導(dǎo)語：如何才能寫好一篇患兒康復(fù)的訓(xùn)練，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：康復(fù)訓(xùn)練；腦癱患兒；臨床效果

通常對(duì)于存在腦癱病癥的兒童來講實(shí)際的康復(fù)訓(xùn)練不能僅僅是集中在按摩以及針灸這樣的傳統(tǒng)訓(xùn)練中，還應(yīng)該增加語言運(yùn)動(dòng)等方面的良好訓(xùn)練，進(jìn)而最大化幫助患兒具備一定的自理能力[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究實(shí)際選取2014年7月～2015年6月存在腦癱病癥的88例兒童患者作為實(shí)際研究對(duì)象，該88例兒童患者中有47例男性兒童以及41例女性兒童。患病兒童在年齡方面集中在6個(gè)月～4歲。其中存在痙攣型病癥患兒為23例，存在手足徐動(dòng)型患兒則為30例，存在肌張力低下型患兒則為27例，還有8例兒童則屬于混合型病癥。依據(jù)奇偶分配方式將該88例患兒分為數(shù)量相同的兩小組，分別是綜合組以及常規(guī)組，每組各分配患兒44例。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組康復(fù)訓(xùn)練 醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒給與常規(guī)性的康復(fù)訓(xùn)練，主要是包含了按摩以及針灸兩方面[2]。①按摩：醫(yī)護(hù)人員通過利用較為輕柔的按摩力度對(duì)患兒關(guān)節(jié)區(qū)域以及肌肉給與良好的按摩，同時(shí)配合一定的牽伸活動(dòng)進(jìn)而有效降低患兒實(shí)際肌張力；醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒進(jìn)行肌肉活動(dòng)的增強(qiáng)按摩需要在按摩力度上進(jìn)行加強(qiáng)，并配合良好的關(guān)節(jié)制動(dòng)。按摩手法主要是集中在拿、提、搓和揉這四種。②針灸：針灸主穴是“四神聰透百會(huì)”[3]。上肢穴位主要是集中在“外關(guān)穴”以及“曲池穴”和“內(nèi)關(guān)穴”這三大穴位；下肢穴位則主要是集中在“三陰交穴”以及“足三里穴”和“太沖穴”等穴位；而頭針則需要選擇患兒感覺區(qū)以及語言三區(qū)、二區(qū)和運(yùn)動(dòng)區(qū)[4]。

1.2.2綜合組康復(fù)訓(xùn)練 在常規(guī)組康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合訓(xùn)練。①運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，主要是建立在Bobath技術(shù)基礎(chǔ)上通過對(duì)兒童循序漸進(jìn)實(shí)施低難度以及中等難度和高難度訓(xùn)練來有效提高兒童運(yùn)動(dòng)功能[5]，其中低難度訓(xùn)練主要是指醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒進(jìn)行頭部以及翻身和坐位平衡、爬行等方面的良好訓(xùn)練；中等難度訓(xùn)練則主要是指醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒進(jìn)行單膝立位以及輔助站立和立位保持等方面訓(xùn)練；而高等難度則指醫(yī)護(hù)人員對(duì)進(jìn)行步行以及立位平衡等方面訓(xùn)練[6]。②語言訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員可以通過事物操作以及語言符號(hào)理解和相應(yīng)的手勢(shì)符合理解方式來不斷的擴(kuò)大患兒實(shí)際詞語量，該種訓(xùn)練需要進(jìn)行1～2次/d，訓(xùn)練時(shí)間最好保證在55～60 min/次，通常1個(gè)療程時(shí)間為2個(gè)月[7]。③高壓氧艙訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員通過該項(xiàng)訓(xùn)練增加患者實(shí)際血氧分壓以及血氧實(shí)際含量，其中壓力需要控制在0.05～0.1 kpa，穩(wěn)壓需要保證在30～35 min，通常1個(gè)療程時(shí)間為10 d[8]。

1.3評(píng)定指標(biāo) 本研究涉及評(píng)定指標(biāo)主要是集中在GMFM數(shù)值以及綜合功能評(píng)分以及顯效率3個(gè)方面[9]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用計(jì)算機(jī)spss 11.0軟件對(duì)兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)給與嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)分析[10]。

2 結(jié)果

2.1綜合組以及常規(guī)組患兒訓(xùn)練前后GMFM數(shù)值對(duì)比 本研究中綜合組患兒在實(shí)施綜合型康復(fù)訓(xùn)練方式基礎(chǔ)上相較于常規(guī)組而言其GMFM數(shù)值訓(xùn)練之后得到了明顯的提升，由此也能夠看出綜合訓(xùn)練方式的實(shí)際有效性，見表1。

2.2綜合組以及常規(guī)組訓(xùn)練之前之后綜合功能評(píng)分 本研究中綜合組以及常規(guī)組患兒實(shí)施了不同的康復(fù)訓(xùn)練方式，兩組訓(xùn)練綜合功能的實(shí)際評(píng)分具有較為明顯的差距，其中綜合組訓(xùn)練增加值為（17.0±2.4），而對(duì)照組訓(xùn)練實(shí)際增加值為（9.5±4.1），見表2。

2.3綜合組以及常規(guī)組治療顯效對(duì)比 本研究中綜合組通過良好的訓(xùn)練治療44例患兒中有40例患兒康復(fù)訓(xùn)練顯效，4例患兒康復(fù)訓(xùn)練有效；而常規(guī)組通過訓(xùn)練治療后44例患兒中有30例患兒康復(fù)訓(xùn)練顯效，8例患兒康復(fù)訓(xùn)練有效，還有6例患者康復(fù)訓(xùn)練無任何效果。由此看出兩組患兒實(shí)際康復(fù)訓(xùn)練顯效率之間具有較大的對(duì)比差距，見表3。

3 探析

本研究中綜合組患兒在實(shí)施綜合型康復(fù)訓(xùn)練方式基礎(chǔ)上相較于常規(guī)組而言無論是GMFM數(shù)值還是綜合功能實(shí)際評(píng)分都具有明顯的對(duì)比差距，此外綜合組通過良好的訓(xùn)練治療實(shí)際訓(xùn)練顯效率高達(dá)90.1%，而常規(guī)組實(shí)際訓(xùn)練顯效率僅僅為68.1%由此看出兩組患兒實(shí)際康復(fù)訓(xùn)練顯效率之間具有較大的對(duì)比差距。總結(jié)來講對(duì)于存在腦癱病癥的兒童給與良好的綜合型康復(fù)訓(xùn)練能夠起到較好的實(shí)際康復(fù)效果，因而可以將該種綜合型康復(fù)訓(xùn)練在后續(xù)臨床中進(jìn)行大量宣傳以及廣泛應(yīng)用進(jìn)而使更多的腦癱病癥兒童受益。

參考文獻(xiàn)：

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1 基本資料

從今年3月起,我科就進(jìn)行腦癱康復(fù)的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練,共訓(xùn)練200余人次,年齡1~8歲,男女比例31,根據(jù)腦癱的不同類型及年齡進(jìn)行不同的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練項(xiàng)目,收到良好的效果,現(xiàn)總結(jié)如下:

1.1 痙攣型:主要是牽張反射亢進(jìn),持續(xù)性肌緊張,約占腦癱的50%左右;表現(xiàn)為腱反射亢進(jìn),踝陣攣,跟腱反射亢進(jìn)及肌群的持續(xù)性緊張等。對(duì)這類患兒進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)主要以改善功能,防止加重肌肉痙攣為主,例如做大龍球時(shí),把腿翹起,對(duì)抗地球引力;對(duì)不同形狀的吊籃采取合適的訓(xùn)練方法,已達(dá)到最佳效果。

1.2 徐動(dòng)型:主要是肢體的不隨意運(yùn)動(dòng),約占腦癱的25%左右。對(duì)這類患兒進(jìn)行訓(xùn)練時(shí),要多增加平衡功能的練習(xí),如平衡板、平衡木、觸覺訓(xùn)練等。

