導語：如何才能寫好一篇血清鐵蛋白，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

第一個原因是：肝癌、胰腺癌引起血清鐵蛋白偏高。肝癌患者治療有效者血清鐵蛋白下降，而惡化和再發者升高，持續增高則予后不良，故血清鐵蛋白測定可作為療效監測手段之一，特別是對AFP陰性的患者尤有意義。

第二個原因是：急慢性肝臟損害時引起血清鐵蛋白偏高。血清鐵蛋白偏高的數值和肝臟的受損程度密切相關，與肝臟的受損程度呈現平行的狀態。肝臟受損越嚴重，血清鐵蛋白偏高的幅度就越大。

第三個原因是：血清鐵蛋白升高主要見于慢性疾病導致的貧血,患者患有左肺惡性腫瘤可以導致慢性貧血,從而出現血清鐵蛋白升高,這是很正常的,并不能說明是否發生了擴散,此時應該注意檢測血常規,明確是否患有惡性貧血,及時補充血細胞,糾正貧血。

（來源：文章屋網 ）

篇2

【關鍵詞】 血清鐵；血清鐵蛋白；血脂；冠心病

The levels of serum iron， serum ferritin， blood lipid and CHD in aged people

【Abstract】 Objective To study the level of serum iron， serum ferritin and blood lipid with the aged people bearing coronary heart disease（CHD）. Methods The concentration of serum iron and serum ferritin in 109 cases of aged patients with CHD and 74 cases of normal controls were determined. The levels of blood lipids and lipoprotein （a） were also measured in the two groups. Results The concentration of SF in aged patients with CHD were markedly higher; The levels of TC， LDL-C， and Lp（a） are significantly higher than that of control， while the levels of HDL-C， apoAⅠ are significantly lower in aged patients with CHD than those of the controls. Conclusions High stored iron levels are associated with the developing of coronary heart disease. The high levels of Fe， SF， LDL-C and Lp（a） can increase the risk of heart disease of old people. Measuring the levels of blood lipid， as well as the concentration of Fe， SF， can be help for the diagnosis and forecast for the aged people with CHD.

【Key words】 serum iron; serum ferritin; blood lipid; CHD

鐵作為體內重要的微量元素，參與體內多種生理活動，鐵在體內的貯量與冠心病的關系受到廣泛的關注。本文對呼和浩特市109例老年CHD患者及74例老年對照組進行了血清鐵、血清鐵蛋白的測定，同時對兩組的血脂、脂蛋白（a）進行了測定，以進一步探討老年人血清鐵、鐵蛋白及血脂與老年CHD的關系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 來自呼和浩特市2005年9月老干部體檢。

1.1.1 CHD組 109例，男76例，女33例；年齡60～87歲，平均65.4歲。診斷標準均按1979年國際心臟病學會及WHO診斷標準確診。

1.1.2 對照組 74例，男49例，女25例；年齡60～69歲，平均62.1歲。均詢問病史、查體、心電圖、胸透、生化等檢查，排除糖尿病、心腦血管疾病及肝腎疾病。

1.2 檢測方法 受檢者于清晨抽取空腹肘靜脈血，分離血清。置于4℃冰箱內，3日內測定。

1.2.1 血清鐵（Fe） 采用原子吸收分光光度法。用日本島津AA 176型原子吸收分光光度計，以火焰法測定血清鐵，用標準曲線法定量。

1.2.2 血清鐵蛋白（SF） 采用放射免疫法測定（試劑盒由北京福瑞生物工程公司提供）。

1.2.3 總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）測定，采用酶法（試劑盒由北京利德曼生化技術有限公司提供）。

1.2.4 載脂蛋白AⅠ（apoAⅠ）測定，采用免疫比濁法（試劑盒由北京利德曼生化技術有限公司提供）。

1.2.5 脂蛋白（a）［Lp（a）］測定，采用酶聯免疫吸附法（ELISA）（試劑盒總醫院生化室提供）。

1.2.6 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）按Friedewald公式［LCL-C=TC－（HDL-C+TG/2.2） ］推算。

1.3 統計學處理 全部資料用SPSS軟件包處理。計量數據以均數標準差表示，兩組均數比較采用t檢驗，P

2 結果

老年CHD患者和對照組血清鐵、鐵蛋白、血脂、載脂蛋白、脂蛋白（a）水平比較見表1。表1 老年CHD患者和對照組血清Fe、SF及Lp（a）水平比較 老年CHD患者血清Fe顯著高于對照組（P

3 討論

鐵是人體中含量最豐富的一種必需微量元素之一，約占正常成人體重的0.04％。體內鐵可分為必須與非必須兩部分，必須部分占體內鐵重量的70％，存在于血紅蛋白、肌紅蛋白、血紅素酶類、其他輔助因子和運輸鐵中。非必須鐵為體內儲存鐵，主要為鐵蛋白和含鐵血黃素的形式存在于肝、脾和骨髓中。

鐵離子能促進動脈平滑肌細胞對LDL氧化修飾作用而形成氧化低密度脂蛋白（OX-LDL），OX-LDL可造成內皮細胞損傷，形成泡沫細胞，加速動脈粥樣硬化斑塊灶的形成［1］。體內游離的二價鐵可通過Haber-Weiss反應催化產生自由基，引起低密度脂蛋白氧化。這種反應發生在內皮細胞、平滑肌細胞、淋巴細胞或巨噬細胞，特別是內皮細胞，由于其所處的獨特生理環境，始終處于一個相對高鐵的環境，容易受到鐵所介導的氧自由基損傷［2］。動物實驗發現，鐵超負荷將促進動脈粥樣硬化的發生，而給大鼠喂食缺鐵食物可減輕動脈粥樣硬化病變［3］。

激活的中性粒細胞可加速巨噬細胞對OX-LDL的吞噬作用，促進泡沫細胞的形成，在有SF的存在下則可使這一過程加速70％［4］。說明隨著鐵的積蓄，CHD的危險性也增加。有研究表明，SF≥200μg/L，其心肌梗死發病率比正常人高2.2倍，即SF每升高l％，心肌梗死的危險性就增高2.4％［5］。另外膽紅素具有很強的抑制脂質過氧化作用，而CHD患者血清膽紅素濃度顯著降低也提示機體抗氧化能力不足與高鐵引起的脂質過氧化增強在動脈粥樣硬化過程中的重要作用［6］。本文結果也顯示，老年CHD患者血清鐵、SF明顯高于對照組，差異有顯著性（P

本文結果顯示，老年CHD患者血清LDL-C和Lp（a）水平顯著高于對照組。血脂異常是公認的CHD重要危險因素，目前普遍認為，LDL-C本身并不啟動動脈粥樣硬化，當其濃度升高，并在血管中停留時間延長時，可被氧化成OX-LDL而致內皮細胞損害，進而致動脈粥樣硬化［7］。有報道指出，Lp（a）>300mg／L時，LDL-C逐漸升至8mmol／L，CHD出現的概率可由1.0升至10.6，提示高Lp（a）只有在高LDL-C時才顯示致病性［8］。本文老年CHD患者測定的結果也支持上述觀點。本文認為，對老年CHD來說，有高血清Fe、SF和高血清LDL-C和Lp（a）的人有明顯的冠心病高發危險，故在臨床上測定血脂的同時測定血清Fe和SF對老年CHD的診斷和預測具有一定意義。

【參考文獻】

1 Mccord JM．Is iron sufficiency a risk factors in ischemic heat disease? Circulation， 1991，83（3）：112-114.

2 何志旭，廖清奎，徐學聚，等.阿司匹林誘導內皮細胞鐵蛋白表達與抗氧化損傷作用的研究.中華醫學雜志，2001，81：532-535.

3 Lee TS，Shiao MS，Pan CC. Iron-deficient diet reduces atherosclerotic lesicms in apoE-deficient mice. Circulation， 1999，99（9）：1222-1229.

4 Abdalla DS，Costa-Rosa LF，Monteiro HP， et al. Human macrophage metabolism of low density lipoprotein oxidizer by stimulated neutrophils and ferritin. Atherosclenzis， 1994，107（2）：157-163.

5 Salonen JT，Nyyssonen K，Korpela H， et a1. High stored iron levels and associated with excess risk factor of myocardial infarction in eastern finish men. Circulation， 1992，86（3）：803-811.

6 張英，黃維義，王順蓉，等. 冠心病患者血清膽紅素與鐵蛋白水平變化及意義. 中國煤炭工業醫學雜志，2002，5（7）：645-646.

