導(dǎo)語：如何才能寫好一篇骨折手術(shù)后的護(hù)理注意事項(xiàng)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞 肱骨骨折 康復(fù)護(hù)理

資料與方法

2005年4月～2007年10月收治肱骨干骨折患者149例，男95例，女54例；年齡10～79 歲，平均31歲；上段骨折29例，中斷骨折79例，下段骨折41例。89例肱骨干骨折均采用小夾板固定治療，本組無1例合并血管、神經(jīng)損傷。60例肱骨干骨折采用了切開內(nèi)固定治療，開放性骨折28例、陳舊性骨折16例、手法復(fù)位失敗9例、合并橈神經(jīng)損傷者7例。

術(shù)前護(hù)理：術(shù)前向病人介紹肱骨干骨折相關(guān)知識、外固定和手術(shù)的必要性，以及固定后和手術(shù)后可能出現(xiàn)的相關(guān)問題，固定后和手術(shù)后功能康復(fù)鍛煉及護(hù)理知識。使病人消除對疾病及手術(shù)和預(yù)后的顧慮，讓病人的身體及心理都處于最佳狀態(tài)來接受手術(shù)［1］。

術(shù)后護(hù)理：①觀察生命體征的變化及患肢末端血液循環(huán)及腫脹等情況，特別在骨折復(fù)位固定1～3 天內(nèi)，更應(yīng)注意肢端的溫度、顏色、手指的主動活動、動脈搏動及腫脹是否加劇等。如發(fā)現(xiàn)手部腫脹及疼痛嚴(yán)重，手指麻木，皮膚顏色發(fā)紫、蒼白、皮溫低等情況時(shí)，應(yīng)立即將橫帶放松后觀察1小時(shí)，同時(shí)立即通知醫(yī)生。如血運(yùn)仍不好轉(zhuǎn)，應(yīng)趕快拆除小夾板并給予重新包扎，以免產(chǎn)生壓瘡、缺血性肌攣縮，甚至肢體壞死等不良后果。②注意有無固定的疼痛點(diǎn)，尤其在骨骼隆起部位及壓力墊下出現(xiàn)固定的疼痛點(diǎn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)拆除小夾板繃帶進(jìn)行檢查，以防產(chǎn)生壓迫性潰瘍。③小夾板固定3～5天，肢體腫脹消退，容易造成骨折再次移位，所以要適當(dāng)調(diào)整夾板松緊，加快骨折愈合。④切開復(fù)位者應(yīng)注意觀察患肢的末梢血循環(huán)情況及傷口滲血情況，有無壓迫神經(jīng)和血管現(xiàn)象，手部是否腫脹等。術(shù)后傷口疼痛，可適當(dāng)給予止痛藥。⑤小夾板固定指導(dǎo)：小夾板固定后，很多病人都不愿意住院而要回家休息，那就更應(yīng)仔細(xì)向病人及家屬交待注意事項(xiàng)，尤其在傷后3天內(nèi)。注意事項(xiàng)包括：小夾松不可任意移動位置；注意患肢手指的血液循環(huán)情況，有異常情況及時(shí)來院就診檢查；小夾板固定5～6周后可根據(jù)骨折愈合情況拆除小夾板，3個(gè)月內(nèi)避免提重物；對老年患者更應(yīng)囑咐盡早開始肩肘關(guān)節(jié)鍛煉，以免發(fā)生關(guān)節(jié)粘連、功能障礙等并發(fā)癥，預(yù)約定期門診復(fù)查。

康復(fù)鍛煉：術(shù)后功能康復(fù)鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵，對關(guān)節(jié)活動障礙的預(yù)防和治療，有效手段莫過于早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉。指導(dǎo)病人進(jìn)行合理的功能鍛煉，以改善肢體的血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和促進(jìn)骨折愈合。①在骨折復(fù)位和夾板固定后，可立即作手指及肩、肘、腕關(guān)節(jié)的伸屈活動，以免發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬。并作上臂肌肉的主動舒縮練習(xí)，以加強(qiáng)骨折端在縱軸上的擠壓力。禁止做上臂旋轉(zhuǎn)活動。②在固定的2周內(nèi)逐漸加大活動量，功能鍛煉要循序漸進(jìn)，由輕至重，由少至多，逐漸加大活動量。2～3周后練習(xí)肩、肘關(guān)節(jié)活動。伸屈肩、肘關(guān)節(jié)：健手握住患側(cè)腕部，使患肢向前伸展，再肘后伸上臂，肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)及雙臂上舉活動。③固定解除后，骨折斷端愈合穩(wěn)定，此時(shí)進(jìn)行全面鍛煉，可增加鍛煉的次數(shù)和活動范圍，直至骨折愈合。應(yīng)經(jīng)常對肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)進(jìn)行活動訓(xùn)練，活動度從小到大，手法要輕柔、力度適中，不可過急，以防再度損傷。④幫助病人不斷提高生活自理能力。早、中期嚴(yán)禁作上臂旋轉(zhuǎn)活動，外固定解除后，逐步達(dá)到生活自理。

結(jié) 果

肱骨干骨折固定后康復(fù)知識的了解情況，見表1。

討 論

術(shù)前護(hù)理是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，術(shù)前向病人講解疾病的相關(guān)知識及術(shù)后注意事項(xiàng)和功能鍛煉方法，有助于病情恢復(fù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們認(rèn)識到心理因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展起著重要作用，患者骨折后易出現(xiàn)焦慮與恐懼的心情，護(hù)士應(yīng)主動地關(guān)心病人，與患者交談，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者能積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)早日康復(fù)［2］。術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成功的保障，術(shù)后對病人全身及局部的護(hù)理保障了手術(shù)效果。國外許多學(xué)者認(rèn)為護(hù)理人員對術(shù)后病人深靜脈血栓的早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理，可明顯減少此并發(fā)癥的危害程度［3］。護(hù)理人員能及時(shí)主動地了解骨折復(fù)位的情況，根據(jù)病情進(jìn)行護(hù)理以防因夾板固定位置不當(dāng)而造成骨折再次移位。①夾板固定后，不可任意拆除或剪斷夾板。②夾板固定后，要隨時(shí)觀察夾板的松緊度，應(yīng)保持橫帶在夾板上可以不費(fèi)力地上下移動1cm 為適宜，如過緊容易造成肢體脹腫、血管壓迫，出現(xiàn)缺血性肌攣縮等并發(fā)癥。術(shù)后功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵。對關(guān)節(jié)活動障礙的預(yù)防和治療，莫過于早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)病人進(jìn)行合理的功能鍛煉，以改善肢體的血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和促進(jìn)骨折愈合。所以，我們認(rèn)為康復(fù)護(hù)理能使關(guān)節(jié)功能最大限度地得到恢復(fù)，而達(dá)到這一目的的原則是必須盡早付諸實(shí)施，同時(shí)要自始至終地給予病人幫助。

參考文獻(xiàn)

1 杜靜.全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理35例.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(2):32-33.