1.3 混合型型:以痙攣和手足徐動(dòng)兩種類型同時(shí)出現(xiàn)。對(duì)這類患兒訓(xùn)練時(shí),既要兼顧到訓(xùn)練目的,又要避免發(fā)生意外。多做一些爬行,平衡項(xiàng)目的訓(xùn)練。

2 討 論

通過對(duì)不同類型腦癱患兒進(jìn)行不同的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練項(xiàng)目,我發(fā)現(xiàn)對(duì)兒童的行為問題、身體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性、注意力集中、情緒穩(wěn)定及運(yùn)動(dòng)功能均有較好的改善。同時(shí)強(qiáng)調(diào)要進(jìn)行密集的訓(xùn)練,強(qiáng)化控制感覺信息的輸入,對(duì)每一訓(xùn)練項(xiàng)目都有量(反復(fù))的刺激,已達(dá)到最佳的訓(xùn)練效果。

3 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的意義

3.1 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)腦神經(jīng)生理抑制具有改善作用。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練主要通過改善兒童的手眼協(xié)調(diào)能力,使運(yùn)動(dòng)速度和穩(wěn)定性都得到提高,中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)能力增強(qiáng)。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)提高兒童精細(xì)操作能力、視覺辨別能力和反應(yīng)能力均有明顯作用。

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【關(guān)鍵詞】 腦癱；按摩方法；康復(fù)治療

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0677-01

腦癱即為腦性癱瘓，主要是因?yàn)榉沁M(jìn)行性腦損傷或者是大腦發(fā)育異常所導(dǎo)致的。腦癱患兒會(huì)存在感知、認(rèn)知、交流等行為障礙，同時(shí)正常的肢體功能也會(huì)受到影響，部分患兒會(huì)出現(xiàn)癲癇[1]。我院對(duì)收治的49例腦癱兒分別采用了綜合康復(fù)訓(xùn)練治療方法進(jìn)行治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年1月至2013年1月間的98例腦癱兒作為臨床觀察對(duì)象，分為對(duì)照組49例和觀察組49例。對(duì)照組中，男29例，女20例，年齡為7個(gè)月至5歲，平均年齡為21.74±3.6個(gè)月；觀察組中，男28例，女21例，年齡為6個(gè)月至4歲，平均年齡為20.98±2.7月。上述患者中存在痙攣型腦癱、混合性腦癱、弛緩型腦癱等癥狀，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患兒采用功能康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行治療，通過對(duì)患兒實(shí)施穴位按摩并采用Bobath法、Vojta法、上田法協(xié)助患兒進(jìn)行肢體訓(xùn)練來改善患兒的血液循環(huán)，讓異常反射得到有效控制，并改善患者的肢體功能活動(dòng)從而提高患兒的康復(fù)水平。觀察組患兒在功能康復(fù)訓(xùn)練方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合性康復(fù)訓(xùn)練治療，通過適宜程度的物理加熱以及電流對(duì)患兒進(jìn)行相應(yīng)的刺激，以此來控制異常反射，同時(shí)讓患兒的正常神經(jīng)反射功能得到有效的刺激，以此對(duì)患兒進(jìn)行姿勢(shì)矯正并對(duì)患兒的肢體功能活動(dòng)能力進(jìn)行強(qiáng)化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS14.5分析軟件包對(duì)所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用Pearson卡方檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

通過表1可以明顯的看出，觀察組患者較對(duì)照組患者而言腦癱改善情況更優(yōu)，這說明了綜合康復(fù)訓(xùn)練方法對(duì)腦癱患兒的康復(fù)治療具有良好的效果。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討 論

腦癱患兒一般會(huì)出現(xiàn)肢體障礙，造成這種情況的主要原因是因?yàn)橹袠猩窠?jīng)的正常調(diào)控出現(xiàn)了失常。腦癱患兒智力較為低下并存在感覺障礙以及行為障礙，甚至可能會(huì)出現(xiàn)癲癇。造成腦癱的因素有很多，例如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、大腦血管疾病以及局部性創(chuàng)傷都有可能會(huì)引發(fā)腦癱[2]。腦癱包括了很多類型，如痙攣性偏癱、痙攣性四肢癱、痙攣性雙癱、不隨意運(yùn)動(dòng)型以及共濟(jì)失調(diào)型等。

在腦癱兒的治療過程中，康復(fù)訓(xùn)練是較為常見的治療方法，同時(shí)也是一種較為有效的治療方法?？祻?fù)訓(xùn)練一般有著一個(gè)較長(zhǎng)的周期，而長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練可以讓腦癱兒肢體功能得以恢復(fù)從而促進(jìn)患兒的康復(fù)[3]。在治療的過程中會(huì)對(duì)患兒進(jìn)行穴位按摩，這樣可以改善患兒的局部血液循環(huán)并改善患兒的肌張力；協(xié)助患兒進(jìn)行肢體被動(dòng)訓(xùn)練，讓患兒的不良姿勢(shì)得到改善，從而促進(jìn)患兒正常的功能性活動(dòng)。經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練之后患兒的神經(jīng)系統(tǒng)功能將逐步改善，這樣就會(huì)讓皮質(zhì)肢體活動(dòng)投影區(qū)產(chǎn)生新的并具有一定規(guī)模的興奮灶，當(dāng)經(jīng)過一段時(shí)間后興奮灶也會(huì)越來越穩(wěn)定，這對(duì)于患兒的康復(fù)有著十分積極的促進(jìn)的作用[4]。

綜合康復(fù)訓(xùn)練方法不僅僅涵蓋了上述功能康復(fù)訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上還對(duì)患兒進(jìn)行了適宜程度的物理熱、電刺激，以此來對(duì)強(qiáng)化患兒的肌肉反射作用，從而讓患兒大腦皮層的局部興奮灶得到強(qiáng)化，以此來促進(jìn)患兒的康復(fù)[5]。

在我院的研究過程中發(fā)現(xiàn)對(duì)患兒提早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練將能夠帶來更好的療效。提早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能讓患兒的治療時(shí)間得到更多的積累，并且患兒年齡越小，他的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性也就越大，這樣就可以對(duì)其進(jìn)行更有利的引導(dǎo)，這樣將大大地提高受損中樞神經(jīng)元細(xì)胞功能恢復(fù)的可能性，從而促進(jìn)患兒的康復(fù)。綜上，綜合康復(fù)訓(xùn)練方法對(duì)于腦癱兒的治療有著較好的效果，若患兒能夠提前進(jìn)行治療，其康復(fù)水平將得到大大地提升。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】綜合康復(fù)訓(xùn)練；小兒腦癱；治療情況分析

【中圖分類號(hào)】R748 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）12-0410-02

腦性癱瘓（erebral Palsy）簡(jiǎn)稱腦癱，是自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合癥，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。常合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙、交流障礙、行為異常及其他異常。[1]本文收集樂山市人民醫(yī)院腦癱康復(fù)中心從2007年至2011年5年內(nèi)收治的腦癱（所有病例均符合2006年全國(guó)小兒腦性癱瘓專題研討會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除正常小兒暫時(shí)性的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩及進(jìn)行性疾病。）患兒共計(jì)228人次。其中男159人，女69人。

從表二可以看出，有46.5%的患兒不能達(dá)到有效治療，近一半的家屬在治療中逐漸喪失信心，放棄治療。

通過電話、面談等方式了解，放棄治療的原因主要有：1.多數(shù)采用門診治療方式，治療時(shí)間太長(zhǎng)，無法堅(jiān)持；2.精力不夠；3.治療費(fèi)用太高；4.來自各方面的壓力；5.其它：社會(huì)因素、家庭結(jié)構(gòu)改變等。

患兒均采用以Bobath法、Vojta法、Temple Fay法、Peto引導(dǎo)式教育及中醫(yī)配合治療等方法為主的綜合康復(fù)治療。療效評(píng)估運(yùn)用神經(jīng)反射評(píng)估、語言評(píng)價(jià)、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)、日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)等綜合評(píng)價(jià)，分別記錄為有效和無效。