篇3

【關鍵詞】2型糖尿??；男性；動脈粥樣硬化；血清鐵蛋白

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.025

選擇本院86例男性2型糖尿病患者，探討動脈粥樣硬化與血清鐵蛋白之間的關系，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2005年5月-2011年10月筆者所在醫院男性2型糖尿病患者86例，平均年齡(57.10±9.10)歲，經75 g口服葡萄糖耐量試驗，均符合1999年WHO的診斷標準。

入選標準：無急慢性感染、貧血、血色病、腫瘤、妊娠、嗜酒、甲狀腺功能亢進癥；近6個月來無嚴重急慢性出血，近1年間未服用鐵劑，無近期獻血、輸血，排除心、肝、腎功能不全及其他內分泌疾患的男性2型糖尿病患者。

1.2主要儀器及方法

1.2.1臨床指標的測定晨間空腹采血后，進行各項血液指標的檢查。血清鐵蛋白(SF)采用新傳生物技術有限公司生產的人血清鐵蛋白酶連免疫定量檢測試劑盒測定，正常參考值20～300 ng/ml，SF>300 ng/ml為升高。血清脂質的有關指標，包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血糖(BG)以及C-反應蛋白(CRP)。全部血清和血漿標本分離后均于-20 ℃冰箱保存，成批測定。

1.2.2常規檢測項目測身高(H)和體重(W)，計算體重指數(BMI)，計算胰島素抵抗指數(HOMA-IR)和胰島β細胞功能(HOMAβ-cell)。

1.2.3頸動脈超聲檢查頸動脈采用Philips IE33(Philips公司，荷蘭)彩色多普勒超聲診斷儀測定。頸動脈粥樣硬化(carotid atherosclerosis，CA)的定義根據以下兩種超聲標準:(1)管壁表面有無向管腔內突出，管壁是否粗糙；(2)管壁的質地有無異?；芈暋Ｒ灶i動脈的平均IMT>1.1 mm定義為IMT增厚，局部IMT>1.3 mm定義為斑塊形成。

1.3統計學處理采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計量資料以(x±s)表示，主要統計指標進行正態檢驗，非正態分布數據的比較用秩和檢驗，滿足正態性、方差齊時采用t檢驗或方差分析，計數資料采用字2檢驗，P

2結果

2.1一般情況比較男性2型糖尿病患者頸動脈病變組與頸動脈正常組各項指標的比較詳見表1。

表1T2DM患者頸動脈病變組及頸動脈正常組一般情況比較 (x±s)

組別 年齡

(歲) TC

(mmol/L) TG

(mmol/L) HDL-C

(mmol/L) LDL-C

(mmol/L

CA組(n=46) 57.81±10.55 4.72±1.26 2.61±0.85 1.05±0.02 2.73±0.84

無CA組(n=40) 58.10±10.53 4.37±1.32 1.27±0.76 1.16±0.08 2.63±0.71

t/Z值 0.127 0.474 -8.344 -1.322 3.293

P值 0.722 0.492 0.000 0.186 0.071

續表

組別 糖化血紅蛋白(%) 空腹血糖(mmol/L) 空腹胰島素(mIU/L) 胰島素抵抗指數 SF(ng/ml)

CA組(n=46) 9.01±0.68 8.23±0.72 6.68±1.22 2.396±0.08 229.00±12.0

無CA組(n=40) 6.83±1.00 5.75±0.64 5.27±0.54 1.394±0.045 132.00±8.6

t/Z值 -5.280 -4.255 -1.287 -2.88 -5.192

P值 0.000 0.000 0.198 0.004 0.000

表1顯示，頸動脈病變組SF水平、HbA1c、甘油三酯均顯著高于頸動脈正常組(P

2.2血清鐵蛋白水平與各指標的關系詳見表2。

表2血清鐵蛋白水平與各指標的關系

相關對象 相關系數 P值

TG(mmol/L) 0.371 0.000

TC(mmol/L) 0.096 0.216

HDL-C(mmol/L) -0.174 0.023

LDL-C(mmol/L) -0.016 0.841

糖化血紅蛋白(%) 0.272 0.000

空腹血糖(mmol/L) 0.222 0.004

空腹胰島素(mIU/L) 0.187 0.014

胰島素抵抗指數 0.266 0.000

頸動脈粥樣硬化 0.402 0.000

體重指數(kg/m2) 0.129 0.090

表2顯示，通過Spearman相關系數分析可知，男性2型糖尿病患者血SF水平分別與頸動脈粥樣硬化、甘油三酯、糖化血紅蛋白、空腹血糖、空腹胰島素、胰島素抵抗指數呈顯著正相關(P

2.3Logistic回歸分析對男性2型糖尿病頸動脈粥樣硬化的各主要危險因素行Logistic回歸分析顯示，血清鐵蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白、糖化血紅蛋白可能是男性2型糖尿病頸動脈粥樣硬化的危險因素，SF可作為觀察男性2型糖尿病頸動脈粥樣硬化進展的參考指標之一。

3討論

糖尿病的發病和死亡可以歸結為大血管和微血管并發癥的發展，動脈粥樣硬化是其主要環節。SF常用于評價體內貯存鐵的情況。體內的貯存鐵與心血管的危險因素密切相關，如高血壓、脂代謝紊亂、肥胖、空腹血糖和胰島素升高等。Piperno等[1]發現，原發性高血壓患者血清鐵蛋白濃度升高；Williams等[2]發現，血清鐵蛋白和甘油三酯、高密度脂蛋白及BMI等密切相關；鐵蛋白濃度在糖尿病前期和糖尿病中均有升高[3]。研究表明，SF與男性冠心病發病有密切關系，與女性冠心病無明顯相關，這可能與女性SF基礎值低和雌激素對動脈血管的保護作用有關[4]。有資料表明，男性SF高于絕經后女性，差異有統計學意義[5]。男性冠心病患者有更高的紅細胞聚集性、血漿及全血黏度，其致病機制可能是男性早發冠心病患者Hb升高及機體鐵貯存增多，而鐵的沉積量與動脈粥樣硬化程度直接相關，促使CAD的發生。

本研究發現：(1)頸動脈病變組SF水平、HbA1c、甘油三酯均顯著高于頸動脈正常組(P

總之，本研究結果顯示了SF升高與男性2型糖尿病動脈粥樣硬化之間的關系，并且與上述理論相符。但目前對于血清鐵蛋白與糖尿病動脈粥樣硬化之間的關系仍主要限于臨床觀察，尚需要進一步的基礎研究，為臨床治療提供幫助。

參考文獻

[1] Piperno A，Trombini P，Gelosa M，et al.Increased serum ferritin is common in men with essential hypertension[J].J Hypertens，2002，20(8):1513-1518.

[2] Williams M J，Poulton R，Williams S.Relationship of serum ferritin with cardio-vascular risk factors and inflammation in young men and women[J].Atherosclerosis，2002，165(1):179-184.

[3] Sharifi F，Nasab N M，Zadeh H J.Elevated Serum ferritin concentrations in prediabetic subjects[J].Diab Vasc Dis Res，2008，5(1):15-18.

[4] 謝林森，滑勁詠.鐵蛋白、血脂與男女冠心病相關性研究[J].實用醫技雜志，2003，10(5)：422-423.

篇4

【關鍵詞】 乙型肝炎；拉米夫定；血清鐵蛋白

Influence of serum ferritin for the treatment of lamivudine in patients with chronic hepatitis B HUANG Cong-wu，ZHAN Hai-yong，ZHENG Zong-mao，et al.Digestion Department of No 2 Affiliated Hospital of Shantou Medical University，Guangdong 515041，China

【Abstract】 Objective To inverstigate whether serum ferritin influences the response to treament of lamivudine in patients with chronic hepatitis B.Methods The effect of treatment and serum ferritin levels were determined in 34patients with chronic hepatitis B.Result There is a light plus correlation between the increased serum ferritin level and serve grade of liver disease.Among 34 cases treated by lamivudine the effect in the group of sereum ferritin

【Key words】 Hepatitis B；Lamivudine；Serum ferritin

拉米夫定在治療慢性乙型肝炎患者中，許多病例表現為不應答或應答率低，其影響因素較多，而血清鐵蛋白(serum ferritin，SF)的檢測，不僅可反映機體內鐵儲備的水平，而且也反映出肝臟受損的程度[1]。為進一步了解拉米夫定的應答率與血清鐵蛋白變化之間的關系，筆者對34例進行拉米夫定治療的慢性肝炎患者，進行SF檢測，分析它們之間的關系。

1 資料與方法

1.1 研究對象 根據《病毒性肝炎治療方案》診斷標準，選擇慢性乙型肝炎患者34例，均為2006年1月至2008年6月汕頭大學醫學院第二附屬醫院門診及住院的男性患者，年齡為19～55歲。其中慢性肝炎輕度患者26例，慢性肝炎中、重度8例，全部病例檢測HbsAg，HbeAg，抗Hbc IgM或IgG以及HBV DNA等均為陽性，而且均排除甲型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒，EB病毒及巨細胞病毒感染。

1.2 治療方法 34例患者均給以拉米夫定1次/d，1片/次(100 mg)，療程6～12個月。療效判定：血清丙氨酸轉氨酶(ALT)復常和病毒標志(HBVM)持續陰性為持續應答，暫時HBVM陰轉和ALT復常為暫時應答，治療無應答者為無效。治療期間每月測肝功能，HBVM，HBV DNA一次，并于治療前后分別采血，血清分離后置-20℃保存備檢。

1.3 SF測定方法 由軍事科學院放射醫學研究所提供的“人血清鐵蛋白酶聯免疫分析(ELSA)試劑盒”說明要求，用492 nm波長的酶標儀測定A值，由專人操作。同時測定96例正常獻血員血清，SF平均值為(42.32±27)ng/ml，正常值為12.3～238.1 ng/ml。