篇2

顴骨是整個(gè)顏面部最為突出的骨，因此容易受到外界的撞擊而發(fā)生骨折，尤其顴骨復(fù)合體骨折最為常見[1]。顴骨復(fù)合體骨折的患者顴骨部位有凹陷，畸形的癥狀，會進(jìn)一步導(dǎo)致張口受限和顏面部不對稱，嚴(yán)重者甚至?xí)鸹颊叩难矍蛞莆?，?nèi)陷等[2]。對顴骨復(fù)合骨折的患者，在其圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理會起到很好的作用，現(xiàn)為研究顴骨復(fù)合體骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理的臨床療效，特選取我院120例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2016年12月來我院進(jìn)行醫(yī)治的顴骨復(fù)合體骨折患者120例，根對其護(hù)理方式的不同將其分為兩組，對照組和觀察組，兩組各有患者60例，對照組60例患者年齡為38-65歲，平均年齡為（47.6±4.7）歲；男性32例，女性28例；觀察組60例患者年齡為36-71歲，平均年齡為（47.3±5.1）歲；男性33例，女性27例；兩組患者在年齡、性別、身體素質(zhì)等一般資料方面均無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組顴骨復(fù)合骨折患者采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，即患者入院時(shí)對患者介紹相關(guān)的注意事項(xiàng)及術(shù)前準(zhǔn)備。觀察組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理中，護(hù)理人員在患者手術(shù)前應(yīng)探視患者，和藹的對患者進(jìn)行詢問并詳細(xì)了解患者的相關(guān)情況，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)對患者講解相關(guān)手術(shù)知識和相關(guān)注意事項(xiàng)；顴骨復(fù)合骨折患者常有嚴(yán)重的心理問題，護(hù)理人員應(yīng)對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，了解其心理狀態(tài)并進(jìn)行開導(dǎo)，為其手術(shù)做良好的心理準(zhǔn)備。醫(yī)師及護(hù)理人員要跟患者及其家屬多多溝通，使患者及其家屬對醫(yī)師和護(hù)理人員建立足夠的自信。手術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)檢查。②術(shù)中護(hù)理；在手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)積極配合醫(yī)生完成操作并隨時(shí)關(guān)注患者的狀況。③術(shù)后護(hù)理：患者手術(shù)后若未及時(shí)清醒，護(hù)理人員應(yīng)守護(hù)在旁，密切關(guān)注患者的血壓、脈搏等各項(xiàng)情況并注意，患者清醒后取自主位。手術(shù)完成后應(yīng)設(shè)置引流條，引流創(chuàng)口內(nèi)的積血病囑托患者勿吸入口腔內(nèi)的血液。創(chuàng)口暴露后，應(yīng)用碘伏進(jìn)行擦拭以防感染；由于患者手術(shù)后張口受限，應(yīng)囑托患者飲用流質(zhì)、高能量食物并自行漱口以防止口腔感染促進(jìn)創(chuàng)口的愈合。手術(shù)完成后護(hù)理人員也應(yīng)密切關(guān)注患者的各項(xiàng)狀況以防不良反應(yīng)的發(fā)生；患者出院后對患者的各項(xiàng)注意事項(xiàng)進(jìn)行反復(fù)囑托，若出現(xiàn)不良反應(yīng)后應(yīng)囑咐患者及時(shí)來醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。

1.3 療效判定

患者護(hù)理的有效情況，根據(jù)患者經(jīng)護(hù)理后的整體情況進(jìn)行綜合評價(jià)，分為顯效、有效和無效?？傆行?（顯效+有效）/總數(shù)*100%?；颊邔ψo(hù)理滿意度通過調(diào)查問卷中的得分獲得，分為非常滿意、滿意和不滿意。非常滿意：患者滿意度評分85分以上；滿意：患者滿意度評分60-85分；不滿意：患者滿意度評分60分以下。滿意度=（非常滿意+滿意）/總數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPASS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x-±s表示。組間計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P

2.結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較

經(jīng)治療護(hù)理，對照組患者治療的總有效率為63%，觀察組患者總有效率為90%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

在我院研究的120例患者中大多數(shù)患者的顴骨復(fù)合骨折是由于車禍造成的，隨著人類生活水平的提高，顴骨復(fù)合骨折的發(fā)生率逐年上升。由于大多是車禍造成的，所以對患者的心理有很大的影響，不僅因?yàn)橛熊嚨湈淼目謶中睦?，也有由于毀容所造成的心理障礙，這一系列的心理問題都需要在患者圍手術(shù)期進(jìn)行干預(yù)改善，使患者擁有健康的心理，這樣不僅有利于患者病情的好轉(zhuǎn)，也有利于提升患者的生活質(zhì)量。圍手術(shù)期護(hù)理是一種對患者的綜合護(hù)理，對患者進(jìn)行全方位的護(hù)理干預(yù)，通過我院的研究表明，對照組患者治療的總有效率為63%，觀察組患者總有效率為90%，觀察組總有效率明顯高于對照組；對照組患者對護(hù)理的滿意度為63.3%，觀察組患者對護(hù)理的滿意度為88.8%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，通過我院的研究探討得出，顴骨復(fù)合體骨折患者對其進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，可以明顯消除患者的不良情緒和不良反應(yīng)的發(fā)生，治療總有效率較高，患者對其較滿意，應(yīng)在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

篇3

關(guān)鍵詞：骨科護(hù)理；關(guān)鍵性部位；常見護(hù)理；方法或技巧

一、引言

骨科病人病種繁多，病情復(fù)雜，可有不同程度的暫時(shí)或永久性的功能障礙，給病人心理、生理方面造成不同程度的傷害，加之臥床治療時(shí)間長，在護(hù)理方面有其特殊性。因此，做好骨科護(hù)理工作意義非常重要。

隨著社會的發(fā)展，患者對護(hù)理要求越來越高，而骨科恢復(fù)除受傷部位、創(chuàng)傷大小等疼痛客觀因素的影響外，還與患者的情緒、精神、心理狀態(tài)等主觀因素的影響。護(hù)理工作不僅能減輕患者術(shù)后的痛苦，而且能提高患者自身防御圍手術(shù)期并發(fā)癥的能力。因此，加強(qiáng)患者的護(hù)理，積極配合藥物鎮(zhèn)痛，是術(shù)后減輕疼痛的有效方法，也可使心理護(hù)理和藥物治療達(dá)到最佳結(jié)合，為患者術(shù)后創(chuàng)傷的恢復(fù)，心理生理狀態(tài)的調(diào)整創(chuàng)造有利條件，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

二、骨科治理新技術(shù)及其對護(hù)理工作的要求

近年來，骨科出現(xiàn)了許多醫(yī)療新技術(shù)，包括內(nèi)固定技術(shù)、微創(chuàng)骨科以及康復(fù)支具等，有力地促進(jìn)了骨科相關(guān)疾病護(hù)理和理論，給骨科護(hù)理帶來了深遠(yuǎn)的影響，而相應(yīng)的要求護(hù)理工作進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

一是就內(nèi)固定技術(shù)來說。術(shù)前一般不需進(jìn)行刮除體毛的工作。因?yàn)閮?nèi)鏡技術(shù)手術(shù)切口小，感染的機(jī)會較少，所以現(xiàn)在術(shù)前皮膚護(hù)理準(zhǔn)備應(yīng)改變觀念，不需常規(guī)刮除體毛，如確需備皮，可在手術(shù)室進(jìn)行，而且只需刮除手術(shù)切口周圍的體毛即可。另外，由于手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)較快，臥床時(shí)間常常由手術(shù)后1周縮短至術(shù)后當(dāng)天即可下床。所以，指導(dǎo)和鼓勵患者進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉是術(shù)前和術(shù)后護(hù)理的重要內(nèi)容。如，關(guān)節(jié)鏡下異體肌腱移植修復(fù)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的患者，術(shù)前教會患者進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉，對患者早期恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，減少打“軟腿”，恢復(fù)移植肌腱的正常張力有著至關(guān)重要的意義。

二是就微創(chuàng)技術(shù)來說，通常是在監(jiān)視器下完成的手術(shù)，所以，手術(shù)護(hù)士對于系統(tǒng)的熟悉程度顯得尤為重要。對于這些系統(tǒng)的良好維護(hù)也是必不可少。微創(chuàng)骨科的手術(shù)雖然創(chuàng)傷較小，但也會出現(xiàn)一些較大的并發(fā)癥。比如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)易導(dǎo)致胭動脈損傷、胸腔鏡手術(shù)易導(dǎo)致血?dú)庑氐?。因此手術(shù)后的觀察很重要，如注意觀察患者的生命體征變化，下肢的血運(yùn)和感覺運(yùn)動的變化，患者有無心慌氣短等癥狀的發(fā)生。

三是就支具的發(fā)展來說，由于以前受支具材料及工藝的影響，支具治療一直未有引起重視。近年來，隨著材料和工藝的發(fā)展，支具治療也越來越多。支具治療使得單純的基礎(chǔ)護(hù)理逐漸轉(zhuǎn)向康復(fù)護(hù)理，對護(hù)理提出了新的要求。如手外科治療中橈神經(jīng)損傷的患者，為維持關(guān)節(jié)的功能位，使用手部功能支具，不僅能防止患者出現(xiàn)垂腕垂指畸形，同時(shí)可以鍛煉患者手部的肌肉力量，防止肌肉萎縮。所以，護(hù)士不僅要熟悉支具的作用，同時(shí)要指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能康復(fù)訓(xùn)煉。

