導(dǎo)語：如何才能寫好一篇黑色瘤的早期癥狀，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

腦垂于大腦正中和雙眼后方，是人體內(nèi)分泌的總司令部，控制人體內(nèi)分泌功能，包括血糖、電解質(zhì)、人體的高矮、女性的月經(jīng)等。腦垂體出現(xiàn)腫瘤的時候，內(nèi)分泌功能就會發(fā)生改變，人體的代謝及相應(yīng)的臟器就會發(fā)生一些病理變化，帶來臨床癥狀。腫瘤可以包裹腦垂體，也可以從腦垂體體內(nèi)生長出來，擠壓腦垂體，導(dǎo)致腦垂體功能異常。

內(nèi)分泌混亂表現(xiàn)

（1）生長激素細(xì)胞腺瘤：早期瘤僅數(shù)毫米大小，主要表現(xiàn)為分泌生長激素過多。

（2）催乳素細(xì)胞腺瘤：主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳、不育，重者腋毛脫落、皮膚蒼白細(xì)膩、皮下脂肪增多，還有乏力、易倦、嗜睡、頭痛、減退等。男性則表現(xiàn)為減退、陽痿、乳腺增生、胡須稀少，重者生殖器官萎縮、數(shù)目減少、不育等。

（3）促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤：臨床表現(xiàn)為身體向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多血質(zhì)、腹部大腿部皮膚有紫紋、毳毛增多等。重者閉經(jīng)、減退、全身乏力，甚至臥床不起。有的患者并有高血壓、糖尿病等。

（4）甲狀腺刺激素細(xì)胞瘤：少見，由于垂體甲狀腺刺激素分泌過盛，引起甲亢癥狀，在垂體瘤摘除后甲亢癥狀即消失。另有甲狀腺機(jī)能低下反饋引起垂體腺發(fā)生局灶增生，漸漸發(fā)展成垂體腺瘤，長大后也可引起蝶鞍擴(kuò)大、附近組織受壓迫的癥狀。

（5）濾泡刺激素細(xì)胞腺瘤：非常少見，只有個別報告臨床有減退、閉經(jīng)、不育、數(shù)目減少等。

（6）黑色素刺激素細(xì)胞腺瘤：非常少見，只有個別報告患者皮膚黑色素沉著，不伴皮質(zhì)醇增多。

（7）內(nèi)分泌功能不活躍腺瘤：早期患者無特殊感覺，腫瘤長大，可壓迫垂體致垂體功能不足的臨床表現(xiàn)。

視力視野障礙

早期垂體腺瘤常無視力視野障礙，如腫瘤長大，向上伸展，壓迫視交叉，則出現(xiàn)視野缺損。以后病變增大，壓迫較重，可能會導(dǎo)致偏盲。如果未及時治療，視野缺損可再擴(kuò)大，視力減退，以致全盲。因?yàn)榇贵w瘤多為良性，初期病變可持續(xù)相當(dāng)長時間，待病情嚴(yán)重時，視力視野障礙會突然加劇，如果腫瘤偏于一側(cè)，可致單眼偏盲或失明。

篇2

【關(guān)鍵詞】 腦膜；原發(fā)；黑色素

細(xì)胞瘤腦膜黑色素細(xì)胞瘤罕見。在胚胎早期發(fā)育階段中，由神經(jīng)嵴衍生的黑色素細(xì)胞分散在正常軟腦膜細(xì)胞內(nèi)，特別是大多數(shù)聚集在腦底周圍溝處和延髓下部腹側(cè)面或上頸脊髓的軟腦膜細(xì)胞內(nèi)。腦膜的黑色素細(xì)胞瘤可以由這些細(xì)胞引起[1]。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 患者，男性，68歲。因左面部麻木10年，視物模糊一年入院。10年前無明顯誘因出現(xiàn)左面部麻木感，無特殊不適。一年前，每次左面部麻木感加重時，出現(xiàn)雙眼視物模糊，左眼顯著。10天前患者出現(xiàn)走路不穩(wěn)，雙下肢無力，伴惡心嘔吐多次，意識漸變模糊。查體：嗜睡狀態(tài)，左眼瞼下垂，左眼運(yùn)動差，眼底未見異常。皮膚、粘膜及內(nèi)臟無惡性黑色素瘤，無先天性巨大痣。CT示：左側(cè)中顱窩顳葉區(qū)可見低等混雜密度腫物影，巖錐夾骨質(zhì)吸收，腦干受壓，腫物上部呈囊狀改變其周圍可見低密度水腫帶環(huán)繞。提示左側(cè)中顱窩囊實(shí)性占位病灶，考慮腦膠質(zhì)瘤可能性大。遂行顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)，術(shù)中見腫物3cm×3cm×5cm，黑色質(zhì)韌，位于中顱窩及中顱凹底硬膜外，海綿竇內(nèi)，分塊切除部分腫瘤送病檢。

1.2 方法 常規(guī)固定，切片，染色，免疫組化。

2 結(jié) 果

2.1 巨檢 腫物3cm×3cm×5cm，外觀黑褐色。

2.2 鏡檢 瘤組織由圓形、梭形甚至桿狀細(xì)胞混合組成，胞漿內(nèi)黑色素較重，細(xì)胞密集處黑色素彌漫成片，以致細(xì)胞面目不清，血管周圍細(xì)胞豐富，圍繞血管無規(guī)則排列。

2.3 免疫組化結(jié)果 腫瘤細(xì)胞顯示S100蛋白、HMB45、及vimentin（+）；CK、EMA、GFAP（-）。

3 討 論

3.1 本病好發(fā)于中年，女性稍多，男女比例約為1.0：1.3-2.0。可發(fā)生于顱內(nèi)任何部位，多見于顱底，大約1/3位于顱頸交界區(qū)。腦膜黑色素細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)主要為進(jìn)行性加重的高顱壓癥狀和局灶性神經(jīng)損害癥狀，與腦膜瘤相似，因行走不便而就診的患者病變多數(shù)位于后顱窩。病史長短不一，可數(shù)月至幾年。

3.2 影像學(xué)特點(diǎn) 該病的CT表現(xiàn)為圓形或橢圓形，結(jié)節(jié)狀，較高密度腦組織外占位病變，瘤組織周圍有不同程度的水腫，有明顯的均勻一致強(qiáng)化效應(yīng)，腫瘤有時會與顱底硬膜或其他硬膜附屬物以廣基形式相連，與腦膜瘤的CT影像相似，多與硬膜關(guān)系不大。MRI表現(xiàn)腫瘤稍長T1、稍長T2信號影，信號不均，內(nèi)可見斑點(diǎn)狀長T1、長T2信號影，這一點(diǎn)與腦膜瘤不同，可與之鑒別。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腫瘤在MRI上的表現(xiàn)主要取決于瘤內(nèi)黑色素含量的多少。

3.3 從胚胎發(fā)生學(xué)來看，黑色素細(xì)胞瘤起源于外胚層，許多外胚層來源的組織和器官均含有黑色素細(xì)胞，這些組織和器官理論上均可發(fā)生黑色素細(xì)胞瘤和惡性黑色素瘤。所以在診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)黑色素細(xì)胞瘤時，應(yīng)首先排除原發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其他外胚層轉(zhuǎn)移的惡性黑色素瘤；其次是排除原發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤伴黑色素細(xì)胞分化，如黑色素性腦膜瘤、黑色素性神經(jīng)鞘瘤等[2-3]。本例經(jīng)系統(tǒng)檢查及免疫組化染色可排除上述疾病。腦膜黑色素細(xì)胞瘤免疫組織化學(xué)研究均表明病變組織細(xì)胞對S-100、Vimentin及HMB45呈強(qiáng)陽性，而Cytokeratin、EMA、和GFAP呈陰性。

3.4 診斷依據(jù) 在綜合文獻(xiàn)資料后總結(jié)出診斷黑色素細(xì)胞瘤的依據(jù)有：①病史較長，排除身體其他部位有黑色素病變；②影像學(xué)檢查即CT及MRI形態(tài)表現(xiàn)與腦膜瘤或神經(jīng)鞘瘤相似；③術(shù)中可見腫瘤有完整的包膜，呈黑色或棕色；④光鏡下可見有多量黑色素，瘤細(xì)胞異型性不明顯，核分裂象無或偶見；⑤免疫表型S-100、HMB45、vimentin蛋白陽性，Cytokeratin、EMA和GFAP陰性。網(wǎng)狀纖維染色示網(wǎng)狀纖維圍繞在單個瘤細(xì)胞周圍及瘤細(xì)胞巢團(tuán)周圍。

3.5 治療 具有完整包膜的腦膜黑色素細(xì)胞瘤首選治療方法是手術(shù)全切，[3]特別是微創(chuàng)手術(shù)全切腫瘤及其臨近受侵的組織有望獲得治愈。有學(xué)者建議腫瘤術(shù)后應(yīng)常規(guī)予以放療的治療方法，Hamasaki O認(rèn)為部分切除術(shù)后伽瑪?shù)吨委熡酗@著效果。目前多數(shù)認(rèn)為該瘤生物學(xué)行為呈良性，生長速度較為緩慢，術(shù)后有復(fù)發(fā)的可能性，但不轉(zhuǎn)移，也有文獻(xiàn)報道有轉(zhuǎn)移及惡性病變的病例，因此強(qiáng)調(diào)患者在術(shù)后要密切注意病情發(fā)展。

3.6 鑒別診斷腦膜黑色素細(xì)胞瘤應(yīng)與以下幾種病變相鑒別：①惡性黑色素瘤：原發(fā)于顱內(nèi)惡性黑色素瘤者比較少，多為顱外病變轉(zhuǎn)移而來，起病迅速，病程短，預(yù)后差，多在1年內(nèi)死亡。臨床癥狀主要為顱內(nèi)高壓，神經(jīng)功能障礙以及蛛網(wǎng)膜下腔出血。腫瘤無包膜，常侵犯周圍腦組織和骨質(zhì)，肉眼可觀腦表面呈黑色，光鏡下瘤細(xì)胞異形明顯，可見多核，核分裂象多見，瘤組織內(nèi)見大片出血壞死。轉(zhuǎn)移性黑色素瘤應(yīng)在患者身體的其他部位找到原發(fā)灶，腦膜轉(zhuǎn)移灶為多個，組織學(xué)形態(tài)同原發(fā)灶，影像學(xué)上無明確邊界的信號影。②該瘤是一種良性腫瘤，起源于腦膜上皮，肉眼很難與腦膜黑色素細(xì)胞瘤區(qū)別。光鏡下可見典型的旋渦狀結(jié)構(gòu)，常見局灶性鈣化或砂粒體，免疫表型：vimentin、EMA陽性，S-100蛋白、HMB45陰性。傳統(tǒng)意義上認(rèn)為此瘤為良性腫瘤，主要特點(diǎn)為①臨床起病緩慢且不轉(zhuǎn)移。②組織學(xué)良性，細(xì)胞異型性不明顯，核分裂像極少見。治療手段上以手術(shù)治療為主，強(qiáng)調(diào)完整切除腫瘤，如有殘留可輔以放療。

參考文獻(xiàn)

[1] 武忠弼.中華外科病理學(xué)，第三版，人民衛(wèi)生出版社，2005：2057.

