導語：如何才能寫好一篇患兒抽搐的護理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞： 病毒性腦炎；重癥；護理干預

 

 

 病毒性腦炎系各種病毒引起的一組以精神和意識障礙為突出表現的中樞神經系統感染性疾病。病程大多2～3 周，多數完全康復，少數重癥患兒易發生急性期死亡或遺留后遺癥，致殘率和病死率高[1]。重癥患兒的臨床表現有持續高熱、頭痛、惡心、嘔吐反復驚厥發作、抽搐、不同程度意識障礙、精神情緒異常、病理征陽性、顱內高壓甚至腦疝形成，導致呼吸衰竭而危及患兒生命。根據重癥患兒病情重、起病急、變化快、進展快、并發癥發生率高這些特點，如何提高患兒的護理質量，預防并發癥成為我們亟待解決的問題，下面就我院的護理體會總結如下。

1  臨床資料

1.1  一般資料

 選取2008 年7 月至2011 年7 月在我院住院治療的38 例重癥病毒性腦炎患兒，根據臨床癥狀、體征、腦脊液常規、生化及細菌培養等結果，符合病毒性腦炎的診斷標準[2]。其中男22 例，女16 例；年齡10 個月至14 歲；住院天數7 天～35 天；病人均有不同程度的發熱和中樞神經系統癥狀：其中高熱32 例，頭痛30 例，嘔吐25 例，抽搐10 例，昏迷10 例，癱瘓3 例，腦疝2 例，視物模糊1 例。輔助檢查：腦電圖檢查36 例，異常30 例；心電圖檢查30 例，異常15 例；頭顱CT檢查25 例，異常16 例。全部行血生化檢查：23 例發生電解質紊亂，心肌酶異常27 例。全部行腦脊液檢查：異常30 例，其中白細胞增高29 例，蛋白質增高10 例。

1.2  方法

 對每位重癥患兒均實行整體化系統護理，按護理程序的步驟：先收集護理對象的健康資料，分析資料確定護理診斷問題，制定護理計劃，實施護理措施，評價護理對象朝向預期結果的進展情況。

1.3  結果

 38 例患兒中治愈34 例，好轉2 例，放棄1 例，死亡1 例，治愈率89.47%（34/38）。

2  護理干預措施

2.1  加強基礎護理

 保持病室空氣新鮮，每日開窗通風3～4 次，保持床單位平整清潔、干燥。保持患兒皮膚清潔。保持口腔清潔濕潤。留置胃管鼻飼患兒，每周更換胃管一次。尿失禁患兒，保持會陰清潔，留置尿管者保持尿管引流通暢，每周更換尿管一次，定時更換貯尿袋，每天用碘伏清洗尿道口2 次。保持臀部皮膚清潔干燥。

2.2  做好各種癥狀的護理

2.2.1  高熱的護理

 小兒重癥病毒性腦炎病初即出現高熱，且常呈持續性高熱，。護士應密切監測體溫變化、熱型及伴隨癥狀。體溫超過38.5 ℃以上者，頭部可用冰帽持續降溫，大血管暴露處可放置冰袋降溫，四肢給予保暖，也可用低于體溫2 ℃的溫水擦浴，力求使體溫保持在38 ℃以下。用亞低溫治療重癥患兒且療效明顯[2]，應將患兒的體溫控制在32～34 ℃。如高熱冷敷療效不佳者，可用藥物退熱。高熱期要保證患兒足夠營養和液體量攝入。

2.2.2  驚厥和頻繁抽搐的護理

 病毒性腦炎的患兒發生驚厥是腦缺氧、缺血及腦水腫加劇的標志。患兒驚厥發生，應去枕平臥，頭偏向一側，清理呼吸道內痰液，保持呼吸道通暢，防止窒息，置壓舌板與兩齒之間。必要時適當約束患兒肢體，防止墜床及其他意外傷害。患兒驚厥頻繁，應遵醫囑預防性應用鎮靜劑，同時尋找驚厥的原因。患兒應住單間，保持環境安靜，各種操作應集中進行。應觀察患兒抽搐時的神志、瞳孔、抽搐發生的時間、頻率、持續時間、抽搐時有無大小便失禁等。

2.2.3  頻繁嘔吐的預防及護理

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【摘要】流行性重型乙型腦炎（下稱重型乙腦），是由于乙腦病毒感染引起的急性中樞神經系統傳染病，流行于夏季，其重癥病例病死率和致殘率較高，嚴重危害兒童的健康和生命。現將我科2003年1月～2006年8月收治的36例重型乙腦病例的護理體會總結如下。

一、臨床資料

1.1一般資料本組36例，其中男24例，女12例，年齡3歲～10例，6歲～21例，10～12歲5例，平均7.5歲，32例來自農村，4例來自城鎮。所有病例經流行病學史，臨床癥狀體征，腦脊液生化常規檢查及病原學檢查確診。治愈34例，治愈率為94.44%，死亡2例，病死率為5.56%。

1.2臨床特點所有病例都以無明顯誘因的發熱為首發癥狀，T39.5℃～40℃以上，開始發病有頭痛、嘔吐、嗜睡，進而意識障礙進一步加重，出現昏迷，大多數患兒出現不同程度抽搐，腦膜刺激征陽性26例，病理征8例，中樞性呼吸衰竭2例。

二、護理

2.1癥狀護理

2.1.1高熱護理持續性高熱可促發抽搐，加重腦缺氧、腦水腫和神經細胞壞死。因此，應及時采取降溫措施，將患兒置于有空調設備的病室，將室溫控制在22℃～24℃，冰敷頭部、腋下、腹股溝等大血管處。由于乙腦的高熱常為持續性，普通的降溫措施效果差，這主要與丘腦下部體溫調節中樞受腦實質病變的刺激有關，因此對高熱不退、昏迷的病例除采取綜合性降溫措施外，還可口服或鼻飼安宮牛黃丸清熱解毒，鎮驚開竅。避免長時間用冰帽、冰敷、酒精擦浴引起的寒顫、咳嗽而導致顱內壓進一步增高。本組病例經以上處理后，體溫明顯下降。

2.1.2抽搐護理頻繁抽搐可加重腦細胞損害，易發生腦疝，增加后遺癥致殘率。因此應密切觀察患兒生命體征變化，注意患兒抽搐時的神志、瞳孔變化，抽搐發生的時間、頻率、持續時間，及時報告醫師并給相應處理；應用甘露醇降顱內壓時宜及時、足量、按時執行，同時注意防止藥物外漏，以免引起局部皮膚壞死。患兒發生頻繁抽搐時除遵醫囑給鎮靜藥物外，注意加強安全防護，在口腔上下臼齒間放置紗布纏好的牙舌板，防舌頭被咬傷，床旁加護欄處用床單遮蓋，避免躁動時撞傷。

2.1.3呼吸衰竭的防治呼吸衰竭是重型乙腦死亡的主要原因之一，應密切觀察患兒呼吸頻率、節律、深淺度，重型乙腦患兒常規給予氧氣吸入，以提高動脈氧分壓，改善腦缺氧，注意保持呼吸道通暢，痰液粘稠時給予霧化、拍背、吸痰，必要時給予氣管插管人工機械通氣。

2.2基礎護理加強五官皮膚護理，昏迷患兒注意保持口腔清潔，每天做口腔護理2次，根據情況選用生理鹽水，2.5%碳酸氫鈉或3%雙氧水，眼睛不能閉合時，可用生理鹽水或凡士林紗布遮蓋眼部；要勤翻身，皮膚易受壓處用氣圈棉花墊或泡沫塑料墊，及時更換汗濕衣服，保持皮膚清潔干燥，以防褥瘡發生。