三、骨科護(hù)理常規(guī)部位注意事項(xiàng)與技巧探討

骨科疾病現(xiàn)在已經(jīng)是一種高發(fā)疾病了，不論是小孩還是老人，上班族還是運(yùn)動員，那么，骨科護(hù)理的常規(guī)事項(xiàng)有哪些？

本人認(rèn)為，骨科病人最首要的是保持其生命體征的平穩(wěn)，因此護(hù)理過程主要圍繞這幾方面：一是密切觀察神志、生命體征的變化，保持呼吸道通暢；二是輸血輸液，補(bǔ)充有效血容量；三是觀察胸腹部有無異常體征，準(zhǔn)確記錄出入量。

其次是要做好骨折部位的處理，因此護(hù)理過程主要圍繞這幾方面：一是妥善固定骨折部位于功能位，繃帶加壓包扎止血；二是注意傷口有無活動性出血和使用抗生素預(yù)防傷口感染的加重，如使用止血帶則應(yīng)注意1-2小時(shí)放松3-5分鐘，注意患肢血循環(huán)，并使用TAT測試；三是鎮(zhèn)痛以穩(wěn)定病人情緒，并且避免過多移動患肢；四是清潔傷口周圍皮膚，肢體腫脹較劇烈時(shí)應(yīng)剪開衣袖或褲管，一切操作都要謹(jǐn)慎輕柔；五是讓病人要以最佳狀態(tài)接受手術(shù)：告訴病人和家屬手術(shù)的必要性以及如何配合手術(shù)；剪開污染的衣褲，換上清潔衣褲；取下假牙、眼鏡等，給予術(shù)前藥，病人如意識清醒應(yīng)配合搶救及治療：避免各種管道的脫落，避免躁動；時(shí)刻關(guān)注患者的異常不適、疼痛性質(zhì)及部位，避免繃帶或止血帶脫落。

四、做好骨科護(hù)理的策略探討

1、采用健康教育的形式與方法

隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平的不斷提高，人們對健康服務(wù)的要求也隨之提升，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，也推動著護(hù)理服務(wù)理念的改變。要求醫(yī)務(wù)人員在救死扶傷的同時(shí)也要重視患者的情感和精神的需要，落實(shí)“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)宗旨，倡導(dǎo)人性化護(hù)理，充分體現(xiàn)護(hù)理過程中的人文關(guān)懷，做到真正關(guān)懷、關(guān)愛每一位患者。只有這樣才能為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。骨科病人文化層次參差不齊，創(chuàng)傷部位各異，住院時(shí)間長，對知識需求量大，因此教育方法應(yīng)具有針對性。對病人進(jìn)行健康教育方式，常采用的方法有：口頭宣教、文字宣教、手把手宣教，現(xiàn)身說教法等。

健康教育實(shí)施主要分為兩個(gè)部分：第一部分，創(chuàng)傷病人入院后，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)主動與患者溝通，減輕其緊張恐懼心理，體現(xiàn)人文關(guān)懷。第二部分，如要進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)前教育護(hù)士要主動了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行有目的、有針對性的心理疏導(dǎo)，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備，熱情耐心地滿足病人及親屬的心理需要，讓患者以最佳心態(tài)接受手術(shù)。手術(shù)后教育要告知患者及家屬，去枕平臥及進(jìn)食水的時(shí)間、目的，保持傷口敷料干燥清潔。

2、針對不同的患者做好有針對性的引導(dǎo)工作

根據(jù)患者類型做好引導(dǎo)工作如下：第一，對于牽引病人。要做的工作主要是做預(yù)防褥瘡護(hù)理，指導(dǎo)患者使用吊環(huán)抬臀。時(shí)刻注意保護(hù)好牽引裝置，告知牽引的目的方法及注意事項(xiàng)，以取得病人的配合。第二，對于石膏固定病人。搬運(yùn)、翻身或改變時(shí)，進(jìn)行護(hù)理需要防止石膏折斷。第三，對于骨折外固定病人。定期更換敷料，暴露患肢要注意保暖。第四，對于骨折內(nèi)固定病人。要協(xié)助患者進(jìn)行體能活動，植入物去除后要充分保護(hù)患肢防止再骨折。第五，對于斷肢（指）再植病人。護(hù)理主要在心理、精神上要給予患者關(guān)心、安慰和照顧。術(shù)后窒溫保持在24℃以上。術(shù)后l周內(nèi)用持續(xù)可見光照射再植肢體，距離33―50cm，局部保溫以促進(jìn)血液循環(huán)。告知患者禁煙酒，予禁煙環(huán)境。

3、有指導(dǎo)性地推動病人做康復(fù)鍛煉

一般骨科患者病人怕痛，且擔(dān)心活動會加重病情，不愿合作，因此這個(gè)時(shí)候最應(yīng)該的是主動引導(dǎo)病人康復(fù)鍛煉，這就需要護(hù)理人員耐心做好疾病宣教和功能鍛煉指導(dǎo)。對此，一是要鼓勵病人進(jìn)行患肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)伸屈及肌肉的等長舒縮活動。二是告之病人功能鍛煉每天堅(jiān)持3-4次，每次肌肉活動控制在20―30分鐘，關(guān)節(jié)活動要堅(jiān)持10―15分鐘，受傷早期每次可先5―10分鐘鍛煉；三是引導(dǎo)病人逐日延長活動時(shí)間和增加活動幅度。

同時(shí)，護(hù)理還可以指導(dǎo)病人用捏拿法進(jìn)行患肢按摩，每日3次，每次10分鐘。告知這樣做不但不能加重病情，反而會促進(jìn)骨折愈合，利于肢端消腫。

參考文獻(xiàn)：

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2. 周躍.微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥及其對策[J].中國矯形外科雜志，2006，（3）

篇4

預(yù)防意外發(fā)生：全麻蘇醒前患者必須專人看護(hù)。由于物的作用，患者在蘇醒過程中易出現(xiàn)興奮、煩躁不安幻覺等表現(xiàn)，無意識抓手術(shù)部位，抜掉留在身上的各種管道，如氧氣管道、靜脈點(diǎn)滴及連接監(jiān)護(hù)儀的導(dǎo)線等。因此，要妥善固定好各種管道，護(hù)士操作應(yīng)輕柔，室內(nèi)光線溫度應(yīng)適宜，避免刺激，另外，還應(yīng)對患者采取防止墜床自傷措施，必要時(shí)應(yīng)加床檔，四肢約束制動或遵醫(yī)囑給予少量的鎮(zhèn)靜劑。護(hù)士應(yīng)具備預(yù)見能力：每隔15～30分鐘巡視病人一次，能敏銳觀察到病情的變化，具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，不放過或遺漏任何細(xì)節(jié)，保障病人在術(shù)后麻醉期間的生命安全。充分做好病人手術(shù)后回病房的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，與手術(shù)室護(hù)士認(rèn)真交接班，使病人頭偏向一側(cè)，每小時(shí)用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測血壓脈搏、呼吸、血氧飽和度及血糖、血量、體溫并準(zhǔn)確記錄。嚴(yán)密觀察病人的神志、意識狀況，每隔一段時(shí)間呼喊病人的名子，注意有無應(yīng)答，如發(fā)現(xiàn)異常情況，立即報(bào)告值班醫(yī)生，給予處理。

2臥位護(hù)理

術(shù)后密觀患肢未梢血運(yùn)，給予適舒臥位，定時(shí)翻身拍背，按摩受壓部位皮膚，抬高患肢，觀察患肢傷口部位情況，并指導(dǎo)病人深呼吸，鼓勵患者咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢。翻身時(shí)注意保持各種管道通暢，有無擠壓、折曲、脫管等現(xiàn)象的發(fā)生。保持環(huán)境安靜、整潔、溫度光線適意，給家屬及病人講解疾病相關(guān)知識，手術(shù)期間的注意事項(xiàng)及重要性，使家屬及病人密切與醫(yī)護(hù)人員相配合，安全渡過手術(shù)麻醉期。維持水電解質(zhì)平衡：患者經(jīng)過長時(shí)間禁食水及受傷和手術(shù)創(chuàng)傷，熱量消耗大，極易引起脫水，出現(xiàn)口渴、饑餓、煩躁、哭鬧不良反應(yīng)。故患者麻醉清醒后及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)及水份，6小時(shí)后先讓其飲少量水，經(jīng)觀察無惡心、嘔吐后再給予少量流質(zhì)飲食。遵醫(yī)囑補(bǔ)液，給予充分的能量，嚴(yán)格控制輸液速度，防止意外發(fā)生。術(shù)區(qū)護(hù)理：術(shù)后術(shù)區(qū)加壓包扎固定，手術(shù)后臥床休息，囑患者勿自行去掉包扎固定繃帶，避免術(shù)區(qū)受壓及時(shí)觀察刀口部位敷料情況。

