骨性關(guān)節(jié)炎作為中老年常見慢性關(guān)節(jié)疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及功能障礙等[1]；臨床報(bào)道顯示膝關(guān)節(jié)發(fā)病率明顯高于其他部位[2]。骨性關(guān)節(jié)炎主要病理改變包括關(guān)節(jié)軟骨退行性病變及關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)異常增生等，傳統(tǒng)臨床西醫(yī)藥物治療效果不佳，長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)較多[3]。筆者選取本院2008年3月～2011年5月收治的老年骨性關(guān)節(jié)炎患者94例，采用中醫(yī)骨科綜合康復(fù)療法治療，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2008年3月～2011年5月收治的老年骨性關(guān)節(jié)炎患者189例，入院后根據(jù)臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查均臨床確診為骨性關(guān)節(jié)炎[4]。全部患者隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組95例，其中，男42例，女53例，平均年齡（63.5±5.7）歲，平均病程（1.3±0.5）年；實(shí)驗(yàn)組94例，其中，男40例，女54例，平均年齡（64.0±6.1）歲，平均病程（1.4±0.6）年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組95例，采用尼美舒利口服治療。實(shí)驗(yàn)組94例，采用中醫(yī)骨科綜合康復(fù)治療：手法推拿，包括拿捏股四頭肌、髕骨按揉、運(yùn)膝牽拉等，每天1次；中藥熏洗，手法治療后行中藥熏洗，方劑組分：透骨草25g、海桐皮25g、蘇木20g、威靈仙20g、伸筋草20g、川芎10g、生川烏10g，放入1L水中浸泡1h后煮沸熏蒸患處，每天2次；中藥內(nèi)服，根據(jù)中醫(yī)證候分型分別采用當(dāng)歸四逆湯、六味地黃丸或身痛逐瘀湯等治療。

1.3觀察指標(biāo)觀察患者臨床癥狀改善情況，并采用視覺模擬評(píng)分（VAS）及JOA骨性關(guān)節(jié)炎功能評(píng)分進(jìn)行疼痛、功能評(píng)價(jià)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)董兵[5]擬定老年骨性關(guān)節(jié)炎治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，分為顯效、有效、無效3級(jí)。治療總有效例數(shù)為顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和。

【摘要】目的：探討關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法：對(duì)44例62個(gè)膝骨性關(guān)節(jié)炎行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)。結(jié)果：隨訪2~2.5年。治療效果在不同時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行評(píng)定，術(shù)后0.5年、1年及2年的優(yōu)良率分別為85.5%（53/62）、77.4%（48/62）、66.1%（41/62）。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)可以有效緩解患者的關(guān)節(jié)腫痛等癥狀，延緩軟骨退變的進(jìn)程，但療效隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而降低。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)；骨關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)鏡術(shù)

〔Abstract〕ObjectiveTostudythecurativeeffectsofarthroscopicdebridementofosteoarthritisoftheknee.MethodsForty-fourcases(62joints)wereperformedwitharthroscopicdebridement.ResultsAllthepatientswerefollowedupfor2-2.5years.Clinicaloutcomeswereevaluatedduringthedifferentperiod.Therateoftheexcellentandgoodresultswas85.5%(53/62)atsixmonths,77.4%(48/62)atoneyearand66.1%(41/62)attwoyears.ConclusionThesymptomsofswellandpainonpatients''''jointswererelaxedeffectivelyandtheprocedureofthearticularcartilagedegenerationcouldbedelayedwithusingarthroscopicdebridement,butthecurativeeffectscouldbedownastimewenton.

〔KeyWords〕Knee;Osteoarthritis;Arthroscopy

原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上十分常見的一種關(guān)節(jié)疾患，多發(fā)于中老年人，女性尤為多見。病理改變最早出現(xiàn)在關(guān)節(jié)軟骨，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變，繼而引起新骨增生的一種慢性、進(jìn)行性關(guān)節(jié)病。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的迅速發(fā)展和普及，使得其在膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷和治療方面起著十分重要的作用。我院1998年4月-2001年12月共行60例膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，本文作者對(duì)獲得隨訪的44例患者總結(jié)分析如下。