2.3心理護理重型乙腦患兒病情發展迅速，昏迷期病情危重，家屬情緒緊張，擔心疾病預后，護士應針對家屬的心理，及時向家屬說明疾病發展的規律，做好相關解釋工作，使其密切配合治療。同時昏迷患兒的心理護理同樣很重要，為了促進患兒意識恢復，從開始就采用王軍等報道的呼喚式護理方法，即在做任何治療、護理操作時，首先要呼喚其姓名，解釋操作目的及注意事項，鼻飼、擦浴、大小便都要先與患兒交流，像對待清醒患者一樣與其不斷交流，播放患兒喜愛的音樂，實現對神經系統的有效刺激，小兒的神經系統處于生長發育階段，有很強的可塑性，呼喚可調節神經元的興奮性，重建神經功能網絡，達到重塑作用，從而加速神經功能恢復，促進患兒早日清醒。本組病例從開始就有計劃實施呼喚式護理，同時經常撫摸患兒的皮膚，增加刺激元素，結合相應的肢體康復功能鍛煉，促進患兒的大腦功能和肢體功能恢復。在醫務人員及家屬的共同努力下，大部分昏迷患兒能在短時間內恢復意識，其中2例昏迷15天、30天的患兒，最終也恢復了意識，經康復訓練，患兒智力很快就恢復到接近正常水平。

三、體會

重型乙腦患兒昏迷期病情危重，腦實質嚴重受損，特別是語言中樞受損最重。因此，除及時采取有效的搶救治療措施，挽救患兒生命，還應早期加強心理護理干預，采用“呼喚式”護理方法，講述日常生活中患兒熟悉的事例，加強與患兒交流，誘導患兒思維，可達到促進患兒大腦功能恢復的作用。

【參考文獻】

［1］田茂強，童菲.流行性乙型腦炎98例臨床分析［J］.小兒急救醫學，2005，12(10)：406.

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關鍵詞:小兒熱性驚厥;中醫急救;護理

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取2017年10月—12月于我院就診的920例小兒熱性驚厥患兒作為本次研究對象，隨機把患兒分為常規急救及護理組和中醫急救及護理組，2組患兒各460例。中醫急救及護理組460例患兒中，女200例，男260例;年齡4個月至5歲，平均(2.6±0.9)歲;體溫38.2～40.5℃，平均(39.2±0.2)℃。首次發病的小兒熱性驚厥患兒有201例，再次發病的小兒熱性驚厥患兒有259例。常規急救及護理組460例患兒中，女210例，男250例;年齡5個月至5歲，平均(2.8±0.9)歲;體溫38.3～40.2℃，平均(39.3±0.2)℃。首次發病的小兒熱性驚厥患兒有202例，再次發病的小兒熱性驚厥患兒有258例。2組患兒基本資料相比差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2治療及護理方法

常規急救及護理組患兒行常規急救與護理，主要有藥物降溫、擦拭酒精降溫、冰敷額頭、密切監護病情與生命體征變化情況、指導患兒家屬良好配合以及應用鎮驚藥物等。急救措施包括:①解開孩子的貼身衣服，減輕衣物引起的呼吸道壓力;②用紗布包裹的壓舌板置于上下牙齒之間，防止兒童咬舌，禁止在發生抽搐時強行拉動，以防止受傷;③當患者側臥位時，檢查口鼻分泌物，及時清理，避免誤吸，同時給予吸痰;④穴位刺激和藥物治療可以控制孩子的抽搐，使孩子的抽搐可以在最短的時間內緩解或完全治愈;⑤孩子盡快給予氧療，通常采用低流量和高濃度氧氣模式，以防止兒童因缺氧而損傷腦組織;⑥根據孩子的情況，選擇鼻導管吸氧，氧氣流量設定為1.5L/min;也可以使用面罩氧氣，氧氣流量設定為3L/min;⑦采用物理降溫方法和藥物治療方法，及時降低體溫;⑧及時建立快速靜脈通路，注意輸液順序，確保靜脈輸送藥物迅速送入。護理方面:①環境創造:確保醫療環境清潔舒適。衛生人員每天都會安排清潔和清理，避免大聲喧嘩，確保兒童在安靜的環境中休息，接受治療，正確打開窗戶，以確保室內空氣清新;②飲食護理:抽搐時應禁止進食，等待孩子醒來并對病情進行有效控制，然后給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，清淡可口，同時注意營養，確保營養攝入均衡;③心理護理:耐心向家長解釋兒童熱性驚厥的相關知識，安撫孩子，滿足他們的合理需求，使他們能夠積極配合治療;④病情觀察:密切觀察孩子的病情變化和生命體征，包括意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、瞳孔等;詳細記錄患者的藥物，包括給藥方式、藥物劑量等;⑤出院指導:電話隨訪，了解孩子病情的恢復情況，經常去醫院復查，讓家人知道熱性驚厥的孩子容易復發，需要定期檢查，加強護理。中醫急救及護理組患兒在常規急救及護理組基礎上應用中醫急救以及針對性護理干預，具體內容是:①中醫急救:當患兒發生熱性驚厥癥狀時要即刻對患兒的百會穴、涌泉穴、水溝穴、合谷穴以及十宣穴等用手指按壓，如果按壓效果不理想時便對以上穴位予以針刺治療;斜刺進針，保證適宜針刺深度，進針后予以捻轉或提插，保證穴位受到2～3min的持續刺激;予以針刺急救的同時輔以苯巴比妥等抗驚厥藥物治療，依據患兒具體體質量來決定給藥方法，如肌肉注射或靜脈注射。②針對性護理干預:為熱性驚厥患兒降溫時最好選擇物理降溫法，盡可能避免藥物降溫，可用30%的醫用乙醇擦拭患兒的腋下與手心等部位，將冰袋置于額頭處，以此降低腦細胞耗氧量，防止患兒腦組織受損;當患兒出現熱性驚厥要馬上采取搶救措施，將患兒去枕平臥，把頭部偏于一側，避免呼吸道被分泌物堵塞且有助于排出嘔吐物，將患兒衣領解開，維持呼吸道通暢，及時吸氧;輕輕鉗拉患兒舌部，防止口腔內舌后部出現后墜而堵住呼吸道;出牙患兒要于上下牙間置入牙墊，避免誤咬舌部;密切監護患兒血壓、瞳孔、心律以及意識等各項生命體征變化，一旦發生異常要馬上通知醫生處理;加強患兒家屬的心理安撫，盡可能緩解其緊張與焦慮等不良情緒;搶救患兒時盡量保持室內安靜、光線柔和、空氣流通等，盡可能不搬動和刺激患兒;由于患兒存在的高熱和驚厥表現，消耗了過度的機體能量，營養嚴重丟失，所以要告知患兒家屬準備富含蛋白質與維生素的易消化的流質飲食，注意水分的補充，以免出現虛脫。

1.3觀察指標

對比2組患兒抽搐至意識清醒的間隔時間、抽搐停止間隔時間以及并發癥的發生情況。并發癥主要包括腦損傷、癲癇以及再發熱性驚厥等。

1.4統計學方法

用SPSS20.0軟件統計數據，計數資料和計量資料分別以%和(x±s)表示，分別來用χ2和t檢驗;P＜0.05時說明對比差異有統計學意義。

2結果

2.12組患兒臨床癥狀改善時間比較

中醫急救及護理組患兒的抽搐至意識清醒的間隔時間、抽搐停止間隔時間均要明顯短于常規急救及護理組(P＜0.05)。

2.22組患兒并發癥發生情況比較

中醫急救及護理組460例患兒并發癥發生率是0.43%，常規急救及護理組460例患兒并發癥發生率是7.39%，組間對比，中醫急救及護理組要顯著少于常規急救及護理組(χ2=29.603，P=0.000)。

