焦慮，并依據(jù)癥狀進(jìn)行心理指導(dǎo)，避免因情緒激動(dòng)而導(dǎo)致血壓突然增高而發(fā)生心腦血管意外的因素。總之，良好而平衡的情緒有助于維持血壓穩(wěn)定，健康的心理對(duì)防止高血壓起著重要的作用。

1.2飲食指導(dǎo)

飲食不宜太咸，盡量少食腌制咸菜、醬菜、咸魚、咸肉等；大米含鈉較面粉少，故食米飯較面粉類為佳；牛奶富含蛋白質(zhì)，而膽固醇和鈉鹽含量并不多，可適當(dāng)飲用；高血壓患者應(yīng)低鹽(每天食鹽量應(yīng)控制在不超過5g)低脂肪飲食。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，進(jìn)高蛋白、高纖維素、易消化的飲食，少食含膽固醇高的動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等；多食含鉀、鈣豐富而含鈉低的食物，如土豆、茄子、海帶、蝦皮等；不可食肉湯類，因?yàn)槿鉁泻鑫镌黾樱龠M(jìn)體內(nèi)尿液增加，從而加重心肝腎臟負(fù)擔(dān)；限制飲酒及戒煙：肥胖的患者應(yīng)降低每日熱量的攝入，以減輕體重。

1.3休息活動(dòng)指導(dǎo)

避免長(zhǎng)期過度的緊張工作和勞累，保證充足的休息時(shí)間，活動(dòng)量要適宜，以不引起心慌、氣短、呼吸困難等為原則；選擇適合患者的鍛煉，如慢步散步、氣功、太極拳等；生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合；應(yīng)避免在寒冷、高溫的環(huán)境中停留時(shí)間過長(zhǎng)，以免血壓急升，發(fā)生意外情況而危及生命。

1.4用藥指導(dǎo)

降壓藥物應(yīng)盡可能口服，逐漸降壓，防止血壓驟降而引起心、腦、腎的供血不足。降壓藥物應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選用。指導(dǎo)患者堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，并向患者講解所用藥物的作用及副作用，一旦出現(xiàn)副作用時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，以便及時(shí)調(diào)整藥物；服藥期間，應(yīng)向患者說明，更換時(shí)不可動(dòng)作突然，應(yīng)盡量緩慢更換，以免因血壓突然降低時(shí)而引起暈厥，發(fā)生意外情況。

1.5出院指導(dǎo)

定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓的變化，不能夠以身體不適來進(jìn)行血壓高低的估計(jì)。測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)定、定部位、定血壓計(jì)；高血壓病往往與肥胖、血糖、血脂異常并存，要定期監(jiān)測(cè)血糖、血脂的變化。長(zhǎng)期高血壓病患者可引起腎功能減退，應(yīng)定期進(jìn)行腎功能及尿常規(guī)檢查；對(duì)于突發(fā)的血壓升高時(shí)，應(yīng)立即舌下含服硝苯地平10 mg或服用其他降壓藥物，靜臥床休息，緩解后立即到醫(yī)院就診。

篇10

動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)慢性、進(jìn)行性的發(fā)生、發(fā)展過程，動(dòng)脈粥樣硬化早期病變?cè)趦和瘯r(shí)期就已經(jīng)存在。目前，年齡＜30歲的心肌梗死患者已不罕見。一系列解剖研究顯示，血壓、血脂水平和肥胖與兒童期的動(dòng)脈粥樣硬化程度直接相關(guān)。

肥胖 肥胖是兒童發(fā)生高血壓、高血脂、糖尿病以及代謝綜合征等疾病的重要病理基礎(chǔ)。兒童期肥胖是成年后肥胖、胰島素抵抗和血脂異常的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子，直接導(dǎo)致學(xué)齡階段和成年早期心血管疾病的流行。所以關(guān)注心血管健康應(yīng)從預(yù)防兒童超重和肥胖開始。在我國(guó)，兒童肥胖問題變得日益嚴(yán)重。2000年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)查結(jié)果顯示，與1985年相比，男女學(xué)生的超重和肥胖檢出率增加了4～6倍，尤以大城市突出。在肥胖兒童人群增加的同時(shí)，兒童高血壓、高血脂和糖尿病人數(shù)顯著增加。

