當前時代不斷發展的過程中，在婦產科護理學教學過程中有效培養學生的溝通能力是具有重要意義的，能夠有效幫助學生在日后的職業道路上獲得更加長遠的發展。因此，現階段在實際開展教學的過程中，教師要對護生溝通能力的培養給予充分的重視，采用合理的方式有效開展教學，根據護生在婦產科護理學教學過程中存在的問題進行有效的分析，以更好地促進學生全面發展。

1.當前婦產科護理學教學中培養護生溝通能力的意義

隨著社會的不斷發展，在對護生開展實際培養的過程中也要不斷的進行有效的改革，以更好的促進護生發展。婦產科護理學作為一門比較特殊的學科，在實際的教學過程中有效培養護生的溝通能力能夠幫助護生在實際的職業發展道路上更加順利。因此，當前婦產科護理學教學中培養護生溝通能力是具有意義的。1.1當前在婦產科護理學教學中提升溝通能力能夠提升護生的綜合素質。溝通能力是護生在日后的職業發展過程中十分重要的能力，且婦產科作為醫院科室中對于工作人員的溝通能力要求較高的地方，現階段婦產科護理學教學中要有效培養護生溝通能力，從而促進護生綜合素質的提升。溝通能力作為工作中必不可少的一種能力，溝通能力的強弱與護患之間的關系有較為直接的聯系，良好的護患關系能夠促進其更好的開展護理工作。婦產科護理學教師培養護生的溝通能力，能夠有效幫助護生更好的提升自身的綜合素質。1.2當前在婦產科護理學教學中培養護生溝通能力能夠提升。學生的實踐能力婦產科護理學的教學過程中有效培養護生的溝通能力，能夠有效幫助學生提升實踐能力，從而促進其專業知識的學習。當前教師在實際培養學生的溝通能力的過程中，往往會將護生溝通能力的培養放置在一定的情景之中，如此能夠在培養護生溝通能力的過程中，有效幫助護生提升實踐能力，從而促進護生能夠在日后實際的工作過程中，充分利用自己的專業知識幫助孕婦順利生產。1.3當前婦產科護理學教學中培養護生溝通能力能夠緩和護患關系。當前在醫院的實際發展過程中，醫患關系以及護患關系是社會較為尖銳的矛盾。現階段教師婦產科護理學教學中培養護生溝通能力能夠有效幫助緩和護患關系，促進護生職業生涯的更好發展。

2.現階段教師如何在婦產科護理學教學中培養護生溝通能力

2.1教師首先要充分重視在婦產科護理學教學中培養護生溝通能力。教師在實際開展婦產科護理學教學的過程中培養護生溝通能力是具有重要意義的，因此當前教師在開展實際的教學改革過程中要充分重視對于護生溝通能力的培養。教師根據護生學習的實際情況以及現階段教學過程中存在的實際問題進行有效的改革，并且要對于提升護生溝通能力進行充分的重視，從而在整體上更好的促進護生獲得全面的發展。2.2通過校內實踐教學幫助護生提升溝通能力。在婦產科護理學教學中培養護生溝通能力的過程中，首先可以通過校內實踐教學的方式有效幫助護生提升溝通能力。現階段，教師在實際教授實驗課程的過程中，要通過言傳身教的方式，通過講解的過程幫助護生提升溝通能力，并且要對護患溝通過程中可能存在的問題進行預演，幫助護生提前了解其中的語言技巧，從而有效幫助護生提前進行情境，了解未來工作過程中可能存在的情況。同時，教師要將“以人為本”的護理理念通過實驗課程傳遞給學生，并且要將“以人為本”的理念貫徹到護生語言交際方面。2.3通過臨床見習方式幫助護生提升溝通能力。在婦產科護理學教學中培養護生溝通能力的過程中，可以通過實際的臨床見習有效開展培養。臨床見習對于護生的學習過程而言，能夠有效幫助學生提前進入工作狀態，因此可以通過醫院臨床見習的方式有效培養護生的溝通能力，使其在真實發生的情景之中進行學習，從而更好的促進護生溝通能力的提升。

綜上所述，現階段在實際開展婦產科護理學教學的過程中，教師要針對學生的實際情況有效培養學生的溝通能力，促進護生能夠增強專業水準，并且促進其能夠獲得更好的發展。因此，婦產科護理學教學過程中教師要采用良好的教學方式有效培養護生的溝通能力，促進其綜合素質的發展。