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關鍵詞：小兒驚厥 急救 護理

小兒驚厥是常見的小兒急癥之一，主要發生在嬰幼兒，表現為四肢、軀干及顏面骨骼肌群突然發生不自主收縮[1]。驚厥一般急性發病，可以造成暫時性腦缺氧，引起暫時性腦功能障礙，導致小兒智力障礙，會給小兒的成長與家庭帶來不可挽回的傷害，因此對患兒進行積極的搶救和護理有著重要的意義。現對我院2012年3月至2013年5月在我院住院治療的30例小兒驚厥患者為研究對象，現將急救措施和護理體會報告如下。

1 臨床資料

以2012年3月至2013年5月在我院住院治療的30例小兒驚厥患者為研究對象，其中男18例，女12例，年齡在6M-6歲，平均在3.5±2.6年。臨床表現為突發高熱，最高達到38.5℃以上，疾病發作時表現為雙目凝視、頭向后仰、牙關緊閉、四肢肌肉呈陣攣性或強直性抽搐、意識喪失，嚴重者頸項強直、面色青紫，驚厥發作時可由數秒至10多分鐘或更長。30例小兒驚厥患兒中，有18例患有上呼吸道感染，5例患有病毒性胃腸炎，2例患有腦膜炎，2例患有痢疾，2例患有低鈣血癥。

2 急救措施

驚厥持續時間的長短決定著患者的預后，一般如果驚厥持續半小時以上就會發生腦缺氧、缺血。因此需要緊急處理，具體處理措施如下：①首先保持呼吸道通暢，發生驚厥時立刻將患兒平臥，取頭側平臥位，并及時將患兒口鼻及咽喉部內分泌物清除掉，以防分泌物堵塞患兒氣管引起窒息，必要時可采取超聲霧化吸入以稀釋痰液，利于排出。將患兒下頜舉托起防止舌根后墜導致窒息，若發生窒息，立即清除口腔分泌物，并隨時做好人工呼吸準備，必要時行氣管插管。②迅速建立靜脈通道，靜脈通道的建立是搶救的關鍵環節，是保證在搶救中給藥、供給液體及營養的重要途徑。③氧氣吸入，患兒抽搐時，機體氧氣的消耗量超出平時1/4的量，給予有效的吸氧有助于防止組織缺氧及腦細胞損傷，用鼻導管吸氧時清潔鼻腔分泌物。以保持通暢，觀察缺氧癥狀的改善情況。鼻導管吸氧法0.5-1.5L/min，面罩法2-3L/min。

3 結果

經過積極的搶救30例小兒驚厥患兒均完全治愈出院，未發現有其它并發癥出現。

4護理

4.1 一般護理，首先要注意安全防護，患兒發生抽搐時，要注意防止碰傷及墜床，必要時將患兒肢體束縛在床旁，上、下牙齒之間應放置牙墊，防止舌及口唇咬傷。對抽搐頻繁者應規定專人看護，減少刺激，室內光線不宜過強，并保持安靜。治療護理操作盡量集中進行，動作要輕柔敏捷。并嚴格執行無菌操作，避免產生交叉感染。另外隨時觀察病情變化，注意患兒生命征及瞳孔的變化。高熱是引起驚厥的一種病因，監測體溫，及時發現及時處理，在驚厥發作前就把體溫降至38℃以內，防止驚厥[2]。高熱引起的驚厥，應立即使用退熱劑。中樞性高熱時給予物理降溫。為預防腦水腫，以頭部物理降溫為主，采用冰帽，降低腦組織的代謝，減少耗氧量，提高腦細胞對缺氧的耐受性，利于腦細胞恢復。其次為枕下、腋下、腹股溝放置冰袋，忌擦胸前區及腹部，在冰袋外包裹薄巾，防止局部凍傷，亦可用30%～50%酒精或35～40℃溫水擦浴。高熱患兒體溫逐漸降低時，患兒出汗多，此時應及時擦干汗液，勤換衣服并注意保暖，保持床鋪清潔、干燥、平整。輸入液體及鼓勵患兒多飲水，以防脫水[3]。做好口腔及皮膚護理，保持口腔及皮膚清潔。飲食宜清淡，并給予高蛋白、高維生素、高熱量富于營養飲食。呼吸節律不齊是呼吸中樞受損的表現。觀察呼吸節律、頻率，呼吸有無暫停。瞳孔是否等大等圓，眼球是否凝視或向上翻。觀察意識的改變、抽搐部位及抽搐的情況，并做好記錄，注意驚厥發作持續時間和間歇時間，有無誘因刺激等。觀察驚厥緩解后神志恢復情況，觀察患兒口唇、指（趾）端、甲床、耳垂缺氧情況。注意有無發熱、嘔吐、腹瀉、黃疸及皮疹。并觀察前囟是否膨隆，以便及時發現腦水腫早期癥狀，若驚厥發作>10min，或反復驚厥不止時應及時通知醫生，按醫囑給予脫水劑，防腦疝的發生，同時要注意有無休克與呼吸衰竭，以便及時糾正酸中毒和減輕腦水腫等對癥處理。

4.2特殊護理

4.2.1使用脫水劑的護理

適當應用脫水劑可以預防和減少腦水腫的發生，要特別注意輸入的速度，一般在30min內滴完，另外要注意觀察使用過程中注意穿刺部位有無滲出，如有滲出應及時更換穿刺部位，并用2%普魯卡因局部封閉，禁忌熱敷。

4.2.2 呼吸道護理

患兒出現反復抽搐時護士應立刻用牙墊或開口器置于上下臼齒之間用舌鉗將舌拉出防止舌后墜堵塞呼吸道。但牙關緊閉時應用壓舌板從口角一則進入不能強行撬開以免對患兒造成傷害。床旁未備開口器等器械護士應學會隨機應變可就地取材如用棉簽。

5 護理體會

發生驚厥時，由于時間越長，造成缺氧性腦損傷就越大，醫護人員應及時、有效的搶救可以有效的防止腦缺氧、腦水腫等。因此，有效的做好小兒驚厥的護理工作，要求護理人員必須具有高度的責任心和熟練的技術，盡快找出驚厥發生的原因，控制驚厥的發生，提高治愈率。

總之，及時有效的治療和護理對于治療小兒驚厥有重要的臨床意義。

參考文獻

[1] 鄭顯蘭.兒科重癥監護[J].現代兒科護理手冊，2001，7：377.

