【關(guān)鍵詞】擴(kuò)張型心肌病

［關(guān)鍵詞］擴(kuò)張型心肌病；心衰；心律失常；血管擴(kuò)張劑

心肌病是指合并有心臟功能障礙的心肌疾病。擴(kuò)張型心肌病是心肌病的一種常見類型。其主要體征為心臟擴(kuò)大、奔馬律、肺循環(huán)和體循環(huán)瘀血征。擴(kuò)張型心肌病患者病情早期，一般無癥狀或有極度疲勞、乏力、氣促等癥狀。應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，β受體阻滯劑和地爾硫等藥物治療，使病人心功能改善，心臟大小逐漸恢復(fù)到正常，有可能使患者康復(fù)。但病情晚期，一旦病人發(fā)生心衰，出現(xiàn)肝臟腫大、水腫、腹水等表現(xiàn)時(shí)，則預(yù)后不良，病死率高。但如能合理利用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、擴(kuò)血管藥物、洋地黃、利尿劑等，有效控制心衰，密切觀察病情，積極防治栓塞，猝死等并發(fā)癥，仍能提高擴(kuò)張型心肌病患者的生活質(zhì)量和生存率。我院自2003年1月至2004年10月共收治擴(kuò)張型心肌病患者9例?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

本組9例病人中，男6例，女3例。年齡最小者41歲，年齡最大者69歲。其中無心衰型病人5例，均康復(fù)出院。其余4例均有不同程度心衰，其中1例因心衰進(jìn)行性加重，住院期間死亡。其余3例經(jīng)治療和精心護(hù)理，病情相對(duì)穩(wěn)定，住院1月余，好轉(zhuǎn)出院。

2護(hù)理體會(huì)［1］

【摘要】目的觀察心先胺治療擴(kuò)張型心肌病的療效。方法選取60例擴(kuò)張型心肌病患者，隨機(jī)分為心先胺加常規(guī)治療組30例（治療組），常規(guī)治療組30例（對(duì)照組）。觀察其心功能改善情況、平均住院日、心胸比例改善情況。結(jié)果治療組平均住院日低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論心先胺治療擴(kuò)張型心肌病的療效好。

【關(guān)鍵詞】心先胺擴(kuò)張型心肌病

擴(kuò)張型心肌病主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭。本病常伴有心律失常，病死率較高。因本病原因未明，尚無特殊的防治方法。目前治療原則是針對(duì)充血性心力衰竭和各種心律失常。本研究從2001年1月至2008年10月在我院住院的擴(kuò)張型心肌病伴充血性心力衰竭患者治療中，加用心先胺（環(huán)磷酸腺苷苯甲胺cAMP），療效顯著，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選我院2001年1月至2008年10月住院的擴(kuò)張型心肌病患者60例，均符合擴(kuò)張型心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，伴充血性心力衰竭，心功能Ⅳ級(jí)，x線示心胸比例＞0.57，其中男38例，女22例，年齡35～60歲，隨機(jī)分為治療組30例，對(duì)照組30例。

【關(guān)鍵詞】擴(kuò)張型心肌病

擴(kuò)張型心肌病（DCM）是一種原因不明以左心室或雙心室心腔擴(kuò)大和心室收縮功能障礙為主要特征的心肌疾病。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病與病毒感染及自身免疫應(yīng)答有關(guān)，病程晚期常發(fā)展為頑固性心力衰竭伴心律失常，病死率較高，出現(xiàn)心衰后5年存活率為40％，10年存活率僅為22％［1］。因此，對(duì)DCM進(jìn)行早期治療，使用藥效好、副作用少的藥物以延緩病情的發(fā)展具有重要意義。作者采用中西醫(yī)結(jié)合對(duì)30例DCM患者進(jìn)行治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

2001年4月至2006年6月，本科收治DCM患者60例。DCM的診斷采用1980年WHO/ISF心肌病的定義和分類型標(biāo)準(zhǔn)［2］，心功能分級(jí)采用美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)方案。隨機(jī)分為兩組，各30例。中西醫(yī)結(jié)合治療組(治療組)：男16例，女14例，平均年齡39.6歲，心功能Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)6例；西藥治療組(對(duì)照組)：男18例，女12例，平均年齡41.2歲，心功能Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)6例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法