3并發(fā)癥護(hù)理

對于全麻的患者，由于術(shù)后疼痛全麻后煩躁、哭鬧、抓手術(shù)部位、撕去包扎繃帶可造成感染或傷口縫線斷裂出血，為術(shù)后常見并發(fā)癥，應(yīng)給予有效抗生素及止痛藥物，注意密觀患肢未稍血運(yùn)、皮溫、疼痛情況、腫脹程度，防止下肢靜脈血栓形成，指導(dǎo)患者做四肢功能鍛煉、防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬、指導(dǎo)患者怎樣使用拐杖、調(diào)節(jié)拐杖高度、與身體相符，向患者及家屬解釋發(fā)生情況的原因及預(yù)防，并及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。

4討論

篇5

【關(guān)鍵詞】跟骨骨折；圍手術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0126-01

跟骨骨折是最常見的跗骨骨折，占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%[1]，75%為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。對于移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，切復(fù)內(nèi)固定被證實(shí)為有效的治療方法，平均優(yōu)良率達(dá)70%～92%。但術(shù)后創(chuàng)口延遲愈合、創(chuàng)緣壞死、創(chuàng)口感染發(fā)生率較高，如何有效改善內(nèi)固定術(shù)后的創(chuàng)口愈合是廣大骨科醫(yī)護(hù)人員需要解決的問題[2]，而術(shù)前術(shù)后的局部軟組織腫脹及術(shù)后的切口滲液是導(dǎo)致術(shù)后切口并發(fā)癥的重要因素。所以規(guī)范圍手術(shù)期護(hù)理就顯得尤為重要，我院自2009年8月起對跟骨骨折手術(shù)的患者采用一套規(guī)范圍手術(shù)期護(hù)理的方法，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料

1.1 一般資料

本研究選入自2009年8月至2010年12月接受本院規(guī)范圍手術(shù)期治療的患者，共28足，男19足，女9足；年齡20～75歲，平均33.9歲；閉合性損傷在 24h 內(nèi)手術(shù)，開放性損傷在傷后12～18d手術(shù)。均行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)。

1.2 術(shù)前護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理 向患者介紹手術(shù)方法，功能鍛煉及康復(fù)過程中的注意事項(xiàng)與問題，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使其在平靜的心理狀態(tài)下接受手術(shù)，主動配合手術(shù)和康復(fù)功能鍛煉，提高手術(shù)成功率。

1.2.2 腫脹護(hù)理 抬高患足 15～20cm ，以利于靜脈血液及淋巴回流，減輕或早消除腫脹。遵醫(yī)囑給予消腫藥物，如20%甘露醇或（和）七葉皂苷鈉靜脈滴注，以利于水腫消退。早期局部冷敷，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲血，使破裂的小血管及時(shí)凝固止血，減輕腫脹。對嚴(yán)重的肢體腫脹，要警惕骨筋膜室綜合征發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生處理。如出現(xiàn)張力性水泡，可先將液體抽吸，待皮膚皺褶后再行手術(shù)。

1.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前檢查： 擇期手術(shù)的患者，術(shù)前進(jìn)行血、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間，肝、腎功能及血電解質(zhì)、輸血前五項(xiàng)、胸片、心電圖等檢查，全面分析判斷患者對手術(shù)的耐受能力，根據(jù)患者全身情況必要時(shí)備血以便術(shù)中、術(shù)后使用。②皮膚準(zhǔn)備： 術(shù)前用溫水浸泡傷足， 2 次/ d ，30min/次，以清除皮膚表面污垢。術(shù)前 1d 剃凈手術(shù)范圍內(nèi)毛發(fā)，修剪趾甲，清潔術(shù)區(qū)皮膚；③胃腸道準(zhǔn)備： 手術(shù)前禁食8h ， 禁飲水4～6h；④ 其他： 吸煙的患者， 告誡其在術(shù)前1 周戒煙，術(shù)后更要避免主動或被動吸煙。遵醫(yī)囑術(shù)前應(yīng)用抗生素，以預(yù)防手術(shù)后感染發(fā)生。

1.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.1腫脹護(hù)理 用糠枕頭或支架將患足墊起抬高，略高于心臟，以促進(jìn)靜脈血液和淋巴液的回流， 減輕肢體的腫脹；坐位時(shí)避免傷足下垂，在病情允許時(shí)，盡早開始患肢活動，也可以使用理療，促進(jìn)水腫的消退。

1.3.2 疼痛的護(hù)理 跟骨骨折常疼痛較劇烈，術(shù)后常攜帶陣痛泵，應(yīng)告知患者注意事項(xiàng)，防止扭曲受壓及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如頭暈、惡心、尿潴留等。指導(dǎo)患者作深呼吸運(yùn)動，聽音樂、看電視分散注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

1.3.3 預(yù)防感染 ①增強(qiáng)患者的體質(zhì)，及時(shí)治療貧血、營養(yǎng)不良誘發(fā)傷口感染的疾病，提高患者的抗病能力；②注意患者的全身情況，對術(shù)后體溫持續(xù)過高者，考慮傷口有感染的可能，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理；③注意觀察傷口的情況， 傷口疼痛的性質(zhì)是否改變，有無紅腫、波動感。對傷口污染或感染嚴(yán)重者，根據(jù)情況拆除縫線敞開傷口， 及時(shí)給予換藥保持傷口清潔干燥， 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作， 避免醫(yī)源性感染。

2 結(jié)果

本組28例中，5例出現(xiàn)切口邊緣部分壞死經(jīng)換藥處理后治愈，無切口感染現(xiàn)象發(fā)生。其余患者切口無切口滲液、皮膚壞死現(xiàn)象發(fā)生均甲級愈合出院。

3 討論

對于移位的跟骨骨折應(yīng)用外側(cè)切口行切開復(fù)位內(nèi)固定是比較成熟而有效的方法，然而跟骨骨折術(shù)后傷口及其周圍軟組織并發(fā)癥的發(fā)生率仍居高不下。切口并發(fā)癥的發(fā)生固然有其解剖原因，以及醫(yī)護(hù)人員無法左右的其他原因，例如黃俊五等報(bào)道的損傷的暴力強(qiáng)度、骨折類型，糖尿病、吸煙等[3]；也有醫(yī)護(hù)人員可以控制的原因，例如術(shù)前護(hù)理，手術(shù)方法的選擇，手術(shù)時(shí)機(jī)，手術(shù)技巧，注意術(shù)后引流、抗生素的應(yīng)用，尤其是切口的護(hù)理、早期功能鍛煉等，我們的實(shí)踐表明規(guī)范圍手術(shù)期治療及護(hù)理對跟骨骨折術(shù)前腫脹消退有積極的作用?；颊呓邮芤?guī)范圍手術(shù)期治，患肢抬高和主動功能鍛煉有利于血液的回流，進(jìn)而利于消腫。可以明顯縮短術(shù)前腫脹的程度和時(shí)間，從而有利于手術(shù)操作復(fù)位，有利于降低術(shù)后創(chuàng)口并發(fā)癥。

由于跟骨被跟周筋膜緊密包繞，骨折后出血、水腫致軟組織張力增高，手術(shù)治療容易導(dǎo)致皮膚壞死、延期愈合及感染等發(fā)生率升高，導(dǎo)致不良后果。有報(bào)道跟骨骨折手術(shù)治療皮緣壞死發(fā)生率為10%～50%。而術(shù)后切口引流不暢時(shí)，切口內(nèi)易瘀血形成血腫，血腫形成是引起切口感染、皮緣壞死的主要原因，保證引流通暢，防止血腫形成，是預(yù)防切口感染、皮緣壞死的關(guān)鍵。術(shù)后嚴(yán)密觀察切口，盡早發(fā)現(xiàn)切口有滲液情況，給予采用切口暴露，保持創(chuàng)口干燥；外涂碘伏消毒液，保持創(chuàng)口清潔，防止細(xì)菌感染；小烤燈照射改善局部循環(huán)是術(shù)后治療護(hù)理的重要措施。本組患者皮緣壞死率為22.3%，取得了較為滿意的效果。