摘要：目的分析PBL教學法在婦產科護理學臨床教學中應用效果。方法我們聯合實習醫院采用隨機抽取所挑選出的六十名學生作為此次研究對象，分成實驗組和對照組，兩組各分配實習學生三十人。實驗組成員使用PBL教學方式，對照組成員使用以往的教學方式。在實習完畢后讓兩組學生共同參與同期考核，并使用調查問卷方式對兩種不同的教學方式進行綜合性評估。結果實驗組在各項目中的考核成績都遠遠超過對照組。結論PBL教學法在婦產科護理學臨床教學中的應用能夠在一定程度上激發學生學習積極性，鍛煉實習學生分析問題和解決問題的能力，對學生綜合素質都有很大的提升作用。

關鍵詞：婦產科；護理學；醫院；以問題為主的學習；教學方式

婦產科護理學是護理專業學生的一門必修課程，在許多年的臨床實習帶教中，我們使用的教學方式一直都是傳統的教學方式[1]。這種傳統的教學方式，存在很多問題，比如理論與實踐脫節，學生缺乏主動性，學習目標不明確等。所以大部分實習學生只會機械的執行帶教老師布置的任務，不會利用空余時間聽取醫生查房、參與術前討論、查閱病例、詢問病史等主動學習，不能靈活運用理論知識去解決在實踐中發生的問題[2]。這種情況的發生說明以往的教學方式并不能培養學生學習的主動性和創造性，這便是“高分低能”現象產生的重要原因。為了適應新時代醫療機構對護理人才的要求，我們聯合實習醫院醫護人員全面更新教學方式，研制出PBL教學法。本文對此種教學法在實際運用中的成效進行全面分析。

1資料與方法

1.1研究資料。我們通過隨機抽選的方式，對護理學專業的60名專科學生進行本次研究，其中女54名，男6名，將他們隨機分為實驗組和對照組，每組人員各30名，年齡在20-22歲，平均（21.2±0.55）歲。這兩組學生在醫院婦產科病房進行實習，實習時間為一個月，實習生都是由經驗豐富的護理工作人員進行帶教及授課。所有學生入科時都要進行一次婦產科理論知識的考核，考核的題目相同。兩組學生性別、年齡、專科理論考核成績的比較差異無顯著性（P>0.05），見表1。1.2教學方法1.2.1準備：醫院婦產科指定一名經驗豐富的主管護師或更高職稱的護理工作人員負責，共同創建一個婦產科護理PBL教學團隊，在學生實習前對相關專業知識、婦產科患者心理特征及溝通技巧等方面實施崗前培訓。培訓的內容包括PBL教學理念、PBL臨床教學方法、學生臨床思維培訓等。結合婦產科病人的疾病以及心理特點，對學生進行崗前培訓，對學生講解婦產科病人的特殊性和溝通技巧等相關要求。1.2.2編寫病例：首先給學生布置學習任務，重點是婦產科常見病、多發病相關知識的學習。教學團隊依據婦產科護理教學大綱、畢業實習計劃進行編寫病例。確保病例具有代表性、啟發性、合理性，學生易于理解、掌握，并能夠觸類旁通、舉一反三。所有病例都是通過教學小組反復研究分析后，認為符合PBL教學方式需求的病例。1.2.3實施：實驗組使用PBL教學方式，對照組使用常規的教學方式。①對照組：采用理論授課，技術操作示范、護理查房教學以及健康宣教形式。帶教老師采取“一對一”的常規模式進行帶教；帶教方式有理論性授課、技術性操作、護理查房、相關病例的講解、護理相關知識的講解、健康宣教等。根據病人的需要進行技術操作示范。在實習的過程中，學生可以向老師提出疑問，老師進行解答。②實驗組：a.實習前一周每一位學生都會收到醫院編寫的婦產科病例，學生務必認真查看學習，如有不懂的地方自己在網上查閱資料或向老師請教。b.將學生分為五到六人一組實習，經常進行小組討論，共同解決難題，組長將討論結果記錄下來，帶教老師根據所記錄的內容進行疑問解答與補充說明。c.對經典病例的分析討論，則需要在帶教老師的帶領下，通過查房了解病史、臨床表現、治療及護理，學會與患者及家屬進行溝通交流、健康宣教，解決患者提出的問題。引導學生一同復習相關知識，找出學習中存在的問題，讓學生在充分掌握相關疾病知識的同時，提高學生分析問題解決問題的能力。d.查房結束以后，小組成員要結合查閱到的資料分析討論病人存在的問題，制定治療方案及護理方案。在討論過程中，要要求成員積極發言，提出各自的問題，實行護理措施。e.在最后的時候，帶教老師要對發現的問題進行講解，對查房中的重難點就行總結和評價，讓學生掌握相關內容。1.3效果評價。實驗組和對照組學生共同進行。1.3.1專科理論考核：考試時間九十分鐘，以全國執業護士資格考試大綱為基礎進行統一命題。護士長統一評閱。1.3.2專科技能考核：進行專科護理操作、健康宣傳、編寫護理病歷三方面考核。1.3.3實習綜合評價：實習結束后，采用調查問卷對學生進行問卷調查，以無記名的形式對兩組學生進行問卷調查。1.4統計學處理。本次分析主要是使用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計量資料組間比較采用t檢驗，差異數據為0.05，具有統計學意義。