1.4 統計學方法 計量資料采用x±s表示，采用方差分析和t檢驗，計數資料采用百分比表示，采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 慢性乙型肝炎不同病變程度SF的檢測結果 96例正常獻血員SF平均水平僅為(42.32±27)ng/ml，但慢性乙型肝炎輕度與中、重度兩組的SF水平明顯高于正常人群(P

2.2 血清鐵蛋白增高對拉米夫定療效的影響 在應用拉米夫定治療的34例患者中，以SF水平小于300 ng/ml和以上將患者分為兩組，進行療效比較，22例血清鐵蛋白水平>300 ng/ml的患者拉米夫定治療有效率為27.27%(6/22)，而SF水平

2.3 治療有效的病例中SF的水平與復發的關系 在治療有效的15例患者中，持續反應8例，暫時反應7例，其SF的均值分別為(142.55±45.67)ng/ml和(373.21±151.80)ng/ml，兩組均值相比，t=4.147，差異有統計學意義(P

3 討論

目前拉米夫定仍為治療慢性肝炎的有效藥物，但大約37%~62%的患者無效，且多數不能維持療效，其原因不明[2]。而檢測SF濃度又常有增高。國外文獻報導應用拉米夫定治療的慢性乙型肝炎患者，SF水平與拉米夫定治療的反應性密切相關，SF增高，患者對拉米夫定治療的反應性降低[3]。Bayraktar 等也檢測慢性病毒性肝炎患者的SF水平，結果SF升高者對干擾素治療無應答[4]。本研究34例患者的治療前SF測定的結果與療效的關系表明，SF300 ng/ml組，說明有高血清鐵蛋白水平的患者拉米夫定的應答較差，且當SF>300 ng/ml時，有72.73%的病例對拉米夫定治療無反應。同時我們還觀察了治療有效的15例患者，療效穩固的8例患者中其SF水平明顯低于暫時反應組，提示血清鐵蛋白增高與患者對于拉米夫定的療效不穩固且易復發有關。推測其機制可能是由于SF濃度升高損害了機體的免疫系統，使肝臟炎癥加重，病毒復制活躍，而導致對拉米夫定治療的反應低下，疾病易復發。研究結果提示臨床上可參考SF的檢查水平來篩選拉米夫定治療的選擇，特別是當SF水平>300 ng/ml時，可不使用拉米夫定治療，以減少不必要的浪費。臨床上是否可以考慮用去鐵胺先降低血清鐵蛋白水平后再使用拉米夫定，目前對于降低SF水平以提高療效拉米夫定的治療方法以及影響SF的諸多因素等問題，還有待進一步研究。

參 考 文 獻

[1] 黃聰武，白嵐.鐵過載和肝臟疾病.第一軍醫大學學報，2002，22(4)：370-371.

[2] 姚光弼，王寶恩，崔振字，等.拉米夫定治療慢性乙型肝炎三年療效觀察.中華內科雜志，2003，42：383-387.

篇5

【關鍵詞】腦出血；血清鐵蛋白；腦水腫

腦出血是神經內科常見的疾病類型之一，隨著病情的進展可導致腦水腫，相關研究[1]證明，腦水腫的產生和發展與患者體內血紅蛋白降解產生的鐵離子水平密切相關，為了探討腦出血患者血清鐵蛋白水平和腦水腫關系，筆者總結了在我院神經內科住院的腦出血患者36例資料，現將總結結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2010年3月-2012年10月期間我院收治的腦出血患者36例，其中包括男性20例和女性16例，年齡范圍為47歲-65歲，平均年齡為（53.8±9.0）歲，研究對象納入標準：所有患者臨床診斷結果符合全國腦血管病學術會議中制定的腦出血疾病診斷標準[2]（患者均為初次自發性腦出血并且在發病24小時之內進行檢查），患者均知情并且同意配合本研究進行的隨訪調研工作。排除標準：排除同時合并頭部腫瘤或者腦梗死等可能導致繼發性腦出血疾病患者，排除腦出血已經破入腦室或者蛛網膜下腔患者。

1.2 檢查方法

所有患者在24小時之內進行血清鐵蛋白檢查和頭顱CT檢查，同時在發病后第三天時間時進行復查：對血清鐵蛋白含量水平的檢測結果由檢驗科提供，水腫大小的計算方法采用多田公式[3]（先假設病灶的大小是周圍水腫和血腫的大小之和，分別計算出血腫體積和病灶體積后，在計算水腫的相對體積），相對水腫體積=（病灶體積-血腫體積）/血腫體積。另外，為了控制檢驗結果的可靠性，對測量結果應連續兩次測量并取平均值。

1.3 統計學方法

本研究實驗設計類型為同源配對實驗（對

腦出血患者在發病的24小時內，其體內的血腫體積均值為（27.6±9.6）cm3，病灶體積均值為（60.1±11.2）cm3，相對水腫體積為（1.4±0.8），統計結果與腦出血第三天時的數據統計結果相比[統計數據均值分別為（35.1±11.5）cm3，（100.3±14.6）cm3，（2.8±1.2）]，差異具有統計學意義（P

3 討論

由結果中圖1可看出，在24小時之內測得的患者血清鐵蛋白含量水平與水腫大小相關性很小，r=0.14

參考文獻

[1]鮑旭輝，黃峰平.鐵在腦出血后腦水腫形成中的機制研究進展[J].中國神經精神疾病雜志，2007，33（8）：507-510.

篇6

解放軍第八十八醫院藥劑科，山東泰安 271000

[摘要] 目的 探討不同劑量瑞舒伐他汀鈣(10 mg和20 mg)對急性冠脈綜姓合征(ACS)非PCI藥物保守治療患者血清鐵蛋白、血脂水平及炎性因子的影響。方法 將2010年1月—2014年6月該院收治的ACS非PCI藥物保守治療患者120例隨機分為A、B、C 3組各40例，在給予吸氧、抗凝、擴張冠脈血管等治療的基礎上，A組口服瑞舒伐他汀鈣10 mg，B組口服瑞舒伐他汀鈣20 mg，C組口服阿托伐他汀鈣20 mg，均1次/d。治療前和治療16周后抽取靜脈血，觀察3組治療前后血清LDL、oxLDL、hsCRP水平。 結果 A組治療后血清鐵蛋白、LDL、oxLDL、hsCRP分別為(189.27±11.15) ng/mL、(3.08±0.17) mmol/L、(45.17±1.63) mmol/L、(5.48±0.22) mmol/L；B組治療后血清鐵蛋白、LDL、oxLDL、hsCRP分別為(89.24±12.16) ng/mL、(2.51±0.31) mmol/L、(40.78±0.69) mmol/L、(4.34±0.27) mmol/L；C組治療后血清鐵蛋白、LDL、oxLDL、hsCRP分別為(195.78±13.65)ng/mL、(3.11±0.21) mmol/L、(45.24±1.71) mmol/L、(5.49±0.27) mmol/L。三組患者治療16周后血清鐵蛋白、血清LDL、oxLDL、hsCRP水平均較治療前明顯降低(P<0．05)。其中B組較A、C組降低明顯(P<0．05)，A組與C組比較有差異，但差異無統計學意義(P＞0．05)。結論 ACS非PCI藥物保守治療患者早期使用不同劑量瑞舒伐他汀鈣能明顯降低血清LDL、oxLDL、hsCRP水平，降低血脂水平，降低炎性因子，減輕炎性反應，可能起到穩定斑塊、抗栓、改善預后的作用。

關鍵詞 急性冠脈綜合征；瑞舒伐他汀鈣；血清鐵蛋白；LDL；oxLDL；超敏C反應蛋白

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（c）－0100-02

Effects of Different Doses of Rosuvastatin in Patients with Acute Coronary Syndrome by non PCI drug treatment

YANG Rongguo

PLA eighty-eighth hospital, Department of pharmacy Shandong Tai&acute;an 271000,China

[Abstract] Objective To investigate the effects of different dose of rosuvastatin (10 mg and 20 mg) in patients with acute coronary syndrome (ACS) affects non PCI drug conservative treatment in patients with serum ferritin, serum lipid level and inflammatory factors. Methods 120 cases of ACS were randomly divided into A, B, C three groups of 40 cases, based on given oxygen, anticoagulation, dilating coronary artery and other treatment, group A received oral administration of rosuvastatin 10mg, group B received oral administration of rosuvastatin 20 mg, C group received atorvastatin calcium 20mg, all 1 /d. 16 weeks before and after the treatment of venous blood, three groups were observed before and after treatment the serum LDL, oxLDL, hsCRP level. Results A group after treatment, serum ferritin, LDL, oxLDL, hsCRP were (189.27±11.15), (3.08±0.17) ng/ml mmol/L, (45.17±1.63), (5.48±0.22) mmol/L mmol/L; B group after treatment, serum ferritin, LDL, oxLDL, hsCRP were (89.24±12.16) ng/ml, (2.51±0.31) mmol/L, (40.78±0.69) mmol/L (4.34±0.27), mmol/L; C group after treatment, serum ferritin, LDL, oxLDL, hsCRP were (195.78±13.65)ng/mL, (3.11±0.21), (45.24±1.71,5.49) mmol/L (5.49+0.27) mmol/L. three patients in treatment group were significantly lower than that before treatment after 16 weeks, serum ferritin, serum LDL, oxLDL, hsCRP levels (P < 0.05). The B group than in A group, C decreased significantly(P < 0.05), A group and C group with a difference, but no statistical significance (P > 0.05). Conclusion ACS non PCI drug conservative treatment in patients with different doses of Rui Shu early atorvastatin can decrease serum LDL, oxLDL, hsCRP levels, reduce blood lipid levels, reduce inflammatory factors, inflammatory reaction, could play a stable plaque, anti thrombus, improve the prognosis role.