總之，手術(shù)前、后的石膏臨時(shí)固定、脫水、消腫、抬高患肢、足趾主動功能鍛煉等規(guī)范治療有利于跟骨骨折病人患肢腫脹的消退，結(jié)合術(shù)后嚴(yán)密觀察及時(shí)處理切口滲液，對術(shù)后創(chuàng)口延遲愈合、皮緣壞死、創(chuàng)口感染有良性的作用，可取得滿意的療效。我們認(rèn)為，在跟骨骨折的治療中，應(yīng)當(dāng)象重視骨折一樣重視軟組織，盡量做到術(shù)前對骨折和軟組織情況進(jìn)行仔細(xì)評估，并進(jìn)行規(guī)范可行的治療，更不能忽視手術(shù)前、后的規(guī)范護(hù)理，從而降低跟骨骨折治療中的并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1] 俞光榮，燕曉宇.跟骨骨折治療方法的選擇[J].中華骨科雜志，20106，26（2）：134-141

篇6

脛骨平臺骨折是膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中一種較嚴(yán)重的疾?。?］，嚴(yán)重影響患者的生活，因此，在及時(shí)合理的治療外，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理十分重要。臨床資料2010年1月～2010年6月收治脛骨平臺骨折患者78例，男56例，女22例;年齡19～77歲，平均49．5歲;閉合性損傷44例，開放性損傷12例。骨折按Schatzker分型:Ⅰ型22例，Ⅱ型22例，Ⅲ型3例，Ⅳ型3例，Ⅴ型3例，Ⅵ型3例。

護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理:①加強(qiáng)心理護(hù)理:患者常因傷勢突發(fā)，由于疼痛和功能障礙，患者存在各種心理問題，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，因此，骨折患者心理康復(fù)也很重要。護(hù)士應(yīng)給予耐心的開導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)理，介紹骨折的特殊性及治療的方法，增進(jìn)安全感和信任感，以消除患者的害怕心理、恐懼心理。除盡量了解他們的心理狀態(tài)和特殊需求外，還應(yīng)征得家屬支持，創(chuàng)造一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境［2］。②合并癥的護(hù)理:術(shù)后患者因短期內(nèi)不能下床，在做好一般生活護(hù)理的同時(shí)，還要注意觀察患肢足背動脈搏動、疼痛等情況，注意有無靜脈栓塞、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，及時(shí)采取應(yīng)對措施。對有糖尿病病史患者，要嚴(yán)格控制血糖。對原發(fā)性高血壓患者，要明確合理選擇降壓藥物，同時(shí)兼顧麻醉效果，確保手術(shù)安全。

術(shù)后護(hù)理:①密切觀察:要密切觀察患者生命體征的變化，及時(shí)并詳細(xì)記錄。注意觀察患側(cè)肢體的血管、神經(jīng)、肢體疼痛、腫脹情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。②術(shù)后疼痛的處理:術(shù)后隨著物的逐漸衰退，患者傷口開始疼痛，有的煩躁不安，疼痛難忍，大喊大叫，影響其他手術(shù)患者。要教會患者學(xué)會放松，鼓勵患者堅(jiān)強(qiáng)勇敢，樹立戰(zhàn)勝疼痛的決心，同時(shí)給患者講解術(shù)后24小時(shí)內(nèi)切口最痛，48小時(shí)后會明顯減輕，必要時(shí)使用止痛劑。③引流管的觀察:患者手術(shù)后，一般帶有引流管，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察引流管是否通暢，防止引流管滑脫及倒流。及時(shí)記錄引流液的性狀和引流量，一般在術(shù)后24～48小時(shí)拔出引流管。④康復(fù)護(hù)理:康復(fù)護(hù)理是功能恢復(fù)的關(guān)鍵。康復(fù)鍛煉應(yīng)在骨折復(fù)位、固定后盡早進(jìn)行，其康復(fù)護(hù)理的原則是早鍛煉、晚負(fù)重。鍛煉時(shí)間于術(shù)后第2天根據(jù)醫(yī)囑行CPM康復(fù)鍛煉，從0～30°，逐漸加大屈伸度數(shù)。為防止髕骨與關(guān)節(jié)面粘連，可以髕骨按摩推拿，進(jìn)行物理治療。術(shù)后3～5天開始做臥位保健操，加強(qiáng)練習(xí)上肢肌力，對患肢股四頭肌靜力性收縮練習(xí)，患肢髖、踝、趾主動運(yùn)動，均以不感到疲勞為宜。術(shù)后第3周開始，由醫(yī)護(hù)人員每天定時(shí)取下外固定的石膏托，扶持患者做膝關(guān)節(jié)無負(fù)荷的主動運(yùn)動。

結(jié)果

本組78例患者均進(jìn)行了隨訪，時(shí)間4個(gè)月～1年，平均8．1個(gè)月。骨折均在3個(gè)月內(nèi)臨床愈合。根據(jù)Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)［3］:78例患者經(jīng)過治療和護(hù)理，其療效結(jié)果為良好75例，較好2例，一般1例。討論脛骨平臺骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見的骨折之一。膝關(guān)節(jié)遭受內(nèi)、外翻暴力的撞擊或墜落造成的壓縮暴力等均可導(dǎo)致脛骨髁骨折。由于脛骨平臺骨折是典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其處理與預(yù)后將對膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生很大的影響。同時(shí)脛骨平臺骨折常常伴有關(guān)節(jié)軟骨、膝關(guān)節(jié)韌帶或半月板的損傷，遺漏診斷和處理不當(dāng)都可能造成膝關(guān)節(jié)畸形、力線或穩(wěn)定問題，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能的障礙。因而，對于脛骨平臺骨折的診斷與處理是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科中的重要課題。脛骨平臺骨折是指脛骨上端與股骨下端接觸的面發(fā)生骨折。其特點(diǎn)是屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，易引起膝關(guān)節(jié)功能障礙。因此，在患者術(shù)前、術(shù)后要加強(qiáng)心理護(hù)理，消除患者不良心理，勇敢面對疾病，加強(qiáng)鍛煉。鍛煉原則是早鍛煉、晚負(fù)重。為了術(shù)后盡早康復(fù)訓(xùn)練，必須有堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定作前提，內(nèi)固定是否合理堅(jiān)強(qiáng)是康復(fù)訓(xùn)練必須考慮的。正確的康復(fù)護(hù)理是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，護(hù)士在康復(fù)護(hù)理中起著重要的作用［4］，早期心理康復(fù)將直接或間接地影響著康復(fù)療效，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)遵守循序漸進(jìn)的原則，不能急于求成。因此，護(hù)理人員應(yīng)針對不同患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理和個(gè)體化的訓(xùn)練，講解術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)和治療方法和配合方法，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病和疼痛的信心，從而達(dá)到最大限度快速康復(fù)的目的，提高患者正常生活能力，提高生活質(zhì)量。

篇7

1.1舒適護(hù)理：骨折患者手術(shù)后需要長期臥床患者較多，特別老年骨折患者，一般要2個(gè)月臥床時(shí)間，容易引起褥瘡、墜積性肺炎，所以應(yīng)給患者安置可調(diào)性床，并放置電動氣墊，柔軟舒適，鼓勵患者床上鍛煉，進(jìn)行翻身、叩背，早期功能鍛煉，受到年老患者的歡迎。護(hù)理靜脈輸液采用靜脈留置針，減少每日靜脈穿刺的次數(shù)，操作時(shí)手法輕柔，一針見血，盡量減少患者注射疼痛。老年男性前列腺肥大，患者導(dǎo)尿時(shí)，可在利多卡因麻醉下無痛下導(dǎo)尿，使患者感到減輕疼痛。工作中我們創(chuàng)新研究舒適護(hù)理技術(shù)，體貼患者，總結(jié)舒適護(hù)理效果的評價(jià)，盡量努力保證患者心情、生理需求。針對手術(shù)后骨折處疼痛，及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行疼痛評估，傾聽患者主訴，可安置手術(shù)后止痛泵定時(shí)給藥，護(hù)士隨時(shí)觀察效果，如效果不好隨時(shí)和麻醉師聯(lián)系，如沒有上止痛泵患者必要時(shí)可給予止痛藥物。護(hù)理上積極采取措施，如放松療法、輕音樂療法減輕患者疼痛。