2結果

1對象與方法

1．1研究對象。選取我校2013～2015級護理本科學生200人，均為女生，年齡19～23歲，均在大學三年級下學期學習婦產科護理學，共60個學時，理論課程和實驗課程課時占比為3∶1。將學生隨機分為對照組和觀察組，每組100人。1．2研究方法。對觀察組學生采用對話式情景教學、見習情景教學、表演情景教學相結合的教學方法。對照組采用傳統教學法。1．2．1對話式的情境教學。在整體護理病案的引導教學過程中，教師可以借助多媒體設備展示準備好的病例資料，教師則是對病案進行模擬，根據預設問題引導學生回答問題，教師也可以結合學生所存在問題進行針對性地講解，諸如，病人常見疾病、發病機制問題解答、疾病常見的臨床表現以及護理評估等，借助多媒體設備促使學生能夠掌握疾病護理要點，借助護患對話模擬方式進行回顧問答，做好教學內容鞏固，為學生疑問進行針對性解答，啟發學生思維并且拓展學生思維［12－13］。1．2．2見習情景教學。見習前，教師可以深入到病房中選擇病例，在選擇病例時需要從真實、教學、典型、復雜4個角度著手，選擇更加具有針對性的病例。在見習過程中，教師需要將學生劃分為兩組，臨床醫生需要引導學生來詢問病史并且檢查示范體格，引導學生根據規定的護理程序思考。完成見習活動后，學生可以以小組方式進行討論和分析，同時還需要根據護理程序詳細記錄，完成標準、整體的護理工作計劃。1．2．3表演情景教學。完成理論教學后，需要選擇代表性較強的婦產科護理病案，諸如，功能失調性的子宮出血案例、妊娠高血壓綜合征病例等，學生可以自由組成小組，以3人為主，分別扮演病人、責任護士和主管醫生，借助病房護理模擬對整個住院經過進行還原，教師則需要結合學生情況給予針對性評價［14］。1．2．4傳統教學法。傳統教學法則是堅持教師的主體地位，教師授課過程中從臨床表現、病理生理、治療等角度給予簡單陳述，授課重點在于從護理程序方法對病人進行評估，提出有效護理診斷并且提出護理計劃、措施與評價等，在授課過程中伴有提問與討論［15］。1．3評價方法。收集兩組學生前期基礎課程成績。課程教學結束后，學校教務處統一命題，對兩組學生的理論知識進行統一考核并且統一閱卷；由擁有豐富護理學教研經驗的同組老師對兩組學生操作技能進行考核。結束課程后，自行設計問卷，針對兩組學生開展調查，主要對教學法的滿意程度、學習興趣、問題分析能力、解決能力、溝通能力、交流能力、團隊精神、知識理解、知識記憶、未來臨床工作及實際問題解決進行問卷調查，對教學效果認同計1分，不認同計0分，計算每張問卷分數，滿分為10分。1．4統計學方法。數據處理和統計學分析使用SPSS21．0統計軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組學生一般資料比較。（見表1）2．2兩組學生成績及問卷得分比較。（見表2）共發放了調查問卷200份，成功回收200份，問卷回收率達到100％，兩組學生成績及問卷得分比較詳見表2。