[2] 金錦善，廖松林.腦膜黑色素細(xì)胞瘤一例[J]. 中華病理學(xué)雜志，2000，29（6）：473-474.

篇3

關(guān)鍵詞：  腦腫瘤； 卒中； CT掃描

    腦腫瘤卒中是腦腫瘤的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,是指腦腫瘤在生長過程中由于多種因素影響而發(fā)生腫瘤出血，且侵及周圍腦組織形成顱內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血，出血量大者表現(xiàn)為急性顱內(nèi)壓增高，酷似腦卒中發(fā)作，易被誤診為急性腦卒中而延誤治療。因此，認(rèn)識其臨床特點(diǎn)對及早診斷治療十分重要。我院1998年12月～2006年12月共收治23例經(jīng)病理證實(shí)的腦腫瘤卒中患者，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)分析報告如下。

    1  材料和方法

    1.1  一般資料  23例腦腫瘤卒中患者，男15例，女8例，年齡35～78歲，平均51.7歲。既往史：8例有慢性頭痛病史，2例有偏癱病史，7例有高血壓病史，4例有糖尿病病史，1例有癲癇抽搐史，1例無任何癥狀及病史。3例在住院前即診斷有腦腫瘤。

    1.2  臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查  首診均為突然發(fā)病，表現(xiàn)為驟然劇烈頭痛9例，伴嘔吐6例，偏癱或加重3例，失語1例，精神癥狀或意識障礙8例。Glasgow昏迷評分(GCS)：13～15分9例，9～12分7例，3～8分7例；眼底視盤水腫3例，頸強(qiáng)直、克匿格征與布魯金斯基征陽性2例。

    影像學(xué)檢查：23例均行CT平掃，其中15例行CT增強(qiáng)掃描。CT平掃5例呈均勻高密度影，18例呈不規(guī)則混雜密度影，其外均有大片低密度水腫帶和占位效應(yīng)；15例增強(qiáng)掃描均可見病灶強(qiáng)化，呈不規(guī)則或環(huán)狀強(qiáng)化。11例行MRI檢查，4例行MRI增強(qiáng)掃描。MRI檢查T1加權(quán)像呈混雜信號6例，高信號3例，低信號2例，T2加權(quán)像呈混雜信號8例，高信號3例；增強(qiáng)掃描3例出現(xiàn)強(qiáng)化，其中2例呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，1例呈環(huán)狀強(qiáng)化。CT診斷為出血性腦腫瘤卒中21例，腦出血2例。11例MRI檢查者均診斷為出血性腦腫瘤卒中。

    2  治療結(jié)果

    所有病例均及時給予脫水降顱壓及激素等基礎(chǔ)治療，入院后行急診手術(shù)15例，擇期手術(shù)8例，均采取一期開顱術(shù)切除腫瘤并清除出血。治愈或好轉(zhuǎn)19例，圍手術(shù)期死亡4例(其中腦疝3例，肺感染1例)。腦腫瘤病理診斷結(jié)果：腦轉(zhuǎn)移瘤13例(肺癌7例，肝癌4例，乳腺癌及絨癌各1例)，膠質(zhì)瘤7例(多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤3例，少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、脈絡(luò)叢狀瘤及室管膜瘤各1例)，腦膜瘤、垂體瘤、黑色素瘤各1例。

    3  討論

    腦腫瘤在生長過程中由于內(nèi)外因素的作用發(fā)生腫瘤急性出血，表現(xiàn)為急性顱內(nèi)壓增高，酷似腦卒中發(fā)作，稱其腦腫瘤卒中［1］。腦腫瘤卒中是腦腫瘤的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，臨床上并不少見，文獻(xiàn)報道，腦腫瘤出血約占同期所有顱內(nèi)出血的1%～10%，而嚴(yán)重的顱內(nèi)出血源于腫瘤的至少占10%［2］。本組23例，占同期CT診斷腦腫瘤737例的3.12%，與文獻(xiàn)報道的1.5%～7.5%大致相當(dāng)［3,4］。腦腫瘤卒中以腦轉(zhuǎn)移瘤卒中多見，且以肺癌腦轉(zhuǎn)移最多見。本組腦轉(zhuǎn)移瘤卒中13例，占腦腫瘤卒中的65.2%，7例為肺癌腦轉(zhuǎn)移，占轉(zhuǎn)移性腦腫瘤卒中的53.8%。其他包括膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、黑色素瘤等均易發(fā)生血管出血。

    腦腫瘤卒中的發(fā)生原因是多個方面的［5］：腦腫瘤卒中的內(nèi)在因素多為血管因素，如膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的血管結(jié)構(gòu)異常，諸如薄壁、扭曲、管腔擴(kuò)張及分布如網(wǎng)狀，形成血管畸形如毛細(xì)血管擴(kuò)張癥；轉(zhuǎn)移瘤的腫瘤本身為多血管性含有許多血竇或者主要的回流靜脈被腫瘤細(xì)胞阻塞，發(fā)生出血性梗死；腦膜瘤和少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤較少見，隨著腫瘤的不斷生長變大其血供相應(yīng)增加，而新生腫瘤血管壁脆，可能因動脈瘤樣擴(kuò)張而致破裂出血。外在因素是腫瘤浸潤，壓迫鄰近組織結(jié)構(gòu)造成變性、壞死使血管失去支撐被拉伸；或腫瘤壓迫鄰近回流血管致局部血流淤滯，壓力增高；另外，腦腫瘤患者合并妊娠時，毛細(xì)血管通透性增加或影響凝血機(jī)制；還有報告認(rèn)為，位于腦室內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔的腫瘤容易破裂出血［5］，誘發(fā)出血因素可能是頭部外傷、頭部暴露于日光過久、放療等原因［6］；更有報告發(fā)現(xiàn)，卒中與腫瘤過度表達(dá)血管內(nèi)皮因子有關(guān)，使其促進(jìn)腫瘤血管生成，但新生血管往往發(fā)育不全，管壁薄，通透性高，易破裂出血［7］。但本組資料均無明確的外傷史、放療史等外部因素，故作者認(rèn)為引起腦腫瘤出血的原因與腫瘤生長造成的機(jī)械壓迫浸潤及病理生理變化而致血管本身或血流狀態(tài)改變有關(guān)，再加上腫瘤內(nèi)在因素，共同作用導(dǎo)致了腦腫瘤卒中的發(fā)生。

    對于有顱內(nèi)原發(fā)腫瘤或全身腫瘤腦轉(zhuǎn)移病史的患者，診斷腦腫瘤卒中較易，而對于以卒中為首發(fā)癥狀的患者，診斷上易與單純性腦出血性卒中相混淆，較易引起誤診［8，9］。作者通過本組資料以及相關(guān)文獻(xiàn)的研究，認(rèn)為腦腫瘤卒中者有以下幾個特點(diǎn)有助鑒別［7］：發(fā)病年齡較小，平均約為40歲［10］；既往高血壓病史較少；發(fā)病前多有長期頭痛等顱高壓癥狀，偏側(cè)肢體乏力等輕微神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或有癲痛發(fā)作病史；癥狀突然加重。同時，CT、MRI等影像學(xué)檢查對鑒別診斷極有價值：①腦腫瘤卒中血腫無特發(fā)部位，多位于腦葉，而一般腦卒中多見于基底節(jié)區(qū)；②腫瘤卒中出血灶形態(tài)不規(guī)則或密度不均，有別于一般腦出血的均勻類圓形團(tuán)塊；③腫瘤出血病灶多強(qiáng)化；④腦腫瘤卒中灶周水腫與血腫期齡不符，出血早期即有明顯水腫，而一般腦出血僅有輕微灶周水腫；⑤腦腫瘤卒中病變雖位于遠(yuǎn)離中線的腦葉，而占位現(xiàn)象反而更明顯；在MRI上，由于NMI具有良好的組織分辨率，診斷率亦相當(dāng)高。

    總之，腦腫瘤卒中是一種臨床較常見的、易被忽視和誤診的疾病，一旦發(fā)生，必然產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損害，預(yù)后不良。對急性腦血管病患者應(yīng)詳細(xì)分析其臨床資料，懷疑腦腫瘤者應(yīng)及時行CT或MRI檢查，一旦確診，即應(yīng)積極爭取早期手術(shù)治療，盡可能地清除血腫和切除腫瘤。筆者認(rèn)為大多數(shù)患者預(yù)后不良，其預(yù)后與術(shù)前病情、腫瘤性質(zhì)、出血部位及出血量有關(guān)。

【參考文獻(xiàn)】

篇4

心理健康

近一個世紀(jì)來，醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)，諸如精神分裂癥和雙向情感障礙之類精神病者的眼動模式都會有異于常人。例如精神分裂癥患者的眼睛很難聚焦于緩慢移動的物體。

直到最近幾年，醫(yī)生才學(xué)會分析眼睛活動軌跡圖，來診斷此類精神疾病。之前這種診斷法通常用于辨識早期青光眼。

腦腫瘤

腦腫瘤的癥狀通常有頭痛、頭暈，等等。這些是病人自身能體驗(yàn)到的，也容易與普通頭痛、頭暈混淆。有些腦動脈瘤被發(fā)現(xiàn)時往往已是晚期，而眼科檢查卻可以發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤的早期癥狀，利于及早治療。

專家介紹，在眼科做眼睛檢查時，醫(yī)生會檢查當(dāng)事人是否有視力模糊、瞳孔異常擴(kuò)張（一只擴(kuò)張得比另一只大，或者固定不變）以及視神經(jīng)顏色正常與否。如果自覺視力模糊、眼球脹痛、頭痛欲裂或丟失部分視力，要及時告知眼科醫(yī)生，醫(yī)生會進(jìn)一步檢查，包括眼瞼下垂（這是血管可能破裂的一個表征）、眼壓增加、視網(wǎng)膜出血以及視神經(jīng)腫脹等問題，這些都可能是腦出血的表征。

另外，眼睛突然發(fā)生內(nèi)斜也可能是因動脈瘤或中風(fēng)引起腦出血的另一個跡象。

糖尿病

據(jù)稱，近10%的美國人有糖尿病。這種毛病會導(dǎo)致一系列問題，比如頭暈或肢體麻木、截肢乃至死亡。眼科醫(yī)生會檢查你視網(wǎng)膜血管的變化以及眼球毛細(xì)血管出血（白眼球有血絲）的跡象，幫助判斷你是否罹患糖尿病。

多發(fā)性硬化癥

大多數(shù)眼瞼抽搐都是良性的，可能是沒休息好或壓力過大所致，過一陣子便會沒事。但這也可能是多發(fā)性硬化癥和帕金森等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的早期表征，最好及時前往檢查。

高血壓

高血壓是已知會導(dǎo)致心臟病、糖尿病、代謝綜合征以及失明等疾病的危險因素。美國洛杉磯西奈心臟研究所婦女心臟中心主任Noel Bairey Merz介紹，分析位于眼球候補(bǔ)的動脈和靜脈，可以早期預(yù)測女性心臟病發(fā)病風(fēng)險。因?yàn)檫@些血管會受到人體膽固醇、血糖水平以及血壓、營養(yǎng)缺乏、運(yùn)動、吸煙等多種因素的綜合影響。

