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[關鍵詞] 激勵式護理理念；鼻內鏡鼻竇手術；自我效能感；情緒狀態；效果

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）03（c）-0162-03

鼻內鏡鼻竇手術是臨床中用于治療鼻竇炎及鼻息肉等疾病的手術方法，其臨床價值基本得到國內外的肯定，但臨床較多患者對于本類手術仍缺乏足夠的認識，因此對于治療效果和預后均存在信心不足及心理擔憂狀況較為明顯的情況[1-2]，另外，本類疾病患者中較多在手術治療前已經對疾病進行多次保守治療等，因此對于預后的效能感表現出更為低下的狀態，因此在護理的過程中也應給予患者這些方面以充分的干預，以達到全面改善患者的心理及情緒狀態的目的[3]。本文就激勵式護理理念在改善鼻內鏡鼻竇手術患者手術前后自我效能感及情緒狀態中的效果進行觀察，具體結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年6月～2012年6月于東方物探職工第二醫院采用鼻內鏡鼻竇手術進行治療的68例患者分為對照組（常規護理程序組，34例）和觀察組（激勵式護理理念組，34例）。對照組34例患者中，男20例，女14例，年齡17～66歲，平均（35.8±6.6）歲，病程1.2～21.5年，平均（4.9±0.7）年，分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型24例，Ⅲ型4例；文化程度：高中和以上16例，初中及以下18例。觀察組34例患者中，男19例，女15例，年齡17～67歲，平均（35.9±6.5）歲，病程1.3～22.0年，平均（5.0±0.6）年，分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型25例，Ⅲ型3例；文化程度：高中和以上15例，初中及以下19例。兩組患者的性別比、年齡、病程、分型構成及文化程度構成，差異均無統計學意義（均P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均按照鼻內鏡鼻竇手術的常規操作步驟進行治療，患者均采用局部麻醉的方式進行麻醉，主要為對患者的鉤突進行切割，存在息肉者也進行切除，同時根據患者的疾病情況將篩竇、額竇及蝶竇進行開放處理，術后對鼻腔進行填塞處理，兩組患者在手術方面，差異均無統計學意義（P > 0.05）。在此治療的基礎上對照組按照常規的護理程序進行護理干預，主要為術前對于患者的疾病狀態、手術治療情況及術后康復情況等，并對患者的疑問盡心積極解答，并對患者的不良心理狀態進行積極疏導。觀察組的手術治療患者則以激勵式護理理念為指導進行護理干預，在進行對照組所述的常規護理程序的過程中，積極將激勵式理念融入各個護理細節中，且將可能影響患者治療信心的因素進行針對性護理及宣教，以成功的治療實例給予患者進行引導，使患者對于治療及預后樹立信心，并且在與患者進行溝通及護理的過程中對患者的不良心理情緒情況進行評估，并給予積極的疏導，使患者以較佳的心態接受治療，在治療護理的過程中也能更好地對各項措施進行遵從，同時治療效果此過程中也得以改善，從而進一步激發患者對于治療的信心，從而實現較佳的護理效果，患者的治療信心也得以進一步樹立。后將兩組患者護理前和護理后1、2周的一般自我效能感量表、自信心自我評估及簡明心境狀態量表評估結果進行比較。

1.3 評價標準

①一般自我效能感量表需要由患者對量表中的10個方面進行評估，然后以10個方面的總分為對患者的最終評估結果，其中總分按4個階段進行分級，其中31分和以上為患者自我效能感十分高，21～30分為患者自我效能感偏高，11～20分為患者自我效能感偏低，10分和以下為患者自我效能感十分低[4]。②自信心自我評估采用不具名問卷的形式由患者進行評估，問卷主要為評估患者對治療效果和預后的自我信心，包括三個選項分別為自我感覺自信心非常高、一般及較低。③簡明心境狀態量表：由患者對量表中所包括的7個分量表進行評估，7個分量表分別對患者的慌亂、疲乏、緊張、易怒、抑郁、精力和自尊感進行評估，每個分量表均以百分制表示此方面的狀態最高，即前5個方面以分值越高則狀態越差，而后兩個方面則以分值越高狀態越好[5]。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SAS 10.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預前后的一般自我效能感量表評估結果比較

護理前，兩組患者的一般自我效能感量表評估結果中十分高者所占比例差異無統計學意義（P > 0.05），而護理后1、2周，觀察組明顯高于對照組，且觀察組護理后2周高于護理前和護理后1周（均P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組護理干預前后的患者自我評估自信心結果比較

護理前兩組患者的自我評估自信心結果中非常高者所占比例差異無統計學意義（P > 0.05），而護理后1、2周，觀察組明顯高于對照組，且觀察組護理后2周高于護理前和護理后1周（均P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預前后的簡明心境狀態量表評估結果比較

護理前兩組患者的簡明心境狀態量表評估結果中的7個分量表評分差異均無統計學意義（均P > 0.05），而護理后1、2周，觀察組慌亂、疲乏、緊張、易怒、抑郁均低于對照組，精力和自尊感則高于對照組，且觀察組護理后2周優于護理前和護理后1周（均P < 0.05）。見表3。

3 討論

鼻內鏡鼻竇手術是臨床中近些年來較為常用且效果較佳的治療鼻竇炎、鼻息肉的術式，但是其對于較多患者而言仍然較為陌生，因此患者對于手術存在的焦慮及擔憂等情緒仍較多突出，而這些對于患者的治療效能感可產生極為不良的影響，另外，患者中較大一部分為在接受手術治療之前已經多次接受其他治療方案且效果不佳者，因此對于治療的信心相對不足，對于預后的擔憂也較為突出[6]。上述這些方面的因素集中表現為患者對于治療的一般效能感及自我信心較為低下，且情緒心理狀態受之影響表現出較差的狀態，對于術前患者的治療遵從性及術后患者的康復均可產生不良影響[7-8]，因此護理應在在此過程中給予患者此方面以充分的干預。

激勵式護理理念是指采用鼓勵及促進的模式對患者的治療態度與信心進行干預的模式，其通過對引起患者信心不足的影響因素進行針對性干預的模式來達到改善患者對治療效能感較低的狀況[9-10]，因此對于促進患者樹立自信心及改善其治療態度、不良情緒均有著較佳的臨床作用。

本文就激勵式護理理念在改善鼻內鏡鼻竇手術患者手術前后自我效能感及情緒狀態中的效果進行觀察，發現其較常規護理模式表現出更為突出的效果，主要體現在三個量表的評估方面，即一般自我效能感量表、自信心自我評估及簡明心境狀態量表評估結果方面均明顯優于常規護理，且其呈現出持續改善的狀態，從表1～3中的數據可以充分看出這些優勢。