3討論

3．1情景教學法有利于吸引學生注意力。情景教學法淡化傳統教師“傳道”色彩，給予學生更多課堂實踐，激發學生學習興趣，營造良好課堂學習氛圍，情景教學法轉變學生被動接受狀態，鼓勵學生積極主動的參與教學活動中，促使抽象理論知識具體化，有效彌補傳統“填鴨式”教學存在的不足，優化婦產科護理教學效果。仿真情境中，學生在其中扮演了一定角色，積極參與實踐活動，根據學習理論思考與解釋，給予學生更多表達和思考機會。積極主動參與到課堂學習活動中，有利于提升課堂教學積極性，提升教學的開放度，促使學生能夠更好掌握婦產科護理學知識［16］。3．2情景教學法有利于培養學生創新能力和溝通能力。情景教學過程中，借助情景互動能夠促使教師與學生進行平等交流，同時教師也可以引導學生發表個人看法，促使學生能夠分析問題以及解決問題，提出個人看法，提升學生創新能力。情境教學模式打破傳統授課模式，將理論與實踐相結合，培養學生自主學習能力，促使學生深入理解相關理論，實現寓教于樂，更加注重病人真情實感培養，提升護患與醫護的溝通技巧［17］。表演式情景教學能夠為學生提供更多實踐鍛煉的機遇，促使學生能夠將婦產科護理學專業知識以及相關知識相結合，借助仿真環境來鼓勵學生能夠實現換位思考，鍛煉學生專業素質、思想道德素質、心理素質以及體態速度等，促進自我教育同時，促進學生更好發展，借助情景演示實現分工合作與相互學習，培養學生的團結協作精神，提升學生工作能力，為學生未來發展奠定良好基礎。因此，情景教學模式屬于開放型教學模式，有利于培養學生的多種能力，滿足培養出高素質應用型人才要求［18］。3．3情景教學法有利于培養學生的護理能力。情景教學時，學生對護理差錯病例進行分析討論，使學生能夠認識到一旦工作中出現失誤，可能產生護理差錯，進而培養學生豐富醫學理論知識與認真負責態度，培養學生慎獨精神，盡可能避免出現護理差錯。醫院護理系統化的普及以及發展，教學重點轉為實現護理教學整體化。婦產科護理學見習過程中，可以將醫生與護士結合臨床帶教，將理論學習和實踐相結合，能夠揚長避短，將醫學知識與護理理論轉化成實踐，促使學生能夠更好地觀察以及分析病情，盡可能縮短理論與實踐之間距離，做好課堂知識鞏固，更好地理解以及掌握護理程序并且真正應用于實踐，提升學生的護理水平，為學生的臨床實習與實際工作奠定良好的基礎。3．4情景教學法有利于培養學生臨床思維。情景教學時教師可以引導學生借助基本理論分析具體情景，進而能夠發現問題、分析問題并且選擇最佳解決方式，基本理論和具體實踐結合，培養學生理論聯系實際能力，實現學以致用，培養學生臨床思維，轉變目前知行脫節現象，提升學生的問題分析能力以及問題解決能力。情景教學模式改變傳統單一化教學方式，尊重學生在課堂中主體地位，實現教師和學生雙邊互動，提升婦產科護理學教學質量，情景教學模式促使學生能夠在課堂中獲得充分鍛煉，營造良好課堂氛圍，優化課堂教學效果，促進教師和學生之間雙邊互動，循序漸進培養學生的臨床思維。情景教學模式更加生動、直觀、形象，促使學生能夠更加具體、更加深刻地開展實踐鍛煉，給予學生更好的情感體驗，培養學生主動學習態度，提升婦產科護理學教學效果［19］。傳統教學過程中，教師更加關注學生診治婦產科疾病，但是對培養學生綜合素質與整體護理理念的關注度不夠，促使學生無法有效掌握整體護理效果。從目前來看，婦產科護理學教學中的整體護理運用并不是非常理想，進而無法滿足臨床護理要求與健康保健要求。改革教學方式有利于培養出更多實用性人才，提升學生業務能力以及職業能力，提升整體的護理質量。作為教學實踐，可行而有效的教學方式，情景教學模式突破傳統教學模式，彌補單純知識傳授所存在的不足，促使教師和學生能夠產生情感共鳴，進而激發學生學習興趣，提升婦產科護理學教學效果，培養更多實用性、高素質護理人才。

1對象和方法

1.1研究對象

我院2007級高職護理專業119名學生，全為女生，平均年齡（19.2±1.6）歲。將119名學生隨機分為實驗組（n=58）和對照組（n=61），兩組學生年齡、醫學基礎課程成績均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2教學方法

（1）對照組。采用傳統的以教師為主體的教學方法在教室進行教學。（2）實驗組。采用“教、學、做”一體化的教學模式進行教學。通過提高教師綜合素質、改善教學環境、設置合理的教學內容、優化教學方法，降低邊際效用遞減規律對高職婦產科護理學教學的影響。