血糖水平低

有時你覺得眼皮一跳一跳，不受控制。這并不是民間什么所謂的“左眼跳財，右眼跳災(zāi)”，這很可能是低血糖所致。如果你以為是小毛病，熟視無睹，可能會進(jìn)一步導(dǎo)致人體顫抖、出汗、視力模糊，甚至癲癇發(fā)作。如果最近老是眼皮跳，建議你去做眼科檢查，看是否與糖尿病、肝腎和胰腺代謝有關(guān)。

維生素A缺乏

在飲食均衡、營養(yǎng)良好的人群中，罕有維生素A缺乏現(xiàn)象，但如果你攝取的果蔬不足（維生素A多存在于烤紅薯、綠色蔬菜、甜瓜、胡蘿卜等果蔬），你可能會出現(xiàn)夜盲和視野受限等維生素A缺乏癥狀。

黑色素瘤

很多人臉上會有雀斑，這只是面子問題，無傷大雅。但如果你對鏡自照，發(fā)現(xiàn)眼白也有固定不變的斑點(diǎn)，便需要引起警惕―這可能是黑色素瘤導(dǎo)致的皮膚癌。

顱壓增大

壓力不僅是心理上的，也是生理上的。顱內(nèi)高壓會壓迫大腦組織，引起頭痛、視野模糊或復(fù)視，若不采取措施，可導(dǎo)致視力喪失。

篇5

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)腫瘤 診斷 治療

原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的總發(fā)生率每年約為15/10萬。大約有2/3的腫瘤是良性的。顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生率至少也為每年15/10萬，許多患者生前也難發(fā)現(xiàn)。成人以幕上腫瘤為最常見：如星形細(xì)胞瘤，垂體腺瘤，繼發(fā)性癌和腦膜瘤。兒童則以幕下腫瘤最常見的：如星形細(xì)胞瘤，髓母細(xì)胞瘤和室管膜瘤。下面將臨床診療體會匯報如下

1 臨床特征

臨床癥狀通常呈進(jìn)展起病?；颊呖稍诹夹阅[瘤多年后或有高度惡性的腫瘤數(shù)天后開始出現(xiàn)。癲癇發(fā)作有時可能是多年中唯一的癥狀。偶爾出現(xiàn)缺暫性神經(jīng)功能障礙，類似TIA或腦卒中癥狀，這些尤其見于惡性星形細(xì)胞瘤，少突膠質(zhì)瘤，髓母細(xì)胞瘤，血管母細(xì)胞瘤，腎上腺瘤，子宮內(nèi)膜癌，絨毛膜癌和黑色素瘤。

1.1CSF流出受阻引起顱內(nèi)壓增高。通常在后顱凹還可引起腦積水，或腫瘤本身使腦組織移位。可見硬膜靜脈竇閉塞及腫瘤周圍的腦水腫。顱內(nèi)壓增高可呈指數(shù)性的變化。

1.2對神經(jīng)根的壓迫，如垂體腺瘤壓迫視交叉出現(xiàn)雙顳側(cè)偏盲，聽神經(jīng)瘤壓迫第Ⅷ腦神經(jīng)，蝶嵴腦膜瘤壓迫第Ⅲ腦神經(jīng)等出現(xiàn)的癥狀。

1.3腦局灶性受壓引起局灶的神經(jīng)功能缺陷或癲癇發(fā)作(如在幕上腫瘤出現(xiàn)部分性或繼發(fā)性癲癇全面性發(fā)作)。

1.4腦的局部侵蝕和破壞(多為組織學(xué)上的惡性腫瘤)，依腫瘤的大小和部位及局灶水腫引起局灶功能障礙，同樣也可引起部分性或全面性癲癇發(fā)作。

1.5激素分泌增加引發(fā)的癥狀，如垂體腺瘤。

1.6任何原發(fā)性顱外腫瘤的非轉(zhuǎn)移效應(yīng)。

1.7經(jīng)CSF繼發(fā)性腫瘤擴(kuò)散，室管膜瘤，髓母細(xì)胞瘤，生殖細(xì)胞瘤，脈絡(luò)叢狀瘤/癌，淋巴瘤等引起的癥狀。

1.8顱內(nèi)腫瘤的顱外轉(zhuǎn)移引起的癥狀，如在髓母細(xì)胞瘤和淋巴瘤。

2 臨床輔助檢查

2.1CT掃描：最為實(shí)用，可顯示腫瘤位置、大小，也可顯示腦組織移位及腫瘤內(nèi)或腫瘤伴有的囊腫區(qū)，以及腫瘤周圍水腫帶和腦積水。大多數(shù)組織學(xué)上惡性和轉(zhuǎn)移性腫瘤，及許多良性腫瘤在靜脈注射對比劑后使影像增強(qiáng)。在天幕上的腫瘤幾乎均能發(fā)現(xiàn)，特別是通過增強(qiáng)掃描。但幕下腫瘤的精確性不是很高。但此處可通過閉塞性腦積水或第四腦室移位來提示腫瘤。

2.2MRI：MRI對后顱凹處病變尤其敏感，但檢查費(fèi)用較貴且在基層醫(yī)院沒有，尚不能廣泛應(yīng)用。

2.3頭顱X線檢查：如條件原因不能立即用CT檢查，頭顱X線檢查仍是一種很有用的檢查方法，因?yàn)槠淇娠@示：

2.3.1顱內(nèi)壓增高的特征。

2.3.2松果體鈣化的移位情況。

2.3.3腫瘤內(nèi)鈣化，更多是良性腫瘤的伴隨特征，惡性腫瘤時也有類似改變。

2.3.4腦膜瘤使相鄰的骨質(zhì)肥厚。

2.3.5腺瘤、顱咽管瘤和頸動脈瘤可出現(xiàn)垂體窩腫增大和侵蝕。

2.3.6顱骨溶骨性損害(繼發(fā)性癌、骨髓瘤、原發(fā)性骨腫瘤等)。

2.3.7腦膜瘤的血供的增強(qiáng)可出現(xiàn)血管的標(biāo)記。

2.3.8聽神經(jīng)瘤可使內(nèi)聽道侵蝕和加寬。

2.4胸X線檢查：主要對除外原發(fā)性或繼發(fā)性腫瘤有重要價值。

2.5腫瘤活檢：組織學(xué)已證實(shí)的原發(fā)腫瘤，同時CT掃描顯示有多灶轉(zhuǎn)移特征，再行活檢全無必要。如有臨床癥狀，CT上有單個甚至多個腦內(nèi)損害(其可能為癌)，則應(yīng)盡可能做活檢。如腦膜瘤、淋巴瘤、腦膿腫或甚至為結(jié)核瘤?；颊哂休p度的癲癇發(fā)作或能用藥物控制癲癇，只發(fā)現(xiàn)單個腦內(nèi)病變，通常不做活檢。

2.6腰穿：通常有禁忌，易有天幕疝和(或)有顱內(nèi)占位病變引起腦干受壓的危險性。且此時記錄的顱內(nèi)壓通常比實(shí)際顱內(nèi)壓為低。

3 治療精要

3.1內(nèi)科治療 對顱內(nèi)壓增高、天幕疝和早期的腦干受壓等均需緊急處理，應(yīng)給予甘露醇以獲得診斷和治療的時間。對年老患者，注意預(yù)防發(fā)生急性心衰。在48小時內(nèi)重復(fù)輸液一般不宜超過5次，特別注意電解質(zhì)紊亂的防治。

地塞米松對減輕腫瘤周圍血管性水腫非常有效，癥狀常在用藥24～48小時內(nèi)改善極明顯。同時加用抗腫瘤藥物治療。

有癲癇發(fā)作可使用抗驚厥劑，若無癲癇發(fā)作則不必常規(guī)預(yù)防性給藥。

3.2放射療法 對根除淋巴瘤和白血病性轉(zhuǎn)移作用較確定。但對幸存時間并不會增加幾個月。對高分化的星形細(xì)胞瘤使用放療還有爭議。不過松果體區(qū)腫瘤和腦干星形細(xì)胞瘤的放療較敏感。

3.3處方選擇

3.3.1 20％甘露醇注射液 0.5～1.0g/kh，靜脈輸注，20～30分鐘內(nèi)輸完。

3.3.2地塞米松 首劑量12mg，以后4mg 4/d，口服或肌肉注射。

3.3.3抗腫瘤藥物 對淋巴瘤或白血病、絨毛膜癌，有時對垂體腺瘤(溴隱停)治療可能有效。

4 經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)與預(yù)后

顱內(nèi)腫瘤的預(yù)后取決于腫瘤的性質(zhì)、發(fā)生的部位及其治療是否及時和徹底。良性腫瘤如摘除徹底可獲根治。如切除不徹底則預(yù)后與該部位的惡性腫瘤相似。顱內(nèi)腫瘤如不治療，最后均會導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、昏迷、腦疝而死亡。多數(shù)患者在腫瘤還未威脅生命之前，都因繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮而雙目失明。已有繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮的患者，雖經(jīng)手術(shù)摘除腫瘤，但術(shù)后視力仍可繼續(xù)惡化。腫瘤引起的神經(jīng)功能障礙(如偏癱、失語等)在腫瘤徹底摘除后多數(shù)可能有不同程度的恢復(fù)。但如腫瘤浸潤廣泛，破壞范圍較廣者則功能恢復(fù)的可能性不大。腦腫瘤一般較少向顱外轉(zhuǎn)移。良性腦瘤惡變的機(jī)會也不多見。但不能因此作為延遲治療的理由，一般說腫瘤越大，其危害越深，功能的恢復(fù)可能性也越小。來自胃腸道、支氣管和黑色素瘤的繼發(fā)性轉(zhuǎn)移預(yù)后最差，來自乳腺和腎臟的腫瘤預(yù)后最好。

參 考 文 獻(xiàn)

篇6

本病可分四期:

第一期:眼內(nèi)生長期。從外觀看,這期患兒眼睛無任何改變。主要特征是:1.患眼視力減退?；純嚎捎凶ツ猛婢摺⑽锲凡粶?zhǔn)的現(xiàn)象。當(dāng)遮上好眼時,孩子哭鬧、反抗。2.有的患兒出現(xiàn)斜視或看東西時眼球震顫。3.患兒視網(wǎng)膜上長出許多圓形黃白色瘤組織,大小不一,一般在

2～4毫米大小。如果瘤組織逐漸長大進(jìn)入玻璃體內(nèi),可出現(xiàn)瞳孔區(qū)黃光反射,即"貓眼癥"。這時己達(dá)到第一期較嚴(yán)重的階段了。

篇7

關(guān)鍵詞：梭形細(xì)胞腫瘤；臨床分析；形態(tài)學(xué)表現(xiàn)