【摘要】目的觀察心先胺治療擴(kuò)張型心肌病的療效。方法選取60例擴(kuò)張型心肌病患者，隨機(jī)分為心先胺加常規(guī)治療組30例（治療組），常規(guī)治療組30例（對(duì)照組）。觀察其心功能改善情況、平均住院日、心胸比例改善情況。結(jié)果治療組平均住院日低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論心先胺治療擴(kuò)張型心肌病的療效好。

【關(guān)鍵詞】心先胺擴(kuò)張型心肌病

擴(kuò)張型心肌病主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭。本病常伴有心律失常，病死率較高。因本病原因未明，尚無特殊的防治方法。目前治療原則是針對(duì)充血性心力衰竭和各種心律失常。本研究從2001年1月至2008年10月在我院住院的擴(kuò)張型心肌病伴充血性心力衰竭患者治療中，加用心先胺（環(huán)磷酸腺苷苯甲胺cAMP），療效顯著，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選我院2001年1月至2008年10月住院的擴(kuò)張型心肌病患者60例，均符合擴(kuò)張型心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，伴充血性心力衰竭，心功能Ⅳ級(jí)，x線示心胸比例＞0.57，其中男38例，女22例，年齡35～60歲，隨機(jī)分為治療組30例，對(duì)照組30例。

病因分類：46例心源性休克中，急性心肌梗死15例。其中左室前壁梗死4例，下壁及后壁大塊梗死5例；右室及心內(nèi)膜梗死各1例；同時(shí)并發(fā)室間隔穿破及急性二尖瓣關(guān)閉不全各1例，廣泛前壁梗死2例。風(fēng)心病心衰急性惡化4例。擴(kuò)張型心肌病晚期7例，其中，1例伴有III度房室傳導(dǎo)阻滯，住院期間發(fā)生心臟、呼吸驟停。低鉀致尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速1例。外傷及心包穿刺導(dǎo)致急性心包填塞各1例。主動(dòng)脈夾層1例。高血壓性心臟病晚期11例。肺源性心臟病合并呼吸功能不全5例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：心源性休克參考WTO診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①收縮期血壓低于85mmHg；②神志改變；③皮膚濕冷；④在無腎臟病因或血容量不足的情況下，尿量每小時(shí)少于20ml；⑤糾正了使血壓下降和心輸出量減少等心外因素后，仍然持續(xù)性休克。本組病例均符合上述標(biāo)準(zhǔn)。心臟基礎(chǔ)病的診斷則依據(jù)：18導(dǎo)聯(lián)體表心電圖，心臟不同方位X線攝片，心臟彩色多普勒，心肌損傷的相關(guān)酶學(xué)檢查，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，經(jīng)食管心臟調(diào)搏等，綜合判定。

一般治療：急性心肌梗死及主動(dòng)脈夾層病人中,10例因病情分別給予靜脈注射安定10mg,肌肉注射杜冷丁100mg。全部病例均在ICU行床旁心電監(jiān)護(hù)及動(dòng)脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)。動(dòng)脈血氧飽和度低于95%時(shí)，加大氧流量，最大6L/分。擴(kuò)容治療時(shí)要充分評(píng)估左心室功能狀態(tài)，如果存在低血容量時(shí)才進(jìn)行擴(kuò)容治療，對(duì)于急性心肌梗死患者要根據(jù)病情和體征，決定輸液量和輸液速度，同時(shí)用尿激酶及其他藥物進(jìn)行規(guī)范的靜脈溶栓治療。本組1例主動(dòng)脈夾層，進(jìn)行了快速輸液、輸血，其余45例均未行短時(shí)間快速靜脈輸液。

心律失常及特殊治療：尖端扭轉(zhuǎn)型室速1例反復(fù)發(fā)作3次，經(jīng)電復(fù)律后均轉(zhuǎn)復(fù)。1例擴(kuò)張型心肌病伴III度房室傳導(dǎo)阻滯，出現(xiàn)室性自主心律40次/分，置臨時(shí)心臟起博器，頻率調(diào)到70次/分，7天后改為右室單腔永久起搏器。高血壓心臟病合并主動(dòng)脈夾層1例，待病情穩(wěn)定后行支架治療。心包填塞2例行心包穿刺，抽出血性積液分別為120ml、170ml。