初步思考擬定解決方案：

1 消除家長(zhǎng)顧慮的措施：

對(duì)家長(zhǎng)作耐心、細(xì)致的宣傳工作。使其明白，小兒腦癱的形成是多因素所致，消除他們不應(yīng)有的顧慮和內(nèi)心的自責(zé)，抬頭積極投入生活，并配合治療。具體指導(dǎo)方法如下：

1.1 康復(fù)訓(xùn)練需要有恒心和耐心。在具有耐心和恒心的同時(shí)還要有愛心。在康復(fù)具體訓(xùn)練的過程中可加入一些趣味性的東西，讓患兒感興趣并讓家長(zhǎng)參與其中。通過積極的示范、鼓勵(lì)和等待等加強(qiáng)與患兒的互動(dòng)，使其切實(shí)的感受到關(guān)愛。并在良好的氛圍環(huán)境下，把康復(fù)工作更好的堅(jiān)持下去。

1.2 康復(fù)訓(xùn)練是循序漸進(jìn)的過程。需要結(jié)合患兒心理特征和身體的具體情況，采用由易到難的康復(fù)方式，切不可操之過急。

1.3 康復(fù)訓(xùn)練中加強(qiáng)時(shí)間控制和保護(hù)措施的規(guī)范。在康復(fù)過程中，每天訓(xùn)練的次數(shù)2次，訓(xùn)練的時(shí)間不宜過長(zhǎng)，每次約30分鐘左右，應(yīng)避免患兒過于疲勞或緊張，同時(shí)加入一些趣味性的東西，促使其積極主動(dòng)完成不同階段功能的技巧性活動(dòng)，不斷提高其活動(dòng)能力。保護(hù)性措施的加強(qiáng)，則能有效防止肌腱拉傷和過度訓(xùn)練，同時(shí)避免了受傷引起患兒及家長(zhǎng)對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的抵觸。

1.4 康復(fù)訓(xùn)練中環(huán)境選擇與溝通?？祻?fù)訓(xùn)練室應(yīng)選擇舒適、安靜、空氣清新的環(huán)境，使得患兒的良好的氛圍下積極配合相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。家長(zhǎng)同時(shí)在場(chǎng)，并應(yīng)加強(qiáng)和專業(yè)醫(yī)師、治療師的溝通交流，將在家庭中遇到的問題及時(shí)解決。

2 促使對(duì)治療堅(jiān)持的措施：

1.采用療程住院治療，且醫(yī)保能解決部分費(fèi)用；2.實(shí)施家庭治療+院內(nèi)治療兩種方法；3.對(duì)家庭成員定期進(jìn)行心理輔導(dǎo)、健康教育；4.爭(zhēng)取社會(huì)支持、宣傳支持，使這類家庭不再受歧視，能正視現(xiàn)實(shí)，積極配合治療。

隨著康復(fù)技術(shù)的不斷成熟，在全社會(huì)的共同參與和支持下，通過積極的綜合康復(fù)訓(xùn)練，一定能大大提高腦癱患兒康復(fù)的機(jī)率。

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1 資料與方法

1.1一般資料 男55例，女25例，

1.2損傷類型 顱骨骨折28例（其中顱底骨折12例，合并腦脊液漏4例，顱骨凹陷性骨折16例），腦挫裂傷18例，顱內(nèi)血腫25例，腦干損傷3例，其他6例。有肢體活動(dòng)障礙28例。手術(shù)治療33例。

1.3方法 本組患兒在行神經(jīng)外科常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，包括促醒、肢體功能恢復(fù)、肌肉按摩及家庭康復(fù)等，實(shí)施時(shí)間是在生命體征穩(wěn)定神經(jīng)功能缺失癥狀不再發(fā)展的48h。

1.4結(jié)果 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：治愈：自覺癥狀消失，肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常，生活自理；顯效：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，偏癱、失語、精神癥狀基本恢復(fù)，能獨(dú)立行走；有效：癥狀減輕，肌力恢復(fù)至Ⅱ～ Ⅲ級(jí)或較治療前提高Ⅰ級(jí)，生活不能完全自理；無效：癥狀、體征與治療前無改變。80例患兒經(jīng)過精心治療和康復(fù)護(hù)理，治愈38例（47.5%），顯效26例（32.5%），有效12例（15%），無效4例（5.00%），總有效率95.00%。

2 護(hù)理及體會(huì)

2.1基礎(chǔ)護(hù)理 大部分腦外傷患兒早期生活完全不能自理，應(yīng)該重視日?；A(chǔ)護(hù)理工作，①每1～2h翻身、按摩受壓部位1次，對(duì)易發(fā)生壓瘡的部位墊軟枕或水袋，保持皮膚清潔干燥；②保持呼吸道通暢，通過霧化吸入、排痰或震動(dòng)排痰，必要時(shí)吸痰等方法排痰，預(yù)防墜積性肺炎；③如有留置尿管患兒，會(huì)陰護(hù)理2次/d，定期更換尿袋，防止泌尿系感染，并根據(jù)患兒年齡每1～2h1次訓(xùn)練膀胱功能；④鼻飼喂養(yǎng)的監(jiān)護(hù)，患兒傷后的高代謝導(dǎo)致負(fù)氮平衡并常伴有應(yīng)激性高血糖，所以一般在傷后3～4d，患兒腸鳴音恢復(fù)正常，無消化道出血及腹瀉，即行鼻飼，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，以提供足夠營(yíng)養(yǎng)物資，維持機(jī)體組織細(xì)胞代謝需要，促進(jìn)機(jī)體各臟器功能和意識(shí)狀態(tài)的恢復(fù)。鼻飼時(shí)注意飲食衛(wèi)生，用具煮沸消毒2次。

2.2護(hù)理 損傷早期除頭部及損傷肢體需制動(dòng)外，健肢及各關(guān)節(jié)應(yīng)保持功能位，在各關(guān)節(jié)下墊軟枕，防止四肢持續(xù)處于過伸或強(qiáng)屈位；幫助患兒肩部外展50°或內(nèi)旋50°，肘部屈曲40°～50°，并墊以軟枕維持外旋?；純和炔客鈧?cè)放置砂袋以防止下肢外展外旋。傷后48～72h待病情穩(wěn)定，即可將肢體處于良肢位。每2h變換1次。

2.3肢體功能鍛煉 患兒生命體征平穩(wěn)后應(yīng)盡早對(duì)四肢進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)的活動(dòng)，主要煉伸肌及收縮肌群的協(xié)調(diào)及關(guān)節(jié)活動(dòng)，以恢復(fù)和增強(qiáng)肌力；患兒意識(shí)恢復(fù)后，盡早與康復(fù)科聯(lián)系進(jìn)行坐位、轉(zhuǎn)移、站立以及日常生活能力等康復(fù)訓(xùn)練。①被動(dòng)活動(dòng)：傷后四肢完全癱瘓、肌力0級(jí)的患兒，可對(duì)患兒患肢肌肉按摩15min，擠壓患肢關(guān)節(jié)，拍打肌肉，對(duì)偏癱肢體開展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，3次/d?；顒?dòng)時(shí)先單個(gè)關(guān)節(jié)，然后逐步進(jìn)行多個(gè)關(guān)節(jié)的聯(lián)合活動(dòng)，由健側(cè)到患側(cè)，近端大關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)依次進(jìn)行，上肢做肩關(guān)節(jié)外展、外旋，前臂后旋及肘、指關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，下肢做髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋，膝關(guān)節(jié)屈伸，踝關(guān)節(jié)背屈及足趾的屈伸運(yùn)動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)3～4次/d，每次5～10遍，以防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連、僵硬；②主動(dòng)活動(dòng)：患兒清醒后對(duì)于肢體不完全癱瘓，肌力在Ⅰ～ Ⅲ級(jí)的患兒，可在床上幫助其做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如床上翻身、移動(dòng)軀干，坐，骨盆訓(xùn)練等；鼓勵(lì)患兒手握球狀物體，預(yù)防發(fā)生爪狀手，鼓勵(lì)患兒自行進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背曲及足趾屈伸運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)足部用足托，防足下垂。當(dāng)下肢肌力達(dá)到 П級(jí)時(shí)，進(jìn)入站立訓(xùn)練，以患肢負(fù)重站立為主，進(jìn)行背屈運(yùn)動(dòng)，蹬踏及抬腿運(yùn)動(dòng)。幼兒采用爬行訓(xùn)練，將手拖住足跟做蹬腳抬臀練習(xí)。