1.2心理護(hù)理：護(hù)理人員不僅要具有嫻熟的技能，豐富的專業(yè)理論知識，有一顆同情心，注重人文關(guān)懷，還要具備良好的溝通能力，利用與患者交流時(shí)調(diào)動患者積極的心理因素，改善患者的焦慮情緒，在護(hù)理中以患者為中心，強(qiáng)化服務(wù)理念，多給予患者鼓勵表揚(yáng)，在肢體康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，不要急躁，事事與患者溝通，對患者的康復(fù)護(hù)理中最能體會到患者的孤獨(dú)、無助、焦慮、自暴自棄的負(fù)性心理，護(hù)士應(yīng)時(shí)幫助患者分析病情，使患者感到溫暖，勸解安慰患者，將心理護(hù)理貫徹于康復(fù)的護(hù)理全過程，打消患者的心理障礙，對患者每一次微小的進(jìn)步應(yīng)及時(shí)給予肯定，增加自信心，護(hù)士耐心的傾聽患者的心理傾述，為患者解決存在的困難，促進(jìn)患者情緒穩(wěn)定，主動投入到肢體康復(fù)訓(xùn)練中，降低致殘率，使患者滿意度提高，早一天重返社會。

1.3出院指導(dǎo)：護(hù)士協(xié)助家屬辦理出院手續(xù)，根據(jù)患者不同情況告知患者出院后的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，建立定期復(fù)查、電話回訪制度，正確指導(dǎo)不同骨折、骨病患者功能鍛煉的方法及藥物的使用方法，使患者及家屬了解復(fù)診時(shí)間、與醫(yī)師、護(hù)士聯(lián)系的方式、衛(wèi)生保健康復(fù)知識等，促進(jìn)骨科疾病配合治療后續(xù)康復(fù)方法，把治療護(hù)理從醫(yī)院延伸到社會家庭，通過電話指導(dǎo)定時(shí)復(fù)診回訪的實(shí)施，得到了患者和家屬的好評，加強(qiáng)了醫(yī)患間的和諧，建立了牢固穩(wěn)定的醫(yī)療護(hù)理社會聲譽(yù)，為整個(gè)的護(hù)理工作提高了社會影響力。

1.4績效量化考核的辦法：通過開展個(gè)性化整體護(hù)理，我們科室也對護(hù)理工作制定了一套評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容強(qiáng)化了要以患者為中心的服務(wù)理念，把患者的舒適護(hù)理列入了考評點(diǎn)，評比中幫助每個(gè)護(hù)士改進(jìn)績效，提高護(hù)理水平，護(hù)理理論知識和臨床時(shí)間知識相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)每個(gè)人的長處，揚(yáng)長避短，最終以患者的滿意度為最高服務(wù)目的。量化考評促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高 ，護(hù)理上運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)管理的方法，以最優(yōu)化的控制手段可以達(dá)到提高管理工作效率和質(zhì)量及科學(xué)管理水平的目的[3]。護(hù)士工作獎罰分明，工作積極性和工作能力都有很大提升，科室也在年終全員護(hù)理評比中成績優(yōu)異。

2結(jié)果

我科2010年8月至2013年8月統(tǒng)計(jì)1360例患者，平均住院24.5 d，護(hù)理績效量化考核由合格率82%上升到96%。護(hù)士的護(hù)理服務(wù)意識加強(qiáng)，把患者的基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理落實(shí)到了實(shí)處，患者無一例墜積性肺炎和褥瘡發(fā)生，患者出現(xiàn)的一些兒負(fù)性心理得以糾正，護(hù)理質(zhì)量有效地不斷提高。

3結(jié)論

篇8

老年人的骨質(zhì)萎縮、疏松，易發(fā)生骨折，尤其是股骨部位，跌倒時(shí)極易發(fā)生。高齡患者年老、體弱、多病、臟器功能減退等多方面原因，股骨骨折后易發(fā)生并發(fā)癥。2002年1月-2008年3月我科共收治股骨骨折病人56例，不但對股骨骨折進(jìn)行護(hù)理，并針對常見并發(fā)癥的原因采取護(hù)理預(yù)防措施，收到了較好的效果。現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

臨床資料

本組56例，男26例，女30例，年齡70-90歲。6例發(fā)生了并發(fā)癥，其中電解質(zhì)紊亂2例，患深靜脈栓塞1例，尿路感染1例，肺部感染2例，其余痊愈。

護(hù)理

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：護(hù)理人員針對病人的思想顧慮采取積極措施，改善精神情緒，說明手術(shù)治療的必要性和重要性，以及手術(shù)后的注意事項(xiàng)，對手術(shù)可能留用引流管、導(dǎo)尿管等的重要性和目的，使其能安心、樂意接受必要的手術(shù)治療，增加對手術(shù)的信心。②關(guān)心病人全身情況：了解病人潛在的健康問題，定時(shí)觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解病人的飲食、吸煙、睡眠、二便情況，以及常用消毒、麻醉、止痛、抗生素等物有無過敏史，給醫(yī)師提供治療有用的參考依據(jù)。在手術(shù)前做血、尿、糞常規(guī)、凝血系列等化驗(yàn)檢查。做心、肺、肝、腎功能檢查，了解病人手術(shù)耐受力的程度，及早發(fā)現(xiàn)不正常的情況，給予必要的糾正。

術(shù)后護(hù)理：①患者回病房前，即應(yīng)準(zhǔn)備好手術(shù)后所需的各種用品，搬動時(shí)不要壓迫手術(shù)部位，注意保護(hù)輸液肢體。護(hù)士應(yīng)了解施行的手術(shù)方式及手術(shù)經(jīng)過，做到心中有數(shù)地觀察術(shù)后病情。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，術(shù)后當(dāng)日每30分鐘測量1次，病情穩(wěn)定后每4小時(shí)測1次，并及時(shí)記錄。②密切觀察患肢遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動及血液循環(huán)情況，如有麻木、腫脹、足趾活動受限、足趾發(fā)紫等現(xiàn)象應(yīng)報(bào)告醫(yī)生查明原因，及時(shí)處理。③觀察切口有無滲血、滲液、敷料濕透應(yīng)及時(shí)更換，防止敷料松脫，避免切口污染。如有引流，保持引流管通暢，不要折疊、扭曲、脫落，引流袋放置應(yīng)低于切口30～50cm，如為負(fù)壓引流器，應(yīng)保持引流器負(fù)壓狀態(tài)，確保引流有效，注意引流液的性質(zhì)、數(shù)量、并記錄。

功能鍛煉：①功能鍛煉的重要意義：沒有正確而積極的功能鍛煉，即使復(fù)位和固定都合乎要求，也難以獲得很好的功能，往往發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮或粘連等。但是，這個(gè)重要環(huán)節(jié)卻往往被忽視。在指導(dǎo)和監(jiān)督病人進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，護(hù)理人員起著十分重要作用。②功能鍛煉的注意事項(xiàng)：病人進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：向病人說明進(jìn)行功能鍛煉的重要意義，才能調(diào)動其積極性；既要鼓勵病人積極活動，又要注意循序漸進(jìn)。如病人感到疲勞乏力，傷處腫痛，應(yīng)適當(dāng)減少活動量或暫停鍛煉；應(yīng)了解哪些是不利于骨折愈合的活動，而加以控制。如股骨上1/3骨折時(shí)的下肢內(nèi)收活動；鍛煉過程中，要強(qiáng)調(diào)病人的主動運(yùn)動，禁止強(qiáng)烈的被動活動或捏揉，這樣做不但無益，反而有害。③功能鍛煉的方法：功能鍛煉的方法因人而異，一般可分成三期進(jìn)行：早期：指骨折后2周以內(nèi)，此時(shí)創(chuàng)傷反應(yīng)明顯，腫痛較重，骨痂尚未形成。病人常不愿或不敢活動。此時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人做肌肉自主的充分的收縮和舒張，促進(jìn)深部靜脈回流，腫脹消退。應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌等長收縮和舒張；踝用力背屈及足趾伸屈活動；中期：指骨折后3―6周，此時(shí)創(chuàng)傷反應(yīng)已經(jīng)消退，腫痛基本消失，骨痂形成。在此期間，除繼續(xù)上述鍛煉外，未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)開始活動，活動范圍逐步增大。肌肉的鍛煉亦應(yīng)加重，如直腿抬高等，以防肌肉萎縮。可以開始扶拐下地患肢不負(fù)重行走；晚期：骨折愈合較牢固，外固定已經(jīng)祛除，應(yīng)進(jìn)行全面的肌肉和關(guān)節(jié)活動加大活動量和活動范圍，直到最后的功能恢復(fù)。出院后可繼續(xù)在門診進(jìn)行隨訪和治療。