綜上所述，筆者認為激勵式護理理念在改善鼻內鏡鼻竇手術患者手術前后自我效能感及情緒狀態中的效果顯著優于常規護理，可顯著改善患者的綜合心理情緒狀態。

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【關鍵詞】 整體護理； 手術室； 焦慮； 滿意度

整體護理是以現代護理觀為指導，以護理程序為框架，根據患者身心需要，提供適合于個人的最佳護理方式［1］。以往手術室護士只局限于單純的手術配合而忽視了患者的整體護理。手術可以引起患者心理和生理上的應激反應，特別是在非全麻下實施的手術，患者的緊張恐懼情緒尤為嚴重，若反應過于強烈，不僅對神經、內分泌及循環系統產生影響，而且會干擾手術和麻醉的順利實施，影響治療效果。為了提高手術成功率，減輕患者對手術的擔憂和恐懼感，配合手術治療，增進患者康復的信心，手術室護士應全方位地對患者進行生理、心理的整體化護理，以消除其緊張心理，降低不良反應的發生率。另外，整體護理對了解術中可能出現的特殊情況及留存相關資料，對避免或減少醫療糾紛有著重要的現實意義［2］。筆者所在醫院手術室在工作中積極運用整體護理觀念來指導工作，取得了很好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院2008年9月～2009年2月擇期手術的患者82例，其中，男49例，女33例；年齡20～68歲，平均37.6歲；高中以上文化程度47例，高中以下文化程度35例；普外科手術52例，婦產科手術30例。兩組患者均采用硬膜外麻醉。將兩組患者隨機分為觀察組41例和對照組41例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統的功能制護理，觀察組采用整體護理。采用SAS(焦慮自評量表)于術前和術后對患者的心理狀況進行調查評分，這個量表的標準總分≥50分者為存在焦慮，統計兩組患者的焦慮情況。于術后采用自制調查表統計患者的滿意度。觀察組整體護理介紹如下：（1）提前調節室內溫度至適宜的溫度，以對待親人的態度與患者打招呼，降低患者對手術間的陌生感，同時保持環境安靜，為其營造一個舒適的環境。（2）護士以得當的方式協助麻醉醫生安置，鼓勵患者配合以取得最佳的麻醉效果。根據手術的性質和患者具體情況安置適當的，盡可能使患者舒適，同時要注意保護其尊嚴和隱私，避免過分暴露。（3）在手術過程中，護士應盡可能陪在患者身邊，隨時注意病情，安慰患者。對清醒的患者，要掌握語言的藝術，護士應明確不良的語言可以對患者產生的不良反應。如果術中患者出現不良的疾病信息，語言應謹慎，以免對其產生不良的刺激。如患者出現意外，應冷靜處理，不可驚慌失措，要努力使患者保持良好的心理狀態和情緒，順利度過手術期。

2 結果

2.1 兩組患者焦慮情況比較 對照組有7例患者存在焦慮，占22.5％；觀察組有2例患者存在焦慮，占6.1％；兩組差異有統計學意義(P

2.2 兩組患者滿意度比較 見表1。

3 討論

手術是治療外科疾病的重要手段。然而，手術創傷、麻

醉及疾病本身的刺激可通過一系列神經內分泌反應，引起人體生理功能的紊亂和不同程度的心理壓力，從而削弱機體的防御能力和對手術的耐受力，直接影響手術預后。這就要求每一個護理環節，都應“以患者為中心”，提供主動、周到、細致的全方位護理服務。筆者所在醫院在手術室率先試行了整體護理。

整體護理就是以現代護理觀為指導，以護理程序為核心，將臨床護理與護理管理的各個環節系統化［3］。整體護理的實施，標志著護理人員的護理觀已從簡單疾病護理提升到了“以患者為中心”的對服務對象進行全面的、整體的護理階段。

護士除了具備扎實的專業理論知識和技能外，還要轉變思想觀念，從全新角度認識護理基本概念、人的健康概念及新醫學模式理論。實施手術室整體護理，減輕了手術患者對手術和麻醉的恐懼心理，提高了患者對麻醉的耐受力，有利于手術配合及術后康復，提高了患者對護理工作的滿意度，提高了手術的成功率，密切聯系了護患關系［4］。通過整體護理的開展，促進了手術室護士臨床專科理論知識和技能的提高，強化了以患者為中心的整體護理的實施，既要以本專業的基礎理論為深度，又要以相關學科為廣度，使知識系統化、現代化，改變傳統的護理觀念，豐富現代護理知識，加強自身健康教育的責任感。手術室整體護理的開展增強了護士的職業責任感和綜合素質，督促護士不斷學習和積累知識，體現護理工作的價值。

參考文獻

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【關鍵詞】 手術室；整體護理；應用方案

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.453 文章編號：1004-7484（2012）-08-2773-02

1 在手術室整體護理的概念

一方面整體護理圍術期護理的概念逐漸形成，在病區開展也日漸成熟，一切護理的理念都是本著是以人為中心，以現代護理觀為指導，以護理程序為基礎框架，并且把護理程序系統化地運用到臨床護理和護理管理中去的指導思想，整體護理的目標是根據人的生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護理，尊重患者個方面的要求和權利，從而使患者在最短的時間內能夠康復。

2 手術室實施整體護理的作用

2.1 增強了護士的主動服務意識，以病人為中心，實施全方位的護理，使手術室護士的主動性和責任感明顯增強，每位護士都能想方設法為病人解決實際問題，病人的滿意度明顯提高。

2.2 調動了業務學習的積極性，手術室整體護理的開展，使護士感到自己的知識面不能滿足越來越發展的手術需要和對病人的宣教水平。從而激發了學習熱情。

2.3 確保患者在護理上的完整性和連續性，通過對病人實施術前、術中、術后的身心護理，使病人對護士產生信賴感，從而建立良好的護患關系，手術室的護士應以和藹的態度，嫻熟的技能，耐心周到的服務，使病人以最佳的心理狀態接受手術，達到預期的手術治療效果。

3 手術整體護理的應用方案

3.1 術前護理

3.1.1 在手術前必須進行查房，探視病人，要隨時了解患者的基本情況，例如：患者的情緒、身體狀況、排泄情況、呼吸、循環、體溫、皮膚、水電解質平衡、和患者對手術了解的相關情況、手術切口、各項檢查結果，最好術前各項記錄。

3.1.2 對患者說明手術時的注意事項、必要性、安全性問題等，要耐心的對患者進行心理的情緒疏導，使患者以最佳的狀態進行手術，以輔助患者，對手術后恢復期有一定的輔助作用，另外，要向患者說清可能會出現的不適情況，為術后減少感染的幾率降到最低，做好宣導工作。

3.2 手術中護理

3.2.1 將患者接入手術室，護理人員要用轉移、分散注意力的方式給患者心理上的支持，要知道這對患者來說是很重要的，盡量讓患者了解周圍的環境，減少患者心理對手術室陌生環境的無助感，另外，在手術中要照顧患者避免的情況，注意維護患者的尊嚴，在手術室不允許說和手術無關的話，在討論患者的病情時，要盡量避免說會引起患者不良情緒的語言，要避免說話的放式，防治加重患者的心理負擔，以免影響到病情的康復狀況。

3.2.2 一方面在手術室要擺正患者的手術位置，以免影響醫生手術，另一方面要配合好麻醉師給藥，陽患者平臥于手術臺上，這樣有助于建立靜脈通絡，硬膜外麻醉的配合如硬膜外麻醉時，護士可一手扶患者頭部，一手扶患者腿部，增加身體接觸和肢體語言，使患者產生依賴感；并與患者交談，分散注意力，密切觀察生命體征的變化，保持靜脈輸液通暢，備好搶救藥品及物品，當患者進入麻醉狀態時，護理人員要給予周到的護理，注意調節室內的溫差，以免患者不適應，產生其它病變，還要密切觀察患者的身體變化，心電臨護，備好搶救藥品、氧氣、不允許弄錯或丟失標本，防治發生診斷錯誤，給患者帶來嚴重的后果，最后，在手術結束后護理人員隨時記錄好手術用物病情，要認真核對物品，嚴格的執行各項查對制度，全麻在蘇醒過程中常出現躁動或清醒延遲的現象，巡回護士不要先急于去做術后的清理工作，要留在患者身邊，給予關懷照顧，注意觀察病情、尿液、生命體征恢復正常的時候，整理手術間做好相應的消毒處理，在與麻醉師將患者送回病房，在像病房之中的護士說清手術中的情況和注意的事項等，在病人的家屬傳達手術結果、和手術中安全的情況等。

3.3 手術后的護理

3.3.1 在手術后要對患者進行隨訪，看看患者是否有其他的并發癥，了解患者在手術后的生命體征：如壓傷、手術切口的愈合情況、神經損傷、等要征求手術一生的看法與意見，以便在以后的護理工作中繼續改進，提高醫療護理質量。

3.3.2 在手術后填好隨訪記錄表并要做好分析總結，隨后要征求患者的的意見，對手術時的護理是否滿意，并且要為患者講解一些康復的療法和注意飲食情況，如果是腹部手術的患者，要隨時為患者翻身，爭取提前康復，早日下床。