1臨床資料與方法

1臨床資料

1.1一般資料本組75例，男34例、女41例；年齡50～75歲；其中單側(cè)發(fā)病42例、雙側(cè)33例。病程2～21年。X線表現(xiàn)：11膝見髕骨關(guān)節(jié)面軟骨下骨質(zhì)致密、不光滑或有囊性變、邊緣骨質(zhì)增生；54膝見股脛關(guān)節(jié)間隙狹窄、不對(duì)稱、邊緣骨質(zhì)增生；8膝表現(xiàn)為全關(guān)節(jié)病變，其中6膝伴有多塊關(guān)節(jié)內(nèi)游離體；伴有積液者19膝。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（臨床+放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)）：①近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛；②X線片示骨贅形成；③關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎；④年齡≥40歲；⑤晨僵≤30min；⑥有骨摩擦音。滿足①+②條或①+③+⑤+⑥條，或①+④+⑤+⑥條者可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。同時(shí)根據(jù)Kellgren-Lawrence放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)。0級(jí)：正常；Ⅰ級(jí)：關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅；Ⅱ級(jí)：有明顯骨贅，關(guān)節(jié)間隙可疑變窄；Ⅲ級(jí)：中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明確，有硬化性改變；Ⅳ級(jí)：大量骨贅，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，嚴(yán)重硬化性病變及明顯畸形。排除Ⅳ級(jí)以上患者。

1.3方法直流電藥物離子透入療法：患者仰臥，暴露膝關(guān)節(jié)，操作者用DRL型直流感應(yīng)電療機(jī)，輸出電壓為50～100V，電流強(qiáng)度50～100mA，選擇一對(duì)200cm2長(zhǎng)方形襯墊和鉛板（鉛板稍小于襯墊），用水浸濕襯墊，將鉛板裝入襯墊備用；將浸有高純度中藥電導(dǎo)藥液的絨布置于膝關(guān)節(jié)疼痛明顯處，其上放置備好的電極襯墊接陽極，浸有原醋液的絨布置于對(duì)側(cè)，其上放置備好的電極襯墊接陰極，用固定帶固定好。絨布要求厚1mm，與皮膚緊密接觸，打開開關(guān)，緩緩調(diào)整劑量，逐漸增至感覺閾上。一般電流密度5～10mA/cm2，每日1次，每次20～25min。14次為1個(gè)療程。中藥電騰治療方法：操作者用910電騰療墊（2型）包裹于膝關(guān)節(jié)周圍，先用高熱檔治療，感覺溫度舒適后，調(diào)至中檔，每日1次，每次30min。14次為1個(gè)療程。綜合治療：在以上治療的同時(shí)每日口服樂力或其他鈣劑，每日1次，長(zhǎng)期服用，且同時(shí)調(diào)整飲食為高蛋白、高維生素、優(yōu)質(zhì)鈣飲食。A組予綜合治療，B組予直流電藥物離子透入加中藥電騰治療；C組予直流電藥物離子透入。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)因膝骨性關(guān)節(jié)炎治療前后的X線所見變化不大，故僅以癥狀和部分體征作為觀察指標(biāo)。①優(yōu)：臨床癥狀消失、功能基本恢復(fù)正常、關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音明顯減輕；②良：臨床癥狀基本消失，疼痛減輕，或所伴關(guān)節(jié)內(nèi)積液消失，上下樓輕度困難；③有效：臨床癥狀仍有部分存在，但較前減輕；④無效：臨床癥狀及體征較治療前無變化。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis,OA)是中老年人的常見病、多發(fā)病,以膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、膝關(guān)節(jié)腫脹及畸形為主要臨床表現(xiàn)。但至今病因仍不十分清楚〔1〕。傳統(tǒng)的方法常采用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥和激素類藥物來治療,只能短期緩解癥狀,不能阻止或延緩疾病的進(jìn)展〔2〕。近年來研究發(fā)現(xiàn)玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)OA具有良好的療效,副作用少〔3〕。本研究觀察了玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)OA的療效,并與口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥相比較,現(xiàn)將結(jié)果及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下:

1資料與方法

1?1一般資料

選擇我院骨科2008年1月~2011年8月收治的膝關(guān)節(jié)OA患者70例,所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)骨關(guān)節(jié)炎診治指南中膝關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕,無明顯心、肝、腎疾病、無嚴(yán)重胃病、結(jié)締組織病及內(nèi)分泌疾病。隨機(jī)分為玻璃酸鈉組和對(duì)照組。玻璃酸鈉組36例,其中男20例,女16例;年齡(42~89)歲,平均(68?2±7?5)歲;左側(cè)18例,右側(cè)16例,雙側(cè)2例;病程6個(gè)月~8年,平均(3?9±1?2)年。膝關(guān)節(jié)X線分級(jí):Ⅱ級(jí)26例,Ⅲ級(jí)10例。對(duì)照組34例,其中男19例,女15例;年齡(39~88)歲,平均(67?8±6?9)歲;左側(cè)16例,右側(cè)17例,雙側(cè)1例;病程9個(gè)月~10年,平均(4?1±1?4)年。膝關(guān)節(jié)X線分級(jí):Ⅱ級(jí)23例,Ⅲ級(jí)11例。兩組患者的上述資料比較均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0?05),具有可比性。

1?2治療方案

玻璃酸鈉組患者予以玻璃酸鈉20mg(山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司,規(guī)格:20mg/2mL,批號(hào)20071023)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。具體方法:膝關(guān)節(jié)常規(guī)消毒后,選擇髕下內(nèi)側(cè)穿刺點(diǎn)進(jìn)入關(guān)節(jié)腔,抽出關(guān)節(jié)積液后,緩慢注入20mg玻璃酸鈉注射液,拔出針頭后,創(chuàng)可貼外貼,被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)數(shù)次,使藥液分布均勻,每周1次。對(duì)照組患者予以口服布洛芬緩釋片(葛蘭素史克公司,規(guī)格:0?3g/粒,批號(hào)20070917)0?3g,1日2次,飯后服用。兩組患者均治療4周。

骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨損害為主，可累及整個(gè)關(guān)節(jié)組織的關(guān)節(jié)疾病，好發(fā)于中老年人群，具有起病慢、癥狀漸行性加重等特點(diǎn)，如果沒有得到及時(shí)干預(yù)，關(guān)節(jié)會(huì)逐漸腫脹變形直至影響關(guān)節(jié)功能[1，2]。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)日益加深，骨性關(guān)節(jié)炎已成為影響中老年人群生活質(zhì)量的主要因素之一。有研究顯示，在我國(guó)70歲以上人群中患病率高達(dá)62.0%[3]，為老年人疼痛、致殘的主要原因之一。西醫(yī)學(xué)治療本病多采用鎮(zhèn)痛類藥物、非甾體抗炎藥物，但實(shí)際上缺乏理想的效果，同時(shí)具有胃腸道或消化道等較多不良反應(yīng)[4]。中醫(yī)學(xué)描述膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)膨大為“鶴膝風(fēng)”，但骨性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)變形并不止于膝關(guān)節(jié)，四肢的遠(yuǎn)端、近端指間關(guān)節(jié)同樣會(huì)受累變形。當(dāng)前臨床對(duì)于昆仙膠囊用于風(fēng)濕性疾病的報(bào)道較多[5，6]，而在骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用較少，本研究對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用昆仙膠囊治療，并與常規(guī)西藥進(jìn)行比較分析，為昆仙膠囊在骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2019年4月—2021年4月陽江市中醫(yī)醫(yī)院綜合科收治的60例骨性關(guān)節(jié)炎患者，采用數(shù)字奇偶法分為常規(guī)組與治療組，各30例。常規(guī)組：男13例，女17例；年齡39～80歲，平均（62.26±8.36）歲；病程2～18年，平均（4.56±1.09）年。治療組：男15例，女15例；年齡41～81歲，平均（62.74±8.57）歲；病程2～16年，平均（4.51±1.11）年。2組上述資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開展。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)骨傷科臨床診療指南·膝痹病（膝骨關(guān)節(jié)炎）》[8]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡39～81歲，性別不限；（3）之前接受如止痛藥、非甾體抗炎藥物的患者經(jīng)歷1周清洗期；（4）近3個(gè)月內(nèi)未接受如硫酸軟骨素、氨基葡萄糖類改善病情類藥物；（5）自愿參與且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心腦血管疾病者；（2）精神病，認(rèn)知障礙等影響研究結(jié)果判定者；（3）對(duì)本研究擬用藥物過敏或過敏性體質(zhì)者；（4）急性創(chuàng)傷性骨軟骨損傷、韌帶損傷、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、銀屑病關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺相關(guān)性骨病等者。1.3治療方法1.3.1常規(guī)組給予美洛昔康片（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020217，規(guī)格：7.5mg/片），口服，1片/次，日1次。1.3.2治療組常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合昆仙膠囊（廣州陳李濟(jì)藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060267）口服治療，2片/次，日3次。2組用藥期間均囑咐患者不可擅用其他藥物與增減劑量，2組療程均為1個(gè)月。1.4觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.4.1臨床療效分為痊愈、顯效、有效、無效[9]。痊愈：治療后患者具有正常的化驗(yàn)指標(biāo)、關(guān)節(jié)功能，完全無癥狀；顯效：治療后患者具有基本正常的主要化驗(yàn)指標(biāo)、關(guān)節(jié)功能，無主要癥狀；有效：治療后患者具有較好的主要化驗(yàn)指標(biāo)、關(guān)節(jié)功能，基本無主要癥狀；無效：治療后患者的主要化驗(yàn)指標(biāo)、關(guān)節(jié)功能、主要癥狀均無明顯改善。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。1.4.2疼痛情況治療前后采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VisualAnalogueScale，VAS）進(jìn)行膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分[10]，0～10分，要求患者根據(jù)疼痛實(shí)際情況進(jìn)行客觀選擇，0分表示完全無痛，10分表示難以忍受的劇痛，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。1.4.3血清因子治療前后比較2組血沉（ErythrocyteSedimentationRate，ESR）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactiveprotein，CRP）水平情況。1.4.4不良反應(yīng)記錄治療期間2組發(fā)生的胃腸道反應(yīng)、頭暈頭痛、皮疹、便秘。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較行х2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者臨床療效比較治療組總有效率為100.00%（30/30）高于常規(guī)組的80.00%（24/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。2.22組患者VAS評(píng)分比較治療后，治療組VAS評(píng)分低于常規(guī)組與治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。2.32組患者ESR、CRP水平比較治療后，治療組ESR、CRP水平低于常規(guī)組與治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2.22組患者VAS評(píng)分比較治療后，治療組VAS評(píng)分低于常規(guī)組與治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