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【關鍵詞】 小兒高熱驚厥； 針對性急救； 并發癥

中圖分類號 R472.2 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）27-0096-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.27.050

高熱驚厥在兒科急癥中屬于臨床常見病癥，其發病人群多以1～4歲幼兒為主，且具有較高的發病率。由于臨床中對驚厥病癥的發病時間沒有準確的范圍，長則能達到數分鐘，短則有數秒，一旦發生反復發作狀況，則會使幼兒腦部出現缺氧現象，從而能嚴重影響患兒的智力發育[1]。在臨床治療中，因患兒的年齡較小，對陌生環境會產生排斥，易哭鬧，因此，在救治期間將護理工作應用其中非常重要[2]。為進一步探究小兒高熱驚厥急救護理中應用針對性護理的臨床效果，研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院急診科接收治療的高熱驚厥患兒84例為研究對象，按照入院時間順序先后對其分組。對照組42例，其中男25例，女17例；年齡0.6～3歲，平均（1.8±0.6）歲。觀察組42例，其中男24例，女18例；年齡1～4歲，平均（2.2±0.5）歲。在所有患兒中，有36例患有上呼吸道感染，22例患有支氣管炎，26例患有扁桃體炎。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

予以對照組常規護理，若患兒出現驚厥發作現象，則需要指導患兒側平臥位，把褲子與衣服迅速解開，讓身體不再受到束縛。此外，急救室內要保證空氣通暢，對患兒的病床予以選擇時，應當盡可能選擇有較高床檔的病床，這樣能避免患兒發生墜落現象。及時清除患兒呼吸道與口腔內的雜物與分泌物，保證呼吸通暢，并把患兒的頭部偏向一側。針對抽搐較為嚴重患兒，則需要在患兒口中放置干凈紗布，防止舌頭被咬傷。

在對照組的基礎上，予以觀察組針對性護理，具體內容如下：由于患有小兒驚厥高熱病癥患者的年齡相對較小，如果發現自身處于一個陌生的環境，則易發生害怕和緊張等負性情緒，再者因身體產生的疼痛，則容易對治療產生排斥。這時，醫護人員可對患兒做摸頭或者輕拍等動作給予患兒安撫，加強與患兒家屬的溝通交流，提高患兒及其家屬的配合度。應用物理降溫等方式，比如溫水拭擦等，對患兒進行皮膚護理。若患兒體溫降低效果不顯著，則需要對患兒予以退熱劑等藥物治療。由于發熱階段能加快患兒體內新陳代謝，而且還會使患兒發生大量出汗現象，針對此現象，在臨床治療期間，需要對潮濕衣物給予及時更換，而且還要對患者采取補液治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒護理后的臨床效果，護理3 d后檢測兩組患兒的體溫變化，出院后隨訪1年觀察患兒復況。

1.4 評價標準

以小兒高熱驚厥急救護理的相關標準為依據[3]，對所有患兒的臨床護理效果予以評價。顯效：患兒體溫已恢復正常，且驚厥病癥完全消失，未出現并發癥狀；有效：患兒體溫處于正常狀態，驚厥病癥得到改善，且無并發癥狀；無效：患兒的臨床病癥未改善，甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學處理

本次研究數據采用SPSS 19.0軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患兒護理后臨床效果比較

經護理，對照組患兒的總有效率為76.19%，明顯低于觀察組患兒的92.86%，差異有統計學意義（字2=4.459，P

兩組患兒體溫變化和復況比較

觀察組患兒護理3 d后平均體溫低于對照組，差異有統計學意義（P

3 討論

在兒科病癥中，高熱驚厥屬于臨床常見且多發病癥，它是指因感染等疾病，導致患兒體溫上升，從而產生驚厥[4]。由于此病癥具有病情重和起病急等特點，易導致患兒出現一系列并發癥，例如：反復抽搐和呼吸困難等，從而能嚴重影響患兒的生長發育。所以，針對小兒高熱驚厥病癥，予以有效及時的急救護理與診治尤為重要。

針對性護理的實施，不僅能對驚厥病癥的發生予以抑制，而且還能使患兒大腦神經損傷的發生率降低，所謂針對性護理主要是通過以下幾方面對患兒進行護理，即：飲食和給藥、吸痰和吸氧等，這樣不僅能將患兒腦部供養不足狀況改善，還能避免患兒腦神經因缺氧出現損傷現象，把口腔和呼吸道內的雜物與分泌物清理干凈，可使呼吸保持暢通狀態，降低窒息的發生[5]。為了能改善患兒的病癥狀況，醫護人員可予以患兒應用鎮痛藥。若患兒出現驚厥發作現象，醫護人員可以灌腸方法對患兒應用水合氯醛治療，1 g是最大限度，可使用50 mg/kg。此外，醫護人員還可以建立靜脈通道的方式對患兒予以治療。將急救期間需要使用的藥品準備完善，用留置針實施穿刺時，所選擇的血管要有較好的彈性，以便輸液更暢通[6]。針對病癥反復發作患兒，則需要將20%濃度的甘露醇，以靜脈滴注的方式注入患兒體內，

朱麗萍等[9]的臨床研究報道顯示，針對小兒高熱驚厥病癥，在臨床護理中要做到以下幾點，第一，急救護理的實施：處理驚厥的主要目的是避免驚厥時間長導致患兒顱內出現高壓現象，從而發生腦細胞損傷現象，防治并發癥的產生。醫護人員應當對診斷予以及早明確，實施降溫方法，這樣降低驚厥現象的發生，使患兒的痛苦有所減輕。第二，患兒呼吸保持暢通狀態：如果患兒出現驚厥現象，則需要立即將患兒放平，讓其平躺在床上，并將患兒衣領解開，向一側偏頭，這樣能避免患兒出現嘔吐時，氣管內吸入唾液與污物，導致窒息現象發生，必要時，則需要對患兒實施氣管插管，使其呼吸保持暢通。若患兒的抽搐較為頻繁，則需要在嘴部放置牙墊，避免因抽搐使舌頭被咬傷；若患兒伴有牙關緊閉癥狀，為了能對患兒牙齒予以保護，不能將其牙、嘴強力撬開。第三，對驚厥病癥予以控制：首先，醫護人員可對患兒的人中穴進行掐捏，或者對患兒的涌泉穴和百會穴、合谷穴和內關穴等進行針刺，然后對抽搐患兒及時建立靜脈通道，先是將0.3～0.5 mg/（kg?次）西泮原液注入患兒體內，需要注意的是，此藥物的最大注入劑量不能>10 mg，如果輸液無效，則將灌腸保留，予以水合氯醛10%，可交替使用上述兩種藥物。如果患兒的高熱驚厥病癥是由病毒和細菌導致，可實施抗生素治療，能有效控制感染的擴散。上述研究報道與本次研究報道相符，從結果中可看出，觀察組和對照組患者的總有效率比較差異有統計學意義（P

由此可見，實施緊急有效的護理方法與急救措施，不僅能使急診小兒高熱驚厥病癥的臨床療效提高，而且還能加快患兒病癥康復，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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篇6

【摘要】 目的 探討實施責任制護理干預措施對流行性乙型腦炎患兒治療效果的影響。方法 12例流行性乙型腦炎患兒根據護理方法不同隨機分為干預組和對照組各6例，對照組常規根據醫囑進行隨機對癥護理，干預組實施責任制護理干預，按職稱上崗-深化責任制護理-繼續教育學分制，比較兩組患兒抽搐停止時間、體溫恢復正常時間、住院時間及治愈率、好轉率、護理滿意度。 結果 觀察組的抽搐停止時間、體溫恢復正常時間、住院時間與對照組比較，均明顯短于對照組（P＜0.05）。觀察組的治愈率、護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。 結論 對流行性乙型腦炎患兒實施責任制護理，可以明顯改善臨床癥狀，提高臨床治愈率，縮短住院時間，提高護理滿意度，值得廣泛推廣和應用。

【關鍵詞】 流行性乙型腦炎；責任制護理；治愈率；影響

【Abstract 】Objective: to discuss the implementation of the responsibility system of nursing intervention for children with epidemic encephalitis b curative effect. Methods 12cases of children with epidemic encephalitis B according to different nursing methods were randomly divided into intervention group and control group with 6 cases in each group, the control group received routine according to doctor''s orders for random symptomatic care, the intervention group implementing the responsibility system nursing intervention, according to Title The posts - deepen responsibility nursing continuing education division, two groups were compared. Stop time, the body temperature to restore the normal time, duration of hospitalization and the cure rate, recovery rate, nursing satisfaction. results the observation group convulsions stop time, the body temperature to restore the normal time, hospitalization time compared with the control group, were significantly shorter than the control group ( P < 0.05). The cure rate in observation group, nursing satisfaction was higher than that of control group ( P < 0.05). Conclusion of children with epidemic encephalitis B implementation responsibility nursing, can significantly improve the clinical symptoms, improve the clinical cure rate, shorten the time of hospitalization, nursing, is worthy of popularization and application.