4 結束語

由此可以看出，在手術中實施整體護理，一方面確保了在手術護理中的完整性、填補了護理術中的空白，另一方面提高了現代的手術中的護理服務的深度、廣度，只有這樣，才能夠真正的建立以病人為中心的服務理念，從而使患者真正的有了舒適的環境，家的感覺，因此，開展手術室整體護理，可使手術室護士在專業知識和技能得到提高，還能促進醫院的和諧氣氛。

參考文獻

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[關鍵詞] 手術室;差錯事故;護理質量

[中圖分類號] R47[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210(2009)07(a)-151-02

手術室是為患者施行手術治療及搶救重危患者的重要場所,由于手術室工作的特殊性,在任何環節上的疏忽和錯誤都會給患者帶來痛苦,甚至危及生命。為此,加強手術室管理,提高工作質量,防止工作中的錯誤,才能杜絕護理差錯事故的發生。本文將手術室易出現的護理差錯及杜絕差錯事故的措施綜述如下:

1手術室工作中易出現的護理差錯

1.1護理工作中未認真執行查對制度

醫院的規章制度是護理工作不可或缺的行為規范,是護理質量的重要保障系統[1]。工作中未認真執行查對制度,出現差錯事故,如:接錯患者;用錯藥物或用錯劑量,延誤病情甚至危及患者生命;術中執行器械敷料清點制度不嚴格,出現差錯,易致手術物品遺留人體腔內,造成嚴重的后果;器械準備不全,用物與手術所需不符,器械性能不佳、陳舊,鉗端夾持不緊,刀、剪、針不銳,結扎線不牢,吸引管道堵塞不適,影響醫生正常開展手術,甚至出現不良后果。

1.2 護理人員操作技術水平不高或缺乏經驗

術中患者輸液、輸血故障未及時處理,使術中入液不足,影響用藥;不熟悉各種儀器的性能及使用方法,準備時未試機,臨時故障,電刀電凝固定不好造成脫落和污染,患者皮膚與升降臺或手術臺金屬直接接觸,造成電燒傷。

1.3 護理人員工作責任心不強

術中觀察病情不細心,交接班不認真或術中不堅守崗位,對手術患者的病情變化未及時發現;術中未認真收集標本,造成手術標本混淆或丟失;手術患者CT片、X線片、手術衣褲等用物遺漏。

1.4 護理工作未嚴格執行無菌操作原則

術前檢查消毒指示卡或滅菌指示帶不嚴或漏檢,術中操作不規范,術后不嚴格按照消毒隔離制度處理,造成交叉感染,是引起醫療差錯事故的重要隱患。

2 手術室防范差錯事故的措施

2.1 加強思想道德和法制教育

減少護理差錯事故,最根本的對策是預防其發生,有效方法是教育護士要有良好的職業道德和法制觀念,準確掌握醫療糾紛的相關概念,提高全體護理人員的安全防范意識[2]。嚴把新護士崗前培訓關,將《醫療事故處理條例》及應對突發事件的處理預案等作為護理考核的必考必通過內容[3]。提高手術室護理人員的安全和法律意識,從而更好的服務于患者,服務于社會。

2.2 建立健全規章制度

健全的規章制度是手術室護理管理者的一項重要任務,按照醫學和護理學的發展要求在充分尊重法律的基礎上制定相應的合理要求是規范依法行醫的一個有效保證[4]。手術護士必須認真執行各項規章制度,從而減少差錯事故的發生。

2.3 加強技術培訓,提高技術水平,從而提高護理質量

根據不同層次的護理人員制訂合適的培訓計劃,確保在規定的時間內達到一定的要求,從各個方面提高護士的綜合素質,以不斷適應現代手術室護理學科的發展。手術室護士一定要有過硬的靜脈穿刺技術,對新上崗護士要加強靜脈穿刺基本功訓練,熟練掌握不同年齡、不同部位的穿刺技術,以確保麻醉和手術順利進行。手術室護士必須全面掌握業務知識,熟悉各類手術的全過程,這樣護理人員在手術配合中才能處于主動地位,積極正確傳遞器械,配合醫生高質量地完成手術。手術室護士必須嚴格掌握用藥劑量、濃度、時間、配制方法、給藥途徑,在搶救休克或術中突況時,護士要能準確執行醫囑,以達到搶救的效果。

2.4 重視護患溝通工作

注重保護患者的隱私,尊重患者的習慣和信仰是促進護患信任的重要前提。做好手術患者的隱私部位的保護,及時給予覆蓋和做好解釋工作,只有處處為患者著想,才能得到患者的信任和尊重,注意語言與非語言交流并重,關心、體貼的語言會使人感到滿足,與患者交談時要注意全神貫注地傾聽,保持眼神交流避免邊走邊談,及時告訴患者可能出現不適和應對的方法,適時回應患者的感受是術中最佳的護患交流方式。

2.5 科學編制,提高護理人員配置效率

根據手術室工作的特點合理編制人員,充分考慮護士的學歷層次、年齡結構、整體素質等,做到量才使用,科室實行彈性排班,改變以往忙閑不均、人力資源浪費又不能滿足患者需求的狀況。減少護士因忙碌勞累導致精神疲勞而引發的差錯事故。

2.6 更新服務理念

醫療護理行業作為服務行業的一個范疇,要求手術室工作人員必須牢固樹立患者第一、療效第二、服務第一、技術第一的現代醫院服務理念。手術室護士要高度認識自己工作的重要性,做到急患者之所急、想患者之所想、做患者之所需。

2.7提高護理文書書寫質量

手術護理記錄單記錄了手術室護士在患者整個手術過程中的護理工作,作為病歷資料具有重要的法律依據。書寫時要做到字體工整、字跡清楚,嚴禁漏填、錯填和涂改,充分體現記錄的及時性、準確性、真實性和可靠性。洗手、巡回護士需親自簽名,不能代簽,護士長每天檢查手術當日護理記錄單填寫情況,發現錯寫、漏寫,第一時間內糾正,對出現的錯誤情況及時反饋、糾正,以提高書寫質量,同時各項資料管理必須適應舉證責任倒置的需要,注意手術資料的規范記錄和保存。

2.8 加強護理服務質量監控

必須采用標準化質量管理方法進行服務質量監控,每季度護理部組織護士長進行質量大查房,每月科護士長分組檢查,每周不定期抽查,對于存在的質量問題通知手術室并限期改正。

2.9加強術中標本的管理

護理人員應熟悉檢驗對標本的要求、保存及運送標本的條件。手術取下的組織標本及時用固定液固定,注明科別、姓名、住院號、標本名稱,標本送檢應有專人負責,根據病理單核對好標本,按時送至病理科,防止遺漏或差錯,術中需要的快速冰凍切片檢查時,應及時通知病理科,標本取材后立即送檢,切忌用固定液固定標本,最易丟失標本的環節是連臺手術,連臺手術的標本取下后,應馬上按要求保存并做標記以防丟失和混放。

2.10定期開展安全隱患討論會

手術室管理層人員要定期組織護士召開安全隱患討論會,及時解決工作中的困惑,及時更正工作中的失誤,及時驗證常規帶來的便利,整改一切不安全因素,積極推廣安全、高效、優質的護理服務。

手術室作為一個較為特殊的職能部門,是為患者通過手術途徑解除病痛的場所。因此,真正預防差錯事故的發生,必須從醫務人員自身做起,解放思想,更新觀念,努力學習醫學文化知識,提高綜合素質[5],最大限度地控制各種不安全因素,保證患者生命安全。