【摘要】膝骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人的常見多發(fā)病，嚴(yán)重地影響著人們的健康和正常生活。其主要病理改變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和關(guān)節(jié)韌帶附著處增生形成骨贅，并由此引起的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬和功能障礙。本病屬于中醫(yī)“痹證”、“骨痹”范疇。中醫(yī)藥治療本病有著一定的優(yōu)勢(shì)，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】膝骨性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)治療；療效

【Abstract】Kneeosteoarthritisiscommonintheelderlyfrequently-occurringdisease,seriouslyaffectingpeople’shealthandnormallife.ThemainchangeisthepathologicaldegenerationofthearticularcartilageandligamentsattachedtotheformationofGuzhuihyperplasia,andtheresultingjointpain,swelling,stiffnessanddysfunction.ThediseasebelongstoChinesemedicine,“BiSyndrome”,“Bi-bone”areas.Chinesemedicinetreatmentofthediseasehavecertainadvantages,theeffectofsignificantly.

【Keywords】Kneeosteoarthritis;Chinesemedicinetreatment;Effect

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病以肝腎虧虛為內(nèi)因，風(fēng)寒濕邪侵襲及勞損為外因，瘀血及痰濕為病理產(chǎn)物。肝腎虧虛或氣血不足，抵御無力，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，留于關(guān)節(jié)，痹而不通。或勞力傷損，氣滯血瘀，絡(luò)脈痹阻，關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)而發(fā)病。目前治療主要從補(bǔ)腎、活血、祛痰三方面著手，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明補(bǔ)腎活血中藥能降低血清、關(guān)節(jié)軟骨及滑膜NO水平，延緩OA的組織學(xué)改變進(jìn)程，抑制本病的發(fā)生發(fā)展。