1.3“教、學、做”一體化教學模式的實施

1資料與方法

1．1一般資料

選擇我校2010級護理學專業三年制專科學生462名，隨機選擇2個正在進行《婦產科護理》教學的自然班108名學生為研究對象，一個班作為試驗組(55名)，一個班作為對照組(53名)。試驗組男6例，女49例;年齡20～22歲。對照組男7例，女46例;年齡20～22歲。兩組由同一名教師授課。兩組學生的性別、年齡等方面比較無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

試驗組采用改良示教法，教學步驟:首先將某項技能操作錄像示范，然后教師對重點難點進行逐一分解成多個細小步驟示教操作，師生各持用物，教師每演示一個步驟或動作后，學生馬上模仿，教師對每個步驟的各個動作環節嚴格把關，對錯誤逐一糾正，及時矯正強化，在操作中糾正錯誤，直到學生熟練為止。預先設計典型病例，課程最后以學生每2人分為1組，每個小組抽取1個病例，2名學生分析后判斷出該病例應該首要實施的婦產科護理操作并由其中1人實施，操作結束后，另1名學生指出組員在操作過程中的錯誤，每提出1處錯誤可減少錯誤應扣除分數的一半扣分，最后選出得分最高的一組同學介紹本次實踐操作體會及病例分析過程，提出并總結操作中的注意事項。在該實踐項目操作的課間見習中，由該項目考核中得分最高組同學完成見習當日在院1名病情較輕患者的婦產科基礎護理工作，操作結束后介紹心得。對照組采用傳統示教法，教師將技能操作的全過程進行示教后，學生自行練習，最后進行抽查，糾正錯誤。

1．3觀察指標

1開好第一次課，設置問題來激發學生學習興趣

良好的開始是成功的一半。在教學過程中，開好第一次課極為重要。若只是照本宣科，一來就講今天要記住的是什么，重點在哪兒……可能學生不知如何去學，更談不上對學習的興趣了。我便在第一次課上先讓學生對該學科產生好奇心，產生聯想，就在課堂上提出一系列的問題，如：婦女進入青春期后為什么會來月經？為什么婦女會懷孕？懷孕后的婦女為何不來月經了？母親是怎樣把孩子生下來的？為什么剛分娩完的婦女需要充分休息，生下孩子后母親的乳房為什么會泌乳？外陰瘙癢，白帶增多，有時白帶中還會帶有血絲，這是為什么？為什么有的婦女不會懷孕？試管嬰兒是怎么一回事？哪些原因會導致月經失調？……這一系列的問題會激起學生們強烈的求知欲望，從而對該學科產生濃厚的興趣。

2聯系生活實際，激發學生學習興趣

我校護理專業的學生年齡多在17~20歲之間，且均為女生，她們渴望對女性生殖系統知識進行了解，而課本上的基礎理論知識總是枯燥無味的，若在教學過程中以基礎知識為根本，注重聯系生活實際，從而激發學生們的學習興趣。例如：講述妊娠診斷時，可以問學生們日常生活中婦女是怎樣知道自己懷孕了的，在廣大的農村婦女們并沒去醫院作診斷，學生們會對這些話題十分感興趣，充分調動了學生的主觀能動性，使她們會去積極思考，此時教師可以將重要的知識點與學生們考慮出的答案進行對比講授，學生們在興趣中去記憶學習，學到的知識會更牢靠，印象會更深刻。再如：講述骨盆外測量各徑線名稱及數值范圍時，這些數值范圍較難記準，我就讓學生們到實驗室，同學之間相互測量，了解自己骨盆的大小，因骨盆的大小直接影響今后能否順利生孩子，同樣也激起了學生們較高的學習興趣，她們便迫切想知道自己的骨盆大小如何，是否在正常范圍內，以后能不能順利生孩子，于是就會去主動了解要測量哪些徑線及徑線的正常值。這樣學生們便輕松地記住了各徑線的名稱及數值范圍。

3課堂上分角色扮演護士與患者，激發學生的學習興趣

培養學生積極參與課堂教學，是教學成功的關鍵。通過分角色來扮演護士與患者可激發學生的學習興趣，使其積極參與課堂教學，提高教學質量，增強教學效果。例如：講述妊娠期孕婦的護理時，該節設計的內容繁多，難記憶。我讓學生分別扮演護士與孕婦，讓扮演孕婦的學生們思考提出孕期可能出現的問題及該如何做好孕期保健等，讓扮演護士的學生們利用所學的婦產科護理學知識去逐一解答，學生們在此過程中產生了極大的興趣，使她們在快樂中學習，較容易地掌握了基礎知識。