喉部的惡性腫瘤以鱗癌居多，梭形細(xì)胞癌極為少見，曾被命名為假性肉瘤、多形性癌、癌肉瘤等。本文報告1例喉梭形細(xì)胞癌，并對其臨床特點(diǎn)及治療進(jìn)行分析。

1 臨床資料

患者，男性，以“音啞3年，加重1月”為主訴入院， 現(xiàn)病史：3年來無明顯誘因出現(xiàn)音啞，呈間斷性，用聲過度后加重，1月來音啞加重，呈持續(xù)性，無咽痛，無呼吸困難，無吞咽困難，無飲水嗆咳。為求進(jìn)一步診治來我院，病來飲食睡眠可，精神體力可，二便正常。既往：糖尿病史2年。吸煙40年，約20支/d，飲酒史40年，白酒約3兩/d。頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。纖維喉鏡檢查：欠光滑新生物位于聲門位置，突入雙側(cè)喉室，遮擋雙側(cè)聲帶前中段，雙側(cè)聲帶運(yùn)動可，閉合不嚴(yán)，見圖1。

纖維喉鏡引導(dǎo)下取病理，病理回報：光鏡：癌細(xì)胞彌漫分布，細(xì)胞呈梭形，排列紊亂，異型性明顯。免疫組化：CK（PAN）（+），CK5/6（局部+）P63（局部+），Vimentin（+），符合梭形細(xì)胞癌，見圖2。

2 討論

喉梭形細(xì)胞癌。喉癌肉瘤多年在成年發(fā)病，發(fā)病年齡為26～81歲，平均年齡為64歲，以50～69歲為高發(fā)年齡，男女之比為10∶1，腫瘤原發(fā)于聲門區(qū)占72 %，下咽占14 %， 聲門上區(qū)占12 %，聲門下區(qū)占2 %。臨床癥狀的出現(xiàn)與腫瘤的原發(fā)部位有關(guān)，原發(fā)于聲門區(qū)的首發(fā)癥狀是聲嘶，且進(jìn)行性加重；原發(fā)于聲門上區(qū)或其它部位的腫瘤，早期癥狀多為咽喉部痛，不適感，晚期出現(xiàn)憋氣、頸部包塊或痰中帶血等。肉眼觀察可分兩種類型：息肉型和浸潤型， 以息肉型占大多數(shù)。顯微鏡下顯示有鱗狀上皮細(xì)胞和肉瘤細(xì)胞成分；癌的成分一般為鱗癌，也可為腺癌、未分化癌、腺樣囊性癌；肉瘤成分呈梭形細(xì)胞，類似纖維肉瘤或惡性纖維組織細(xì)胞瘤，偶爾也見軟骨肉瘤或橫紋肌肉瘤成分。在不同病例中，癌和肉瘤的比例不同。免疫組化染色顯示癌成分表達(dá)上皮細(xì)胞性抗原，如細(xì)胞角蛋白（cytokeratin，CK），上皮膜抗原（EMA）， 梭形細(xì)胞可表達(dá)波形蛋白（vimentin，Vim）。治療：目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為喉癌肉瘤是鱗癌呈梭形細(xì)胞肉瘤樣改變，其本質(zhì)還是鱗癌，為低分化鱗癌的亞型之一，其預(yù)后同低分化鱗癌，其真正的鱗癌成份分化愈低. 則預(yù)后愈差。所以治療原則與頭頸部鱗癌一致，包括手術(shù)和放療。手術(shù)包括局部切除，喉部分切除和喉全切除及激光手術(shù)等。結(jié)合具體病例配以術(shù)前或術(shù)后放療。原發(fā)于聲門區(qū)的鱗癌頸部轉(zhuǎn)移率為4%～10%，聲門上區(qū)為20%～86%，下咽為50%～60%；而原發(fā)于聲門區(qū)的癌肉瘤的頸部淋巴轉(zhuǎn)移率為15%，聲門上區(qū)為和下咽分別30%和66%。預(yù)后與腫瘤的原發(fā)部位有關(guān)。其5年生存率：聲門型80%，聲門上型65%，聲門下型40%，跨聲門型為50%。術(shù)前診斷，需光鏡及免疫組織化學(xué)聯(lián)合確診。

3 病理分析

以梭形細(xì)胞為主的腫瘤類型很多，除肉瘤外還有一些癌和惡性黑色素瘤：當(dāng)細(xì)胞分化程度低時，進(jìn)行組織類型診斷常較困難。在觀察切片進(jìn)行鑒別診斷時，可以從以下幾方面入手，逐層剖析。①首先從腫瘤發(fā)生的部位和患者年齡出發(fā)，初步分析肉瘤、癌或惡性黑色素瘤何者可能性大。低分化的軟組織肉瘤和惡性外周神經(jīng)腫瘤多發(fā)生于人體較深部的組織，肌肉、腹膜后、盆腔、縱隔和內(nèi)臟器官，與組織表面被覆的皮膚或粘膜上皮關(guān)系不密切、低分化的梭形細(xì)胞癌多見于被覆鱗狀上皮或移行上皮的器官組織如鼻咽、食管、膀胱，腫瘤與上皮關(guān)系密切，有潰瘍形成。此外，肺、甲狀腺等器官內(nèi)也可見梭形細(xì)胞癌。惡性黑色素瘤則多見于皮膚及外胚層來源的粘膜。對兒童和20歲以下的青少年多考慮肉瘤，成年人則肉瘤和癌都有可能；②軟組織腫瘤中出現(xiàn)較多瘤巨細(xì)胞和奇形細(xì)胞者一般不是纖維肉瘤，而應(yīng)多考慮橫紋肌肉瘤、脂肪肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤或平滑肌肉瘤，其次惡性周圍性神經(jīng)鞘腫瘤；③梭形細(xì)胞的形態(tài)和排列方式可以在一定程度上提供腫瘤組織類型的線索。例如纖維肉瘤細(xì)胞的胞質(zhì)通常不如肌源性細(xì)胞豐富，胞質(zhì)寬度一般不超過核的寬度，細(xì)胞邊界也不如后者的清楚；而肌源性腫瘤細(xì)胞可呈長梭形或帶狀，胞質(zhì)內(nèi)可見縱行的原纖維，橫紋肌肉瘤的胞質(zhì)嗜伊紅染色較強(qiáng)。纖維肉瘤的梭形細(xì)胞束多呈人字形排列；車輻狀結(jié)構(gòu)多見于惡性纖維組織細(xì)胞瘤，其他梭形細(xì)胞性肉瘤中亦可見，但較少且不甚典型。核柵狀排列在惡性神經(jīng)鞘膜瘤和中度分化的平滑肌肉瘤中雖不如相應(yīng)的良性腫瘤中明顯，但仍有時可見；④仔細(xì)尋找梭形細(xì)胞向其他形態(tài)細(xì)胞過度的證據(jù)；以梭形細(xì)胞為主的肉瘤中如果能找到向橫紋肌母細(xì)胞、脂肪母細(xì)胞等方向分化過度，或者呈雙向分化（滑膜肉瘤、惡性間皮瘤），則依分化方向作分類診斷；⑤經(jīng)過上述分析，鑒別腫瘤類型仍有困難時可借助免疫組化、特殊染色或電鏡檢查。

參考文獻(xiàn)：

[1]雷偉華，譚敏華，胡志雄.頸部甲狀腺樣分化癌2例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2011，11.

[2]Greenburg G，Hay E D.Cytoskeleton and thyroglobulin expression change during transformation of thyroid epithelium to mesenchyme-like cells，1988（03）.

篇8

女性原發(fā)性尿道惡性黑色素瘤（惡黑）臨床罕見，因表現(xiàn)為尿道或尿道口腫塊，常易誤診為尿道肉阜并發(fā)感染，病例報道較少，筆者近期收治1例，現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)報道如下。

1 臨床資料

患者女，67歲，因排尿疼痛5個月，尿道口腫塊10天，以尿道口腫塊待查：（1）尿道肉阜？（2）尿道腫瘤？收入院?；颊哂谌朐呵?個月出現(xiàn)排尿疼痛，無血尿，曾多次在外院就診，以尿道炎予以治療，癥狀反復(fù)，10天前患者無意見發(fā)現(xiàn)尿道口有塊狀物而就診。入院查體，一般情況佳，心、肺、腹（-），尿道口見約2.0 cm×1.0 cm腫塊，局部呈紫黑色，質(zhì)硬伴觸痛，腫塊與陰道壁無粘連。雙側(cè)腹股溝區(qū)未及腫大之淋巴結(jié)。常規(guī)輔助檢查無異常發(fā)現(xiàn)，于2001年12月5日在持硬麻下行尿道腫塊切除術(shù)。術(shù)后病檢示：尿道口惡性黑色素瘤，擬行尿道部分切除腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，然患者及家屬放棄治療，自動出院，出院隨訪，患者于28個月后死亡。

2 討論

惡性黑色素瘤是一種高度惡性的腫瘤，多發(fā)于皮膚，占皮膚腫瘤的第三位。黏膜原發(fā)性惡性黑色素瘤較少，原發(fā)于女性尿道則非常罕見，占全身惡性黑色素瘤的0.2%。文獻(xiàn)多為個案報道，缺少大宗樣本研究。好發(fā)于50歲以上的女性，臨床表現(xiàn)為尿道或尿道口腫塊，尿道出血或膀胱刺激癥狀，局部檢查可見菜花狀、息肉狀或黑褐色腫塊，表面可發(fā)生潰爛，常有惡臭。臨床易誤診為尿道肉阜伴感染，尿道黏膜脫垂，尿道炎，該例被誤診為尿道炎而予以抗炎治療達(dá)5個月之久。本病早期易通過淋巴管轉(zhuǎn)移區(qū)域淋巴結(jié)，然后至腹股溝淋巴結(jié)、盆腔淋巴結(jié)，晚期則通過血運(yùn)系統(tǒng)發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，甚至可能出現(xiàn)兩種特異的臨床表現(xiàn)：（1）黑色素癥：表現(xiàn)為全身組織器官發(fā)生黑褐色；（2）黑色素尿：表現(xiàn)為新鮮尿液澄清，放置后呈黑色，或加醋酸再加氧化鈉后呈藍(lán)色。約2/3患者在診斷未明確前僅行腫瘤局部切除，待病檢后方才確診。

治療上以手術(shù)和化療為主，其它則包括放療、卡介菌瘤內(nèi)注射、干擾素治療。手術(shù)的基本術(shù)式為全尿道切除、膀胱造瘺和雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，以浸潤超過3 mm的，可行全盆腔臟器切除和區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)，但該術(shù)式對患者的生活質(zhì)量影響大。雖然治療方案多，但預(yù)后極差。亦有報道1例，80歲患者未行手術(shù)而保守治療存活7年[1]。本例僅行腫瘤局部切除也生存了28個月。筆者認(rèn)為對某些患者為了提高生活質(zhì)量，局部切除也是一種選擇。

參考文獻(xiàn)：

篇9

[關(guān)鍵詞] 肺癌腦轉(zhuǎn)移；臨床診斷；CT特點(diǎn)