[Key words] Acute coronary syndrome; Rosuvastatin calcium; Serum ferritin; LDL; OxLDL; High sensitivity C reactive protein

[作者簡介] 楊榮國（1977.8-），男，山東泰安人，本科，藥師，研究方向：臨床用藥。

血清鐵蛋白(SF)含量能準確反映體內儲鐵情況，與骨髓鐵染色結果有良好的相關性[1]。傳統認為，血清鐵蛋白增高見于肝臟疾病、血色病、輸血引起的鐵負荷過度，急性感染，以及鐵粒幼紅細胞性貧血患者。惡性腫瘤如肝癌、乳腺癌、肺癌、白血病及淋巴瘤患者中部分病例血清鐵蛋白可明顯增高[2]。LDL、oxLDL在斑塊形成過程及斑塊由穩定性向不穩定性轉變過程中發揮重要作用，高敏C反映蛋白（hsCRP）是穩定斑塊向不穩定斑塊轉化過程中的重要炎性因子。他汀藥物除了調脂、穩定斑塊的作用之外，還有如改善血管內皮功能、抑制炎癥反應、調節免疫反應、和抗氧化應激等作用。目前他汀類藥物種類繁多，有研究表明，阿托伐他汀鈣能改善急性心肌梗死患者的心室重構及心功能[3]，另有研究表明瑞舒伐他汀鈣較阿托伐他汀對急性冠脈綜合征患者更能獲益，那么瑞舒伐他汀鈣能否降低ACS非PCI藥物保守治療人群的血脂及炎性因子水平，不同劑量瑞舒伐他汀鈣對血清鐵蛋白、血清LDL、oxLDL、hsCRP水平影響有無差別，尚無明確研究證實[4]。該研究對2010年1月—2014年6月在該院醫治的ACS非PCI藥物保守治療患者應用不同劑量瑞舒伐他汀鈣及阿托伐他汀鈣20 mg治療前后血清鐵蛋白、血清LDL、oxLDL、hsCRP水平的變化進行了研究,探討他汀類藥物對急性冠脈綜合征非PCI藥物保守治療患者血清鐵蛋白、血脂水平及炎性介質的影響及可能機制，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在研究者所在醫院住院的ACS非PCI藥物保守治療患者120例，男83例、女37例，平均年齡（57.95±7.74）歲?；颊唠S機分為A組(瑞舒伐他汀鈣10 mg/d) 40例，男27例、女13例，年齡（57.97±7.64）歲；B組（瑞舒伐他汀鈣組20 mg/d）40例，男28例、女12例，平均年齡（57.59±7.64）歲；C組（阿托伐他汀鈣20 mg/d）40例，男28例、女12例，平均年齡（57.95±7.44）歲。3組性別、年齡均差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

3組患者均常規給予吸氧、抗血小板聚集、調脂、穩定斑塊、擴張冠脈血管等治療。在此基礎上， A組口服瑞舒伐他汀鈣（可定，5 mg/7片，國藥準字J20130091）10 mg/d，B組口服瑞舒伐他汀鈣（可定，5 mg/7片，國藥準字J20130091）20 mg/d， C組口服阿托伐他汀鈣（國藥準字J20120050，10 mg/7片）20 mg/d，3組均服藥16周。所有入組患者均于發病后24 h內及治療16周后采清晨空腹血測定血清LDL、oxLDL、hsCRP水平。

1.3 統計方法

該研究選用的是統計軟件spss20.0對數據進行分析處理，計量資料采用的是（x±s）的表示方法，組間比較采用的t檢驗，檢驗的標準采用的是α=0.05。

2 結果

3組非PCI藥物保守治療患者治療前后血清鐵蛋白、LDL、oxLDL、hsCRP比較。

每組非PCI藥物保守治療的ACS患者，治療16周后血清鐵蛋白、LDL、oxLDL、hsCRP水平較治療前均明顯降低（P<0.05）; B組降低血清鐵蛋白、LDL、oxLDL、hsCRP明顯優于A、C組（P<0.05），A組與C組血清鐵蛋白、LDL、oxLDL、hsCRP水平，但差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

他汀類藥物是羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑。該類藥物種類繁多，除了具有調脂作用外,還有改善內皮細胞功能、減輕炎癥和緩解氧化應激、改善心肌細胞功能、抑制血管平滑肌細胞基質金屬蛋白酶表達、改善自主神經功能等多種非調脂作用[5]。其中瑞舒伐他汀鈣屬水溶性，它通過抑制細胞中的信號轉導,降低CRP的表達,改善內皮依賴性血管擴張功能,對內皮細胞具有較強的保護作用,抑制冠狀動脈內皮上斑塊的破裂和血栓形成,加強斑塊的穩定性,從而減少ACS的發生[6]。

血清鐵蛋白和體內貯存鐵的相關性極好，1 μg／L血清鐵蛋白相當于每千克體重8～21 mg的貯存鐵[7]。血清鐵蛋白診斷缺鐵的敏感度和準確度較高，可作為早期單純性鐵缺乏，尤其是貯存鐵缺乏的診斷指標。血清鐵蛋白增高①鐵負荷過多：見于原發性血色病、鐵粒幼細胞性貧血、反復輸血、無效造血等，血清鐵蛋白顯著增高。②一些非缺鐵性貧血，如腫瘤或感染相關的貧血、珠蛋白生成障礙性貧血等，血清鐵蛋白可正?；蛟龈?。③惡性腫瘤，如白血病、淋巴瘤、肝癌、胰腺癌、肺癌等，血清鐵蛋白可增高或正常[8]。對于急性冠脈綜合征患者而言，患者體內大量的鐵可沉積于心肌細胞引起心肌細胞發生壞死，心肌局灶性缺血等情況，這主要與鐵離子具有促進體內氧化型低密度脂蛋白形成之功能，從而啟動動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化又是急性冠脈綜合征的重要病因[9]。陳淑紅的相關研究表明，在動脈粥樣硬化斑塊處鐵蛋白的含量與其嚴重程度有正相關[10]。陶桃探討了血清鐵蛋白與冠狀動脈粥樣硬化的相關性，認為冠心病患者血清鐵蛋白水平升高，它可以作為冠狀動脈病變程度參考指標之一，適當的增加血清鐵的消耗可以避免冠狀動脈的病變[11]。

該研究發現，A組治療后血清鐵蛋白、LDL、oxLDL、hsCRP分別為（189.27±11.15） ng/mL、（3.08±0.17） mmol/L、（45.17±1.63） mmol/L、（5.48±0.22） mmol/L；B組治療后血清鐵蛋白、LDL、oxLDL、hsCRP分別為（89.24±12.16） ng/mL、（2.51±0.31） mmol/L、（40.78±0.69） mmol/L、（4.34±0.27） mmol/L；C組治療后血清鐵蛋白、LDL、oxLDL、hsCRP分別為（195.78±13.65） ng/mL、（3.11±0.21） mmol/L、（45.24±1.71） mmol/L、（5.49±0.27） mmol/L。從以上數據可以看出，ACS非PCI藥物保守治療人群長期應用阿托伐他汀及瑞舒伐他汀鈣治療均能顯著降低其血清血清鐵蛋白、LDL、oxLDL、hsCRP水平?？赡芡ㄟ^①減少oxLDL的產生及在斑塊內的聚集②減少炎性因子及基質蛋白酶的表達，減少纖維帽內細胞基質的降解③保護內皮功能，減少炎性因子粘附于內皮細胞，減少內皮多種粘附因子的表達，如P-選擇素、血管細胞粘附因子（VCAM-1）、細胞間粘附因子（ICAM-1）、單核細胞表達的CD11b/CD18和CD40等，減少單核細胞的趨附，減少泡沫細胞形成而起到穩定冠狀動脈粥樣斑塊、抑制冠狀動脈粥樣斑塊的炎性反應、防止血栓形成的作用[12]。鐘幼玉[13]對比不同劑量瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的療效及安全性。120例老年冠心病合并高脂血癥患者,隨機分為5 mg組、10 mg組和20 mg組,每組40例, 3組患者均于每晚餐后頓服瑞舒伐他汀鈣片(可定),劑量分別為5 mg、10 mg和20 mg,療程均為16周。16周后觀察3組患者的降脂療效及安全性。各組患者TC、TG和LDL-C水平均明顯降低, 10 mg組與20 mg組的TC、TG、LDL-C水平降低較5mg組明顯,大劑量瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的療效顯著,與該研究結果相仿。

該研究結果提示，對非PCI藥物保守治療的ACS人群，瑞舒伐他汀鈣20 mg較瑞舒伐他汀鈣10 mg、阿托伐他汀20 mg能更好地降低血清血清鐵蛋白、LDL、oxLDL、hsCRP水平，可能進一步通過抗炎、穩定斑塊、改善內皮功能等作用降低支架內再狹窄、降低PCI術后心血管事件。但瑞舒伐他汀鈣10 mg與阿托伐他汀20 mg相比，無明顯差別。該研究由于時間、經費有限，僅隨訪16周，樣本量小，尚有待于大樣本、長期的隨訪研究，并對ACS非PCI藥物保守治療患者應用他汀藥物的長期預后等方面做進一步隨訪、觀察。

參考文獻

[1] 陳春紅，尹博英，王麗梅，等.阿托伐他汀對急性心肌梗死患者心室重構及心功能的影響[J].山東醫藥，2008,48（7）：18-20.