一、靈活應用多種教學手段

在理論教學中，可以利用傳統教學方式和多媒體技術相結合變抽象思維為形象思維，變復雜為簡單。這樣既可活躍課堂氣氛，又能加強學生的理解與記憶。比如在講“枕先露的分娩機制”時，可以先讓學生觀看具有動畫效果的分娩機制教學課件，了解整個分娩的連續過程。再通過模型演示邊講解，講完后讓學生在模型上練習。這樣一來既緩解了枯燥的課堂氣氛，又增加了學生自己實踐的動手機會，為學生學習妊娠疾病、產后疾病打下結實的基礎。不同教學手段效果不同，合理應用可以取長補短。因此，我們如果能夠根據需要將實物標本、教學模型等傳統教具與多媒體教學方式進行科學的結合，這樣有助于學生對知識的理解。

二、結合臨床實踐，運用典型病例

在臨床課程的教學過程中，將病例與授課的內容進行有機的融合提高教學課程的效果。例如，在講解“妊娠高血壓綜合征”這節課程時，我們先將病例進行描述：患者30歲，初產婦，孕31周，產前檢查正常。查體：孕34周出現頭暈、眼花等自覺癥狀，檢查：血壓170/130mmHg，水腫（++）。實驗室檢查：尿蛋白（+++），眼底A:V=1：2，視網膜水腫，今晨出現劇烈頭痛并嘔吐一次，繼而抽搐現處于昏迷中，急診入院。結合病例解釋本病的發病機制、臨床特征及并發癥等。“宮外孕”是婦產科護理學中的急腹癥，一旦出現輸卵管破裂會嚴重危及患者生命，其傳統的治療方法就是手術，而近些年保守治療越來越被重視。所以在授課過程中，可以列舉保守治療和手術治療的病例做對比，從而加強學生的理解和記憶。除了講一種疾病穿插相應病例以外，我們還可以在講完一章內容后布置幾個病例，專門設立一堂病例分析課，讓學生對重點疾病有更加深刻的理解。例如：講完病理產科后為了區別學生很容易混淆的“前置胎盤”和“胎盤早剝”，可以給學生列舉兩個典型的病例讓學生進行比較、分析，從而進行討論。這種教學方法能夠提高學生的學習興趣，還能培養學生綜合分析的能力。

三、用新知識、新進展來激發學生創造性思維

婦產科護理學是重要的臨床學科之一，隨著人類醫學水平的不斷進步，婦產科護理學在許多領域和分支都有了跨越式發展。作為一線的臨床課教師在注重加強學生基礎知識穩固的同時，更多的讓他們了解到本學科的重要性和需要了解的新知識、新進展這樣有助于激發學生的創造性思維的發展。例如在講解“不孕癥”時，我們可以先向學生介紹試管嬰兒、克隆技術的新進展進行介紹，然后教師延伸到先天性無子宮患者將來采用子宮移植術會給她們帶來的福音。例如，今年9月世界上首例移植子宮患者孕育后成功誕下嬰兒。該名女子被診斷為MRKH綜合征(先天性無子宮無陰道)，但是她的卵巢功能完整。在寶寶32周時，由于先兆子癇和胎兒心率的問題，該女子不得不中止妊娠，并通過剖腹產誕下一名男嬰。該女子的子宮來源于她的母親。因此，這也將是世界上第一例胎兒和母親從同一個子宮生育的情況。這樣就激發了學生的學習欲望，起到了事半功倍的效果。

婦產科護理學是一門注重學生實踐能力和臨床護理思維培養的護理專業核心課程，傳統的填鴨式教學已經不能滿足護理崗位對學生的要求。PBL是基于現實世界的以學生為中心的教育方式，通過真實情境，以問題為驅動展開學習[1]，有利于激發學生學習興趣，培養學生合作交流、人文關懷等多方面的能力。因此，在教育信息化背景下，筆者根據實際情況，在中職婦產科護理學教學中引入改良PBL教學法，取得了較好效果，現分享如下。

1對象

以我校中職護理專業2017級學生作為研究對象，隨機選擇4個班，其中8班（48人）、12班（59人）為實驗組，采用改良PBL教學法；6班（57人）、11班（52人）為對照組，采用傳統教學法。兩組學生的年齡、性別、文化基礎課與專業基礎課（包括解剖生理學、健康評估、基礎護理學等）成績比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。兩組均由同一位教師授課，教材采用人民衛生出版社出版、劉文娜主編的全國中等衛生職業教育“十二五”規劃教材《婦產科護理》（第3版）。