[中圖分類號] R734 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）08（b）-0190-02

腦轉(zhuǎn)移瘤見于多種惡性腫瘤 如肺癌、乳腺癌、和惡性黑色素瘤等腫瘤，其中，以肺癌腦轉(zhuǎn)移最為多見，發(fā)生率為25.4%～65.0%，占腦轉(zhuǎn)移的40%～60%[1]，約72%的腦轉(zhuǎn)移發(fā)生在癌癥診斷后的1年之內(nèi)。約1/3的腦轉(zhuǎn)移患者無任何癥狀，不能早期診斷。其中，小細(xì)胞肺癌的發(fā)生幾率最高，也可見于未分化大細(xì)胞肺癌，腺癌和磷狀細(xì)胞癌等[2]。為探討提高臨床治療過程中肺癌腦轉(zhuǎn)移的診斷率和準(zhǔn)確率，選取該院2011年1月―2013年1月收治的90例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組10例病例中，男性8例，女性2例，年齡 45～75歲，平均年齡：（61±5）歲，病史中8例男性均有吸煙史，2例女性均有長期被動吸煙史及長期接觸廚房油煙史。其既往史中：慢性支氣管炎5例，肺氣腫2例，肺結(jié)核1例，腦梗塞2例。

1.2 臨床表現(xiàn)

該組病例均以腦轉(zhuǎn)移為首發(fā)表現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有：頭痛，嘔吐8例，單側(cè)肢體偏癱5例，語言障礙2例，癲癇2例，視物不清2例。

1.3 檢查方法

10例均完成頭部及胸部CT檢查，5例完成頭部增強(qiáng)CT檢查。顱腦層厚5 mm，胸部層厚5 mm，攝取肺窗及縱隔窗。

2 結(jié)果

腦轉(zhuǎn)移瘤單發(fā)7例，多發(fā)3例，中心型肺癌4例，周圍型肺癌6例，伴縱隔淋巴轉(zhuǎn)移6例，伴肝轉(zhuǎn)移2例，伴骨轉(zhuǎn)移1例，病理結(jié)果：腺癌6例，小細(xì)胞肺癌3例，鱗癌1例，頭部CT表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的低密度，高密度或等密度及混雜密度影，其瘤體大小不等，瘤體周圍多有片狀水腫表現(xiàn)，而以額葉，顳葉，頂葉多見，其他可分布在小腦及腦室周圍等部位，一部分有腦室受壓及中線向?qū)?cè)移位表現(xiàn)，頭部CT檢查瘤體均有不同程度強(qiáng)化，瘤體中心常液化壞死，低密度病灶和腦梗塞難以區(qū)分，及易誤診。

3 討論

從該組病例可以看到肺癌的發(fā)病率以男性居多，而該例中所有男性均有吸煙史，說明吸煙是肺癌的危險因素，且90%以上的肺癌是由于主動吸煙或被動吸“二手煙”所致[2]。還有一部分與電離輻射及空氣污染，職業(yè)致病因子和遺傳因素等有關(guān)。該醫(yī)院處于鐵礦石集中地，由于礦石開采所致粉塵，故而矽肺病人及慢性阻塞性肺氣腫患者肺結(jié)核患者居多，而肺癌患者也占相當(dāng)比例，考慮可能與礦石輻射及礦石粉塵等所致肺癌高發(fā)有一定關(guān)系，尚需大批量病例做進(jìn)一步研究。肺癌的發(fā)病年齡多集中在中老年患者，但據(jù)統(tǒng)計，目前肺癌的發(fā)病年齡漸趨向于年輕化。該組病例中可見周圍型肺癌發(fā)病率高于中心型肺癌，這與文獻(xiàn)報道相似。腦轉(zhuǎn)移瘤中最常見的就是肺癌，肺是人體的呼吸器官，血流豐富，胸腔隨著呼吸壓力變化時易于使肺部癌細(xì)胞脫落，隨后隨著血行及淋巴轉(zhuǎn)移到腦部，引起轉(zhuǎn)移性腦瘤或瘤卒中，從而引起一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[3-4] 。腦轉(zhuǎn)移瘤病灶分布多以大腦中動脈供血區(qū)的灰白質(zhì)交界區(qū)為多，這與供血動脈在灰白質(zhì)交界區(qū)突然變細(xì)，腫瘤細(xì)胞容易種植有關(guān)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)是腦轉(zhuǎn)移瘤及其灶周水腫所致顱高壓引起，也與其瘤體所在部位有關(guān)，表現(xiàn)各不相同。一部分病例以顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶為首發(fā)表現(xiàn)，而肺部表現(xiàn)不明顯或輕微，易忽視，一部分患者甚至無腦部及肺部表現(xiàn)，只在體檢時發(fā)現(xiàn)。對于顱內(nèi)單發(fā)病灶需排除原發(fā)性腦瘤，可通過立體定位切片檢查以及開顱切片后做病理檢查以明確診斷。

肺癌患者容易出現(xiàn)誤診和漏診的原因主要在于以下3個方面：①患者對肺癌或腦轉(zhuǎn)移癌的相關(guān)知識了解不多，認(rèn)識不足，等發(fā)現(xiàn)腫瘤時通常已經(jīng)是晚期，錯過腫瘤治療的最佳時機(jī)。對策：加強(qiáng)相關(guān)知識的宣傳力度及廣度。至少每2年組織1次常規(guī)體檢。②醫(yī)務(wù)人員對疾病早期認(rèn)識不足，重視程度不夠，通常考慮常見病，多發(fā)病，而忽略了腫瘤的早期診斷。對策：對臨床上長期咳嗽咳痰患者，給予抗感染治療后好轉(zhuǎn)，之后又反復(fù)發(fā)作患者，或者咳嗽性質(zhì)變化，同一部位反復(fù)感染及無明顯原因的胸痛咳血患者均應(yīng)常規(guī)行胸部CT檢查和腫瘤全套檢查。③一部分肺癌患者早期表現(xiàn)不典型，甚至無任何臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是腫瘤晚期，伴隨多器官轉(zhuǎn)移，生活質(zhì)量差，生存周期短，通常幾個月時間就死亡。對策：根據(jù)患者具體情況聯(lián)合放療及化療治療，提高患者生存時間。

肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的治療上，對于單發(fā)腦轉(zhuǎn)移患者，身體條件允許時可以考慮行手術(shù)治療聯(lián)合放療化療，對于延長生存時間及提高生活質(zhì)量有實(shí)際意義[5]。對于不能進(jìn)行手術(shù)治療的患者，為提高治療效果，可以顱內(nèi)放療聯(lián)合全身化療，通過放療增加血腦屏障的通透性，通過全身化療增加治療效果[6]。

另外，中醫(yī)藥治療肺癌腦轉(zhuǎn)移具有藥效溫和，不良反應(yīng)小，患者易于耐受等優(yōu)點(diǎn)而作為腫瘤晚期治療的一種選擇。中醫(yī)治療肺癌腦轉(zhuǎn)移，是通過中醫(yī)的辯證論治原理，重在治療腫瘤本身，對于癥狀則是輔助治療，中藥通過調(diào)補(bǔ)氣血、益其臟腑，抑制腫瘤的發(fā)生發(fā)展，達(dá)到使腫瘤萎縮甚至消失的目的?？商岣呋颊咭缽男?，從而延長生存時間。有文獻(xiàn)報道我國自行研制的抗癌中藥欖香烯注射液能迅速通過血腦屏障，抑制多種腫瘤細(xì)胞的生長。如徐姝麗[7]等報道肺癌腦轉(zhuǎn)移患者使用欖香烯注射液聯(lián)合放療對肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有良好改善作用。中藥鴨膽子油也有中樞神經(jīng)系統(tǒng)通透性強(qiáng)的特點(diǎn)，且可選擇性作用于肝、肺、淋巴結(jié)等器官，藥物針對性強(qiáng)，不良反應(yīng)小，適合輔助治療。

臨床實(shí)踐中有一部分肺癌腦轉(zhuǎn)移患者在很長時間內(nèi)停止進(jìn)展，考慮可能是進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)及腦膜的肺癌細(xì)胞在腦內(nèi)生長過程中，出現(xiàn)凋亡與增殖達(dá)到平衡，不再繼續(xù)生長，甚至死亡，或者休眠幾月，甚至幾年，最長可達(dá)幾十年。其深層次原因尚待進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳麗昆，徐光川，劉國貞，等.COAPC方案聯(lián)合腦部放射治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移[J].癌癥，2003，23（4）：407-410.

[2] 王吉耀，廖二元，黃從新，等.八年制內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010，2（10）：117，120.

[3] 劉武，何珩，莫膨濤.以腦轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀肺癌26分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（8）：1945.

[4] 魏增俊，張西方.以神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為首發(fā)癥狀的肺癌39例臨床觀察[J].實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2005，8（6）：62.

[5] 何安泰，藺素芹，岳秀玲.肺癌腦轉(zhuǎn)移的預(yù)后因素分析[J].腫瘤，2006， 26（4）：406.

[6] 黃敏，王歡，劉明之，等.肺癌腦轉(zhuǎn)移177例臨床分析[J].使用癌癥雜志，2010，25，（4）：385.

篇10

口腔頜面部腫瘤包括良性、惡性腫瘤和瘤樣病變，良惡性腫瘤發(fā)生率之比約為2:1.其中惡性腫瘤占頭頸部惡性腫瘤的4.7%-20.5 %，占全身惡性腫瘤的1.45%-73.65%. 男女性發(fā)病率之比為2:1.40-60 歲為發(fā)病高峰，發(fā)生于，60 歲以前者占73.65%。肉瘤發(fā)生于40 歲以下。

口腔頜面部腫瘤的病因尚不明確，研究表明長期煙酒嗜好，咀嚼某些刺激性物品如檳榔與口腔腫瘤的發(fā)生有關(guān)，某些病毒感染、口腔衛(wèi)生不良、營養(yǎng)缺乏也與之有關(guān)。某些口腔頜面部腫瘤如骨肉瘤、神經(jīng)纖維瘤病、涎腺瘤存在著染色體異常；某些原癌基因ras.myc.erbB. 某些細(xì)胞因子如EGF 、TGF 和某些抗癌基因如p53 的結(jié)構(gòu)和功能異常與口腔頜面部腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后有關(guān)，而nm23基因功能抑制與口腔癌轉(zhuǎn)移的發(fā)生有關(guān)。口腔頜面部腫瘤的臨床檢查應(yīng)重視患者的病史，有時可以提供正確診斷的線索。如鼻阻塞和涕血史，應(yīng)考慮到上頜竇癌的可能。常用檢查方法如下：

（1）影像學(xué)檢查：X 線片可以顯示頜骨腫瘤的部位、范圍、性質(zhì)、判斷為原發(fā)瘤還是鄰近組織腫瘤對頜骨的侵犯。頸動脈造影、瘤（竇）腔造影、涎腺造影可有助于確定某些腫瘤的范圍、性質(zhì)。CT 和MRI 常用于顯示頜面深部的腫瘤。

（2）穿刺檢查：通過穿刺取得標(biāo)本，觀察其物理性狀和光鏡下的細(xì)胞學(xué)診斷對腫瘤做出初步診斷。有頜面部腫塊的粗針吸和涎腺腫塊的細(xì)針吸檢查。