2.4促醒護(hù)理 患兒生命體征一旦穩(wěn)定，即可進(jìn)行恢復(fù)意識(shí)的訓(xùn)練，予以語言、音樂、皮膚刺激、嗅覺刺激等方法促進(jìn)蘇醒。在護(hù)理操作時(shí)，大聲呼喚患兒姓名、不斷語言交流；也可以給患兒播放患病前常聽的喜歡的音樂、兒歌、故事等，音量以患病前聽力為標(biāo)準(zhǔn)，或指導(dǎo)患兒父母反復(fù)在患兒耳邊進(jìn)行親情呼喚，3～4次/d，30min/次；每日用溫水擦拭皮膚，有目的的在頭面部、耳垂區(qū)、指尖、足底等皮膚敏感區(qū)給予一定強(qiáng)度的按摩；另外可選擇穴位刺激方法，對(duì)人中、合谷、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、印堂等穴位進(jìn)行按壓刺激，2次/d，力度逐漸增強(qiáng)。

2.5家庭的康復(fù)護(hù)理 ①首先讓家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到家庭康復(fù)的重要意義，讓家長(zhǎng)了解顱腦損傷經(jīng)早期救治病情穩(wěn)定后，有神經(jīng)功能障礙者是需要長(zhǎng)時(shí)間才能逐漸恢復(fù)，甚至功能將永久喪失，即便出院回家也并不代表患兒治療和康復(fù)的終結(jié)，仍然需要制定詳細(xì)康復(fù)計(jì)劃，才能達(dá)到良好的康復(fù)效果；②由于小兒具有獨(dú)特的心理特點(diǎn)與情感需求，傷后往往表現(xiàn)有驚恐不安和抗拒心理等反應(yīng)，家長(zhǎng)應(yīng)隨時(shí)陪伴患兒，給予鼓勵(lì)安慰，并在患兒的康復(fù)過程中保持良好的耐心和愛心；③康復(fù)后期，在患兒恢復(fù)到較好的狀態(tài)時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)幫助患兒制定作息時(shí)間，并監(jiān)督，逐步嚴(yán)格要求，以便患兒能較好適應(yīng)正常的學(xué)習(xí)生活。

3 討論

顱腦損傷的致殘率給患兒和家屬帶來很大的痛苦和負(fù)擔(dān)。盡早使患兒恢復(fù)腦功能，提高生活質(zhì)量，早日回到家庭或重返學(xué)校，已成為患兒和家庭的迫切要求，是全社會(huì)關(guān)注的問題?，F(xiàn)階段相關(guān)研究成果表明，當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生損傷之后，其結(jié)構(gòu)和功能可表現(xiàn)出很高的重組能力和可塑性。顱腦損傷后恢復(fù)得快慢，特別是重型顱腦損傷患者，是否致殘，與早期功能訓(xùn)練、護(hù)理密切相關(guān)[3]。早期康復(fù)治療能加速腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)病灶周圍組織或健側(cè)腦細(xì)胞的重組或代償，發(fā)揮腦的"可塑性"[4]。由于小兒腦的特殊生理結(jié)構(gòu)，神經(jīng)系統(tǒng)處于發(fā)育階段，其代償能力和恢復(fù)能力較成人更強(qiáng)。但是神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能一般不會(huì)自動(dòng)發(fā)生，有賴于學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，因此有效的康復(fù)治療就是讓患兒進(jìn)行功能的再學(xué)習(xí)和訓(xùn)練[5]。關(guān)于康復(fù)訓(xùn)練時(shí)機(jī)問題，如果患兒生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化后24～48h即可逐步進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[6]。

早期康復(fù)以肌肉皮膚的撫摩、按摩、被動(dòng)肌肉伸縮及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主，配合言語、皮膚刺激促醒可提高大腦神經(jīng)元對(duì)外周刺激的反應(yīng)性，加速受損腦組織周圍側(cè)支循環(huán)代償，開放潛在的突觸代償回路，同時(shí)進(jìn)一步穩(wěn)定恢復(fù)的神經(jīng)通路或新產(chǎn)生的通路，并促進(jìn)未受損大腦神經(jīng)元的活性增加，促使大腦功能區(qū)重新分布，為日后患者意識(shí)進(jìn)一步好轉(zhuǎn)直至清醒以及功能康復(fù)奠定基礎(chǔ)。同時(shí)早期康復(fù)訓(xùn)練可積極創(chuàng)造重點(diǎn)運(yùn)動(dòng)反射的條件，以抵制病理反射模式形成，誘導(dǎo)正確的生理模式的建立，并有效防止遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮等并發(fā)癥的出現(xiàn)，沒有任何藥物可以替代。

總之，對(duì)于顱腦損傷患兒，臨床應(yīng)積極施行早期康復(fù)治療，并根據(jù)小兒特點(diǎn)，制定合理早期康復(fù)計(jì)劃，隨時(shí)根據(jù)患兒病情調(diào)整各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)度，注意循序漸進(jìn)，持之以恒，以最大限度恢復(fù)患兒的神經(jīng)功能，提高其生活自理能力和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：468-470.

[3]邱永珍.早期護(hù)理干預(yù)管理對(duì)顱腦損傷患者功能康復(fù)的效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009， 17（2）：149-150.

[4]郭小葉，車文芳，賀慧蘭，等.重型顱腦損傷患者早期綜合康復(fù)護(hù)理效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（22）： 87-88.

篇6

關(guān)鍵詞：A型肉毒毒素（BTX-A） 偏癱 上肢運(yùn)動(dòng)功能

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.224

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）07-0203-02

腦癱指的是小兒自受孕開始至嬰兒期內(nèi)非進(jìn)行性鬧損傷及發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合癥，主要表現(xiàn)為異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)障礙[1]。其中痙攣型偏癱患兒是常見的類型之一，可表現(xiàn)為肌肉痙攣；肢體姿勢(shì)異常；運(yùn)動(dòng)及感覺功能障礙，以上肢為主，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肢體痙攣?zhàn)冃?，因此抑制異常姿?shì)改善痙攣對(duì)促進(jìn)患兒正常功能發(fā)育與提高生活能力有著十分重要的意義。如今治療此疾病的方法有：推拿按摩；Bobath療法；強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法等。雖然這些方法都取得了些許效果，但仍有不足。本試驗(yàn)研究，主要針對(duì)康復(fù)功能訓(xùn)練配合A型肉毒毒素（BTX-A）注射對(duì)痙攣型偏癱患兒上肢運(yùn)動(dòng)功能的療效進(jìn)行觀察探討。效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料

隨機(jī)選取2010年3月―2013年3月我院收治的痙攣型偏癱患兒100例，男61人，女49人。年齡37-71個(gè)月，平均年齡為（56.13±11.07）個(gè)月。以上患兒均符合全國(guó)小兒腦癱學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊唛g的年齡、病史、文化程度、性別、疾病分級(jí)上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2 方法

2.1 治療方法。

2.1.1 A型肉毒毒素注射治療。治療前耐心向家屬講解治療目的、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等情況，以獲得家屬的同意與理解。根據(jù)患兒的體重、肌肉大小、痙攣程度，按13-15U/kg的劑量計(jì)算出總劑量與分次注射量?；純貉雠P位，借助外周神經(jīng)電刺激儀的幫助，以最小電流即可使肌肉達(dá)到最強(qiáng)收縮時(shí)的點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，由助手反向的牽拉患兒靶肌誘發(fā)痙攣[4]，此時(shí)注射者按壓患兒痙攣肌肉肌腹，以痙攣?zhàn)顬槊黠@部位為注射點(diǎn)，注射的個(gè)數(shù)根據(jù)患兒肌肉的大??；痙攣程度而定。各點(diǎn)之間平均2-3cm?；純焊┡P位，由助手固定患兒肢體，經(jīng)消毒等準(zhǔn)備工作后，同樣的在助手反向牽拉情況下注射，各點(diǎn)注射量為5-7.5U（0.2-0.3ml）。以上注射工作完成后，留患兒在治療室嚴(yán)密觀察60min且注射后的24h內(nèi)患兒注射點(diǎn)處或其附近嚴(yán)禁擦洗等可能引起感染的操作。