【 Key words 】epidemic encephalitis B; responsibility nursing cure rate; influence;

隨著醫學模式向生物-心理-社會模式的轉變，實施責任制護理干預已成為目前最佳的護理方式，有利于提高臨床治療效果及護理質量。流行性乙型腦炎(簡稱乙腦)是由乙腦病毒引起的流行于夏、秋季，侵犯中樞神經系統的急性傳染病［1］。2009年1 月2012年1月，我們對收治的流行性乙型腦炎患兒實施責任制護理干預措施，取得了較好的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年1 月2012年1月我院收治流行性乙型腦炎患兒12例，符合流行性乙型腦炎診斷標準。年齡1~14歲，男8例，女4例。普通型乙型腦炎9例，重型乙型腦炎3例。臨床表現均有發熱、抽搐，伴有不同程度的嘔吐、昏迷、精神異常、頸項強直、腦膜刺激癥等。根據護理方法不同隨機分為干預組和對照組各6例，兩組患兒的年齡、性別及臨床表現、病情程度等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理

對照組常規根據醫囑進行隨機對癥護理，特別注意患者是否出現高熱、驚厥、呼吸衰竭及循環衰竭等危象的先兆，危重病人身旁日夜都需要人員守護，認真做好患者護理工作。干預組實施責任制護理干預，按職稱上崗-深化責任制護理-繼續教育學分制［2］。（1）按技術職稱上崗，明確各級職稱護理人員的工作職責和范圍，落實崗位責任制，實行高、中、初三級護理查房制度。（2）護理部應修訂方案，組織業務學習，適當調配以護理人員，為實施責任制護理提供人員保證。（3）科室護士長應設立小組包干負責，確定職責，按職上崗，分層控制，認真考評：副主任護師及主管護師以指導下級護士及解決處理疑難問題為主：護師以獨立完成病人的各項整體護理工作為主。（4）護士做臨床基礎工作為主。對病人開展有專人負責的整體護理，實行8h在崗24h負責制。

1.4 統計學分析

應用SPSS11.0 軟件進行分析和處理，計量資料采用獨立樣本t檢驗。計數資料采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05， P

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀消失時間及住院時間比較

觀察組的抽搐停止時間、體溫恢復正常時間、住院時間與對照組比較，均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療效果及護理滿意度比較

觀察組的治愈率、護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

流行性乙型腦炎是由乙型腦炎病毒引起的以腦實質炎癥為主要病變的急性傳染病。多為夏秋季流行。臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征。重癥者伴中樞性呼吸衰竭，病死率高達20％-50％［3］，可有后遺癥。因此，臨床護理難度大，如不及時搶救會危及生命。

目前我院大力倡導優質護理服務，即以病人為中心，以達到病人滿意為目標，對病人進行全方位的護理。建立責任制護理制度，責任制護士從內心主動關心護理對象，及時有效地解決護理對象的問題，滿足護理對象的需求，從而使護理對象身心舒適。責任制護士負責其管床患者的晨間采血和體溫測量等晨間護理，可延遲抽血和體溫測量時間，延長患者夜間睡眠時間，有利于疾病的恢復［4］。

實施責任制護理，使責任制護士能愛崗敬業，在臨床護理工作中，以護理對象為中心，以高尚的職業道德、良好的服務態度、精湛的業務水平獲得患者的肯定。通過加強高熱、抗驚厥、抽搐護理、呼吸道護理、飲食護理和恢復期鍛煉指導、后遺癥期的護理，嚴格執行消毒隔離措施，對提高治愈率，減少并發癥和病死率、致殘率非常重要［5-6］。

本組結果證實，觀察組的抽搐停止時間、體溫恢復正常時間、住院時間與對照組比較，均明顯短于對照組（P＜0.05）。觀察組的治愈率、護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上，對流行性乙型腦炎患兒實施責任制護理，可以明顯改善臨床癥狀，提高臨床治愈率，縮短住院時間，提高護理滿意度，值得廣泛推廣和應用。

參考文獻

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篇7

[關鍵詞] 癲癇;家庭護理

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)04(c)-152-02

癲癇是由多種原因引起的腦功能障礙綜合征。癲癇癥的臨床表現為突然的、短暫的腦功能異常,如意識障礙、肢體或全身抽搐,經常反復發作。該癥發病率較高,具有自發性、反復性、發作性與陣發性四個特點。根據國內初步調查,小兒患病率為成人的10～15倍[1],并且50%的成人癲癇患者是由小兒患病引起的,所以癲癇的防治要從小兒開始。根據統計,1997年2月～2009年11月我院共診治癲癇患兒167例,經過長期合理治療和護理,取得了較好的臨床效果。在治療過程中反映出癲癇患兒的治療效果與家長的配合密切相關,所以指導家長在治療過程中進行家庭護理,對癲癇患兒順利完成治療是十分重要的。現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

1997年2月～2009年11月,我院收治患者中出現癲癇者共167例,男76例,女91例,年齡4個月～16歲,平均3～6歲。其中,癲癇大發作120例,小發作20例,局限性發作27例。全部做保守治療。

1.2 治療方法

單劑苯巴比妥是一般癲癇治療的首選藥物,藥物劑量從小劑量開始,逐漸增至能控制發作,劑量應根據發作類型及年齡,一般為3～5 mg/(kg?d)。如一種藥物使用足夠劑量和時間后仍無效,再考慮換藥或聯合用藥。治療時間與發作類型、患者的年齡有關。大發作完全控制3～5年、小發作1～2年后才考慮減量,停藥時間都要1～5年。調整用藥需要參考臨床癥狀和腦電圖,及實驗室檢查結果。

1.3護理指導

1.3.1健康教育在癲癇的治療中,對患兒家長的健康教育非常重要。我院通過開展家長培訓班以及月培訓、月總結的形式,運用通俗易懂的語言,對家長進行癲癇治療可行性、長期性及重要性的教育,使之了解有關癲癇的病癥特點、治療護理知識,認真配合實施治療措施。

1.3.2 心理護理對癲癇的治療目的不僅要控制患兒的發作,也要盡可能使其恢復正常的生活。癲癇患兒由于長期反復發作,易出現悲觀、焦慮、恐懼、抑郁等心理障礙,并且敏感固執,對治療缺乏信心。對此,心理護理所起的作用,有時比藥物治療更重要。所以醫護人員應根據患兒的這些心理特點,讓家長關心體貼患兒,多與之交流,對患兒心理行為進行正確的評估,有針對性進行心理咨詢和心理行為的干預,幫助患兒樹立戰勝疾病的信心,積極配合治療。同時鼓勵他們多參加一些力所能及的體育運動和集體活動,增強自信心和獨立生活能力。我院在兒童癲癇非發作期開展了積極的康復訓練,由專門的康復師指導家庭進行訓練。患兒在訓練3個月以后,運動功能及認知能力均有提高,這樣有效增強了家長配合治療的信心。