（3）活組織檢查：是較可靠的診斷方法，但不宜用于涎腺腫瘤、惡性黑色素瘤?；顧z取材后應(yīng)盡快對腫瘤進(jìn)行治療。

（4）B 型超聲：對囊性、深在的腫物和涎腺腫物的診斷有一定的幫助。

（5）放射性核素掃描：如99m 锝、67鎵等掃描對頜骨中央癌涎腺淋巴瘤等的診斷有較高的特異性。

（6）化驗(yàn)檢查：某些項(xiàng)目對嗜伊紅淋巴肉芽腫、骨肉瘤、惡性黑色素瘤等腫瘤和瘤樣病變的診斷有一定的特異性。

口腔頜面部腫瘤多位置較表淺，易于早期發(fā)現(xiàn)，瘤細(xì)胞對放療和化療多不甚敏感，手術(shù)切除是其主要的治療方法。

一、軟組織囊腫

包括涎腺囊腫（粘液囊腫、頜下腺囊腫、舌下囊腫、腮腺囊腫）、皮脂腺囊腫、皮樣和表皮樣囊腫、甲狀舌管囊腫和腮裂囊腫。

涎腺囊腫

粘液囊腫

【流行病】多見于青少年，小涎腺囊腫發(fā)生于小涎腺分布的口腔粘膜任何部位，但以下唇、口底多發(fā)。

【病因】系因小涎腺排泌通道損傷致涎液外溢到鄰近結(jié)締組織內(nèi)潴留而成，或因小涎腺排泌通道阻塞致涎液潴留小涎腺內(nèi)而成。

【癥狀與體征】囊腫位于粘膜下，直徑從數(shù)毫米至2cm ，圓形，淡藍(lán)色，軟，破潰流出無色透明的粘液后消失，經(jīng)過一段時間復(fù)又出現(xiàn)，多次破潰可變硬韌呈白色。

【治療】切除囊腫及其鄰近腺體組織，也可吸出囊腫內(nèi)粘液后注入2%碘酊或20%NaCl 液，或少量三氯醋酸。

【預(yù)后】徹底切除后不復(fù)發(fā)，否則易復(fù)發(fā)。

舌下囊腫

【流行病】俗稱蛤蟆腫，好發(fā)于青少年之一側(cè)口底，較常見。

【病因】系因舌下腺導(dǎo)管狹窄或阻塞，涎液潴留所致，也可因?qū)Ч芷屏眩岩簼B入鄰近結(jié)締組織內(nèi)形成。

【癥狀與體征】囊腫呈淡藍(lán)色突出于口底，穿刺抽出粘液后縮小或消失，經(jīng)過一段時間復(fù)又出現(xiàn)，囊腫長大可上抬舌，延伸到對側(cè)口底或穿過口底肌肉間隙達(dá)頜下、頦下，影響吞咽、語言和呼吸，繼發(fā)感染可有疼痛。

【檢查】B 超顯示囊壁清楚，內(nèi)部無回聲或有散在光點(diǎn)，后方回聲增強(qiáng)。

【治療】切除囊腫和舌下腺是主要的治療方法，不宜手術(shù)者可行囊腫袋形切除術(shù)；或用銀絲或鋼絲穿囊壁結(jié)成小環(huán)使囊液引流以減輕癥狀。

【預(yù)后】徹底切除無復(fù)發(fā)，袋形切除術(shù)若囊壁切除過少，可因周緣封閉會有復(fù)發(fā)。

頜下腺囊腫

【流行病】少見，多單發(fā)。

【病因】因炎癥、結(jié)石使頜下腺導(dǎo)管狹窄或阻塞，涎液潴留于腺管內(nèi)形成。

【癥狀與體征】因頜下腺導(dǎo)管狹窄或阻塞時發(fā)生的部位不同，囊腫的部位也不同。阻塞發(fā)生于導(dǎo)管前部時，囊腫可突向口底頗似舌下囊腫，阻塞發(fā)生于導(dǎo)管后部時，囊腫突出于頜下，觸之軟，囊性感。囊腫常位于口底肌肉的深面，無任何癥狀，合并感染可有疼痛。

【檢查】X 線片有時可見患側(cè)頜下腺導(dǎo)管結(jié)石。B 超示囊壁清晰，內(nèi)部無回聲，后方回聲增強(qiáng)。

【治療】切除囊腫和頜下腺。

【預(yù)后】切除后不復(fù)發(fā)。如將突向頜下的舌下囊腫誤認(rèn)為頜下腺囊腫，術(shù)后必復(fù)發(fā)。鑒別點(diǎn)有：舌下囊腫先出現(xiàn)于一側(cè)口底，后才累及頜下，頜下腺囊腫恰好相反；自頜下推壓囊腫，口底出現(xiàn)腫物者為舌下囊腫；囊腫穿刺液稀薄者為頜下腺囊腫；術(shù)中見囊腫與頜下腺關(guān)系密切，則為頜下腺囊腫。

腮腺囊腫

【流行病】很少見，單側(cè)發(fā)生。

【病因】系因腮腺導(dǎo)管阻塞，涎液潴留所致。

【癥狀與體征】囊腮腺區(qū)緩慢增大之無痛性腫塊，軟，有囊性感，邊界不甚清，與表面皮膚無粘連，基底部活動差。

【檢查】囊腫穿刺可抽出含淀粉酶的無色透明液，腮腺造影見良性占位病變，B 超示囊性邊界清晰，內(nèi)部無回聲，后方回聲增強(qiáng)。

【治療】囊腫及鄰近部分腮腺切除，慎勿傷及面神經(jīng)和腮腺總導(dǎo)管，嚴(yán)密縫扎腮腺殘端。

【預(yù)后】徹底切除后不復(fù)發(fā)。

皮樣、表皮樣囊腫

【流行病】常見于青少年，表皮樣囊腫多見。

【病因】由胚胎發(fā)育時期殘留于組織中的上皮發(fā)育而來，表皮樣囊腫也可由外傷、手術(shù)等使上皮細(xì)胞種植組織內(nèi)發(fā)育而成。

【癥狀與體征】表皮樣囊腫好發(fā)于頭皮、腮腺區(qū)和頜下區(qū)，圓形，直徑多小于3cm ，與表面皮膚粘連，增長緩慢，壓之有揉面感，繼發(fā)感染可紅腫，驟然增大，疼痛。皮樣囊腫多見于眶周和面、頸中線部，圓形，直徑可達(dá)4-5cm ，活動、無粘連，壓之有揉面感，增長緩慢，壓迫骨質(zhì)可致骨缺損。

【檢查】囊腫穿刺可抽出乳白色豆渣樣物。

【治療】切除囊腫。

【預(yù)后】切除后不復(fù)發(fā)，皮樣囊腫偶見惡變，其惡變率為1.5 % -9.2%。

甲狀舌管囊腫

【流行病】較少見，多見于青少年男性，男女發(fā)病率之比約為2:1。

【病因】囊腫由胚胎發(fā)育期中形成的甲狀舌管殘留發(fā)育而來。

【癥狀與體征】囊腫呈球形，較小，增長緩慢，質(zhì)地軟而韌，邊界清楚，位于頸中線自舌盲孔至胸骨上切跡間的任何部位，以舌骨上下多見，偶見偏于頸側(cè)者。伸舌時囊腫縮向上方深面，位于舌骨以下者在囊腫與舌骨間可捫及一堅韌的條索狀物，一般無癥狀，繼發(fā)感染可有疼痛和囊腫增大。如囊腫因感染或損傷破潰，可形成甲狀舌管瘺，時有粘液排出。

【檢查】B 超示囊性，內(nèi)部無回聲，后方回聲增強(qiáng)。

【病理】囊腫呈球形，包膜完整，內(nèi)壁光滑，內(nèi)含清亮的液體或粘液。光鏡下囊腫和瘺管均襯有復(fù)層柱狀上皮，纖毛柱狀上皮或復(fù)層鱗狀上皮，上皮下常見甲狀腺濾泡及淋巴細(xì)胞浸潤。

【治療】切除囊腫，術(shù)中應(yīng)咬除與之相連的部分舌骨。甲狀舌管瘺應(yīng)切除瘺口周圍皮膚。

【預(yù)后】切除徹底不復(fù)發(fā)，甲狀舌管瘺長期不治療可發(fā)生癌變。

鰓裂囊腫，

【流行病】較少見，多發(fā)于中年以前，單側(cè)，以右側(cè)多見。

【病因】由胚胎發(fā)育期鰓裂上皮殘余發(fā)展而來。

【癥狀與體征】囊腫位于面、頸部側(cè)方之胸鎖乳突肌前緣處，因來源的鰓裂不同，其發(fā)生的部位也不同，第一鰓裂瘺多于囊腫，位于耳垂下方至舌骨小角連線上的任何部位，囊腫則位于腮腺區(qū)，耳垂后和頜下區(qū)；以舌骨和下頜角做標(biāo)志將頸部分為上、中、下三份，第二鰓裂囊腫多于瘺，位于頸上份，瘺之外口位于頸中下份之胸鎖乳突肌前緣處，其內(nèi)口通向咽側(cè)壁；第三、四鰓裂囊腫甚少見，偶見瘺，第三鰓瘺外口位于頸中，下份胸鎖乳突肌前緣處，內(nèi)口通咽側(cè)壁；第四鰓瘺外口位于頸下份胸鎖乳突肌前緣處，內(nèi)口通向梨狀窩或食管。諸鰓裂中，以第二鰓裂囊腫最多見。囊腫球形或分葉狀，表面光滑，生長緩慢，無疼痛，上呼吸道感染時可驟然增大、疼痛，而后又回縮，觸診囊腫柔軟，有波動感，邊界不十分清楚。

【檢查】囊腫穿刺可抽出黃綠色或棕色清亮液體，鰓瘺可行瘺管造影以明了瘺管走向。

【病理】囊腫大小不一，壁厚或薄，內(nèi)含清亮含或不含膽固醇結(jié)晶液體。光鏡見囊腫襯以復(fù)層鱗狀上皮或假復(fù)層柱狀上皮，囊壁纖維性，含大量淋巴樣組織。

【治療】切除囊腫和瘺管，嬰幼兒宜2 歲后手術(shù)，術(shù)中既要徹底切除病變，又要保護(hù)頸部大血管和神經(jīng)。

【預(yù)后】徹底切除不復(fù)發(fā)，否則易復(fù)發(fā)。

頜骨囊腫分為牙源性囊腫和非牙源性囊腫。

牙源性囊腫 二、頜骨囊腫

包括根端囊腫、始基囊腫、含齒囊腫、角化囊腫。

【病因】根據(jù)囊腫來自于病灶牙根類肉芽腫內(nèi)剩余上皮的增生、壞死、液化，始基囊腫等在牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)形成前造釉器星網(wǎng)狀層變性，加之周圍組織液滲入蓄積而成，含齒囊腫又稱濾泡囊腫系在牙冠或牙根形成后縮余釉上皮與牙面之間發(fā)生液體滲出而形成的囊腫，角化囊腫來自牙胚或牙根殘余。