[2] 鄭婕,田建會,丁思華.阿托伐他汀對急性冠狀動脈綜合征病人炎癥因子的影響[J].青島大學醫學院學報,2008,44(2)：153-155.

[3] 宋元彬，邱若峰，鄺健，等.阿托伐他汀對大鼠急性心肌梗死后心功能及TGF-β信號通路的影響[J].南方醫科大學學報,2012,32(2):202-204.

[4] Anis Larbi，Abdelouahed Kahalil，Nadine Douziech. Oxidized low-density lipoproteins Induced inflammatory process during atherogenesis with aging [J]. Radiation Physics and Chemistry ,2005,72（2/3）:2670-2672.

[5] 張妍,孟英杰,李永軍,等. 血清鐵蛋白、同型半胱氨酸及血漿氧化型低密度脂蛋白與冠狀動脈病變程度的關系[J].中國動脈硬化雜志，2011, 19(6):533-534.

[6] 楊永紅. 老年急性冠脈綜合征患者血清鐵蛋白檢測的臨床意義[J]. 中國老年學雜志，2014(6):1520-1522.

[7] 周勇，李明銳.血清鐵蛋白和氧化型低密度脂蛋白與冠狀動脈粥樣硬化心臟病的相關性[J].四川醫學，2011,32(10):1591-1592.

[8] 周青玲，盧志勇，許德順 .1962例老年人血清鐵蛋白檢測及分析[J].中國現代醫生，2011,49(14):145-146.

[9] 南京柱，李娟，李秀娟，等.血清鐵蛋白檢測在心腦血管疾病與代謝性疾病中的臨床意義[J].標記免疫分析與臨床，2011,18(3):148-151.

[10] 陳淑紅，胡紅梅，溫曉燕.血清鐵蛋白SF在冠心病患者的表達及意義[J].寧夏醫學雜志，2012,34(4):355-356.

[11] 陶桃.血清鐵蛋白與冠狀動脈粥樣硬化的相關性[J].四川醫學，2012, 33(2):304-306.

[12] 劉金菊. 血清鐵蛋白測定在老年急性冠脈綜合征診斷中的初步應用[J].中國當代醫藥，2011,18(2):73-75.

篇7

摘 要：目的：觀察祛脂方對非酒精性脂肪肝（NAFL）患者血鐵代謝指標的影響。方法：65例非酒精性脂肪肝患者隨機分為對照組32例，給予硫普羅寧注射液靜脈滴注；觀察組33例，給予祛脂方內服；兩組均連續用藥4周。觀察兩組治療前后血總膽紅素（TB il），直接膽紅素（DBil），丙氨酸轉氨酶（ALT），總膽固醇（Tch），三酰甘油（TG），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），血清鐵（SI），鐵蛋白（SF），轉鐵蛋白（TRF），以及B超肝臟脂肪沉積變化情況。結果：祛脂方能降低NAFL患者血脂，改善肝功能，改善肝臟脂肪沉積，顯著降低血清鐵、鐵蛋白和轉鐵蛋白水平（P＜0.05，P＜0.01），其作用明顯優于硫普羅寧（P均＜0.05）。結論：祛脂方能有效地降低NAFL患者血清鐵、鐵蛋白的升高，推測與其糾正脂質代謝紊亂，對器官的保護作用有關。

關鍵詞：非酒精性脂肪肝；祛脂方；硫普羅寧；鐵蛋白；轉鐵蛋白

中圖分類號：R259.755文獻標識碼：A文章編號：1673-7717（2011）03-0661-02

Effects of Quzhi Chinese Medicine on the Level of Serum Iron of NAFL patients

LIU Li，LIU Yi-hui，NI Wei-dong

（Zhejiang Province Cooperation of Chinese and Western Medicine Hospital, Hangzhou 310003,Zhejiang,China）

Abstract:Objective：To study the effects of Quzhi Chinese medicine on the level of serum iron of NAFL patients. Methods：65 patients were divided into two groups,group 1, including 32 patients, were given intravenous injection for 4 weeks using tiopronin; Group 2, including 33 patients, were taken orally for 12 weeks using Quzhi Chinese medicine. Before and after treatment,the levels of TBil,DBil，ALT, Tch, TG, HDL-C, SI, SF, TRF were detected, and the fat depositing in the liver was observed ResultsQuzhi Chinese medicine could reduce the level of FAT, ALT, SI, SF, TRF, and improve the fat deposition（P

Key words:NAFL; Quzhi tiopronin SF;TRF

收稿日期：2010-10-22

作者簡介：劉莉（1962-），女，廣西橫縣人，副主任醫師，研究方向：中西醫結合治療慢性肝病。

非酒精性脂肪性肝（non-alcoholic fatty liver，NAFL）是臨床常見的慢性肝臟疾病。目前，NAFL已被看作代謝綜合征在肝臟的臨床表現。Bacon等［1］ 首次報道許多非酒精性脂肪性肝病患者存在血清鐵水平升高，鐵超載的現象，其研究發現NAFL患者肝臟纖維化與肝鐵沉著有關。祛脂方是我們的經驗方，臨床治療脂肪肝具有較好的療效［2］。筆者臨床觀察了祛脂方對非酒精性脂肪肝患者血鐵代謝指標的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院肝病門診經B超和/或CT檢查診斷的NAFL患者65例，按就診順序平行分為觀察組33例，男22例，女11例，年齡26～51歲，平均41.2歲；病程5個月～6年，平均2.1年；脂肪肝分級：輕度10例，中度20例，重度3例。對照組32例，男23例，女9例，年齡25～55歲，平均40.7歲；病程3個月～8年，平均1.9年；脂肪肝分級：輕度11例，中度19例，重度2例。

1.2 診斷標準 參照中華肝臟學會脂肪肝和酒精性肝病學組2002年l0月南京會議制定的《非酒精性脂肪肝診斷標準》［3］。脂肪肝的分級標準參照《脂肪肝》［4］，分為輕度、中度、重度3級。排除合并慢性乙型肝炎、糖尿病、肥胖癥者。

1.3 治療方法 對照組給予硫普羅寧注射液（商品名：凱西萊，河南新誼藥業股份有限公司，0.1/支，批號：091006-2）0.2g，以專用溶劑溶解后，再加入5%葡萄糖溶液250mL中靜脈滴注，1天1次。觀察組給予祛脂方口服。組方：生黃芪30g,丹參30g，枸杞子15g,制何首烏15g,生白術15g，決明子20g，澤瀉12g，制大黃10g,生蒲黃10g,五味子10g 等。1天1劑，水煎服，1次100～150mL，1天2次，兩組均連續治療4周。治療期要求患者戒酒，調整飲食結構，以高維生素、高蛋白、低熱量、低脂肪為原則，并適量運動。

1.4 觀察指標 治療前后分別觀察臨床癥狀，肝功能指標：總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）、丙氨酸轉氨酶（ALT）；血脂指標：總膽固醇（Tch）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）；血清鐵代謝指標：血清鐵（serum iron，SI）采用原子吸收光譜法檢測、鐵蛋白（serum ferritin，SF）放射免疫法測定、轉鐵蛋白（trans ferrin，TRF）免疫比濁法檢測，肝臟B超及藥物不良反應。

1.5 統計學方法 等級資料采用Ridit分析，計量資料采用t檢驗。

2 結 果

2.1 治療前后肝功能、血脂指標 治療后兩組的肝功能、血脂指標均明顯改善，與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）；治療后觀察組TB il、ALT、Tch、HDL-C與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），說明祛脂方降酶、降脂作用優于硫普羅寧，見表1。

表1 兩組治療前后肝功能、血脂指標比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組比較，P＜0.05。

2.2 治療前后血清鐵代謝指標 治療后治療組SI、SF、TRF均明顯改善，與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）；且明顯優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血清鐵代謝指標（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組比較，P＜0.05。

2.3 治療前后脂肪肝分級 治療后兩組的脂肪肝分級均有改善，與對照組比較，觀察組脂肪肝分級改善優于對照組（P＜0.05），表3。

表3 兩組治療前后脂肪肝分級比較

2.4 不良反應 65例患者血、尿常規、腎功能均無異常，未見明顯不良反應。

3 討 論

鐵是人體必需的微量元素之一，參與細胞氧化和電子傳遞等，是多種酶類的重要組成部份。鐵在體內以多種形式保持著動態平衡，這種動態平衡一旦被打破，可導致鐵缺乏或鐵過載。鐵過載常見于過度輸血、血紅蛋白合成障礙、膳食結構改變等，尤其是后者日益被重視。由于大量食用鐵強化食品、紅肉（血紅素鐵）、超量服用維生素C或某些含鐵多的藥物（特別是補品）、使用鐵制炊具、長期飲酒（紅酒中含鐵較多）等，導致體內鐵負荷過量［5］。