1辨證分型

1膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)骨痹的范疇

1.1古籍研究中醫(yī)古籍中并沒有“膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎”這一病名的記載,但對(duì)相關(guān)疾病的描述與之頗為相似。《內(nèi)經(jīng)》指出“病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣至,名曰骨痹”。“骨髓酸痛”與本病的膝痛、受寒加重癥狀類似。《中藏經(jīng)》說：“骨痹,乃嗜欲不節(jié),傷于腎也”。骨痹，骨痛也。嗜欲不節(jié)則腎精虧虛，這與本病多發(fā)于年老體衰相符合。

1.2現(xiàn)代研究影像學(xué)發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎后期多有明顯的增生病變,所以稱之為膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生癥、膝關(guān)節(jié)肥大性關(guān)節(jié)炎(病)。因其發(fā)病與年齡老化和既往的關(guān)節(jié)創(chuàng)傷有密切關(guān)系,臨床也稱之為膝退行性骨關(guān)節(jié)炎(病)、老年性膝關(guān)節(jié)病骨關(guān)節(jié)炎。國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)疾病診療術(shù)語·疾病部分》［1］將骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)病名規(guī)范為“骨痹”(自注的西醫(yī)對(duì)應(yīng)病名“退行性骨關(guān)節(jié)炎”),將膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎具體地稱為“膝痹”(自注的西醫(yī)對(duì)應(yīng)病名是“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”)。所以目前一般認(rèn)為該病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證(病)”的范疇,臨床上多以“骨痹”稱之。

2膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病機(jī)概要

本病是由于年老體弱，用力不當(dāng)、勞損過度,肝腎虧虛,元陽不足，溫煦鼓動(dòng)無力,致氣血淤阻,筋脈凝滯,筋骨失養(yǎng),加之寒濕乘虛侵襲,留注關(guān)節(jié)導(dǎo)致經(jīng)脈淤滯而發(fā)病。正虛為本，是發(fā)病基礎(chǔ),其涉及到肝脾腎三臟,寒濕邪侵是其誘因。

2.1寒濕在陰早在《內(nèi)經(jīng)》就有本病類似證的病因病機(jī)的相關(guān)論述。《素問·痹論》就指出：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。”可見痹的發(fā)生與風(fēng)寒濕關(guān)系密切。明代醫(yī)家孫一奎解釋這段話為：“行痹者，行而不定也，今稱為走注疼痛，及歷節(jié)風(fēng)之類是也。痛痹者，苦楚，世稱為痛風(fēng)及白虎飛尸之類是也。著痹者著而不移，世稱為麻木不仁，必著而不移。啟玄子曰：‘風(fēng)則陽受之，故為痹行。寒則陰受之，濕則皮肉筋骨受之，故為痹著而不去也。’大抵固當(dāng)分其所因，風(fēng)則陽受之；痹感風(fēng)寒濕之氣，則陰受之。為病多重痛、沉著，患者難易得去。”(孫一奎醫(yī)學(xué)全書·赤水玄珠)。《靈樞·壽夭剛?cè)崞吩唬骸霸陉栒呙伙L(fēng)，在陰者命曰痹”。張景岳說：“本皆由感邪所致，但外有表證之見，而見發(fā)熱頭疼等證，或得汗即解者，是皆有形之謂，此以陽邪在陽分，是即傷寒中風(fēng)之屬也，故病在陽者命曰風(fēng)。若既受寒邪，而初無發(fā)熱頭疼，又無變證，或有汗，或無汗，而筋骨之痛如故，及延綿久不能愈，而外無表證之見者，是皆無形之謂，此以陰邪直走陰分，即諸痹之屬也，故病在陰者命曰痹。其或既有表證，而疼痛又不能愈，此即半表半里、陰陽俱病之證，故陰陽俱病者命曰風(fēng)痹。此所以風(fēng)病在陽而痹病在陰也。然則諸痹者，皆在陰分，亦總由真陰衰弱，精血虧損，故三氣得以乘以之而為此諸證”（景岳全書）。從膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具體病位來看，首先病在下肢，其次本病有固定不移、著而不行的特點(diǎn)，可見本病與“風(fēng)”關(guān)系不大［2］。

【摘要】目的：尋找對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有效的治療方法。方法：治療組60例采用內(nèi)服獨(dú)活寄生湯治療，并與對(duì)照組40例服用西藥吲哚美辛腸溶片(消炎痛)治療作比較，判斷分析結(jié)果。結(jié)果：治療組總有效率為93.7%，對(duì)照組為85.0%，P＜0.01。結(jié)論：獨(dú)活寄生湯治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效滿意。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎/中醫(yī)藥療法;獨(dú)活寄生湯/治療應(yīng)用;消炎痛