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【關鍵詞】 手術室 護理帶教 管理

臨床實習是將理論聯系實際，獲取專業技能的重要途徑，是培養護生取得護士必須具備職業態度、行為的重要階段。實習效果的好壞，除了與實習生自身因素外，還與臨床帶教的具體實施密切相關，手術室是醫院的一個重要科室，其專業性強，無菌概念要求嚴，突發事件多等特點，故對手術室的護理帶教也提出了更高的要求，如何使護生在有限的時間內熟悉手術室的環境，掌握操作技能，盡快適應手術室工作，為將來走上工作崗位打下堅實的基礎，是我們護理工作者值得探討的問題，根據我院近兩年的實習帶教工作情況分析，結合教學相長的工作理念。于2008年我科制定了一套有效實用的適用手術室帶教與管理的方法，取得良好效果，現介紹如下：

1 一般資料

2008年來我院實習的護生36名，其中大專10名，護理中專生26名，2009年來我院實習的護生49名，其中大專17名，護理中專生32名，年齡17-21歲。我科護理人員12人，其中主管護師2名，護師7名，護士3人，學歷大專以上。

2 方法

2.1 成立帶教組織： 加強組織領導 護士長重視帶教工作，將帶教納入日常工作進行規范化管理，科內設總帶教一名，由工作能力強，經驗豐富，富有創新意識的護理人員擔任，制定教學計劃。負責全科的教學任務和教學管理工作。

2.2 選拔合格的帶教老師 ：強調帶教老師的模范作用教師在教學中起主導作用，不僅傳播知識和技能，還有培養醫德醫風的重要任務，老師的一言一行，一舉一動都在潛移默化的影響著學生，在護理帶教時護理操作要求正規化，標準化，程序化，不能帶有不規范的習慣性操作［1］，因此，老師必須專業思想穩定，醫德醫風優良，上進心強的，有一定的理論水平和一定臨床經驗，操作規范，善于講解，責任心強，富有愛心和耐心。在手術室工作五年以上的護理人員擔任教帶工作。

2.3 注重帶教老師業務水平的培養和帶教能力的提高定期組織帶教老師進行理論知識的學習，了解國內外護理新動態，掌握護理新知識，新技術，定期開展教學經驗交流座談會，將帶教經驗與體會進行交流，相互學習，進一步提高帶教老師的帶教能力。

2.4 開展多種形式的帶教方法［2］： 剛剛走出校門的護生，雖然進行了醫學理論知識的學習，但缺乏系統的專業技能培訓，因此與臨床實踐還有很大的一段距離，由于不了解醫院的規章制度，工作程序，不熟悉醫院環境，特別是手術室專業性強，技能操作多，要求高，絕在多數護生進入手術室后感到學非所用，茫然不知所措，加上器械設備多，無菌技術要求嚴，許多護生望而生畏，一言一行唯恐不當，因此壓力非常大，根據這些特點，我們采用循序漸進法。

2.4. 1 護生入科后由主帶教進行集中授課，內容包括：護生入科崗前培訓，介紹手術室的工作制度、手術室的操作規程并打印成冊，要求學生熟記，熟悉并掌握，以盡快了解手術室的工作；介紹手術室環境，包括手術室的布局 無菌區、清潔區、污染區的劃分以及行走路徑和工作程序。介紹手術間的設備：多功能手術床、電刀、電動吸引、顯微鏡、升降器械托盤等設備的使用與保養維修、消毒。

2 .4.2 電化示教 ：將手術室的工作制度、手術室的操作程序、常見手術的臺上臺下配合制成聲像圖文并茂的視頻，產生形象生動直觀效果，組織護生進行觀摩，并提問考核以進一步強化其感觀認識，讓護生對手術室的工作有一定的了解，使其進入手術室后不會有生疏恐懼感。

2.4 .3 崗位跟班帶教 ：首先跟隨器械班護士1周，熟悉常用手術器械的名稱、保養和消毒，掌握常用敷料等物品的準備、制作和各種消毒的方法和使用，無菌物品的存放與拿取原則，無菌持物鉗的使用，模擬進行穿脫手術衣、戴無菌手套、無菌包的開包使用和手術刀片的裝卸以及器械的傳遞，掌握消毒液的使用與配備。然后進行臨床手術帶教，先行臺下配合。

臺下配合根據學生起點低的特點，首先從簡單的小的手術巡回做起，熟悉巡回護士的要求與工作職責，然后循序漸進，逐步過渡到大的復雜的手術，帶教過程中首先讓學生明確嚴格三查七對嚴格無菌技術要求。在術前隨訪了解病人情況后，要求學生帶著問題［3］進行書本知識的復習，如什么樣的手術安置什么樣的，什么樣的適宜什么樣的手術，術前老師進行理論指導與并讓護生進行操作演示如幫手術人員穿衣。在術前術后和手術護士一起清點器械、敷料、縫針、縫線數目時，務必強調三查七對，認真作好記錄。術中仔細觀察病情，保證輸液輸血通暢。術后協助麻醉師護送病人回房，同時作好手術間的整理工作，此時要強調消毒隔離意識，教會護生加強自身的防護，避免用手直接接觸病人的血液，體液，指導護生進行醫用垃圾的分類與處理。帶教老師對每天的工作及時進行講評并提問，促進主動性思考以強化學習。 臺上配合，手術配合前也讓護生進行臺下情境模擬演練［4］，有利于護生對有菌與無菌的界限的充分認識，加強了術中的無菌觀念，減輕了第一次上臺的緊張恐懼感［5］。術前晚要求護生也進行書本知識的溫習，了解手術步驟。嚴格三查七對，加強護生的法律意識，對醫療安全有足夠的認識［6］，做好術后的器械整理工作。

2.5 護理教學查房 由護士長主持， 針對當天配合的手術病例，通過讓護生介紹病情參與術前討論，巡回介紹術中計劃，然后手術護士介紹特殊物品的準備、手術步驟及術中配合、術中注意事項。對術中術后可能出現的情況加以防范。通過提問、討論的方式，來掌握基礎知識，手術內容，相關護理知識及健康教育。

2.6 教學質量監測 ：根據教學計劃，每天在晨會護士長有選擇性提問，從側面了解護生的學習情況，每周一次梯段的理論知識與操作考核，由護士長與總帶教出題進行監考，根據考核結果了解教學中的薄弱環節，從而讓教師加強引導和講解。定期進行教學座談，了解教學方案實施情況，交流教學心得，為制定高質量、切實可行的教學方案提出意見和建議［7］。

3 教學指標評價

3.1 評教評學活動： 在每批實習生結束調科前召開教學評價會，老師對實習生的學習態度、知識、技能進行評估，護生對帶教教師的醫德醫風與帶教方法也進行評議，醫院根據每位實習生對老師的評議選取優秀教師以資獎勵。

3.2 出科考核 ： 考核的內容包括外科無菌技術，手術室規則，巡回、洗手工作內容，消毒隔離措施，自身防護措施，醫用垃圾的分類。由護士長和總帶教主考，考試成績分三等，優秀、良好、一般，計算優秀率。

3.3 醫生對護生的滿意度： 每批護生實習調科前向手術醫生，麻醉醫師發放等量的滿意度調查表，內容包括護生的無菌概念，技能操作，配合反應能力，患者對護生的服務態度，也分三等，滿意、一般、不滿，計算滿意度。