鐵過載與許多疾病有關，尤其是肝臟疾病。研究表明，NAFL發病機制中除胰島素抵抗、脂肪代謝異常等外，還與鐵代謝異常有密切關系。肝臟是體內鐵代謝的重要器官，也是體內最大的貯鐵器官。鐵的肝毒性是基于鐵在肝臟的過量積聚和鐵對氧化應激的催化作用，啟動Fenton效應（Haber-W eiss反應），生成大量活性羥自由基，從而損傷線粒體，導致肝損傷［6］。鐵過載也可導致糖耐量降低，血糖升高，從而間接引起肝臟脂肪變化。因此，在NAFL發生發展中鐵代謝異常是一個重要的危險因素。血清鐵、轉鐵蛋白、血清鐵蛋白水平可作為診斷NAFL的重要參考指標［7］。

陸原［8］認為，NAFL是痰濁血瘀共同作用的結果。何金洋等［9］報道，應用清熱活血扶正中藥復方在減少大鼠肝組織纖維沉積、減少炎癥、出血的同時，肝組織的鐵過載亦相應減少。提示鐵過載與中醫瘀血膠結可能有著一定的對應關系。脂肪肝屬中醫“積聚”、“積癥”、“脅痛”等范疇，主要病機是肝失疏泄，脾失運化，腎氣虧虛，導致痰濕瘀阻，氣滯血瘀［2］。NAFL鐵過載應屬“有余”之疾，是肝、脾、腎功能失調，代謝異常，氣血津液不歸正化的病理產物。其病性屬本虛標實，本虛在于脾氣虛、腎氣虛，標實則為“痰、濁、瘀、氣滯”。因此，治療上以益氣祛瘀、化痰導濁、疏理行滯為原則。祛脂方在應用黃芪大補元氣，生白術補脾健運，何首烏、枸杞子、五味子補益肝腎以治本的此基礎上，配伍丹參活血養血，制大黃瀉濁逐瘀，澤瀉利濕導濁兼顧標，全方攻補并施，切中病機。本組結果顯示，祛脂方能保護肝臟, 改善肝功能，改善肝臟脂肪沉積，顯著降低血清鐵、鐵蛋白水平，其作用優于硫普羅寧（P＜0.05）。祛脂方能有效地降低NAFL患者血清鐵、鐵蛋白的升高，推測與其糾正脂質代謝紊亂，對器官的保護作用有關。

參考文獻

［1］ Bacon BR,Powell LM,Adams PC,et a1.Molecular medicine andhemochromatosis:at the cross roads［J］.Gastroenterology,1999,116（1）:193-207.

［2］ 劉莉,張永華.祛脂方聯合凱西菜治療脂肪肝的臨床研究［J］.中醫藥學刊,2006,24（5）:970-971.

［3］ 中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診斷標準［S］.中華肝臟病雜志,2003,11（2）:72.

［4］ 范建高,曾民德.脂肪肝［M］.上海:上海醫科大學出版社,2000:88.

［5］ 黃聰武,白嵐.鐵過載和肝臟疾?。跩］.第一軍醫大學學報,2002,22（4）:370-371.

［6］ Corradini E,Ferrara F,Pietrangelo A.Iron and the liver［J］.Pediatr Endocrinol Rev,2004,2 （Suppl2）:245-248.

［7］ 弭希峰,黃子成,王木成,等.非酒精性脂肪肝患者血清鐵、轉鐵蛋白、血清鐵蛋白水平測定［J］.上海醫藥,2006,27（11）:517-518.

篇8

1、鐵蛋白是一種廣泛存在的儲鐵蛋白，具有納米尺寸的水合氧化鐵內核和籠形結構的蛋白質外殼。鐵蛋白是含20%鐵的蛋白質。通常，存在于幾乎所有身體組織尤其是肝細胞和網狀內皮細胞內，作為鐵儲備。微量的血清鐵蛋白反映了正常的鐵儲備。檢測血清鐵蛋白是缺鐵性貧血診斷的重要依據。

2、鐵蛋白的分子結構是由一層蛋白殼圍繞著鐵和磷酸鹽分子組成的鐵核，外徑12～13nm，分子量500kDa。從不同來源（如人、馬、牛蛙和細菌等）的鐵蛋白結構特征來看，所有的鐵蛋白雖然在一級結構上變化很大（氨基酸序列相似性有時才達到14%），但本質上都有相同的體系結構。蛋白殼均為由24個亞基以高度對稱性方式組成的內空心結構，空心直徑約為8nm，其中的氫氧化鐵核中可積累多達4000個鐵原子且不影響蛋白表面和與其它分子的相互作用；蛋白亞基中包括亞鐵氧化的接觸反應位點和與溶劑進行交換的親水小孔。

（來源：文章屋網 ）

篇9

廣東省人民醫院/廣東省醫學科學院，廣東廣州510000

[摘要]目的比較分析靜脈補鐵與口服補鐵在腎性貧血患者中的應用及效果。方法選取該院2012年1—12月間收治的60例腎性貧血患者，隨機分為觀察組和對照組，每組患者30例。觀察組給予靜脈補鐵，對照組給予口服補鐵，比較兩組補鐵前、后紅細胞壓積、血紅蛋白、轉鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白及臨床療效、不良反應。結果補鐵后在紅細胞壓積、血紅蛋白、轉鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白及臨床療效、不良反應方面比較，觀察組明顯優于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。結論靜脈補鐵在腎性貧血患者中的應用效果優于口服補鐵，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 靜脈補鐵；口服補鐵；腎性貧血；效果

[中圖分類號]R692.5[文獻標識碼]A[文章編號]1674-0742（2014）12（b）－0022-03

[作者簡介]李卓（1971－），男，河南林縣人，碩士，副教授，主要從事社區健康教育工作。

腎性貧血屬于慢性腎衰竭的一個重要合并癥，應用基因重組紅細胞生成素可使腎性貧血治療得到改善，但多種因素影響到基因重組紅細胞生成素的治療效果，其中鐵缺乏是最常見的原因，所以補鐵治療對于腎性貧血意義重大[1-2]，該研究旨在比較分析靜脈補鐵與口服補鐵在該院2012年1—12月收治的腎性貧血患者中的應用及效果，以期為臨床應用提供參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治的60例腎性貧血患者，隨機分為觀察組和對照組，每組患者30例。觀察組中男性患者17例，女性患者13例。年齡18~75歲，平均年齡（45.0±9.5）歲。對照組中男性患者16例，女性患者14例。年齡19~74歲，平均年齡（46.0±9.2）歲。兩組患者均為慢性腎衰竭，持續性血液透析3個月以上，血紅蛋白＜90g/L或紅細胞壓積＜27%。排除標準：有鐵劑過敏史；疑似鐵負荷過重（血清鐵蛋白≥800μg/L，且轉鐵蛋白飽和度≥50%）；2個月內腸道外補鐵；1個月內輸血史；1個月內出現過病毒、急性細菌感染、C反應蛋白＞20mg/L、活動性系統性疾病，活動性潰瘍、急慢性血液系統疾病、消化道腫瘤，合并腫瘤、肝病、中風、心衰等。兩組患者在數量、性別、年齡、病情等一般資料方面比較，差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組給予靜脈補鐵（右旋糖酐鐵）右旋糖酐鐵注射液（批號：H20023833），100mg/次，1次/周，共10次，靜脈滴注。在每次透析前的后1~2h時間段內，經靜脈端輸入，時間為1~2h，右旋糖酐鐵首次應用者，先計量25mg，稀釋于50mL生理鹽水中，給予1h以上靜脈滴注，觀察患者有無過敏反應，再靜脈滴入剩余劑量[3-4]。

1.2.2對照組給予口服補鐵（多糖鐵復合物）多糖鐵復合物膠囊（批號：H20030033），100mg/次，2次/d，口服，連續用藥10周。兩組患者均繼續常規用藥，均以基因重組紅細胞生成素常規治療[2]。

1.3觀察項目

比較兩組補鐵前、后紅細胞壓積、血紅蛋白、轉鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白及臨床療效、不良反應。

1.4療效評價

顯效，即治療期間或治療后紅細胞壓積上升≥10﹪或血紅蛋白≥30g/L，或紅細胞壓積上升達到≥30﹪或血紅蛋白達到1000g/L，患者貧血癥狀改善；有效，即治療后紅細胞壓積上升≥5%或血紅蛋白≥15g/L，患者貧血癥狀改善；好轉，即治療后紅細胞壓積上升或血紅蛋白上升，但未達到上述要求；無效，即治療后紅細胞壓積上升或血紅蛋白未有改善或進一步惡化[5-6]?？傆行?顯效例+有效例/總例數×100﹪。

1.5統計方法

數據結果采用spss17.0統計學軟件進行分析處理，計數資料用（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組補鐵前、后紅細胞壓積、血紅蛋白、轉鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白情況比較，見表1。

由表1可見，補鐵前在紅細胞壓積、血紅蛋白、轉鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白方面比較，觀察組與對照組差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。補鐵后在紅細胞壓積、血紅蛋白、轉鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白方面比較，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組臨床療效比較