2.1.2 康復(fù)訓(xùn)練。于注射后的第二天在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下開始康復(fù)功能訓(xùn)練，具體包括以下幾點(diǎn)：①運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。采用強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法、Bobath技術(shù)等方法對(duì)患兒的上肢關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)度訓(xùn)練與中位線訓(xùn)練、上肢負(fù)重與支撐訓(xùn)練、痙攣肌的牽引、皮膚與本體感覺的訓(xùn)練、等等。堅(jiān)持每天一次，每周五天，每次30-40min，以12周為一個(gè)療程。②作業(yè)治療。根據(jù)患兒具體情況，一對(duì)一的誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患兒使用上肢進(jìn)行活動(dòng)，并反復(fù)練習(xí)與重塑，每次半小時(shí)，每天一次，每周五天。③生活能力訓(xùn)練與理療。幫助患兒練習(xí)用勺進(jìn)食、持杯喝水、洗漱、上下樓、如廁等。對(duì)患兒偏癱側(cè)痙攣肌進(jìn)行理療，每天一次，每次半小時(shí)，堅(jiān)持30天為一個(gè)療程。

2.2 具體分組治療方法。將入選的100例患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各50例，實(shí)驗(yàn)組患兒采用康復(fù)功能訓(xùn)練配合A型肉毒毒素注射；對(duì)照組患兒僅僅采用康復(fù)訓(xùn)練。

2.3 評(píng)定方法。于治療前及治療完成90次后用UEFT對(duì)兩組患兒結(jié)果進(jìn)行評(píng)定。前后分差提高15分及其以上者為顯效、4-14分者為有效、小于4分者為無效。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。用SPSS15.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行分析，用t檢驗(yàn)，P

3 結(jié)果

3.1 療效。實(shí)驗(yàn)組患者中，顯效者25人；有效者22人；無效3人；總有效率94%。對(duì)照組患者中，顯效者15人；有效者20人；無效15人；總有效率60%。

3.2 UEFT得分。實(shí)驗(yàn)組治療前后評(píng)分結(jié)果存在高度差異；對(duì)照組患者治療前后評(píng)分結(jié)果無顯著差異；實(shí)驗(yàn)組患者治療后與治療前相比，t=6.1，P

表1 兩組患者UEFT結(jié)果

4 討論

痙攣型腦癱是腦癱最常見類型，約占60%-70%[3]。痙攣是使得偏癱型腦癱患兒出現(xiàn)姿勢(shì)異常與上肢運(yùn)動(dòng)障礙的主要原因。現(xiàn)有大量文獻(xiàn)已證實(shí)A型肉毒毒素在治療痙攣型腦癱患兒中的安全性與有效性。A型肉毒毒素是一高分子的嗜神經(jīng)毒素，可選擇性的作用運(yùn)動(dòng)終板上的神經(jīng)-肌肉接頭處，以此阻斷相應(yīng)的神經(jīng)遞質(zhì)及抑制乙酰膽堿釋放，使得肌肉可逆且持久的遲緩性麻痹，而降低患肢肌張力。同時(shí)，配合康復(fù)訓(xùn)練，可使患兒逐漸體驗(yàn)自身上肢的運(yùn)動(dòng)感覺、建立起有目的且隨意有效的使用患側(cè)上肢功能。

以上研究表明，實(shí)驗(yàn)組患兒接受BTX-A注射配合康復(fù)功能訓(xùn)練后，其肌張力緩解較對(duì)照組快，在手協(xié)調(diào)功能、手正常功能的建立、手的正常形態(tài)等方面也明顯較對(duì)照組好。說明BTX-A對(duì)于治療痙攣型腦癱患兒的上肢功能療效可觀。

參考文獻(xiàn)

[1] Rosenbaum P， Paneth N， Leviton A， et al. A report of： the definition and classification of cerebral palsy [J]. Dev Med Child Neurol， 2007，49（S2）：8-14

篇7

【關(guān)鍵詞】馬蹄內(nèi)翻足; 脛前肌外移;跟腱松解;康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R726.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455(2010)07-0206-02

先天性馬蹄內(nèi)翻足(congenital clubfoot,CCF)是一種小兒骨科最常見的嚴(yán)重影響患兒足部形態(tài)和功能的畸形。臨床主要表現(xiàn)為:前足內(nèi)收、跟骨內(nèi)翻、踝關(guān)節(jié)馬蹄位及脛骨內(nèi)旋。其發(fā)病率約為1%,男孩為女孩的2倍,單側(cè)稍多于雙側(cè)[1]。由于致病病因至今尚不十分清楚,因此其治療效果也不十分理想,目前在治療方法上存有爭(zhēng)議[2]。我科于2005年-2008年采用脛前肌外移、跟腱松解術(shù)配合早期康復(fù)訓(xùn)練治療小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足26例38足,并對(duì)療效進(jìn)行了隨訪分析,效果滿意,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組資料為本科2005年-2008年治療并獲隨訪的先天性馬蹄內(nèi)翻足患者26例38足,男性16例24足,女性10例14足。年齡最大7歲,最小1歲3個(gè)月,平均3.7歲。隨訪時(shí)間最短1.6年,最長(zhǎng)5年,平均3.2年。

1.2 手術(shù)方式簡(jiǎn)介:首先對(duì)跟腱進(jìn)行“Z”型延長(zhǎng),在保持一定的張力下縫合跟腱,再外移脛前肌腱,使兩者張力都不能太大,以此,在保持肌力平衡的情況下,又保證了踝關(guān)節(jié)的活動(dòng),使足踝背屈、適度外翻后,用石膏固定4周。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前康復(fù)護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理:本組患兒均為福利院的孤殘兒童,分散在福利院和寄養(yǎng)家庭生活。失去父母的關(guān)愛,使他們幼小、脆弱的心靈受到嚴(yán)重打擊,表現(xiàn)為恐懼、焦慮、自卑、消極。為此,我們?cè)O(shè)立專門的康復(fù)訓(xùn)練室,營(yíng)造一個(gè)和諧、愉快、寬松的環(huán)境,墻上貼著兒童漫畫,在治療時(shí)播放舒緩優(yōu)美的音樂,康復(fù)護(hù)士運(yùn)用和藹可親的態(tài)度和鼓勵(lì)贊揚(yáng)的話語,使患兒感到溫暖和自信。在訓(xùn)練前護(hù)士根據(jù)個(gè)體差異先和患兒交朋友,讓他們對(duì)護(hù)士產(chǎn)生友誼和信任,使患兒在情緒完全放松的狀態(tài)下配合完成整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練過程并使康復(fù)效果達(dá)到最佳。同時(shí)我們向陪護(hù)人員講解該手術(shù)的重要性、治療過程和預(yù)后情況,使其對(duì)本病的治療過程有更多的了解,更好地配合我們對(duì)患兒進(jìn)行治療和護(hù)理。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備:(1)作好各項(xiàng)常規(guī)輔助檢查如心電圖、胸透、血常規(guī)、出凝血時(shí)間等,發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)糾正,待各項(xiàng)指標(biāo)正常后方可考慮手術(shù)治療。(2)防止感冒為確保手術(shù)順利進(jìn)行,囑咐陪護(hù)人員看護(hù)好患兒,尤其在為患兒沐浴更衣時(shí)避免著涼,不要感冒、發(fā)燒,以免延誤手術(shù)。(3)皮膚護(hù)理因患兒學(xué)會(huì)走路后,就用足外緣走路并可發(fā)展為足背著地,負(fù)重部位皮膚角化增厚,形成滑囊,不易洗凈,故術(shù)前三天每日用溫水泡洗患兒足部,每天三次,每次30分鐘,泡洗時(shí)注意保持足部皮膚完好無破損,以防術(shù)后發(fā)生感染。(4)術(shù)前一天作好皮試,并預(yù)防性應(yīng)用抗生素。因該手術(shù)為全麻,故術(shù)前12h患兒禁食、禁水,以防術(shù)中發(fā)生嘔吐、誤吸致窒息,術(shù)日晨留置尿管。