藥物治療：有明顯心排血量減低，血壓中度以上下降時(shí)選用多巴胺按2～5μg/（kg•分）靜滴；血壓中度以下下降時(shí)按5～10μg/（kg•分）靜滴；收縮壓低于80mmHg并有心排血量減少時(shí)，按10～20μg/（kg•分）靜滴。心肌梗死首選多巴酚丁胺，按5μg/（kg•分）用藥，最大劑量按15μg/（kg•分）靜滴。方法用250mg多巴酚丁胺加5%葡萄糖250ml，依據(jù)血壓調(diào)整滴速，一般使收縮壓維持在90mmHg以上。1例III度房室體導(dǎo)阻滯者在安裝臨時(shí)起博器前，自主心律太慢，血壓下降明顯，使用異丙腎上腺素1mg加入5%葡萄糖250ml中靜滴，提高心室率在50次/分左右，藥物治療至安裝起搏器結(jié)果

住院治療心源休克46例中，好轉(zhuǎn)22例，死亡24例（52%）。其中心肌梗死死亡3例，慢性心功能不全急性惡化死亡4例，擴(kuò)張型心肌病死亡5例，高血壓性心臟病死亡8例，肺源性心臟病死亡3例，急性心包填塞死亡1例。

論文關(guān)鍵詞心源性休克死亡率治療

論文關(guān)鍵詞目的：進(jìn)一步認(rèn)識(shí)心源性休克的病因、臨床特點(diǎn)及治療的方法。方法：回顧分析46例心源性休克患者的臨床資料。結(jié)果：46例心源性休克中，搶救成功22例，占47.83%。其中，慢性心功能不全急性惡化、擴(kuò)張型心肌病晚期、高血壓性心臟病三者死亡率最高。結(jié)論：心源性休克病因復(fù)雜，臨床死亡率高，搶救成功的關(guān)鍵在于早期診斷，同時(shí)應(yīng)針對(duì)不同心臟基礎(chǔ)病變，爭(zhēng)分奪秒，正確實(shí)施搶救治療。

資料與方法

我院心內(nèi)科1998年10月～2003年10月46例心源性休克中，男35例，女11例，男女之比為3.08∶1。年齡16～83歲，平均67歲，住院時(shí)間最長(zhǎng)93天，最短1天，平均住院23天。

病因分類：46例心源性休克中，急性心肌梗死15例。其中左室前壁梗死4例，下壁及后壁大塊梗死5例；右室及心內(nèi)膜梗死各1例；同時(shí)并發(fā)室間隔穿破及急性二尖瓣關(guān)閉不全各1例，廣泛前壁梗死2例。風(fēng)心病心衰急性惡化4例。擴(kuò)張型心肌病晚期7例，其中，1例伴有III度房室傳導(dǎo)阻滯，住院期間發(fā)生心臟、呼吸驟停。低鉀致尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速1例。外傷及心包穿刺導(dǎo)致急性心包填塞各1例。主動(dòng)脈夾層1例。高血壓性心臟病晚期11例。肺源性心臟病合并呼吸功能不全5例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：心源性休克參考WTO診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①收縮期血壓低于85mmHg；②神志改變；③皮膚濕冷；④在無腎臟病因或血容量不足的情況下，尿量每小時(shí)少于20ml；⑤糾正了使血壓下降和心輸出量減少等心外因素后，仍然持續(xù)性休克。本組病例均符合上述標(biāo)準(zhǔn)。心臟基礎(chǔ)病的診斷則依據(jù)：18導(dǎo)聯(lián)體表心電圖，心臟不同方位X線攝片，心臟彩色多普勒，心肌損傷的相關(guān)酶學(xué)檢查，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，經(jīng)食管心臟調(diào)搏等，綜合判定。

【Abstract】Objective52patientswithseriousacutevirusmyocarditiswereanalyzed，includingclinicalmanifestation，echocardiography，serumenzymelevelandserumvirustest.Methods52patientswithacutevirusmyocarditis（AVM）during1996～2001wereincluded，malein30，femalein22，agedfrom1to12yearsold.Theclinicalcourseandcharacteristicsinallpatientswereanalyzed.ResultsTheclinicalconditionwasveryseriousineachpatientswithAVM，somewerecomplicatedwithotherorgansinjury，ventricularenlargemnetoccurredanddilatedcardiomyopathyfollowedlaterinafewpatientswithAVM.Serumenzymeincreasedforalongtimewithoutenzymepeak，whichpresentedasacharacterofAVM.AlthoughvirustestcouldofferareliableevidencefordiagnosisofAVM，positiveratewasverylow.Clinicaldiagnosisdependsmainlyonpatient’sclinicalmanifestationandobjectiveevidenceofmyocardialinjury.ConclusionItcouldbeanimportantproblemthatweshouldpayatfentiontotheclinicaldateandimprovethecapabilityofdiagnosisonobjectiveevidence，becausethemanifestationofseriousacutevirusmyocarditisisvariable.