4 結果 

5 結論 

手術室是臨床護理教學中重要的一環，因手術要求高，患者病情急重，手術室工作繁重，加上護士缺編，手術高峰季節護理工作更是超負荷運轉，護生就象一個蹣跚學步孩子，需要手把手的教，需要耗費大量的時間和精力。而護理人員因忙于手術配合而無暇更多講解、示范，護理教學進入瓶頸，而科學的教學管理，能抓住重點，有的放矢，有利于緩解教學與工作的矛盾，通過崗前培訓和情境模擬，以及護理教學查房，護生對手術室工作有了一個感觀認識，減輕了因環境陌生，工作不熟悉而產生緊張的情緒、增加工作壓力。大大地縮短了護生在手術室工作的適應期，護生角色適應良好。在帶教老師的循循指導下，護生能很快地熟悉手術室的工作，也大大地緩解了帶教老師教學工作的壓力，帶教老師也不會因護生動作太慢而影響手術進行、甚至擔心失誤引起醫療糾紛而不給護生操作機會。帶教過程中老師能做到放手不放眼，老師的帶教熱情明顯增高。雖然手術室工作對護生具有一定的挑戰性，但帶教工作循序漸進，目標明確，護生角色適應良好，護生的學習壓力也明顯減輕，學習熱情增高，主動性增強，因此，有利于培養護生的積極性［8］。評教評學活動的開展也有助于教師維護自身修養，注重自身形象，助進教師不斷學習本學科前沿知識、科研動態和新技術以及人文社會心理方面知識，在帶教工作中能夠厚積薄發，運用自如。有助于提高教師的素養。而護士長將護理教學納入日常工作進行管理有利于全方位地了解護理教學計劃的實施與進展情況，以及護理教學質量，及時時調整教學方案順應護理教學工作的實施，使護理教學與手術室工作環環相扣。因此，科學的教案，明確的目標，有利護理教學工作的順利開展，按質按量地園滿完成教學任務，為培養符合現代醫學的實用性護理人才提供了保障，既保證了教學質量，又保證了護理安全。

參 考 文 獻 

［1］戴字蓮， 程曉莉. 手術室實行階段性帶教管理體會［J］. 中國誤診學雜志， 2003(2): 31.

［2］李曉玲，王世平. 多形式教學活動在臨床帶教中的應用. 護士進修雜志，2002，17(9):675

［3］王曉丹，馬育璇.PBL教學法在手術室擺置帶教中的應用. 中國實用護理雜志，2007，23(10):62 63

［4］蔡王君. 模擬教學融合漸進式教學在手術室教學中的應用. 護士進修雜志，2003，18(12):1090-1091

［5］張麗萍，改進后手術室帶教的體會（J）.中國誤診學雜志，2006，6（2）:336

［6］曹淑芹，張清華. 加強護生的醫療安全教育 防止醫療糾紛的發生［J］. 齊魯護理雜志社，2003， 9(10)：68 

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1.1一般資料：選擇2012年1月～2014年5月在我院接受手術治療的患者136例，男77例，女59例，年齡9～76歲，平均（45.7±6.4）歲。32例為普外科手術，27例為婦科手術，17例為神經外科手術，14例為泌尿外科手術，25例為骨科手術，16例為眼科手術，5例其他手術。所有患者按入院順序分為對照組（給予常規護理）與試驗組（給予整體護理和循證護理），每組68例。兩組性別、年齡、手術類型等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：對照組給予手術室常規護理，護理內容包括環境、飲食、心理、術后康復等方面。試驗組應用循證護理的概念和步驟，制定針對性的整體護理措施。主要包括：①術前護理。加強對患者的訪視頻率，多與患者溝通，認真傾聽患者訴求，建立信任關系；針對不同患者的文化知識背景，將手術室環境、手術過程、手術時間向患者進行講解；針對患者術前出現的焦慮、不安、恐懼等不良情緒及時進行心理疏導，消除負面情緒。②術前準備。核查患者術前用藥情況，幫助醫師對患者身體狀況進行檢查；告知患者術前注意事項，是否進食進水；根據患者手術范圍做好術前皮膚的清潔消毒；開始手術前為患者建立靜脈通路，以保障麻醉、輸血、補充電解質和給藥需要，嚴密監控術中患者生命體征變化。③術中護理。保持手術室安靜、整潔，空氣新鮮；做好手術室的消毒滅菌工作，嚴格保持手術室無菌；根據患者情況時刻調整輸液和輸血速度；輔助麻醉師和手術醫師的工作；保證手術器械無菌，保證術野清潔、清晰。④術后護理。防止引流管脫落，保持引流管暢通；幫助患者保持正確，防止切口破裂或者發生感染；給予飲食指導，術后早期應禁食，嚴禁禁食易致腹脹的食物，以高纖維、高蛋白食物為宜；鼓勵患者盡早進行下床活動和進行功能康復訓練。⑤出院指導。建立患者院外護理檔案，告知患者出院后的注意事項以及復診時間，定時進行隨訪以督促患者按時按量服藥和了解患者預后。出院后隨訪6個月后，比較兩組患者和家屬對護理質量的滿意度。

1.3統計學方法：使用SPSS17.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

試驗組患者和家屬對護理質量非常滿意48例（占70.59%），滿意17例（占25.00%），一般2例（占2.94%），不滿意1例（占1.47%），整體滿意度為95.59%；對照組患者和家屬對護理質量非常滿意36例（占52.94%），滿意21例（占30.88%），一般7例（占10.29%），不滿意4例（占5.89%），整體滿意度為83.82%。試驗組患者和家屬的滿意度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

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通訊作者：封樹華

【摘要】 目的 探討舒適護理在手術室護理中的應用效果。方法 對200例在手術室進行手術的患者采用舒適護理。結果 200例手術患者均順利完成手術，通過舒適護理的運用，患者能主動配合治療，心理和生理方面均有顯著改善。術后隨訪患者滿意度達99%。結論 將舒適護理運用于手術室護理工作中，徹底改變了傳統醫學模式的影響，提高了患者心理、生理兩個方面的舒適度，在手術過程中充滿了信心，減少了并發癥的發生，進一步提升了護理服務質量。

【關鍵詞】 舒適護理； 手術室； 護理

隨著現代護理學科的不斷改革和發展，人們對護理工作提出了更高的要求，如何將“以患者為中心”的整體護理貫徹到護理工作中，將關愛患者的行為具體化，是當前護理工作急待解決的問題。舒適護理是一種整體的、個性化的、創造性的、有效的護理模式，其目的是使患者在生理、心理、社會、靈魂上達到最愉快的狀態，或縮短、降低不愉快的程度。1995年kolcaka 提出舒適護理的概念，認為舒適護理應作為整體化護理藝術的過程和追求的結果，使基礎護理與護理研究更注重患者的舒適感受和滿意度。舒適護理理論大致包括4個方面：生理舒適、心理舒適、社會舒適、靈魂舒適。手術室舒適護理是圍繞手術這一特定時期，針對手術和麻醉對患者造成的心理、生理功能紊亂，而采取的各種護理措施，舒適護理是患者最希望通過護理得到的基本需要之一［1，2］。為此，本院自2006年8月～2010年8月在手術室護理中采用舒適護理，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 200例患者均為在本院手術室進行手術的患者，男117例，女83例，年齡18～74歲。骨科手術55例，普外科手術48例，眼科手術45例，婦科手術27例，手外科手術25例；其中行全身麻醉氣管插管靜脈復合麻醉40例，脊髓麻醉105例，局部浸潤麻醉55例。

1.2 護理方法

1.2.1 術前訪視 參加手術的護士術前訪視患者，了解患者年齡、診斷、病變部位、手術名稱、手術方式、所需時間、既往史、家族史、過敏史，用和藹的微笑、親切的語言向患者作自我介紹及手術室環境介紹，針對不同的病例講解成功的實例，幫助患者樹立信心，解除思想負擔。認真回答患者提出的問題，盡量鼓勵患者講出心里話，尊重其隱私。滿足他們的心理舒適需求，使患者以最佳的心理狀態配合手術。

1.2.2 環境護理 給患者營造一個安靜、舒適的環境，不允許有喧鬧聲。一般室溫控制在22 ℃～25 ℃，相對濕度為50%～60%。采用全自動空氣消毒機進行空氣消毒，盡量控制噪音。

1.2.3 護理 在擺放前，準備好維持手術所需要的臂架、頭架、布類、襯墊等，兩上肢不宜過度外展，以避免損傷臂叢神經。截石位時，擱腳端有海綿墊包裹，在患者小腿下墊中單，中單應先向腿內旋方向包裹，這樣可避免腓總神經的損傷。適當按摩下肢，以促進血液循環。