1.3.3 癲癇發作時的家庭護理與急救指導指導家長了解疾病的變化和觀察癲癇發作的先兆癥狀。如果出現前驅癥狀,立即采取安全保護措施,迅速將患兒平臥于安靜舒適的床上,頭側向一邊,避免各種不必要的刺激。保持呼吸道通暢,及時清除分泌物及痰液,防止嘔吐誤吸。準備好自制的牙墊發作時盡快將其置于患兒上下臼齒之間,防止舌唇咬傷,同時松開衣領腰帶。抽搐發作時,由于肢體和軀干肌肉劇烈抽搐可產生四肢或脊柱的骨折或脫位,因此抽搐時不要強壓肢體,以防骨折及脫臼,家長要保護患者至清醒做好安全措施,避免墜床。教會家長觀察注意發作全過程,觀察發作部位、發作時間、持續時間及發作時癥狀表現(抽搐開始部位向哪一側擴展、肢體有無癱瘓,對診斷有很大價值),觀察意識,有無大小便失禁、瞳孔變化和發作后的情況。和醫護人員保持聯系,如有缺氧現象應立即送醫院給氧氣吸入。大發作時立即給抗癲癇藥物。如:苯巴比妥鈉、安定等肌內注射。持續抽搐者給靜脈注射安定等。

1.3.4 癲癇患兒日常生活護理指導發作得到控制或明顯減少以后,合理安排患兒生活,允許入學和戶外活動,但要保證充分的休息和避免疲勞,禁止經常發作患者單獨游泳和攀高、外出。日常飲食應合理搭配食物,以清淡、易消化為主,多食富含維生素、纖維素的蔬菜水果,保持大便通暢。保持空氣新鮮、適宜溫濕度的生活環境,避免發熱感冒,若有發生應及時處理。培養患兒養成良好的生活習慣,避免使癲癇發作加重加頻的誘因,如飲食過量、飲水過多、過疲勞、情緒波動、思想壓力、睡眠減少、便秘、特殊的理化刺激(如紅光、刺激的顏色、突然意外的響聲驚嚇)等等應設法避免。如有先兆,應立即臥床休息,防止意外。

1.3.5用藥指導對癲痛的治療首先是確診診斷,再就是根據癲癇患者發作類型合理選擇用藥,嚴密觀察藥物治療時的反應,注意藥物的不同用法,給患兒長期、規律、個體化治療。嚴格掌握停藥時機及方法,不可任意減量、停藥或間斷不規則服藥,以防引起持續狀態發生[2]。癲癇患者應嚴格在醫生指導下科學治療,堅持服藥。有些藥對肝腎功能有損害,應定期查肝腎功能,必要時復查腦電圖,及時調整用藥。另外,告知家長常用藥物的不良反應多發生于開始用藥或加量時,與血藥濃度有關,多數不良反應為短暫的,避免家長和患兒不必要的恐慌。指導長期監控嚴密觀察藥物的不良反應,教給家庭減少不良反應的方法,如進食時服藥可減少惡心反應。嚴重的特異反應,如服用卡馬西平患兒出現大面積皮疹等,應立即與醫護人員聯系,調整用藥。

2結果

本期癲癇患兒治療完全控制4例,好轉142例,無效21例,有效率為87%。統計顯示大發作的治療效果最為明顯,簡單部分性發作次之,而繼發性癲癇療效最差。

3討論

癲癇是一種常見慢性可治性疾病,嬰幼兒期發病多見,對小兒精神、智力發育影響較大。癲癇病程長者其認知損害較嚴重,發病年齡越輕,認知損害越嚴重,癲癇發作頻數越多,智能損害越嚴重[3-5]。小兒癲癇的預后與病因、發作類型、發作年齡、發作頻率和治療有關,早診斷、早治療有助于改善預后和預防難治性癲癇。要想取得治療成功,家長及患兒的配合很重要,只要加強患兒家庭護理指導,使家長及患兒充滿信心,堅持長期合理用藥,合理安排患兒生活,避免引起發作的誘因,就能有效治療甚至完全治愈患兒,提高患兒生活質量。

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篇8

【關鍵詞】 小兒抽搐；熱性驚厥；病因分析；健康教育指導

在兒科臨床上， 抽搐為發生率相對較高的癥狀， 同時導致抽搐的病因較復雜， 患兒臨床癥狀一般較嚴重， 威脅著患兒的生命安全[1]。且患兒發病時， 家長由于缺乏相關知識， 患兒抽搐時容易高度緊張， 所以， 分析兒童抽搐的原因及對其家長進行正確健康教指導， 值得重視。本次研究主要對兒童發生抽搐的原因開展臨床分析與探討， 對患兒家屬進行健康指導及相關抽搐急救知識培訓， 為臨床治療提供參考依據。現對廣東深圳市南山區蛇口人民醫院既往接受住院治療患兒的臨床資料進行回顧性分析總結， 結果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次收集對象為本院124例由于發生抽搐而接受住院治療的患兒， 其中男性患兒為69例， 女性患兒為55例， 年齡12～14歲，平均年齡（9.1±2.7）歲。

1. 2 方法 對本院124例由于發生抽搐患兒的臨床資料及健康教育指導資料進行回顧性分析總結。按照不同的年齡分組，

1. 3 統計學方法 應用統計學分析軟件SPSS13.0處理數據。

2 結果

2. 1 疾病分布特征情況 124例抽搐患兒當中， 熱性驚厥引起抽搐77例， 明顯高于其他原因引起的抽搐， 與其他各組相比， 差異有統計學意義（P

2. 2 原發疾病引發抽搐與年齡的關系 回顧資料按照患兒的年齡進行分組

2. 3 健康教育指導對抽搐患兒的治療康復具有重要作用 本院對124例住院的抽搐患兒從入院階段、持續抽搐階段及出院進行健康教育指導， 90%以上患兒家屬缺乏疾病相關知識， 并渴望得到相關指導。通過階段性健康指導， 98.5%的家長對疾病有初步了解， 并對醫護人員產生信賴， 懂得基礎的護理， 認識到抽搐復發的可能性及預防的可行性和重要性， 準備好一切必要的急救物品， 并初步掌握如何保持呼吸道通暢， 按壓人中穴， 防止舌咬傷等驚厥的現場急救方法。通過一系列的階段性健康指導， 90%的家長能正確復述疾病的臨床特點， 掌握抽搐時的急救方法， 在今后碰到類似情況， 能采取有效措施， 對其治療和預后有積極意義。

3 討論

抽搐是兒科急癥中最常見的癥狀，控制抽搐發作、避免和減輕腦缺氧損害為其治療原則，而尋找病因、明確診斷， 為及時予以止痙治療、針對具體病因治療以及相關對癥處理是關鍵[2]。本次所研究的124例抽搐住院患兒中， 熱性驚厥患兒約占62.10%， 并且大多數患兒為1～3歲， 6歲以上發生的極少發生，常在體溫達39～40℃， 抽搐后意識很快恢復預后良好， 有1例熱性驚厥轉變以癲癇。其次為12例病毒性腦炎抽搐患兒， 約占9.68%， 發病之時患兒出現有發熱、惡心、厭食、嘔吐、頭痛、畏光、噴射性嘔吐、驚厥等腦實質受累的表現。病毒性腦炎及化膿性腦膜炎也是兒科當中引發患兒抽搐較為常見疾病， 在各個不同年齡階段的患兒當中均有發生[3]， 抽搐發作的持續時間相對較長， 在患病的過程中抽搐反復性發作， 于發作的間歇期存在神志方面的變化， 出現昏迷的時間相對較長以及應用止痙藥物予以治療后其臨床治療效果不明顯的患兒， 其臨床愈后也往往不理想。而患兒出現高熱、驚厥、低血鈣抽搐等癥狀， 合理的止痙治療， 均沒有出現明顯的神志方面變化， 臨床預后良好[4]。患兒顱內出血包括新生兒的顱內出血、臨床晚發性的維生素K缺乏性顱內出血以及腦動脈瘤的破裂而引發的臨床顱內出血。患兒的腦干周圍部位如果存在出血情況， 且出血量相對較多， 其臨床愈后較不理想[5]。