觀察組與治療組的臨床療效比較，見表2。

由表2可見，補鐵后在臨床療效方面比較，觀察組明顯優于對照組，c2=11.05，P<0.05，差異有統計學意義。

2.3兩組不良反應比較

觀察組不良反應發生率為20﹪（6/30），其中2例為輕度肌肉痛，4例為輕度胃部不適。對照組不良反應發生率為40﹪（12/30），其中2例為口中有金屬味，10例為程度不同的胃部不適、嘔吐等。補鐵后在不良反應方面比較，觀察組明顯優于對照組，c2=9.35，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

腎性貧血指的是因多種原因導致腎臟的促紅細胞生成素生成不足，或者因尿毒癥導致血漿內一些毒素物質對紅細胞生成與代謝產生干擾而導致的貧血[7-8]。腎性貧血屬于慢性腎功能不全終末期的一種常見并發癥，患者貧血程度和腎功能的減退程度關系密切。腎性貧血作為慢性腎病的一種伴隨癥狀，患者一旦出現腎性貧血，多會表現出面色萎黃、唇甲蒼白無光，眼結膜蒼白等癥狀[9-10]?；蛑亟M紅細胞生成素應用于腎性貧血治療使其有了根本改觀，但多種因素影響到基因重組紅細胞生成素的治療效果，其中鐵缺乏是最為常見的原因。許多研究證實血液透析患者口服鐵劑可糾正缺鐵，但多數患者需要靜脈補鐵來維持機體對鐵的實際需求，使紅細胞壓積達到33%-36%[11]。該研究顯示，口服鐵劑患者補鐵后在紅細胞壓積、血紅蛋白、轉鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白方面有所改善，但改善不明顯，差異有統計學意義，不能糾正患者缺鐵，影響臨床療效，臨床治療總有效率僅為20﹪（6/30）。而靜脈補鐵患者補鐵后在紅細胞壓積、血紅蛋白、轉鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白方面明顯改善，差異有統計學意義，能糾正患者缺鐵，臨床治療總有效率僅為70%（21/30）。且觀察組不良反應發生率為20%（6/30），對照組不良反應發生率為40%（12/30），觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義。這與孫淑清等[12]研究的“將60例尿毒癥患者分為靜脈補鐵組和口服補鐵組，靜脈補鐵組靜脈補充蔗糖鐵，口服補鐵組口服琥珀酸亞鐵。治療8周后兩組Hb、Hct水平均升高，但靜脈補鐵組和口服補鐵組比較，存在差異顯著。治療后靜脈補鐵組SF、TSAT比治療前及口服補鐵組明顯升高。口服補鐵組治療前、后SF、TSAT未有明顯變化”結果相似?？诜F劑效果不佳的主要原因是劑量和療效上的沖突，即口服鐵劑的胃腸道不良反應較嚴重，而患者的胃腸功能下降，影響鐵吸收利用，使臨床療效降低。靜脈補鐵的不良反應少，糾正貧血的療效滿意。但應注意，在靜脈補鐵停藥以后，為了滿足促紅細胞生成素對鐵的需求，仍應根據患者轉鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白水平，給予補充相應劑量的鐵劑。并加強監測鐵含量，每1~3個月進行其次檢查[5]。

綜上所述，靜脈補鐵在腎性貧血患者中的應用效果優于口服補鐵，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]唐崇瑜．生血寧聯合促紅細胞生成素治療慢性腎衰腎性貧血臨床觀察[J]．實用中西醫結合臨床，2011，11（3）：27－28．

[2]熱娜古麗·努爾，趙新，劉?。煌o脈補鐵方法治療腹膜透析患者的療效與安全性對比分析[J]．新疆醫科大學學報，2012，35（8）：1045－1049．

[3]張海峰，陳衛東，張燕．漫性腎衰患者應用促紅細胞生成素對鐵調素的影響[J]．中華全科醫學，2013，11（9）：1340－1341．

[4]趙國東，郭瑞敏，王紅梅．蔗糖鐵注射液在血液透析患者中的應用[J]．河北聯合大學學報：醫學版，2013，15（6）：843－844．

[5]洪良．口服和靜脈補鐵治療維持性血液透析患者貧血的療效觀察[J]．海峽藥學，2012，24（12）：222－225．

[6]吳昊，孔麗麗，劉樹軍，等．大劑量右旋糖醉鐵治療維持性血液透析患者貧血的療效[J]．中國老年學雜志，2012，32（24）：5561－5562．

[7]PortolesJ，Lopez－GomezJM，AljamaP．OnbehalfoftheMARStudyGroup．Aprospectivemulticentrestudyoftheroleofanaemiaasariskfactorinhaemodialysispatients：theMARStudy[J]．NephrolDialTransplant，2007（22）：500．

[8]黃啟宣，康明，秦玉嬌．蔗糖鐵治療維持性血液透析患者腎性貧血的臨床療效觀察[J]．當代醫學，2012，18（31）：43－44．

[9]ElliottJ，MishlerD，AgarwalR.Hyporesponsivenesstoerythropoietin：Cayseseandmanagement[J]．AdvChronicKidrneyDis，2009，16（2）：94－100．

[10]沈如芬，曹敏．靜脈鐵劑治療血液透析腎性貧血患者的護理[J]．護理與康復，2011，10（11）：921－922．

[11]熊英．靜脈與口服鐵劑治療腎性貧血療效的臨床觀察[J]．實用中西醫結合臨床，2013，13（1）：5－6．

篇10

【關鍵詞】 維持性血液透析； 橫斷面調查； 因素分析； 腎性貧血； 鐵蛋白； 維生素B12

中圖分類號 R692.5 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）10-0001-03

【Abstract】 Objective：To observe the situation of anemia in maintenance hemodialysis patients，and to analyze the related influencing factors.Method：This cross-sectional study was carried out in 171 MHD patients，103 males and 68 females，with mean age of （60.8±15.2） years and with mean dialysis vintage （52.1±36.4） months from March 2015 to April 2015.The clinical history data of the patients were collected，and parameters such as routine blood test，high sensitive C reaction protein，serum albumin，prealbumin，electrolyte，serum iron，ferritin，transferrin，transferrin saturation，vitamin B12，folic acid，parathyroid gland hormone were measured before the mid-week hemodialysis.Blood creatinine and urea nitrogen were detected before and after dialysis，and calculation of single chamber urea clearance index（spKt/V）.Result：The mean hemoglobin of 171 patients was （114.92±15.18）g/L，among them，118 cases of hemoglobin≥110 g/L，accounted for 69.01%，44 cases of hemoglobin were 90-110 g/L，accounted for 25.73%，9 cases of hemoglobin

【Key words】 Maintenance hemodialysis； Cross-sectional study； Factor analysis； Renal anemia； Ferritin； Vitamin B12

First-author’s address：Pudong Hospital of Shanghai，Shanghai 201399，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.10.001

貧血是慢性腎臟病，尤其是尿毒癥患者常見的并發癥，貧血可導致心血管風險，加重慢性腎臟病進展，增加住院率和死亡率[1]。目前促紅細胞生成素的廣泛運用及鐵劑的使用，大大改善了腎臟病患者的貧血狀況，提高了患者的達標率，改善了患者生活質量。但仍有較多的血透患者血紅蛋白濃度低于正常。本文就在筆者所在醫院血液凈化室行維持性血液透析的患者進行橫斷面調查，分析相關因素，以便為臨床治療提供更多的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3-4月在筆者所在醫院血液凈化室行維持性血液透析患者171例。入選標準：維持血液透析時間≥3個月。排除標準：（1）3個月內出血性病癥、溶血液疾病或腫瘤患者；（2）1個月內有感染者；（3）近期有輸血病史者。

1.2 方法

1.2.1 收集患者的臨床病史資料 統計患者年齡、透析齡、原發病、促紅細胞生成素、鐵劑使用情況。于周中透析前檢測血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、高敏C反應蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、血清白蛋白（serum albumin，ALB）、前白蛋白（prealbumin，PA）、堿性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）、乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）、肌酐（serum creatinine，Scr）、尿素氮（usea nitrogen，BUN）、尿酸（uricacid，UA）、血糖（blood glucose，GLU）、血清鐵（Serum Iron，SI）、血鈣（serum calcium，CA）、血磷（serum phosphorus，P）血鎂（serum magnesium，MG）、轉鐵蛋白（transferrin，TRF）、總鐵結合力（total iron binding capacity，TIBC），鐵蛋白（serum ferritin，SF）、葉酸（folate，FOL）、維生素B12（vitmin B12，B12）、甲狀旁腺素（intact parathyroid hormone，iPTH），透前后腎功能。計算單室尿素清除指數（spKt/V）。

1.2.2 血紅蛋白評價標準 血紅蛋白≥110 g/L為達標，90～110 g/L為輕度貧血，血紅蛋白

1.3 統計學處理

分析采用SAS 9.1統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。相關分析采用Spearman相關檢驗兩連續變量相關關系，P

2 結果

2.1 患者資料

171例患者中，男103例，女68例，平均年齡

（60.8±15.2）歲，平均透析齡（52.1±36.4）個月。本研究中，血紅蛋白達標118例，輕度貧血44例，重度貧血9例。原發病中慢性腎小球腎炎113例，糖尿病腎病36例，多囊腎8例，高血壓腎硬化7例，梗阻性腎病3例，其他4例。試驗結果如下：Hb（114.92±15.18）g/L，ALB（37.77±3.37）g/L，PA（0.27±0.10）g/L，