1.2.4 術中護理 患者進入手術室后，平穩地把患者送到手術床上。麻醉時，幫助患者維持不動，并且握住患者的手，輕聲平靜地告訴他：“放松一點，一會兒麻醉打上后就不痛了”。這一簡單的動作，無聲的體態語言，會讓其感受到護理人員的關愛和體貼。手術過程中不說與手術無關的話題，用通俗的語言向患者解釋手術中出現的問題，嚴密觀察患者生命體征，對手術中發生的特殊情況，要實行保護性醫療制度，要鎮靜、獨立、快速解決在手術過程中發生的一切護理問題，以免引起患者疑慮，增加心理負擔［3］。

1.2.5 術后護理 手術結束時，幫助患者盡快麻醉蘇醒，用溫鹽水拭去患者皮膚殘留的消毒液和血跡，幫助患者穿好衣褲和蓋好被單，在送患者回病房的時候注意保護手術切口及各種引流管，告知患者及家屬報告手術的順利結果及術后可能出現的并發癥，同時給予一定的術后指導。鼓勵和指導患者進行早期活動和功能鍛煉，并進行一些必要的衛生指導［4］。

2 結果

通過舒適護理的運用，200例手術患者均順利完成手術，患者能主動配合治療，在生理和心理方面均有改善：由于心理因素引起的血壓升高、心率增快的發生率由17%下降為0.5%；特殊手術未發生因壓力造成的神經損傷和循環淤滯；因手術護理不當而導致的嬰幼兒術后高熱發生率為0.1%；成年患者術畢畏寒癥狀減輕；術后隨訪患者滿意度99%。

3 討論

將舒適護理運用于手術室護理工作中，使患者在接受手術時充滿了信心，感受到舒適與親人般的溫暖，在心理上獲得滿足感和安全感，從而為手術的順利進行創造了良好的條件，并增加了術后獲得最大程度功能恢復的可能性。因此，運用舒適護理衡量是否為患者減輕手術帶來的不適，是衡量醫療護理服務水平的有效標準。把為患者提供舒適護理融入“以人為本，以病人為中心”的手術室整體護理中，不僅補充完善了其內涵，而且給手術室護士提高業務素質帶來了新的動力，激勵了廣大護士學習滿足患者舒適需求相關知識的積極性，進一步提升了護理服務質量［5］。

參 考 文 獻

［1］ 朱巧梅.舒適護理用于手術患者護理的探討.國外醫學?護理學分冊,2005,3:25.

［2］ 趙志芳,黃丹文.舒適護理的應用與患者滿意度.現代中西醫結合雜志, 2006,3:35-36.

［3］ 李波.整體舒適護理在手術室中的應用.中國當代醫藥,2010，17（9）：92.

［4］ 饒小英. 舒適護理在手術室護理中的作用與實施對策. 中國當代醫藥，2011，18（1）：111-112.

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關鍵詞：手術室護理；術中壓瘡；認知水平；防范行為

壓瘡指的是皮膚與皮下組織受到壓力、摩擦力或復合剪切力的作用導致骨隆突處出現局限性損傷[1]，是醫療活動中常見的對患者造成負面影響的問題之一。壓瘡的高發人群為老年患者、重癥臥床患者以及脊髓損傷患者，其中老年患者發生率在10%～25%之間，脊髓損傷患者發生率在25%～85%之間[2]，顯著降低患者的生活質量、增加死亡率，同時還會造成衛生資源消耗。為了進一步提高護理人員對壓瘡的認識程度、科學的應用預防壓瘡防范護理技能，本院對護理人員進行調查和培訓，得到較好的臨床效果，現將情況總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇30名手術室護理工作人員作為研究對象，納入標準為：①持有護士職業資格證書；②在手術室護理服務工作時間在6個月以上；③進行調查期間均在崗；④愿意配合本次研究活動。此外，分別選擇實施培訓活動前后500例患者作為調查樣本，兩組患者的性別、年齡、手術方式、疾病類型等一般資料之間的差異較小，無統計學意義（P>0.05），對比進行培訓活動前后患者的壓瘡發生率的變化情況。

1.2 方法 調查方法：應用自行編制的調查問卷對手術室護理工作者進行調查，主要包括5個方面的內容：①調查對象的年齡、協力、工作時間、具體職務和職稱等；②術中壓瘡知識的獲取方式，包括上學期間學校授課所得、進入科室之前的培訓、經驗、講座或者其他方式；③術中壓瘡知識問卷，包含壓瘡分級與診斷、術中壓瘡的概念、外部危險因素、患者因素、評估量表的使用等，最高分為25分，護士得分越高表示對術中壓瘡知識的掌握情況越好；④預防壓瘡的護理行為調查問卷，主要包含有術前行為：風險評估、術前防范用具的準備、與患者的溝通；術中行為：觀察、處理危險因素、主動和被動活動；術后行為：交接與訪視。最高得分為90分，護士分值越高表示對患者術中壓瘡的防范行為越好。

培訓方法：①理論知識培訓：組織護理人員進行術中壓瘡知識和防范措施的講解，每2w開展1次，持續30min/次，培訓教師由研究人員承擔；②護理行為干預：在壓瘡知識培訓完畢之后由專業人員向護理人員展示術中壓瘡的防范措施與安全護理行為，督促護理人員熟練的掌握技能，分組開展活動，開展2次/w，持續至少1h/次；③培訓活動結束之后向護理人員發放與培訓活動中知識對應的宣傳手冊，要求護理人員認真閱讀，督促他們將所學的知識應用到臨床實踐的過程中來。

培訓的主要內容有：①基礎知識：術中壓瘡的具體概念。分期情況等；②影響術中壓瘡的主要因素，主要有壓力、缺氧、缺血、手術時間過長、受壓部位的溫度急劇變化、麻醉因素以及按摩等；③急診、神經科手術等患者的壓瘡發生率，掌握壓瘡危險因素的評估方法以及評估量表的特點；④預防術中壓瘡的護理行為，患者正確的擺放方式，墊、約束帶、褥瘡墊以及保護貼膜等物品的正確使用方式、正確搬運患者的方法、手術過程中的保溫措施、對患者進行皮膚消毒時脫碘的應用，觀察患者的皮膚狀態等。

1.3效果評價 ①對手術室護理人員術中壓瘡知識的掌握水平進行評價；②對護理人員術中壓瘡防范行為水平進行評價；③對開展培訓活動前后患者的壓瘡發生率進行對比。

1.4統計分析 本研究中的相關數據均錄入到SPSS18.0軟件實施數據處理，護理人員的培訓得分采用（x±s）形式表現，比較采用t值檢驗；患者的術中壓瘡發生情況采用百分比表示，比較采用χ2值檢驗，以P

2 結果

2.1手術室護理人員對于術中壓瘡知識的掌握情況 通過開展培訓活動，手術室護理人員對于術中壓瘡知識的掌握情況得到顯著提高，對比活動之前的得分得到提高，差異具有統計學意義（P

2.2手術室護理人員對于預防術中壓瘡護理行為的得分 通過培訓活動，手術室護理人員對于預防術中壓瘡護理行為的掌握情況也得到顯著提高，與開展活動之前的行為得分對比，組間差異具有顯著統計學意義（P

2.3活動前后患者術中壓瘡發生率對比 活動實施之前，抽取受培訓護理人員護理的500例手術患者進行調查，其中有53例發生壓瘡，壓瘡發生率為10.6%；而開展培訓活動之后，隨機抽取護理人員采取護理措施的500例患者調查，其中僅有21例出現壓瘡，壓瘡發生率為4.2%。對比兩組的差異顯著，具有統計學意義（P