Keywordsseriousmyocarditisdiagostictechniques

急性重癥病毒性心肌炎是一種危及患兒生命的嚴(yán)重感染性疾病，現(xiàn)將1996年2月～2001年12月收治的52例急性重癥病毒性心肌炎分析如下。

1資料與方法

1.1資料來源本文采用回顧性分析方法，收集3家醫(yī)院自1996年2月～2001年12月住院治療的急性重癥病毒性心肌炎52例，其中男30例，女22例，年齡1～12歲。

1.2確診依據(jù)（1）發(fā)病前近期有明顯的病毒感染史。52例中有明確感染史者48例（92.4%），其中36例（75.0%）為呼吸道感染，12例（25.0%）為腸道感染，其余4例僅表現(xiàn)為發(fā)熱而無呼吸道或腸道癥狀;（2）急性病毒性心肌炎的臨床癥狀;（3）有心肌損傷的表現(xiàn)，如嚴(yán)重心律失常、心臟擴(kuò)大、急性左心衰竭、心源性休克、心腦綜合征及呼吸窘迫等;（4）血清心肌酶增高或（和）血清肌鈣蛋白增高;（5）有組織學(xué)和病原學(xué)的證據(jù)。以上均符合1999年9月昆明會(huì)議制定的急性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

地高辛(digoxin)是洋地黃類強(qiáng)心藥，為臨床上最常用的心臟正性肌力藥，主要用于治療慢性充血性心力衰竭和和快速室上性心律失常。該藥治療慢性心功能不全已有200多年歷史，可以改善患者癥狀，且可降低死亡和因心衰住院的復(fù)合危險(xiǎn)，但因其治療指數(shù)低，安全范圍窄，藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)個(gè)體差異大等原因，常易引起中毒，5％～15％的住院患者服用該藥后發(fā)生洋地黃中毒Ⅲ。本文通過在臨床藥學(xué)實(shí)踐工作中遇到的實(shí)際病例，結(jié)合患者個(gè)體特點(diǎn)，探討對(duì)地高辛中毒可能的藥學(xué)監(jiān)護(hù)內(nèi)容，為深入開展臨床藥學(xué)工作提供有益的啟示。

1病例概況

患者，女性，65歲，主因“反復(fù)胸悶、憋氣5年，加重6d”于2010年9月29日人院治療?；颊哂?005年底無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)夜間睡眠時(shí)突發(fā)胸悶、憋氣，由平臥位坐起后10min到半小時(shí)上述癥狀可緩解。2007年2月當(dāng)?shù)蒯t(yī)院冠脈造影顯示正常，行超聲心動(dòng)圖后考慮診斷為“擴(kuò)張型心肌病”。2007年3月到我院住院治療，明確診斷“擴(kuò)張型心肌病”，出院后仍時(shí)感胸悶、憋氣．活動(dòng)明顯受限；2008年5月行三腔起搏器植入術(shù)，術(shù)后患者感胸悶、氣短癥狀明顯減輕，一般活動(dòng)不受限，出院后仍繼續(xù)服用地高辛0．125mg•d及利尿劑，此后因勞累反復(fù)出現(xiàn)胸悶氣短加重；2010年7月，患者自行將地高辛加量至0．25mg•。。2010年8月21Et無明顯誘因惡心嘔吐一次，并嘔出暗紅色血液約100mL，其后時(shí)感惡心、嘔吐。2010年9月23日胸悶氣短再次加重，不能平臥，且惡心嘔吐較前加重，伴咳嗽咳痰，近4天基本未進(jìn)食，患者自發(fā)病以來睡眠情況、精神狀態(tài)、體力情況較差，食欲食量很差，體重?zé)o明顯變化。既往無高血壓、高血脂、糖尿病等其他病史。否認(rèn)食物、藥物過敏史。入院查體：T36．0oC，P76次•min～，R18次•min～，BP122／76mmHg(1mmHg=0．133kPa)，BMI19．0。患者慢性病容，表情痛苦，自主體位，神志清楚。HR76次•min～，律齊，心尖搏動(dòng)彌散，t2,濁音界擴(kuò)大，左鎖骨上可見一約5cm手術(shù)瘢痕，其下可觸及起搏器。全身無水腫，其余查體未見明顯異常。輔助檢查：BNP>35000Pg•mL～，血漿D．二聚體10．89，尿素11．21mmol•L～，ALT97-3Iu•L～，AST83．6IU•L～，其余尿常規(guī)、大便常規(guī)等未見明顯異常。人院診斷：擴(kuò)張型心肌??；起搏器植入術(shù)后；心功能Ⅲ級(jí)。