2.1.3 手法按摩:手法按摩對(duì)手術(shù)后矯正畸形有很直接的意義,其治療作用是通過牽拉刺激使異常攣縮的軟組織細(xì)胞生長(zhǎng),使肌肉、肌腱延長(zhǎng),有利于手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)[3]。手法按摩自患兒入院即開始進(jìn)行,每天三次。其方法是;用左手掌指握住患肢,用右手拇指指腹在跟腱、跨腱膜內(nèi)側(cè)副韌帶處按摩10分(鐘,使縮短的軟組織舒展松解,再以左手拇指中指輕輕保護(hù)固定住小腿,右手拇指按壓向背外突出的距骨頭,其余四指托住腳底使其外展、外翻、背伸。

2.2 術(shù)后康復(fù)護(hù)理

2.2.1 患兒回病房后按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理,平臥位,頭偏向一側(cè),防止誤吸。密切觀察生命體征變化,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、心率及血氧飽和度,給予氧氣吸入,并作好護(hù)理記錄。實(shí)施專人守護(hù),床邊加護(hù)攔,防止患兒麻醉恢復(fù)前躁動(dòng)墜床。保持靜脈輸液通暢,妥善固定導(dǎo)尿管等引流裝置。下肢墊枕抬高患肢20度,以減輕傷口腫脹或滲血,促進(jìn)靜脈回流。

2.2.2 石膏固定期護(hù)理術(shù)后患肢采用管型石膏固定,足趾暴露在外,便于觀察患肢末梢血運(yùn)和進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。第一天開始指導(dǎo)陪護(hù)人員教小兒鍛煉股四頭肌,做肌肉的收縮、舒張運(yùn)動(dòng),使肌肉保持一定的張力,防止肌肉萎縮。同時(shí)牽拉按摩足趾,做足趾的伸屈鍛煉,促進(jìn)足部血液循環(huán),每天4次,每次5-10分鐘。隨著患兒耐受力的增強(qiáng),訓(xùn)練的次數(shù)和時(shí)間可適當(dāng)增加和延長(zhǎng)。

2.2.3 石膏拆除后護(hù)理4周后拆除石膏,小兒平臥,呈屈髖屈膝,、外展外旋位,康復(fù)護(hù)士指導(dǎo)陪護(hù)人員雙手拇指放在足底,余雙手四指握住足背及踝部,兩手拇指在第一跖骨頭向兩側(cè)、向前滑動(dòng),并適度牽拉足趾,同時(shí)部分力量用于外翻和背伸,逐漸加大力量使踝關(guān)節(jié)背伸和外翻;接著按摩跟腱,拇指和食指放在跟腱兩側(cè),從上至下沿跟腱滑動(dòng)至足跟,同時(shí)背伸外翻踝關(guān)節(jié);最后按摩足趾,一只手活動(dòng)踝關(guān)節(jié),另一只手握住足趾,牽拉同時(shí)背伸運(yùn)動(dòng),逐個(gè)進(jìn)行,動(dòng)作要輕柔,勿弄破皮膚,開始時(shí)每天兩次,每次持續(xù)15-20分鐘,以后根據(jù)患兒情況逐步增加訓(xùn)練的次數(shù)和時(shí)間,以患兒能忍受疼痛為準(zhǔn)。

2.2.4 步態(tài)訓(xùn)練步態(tài)的訓(xùn)練也是康復(fù)治療的重點(diǎn),由于6個(gè)月后,小兒逐漸形成自己的步態(tài),習(xí)慣了原來畸形的行走方式,手術(shù)只能解決外型的畸形,但并沒有從根本上糾正步態(tài),所以要根據(jù)小兒的恢復(fù)情況制定步態(tài)訓(xùn)練。拆除石膏后當(dāng)天即可進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練,步態(tài)訓(xùn)練時(shí)間安排在按摩訓(xùn)練之后進(jìn)行,此時(shí),經(jīng)過按摩后的足部肌肉已得到放松,較容易達(dá)到理想的訓(xùn)練效果。康復(fù)治療時(shí)間根據(jù)康復(fù)情況決定,一般為6月到1年。堅(jiān)持按計(jì)劃和要求進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,否則達(dá)不到手術(shù)治療的目的。

3 結(jié)果

隨訪結(jié)果參照Garceau的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。優(yōu):足外形正常,無跟骨內(nèi)翻及前足內(nèi)收畸形,足能踏平,步態(tài)正常;良:畸形基本糾正,踝關(guān)節(jié)活動(dòng)好,足能踏平,步態(tài)尚好,遺有輕度內(nèi)翻、非固定性前足內(nèi)收畸形;中:較術(shù)前有進(jìn)步,步態(tài)尚可,遺有中度足跟內(nèi)翻及跖屈畸形;差:仍有馬蹄內(nèi)翻畸形,跛行明顯。本組優(yōu)23例(31足),占81.5%;良3例(4足)占10.5%;優(yōu)良率為92%,效果滿意,未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。

4 討論

先天性馬蹄內(nèi)翻足的患兒人數(shù)已經(jīng)繼腦癱、唇腭裂和先心病之后,占第四位。由于其患病率高,又嚴(yán)重影響患兒的站立、行走等功能,且進(jìn)一步限制了患兒的社交活動(dòng)空間,縮小了其學(xué)習(xí)認(rèn)知的范疇,所以早期的康復(fù)治療有著重要的意義。早期(< 6個(gè)月)應(yīng)以非手術(shù)治療為主, 主要通過手法矯正、 石膏固定、佩戴足外展矯形支柱矯正,或行跟腱滑動(dòng)延長(zhǎng)術(shù)等方法治療可獲得較好的優(yōu)良率(4,5)。6個(gè)月后患兒足部畸形將逐漸加重,可由松軟型轉(zhuǎn)為僵硬型,此時(shí)非手術(shù)治療的效果不是很滿意,需要手術(shù)治療。本組病例主要來自本地兒童福利院,都超過了非手術(shù)治療的關(guān)鍵時(shí)期,所以采用了脛前肌外移、跟腱松解手術(shù)。手術(shù)治療可以糾正畸形,為后期功能恢復(fù)提供基礎(chǔ),但小兒配合意識(shí)差,如果不鍛煉就可能導(dǎo)致肌腱粘連,達(dá)不到手術(shù)的目的[2],所以,我們根據(jù)患兒情況制定嚴(yán)密的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃,術(shù)前即開始進(jìn)行相關(guān)護(hù)理和功能鍛練,為手術(shù)順利進(jìn)行創(chuàng)造條件,術(shù)后早期給予正確及時(shí)康復(fù)護(hù)理,確保了手術(shù)成功和患兒順利的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬瑞雪,王偉,趙群,等.先天性馬蹄內(nèi)翻足早期康復(fù)治療的近期療效[J].中華小兒外科雜志,2005,26(5):253-255

[2] 周建林,劉世清,明江華 等.脛前肌外移跟腱松解術(shù)配合早期康復(fù)訓(xùn)練治療小兒先天性馬蹄足.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2008,16(3):47-48

篇8

小兒腦性癱瘓(Cerbral palsy,cp)是指出生前到生后1個(gè)月內(nèi)各種原因所引起的腦損傷或發(fā)育缺陷所致的運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。臨床主要表現(xiàn)非進(jìn)行性中樞運(yùn)動(dòng)功能障礙和姿勢(shì)異常,有時(shí)合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙及其他異常。臨床可分為痙攣型、不隨意運(yùn)動(dòng)型、共濟(jì)失調(diào)型、肌張力低下型、混合型⑴。其中痙攣型腦性癱瘓最常見,占60%-70%(2),在脊髓灰質(zhì)炎控制以后,cp成為引起小兒運(yùn)動(dòng)殘疾的主要疾病,嚴(yán)重影響小兒身心發(fā)育,也給社會(huì)和家庭增加負(fù)擔(dān)。