健康教育是通過信息傳播和行為干預幫助個人和群體掌握衛生促進健康知識， 樹立健康觀念， 自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育過程[6]， 醫務人員在健康促進中不再是執行角色， 而是在決策和創新上成為獨立的專職人員。通過對本院124例住院患兒及家屬針對各種病因引起的抽搐進行相關指導， 從入院階段、持續抽搐階段及出院進行個性化的健康教育指導， 結果98.5%的家長對疾病有了解， 對醫務人員較信賴， 能做基礎的護理， 能認識引發抽搐的原因， 能準備必要的急救物品及會現場急救方法。健康教育的效果使疾病得到有效防范， 及時采取有效措施， 對其治療和預后有積極的意義。同時， 健康指導及醫務人員的健康促進作用隨著健康觀念的轉變， 在醫護工作中逐漸占舉足輕重的地位。由于健康教育在抽搐中的應用對醫務人員來說是一個全新的知識和技能領域， 須對醫務人員開展各種培訓， 更好地適應健康教育的需要。

綜上所述， 通過探討臨床抽搐患兒的原發性疾病、原發性疾病和患兒愈后狀況間的內在聯系及健康教育指導作用的重要性， 在臨床中， 抽搐患兒的原發性疾病多為熱性驚厥、病毒性腦炎、化膿性腦膜炎、病因未明性抽搐及低鈣抽搐， 患兒的臨床愈后和病情的嚴重程度等因素有較密切聯系， 而且健康教育指導對抽搐患兒的輔助作用明顯， 依據臨床患兒具體的年齡、抽搐發生的持續時間以及臨床相關癥狀表現快速做出初步診斷， 及時予以止痙治療、針對具體病因的治療及相關對癥處理選擇適當的治療方式， 提高患兒的臨床治療效率。

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篇9

1 臨床資料

自我院開展先天性心臟病手術以來，小兒患者占大部分，年齡1.5~12歲，有先天性心內膜缺如35例，動脈導管未閉12例，法魯三聯癥1例，除2例死亡外，全部治愈出院，無1例術后并發癥。

2 術前護理

2.1 人院后及手術前宜教

①人院后患兒及家長的心理評估階段 先天性心臟病多數是小兒，早期發現，應該早期治療，目

前由于醫療技術的不斷提高，心臟手術的成功率逐年上升，這

為患先天性心臟病的患者樹立了手術治療的信心，在接收新患

兒的過程中，護士應首先取得家長的合作和依賴，在護理工作

中，語言性和非語言流，同樣十分重要。護士要多與患兒

打招呼，提供一些患兒喜歡的玩具，經常撫摸擁抱，都能使患兒

與護士親近，這對收集準確資料，制定相應的護理計劃有著重

要作用，并為護理措施的實施奠定了基礎。②預防感染：由于

患兒年齡小，抵抗力低，易交叉感染，手術前應減少探視人員，

保持室內空氣清新，2次/d濕式清掃，1∶300新氯凈溶液擦

拭，有條件2次/d紫外線消毒，在各項操作過程中嚴格執行

無菌操作，術前備皮中，防止劃傷皮膚，術前有條件的要洗澡。

③手術前飲食指導：手術前要保證合理平衡的膳食，要指導患

兒和家長，多食含鉀、鐵、鈣及豐富維生素食物，注意患兒飲食

習慣，少食多餐高蛋白、高熱量食物，防止出現消化不良，而影

響營養的吸收。對哺乳的小兒要指導母親的飲食使乳汁充足，

以保證患兒術后的喂養。

2.2 手術前期指導階段

①負責護士與醫生共同向患兒家長

和患兒講清手術前準備的重要性，認真講解術中可發生的某些

特殊情況，要使家長有充分的思想準備。安排同病術后的患兒

在一個房間，用現身說法，使家長樹立信心。②帶領患兒及家

長參觀ICU病房，介紹醫生、護士，使其沒有陌生感，熟悉術后

所要住的環境和設備，仔細講解使用的方法和意義，使患兒和

家長減少恐懼心理。③目前隨著醫學模式的改變，護理工作更

加社會化，更加科學化，所以在術前，不僅要指導患兒如何術后

咳嗽、咯痰，而且還要指導患兒家長，怎樣協助排痰，怎樣更換

患兒的，如何接大小便，如何護理好各種管道，怎樣能減輕

患兒的疼痛，由于患兒對母親依賴心理的特點，在某種情況下，

家長的護理優于護士的護理，但這決不是一種責任的推托，而

是護士護理工作技巧。

3 術后護理

3.1 術后評估的重要性 術后患兒是否能順利通過危險期，臨

床觀察十分重要，特別是在麻醉清醒期至術后第2天，可能有

意想不到的情況發生，所以在開展整體護理以來，我們對術后

患兒常規進行護理評估，提出預見性護理診斷并制定完整的護

理計劃，及要采取的護理措施，這樣對各種突發的病情變化，護

士有充分的心理和技術準備，在實踐中取得了良好的效果。

3.2 呼吸道護理是心血管患者術后護理的關鍵 而體外循環

后，大多數患兒出現呼吸系統的改變，例如麻醉清醒期，患兒意

識恢復，出現躁動，氣管插管刺激，呼吸機使用后，可出現氣道

并發癥，其發生的原因主要是由于氣管插管后，可出現氣道分

泌物增多，呼吸機長期使用痰栓的阻塞。另外小兒氣道狹窄，

插管反復操作，造成氣道水腫，臨床表現患兒出現鼻翼煽動，喘

鳴伴有發紺，呼吸表淺，血壓升高，心率加快，血氣分析中血氧

飽和度下降等，在護理等觀察和醫生治療中嚴格與心原性呼吸

困難相區分，在此階段護理工作中保持呼吸道通暢是首要的護

理內容。

3.3 先天性心臟病患兒在低溫直視下或心臟不停跳下行心內

膜修補術，易發生抽搐，多發生在術后48 h，原因是由于低溫復

溫過快，體外循環引起眨眼，作怪象，全身抽搐，在監護過程中，

護士在術后第1個48 h之內，不可離開患兒，密切觀察患兒的

變化，如在抽搐時，立即將患兒乎臥，備好吸氧用物，吸痰器，采

取頭偏向一側，或身體側臥，保持呼吸道通暢，口腔置牙墊，防

止咬傷手及口腔黏膜，給予高流量吸氧，備好抗驚厥藥物，隨時

準備呼吸機和氣管插管，保持靜脈通暢，迅速給予脫水劑，用以

降低顱內壓，同時密切觀察中心靜脈壓的變化。

3.4 其他術后常規護理 全麻清醒前，取平臥位，頭偏向一側，

正確使用呼吸機，保持胃腸減壓管的通暢，觀察胃液性質，有無

應激性潰瘍。各種管道的固定及護理，保持靜脈通路通暢，密

切觀察生命體征的變化。尿量是心臟功能的重要指標，以保證

電解質平衡，由于患兒的心理特點，體溫變化較快，所以肛溫的

準確性優于腋溫，當肛溫38℃時要進行物理降溫，有條件的用

降溫毯，效果更好。

3.5 術后飲食護理 在護理實踐中觀察到全麻清醒后的患兒

有暴飲暴食的現象，這是由于患兒術前禁食水，當意識完全恢

復后的一種正常的生理反射，由于小兒缺乏自我控制能力而攝

入大量食物，家長對此現象無心理準備，出現盲目地順從造成

進食過多，引起腹痛，腹脹或排便次數增多，或腹瀉。由于過

飽，患兒感到不適，哭鬧不止，心臟負荷增加，在護理工作中我

們正確指導患兒及家長合理飲食，每天有計劃補充營養和增加

篇10

【摘要】目的探討小兒手足口病合并病毒性腦炎的護理措施。方法 通過對30例患兒住院隔離消毒等一系列觀察與護理使患兒痊愈出院。結論對于本病的治療沒有對病因的針性的藥物，只有通過對癥治療、并采取有效的護理措施及衛生宣教。