【癥狀與體征】根端囊腫多見于病損前牙區(qū)，含齒囊腫好發(fā)于上頜尖牙和下頜第三磨牙區(qū)，始基囊腫和角化囊腫多見于下頜磨牙區(qū)和升支。囊腫無癥狀緩慢增大，致頜骨膨隆、面部變形，捫之有乒乓球樣感覺。除角化囊腫可突向并穿破舌側(cè)骨極外，其余囊腫多向唇頰側(cè)膨出，骨破壞嚴(yán)重可有病理骨折，囊腫可突向鼻腔、上頜竇，引起復(fù)視。囊腫壓迫致槽骨吸收，鄰牙松動移位，角化囊腫可致牙根吸收。

【檢查】X 線片見一清晰圓形、卵圓形透光陰影，圍以白色骨反應(yīng)線。角化囊腫穿刺可抽出奶油樣物或淡黃色囊液，其他囊腫穿刺液均清亮。

【治療】摘除囊腫，除去病源牙，角化囊腫須同時去除部分正常骨質(zhì)。

【預(yù)后】角化囊腫單純摘除易復(fù)發(fā)（40%-50%），極少數(shù)可癌變，其他囊腫術(shù)后多不復(fù)發(fā)。

非牙源性囊腫

包括鼻腭囊腫、腭正囊腫、球上頜囊腫、下頜正中囊腫、鼻唇囊腫。

【流行病】較少見，多發(fā)生于年輕人。

【病因】系因胚胎發(fā)育期面突融合處殘留上皮發(fā)育而來。

【癥狀與體征】諸囊腫除發(fā)生的部位不同外，均為緩慢增大的囊性病變，多無癥狀，囊腫長大致局部膨隆，發(fā)生鼻堵塞、牙齒移位，檢查見球形的囊性腫物。鼻腭囊腫位于腭前部上頜骨中線上，腭正中囊腫位于硬腭中線處，球上頜囊腫位于上頜側(cè)切牙與尖牙之間，下頜正中囊腫位于頜正中聯(lián)合處，鼻唇囊腫則位于鼻前庭與上頜骨之間的軟組織內(nèi)。

【檢查】同牙源性囊腫。

【治療】同牙源性囊腫。

【預(yù)后】摘除后不復(fù)發(fā)。

三、口腔頜面部良性腫瘤和類瘤病變

血管瘤

【流行病】較常見，占全身血管瘤的60%，多發(fā)生于口腔頜面部軟組織內(nèi)，少見于頜骨。占小兒良性腫瘤的36%，女性多發(fā)，約73%的患者出生時即有血管瘤存在。

【病因】系源于殘余的胚胎成血管細(xì)胞，在血管系統(tǒng)發(fā)育的不同階段，異常增生的血管構(gòu)成不同類型的血管瘤，在叢狀期形成毛細(xì)血管瘤，網(wǎng)狀期形成海綿狀血管瘤，管狀期形成蔓狀血管瘤。

【癥狀與體征】血管瘤可隨機(jī)體發(fā)育而增大，但增長速度減慢，偶見靜止或自然消退者。

1. 毛細(xì)血管瘤

最多見，多見于顏面皮膚，偶見于口腔粘膜，鮮紅或紫紅色，邊界清楚，外形不規(guī)則，大小不一，小者呈斑點(diǎn)狀，大者可達(dá)一側(cè)面部至對側(cè)，不隆出皮面者為葡萄酒斑毛細(xì)血管瘤，突出皮面者稱楊梅狀毛細(xì)血管瘤。偶見于咬肌、腮腺、胸鎖乳突肌內(nèi)，可與淋巴管瘤、纖維瘤共存。

2. 海綿狀血管瘤

好發(fā)于唇頰、舌、口底，發(fā)生于下頜骨內(nèi)稱頜骨中央性血管瘤。位置淺者呈藍(lán)、紫色，邊界不甚清楚；柔軟，偶可觸及靜脈石，移動試驗(yàn)陽性。瘤長大可致顏面、唇、舌等畸形和功能障礙繼發(fā)感染發(fā)生疼痛、破潰出血。

3. 蔓狀血管瘤

常見于顳淺動脈分布的顳部或頭皮下，偶見于口腔粘膜下，呈多處球狀隆起，表面皮溫升高，提高有搏動和震顫，聽診可聞及與脈搏一致的吹風(fēng)樣雜音，壓迫供血動脈則搏動和雜音消失。腫瘤壓迫可有骨吸收表現(xiàn)，也可累及表面皮膚粘膜、破潰、出血和壞死。

【檢查】穿刺海綿狀和蔓狀血管瘤可抽出靜脈血和動脈血，動脈造影可見蔓狀血管瘤輸入動脈擴(kuò)大、彎曲，瘤體內(nèi)有團(tuán)狀分布的造影劑。B 超示楊梅狀血管瘤邊界不整齊，呈中低回聲，海綿狀血管瘤邊界清楚，內(nèi)部低回聲區(qū)中有多處小無回聲，如有靜脈石則為伴后方聲影的較強(qiáng)回聲，蔓狀血管瘤為低回聲中有多處縱橫交錯、粗細(xì)不一的管狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)為無回聲。X 線片頜骨中央性血管瘤呈肥皂泡樣頜骨破壞，皮質(zhì)膨隆，鄰近牙根吸收，下頜管增粗或受壓移位，管口擴(kuò)大呈喇叭樣。

【治療】根據(jù)血管瘤類型、部位和患者年齡選擇手術(shù)切除、冷凍、激光、藥物或栓塞治療。

1. 表淺局限的血管瘤可手術(shù)、激光、冷凍治療。

2. 嬰幼兒血管瘤可予激素治療?？诜?qiáng)的松2-4mg/kg，隔日1 次，1 個月后若有效，休息4-6 周后可重復(fù)，也可予去炎松瘤內(nèi)注射，以防發(fā)生柯興綜合征，每1-2 周1次，10-12 周為一療程。

3. 手術(shù)切除是血管瘤主要治療方法，如瘤過大，宜分期切除或?qū)κＳ嗟牧鲈钤儆枰岳鋬?、激光、藥物注射。巨大海綿狀血管瘤宜先行貫穿縫扎后再切除，蔓狀血管瘤宜先阻斷其供血動脈后再切除，以減少術(shù)中出血。頜骨中心性血管瘤一般先行頸外動脈結(jié)扎或頸骨開窗下齒槽動脈結(jié)扎，也可切除部分領(lǐng)骨后再切除腫瘤，以防發(fā)生難以控制的出血，可止血的同時須補(bǔ)足血容量。

4. 較小的或殘剩的海綿狀血管瘤和楊梅狀血管瘤可予平陽霉素或硬化劑瘤腔多點(diǎn)注入（平陽霉素8mg+2ml 生理鹽水，多點(diǎn)注入，0.6-2ml ，間隔7-10 天重復(fù)，總量不應(yīng)超過平陽霉素40mg ；5%魚甘油酸鈉或10%明礬，

用量不應(yīng)超過5ml ）。

5. 蔓狀血管瘤和頜骨中央性血管瘤也可栓塞治療，栓塞劑有固體的如明膠海綿、聚乙烯醇泡沫微粒、Ethibloc ，也有液體的如無水乙醇、5%魚肝油酸鈉。

【預(yù)后】

完全切除后不復(fù)發(fā)，其他療法也可治愈。

淋巴管瘤

【流行病】較少見，多見于年輕人，囊性淋巴管瘤多見于嬰幼兒的頸側(cè)。

【病因】

系因淋巴管發(fā)育畸形而成。

【癥狀與體征】

淋巴管瘤分為毛細(xì)淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤和囊性淋巴管瘤。

1. 毛細(xì)淋巴管瘤

常見于口腔粘膜，偶見于皮膚，如針頭大小孤立的或多發(fā)散在的圓形囊狀或點(diǎn)狀，稍隆出，無色透明，質(zhì)稍硬，如與毛細(xì)血管瘤并存則呈黃色小皰狀突起混雜存在。

2. 海綿狀淋巴管瘤

常見于唇頰、舌、腮腺嚼肌區(qū)，可長大致巨唇、巨舌，易因損傷發(fā)生感染潰爛。

3, 囊性淋巴管瘤又稱囊狀水瘤，多見于嬰幼兒頸側(cè)鎖骨上方和頜下，也可見于口底、腮腺嚼肌區(qū)、顳下窩，多房囊性，柔軟有波動感，與表面皮膚粘膜無粘連，繼發(fā)感染可致突然增大、疼痛，炎癥消退后又可縮小，移動試驗(yàn)陰性。

【檢查】穿刺囊性淋巴管瘤可抽出淺黃色淋巴液，涂片可見淋巴細(xì)胞，B 超海綿狀淋巴管瘤示低回聲隔和多處無回聲區(qū)，壁光滑，后方回聲增強(qiáng)，囊性淋巴管瘤呈整齊的細(xì)線樣回聲，內(nèi)部為隔的無回聲伴后壁回聲增強(qiáng)。

【治療】手術(shù)切除為主要治療方法，腫瘤較大者宜分次或姑息性切除，殘留的部分可予平陽霉素瘤內(nèi)注射、冷凍、5%魚肝油紗條填塞。病變廣泛或位于口腔后部，咽部干應(yīng)預(yù)防性氣管切開。

【預(yù)后】徹底治療后不復(fù)發(fā)。

神經(jīng)鞘瘤

【流行病】又稱雪旺細(xì)胞瘤，不少見，好發(fā)于成年人V 、VI 、VII 、VIII 、IX 、X 顱神經(jīng)。

【病因】來源于神經(jīng)鞘雪旺細(xì)胞的異常增殖。

【癥狀與體征】腫物多單發(fā)，增長緩慢，圓形或卵圓形，邊界清，質(zhì)地中等或硬韌，發(fā)生于感覺神經(jīng)者可有壓痛，發(fā)生于頸交感干者可有霍納綜合征，發(fā)生于迷走神經(jīng)者可有聲嘶、干咳、進(jìn)食嗆咳，腫物可沿神經(jīng)長軸左右移動，不能上下移動，腫物過大要有粘液變而軟如囊腫。少數(shù)惡性神經(jīng)鞘瘤生長快速，破壞鄰近骨和其它組織，術(shù)后極易復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

【檢查】該瘤粘液變時可抽出不凝結(jié)之血性液，B 超示腫物內(nèi)部均勻低回聲，瘤體大者可為低、無回聲區(qū)或伴有中等回聲，分布不均勻。

【病理】圓形或卵圓形，邊界清楚，包膜完整，質(zhì)硬或軟韌，切面乳白色，瘤體大者常有分葉，若有出血、壞死或囊性變則呈棕紫色。光鏡下瘤細(xì)胞呈細(xì)紅梭形或多邊形，據(jù)其排列不同分為束狀型、網(wǎng)狀型和上皮樣型，常混合存在。

【治療】切除腫物，須平行神經(jīng)長軸層層切開腫瘤外包膜達(dá)真包膜后將瘤剜出，切開的神經(jīng)干纖維不予縫合，多次復(fù)發(fā)的神經(jīng)鞘瘤應(yīng)術(shù)中冰凍檢查，如系惡性或惡變，按惡性腫瘤處理。