常見并發(fā)癥的原因及護(hù)理對策

電解質(zhì)紊亂：高齡老人骨折后因疼痛刺激，食欲減退，進(jìn)食量減少，機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，如得不到及時(shí)補(bǔ)充，病人很快出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，同時(shí)伴酸堿平衡失調(diào)。密切觀察電解質(zhì)的變化，應(yīng)定時(shí)抽查檢查電解質(zhì)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整輸液的速度和量。低鈉血癥、低鉀血癥經(jīng)靜脈和飲食的及時(shí)補(bǔ)充，是可以糾正的。

血栓及栓塞性疾?。焊啐g病人多有血管硬化病變，加上長期臥床，活動減少等原因，患肢的靜脈回流減慢，容易瘀滯。尤其牽引時(shí)，小腿腓腸肌受壓，深靜回流受阻，在血流瘀滯的基礎(chǔ)上形成血栓，一旦血栓脫落可引起栓塞性疾病，嚴(yán)重者可致命。密切觀察患肢腫脹及遠(yuǎn)端血運(yùn)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，適當(dāng)抬高患肢以利靜脈回流，教會并督促病人趾踝的主動伸屈活動和股四頭肌的靜態(tài)收縮運(yùn)動，以促進(jìn)遠(yuǎn)端靜脈回流，減輕靜脈血的瘀滯，必要時(shí)可輔以下肢的向心性按摩以增加效果。

肺部感染：高齡病人骨折后由于長期制動不能翻身，活動減少，呼吸深度不夠，怕疼痛不敢咳嗽，或咳嗽無力，排痰不暢等，易引起墜積性肺炎，肺部感染。應(yīng)鼓勵病人做深呼吸，3次/日，不少于5分鐘/次。

褥瘡：由于長期臥床，使局部組織受壓，血液循環(huán)不良，易發(fā)生褥瘡，大小便失禁污染皮膚，加上高齡老人納差、低鈉血癥、低鉀血癥、低蛋白等也易發(fā)生褥瘡，而且不易愈合。加強(qiáng)褥瘡的防范措施：補(bǔ)充熱量及蛋白質(zhì)，保證病人獲取足夠的熱量；補(bǔ)充蛋白提高血漿蛋白及膠體滲透壓，定期輸入脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸、血漿、白蛋白、全血等；保持床鋪干燥、無渣；長期牽引病人定期對骨突出部位按摩，日問每2小時(shí)1次，夜間每3小時(shí)1次；鼓勵病人抬臀運(yùn)動；帶有鎮(zhèn)痛泵者臀下加墊海棉墊，禁用熱水袋。

篇9

【關(guān)鍵詞】術(shù)后；疼痛；護(hù)理

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）04-0258-01

國際疼痛學(xué)會對疼痛的定義[1]:疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨有現(xiàn)存的和潛在的組織損害。目前，疼痛已被認(rèn)為是繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征[2]。因此，緩解疼痛是患者的基本權(quán)利和醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)。骨科術(shù)后疼痛不僅給患者造成主觀的痛苦，而且因害怕功能鍛煉而影響功能恢復(fù)，老年患者甚至可能因疼痛造成術(shù)后并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。如何減輕疼痛是骨科醫(yī)護(hù)人員面臨的新難題。自2009年3月～2010年3月，本科對100例住院患者進(jìn)行分組護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：10～75歲之間的患者；骨折脫位無血管神經(jīng)損傷者，無需截肢者。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)，收集符合病例。采用隨機(jī)、對照、單盲的設(shè)計(jì)類型，將合格受試者按就診順序編號，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和觀察組2組，各50例。觀察組50例，男28例，女22例，平均年齡45.3歲，下肢骨折19例，上肢骨折15例，脊柱骨折11例，合并骨折脫位5例，閉合性骨折32例，開放性骨折18例。對照組50例，男24例，女26例，平均年齡41.9歲，下肢骨折16例，上肢骨折17例，脊柱骨折8例，合并骨折脫位9例，閉合性骨折29例，開放性骨折21例。2組患者性別、年齡、骨折部位及骨折類型比較無顯著性差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 疼痛的評估

1.2.1 觀察方法于術(shù)后當(dāng)天、1、2、3、4d觀察疼痛的程度并評分。

1.2.2 評分標(biāo)準(zhǔn)主訴疼痛程度分級法[3]（VRS）：將疼痛分為4級：0級（0分）：無痛；Ⅰ級（2分）：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；Ⅱ級（4分）：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾；Ⅲ級（6分）：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法：疼痛計(jì)分資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果分別輸入SPSS13.0，參數(shù)描述用（x±s）表示，不同時(shí)間點(diǎn)各項(xiàng)癥狀體征總積分、單項(xiàng)癥狀體征評分，采用成組t檢驗(yàn)。

2 護(hù)理

2.1 對照組術(shù)后按常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。保持病房環(huán)境的優(yōu)雅，建立良好的護(hù)患關(guān)系，術(shù)前講解手術(shù)的目的、方式及術(shù)后注意事項(xiàng)。

2.2 觀察組：首先針對患者疼痛的狀況做出評估，在此基礎(chǔ)上制定個(gè)體化的護(hù)理方案，有針對性地進(jìn)行干預(yù)。護(hù)理方式：骨科患者術(shù)后疼痛的護(hù)理應(yīng)建立在對術(shù)后疼痛的正確觀察與評估上，從術(shù)前指導(dǎo)、心理、環(huán)境、正確的和制動、藥物、功能鍛煉等6個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理。

2.2.1 疼痛的觀察：疼痛患者可有痛苦面容，臉色蒼白，血壓上升，脈搏加快，心律失常，甚至心跳驟停，呼吸淺快等體征。麻醉患者在術(shù)后2～6h疼痛最劇烈，而神經(jīng)阻滯麻醉在術(shù)后6～12h最明顯，24～72h逐漸減輕，如繼續(xù)加劇，則必須考慮體內(nèi)有縫合不全、出血、感染、梗阻等并發(fā)癥，對患者身體變化的觀察不容忽視。

2.2.2 術(shù)前指導(dǎo)：應(yīng)首先了解患者的基本資料，每個(gè)患者的個(gè)性、職業(yè)、文化修養(yǎng)不同，產(chǎn)生心理反應(yīng)的原因也不完全一樣，應(yīng)針對性地解除患者的思想顧慮。然后講解手術(shù)的目的、方式及術(shù)后注意事項(xiàng)、術(shù)后引流和疼痛的必然性及緩解方法。告知患者術(shù)后用藥并取得同意。仔細(xì)傾聽并鼓勵患者表達(dá)感情，緩解緊張、焦慮、抑郁、恐懼的情緒，認(rèn)真解答患者的疑問。另外還要做好家屬及病友的教育工作，減少惡性刺激，依靠家屬的陪伴、支持、關(guān)心和保護(hù)，減少患者孤獨(dú)感和恐懼感；請同病房患者現(xiàn)身說法，介紹緩解疼痛的經(jīng)驗(yàn)，取得患者的信任感，增強(qiáng)患者的意志力和信心。