3 討論

術中壓瘡是常見的對手術并發癥之一，發生壓瘡之后治療的難度較大，對患者的生活質量及康復情況產生很大的影響。護士對于術中壓瘡知識的認知水平及防范行為是做好壓瘡預防的基礎，但是當前很多護士的認知水平不夠、防范行為難以落實，通過培訓活動提高護士的知識水平是解決壓瘡發生率高的重要方向之一。本組研究中，對30名護理人員進行相關知識與行為的培訓，為期3個月的活動完成之后，護士的認知水平和防范行為技能水平得到顯著提高，患者的壓瘡發生率降低，具有很好的臨床應用效果。

參考文獻：

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【關鍵詞】手術室護理 安全隱患 防范措施

中圖分類號：R472 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）2-259-02

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙缺陷或死亡[1]。隨著社會的發展和進步，患者維權意識的增強，護理安全已成為醫患雙方和社會關注的焦點。安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進行有效控制，減少質量缺陷、提高護理水平的關鍵環節，是控制和消滅不安全因素、避免發生醫療糾紛和事故的客觀需要[2]。手術室工作繁忙、工作節奏快、意外情況發生多，任何地方的疏忽和大意都會給患者帶來痛苦甚至危及生命。近年來，人們法律意識增強，醫療糾紛的發生日益增加[3]。為了杜絕醫療事故、減少差錯、預防醫療糾紛，本文就針對手術室護理工作中存在的安全隱患及防范措施及體會總結如下：

1 手術室護理存在的問題

1.1 管理制度不健全

手術室護士承擔的是比較特殊的任務，要求知識范圍廣，同時需具有業務能力要強、應急能力快，由于新條例的出臺，給手術室護理帶來了挑戰，許多制度需要及時的修訂。因手術室工作繁重，人員素質參差不齊，極可能會發生管理制度缺失，工作人員的責任心差，不能堅守崗位，手術室安全制度及查對制度、標本管理制度、手術室護理記錄單的填寫不夠標準等。

1.2 手術室護理人員工作積極性不強，自我約束力不高

手術室護理工作往往不被患者重視，“醫尊護卑”的觀念存在[4]，加上護理工作節奏快、壓力大、強度高，單調枯燥，造成工作熱情低，工作主動性差，容易發生醫療差錯事故。手術室護士的護理操作大多數是單獨進行，是否按照常規操作，是否能保質保量地完成工作，完全靠護士個人的約束能力。由于護理人員工作疏忽大意而出現的事故，并不少見。

1.3 查對制度不嚴格

藥物擺放無序，輸血輸液查對失誤而導致用錯藥、輸錯血。術前、關閉體腔前后器械清點不清，中途添加物品不及時記錄，出現器械敷料遺留在患者體腔內；各種管道脫落或不通暢。

1.4 護理人員自身因素

無自我保護意識，法律意識淡薄；手術中記錄不健全，字跡不清有涂改，記錄客觀數據不詳實，醫療時間有爭議時，存在舉證不力的關鍵因素；手術中出現越職行為；麻醉師在手術中請巡回護士幫忙照看手術患者，自己外出，主刀醫生無助手時，請護士拉鉤、剪線、接電話等。一旦發生醫療事故護士難免干系。

1.5 新業務、新技術、新的醫療儀器設備的大量應用

外科手術的發展日新月異，外科醫生外出進修學習，不斷提高專科手術技能；對新業務、新技術、新的醫療儀器設備的大量應用，導致手術室護理人員技術方面風險加大，業務學習方面壓力增加，影響護理安全。

1.6 環境方面

隨著生活水平的提高，對生活舒適度的要求越來越高，由于患者對手術本能的會產生恐懼感，使得手術室環境倍受關注，舒適的手術室環境不僅可以減少患者對手術的恐懼感，積極配合手術的進行，還可以緩解醫護人員的心情，提高工作效率。但是現在大部分醫院手術室的環境仍保持以往的風格，很多患者在進手術室時，常因為過度緊張而無法配合手術的順利進行，錯過最佳手術時期，造成安全隱患。①手術室內的噪聲，如麻醉機、吸引器、電凝等儀器發出的轟鳴聲，不僅增強了患者對手術的緊張和恐懼感，而且對醫護人員造成不良的心理反應而降低工作效率；②隨著科技的發展，電話和手機在手術室的普遍使用，對醫護人員、手術患者及醫療儀器設備都會產生干擾；③冷冰冰的手術室環境是一種潛在因素，患者在清醒的狀態下進入手術室，看到室內如吸引器、監護儀、麻醉呼吸機、電凝器等正在運作的儀器，增加了患者對手術的恐懼感，降低了其適應性，同時使得醫護人員產生不良心理反應而降低工作效率；④手術室內無菌區、相對無菌區和非無菌區劃分缺乏明顯的界限，設備儀器堆放過多，容易造成手術室的消毒死角，對手術過程產生污染，危害到患者的手術安全。

2 防范措施

2.1 制度保障

查對清點制度、儀器保管制度、消毒隔離制度等。針對手術室安全隱患制定相應防范措施；成立手術室管理小組，實行PDCA質量管理，護士長隨時抽查，找出問題并及時整改。完善系統的規章制度是建立質量管理的前提；是防止差錯事故，提高工作質量的保證。

2.2 建立良好的醫護關系，實行人性化管理

樹立一切為患者服務的團隊意識，把尊重落實到日常工作中，通過正確認識醫護關系對手術配合的重要性，從而建立良好的醫護關系；合理安排人力資源，維護護士心理健康，護士長根據科室情況倡導彈性排班，業余時間鼓勵安排護士健康的娛樂活動，減少工作壓力，調節身心。

2.3 嚴格查對制度

嚴格查對患者的科室、床號、姓名、性別、手術間號，以及手術部位，所需物品，藥物過敏的情況，用物是否齊全；器械護士與巡回護士在術前、關腹前、關腹后應認真清點手術中的器械、敷料、紗布、縫針，認真反復清點后記錄在手術護理單上。

2.4 強化法制觀念與護理安全教育

2.4.1 對護理人員經常進行安全教育和法制教育，牢固樹立依法施護的概念。各種手術護理記錄從法律角度規范書寫，必須遵循科學性、真實性、完整性、及時性、醫護文件同步的原則，字跡清楚無涂改，語言規范清晰。

2.4.2 明確護理責任，加強自我保護意識，把握中履行職責范圍以內的各種行為原則，堅決不能越職行事，嚴禁手機帶入手術間內，避免醫生手術操作時分心、失誤，杜絕差錯隱患。

2.5 加強業務學習、提高業務技能

加強理論知識和業務技能學習；不斷更新知識結構，快速掌握新的精密儀器的使用，不斷提高業務技能。積極鼓勵學習，實行分級培訓。針對不同專科，將人員進行分組，定期輪換，提高護士配合手術的能力。開展新項目要預先培訓學習，制定相關的管理制度，保證新項目的安全實施。加強三基訓練，提高業務技能及應急能力，做到術中主動配合。對新開展的手術，請醫生講解手術步驟、配合要點及注意事項，經過理論與實踐的結合，提高護士手術配合能力。

2.6 創造良好的工作環境

手術室環境既要考慮患者與手術工作的方便，也要便于醫院感染管理工作的開展[5]。①對手術室內的各種儀器進行定期檢修和維護，添加適量劑，降低機器轟鳴聲，減少患者對手術的緊張和恐懼感；②禁止醫護人員在手術室內使用無線通訊設備，避免對醫護人員、手術患者及醫療儀器設備都會產生干擾；③手術室環境在設計上避免單調的布局，墻面采用暖色系的顏色，室內擺放器皿的柜子采用柔和的顏色和流線型的款式，將吸引器、監護儀、麻醉呼吸機、電凝器等儀器放在室內側，降低患者對手術的恐懼感，增加患者的舒適度和適應性，提升工作效率；④手術室劃分為無菌區、相對無菌區和非無菌區，區域之間用門隔開，并設立明顯分界標志；⑤每天對室內采取濕式打掃，防止細菌飄浮于空氣中。定期進行空氣培養，檢查菌落數與菌種。

3 結論

手術室護理與病房護理有著很大的區別，其技術含量高、工作強度大、安全隱患多，是醫院整體醫療安全的重點，建立和完善手術室護理隱患預防措施的規章制度，重視護理人員個人素質和專業素質的培養，可減少手術室安全隱患，提高手術室護理質量，能有效確保手術安全，減少醫療糾紛。

參考文獻

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[8] 張嘉陽,劉宇. 手術護士工作壓力與工作疲憊感的研究[J]. 護理研究,2005,19(3):401.