2主要治療經(jīng)過

患者入院前有嘔血癥狀，入院時(shí)惡心嘔吐癥狀仍較明顯，食欲食量極差，精神和體力狀態(tài)亦較差，近2個(gè)月內(nèi)服用地高辛劑量為0．25mg•d～，入院后查地高辛血藥濃度大于5ng•mL～，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過地高辛的治療濃度0．5～2ng•mL～，明確患者上述癥狀為地高辛中毒表現(xiàn)，立即采取停藥措施。由于患者嘔心嘔吐并4d未進(jìn)食，給予20％脂肪乳注射液(C14．24)250mL•d。靜滴補(bǔ)充能量；臨時(shí)給予多潘立酮和奧美拉唑腸溶片緩解惡心嘔吐癥狀并保護(hù)胃黏膜，密切觀察患者惡心嘔吐癥狀及食欲食量等情況有無好轉(zhuǎn)，繼續(xù)監(jiān)測(cè)地高辛血藥濃度，待其濃度恢復(fù)正常后再考慮重新加用并小劑量規(guī)范應(yīng)用。患者入院時(shí)心功能較差，首先給予呋塞米片20mg•d和螺內(nèi)酯片20mg•d利尿，同時(shí)小劑量起始給予ACEI類卡托普利片(12．5mg，bid)和．受體阻滯劑酒石酸美托洛爾片(6．25mg，bid)；為緩解患者胸悶、氣短的癥狀給予單硝酸異山梨酯緩釋片40mg•d擴(kuò)血管，改善心肌血供。治療過程中密切監(jiān)測(cè)其地高辛血藥濃度(C)、血尿素氮(BUN)及血肌酐(Scr)、肝功能、血鉀、BNP變化，結(jié)果見表1。由表1可見，患者入院時(shí)明確地高辛中毒診斷并立即停服地高辛處理一周后，地高辛的血藥濃度由人院時(shí)的大于5ng•mL。降至1．43ng•mL～，且患者停服地高辛后惡心嘔吐癥狀和食欲食量逐漸好轉(zhuǎn)，第5天時(shí)惡心嘔吐癥狀消失，精神好轉(zhuǎn)，食量明顯增加，夜間睡眠平臥位休息，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，停用脂肪乳；由于利尿劑的應(yīng)用，患者在人院第7天時(shí)血鉀3．38mmol•L～，給予氯化鉀注射液靜點(diǎn)，氯化鉀緩釋片及枸櫞酸鉀溶液(10mL)口服補(bǔ)鉀，2d后血鉀恢復(fù)正常范圍；患者肝功能也逐漸恢復(fù)至正常范圍；尿素氮、BNP仍高，提示患者心、腎功能仍較差。由于病情需要，于2010年10月8日以小劑量0．125mg•d。加用地高辛，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者有無再次中毒表現(xiàn)。

3藥學(xué)監(jiān)護(hù)與討論

【摘要】目的：評(píng)價(jià)小劑量美托洛爾聯(lián)用卡托普利、硝酸甘油治療慢性充血性心力衰竭（CHF）的療效。方法：CHF患者隨機(jī)分為對(duì)照組20例，治療組23例；對(duì)照組予洋地黃、利尿劑、硝酸甘油及卡托普利等常規(guī)治療。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加服美托洛爾，療程均為1個(gè)月。結(jié)果：治療組9例顯效，12例有效，2例無效；對(duì)照組6例顯效，9例有效，5例無效；兩組總有效率比有顯著差異（P＜0.05），兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：小劑量美托洛爾聯(lián)用卡托普利、硝酸甘油治療CHF療效較好、安全，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】充血性心力衰竭美托洛爾卡托普利硝酸甘油心功能B