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見病，多見于老年患者，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)疼痛及活動(dòng)功能障礙。筆者自2001年以來，對(duì)該病采用內(nèi)服獨(dú)活寄生湯與服用西藥吲哚美辛腸溶片(消炎痛)進(jìn)行對(duì)比治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料治療組60例中，男24例，女36例；年齡44-70歲，其中右側(cè)發(fā)病21例，左側(cè)發(fā)病17例，雙側(cè)發(fā)病22例；病程最短10d，最長(zhǎng)13年。對(duì)照組40例中，男15例，女25例；年齡41-76歲。其中右側(cè)發(fā)病11例，左側(cè)發(fā)病16例，雙側(cè)發(fā)病13例；病程最短19d，最長(zhǎng)15年。兩組均為門診患者按就診時(shí)間隨機(jī)分配，在年齡、性別、發(fā)病部位、病程的分布差異均無顯著性意義。

1.2診斷依據(jù)［1］(1)膝關(guān)節(jié)疼痛，常為持續(xù)性鈍痛，運(yùn)動(dòng)后加重，休息后減輕；(2)膝關(guān)節(jié)常有膠著現(xiàn)象，即長(zhǎng)時(shí)間停留在某一個(gè)位置上，運(yùn)動(dòng)時(shí)有一種僵硬感，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，并有軟腿欲跌的現(xiàn)象；(3)膝關(guān)節(jié)功能輕度或中度受限，行走不便，下蹲困難；(4)有積液者，浮髕試驗(yàn)陽性；(5)X線膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)邊緣增生，或有骨刺形成。

骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”或“骨痹”的范疇，以正氣不足為本，痰瘀互結(jié)為標(biāo)。痰濁、瘀血作為致病因子和病理產(chǎn)物，二者又可相互轉(zhuǎn)化、相互膠結(jié)，在臨床上常化痰祛瘀同治。因此，痰瘀相關(guān)學(xué)說及痰瘀互結(jié)、痹阻經(jīng)絡(luò)在骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病中的地位和作用逐漸受到學(xué)者的關(guān)注,下面就痰瘀與骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)系做一探討。

1祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)痰瘀的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病病因病機(jī)多為中老年人肝腎虧虛，筋骨得不到濡養(yǎng)；脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)停，外濕易侵，久生痰濁，痰濕聚結(jié)，流注關(guān)節(jié)；加之外傷、長(zhǎng)期慢性勞損致筋脈受損，瘀血積聚，或更兼風(fēng)寒濕邪乘虛侵入，阻滯關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)而成痹。在該病的病變過程中，無論是正虛還是外邪，最終必導(dǎo)致痰濁、瘀血。而痰飲和瘀血作為病理產(chǎn)物和致病因子，能共同致病，相互影響，相互轉(zhuǎn)化。瘀血內(nèi)阻久必生痰濕，痰濁停滯更致血瘀。痰瘀同病，單祛其痰則瘀化，專攻其瘀則痰難消，唯痰瘀兼驅(qū)方可奏效，祛痰可助化瘀，化瘀有助于祛痰。痰瘀同病須痰瘀同治，化痰祛瘀，即活血行瘀、化痰通絡(luò)。因此，本病以正氣不足為本，痰瘀互結(jié)為標(biāo)，其中心病機(jī)為痰濕內(nèi)阻，所以“化痰濕消瘀血”為治痹之關(guān)鍵。但臨證須辨痰瘀輕重，痰重瘀輕則祛痰兼行瘀；瘀重痰輕者，行瘀兼祛痰。