2方法

2.1實驗組。2.1.1明確目標，設計案例理想的PBL案例內容首先應該符合課程教學（學習）目標，包括知識與技能、過程與方法、情感態度與價值觀3個維度，具有代表性、典型性，涉及制度、行為、信仰等內容，全面激發學生能力。此外，案例的情節要富有趣味性、挑戰性，能激發學生學習、探究的欲望，網站視頻、電視新聞都是有效的教學形式。2.1.2科學分組，先行學習用科爾伯格學習風格測試問卷對學生進行測試，根據問卷測試結果和學生的知識水平進行分組，將不同學習風格的學生納入相同的學習小組（6~8人/組），有利于組內成員取長補短、協作交流，而組間同質又有利于學習小組間公平競爭。每組選取一名認知水平較高的學生作為組長，教師及各組組長（6~7人）組成PBL先行學習小組，先行開展經典PBL學習。通過先行學習，小組長對學習目標、學習資源等已經充分了解，教師再針對性地提高其小組管理能力，以便其組織組員進行PBL課前學習。2.1.3課前討論，發現問題教師提前一周發放案例，組長組織本組成員展開小組討論，剖析案例中的問題，組員積極發言，組長做好記錄，將小組提出的問題以書面形式上交，形成課前問題庫。教師引導學生對課前問題庫中有探究價值的問題進行整理與分析，以此為依據進行教學環節設計。2.1.4課中交流，解決問題一些基礎薄弱、自信心不足的學生學習積極性不高，部分學生學習自律性較差，或是因性格內向不愿參與討論。鑒于此，有效的課堂教學程序及評價體系對于保障每名學生都能參與討論和學習就顯得格外重要[2]。例如，小組長利用手機（平板）將討論結果上傳至電子白板供學生查看，利用Hi-Teach智慧教室系統隨機選擇組內成員發言（機會均等），在規定時間內匯報本組提出的問題和解決辦法，其他小組就該組發言進行評價。教師扮演促進者、協導者角色[3]，明確課堂討論規則，維持課堂秩序。對于學生爭議較大的問題，教師要引導其厘清思路，分析問題，最后解決問題。課堂討論極大地激發了學生的學習熱情，培養了學生批判性思維與團結協作能力，增加了課堂趣味性、競爭性、挑戰性。2.1.5課后鞏固，差異性學習學生利用智慧學伴軟件、雨課堂等信息化手段將疑惑之處以文字、圖片、視頻等多種方式發送至教師端，教師隨時、隨地解答，拓展了學習空間，也實現了差異化教學的目的。2.2對照組。采用傳統講授法教學，按照教材內容順序講解疾病概述、護理評估、護理問題、護理目標等，明確重點、難點。利用Hi-Teach智慧教室系統的計時器、抽查、搶權等功能輔助教學，引入案例分析或習題幫助學生鞏固知識點。課余時間，要求學生以學習小組為單位預習、復習。2.3教學效果評價。2.3.1理論考試包括基礎理論知識測試與案例分析測試兩部分，滿分均為100分。2.3.2問卷調查參考經過信效度檢驗的調查問卷，結合實際情況做出適當調整，以專家咨詢的方式對問卷進行內容效度分析后確定本次所用調查問卷。采取無記名方式調查兩組學生對教學方法的評價，結果由與本研究無關的人員進行統計。2.4統計學分析采用SPSS19.0統計分析軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有顯著性。

3結果

一、學生現狀分析

三年制中專護理專業的學生都是應屆初中畢業生，文化程度相對較低，對知識的理解能力較差，很多學生在學習過程中往往存在只會背書、不能應用的現象。臨床調查也表明，中專護理專業學生存在的主要不足有兩點：一是分析、概括和表達能力差；二是理論知識不能很好地應用于臨床。按照全國中等衛生職業教育規劃，婦產科護理學安排在三年制中專護理專業的第二學年第一學期，這時候學生雖然已經學習了解剖學、生理學、基礎護理課程，健康評估課程也已經學習了一部分，但專業課課程才剛剛開始接觸，尤其是通過運用護理程序對具體病人實施護理的理念尚未建立，更缺乏這方面的技能。