【關鍵詞】手足口病合并病毒性腦炎、臨床觀察、護理

手足口病（Hand foot and mouth disease HFMD）是一種兒童傳染病，又名發疹性水皰性口腔炎。它是一種由腸道病毒引起的傳染病，有20多種（型）腸道病毒能夠引發手足口病，其中最為常見以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）居多。該病以手、足和口腔粘膜皰疹或破潰后形成潰瘍為主要臨床癥狀。多發生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥。個別重癥患兒如果病情發展快，導致死亡。

我科在2010年6月～2011年6月共收治手足口患兒150例，其中并發病毒性腦炎有30例。住院后經隔離消毒精心治療與護理后，均已康復出院，現將臨床觀察與護理體會作如下說明：

1基本資料

本組40例患兒中有男17例，女23例；年齡最小的8個月，最大的5.5歲，平均3.5歲；住院天數最短的7?d，最長的16?d，平均11d；輕型18例，重型12例。

2 臨床觀察

2.1基本表現輕度患兒表現精神差、哭鬧、煩躁，還有發熱發熱表現，經測量體溫在38℃~39℃之間；重重患兒表現為精神萎靡、嗜睡、抽搐、嘔吐，經測量體溫在39℃~39．5℃之間。

2.2檢查結果

實驗室檢查WBC升高9例；腦脊液檢查：細胞數升高6例；

體格檢查：有陽性體征的12例。

3治療

入院后所有患兒都經過嚴格的消毒隔離，在抗病毒、抗炎基礎上，甘露醇0.5mL/(kg次)靜脈注射，每4h1次，連用4天，之后斟情減量，療程1周；丙種球蛋白1g/(k g·d) 靜滴，連用3天；甲基強的松龍短期大劑量沖擊治療，以10-20 m g/(k g·d)沖擊治療，3～4天后逐漸減量；同時給予護胃、營養腦細胞、降溫、鎮靜等對癥藥物治療，再降顱壓、吸氧等對癥支持治療。加上治療過程中有效的護理使得治療效果比較好，本組患兒入院后一天患兒的病情大部分得到控制。

4結果

經一系列對癥治療和有效的醫療護理患兒均已完全康復出院，平均住院11天，沒有留下后遺癥患者。 

5護理

5．1消毒隔離將患兒入院后隔離在手足口病專業病房，實行完全隔離，他們來時穿的衣物全部進行消毒處理。每天用紫外線照射病房1h；病房內的地面、及室內擺設、患兒的用具、玩具等用含氯毒劑擦拭；每天把患兒穿過的衣服、和用過的被褥在陽光下暴曬；所有患兒的分泌、嘔吐、排泄等物一定要經消毒浸泡半小時后方可倒掉；接觸患兒后的醫護人員一定用液體皂和流動水洗手，嚴格執行消毒隔離制度。

5．2發熱護理 定時監測體溫，每隔2h進行一次體溫測量，防止因體溫過高面加重腦部缺氧狀況的發生［3］。一旦發現有患兒體溫超過38℃的，給小兒口服或注射醫生開的退熱藥，同時給予溫水擦浴、頭部冷敷、減少衣物等進行物理降溫；要對患兒多體貼關心一點，擦浴時動作一定要輕柔，因患兒正處于情緒不好階段，因此一定要注意控制他們的情緒。物理降溫法比藥物降溫效果好一些，可用40℃左右的溫水、冰袋或35%~40%乙醇降溫。保持患兒清潔干燥及時擦干汗液、更換床單內衣，防止其他感染的發生。注意讓患兒多飲水、多臥床休息，防止出汗過多引起虛脫。

5．3抽搐護理患兒如發生抽搐時，按醫生囑咐給予患兒口服或注射鎮靜劑，同時備好吸痰器、氧氣及其他搶救所需物品，及時吸出痰液及嘔吐物，同時保持呼吸道通暢；抽搐頻繁時為防止咬傷舌頭，將紗布包裹好的壓舌板或開口器放置牙口中間，操作時動作一定要輕柔以防止刺激到患兒，同時要保持病室的安靜。

5．4皮膚護理患兒手掌、足掌起的皰疹會讓他們很癢因此會想抓撓，一旦被抓破會引發感染，并將引起病毒擴散，使病情加重；因為此病會導致患兒經常出汗嘔吐弄臟衣物是常有的事，因此為保持患兒皮膚清潔，需要經常用溫水給患兒洗澡；并給患兒換上柔軟寬大的衣服并且經常更換清洗，勤換床單以保持清潔，并潔幫助患兒勤修剪指甲以防皮疹癢時被指甲劃破引發感染。對于臀部有皮疹的患兒一定要保持皮膚清潔干燥因此及時清理大小便是必須做到的。

5．5口腔護理和飲食護理因為高熱、口腔潰瘍等引起患兒進食時的疼痛會影響其食欲，硬質食物會刮破口腔，因此在食物方面應該以流質易消化的食物為宜，并且不能太熱以防再度燙傷口腔。另外為減少對口腔黏膜的刺激，不能給患兒食用太刺激的食物；為保持口腔清潔則鼓勵患兒多飲水，可用棉簽蘸3%碳酸氫鈉溶液擦患兒的口腔，然后在潰瘍面涂錫類散以減少疼痛促進愈合。 

5.6密切觀察病情變化 雖然本組患兒神志都比較清醒，但多數煩躁哭鬧不安，還有少數患兒有嗜睡現象。患兒的體溫、呼吸、心率及血壓一定要定時測量,尤其是體溫、呼吸和心率，觀察神志、精神的變化，抽搐的次數及持續時間。觀察嘔吐物的量、顏色和性質，準確做好記錄；如有躁動不安情況時，按醫生囑咐服用或注射鎮靜劑，用藥后注意觀察藥物的入睡時間及療效；一定要快速靜脈推注降顱壓藥物，為確保醫療護理安全和療效，加壓滴注時護士一定要在一旁看守。

5.7心理護理及健康教育患者都是年齡較小的孩子，本身的病痛就已使其處于煩燥不安的狀況，另外又處于一個陌生的環境中，因此，護理時對患兒應比較和藹一點愛護一點，還可以給患兒講故事，爭取讓孩子配合治療。此病易傳染因個個人衛生一定要注意，教育患兒飯前便后洗手，不要吃生冷食物，要喝開水吃熟食。囑咐家長保持家通風的通風良好，衣被要經常拿到外面去暴曬。教會家長做好口腔護理、皮膚護理及飲食護理，注意個人衛生，避免交叉感染。

6.討論

對于手足口病臨床沒有針對病因的有效治療藥物，因其是經呼吸道、消化道傳播開的，也有通過對含病毒的皰疹液接觸而傳播。本人在治療手足口病合并病毒性腦炎的過程中，配合一些臨床藥物治療，大大加強基礎護理和健康教育。并且引導患兒及家長樹立科學的疾病觀和戰勝疾病的信心，消除恐懼心理，手足口病合并腦炎的進一步發展得到有效的遏制，大家共同樹立了治療信心，通過共同的努力此病一定能夠得到有效的治愈。

參考文獻

［1］淺談小兒手足口病合并病毒性腦炎20例護理體會作者：焦鳳平,百度文庫