兒童肥胖是多因素作用導(dǎo)致的疾病，盡管遺傳因素導(dǎo)致個(gè)體對(duì)肥胖普遍易感，但導(dǎo)致肥胖的主要原因還在于不良的生活行為習(xí)慣。高脂肪、高熱量食物、過多飲用含糖飲料、喜好零食、低纖維膳食、西方快餐文化的蔓延，是造成兒童肥胖的主要原因之一。兒童肥胖另一個(gè)主要原因是運(yùn)動(dòng)過少，由于電視、電腦、游戲機(jī)的普及，兒童坐在屏幕前的時(shí)間大大延長(zhǎng)，加上繁重的課業(yè)負(fù)擔(dān)，靜坐時(shí)間也大大增加，導(dǎo)致體力活動(dòng)相對(duì)減少。研究顯示，每天熱卡攝入量比消耗量多出1%～2%即可導(dǎo)致肥胖。所以，預(yù)防和控制兒童超重和肥胖的重要方法是均衡膳食，加強(qiáng)體育活動(dòng)。

建議

改變生活方式

均衡膳食：脂肪攝入占總熱量的25%～35%(其中飽和脂肪攝入＜總熱量的7%，反式脂肪＜總熱量1%)，膽固醇攝入＜300 mg/日(相當(dāng)于1個(gè)雞蛋黃)。避免過量攝入含糖食物和軟飲料。多食用蔬菜、水果和谷類食物。每日攝入鹽量＜6 g。

教育青少年從不沾染第一口煙草開始，拒絕吸煙。

堅(jiān)持體育鍛煉：鼓勵(lì)每天體育活動(dòng)至少1小時(shí)，盡量減少看電視時(shí)間。

控制體重

超重兒童控制體重增加的速度，肥胖兒童每月減輕體重1～2 kg。

監(jiān)測(cè)、控制血壓

建議＞3歲兒童，尤其有高血壓家族史或肥胖兒童，至少每年測(cè)量血壓1次。

《2009歐洲青少年和兒童高血壓治療建議》定義兒童高血壓：正常血壓低于其所在年齡性別的第90百分位值，正常高值血壓在第90～95百分位值之間或血壓＞120/80 mm Hg但未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，1級(jí)高血壓≥第95百分位值+5 mm Hg，2級(jí)高血壓≥第99百分位值+5 mm Hg。由于血壓在不同地域、種族、年齡、性別和身高的兒童有差異，該標(biāo)準(zhǔn)僅供我國(guó)借鑒。我國(guó)兒童高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)正在制定中。

高血壓患兒以飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療為主，減輕體重。觀察半年，血壓未達(dá)標(biāo)時(shí)，建議專科門診應(yīng)用藥物治療。

監(jiān)測(cè)、控制血糖

兒童血糖正常值：空腹＜5.6 mmol/L，餐后血糖＜7.8 mmol/L。

有高危因素(肥胖、糖尿病家族史、血脂異常和高血壓，女孩有多囊卵巢綜合征)的兒童或青少年，應(yīng)每0.5~1年進(jìn)行身高、體重、血壓、血脂、血糖的檢查1次。

糖尿病患兒以飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療為主，觀察2～3個(gè)月，血糖仍未達(dá)標(biāo)時(shí)，建議專科門診應(yīng)用降糖藥物或胰島素。

糖尿病患兒控制HbA1c＜7%。

監(jiān)測(cè)、控制血脂

兒童血脂正常值：TC＜5.2 mmol/L，TG＜1.7 mmol/L。

改善飲食習(xí)慣，堅(jiān)持體育鍛煉，控制體重。

TG＞1.7 mmol/L且伴肥胖或TG＞7.93 mmol/L時(shí)，給予飲食控制和加強(qiáng)體育活動(dòng)；如仍未達(dá)標(biāo)，給予貝特類藥物口服。TG＞11.33 mmol/L時(shí)，在飲食控制和體育鍛煉同時(shí)，給予貝特類藥物口服。

糖尿病患者

1999年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)《糖尿病與心血管疾病指南》明確提出“糖尿病是心血管疾病”。2002年，美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃成人治療指南Ⅲ(NCEP-ATPⅢ)中明確提出“糖尿病是冠心病的等危癥”。薈萃分析顯示，HbA1c水平＞5%的個(gè)體，HbA1c水平每升高1%，心血管危險(xiǎn)增加21%。英國(guó)前瞻性糖尿病研究(UKPDS研究)、糖尿病控制與并發(fā)癥研究(DCCT)以及DCCT-EDIC研究證實(shí)，隨著HbA1c的降低，微血管并發(fā)癥顯著下降，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)有降低趨勢(shì)。但VADT、ACCORD研究顯示，與標(biāo)準(zhǔn)治療組(HbA1c＜7.5%)比較，強(qiáng)化降糖(HbA1c＜6%)增加了心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。目前認(rèn)為降糖治療有個(gè)底線，即HbA1c≥6%。嚴(yán)格控制血糖是否使心血管獲益，有待長(zhǎng)期隨訪研究證實(shí)。