據(jù)中殘聯(lián)統(tǒng)計(jì),我國(guó)每年先天殘疾兒童總數(shù)達(dá)80-120萬,該病國(guó)外發(fā)病率為1-5 ‰,我國(guó)為1.8-4‰,目前廣西壯族自治區(qū)肢體殘疾有數(shù)萬人。其中北海地區(qū)肢體殘疾有7200人。自2005年以來,該中心康復(fù)患兒百余名,其中年齡最小的4個(gè)月,最大19歲,通過康復(fù)均接近正常或能達(dá)到生活處理。病人家屬一致認(rèn)為其療效在全國(guó)堪稱一流。2005年10月29日國(guó)家殘聯(lián)主席鄧樸方專程來到北海聯(lián)腦癱康復(fù)中心看望慰問腦癱患兒,咨詢了解腦癱康復(fù)情況,并為康復(fù)中心開業(yè)剪彩。國(guó)家衛(wèi)生部、自治區(qū)殘聯(lián)、市委書記、市長(zhǎng)等各主要政府部門領(lǐng)導(dǎo)對(duì)腦癱康復(fù)中心獨(dú)特治療方法和取得的成績(jī)給予充分肯定。

中心采用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的引導(dǎo)式教育、物理治療、作業(yè)治療、語言訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練和聽覺訓(xùn)練、經(jīng)絡(luò)促通按摩等。堅(jiān)持以人為本,以腦癱患兒為主體,采用各種不同的方法針對(duì)性治療,促使腦癱患兒在不同的基礎(chǔ)上得到自身最佳的發(fā)展。

一、 經(jīng)絡(luò)促通按摩

本病屬中醫(yī)“五遲、五軟、五硬”等疾病范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)生主要是由先天胎不足,肝腎虧損,后天失養(yǎng),氣血虛弱或受寒,陽(yáng)氣不足、肌膚失其溫熙所致。以特殊的按摩手法,(推、揉、分推、點(diǎn)揉、捏、 袞、彈撥)以平衡協(xié)調(diào)有關(guān)屈伸肌群及糾正關(guān)節(jié)畸形。對(duì)矯正剪刀步、足下垂,解除關(guān)節(jié)攣縮。通過七千余例證明,不做手術(shù)、一個(gè)月均能矯正。

二、 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包括粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)。粗大運(yùn)動(dòng)主要指人體姿勢(shì)及全身的活動(dòng);精細(xì)運(yùn)動(dòng)指手和手指的活動(dòng)以及眼手協(xié)調(diào)。粗大運(yùn)動(dòng)可分為兩大類,一類是分為基本動(dòng)作訓(xùn)練,有頭的控制,坐、爬、拉物站起、站立、走、上下樓梯、跑步、跳躍等;另一類為平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練,如走腳印、走平衡木、蕩秋千、翻滾、拍球、接拋球等。精細(xì)動(dòng)作主要有抓握、翻揭、撕扯、旋開、捏取、折疊、捆綁等。以上針對(duì)患兒失去的功能制定康復(fù)計(jì)劃,三個(gè)月60%患兒能獨(dú)立行走。

三、 物理治療

采用專門治療腦癱的儀器(腦癱治療儀),主要降低肌張力,緩解痙攣,增加肌容量。

用專門治療腦癱的儀器(腦癱治療儀),主要降低肌張力,緩解痙攣,增加肌容量。

四、 語言訓(xùn)練

包括三個(gè)方面內(nèi)容:發(fā)音、語言障礙、語言表達(dá)。

1、發(fā)音能力訓(xùn)練

對(duì)發(fā)音功能的訓(xùn)練不僅在有助于口腔肌肉運(yùn)動(dòng)的靈活性和協(xié)調(diào)性,而且也有助于激發(fā)腦功能,使促進(jìn)語言發(fā)展。發(fā)音器官的訓(xùn)練,以舌和唇的訓(xùn)練尤為重要。

2、理解能力訓(xùn)練

此項(xiàng)訓(xùn)練最重要的是在生活中給他營(yíng)造一個(gè)良好的語言環(huán)境,充分利用兒童的聽覺和視覺系統(tǒng),把語言信號(hào)源源不斷地、有重點(diǎn)地輸入,讓他反復(fù)聽,反復(fù)看。當(dāng)兒童掌握了較多物體名稱時(shí),可教他一些抽象的概念,如動(dòng)物、水果、蔬菜等。

3、表達(dá)能力訓(xùn)練

應(yīng)在理解的基礎(chǔ)上再進(jìn)行表達(dá)能力的訓(xùn)練。開始時(shí)可互相模仿發(fā)音,先從單元音開始,然后練習(xí)輔音與元音拼出的字等。慢慢教他說出物品的名稱;邊做動(dòng)作說出動(dòng)作的名稱。開始訓(xùn)練時(shí)把名詞和動(dòng)詞分開教,再用情景和動(dòng)作誘導(dǎo)他聯(lián)合說出。會(huì)說二個(gè)字的句子后,再逐漸擴(kuò)展句子的長(zhǎng)度,慢慢讓他學(xué)會(huì)復(fù)述兒歌和故事。

五、智力評(píng)定

由心理醫(yī)生評(píng)測(cè)患兒的智力,以便判定正確的康復(fù)計(jì)劃,一般經(jīng)過一個(gè)療程的治療,患兒智力、語言表達(dá)能力都有明顯的提高。

六、“通絡(luò)醒腦合劑”

以祖?zhèn)髅胤脚渲?恢復(fù)患兒的腦細(xì)胞,改善腦功能,增加大腦的供氧量,營(yíng)養(yǎng)中樞神經(jīng),消除經(jīng)絡(luò)障礙的作用,一個(gè)療程即有40%腦萎縮的患兒得到恢復(fù)。

七、引導(dǎo)式教育:

引導(dǎo)式教育原本是針對(duì)小兒腦癱全面康復(fù)的一套科學(xué)方法。尤其是3歲能上能下小兒腦癱效果最好。⑴首先解決孩子的行走和日常生活技能。⑵開發(fā)和激發(fā)獐學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī),鼓勵(lì)和引導(dǎo)孩子主動(dòng)思考,向往目標(biāo)、向往成功;⑶知識(shí)全面發(fā)展:應(yīng)將腦癱患兒作為“全人”來對(duì)待,對(duì)他們的語言、智力、情緒、性格、人際關(guān)系、意志、日常生活技能,體能和文化課學(xué)習(xí)結(jié)合起來訓(xùn)練。調(diào)動(dòng)患兒本身主動(dòng)潛力,配合功能運(yùn)動(dòng)判定與康復(fù)目標(biāo)相應(yīng)的心理教育,從而使患兒的語言、理解、感知能力等智力水平全面提高。

通過以上治療,使患兒最終達(dá)到“身心同治、四會(huì)同步”即強(qiáng)調(diào)肢體康復(fù)與心理康復(fù)同時(shí)并舉,教育促進(jìn)康復(fù)肢體康復(fù)的同時(shí)發(fā)揮其內(nèi)在的潛能,做到四會(huì)同步,會(huì)走路包括(會(huì)坐、站、蹲、走)會(huì)抓包括(會(huì)伸、屈、抓、放)會(huì)說話包括(發(fā)單音、連音、講話、唱歌)會(huì)認(rèn)字包括(聽、知、識(shí)讀)。從而使患兒早日康復(fù),讓孩子們走向美好前程的路。

病例一:李XX,男,五歲。

治療前:患兒入院時(shí)不會(huì)獨(dú)立站立,蹲起,行走及上下樓梯。

治療后:通過以上綜合治療,三個(gè)月患兒不僅能獨(dú)立站立,蹲起,而且能獨(dú)立行走和上下樓梯?，F(xiàn)康復(fù)出院,并能自己去上學(xué)。