2化瘀祛濕法對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎血液流變學(xué)的影響

眾所周知，血瘀與血液流變性有密切關(guān)系。以骨內(nèi)靜脈瘀滯為特征的骨內(nèi)血流動(dòng)力異常及由此所致的骨內(nèi)高壓的變化，從而影響骨性關(guān)節(jié)炎微循環(huán)的灌注而加重病情。通過對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎患者與正常人、患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn)，骨性關(guān)節(jié)炎患者治療后纖維蛋白原含量下降，電泳指數(shù)上升，聚集能力減弱，變形能力增強(qiáng)，全血粘度和血漿粘度下降，血流變學(xué)指標(biāo)較治療前明顯改善[1]。采用活血化瘀藥治療早期骨性關(guān)節(jié)炎，能擴(kuò)張周圍血管，降低血液粘稠度和血小板、紅細(xì)胞凝集性，溶解血栓、改善血流動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)，從而改善微循環(huán)，降低骨內(nèi)壓，恢復(fù)骨關(guān)節(jié)供血，有利于骨關(guān)節(jié)的修復(fù)[2]。

痰證也出現(xiàn)血液流變性變化，呈現(xiàn)高“粘”、“聚”的理化特性。痰證、痰瘀相兼證共同表現(xiàn)為全血比黏度、血漿比黏度、還原全血比黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞硬化指數(shù)等血液流變指標(biāo)的異常，反映血液黏滯性、濃稠性、凝固性及聚集性均有不同程度的增高。而痰證更突出地表現(xiàn)在纖維蛋白原、血漿比黏度的異常升高，反映血液的高凝、高黏狀態(tài)[3]。

1非手術(shù)療法

1.1中藥內(nèi)服和外用中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬“痹證”范疇。肝腎虧虛,筋骨失養(yǎng)是其病理基礎(chǔ)。風(fēng)寒濕邪外襲，致濕淤內(nèi)積，氣機(jī)阻滯，故腫痛并見。治以活血止痛，祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎。洗膝方中紅花、丹參活血化淤，消腫止痛［2］；伸筋草、花椒、制草烏祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)；桂枝溫經(jīng)通陽；桑寄生、牛膝補(bǔ)益肝腎，并引藥下行［3］。中藥熏洗具有明顯的消炎、鎮(zhèn)痛作用，可以有效地消除關(guān)節(jié)囊及滑膜炎癥，松解關(guān)節(jié)黏連，恢復(fù)關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶彈性，改善骨內(nèi)微循環(huán)，降低骨內(nèi)壓，直接改善疼痛癥狀，達(dá)到治療目的［4～6］。

1.2針灸治療針灸療法在骨傷科臨床上應(yīng)用廣泛。針灸治療可分為針刺法、刺絡(luò)拔罐法、火針溫灸拔罐法、水針穴位注射法。各種治療方法在取穴上較相似，主要以局部取穴為主，如常取血海、膝眼、委中、陽凌泉、陰凌泉、梁丘、足三里等。針灸的根本作用在于消除膝關(guān)節(jié)周圍的韌帶和肌附點(diǎn)的急性損傷或慢性勞損所致的無菌性炎癥，改善整個(gè)膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝而收到治療效果。

1.3透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉適用于該病的中后期。每次每膝注入透明質(zhì)酸鈉2ml，連用3次即可。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，可改善滑液組織的炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的黏稠性和潤(rùn)滑性，保護(hù)軟骨，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度［7］。

1.4手法治療手法治療適用于該病中后期，特別是當(dāng)膝關(guān)節(jié)功能受限時(shí)最適宜。用揉、、推、拿等法松解膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉，接著鏟、刮、彈、撥及上、下、左、右推擠髕骨，最后用被動(dòng)加力過伸、過屈膝關(guān)節(jié)的重手法以恢復(fù)其屈伸功能，并囑病人加強(qiáng)股四頭肌的等長(zhǎng)、等張鍛煉［8］。

1.5功能鍛煉本病可在醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行患肢功能鍛煉。以主動(dòng)不負(fù)重活動(dòng)為主，先作增強(qiáng)股四頭肌肌力練習(xí)，再逐漸練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)。對(duì)膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)、功能做全面評(píng)價(jià)，制定合理的運(yùn)動(dòng)量，通過各種保護(hù)措施降低關(guān)節(jié)面壓力、扭轉(zhuǎn)力，維持和改善肌肉的張力，防止關(guān)節(jié)損傷和過度受壓。一般情況下，每日鍛煉不少于30min，盡力屈伸膝關(guān)節(jié)不少于60次。囑病人日常生活中，堅(jiān)持少負(fù)重，多活動(dòng)，動(dòng)靜結(jié)合，交替并用，以鞏固療效。