ObservingtheEffectofMetoprololCaptoprilCombinedNitroglcerinon23CasesChronicCongestiveHeartFailure

Abstract:Objective:Toevaluatetheeffectofcaptoprol,metoprololcombinednitroglcerinonchroniccongestiveheartfailure(CHF).Method:AllcaseswithCHFweredividedintocontrolgroup(20cases)andtreatmentgroup(23cases).Thecontrolgroupweregivenroutivetreatmentsuchasusingdigitalis,diuretic,nitroglcerinandcaptoprilforonemonth.Whileinthetreatmentgrouponthebasisofroutinetherapyweregivenmetoprololadditionalforonemonth.Result:Thecaseswithobviouseffect,effective,inefficacyintreatmentgroupandcontrolgroupwas9cases,6cases;12cases,9cases;2cases,5cases,respectively.There''''snoserioussideeffectinbothgroups,whilethere''''ssignificantdifferenceoftotaleffectiveratebetweenthem(P<0.05).Conclusion:It''''sgoodandsafetotreatCHFwithsmalldosageofmetoprolol,captoprilcombinednitroglcerin,andit''''sworthspreadinginprimaryhospital.

Keywords:Chroniccongestiveheartfailure;Metoprolol;Captopril;Nitroglcerin;Heartfunction

CHF是大多數(shù)心血管病的最終歸宿，是最主要的死亡原因［1］。我院應(yīng)用小劑量美托洛爾聯(lián)用卡托普利、硝酸甘油治療CHF取得了較多滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料收集我院2004年3月-2008年12月間收治的20名病毒性心肌炎患者資料。其中男13例,女7例,年齡22～45歲，本組均符合病毒性心肌炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。16例發(fā)病前2～3周有呼吸道和消化道感染史，11例有不同程度的肢體乏力、胸悶、心前區(qū)不適、心悸及心臟雜音等非特異性癥狀，9例表現(xiàn)為阿-斯綜合征、心源性昏厥和心跳驟停，5例表現(xiàn)為急性左心衰竭。

1.2治療患者均休息1～3周,進(jìn)食富含維生素和蛋白質(zhì)且易消化的食物。給予心電、血壓、呼吸等綜合監(jiān)護(hù),營(yíng)養(yǎng)及改善心肌細(xì)胞代謝(維生素C、輔酶Q10、黃芪等)治療。在治療初期應(yīng)用青霉素400萬～800萬單位/天,靜滴1周。(2)抗病毒治療,α-干擾素200萬U,肌肉注射,1次/天。5%葡萄糖注射液250ml+黃芪注射液30ml,靜脈滴注,1次/天；保護(hù)心肌,改善心肌代謝,大劑量維生素C5g/次,1次/天，輔酶Q10,10mg口服,3次/天；中間穿插免疫調(diào)節(jié)治療,并逐漸減量停藥。心力衰竭者,按常規(guī)心力衰竭治療,但洋地黃用量偏小,貝那普利5～10mg,口服,1次/天,倍他樂克25mg～50mg,口服2次/天。心力衰竭者給予利尿、擴(kuò)血管為主的糾正心力衰竭治療,快速心律失常者給予腎上腺素能β-受體阻滯劑減慢心率。

1.3護(hù)理嚴(yán)格按照本院對(duì)入院患者制定的醫(yī)護(hù)條例執(zhí)行。

1.4結(jié)果經(jīng)過我院科學(xué)積極的治療和護(hù)理，15例患者臨床治愈；3例有不同程度的心功能不全，隨訪發(fā)現(xiàn)心臟進(jìn)行性增大或左心室收縮/舒張功能減弱；2例死亡。對(duì)我院臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析后發(fā)現(xiàn)，在病毒性心肌炎患者的護(hù)理上，許多問題應(yīng)引起心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注，其治療和護(hù)理應(yīng)當(dāng)具有規(guī)范性，科學(xué)性，下面就這個(gè)問題作一簡(jiǎn)要介紹。

2護(hù)理干預(yù)