篇9

1一般資料

本組資料選取2008年1月～2010年12月我院收治的42例腦癱患兒，該42例患兒均與全國(guó)CP專題研討會(huì)討論通過的診斷分型標(biāo)準(zhǔn)相符合，年齡為2個(gè)月～11歲，平均年齡3歲。其中，5例運(yùn)動(dòng)過渡型，12例痙攣型雙下肢癱，7例不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱，14例痙攣性四肢癱，4例弛緩性癱。

2護(hù)理措施

2.1康復(fù)醫(yī)學(xué)護(hù)理

在對(duì)患兒進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的時(shí)候，按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)訓(xùn)練vojta、bobath法與小兒推拿理論以及其他有效訓(xùn)練法相結(jié)合的方式，采用輕柔、搓、捏、拍打等不同的手法對(duì)患兒局部進(jìn)行按摩，使其全身經(jīng)絡(luò)得到疏落，并進(jìn)一步改善全身及局部血液循環(huán)，使肌張力得到進(jìn)一步降低，痙攣得到進(jìn)一步緩解，促進(jìn)平衡反射和正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育，使肌肉活動(dòng)得到進(jìn)一步增強(qiáng)，平均8～14min。

2.2心理醫(yī)學(xué)護(hù)理

由于家屬對(duì)患兒的關(guān)心及急切希望治愈的心理，則造成在不同程度上的心理障礙，甚至，可能出現(xiàn)敵視態(tài)度。護(hù)理人員在對(duì)腦癱患兒護(hù)理過程中，首先應(yīng)當(dāng)對(duì)父母及家屬進(jìn)行勸慰，使其消除急躁情緒，并以溫和的語言以及熱情的態(tài)度對(duì)家屬與患兒進(jìn)行引導(dǎo)，使其能夠積極的配合治療。其次，在對(duì)衣、食、住、行等方面細(xì)心觀察時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒的病情情況及心理特征進(jìn)行，由此來制定不同的、全方位的心理護(hù)理治療方案，同時(shí)加強(qiáng)與患兒之間的溝通，耐心引導(dǎo)，使心理護(hù)理方案能夠得到有效的開展。

2.3攝食醫(yī)學(xué)護(hù)理

護(hù)理人員需要對(duì)患兒進(jìn)行有針對(duì)性的攝食訓(xùn)練。對(duì)患兒骨骼肌肉的控制通過攝食動(dòng)作進(jìn)行分析，對(duì)導(dǎo)致錯(cuò)誤動(dòng)作的根源根據(jù)攝食姿勢(shì)、、過程、時(shí)間進(jìn)行分析，并詳細(xì)記錄及分析出錯(cuò)的肌肉和控制功能等，由此達(dá)到在以后的護(hù)理過程中逐步進(jìn)行糾正的目的。獨(dú)立進(jìn)食困難的患兒開展訓(xùn)練的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)在家屬的積極配合下，使其能夠盡快脫離喂食狀態(tài)。在治療期間，加強(qiáng)對(duì)患兒的應(yīng)用補(bǔ)充，使其能滿足身體需要，同時(shí)使抵抗力增強(qiáng)，促進(jìn)組織修復(fù)。在開始訓(xùn)練的前半小時(shí)盡量少食，在訓(xùn)練后注意體液的補(bǔ)充。對(duì)腦發(fā)育有損的食物忌食，如爆米花、皮蛋。

2.4語言訓(xùn)練醫(yī)學(xué)護(hù)理

提高患兒的理解能力和語言表達(dá)能力，其中護(hù)理人員對(duì)患兒語言訓(xùn)練的最終目的是使患兒的語言交際能力得到恢復(fù)。應(yīng)當(dāng)盡早開始對(duì)腦癱患兒的語言訓(xùn)練，一般采取的訓(xùn)練方式是一對(duì)一與集體訓(xùn)練相結(jié)合、家庭訓(xùn)練與專業(yè)訓(xùn)練相結(jié)合的方法。護(hù)理人員在對(duì)患兒進(jìn)行訓(xùn)練過程中應(yīng)當(dāng)始終堅(jiān)持因人施教的原則，使患兒在任何環(huán)境、任何時(shí)間逐步確立語言飆到的意識(shí)，主要包括：日常生活交流能力訓(xùn)練、嘴的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練以及構(gòu)音訓(xùn)練等。

2.5日常生活醫(yī)學(xué)護(hù)理

篇10

隨著近年來圍生醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展及重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)不斷提高， 早產(chǎn)兒及窒息兒存活率、危重患兒的成功搶救率均呈現(xiàn)出逐年升高趨勢(shì)[1]， 同時(shí)傷殘患兒與腦癱患兒的數(shù)量也不斷增多。如何提高傷殘患兒及腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力[2]， 已成為國(guó)內(nèi)外研討重點(diǎn)。本院在為腦癱患兒與傷殘患兒展開護(hù)理時(shí)， 采用早期干預(yù)康復(fù)護(hù)理模式時(shí)效果顯著， 現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年5月～2014年4月收治的58例腦癱患兒與64例傷殘患兒， 腦癱患兒中男32例， 女26例， 年齡1個(gè)月～9歲， 平均年齡（2.5±1.3）歲；傷殘患兒中男38例， 女26例， 均為新生兒， 胎齡29～39周， 平均胎齡（34.5±1.6）周。將患兒隨機(jī)分為兩組， 對(duì)照組腦癱患兒28例， 傷殘患兒32例， 觀察組腦癱患兒30例， 傷殘患兒32例， 兩組患兒年齡、性別、病情等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可展開對(duì)比。

1. 2 方法 對(duì)照組患兒全部給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組患兒均給予早期干預(yù)康復(fù)護(hù)理， 主要措施包括運(yùn)動(dòng)障礙及語言障礙護(hù)理、心理護(hù)理、衛(wèi)生宣教、安全防護(hù)及出院指導(dǎo)等。

1. 3 觀察指標(biāo) 在兩組患兒康復(fù)護(hù)理前后， 利用簡(jiǎn)化FMA對(duì)兩組患兒肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)， 同時(shí)采取ADL對(duì)患兒生活自理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)并展開對(duì)比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0分析研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

兩組癱瘓患兒及傷殘患兒護(hù)理前FMA評(píng)分及ADL評(píng)分， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 護(hù)理后患兒FMA評(píng)分及ADL評(píng)分均顯著升高， 且觀察組癱瘓患兒及傷殘患兒FMA評(píng)分及ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

腦癱是對(duì)兒童身心健康有嚴(yán)重影響的疾病， 近年來重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)逐漸提高， 危重癥患兒搶救成功率不斷提高， 這也導(dǎo)致腦癱患兒發(fā)生率有一定升高。另一方面， 在早產(chǎn)兒、窒息兒搶救成功率不斷升高， 新生兒傷殘發(fā)生率有一定提高[3]， 而傷殘患兒的數(shù)量也明顯增多。目前腦癱患兒和傷殘患兒大部分都無法完全治愈， 有研究顯示， 早期給予針對(duì)性系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理， 可促使腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能及基本生活能力大大提高， 增強(qiáng)患兒生活信心， 同時(shí)也可大幅減輕家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

國(guó)內(nèi)已有研究顯示， 0～1歲為大腦發(fā)育速度最快、代謝功能最為旺盛的時(shí)期， 此時(shí)大腦的代償能力最強(qiáng)， 未成熟腦可塑性較強(qiáng)， 在這一時(shí)期內(nèi)對(duì)腦癱患兒及傷殘患兒等腦損傷患兒展開早期干預(yù)， 可促使局部受損細(xì)胞的缺失由臨近細(xì)胞代償， 以促使腦功能受損新生兒經(jīng)護(hù)理干預(yù)可發(fā)揮自身最大潛能， 有效減輕其疾病程度， 提高其運(yùn)動(dòng)能力與基本生活能力， 從而取得相對(duì)滿意的康復(fù)效果。