2.2.3 術(shù)后護(hù)理：①護(hù)士關(guān)心、安慰患者，做好解釋工作，相信患者的主訴，熟練操作；家屬陪伴并關(guān)心、愛護(hù)、鼓勵患者，理解并配合工作；同伴互相交流感受，共同的經(jīng)歷讓患者有安慰感，增強(qiáng)毅力和自信；②保持優(yōu)雅的環(huán)境，舒適整潔的床單位，良好的采光和通風(fēng)設(shè)備，適宜的室內(nèi)溫度和濕度會使患者的心情愉快，消除緊張心理，轉(zhuǎn)移注意力，放松精神，減輕疼痛；③轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，聽音樂、想象、回憶開心的往事等；④正確的和制動：骨科患者術(shù)后患處局部制動是保證手術(shù)預(yù)后良好和止痛的好方法。股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)置于外展中立位，膝關(guān)節(jié)半月板損傷術(shù)后應(yīng)平臥，患肢伸直抬高，膝關(guān)節(jié)下可墊一薄枕。

2.2.4 鎮(zhèn)痛藥物的使用對于患者的疼痛，最直接、有效的控制手段是使用有效的鎮(zhèn)痛藥物[4]。目前推行應(yīng)用多元化鎮(zhèn)痛方案，多環(huán)節(jié)作用，提高鎮(zhèn)痛特異性，以減少單一藥物的副反應(yīng)、減少嗎啡類藥物用量，避免物的成癮性。①術(shù)前鎮(zhèn)痛：超前鎮(zhèn)痛：指術(shù)前即對傷害性感受加以阻滯而達(dá)到術(shù)后止痛或減輕疼痛的目的，比疼痛出現(xiàn)后的“止痛”用藥量大大減少，術(shù)前8h口服；②術(shù)中鎮(zhèn)痛：切口閉合前局部神經(jīng)阻滯，0.25%布比卡因+腎上腺素局部注射；③手術(shù)后鎮(zhèn)痛：區(qū)域阻滯及鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應(yīng)用，術(shù)后禁食期過后可口服， bid連服4d。

2.2.5 功能鍛煉：術(shù)后早期功能鍛煉是預(yù)防術(shù)后疼痛的重要措施之一，尤其是四肢手術(shù)，因手術(shù)創(chuàng)傷而致軟組織損傷、水腫、出血、筋膜室高壓等，均可使四肢高度腫脹，而影響靜脈回流和動脈灌注不足，產(chǎn)生肢體憋脹性疼痛。而早期小關(guān)節(jié)的主動活動，可減輕水腫，既有利于骨折的愈合，又可使疼痛減輕。

3 結(jié)果

2組患者術(shù)后疼痛評分比較（見表1）

表1 2組患者術(shù)后疼痛評分比較（x±s）

注：與治療前比p

4 討論

4.1 創(chuàng)傷及手術(shù)是疼痛發(fā)生的主要外在原因[5]，疼痛多發(fā)生于術(shù)后麻醉消除的早期，一般是術(shù)后1～3d，此后疼痛程度逐日遞減，此期對患者疼痛進(jìn)行評估，并做出相對應(yīng)的處理。患者術(shù)后正確的應(yīng)用止痛藥，保持正確的、合理的翻身、牽引及外固定，松緊合適的石膏固定等均可減輕疼痛。病房環(huán)境的嘈雜、患者之間的互相干擾、床鋪不舒服等導(dǎo)致患者睡眠不足、情緒低落可降低痛閾，加劇疼痛。

4.2 不同年齡、社會文化背景、個(gè)人經(jīng)歷對疼痛刺激的耐受性有明顯的個(gè)體差異[6]。一般來說，年長者較年幼者耐受疼痛，體力勞動者較腦力勞動者耐受力高，男性疼痛程度高于女性，性格內(nèi)向者對疼痛的主訴較少，性格外向者同等程度的疼痛反映更強(qiáng)烈，主訴更多。另外心理因素對疼痛的影響是導(dǎo)致疼痛主訴的一個(gè)重要原因，神經(jīng)質(zhì)、焦慮、其他人的暗示和患者本身的注意力等，均可引起其對疼痛的關(guān)注度。

4.3 本文2組患者術(shù)后當(dāng)天評分無顯著性差異（p>0.05），在評估的基礎(chǔ)上，觀察組采取了個(gè)體化有針對性的護(hù)理干預(yù)方案，使疼痛程度得以有效緩解，疼痛評分明顯減少（p

參考文獻(xiàn)

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篇10

由于進(jìn)行過下肢骨折手術(shù)的患者下肢活動受限，無法自由活動，需要長期臥床，而長期臥床又會造成下肢靜脈的血流速度減慢，從而較容易引起下肢深靜脈出現(xiàn)血栓，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為淺靜脈怒張、下肢腫脹疼痛。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對深靜脈血栓形成足夠的重視，避免由于治療不及時(shí)而引發(fā)更嚴(yán)重的后果。本次研究主要探討對下肢骨折手術(shù)后的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對于預(yù)防深靜脈血栓的臨床效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次參與調(diào)查的60例患者均系我院在2015年8月～2016年3月這期間內(nèi)收治的下肢骨折患者，這60例患者都經(jīng)過X光檢查最終確診為下肢骨折。60名患者中有35例為男性患者25例為女性患者，患者年齡在23～65歲，平均年齡為（45.56+3.13）歲，所有患者都通過內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，進(jìn)行手術(shù)所用時(shí)間為1.4～2.8小時(shí)，平均手術(shù)時(shí)間為（1.63+0.24）小時(shí)。隨機(jī)將這60例患者分為觀察組和對照組兩組，每組各有患者30例，這兩組患者在年齡、性別、手術(shù)等一般情況上無明顯差異，對比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組下肢骨折患者均采用相同的治療方法進(jìn)行治療，而觀察組患者在接受治療后進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理措施如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：（1）在進(jìn)行手術(shù)之前，先讓患者了解自己的病情以及進(jìn)行的手術(shù)的具體過程，并將相關(guān)的注意事項(xiàng)對患者進(jìn)行一定的介紹，讓患者對深靜脈血栓有所了解，并在進(jìn)行手術(shù)之前讓患者適應(yīng)在床上進(jìn)行大小便，以避免手術(shù)進(jìn)行后由于行動不便而引起尿潴留或者是便秘；尤其要對一些高危人群諸如糖尿病、高齡、惡性腫瘤患者等進(jìn)行密切關(guān)注，避免出現(xiàn)特殊情況。（2）護(hù)理人員要注意與患者多進(jìn)行交流和溝通，時(shí)刻關(guān)注患者的心理狀況，多為患者選取一些治療成功的病例，以提高患者對于治療的信心，保證患者以最佳的心理狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)，患者良好的心理狀態(tài)有利于提高手術(shù)的成功率。（3）護(hù)理人員要對患者日常的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，多吃水果蔬菜，忌煙酒、辛辣等刺激性的食物，并保證患者每天攝入足夠的水分，保證患者大小便的暢通。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，護(hù)理人員要積極配合主刀醫(yī)師，避免損傷患者的血管，保證靜脈穿刺在高水平下進(jìn)行，盡量保證一些高滲溶液或者是刺激性比較強(qiáng)的藥物能夠在不同部位的靜脈進(jìn)行穿刺，要盡量避免手術(shù)過程中對于靜脈血管內(nèi)膜的損傷。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：（1）手術(shù)完成后要密切注意患者的狀況，并將患肢與建肢進(jìn)行對比，如果出現(xiàn)異常情況要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。（2）在對患者進(jìn)行輸液時(shí)，盡量避免在患肢，選擇上肢進(jìn)行輸液，提高穿刺水平，避免在同一個(gè)部位的同一靜脈上進(jìn)行多次穿刺，進(jìn)行刺激性藥物的靜脈注射時(shí)，要充分稀釋，并進(jìn)行緩慢滴注，如果出現(xiàn)局部的刺激性驗(yàn)證，要盡快更換部位進(jìn)行注射。（3）護(hù)理人員要協(xié)助患者及其家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行一些關(guān)節(jié)的活動，鼓勵患者多活動患肢，以促進(jìn)血液循環(huán)，盡快康復(fù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得術(shù)均使用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，以x+s來表示所得的計(jì)量資料，以t對計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，并通過P

2 結(jié)果

由觀察統(tǒng)計(jì)的結(jié)果來看，觀察組患者在經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，在手術(shù)后形成深靜脈血栓的患者僅有2例， 深靜脈血栓發(fā)生率為6.67%，而對照組的30例患者中，有5例患者在手術(shù)后形成了深靜脈血栓，發(fā)生率為16.67%，由此不難看出，觀察組患者的深靜脈血栓的形成率要明顯低于對照組（P