【預(yù)后】切除后不復(fù)發(fā)，易發(fā)生受累神經(jīng)功能受損癥狀，但多能恢復(fù)，惡性神經(jīng)鞘瘤預(yù)后不良。

神經(jīng)纖維瘤

【流行病】較常見，多發(fā)于青年人V 、VIII 顱神經(jīng)，單發(fā)，多發(fā)者稱神經(jīng)纖維瘤病。

【病因】來源于神經(jīng)內(nèi)膜、外膜、束膜及神經(jīng)鞘細(xì)胞的異常增殖。

【癥狀和體征】

腫物位于神經(jīng)分布的皮內(nèi)或皮下，增長緩慢，初硬韌，后變?nèi)彳?，邊界不清，活動差，其表面皮膚和軀干四肢皮膚可有大小不一的棕色或黑色斑點(diǎn)，病程久者病變區(qū)皮膚極度松弛下垂致面部變形，來自感覺神經(jīng)者有明顯觸痛，腫物壓迫可致骨吸收，缺損。腫物多發(fā)者可有家族史。

【檢查】B 超示腫塊邊界不甚清，內(nèi)部低回聲，分布不均勻，如瘤內(nèi)有壞死、液化，可有小無回聲區(qū)。

【病理】瘤呈邊界不清的結(jié)節(jié)狀，無包膜，硬韌，切面灰白色。光鏡下瘤細(xì)胞少，間質(zhì)疏松，瘤組織由梭形或星形神經(jīng)鞘細(xì)胞和穿插于其間的膠原纖維束組成。

【治療】腫物切除，切除前須明確有無顱骨缺損，腫物與竇腔是否相通，應(yīng)對切除程度和術(shù)后缺損修復(fù)有所估計，做輸血準(zhǔn)備，切除前沿腫物周邊縫扎可減少出血，較大者須分次切除。神經(jīng)纖維瘤病原則上不適宜手術(shù)。

【預(yù)后】徹底切除后不復(fù)發(fā)。

角化棘皮瘤

【流行病】不少見，多發(fā)生于中老年人的外露處皮膚如面部、耳、手背，偶見于唇部。

【病因】病因不清，日光暴曬可能是重要病因，病毒感染、炎癥、外傷、變態(tài)反應(yīng)和酸類刺激也與本病有關(guān)。

【癥狀和體征】初呈堅硬丘疹，單發(fā)或多發(fā)，迅即發(fā)展成半圓形或不規(guī)則形的皮膚或粘膜下腫塊，邊界清楚，中心凹陷呈“火山口”樣，質(zhì)硬，表面有棕黑色痂皮，此過程約為3-5 周，后病變靜止約4-8 周，再后腫物消退縮小，排出角化栓，遺留一輕度凹陷之瘢痕。

【檢查】活組織檢查可確定診斷。

【病理】光鏡下見鱗狀上皮增生突入真皮層，有角化珠形成，但界限清楚，棘細(xì)胞增生僅限真皮層內(nèi)，基底膜完整，細(xì)胞分化好，無間變。

【治療】腫物冷凍或手術(shù)切除。

【預(yù)后】治療后極少復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)者應(yīng)反復(fù)復(fù)習(xí)病理排除鱗癌，不能排除者予廣泛切除后放療。

纖維瘤

【流行病】不多見，多見于皮膚，也可見于口腔內(nèi)頰、舌、牙槽突。

【病因】系由皮下、粘膜下或骨膜纖維結(jié)締組織異常增殖而來。

【癥狀與體征】腫物圓形或不規(guī)則形，無疼痛，質(zhì)地中等，邊界清楚，表面光滑，活動，發(fā)生于口腔內(nèi)者有蒂或無蒂，可有牙槽骨吸收、牙齒松動，移位，腫物可因損傷破潰，繼發(fā)感染而疼痛。

【檢查】發(fā)生于齦者( 線片可有槽骨吸收。

【病理】腫物圓形或不規(guī)則形，大小不一，邊界清楚，表面光滑，有蒂或無蒂，質(zhì)地較硬。光鏡下瘤組織由大量纖維組織組成，少見血管和細(xì)胞，如有大量成纖維細(xì)胞，血管豐富則可能為低度惡性的纖維肉瘤。

【治療】腫物切除，發(fā)生于齦、牙槽突者須除去受累牙槽骨及骨膜，拔除有關(guān)牙齒。

【預(yù)后】切除徹底不復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)易惡變。

骨化性纖維瘤

根據(jù)骨化性纖維所含纖維組織之多少和骨化程度之不同分別稱之為纖維骨瘤和骨纖維瘤。

【流行病】較常見，多發(fā)生于青少年女性，多見于上頜骨。

【病因】病因不明，曾認(rèn)為系伴有顯著骨生成之纖維結(jié)構(gòu)不良。

【癥狀與體征】早期無癥狀，長大致頜骨膨隆，顏面變形，牙齒移位，波及顴骨，上頜竇、腭、眶使眼球移位、復(fù)視、鼻堵塞，繼發(fā)感染可發(fā)生骨髓炎，多為單發(fā)，多發(fā)者常為骨纖維異常增殖癥，家族性頜骨肥大常有家族史。

【檢查】X 線片病變?yōu)閱伟l(fā)圓形骨缺損，初呈毛玻璃樣，繼則骨小梁似骨瘤樣密度增高，瘤灶內(nèi)由邊緣不齊的骨間隔分成多房，各房外形不規(guī)則，病變區(qū)牙齒受擠移位、脫落。

【病理】

腫物多為實(shí)性，偶為囊性，有包膜，邊界清楚，切面可見骨質(zhì)被灰白色瘤組織代替。光鏡下見瘤組織由致密的束狀或漩渦狀排列的纖維組織組成，其間有不規(guī)則的骨樣組織、骨小梁或鈣化團(tuán)塊。

【治療】徹底切除腫物，如病變較大或多發(fā)，宜在青春期后再切除，所遺骨缺損植骨等修復(fù)。

【預(yù)后】切除徹底不復(fù)發(fā)。

粘液瘤

【流行病】少見，發(fā)生于軟、硬組織，常見于青少年，屬有低度惡性傾向的腫瘤。

【病因】病因不清，有認(rèn)為系由纖維組織基質(zhì)粘液變而來，或由胚胎細(xì)胞殘余而來，也有認(rèn)為其來源于成牙組織。

【癥狀與體征】多見于頜骨，尤為下頜骨前磨牙和磨牙區(qū)，軟組織極少見，增長緩慢，局部浸潤性生長，早期無癥狀，腫瘤長大可致頜骨畸形，腫瘤可突破骨皮質(zhì)侵入軟組織。

【檢查】X 線片示病變區(qū)頜骨膨隆伴蜂房狀破壞，細(xì)房隔呈直線穿過密度減低區(qū)如線網(wǎng)狀。

【病理】腫瘤無包膜，切面呈膠凍狀，有粘液樣物，質(zhì)脆。光鏡下見星形和梭形瘤細(xì)胞疏散分布于疏松的粘液基質(zhì)內(nèi)，以細(xì)長的胞突相連。

【治療】在正常組織內(nèi)完整切除腫物，矩形甚至一側(cè)頜骨切除，可即刻植骨。

【預(yù)后】徹底切除后不復(fù)發(fā)，否則易復(fù)發(fā)。

造釉細(xì)胞瘤

【流行病】最常見的頜骨腫瘤，占口腔頜面部腫瘤的3.05%，好發(fā)于青壯年，無性別差，極少數(shù)為惡性。多見于下頜體和升支交界處。

【病因】病因不清，有認(rèn)為其由始基囊腫、含齒囊腫轉(zhuǎn)化而來，目前多認(rèn)為其由造釉器或牙板上皮異常增

殖而來。

【癥狀與體征】初期無癥狀，緩慢增大致頜骨膨隆，面部變形，頜骨骨壁變薄，觸診有“乒乓球”感，腫瘤可穿破骨質(zhì)侵入軟組織，侵犯牙槽骨骨吸收，牙齒松動、移位、脫落，壓迫下齒槽神經(jīng)致唇麻木，腫瘤過大可致張口受限、吞咽、咀嚼和呼吸困難，也可發(fā)生病理性骨折，上頜骨造釉細(xì)胞瘤可致鼻塞，侵入上頜竇致眶變形、眼球移位和復(fù)視，繼發(fā)感染可潰爛疼痛。

惡性造釉細(xì)胞瘤生長快速，疼痛，唇麻木，易穿出頜骨侵入軟組織，較少區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，偶見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

【檢查】X 線片見頜骨內(nèi)蜂窩狀或多房性囊腫樣陰影，邊緣不齊呈半月形切跡，邊緣分葉或不分葉，有或無半月形切跡。瘤穿刺液蛋白總含量超過48g/L，IgG 超過150g/L。內(nèi)鏡見囊壁凹凸不平，B 超見腫物呈實(shí)性低回聲，分布不均勻，或無回聲。

【病理】腫瘤無包膜，切面實(shí)性或囊性，常共存于同一個瘤體內(nèi)，實(shí)性部分灰白或灰黃色，囊性部分含草綠色或棕色囊液。光鏡下見類似于造釉器排列的瘤細(xì)胞團(tuán)塊分散于結(jié)締組織間質(zhì)內(nèi)，團(tuán)塊中央可有變性、液化或囊腔。惡性造釉細(xì)胞瘤類似基底細(xì)胞癌、鱗癌或肉瘤。

【治療】手術(shù)切除，應(yīng)距瘤0.5cm 以上整塊截骨。也可徹底刮除囊壁，去除可疑骨壁后液氮冷凍瘤腔骨壁，密切隨訪，一旦復(fù)發(fā)再行整塊截骨術(shù)。惡性造釉細(xì)胞瘤按惡性腫瘤處理。

【預(yù)后】切除徹底多不復(fù)發(fā)，單純刮除易復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)可惡變。惡性造釉細(xì)胞瘤雖已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，仍可帶瘤生存多年。

占位性病變

什么是占位性病變?

“占位性病變”是醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)中的專用名詞，通常出現(xiàn)在X 射線、B 超、CT 、MRI(磁共振) 、DSA(數(shù)字減影動脈造影) 等檢查結(jié)果中。它的意思是：被檢查的部位有一個“多出來的東西”。這個“多出來的東西”可使周圍組織受壓、移位。占位性病變通常泛指腫瘤(良性的、惡性的) 、寄生蟲、結(jié)石、血腫等，而不涉及疾病的病因。 正確看待占位性病變

占位性病變并不等于是癌癥。 臨床工作中，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生結(jié)合患者的病史，一般都可做出較明確的診斷。只有在難以確定的情況下，才使用這個名詞。此時，醫(yī)生會要求患者提供更詳細(xì)的病史，以及參考其他檢查，或做一些特殊的CT 掃描進(jìn)一步明確。

占位性病變分類

占位性病變根據(jù)性質(zhì)不同可分為惡性占位性病變和良性占位性病變。惡性占位性