糖尿病多重危險(xiǎn)因素綜合干預(yù)獲益大于單純控制血糖。Steno-2研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者接受多種危險(xiǎn)因素綜合強(qiáng)化治療(調(diào)脂、降壓、降糖及抗血小板)，與單純控制血糖相比，全因死亡絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降20%，心血管死亡的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降13%。ADVANCE研究提示，糖尿病患者控制血糖同時(shí)嚴(yán)格控制血壓，把血壓降到＜130／80 mm Hg，與單獨(dú)控制血糖相比，使心血管死亡降低18%。CARDS研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者強(qiáng)化降脂治療，將LDL-C降到≤2.60 mmol/L，可以使主要心血管事件降低37%，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低48%。

有兩項(xiàng)經(jīng)典研究顯示，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑(ARB)在改善糖尿病患者心血管疾病預(yù)后方面有獨(dú)特作用。HOPE研究糖尿病亞組應(yīng)用ACEI進(jìn)一步降低高危糖尿病患者心血管死亡、卒中和心肌梗死25%，降低腦卒中33%。LIFE研究糖尿病亞組應(yīng)用ARB使主要血管事件和腦卒中進(jìn)一步降低21%。

建議

所有糖尿病患者在強(qiáng)化生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用降糖藥物和(或)胰島素。控制空腹血糖4.4～6.1 mmol/L，非空腹4.4～8.0 mmol/L，HbA1c≤6.5%。

合并高血壓患者血壓控制＜130/80 mm Hg，首選ACEI或ARB。

應(yīng)用他汀類藥物強(qiáng)化降脂治療，使TC＜4.14 mmol/L，LDL-C＜2.6 mmol/L(100 mg/日l)；如TG＞5.65 mmol/L，首選貝特類藥物，使TG＜1.7 mmol/L。

治療初每3個(gè)月檢測(cè)1次HbA1c，達(dá)到治療目標(biāo)后每6個(gè)月檢測(cè)1次HbA1c。

鼓勵(lì)血糖自我監(jiān)測(cè)：2～4次/周。

女性

心血管疾病是我國(guó)女性健康的最大殺手。女性冠心病發(fā)病年齡一般較男性晚10年，較男性更容易發(fā)生心力衰竭，病死率相對(duì)高于男性。

目前研究提示，女性冠心病患者預(yù)后差的原因部分是由于女性胸痛癥狀不典型，發(fā)生心肌梗死后常被誤診，女性對(duì)冠心病認(rèn)識(shí)不足，患病后就診時(shí)間晚，導(dǎo)致治療不及時(shí)；對(duì)存在的心血管危險(xiǎn)因素缺乏重視，很少給予干預(yù)所致。

中國(guó)冠心病二級(jí)預(yù)防架橋工程(BRI G)調(diào)查顯示，我國(guó)女性接受再灌注及血運(yùn)重建治療率明顯低于男性，女性服用阿司匹林、降脂藥的比例均低于男性。可見，對(duì)女性心血管疾病和危險(xiǎn)因素的重視和干預(yù)力度亟待加強(qiáng)。

此外，中青年女性常出現(xiàn)類似“心臟病”癥狀，如胸悶、胸痛、心悸、氣短和輕度心電圖ST-T改變等。臨床證實(shí)，這部分女性沒有危險(xiǎn)因素，發(fā)生冠心病的可能性很低，花很大成本做有創(chuàng)的冠狀動(dòng)脈造影或64排冠狀動(dòng)脈CT檢查，不但浪費(fèi)衛(wèi)生資源，還可明顯增加年輕女性發(fā)生癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)這部分女性應(yīng)注意避免過度檢查和治療。

2007年《女性心血管疾病一級(jí)預(yù)防指南》指出，女性有1個(gè)主要心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)即視為有危險(xiǎn)，包括吸煙、食欲不振、無體力活動(dòng)、肥胖、早發(fā)心血管病家族史(男性親屬＜55歲，女性親屬＜65歲)、高血壓、血脂異常、冠狀動(dòng)脈鈣化、代謝綜合征、踏車試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)耐量下降，這部分人群按Framin gham評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是冠心病低危，但實(shí)際是未來心血管病事件的中危或高危患者，應(yīng)制定積極預(yù)防性治療決策。

建議

保持健康的生活方式。

對(duì)低危女性，有不典型癥狀或心電圖輕度ST-T改變，要避免過度檢查和治療，注意識(shí)別有“心臟病”癥狀女性的抑郁或焦慮癥狀，若有指征，轉(zhuǎn)診或進(jìn)行治療。

主要危險(xiǎn)因素的干預(yù)：①＞55歲女性血壓控制在＜150/90 mm Hg，如預(yù)防心肌梗死和腦卒中的獲益大于出血風(fēng)險(xiǎn)，建議服用阿司匹林75～100 mg/日；②不建議＜55歲的健康女性常規(guī)服用阿司匹林。