篇10

隨著臨床醫學科學的迅猛發展,外科手術越來越細微,難度越來越大,對手術室護理工作的技術含量、工作范圍、服務水平要求越來越高,與國際接軌的現代化潔凈手術室環境;手術儀器設備的更新;手術室學科向更專業、更現代化發展,給手術室護理人員提出新的挑戰,不僅要更新理念,更新知識,掌握新的技術,而且要從細節入手,關注工作中的每一點一滴。

細節管理是作為相對于全盤管理提出的一個概念,是指在一定的環境中,圍繞管理戰略的實施,對細節進行辨認 、分析、 補充、 完善 、延伸 、控制 、超越的過程。據資料顯示大多數醫療事故的發生、醫患之間的糾紛都起因于細節的疏忽。筆者主要淺談以下幾方面體會。

1 加強學習 ,重視細節管理理念的滲透教育

細節管理首先是一種管理理念,理念指導行為,行為造成習慣,習慣鑄就細節,細節決定成敗。護士長首先要深刻領會細節的重要性,提高精細化管理意識,使管理的每個環節注重細節,才能造就習慣,使人訓練有素。其次重視崗前教育和利用晨會進行思想素質教育,提高護士自我管理控制能力,使護士個人對自己的工作行為及工作質量進行控制[1],充分調動護士積極性和自覺性,努力為手術患者提供全期優質、細化服務,樹立“服務細節決定服務成敗”的思想,明確細節是科室的理念;是提高手術服務質量的基礎;是保證醫療護理安全的關鍵。讓大家明白積極、嚴謹的工作態度,高度的責任心能讓我們工作的每一細微之處至善至美。如果不注重細節,久而久之其不良習慣就有可能帶來護理安全隱患甚至差錯事故的發生。

在我們日常工作中因忽視細節導致的安全隱患也不乏其數,如手術結束前只清點器械數量而忽略器械的完整性,導致異物殘留患者體內。接急診手術患者時未告知患者貴重物品不得帶入手術室,術后患者誤認為首飾(一只耳環)在手術室丟失,雖然患者出院后在自家車上找到,也給我們賠了禮道了歉,但是之前對我們醫護工作者的形象影響極壞。其實我們的工作是由無數個細節組成,忽視任何一個細節都可能導致嚴重的后果。因此,我們必須強化細節管理,只有把工作中的細節做到位,患者和手術醫生才能滿意,醫療護理安全才能保證。

2 健全各項制度,制定質量評價標準,再造工作流程,達到細化管理

通過健全、加強各項管理制度、工作制度,制定手術室各種應急預案,質量標準和檢查細則,定期進行護理缺陷討論,建立一套不斷改善的服務品質,追求不斷完善服務的工作流程和體系來達到細化管理。用制度管人、管事,達到全員、全方位、全過程的控制。重點抓落實,尤其是制度和崗位落實,把最簡單、最容易的具體工作認真細致,一絲不茍地做好做細,真正做到求真務實地執行好每一項制度,落實好每一個崗位。

如我們在2006年12月改造了交接班流程,所有手術一班到底,中途不得接班,避免在繁瑣的交接過程中發生不安全因素,而延誤手術時間。把夜班在護士辦公室進行口頭交接班過程,落實到實地交接,從值班休息室到每個手術間,進行全過程交接。護士長通過交接班過程檢查了夜班的工作質量,改變了過去在質控小組檢查時才發現各種交接單填寫不全、各種儀器設備使用后未記錄、各種消毒液使用無開瓶時間等問題,如今在交接過程中發現有未記錄、簽名的,交班人員立即落實。手術間物品定量定位,整齊劃一,環境清潔。值班休息室明亮潔凈,清新如家。

3 理解人文關懷,培養護士的職業形象,建立有效溝通,完善護理服務細節

護理工作的對象是人,人文關懷的核心是尊重人、關懷人、關心人的精神問題[2]。醫護、護患關系是手術室護理人員在工作中與醫生和患者建立起來的人際關系。

我們通過定期發放手術室護士滿意度調查表、召開有關科室座談會,廣泛開展交心談心等多種形式,了解護士服務態度和工作態度,手術配合熟練程度和工作質量等,并根據患者及醫生反饋的意見和建議,提出整改措施,促進了手術醫生、麻醉醫生和手術室護士之間的溝通了解,形成友好的合作氣氛[3]。多次組織“假如我是一個手術患者”、“假如我是一個手術醫生”大討論,使全體護士在觀念上轉變,思想上重視,行為上落實,增加集體榮譽感,提高護理品質。

南丁格爾獎章得主王秀瑛曾說“護士的職業形象就是力與美的結合”,我們定期進行溝通交流知識和技巧培訓,通過運用自己的力與美、知識與技能、品質與服務等合成一體的技巧和方法[4],給予手術患者、手術醫生微笑服務與人文關懷。來自護士內心的微笑,給人寬容、和藹、可親,創造出一種愉悅的氛圍,留下美好印象進而達到了相互信任;在語言溝通中使用文明禮貌用語,把愛心、同情心和真誠相助的情感融化在語言中,自然、親切、溫和,安慰了最敏感、最脆弱的心;在行動中關懷體貼、謙和恭敬、動作輕巧、神情專一,運用溫柔的肢體語言傳遞愛心,使患者和手術醫生感到滿意、心情舒暢。當一名護士在工作表現出愛心、優雅、知識、睿智的時候,無形中就詮釋著護士職業美的形象,一言一行可讓患者和手術醫生信賴,能夠感染人、吸引人、征服人,體現出護士的職業魅力[5]。因為我們深知:只有樹立良好的職業形象,建立高效的工作團隊,提供最細致的關懷,才能達到高質量的細節服務。

4 加強儀器設備的管理

手術室的各種儀器設備種類繁多,絲毫的疏忽都可能造成貴重儀器設備的損壞和醫療損失,其管理的好壞直接影響到手術的成敗以及患者的安全。為提高設備的使用效率,延長其使用壽命,保證手術患者手術順利進行,我們建立了儀器設備檔案、儀器設備故障維修檔案以及定期維護保養檔案。對新引進的儀器設備,由廠家講解儀器性能、操作程序、消毒方法、保養維修及使用注意事項,使每個人都能熟悉儀器的使用原理、操作方法、清潔、消毒滅菌和保養方法,培訓后進行考核并存檔。每臺儀器設備上配有使用登記薄,塑封后的操作程序及注意事項卡片、負責人卡片,所有的儀器設備實行定位放置、定人管理、定人配合、班班交接。由于我們注重每個環節的監控,嚴格遵守操作規程,反復強化培訓,使每位護士都能在工作中注重細節以保證儀器設備的安全使用。

總之,手術室護理安全防范與細節有著密切聯系,“1%的疏忽,可能導致100%的失敗”《細節決定成敗》。細節管理提高了患者、手術醫生的滿意度,細節品質的培養,使人文關懷、細節關注轉化為護士的自覺行為,把每一個平時極易疏忽的環節做細做透,把工作中每一個基本環節有條不紊的做到位,保證了工作質量的穩定性、有序性和均衡性,確保了護理質量零缺陷,服務質量零投訴。

參考文獻

[1] 宋烽,王建榮.手術室護理管理學.北京:人民軍醫出版社,2004.1.第一版,205

[2,4,5] 魏革,劉蘇君.手術室護理學.北京:人民軍醫出版社,2005.6 .第二版,102-103