二、教學方法探索

以妊娠期出血性疾病孕婦的護理為例。

1.護理評估用談話法。護理評估是一個有計劃、有系統而全面地收集有關被評估者的健康資料，并對資料的價值進行判斷的過程，健康資料的收集是評估和形成護理診斷的基礎，并為制訂護理目標、實施護理計劃及其評價提供依據。在評估病人時，要從護理的角度評估服務對象的健康狀況。在《健康評估》中學生已經學過了評估方法、評估內容，所以在這里要根據學生已有的知識，教師以啟發性的問題，通過口頭問答的形式，引導學生找出護理評估的規律，以鞏固已學過的知識，同時找出新問題：即從健康史（與疾病相關的病因和誘因）、身體狀況（主要癥狀和體征）、輔助檢查、心理社會情況等方面進行。而實際上，護理診斷的提出不僅要考慮到上述幾方面，也要考慮到治療手段帶來的問題，如手術可能帶來的創傷，藥物可能引起的不良反應等，所以必須把治療原則也作為護理評估的內容之一，這就在原來的基礎上增加了新知識。

2.疾病診斷用比較法。婦產科急重癥病人多，作為接待病人的第一個護理人員，護士必須要懂得疾病的診斷和搶救原則，在向醫生匯報的同時做好搶救的準備工作，以爭取在最短時間內組織有效的搶救。典型的病人通過對病人身體狀況的評估就應該能作出診斷，診斷的思路總結如下：碰到具體的病人能作出初步診斷，見下表分析：

1反思教學目標，明確教學方向

教學目標通常是在課前備課時制訂，但目標制訂得是否恰當，目標能否引導、控制、評價教學過程，學生能否達標卻要通過實際教學來檢驗，通過課后反思來總結。回顧教學過程，如果學生精神飽滿、心情舒暢、反應靈敏、思路清晰，則說明學生勤學好想、學有所得；如果學生無精打采、眉頭緊皺、反應遲鈍，則說明學生學習吃力、效果欠佳。由此分析教學目標是否存在問題，思考補救措施，并明確以后教學的方向。只要做到教學目標具有可實施性，其就能真正起到引導、控制、評價教學全過程的作用，教學必然會收到事半功倍的效果。

2反思教學方法，重視學生的主體地位

教育家葉圣陶說過：“教是為了不教。”教師在教學過程中不僅要向學生傳授知識，更重要的是要教會學生如何自己學習、自己獲得知識。“教學有法，但無定法”，反思教學方法就是使教與學都不定法。每一次的反思，教師都要根據學生在課堂教學中的表現，以學生為主體，尋求最利于學生接受、學生最樂于接受、最利于調動學生學習主動性、最利于培養學生創新能力、最利于學生綜合發展的最佳教學形式，使學生學會學習。例如，筆者在剛開始講授月經失調婦女的護理時，認為護理專業學生絕大多數是青春期女生，常常出現月經失調，學生對這部分內容應該會很感興趣、容易理解，因此筆者采用單純的理論講授法進行該部分內容的教學，但在教學過程中卻發現多數學生興趣不高。筆者課后通過了解得知，多數學生感覺這部分內容很復雜、很抽象、很難理解，因而無興趣學習。經過多次反思，筆者在教學過程中組織學生結合案例進行角色扮演，讓學生探究月經失調的相關問題，充分發揮學生的主體作用，增強了教學效果。

3反思學生心理，提高學生職業心理素質

蘇霍姆林斯基說過：“應該讓我們的學生在每一節課上，享受到熱烈的、沸騰的、多姿多彩的精神生活。”學生的這種精神生活是學習興趣的體現，而學習興趣是學習的內在動力，是開發智力的鑰匙。因此，在教學中，教師要觀察和捕捉學生學習的心理反饋信息，加強學生職業心理訓練，從而充分挖掘教學中的積極因素，提高學生的職業心理素質。在護理教學中探索科學、系統、切實可行的職業心理訓練方法，對提高學生的職業心理素質、促進當前護理教育教學改革具有重要的指導意義。例如有些學生在學習異常分娩時，感覺分娩很可能隨時出現異常甚至有生命危險，因此產生恐懼心理。反思學生這種心理狀態，筆者在教學中播放分娩視頻，讓學生感受接產者如何指導產婦在精神上、身體上做好分娩的充分準備，增強產婦分娩的信心，同時也感受產婦產后的幸福情緒，并結合臨床資料說明充分的準備可以大大降低甚至避免異常分娩的發生，使學生增強學習的信心，提高學生的職業心理素質。