不推薦使用激素替代治療或選擇性的雌激素受體調(diào)節(jié)劑用于心血管疾病的一級(jí)預(yù)防。

不推薦抗氧化維生素(如維生素E、C和β胡蘿卜素)用于心血管疾病一級(jí)預(yù)防。不推薦葉酸或與維生素B6和B12用于心血管疾病的一級(jí)預(yù)防。

無癥狀下肢動(dòng)脈狹窄患者

無癥狀下肢動(dòng)脈狹窄是指下肢沒有急性或慢性缺血癥狀，但靜息踝臂指數(shù)（ABI）＜0.90，或運(yùn)動(dòng)后ABI下降20%。無癥狀下肢動(dòng)脈狹窄與心血管病死率以及全因死亡率增加密切相關(guān)，70%的患者最終死于冠心病和腦卒中。血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病以及肥胖是其高危因素。早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)無癥狀下肢動(dòng)脈狹窄有利于降低總心血管風(fēng)險(xiǎn)。

目前有兩項(xiàng)大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照臨床研究，評(píng)估頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)對(duì)于無癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者的益處。無癥狀頸動(dòng)脈粥樣硬化研究(ACAS)隨訪5年，醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)無癥狀頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)治療研究(ACST)隨訪7年，兩個(gè)研究得到的一致結(jié)論，即頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)治療的獲益與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，當(dāng)圍手術(shù)期并發(fā)癥在2.7%～3.1%以上時(shí)獲益程度降低，提示該治療對(duì)手術(shù)技巧要求很高。頸動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)臨床已應(yīng)用多年，目前的臨床研究有限，不能證明該方法優(yōu)于頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。

建議

應(yīng)用ABI篩查下肢動(dòng)脈病變，應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲檢查篩查頸動(dòng)脈斑塊。

改變生活方式：平衡膳食、戒煙、控制體重、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。

如無禁忌證，所有頸動(dòng)脈狹窄患者推薦應(yīng)用小劑量阿司匹林。

如無禁忌證，所有頸動(dòng)脈狹窄患者推薦應(yīng)用他汀類調(diào)脂藥物。目標(biāo)值：TC＜4.14 mmol/L，LDL-C＜2.60 mmol/L。

控制血壓＜140/90 mm Hg。

控制血糖，使HbA1c≤6.5%。

無癥狀頸動(dòng)脈狹窄＞75%且病變不斷進(jìn)展，如手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)＜3%，可預(yù)防性頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫。不能耐受手術(shù)治療的無癥狀患者，頸動(dòng)脈支架成形術(shù)可能優(yōu)于頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。手術(shù)治療前仔細(xì)評(píng)估獲益和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

腎功能損害和腎臟疾病患者

2006WHO《心血管疾病預(yù)防指南》將腎衰竭或腎功能受損定義為心血管高危狀態(tài)，無需進(jìn)行危險(xiǎn)分層來制定治療決策。對(duì)我國(guó)5個(gè)省市、自治區(qū)1239例慢性腎臟病患者流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，慢性腎臟病(CKD)是心血管疾病的高危因素，即使輕度CKD，心血管疾病患病危險(xiǎn)已明顯增加。

微量白蛋白尿(MA)定義為尿白蛋白濾過率(UAER)在30～300 mg/日(20～200μ g/分)，或尿白蛋白肌酐比(Alb/Cr，UACR)男性2.5～30 mg/ mmol，女性3.5～30 mg/ mmol。研究發(fā)現(xiàn)，無論是糖尿病、高血壓或是普通人群，MA都是心腎靶器官損害的標(biāo)記物，是心血管事件發(fā)生及死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。

2008美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)《糖尿病治療指南》建議：對(duì)于1型糖尿病病史＞5年、2型糖尿病一經(jīng)確診時(shí)即應(yīng)檢測(cè)MA，之后仍需每年復(fù)查，以期盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。《2007ESC/ESH高血壓治療指南》建議MA應(yīng)作為高血壓患者的常規(guī)檢查。

建議

2型糖尿病、高血壓患者一經(jīng)確診即應(yīng)檢測(cè)MA，如非同日2次檢查結(jié)果陽性可確定診斷，每年復(fù)查1次MA和血肌酐。

有MA的糖尿病患者應(yīng)：①?gòu)?qiáng)化生活方式干預(yù)；②嚴(yán)格控制血糖、血脂、血壓，HbA1c＜6.5%，血壓＜130/80 mm Hg，血總膽固醇＜4.14 mmol/L。

除禁忌證，有MA或輕中度慢性腎功能不全患者，首選ACEI或ARB治療。

高齡(＞80歲)老年人

建議

改變生活方式。

控制血壓≤150/90 mm Hg。