BUN（24.15±5.89）mmol/L，Scr（1009.09±273.90）umol/L，GLU（7.15±3.52）mmol/L，ALP（92.58±54.53）u/L，LDH（331.46±114.71）u/L，CA（2.42±0.19）mmol/L，P（2.04±0.59）mmol/L，MG（1.16±0.15）mmol/L，CO2（18.12±2.74）mmol/L，TRF（1.89±0.42）g/L，SI（11.76±5.30）umol/L，TIBC（40.15±7.06）umol/L，SF（260.94±238.74）ng/ml，B12（707.60±420.84）pg/ml；FOL（9.68±5.36）ng/ml，iPTH（405.87±401.16）ng/ml，hs-CRP（4.12±3.36）mg/L，spKt/V（1.28±0.37）。

2.2 血透患者血紅蛋白相關因素分析

用spearman相關分析，結果顯示血紅蛋白與血清鐵、TRF、TIBC、維生素B12、血清鎂均呈顯著正相關，與血清鐵蛋白、CO2、iPTH、hs-CRP均呈顯著負相關。與血清白蛋 白、血肌酐、尿素氮等臨床指標無顯著相關，iPTH與維生素B12呈顯著負相關（r=-0.26639，P=0.0005），詳見表1和表2。

2.3 血透患者血紅蛋白相關因素的多元線性逐步回歸模型結果

以血紅蛋白為應變量，相關臨床指標為自變量，建立多元線性逐步回歸模型。結果提示血紅蛋白與血清鐵、B12、鐵蛋白、CO2、MG顯著相關，見表3。

3 討論

腎性貧血是尿毒癥患者最常見的并發癥之一，雖然促紅細胞生成素及鐵劑的廣泛運用使患者的貧血得到了很大的改善，但仍有部分患者的貧血未能達到IKDGO指南[2]推薦的110～120 g/L的理想水平。為了探討血液透析患者貧血發生的相關因素，筆者對所在醫院血液凈化室患者的臨床資料及實驗室檢查進行分析，多元線性回歸結果發現，血清鐵、血清鎂、維生素B12與血紅蛋白水平均呈顯著正相關，而與血清CO2、鐵蛋白均呈顯著負相關。

在維持性血液透析患者中，鐵缺乏較常見，有資料顯示，在美國終末期腎臟病而且接受EPO治療的患者中有50%以上存在鐵缺乏[3]，國內一項研究也顯示有近似的鐵缺乏率[4]。其原因一方面是患者胃納差，攝入減少；口服磷結合劑抑制鐵的吸收；存在微炎癥狀態，造成轉鐵蛋白減少，影響鐵的吸收、轉運；由于頻繁取血化驗、殘留在透析器管路和透析器的血液導致鐵丟失。另一方面與EPO的應用增加了機體對鐵的需求[5]。

隨著靜脈及口服鐵劑的廣泛運用，絕對性鐵的缺乏狀況得到了很大的改善。但是功能性缺鐵越來越突出。李寒等[4]研究發現，功能性缺鐵占60.5%。本研究發現，貧血治療不達標的患者血清鐵蛋白較高，而血清鐵及轉鐵蛋白均明顯下降，分析原因可能存在鐵的利用障礙，體內貯存的鐵不能有效轉運至血液中，以滿足骨髓的造血需求，表現為血清鐵蛋白明顯增高，而血清鐵水平低。

維生素B12是造血原料之一，在正常人群中予維生素B12能提高骨髓的造血能力。雖然在尿毒癥患者中，維生素B12缺乏不常見[6]，但血液透析患者予維生素B12能改善貧血及EPO抵抗[7-8]。

本研究顯示，血紅蛋白水平與維生素B12有顯著的正相關性，表明血維生素B12濃度高的患者，其血紅蛋白水平較高。

繼發性甲狀旁腺功能亢進是維持性血液透析患者最常見的并發癥之一。研究證實，高iPTH抑制骨髓紅細胞的生成[9-10]，另外，繼發性甲狀旁腺亢進引起的纖維性骨炎，可以引起骨髓的纖維化繼而導致生成紅細胞的造血干細胞減少，從而使EPO的療效下降[11]。本研究單因素分析中，iPTH水平與血紅蛋白呈負相關，與文獻[12-13]結果相一致。但在多因素分析中，iPTH與貧血的相關性不明顯，進一步分析發現，iPTH水平與維生素B12水平呈負相關（r=-0.26639，P=0.0005）。這是否為iPTH升高引起維生素B12血濃度下降，間接引起使血紅蛋白水平下降有關，有待進一步研究。

維持性血液透析普遍存在微炎癥狀態，不僅影響血液透析患者對EPO的反應[14]，而且還直接抑制骨髓造血功能[15]，其標志之一是CRP水平的持續升高[16]。馬立萍等[17]研究發現，微炎癥組患者的EPO用量顯著高于非微炎癥組的患者，而血紅蛋白水平則相反。本組研究表明，在單因素分析中，hs-CRP與血紅蛋白呈顯著負相關，與文獻[18]一致。

本研究中，血清鎂與血紅蛋白水平呈顯著正相關，貧血患者的血清鎂濃度明顯低于血紅蛋白達標的患者。其原因一可能是血清鎂通過影響鐵吸收、儲存、轉運來影響體內鐵的營養狀況[19]；另一方面是血清鎂的升高抑制iPTH的分泌，間接影響血紅蛋白。

總之，腎性貧血的原因復雜多樣，在保證足夠的促紅素及充足的鐵劑的情況下，改善血液透析患者的微炎癥狀態、提高鐵的利用及補充維生B12可提高貧血的治愈率。

參考文獻

[1] Richardson D.Clinical factors influencing sensitivity and response to epoetin[J].Nephrol Dial Transplant，2002，17（suppl 1）：53-59.

[2] Gfr D.Summary of Recommendation Statements[J].Kidney International Supplements，2013，3（1）：263-265.

[3] KDOQI.Clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for anemia in chronic kidney disease[J].Am J Kidney Dis，2006，47

（5 Suppl 3）：S11-145.

[4]李寒，王世相.維持性血液透析患者鐵代謝狀況的初步分析[J].中國血液凈化，2010，9（9）：482-485.

[5] Riedel M K，Morgenstem T.Iron replacement in hem-odialysis patients with a normal serum ferritin level[J].Dtsch Med Wochenschr，2004，129（36）：1849-1853.

[6]余月明，張明，侯凡凡，等.慢性腎功能衰竭病人高同型半胱氨酸血癥及其影響因素[J].西南國防醫藥，2004，14（5）：487-490.

[7]張淵，孟祥龍，梁靜等.葉酸、VitB12聯合EPO治療血透患者貧血的療效觀察[J].四川醫學，2013，34（11）：1644-1645.

[8] Killen J P，Brenninger V L.Hydroxocobalamin supplementation and erythropoisis stimulating agent hyporesponsiveness in haemodialysis patients[J].Nephrology，2014，19（3）：164-171.

[9] Sikole A.Pathogenesis of anaemia in hyperparathyroidism[J].Med Hypotheses，2000，54（2）：236-238.

[10] Brancaccio D，Cozzolino M，Gallieni M.Hyperparathyroidism and anemia in uremic subjects：a combined therapeutic approach[J].J Am Soc Nephrol，2004，15（Suppl 1）：S21-24.

[11] Rao D S，Shih M S，Mohini R.Effect of serum parathyroid hormone and bone marrow fibrosis on the response to erythropoietin in uremia[J].New England Journal of Medicine，1993，328（3）：171-175.

[12] Sliem H，Tawfik G，Moustafa F，et al.Relationship of associated secondary hyperparathyroidism to serum fibroblast growth factor-23 in end stage renal disease： A case-control study[J].Indian J Endocrinol Metab，2011，15（2）：105-109.

[13] Chutia H，Ruram A A，Bhattacharyya H，et al.Association of secondary hyperparathyroidism with hemoglobin level in patients with chronic kidney disease[J].J Lab Physicians，2013，5（1）：51-54.

[14] Bradbury B D，Critchlow C W，Weir M R，et al.Impact of elevated C-reactive protein levels on erythropoiesis-stimulating agent （ESA） dose and responsiveness in hemodialysis patients[J].Nephrol Dial Transplant，2009，24（3）：919-925.

[15] F?rhécz Z，Gombos T，Borgulya G，et al.Red cell distribution width in heart failure：prediction of clinical events and relationship with markers of ineffective erythropoiesis，inflammation， renal function， and nutritional state[J].Am Heart J，2009，158（4）：659-666.

[16] Ortega O，Rodriguez I，Gallar P.Significance of high C-reactive protein levels in pre-dialysis patients[J].Nephrol Dial Transplant，2002，17（6）：1105-1109.

[17]馬立萍，陳憲英，陳鳳慧，等.微炎癥狀態對血液透析患者促紅細胞生成素療效的影響[J].中國血液凈化，2010，9（12）：669-671.

[18]董新文.鎂缺乏對大鼠鐵代謝影響的研究[J].中國公共衛生，2008，24（10）：1225-1226.