疼痛是一種復(fù)雜的生理、心理反應(yīng)，它包括兩個(gè)方面，一是傷害性刺激作用于機(jī)體所引起的痛感，另一個(gè)是個(gè)體對(duì)傷害性刺激的痛反應(yīng)，常帶有強(qiáng)烈的感情色彩。疼痛不僅表現(xiàn)出一系列的軀體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)和植物神經(jīng)內(nèi)臟反應(yīng)，還伴隨著復(fù)雜的心理活動(dòng)。影響疼痛的因素，近年來對(duì)疼痛的研究表明，對(duì)疼痛感受的程度和性質(zhì)在不同人身上是不相同的。因?yàn)橥从X不是簡(jiǎn)單的“刺激與反應(yīng)”模式，它還受到各種因素的影響。因此，疼痛不僅是一種客觀的體征。也是一種主觀現(xiàn)象。

1影響術(shù)后疼痛的因素

1.1痛覺閾即引起疼痛的最低強(qiáng)度的刺激，或者說是疼痛最低的可感知強(qiáng)度。Wof和Wolff曾報(bào)道，健康者都有相似的感知疼痛的能力。但炎癥可使痛覺閾降低，局麻、神經(jīng)系統(tǒng)損傷或中樞性止痛劑可使痛覺閾提高，分散注意力與暗示可減輕疼痛。

1.2社會(huì)文化因素個(gè)人對(duì)疼痛的知覺反應(yīng)中，社會(huì)文化知識(shí)起著很重要的作用。1948年人類學(xué)家Kraeber發(fā)現(xiàn)，某些社會(huì)階層的婦女在分娩時(shí)毫不痛苦，嬰兒出生后婦女很快就到田間勞動(dòng)，而大多數(shù)婦女在經(jīng)歷分娩時(shí)顯得相當(dāng)疼痛。

1.3心理因素疼痛不僅有著性別差異、民族差異，而且受文化程度的影響，更重要的是受著心理因素的影響。通常情況下人們因?yàn)樘弁炊鹦睦矸磻?yīng)，悲傷可致疼痛加重，控制悲傷可減輕疼痛，這是由于大腦皮層對(duì)疼痛的反應(yīng)受患者心理狀態(tài)的影響。心理學(xué)家發(fā)現(xiàn)恐懼、焦慮、失望、不耐煩均可使痛閾降低，愉快、興奮、有信心可使痛閾提高。

1.4痛覺適應(yīng)傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，對(duì)痛刺激的適應(yīng)是不明顯的，強(qiáng)烈的疼痛刺激根本不產(chǎn)生適應(yīng)。然而新的實(shí)驗(yàn)證明痛覺本身也存在負(fù)適應(yīng)現(xiàn)象，即在痛刺激連續(xù)或多次作用于感官的一段時(shí)間后出現(xiàn)感受性下降的現(xiàn)象。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2018年收取的60例骨科手術(shù)患者為研究對(duì)象，其中男女比例為32:28；年齡16-70歲，平均年齡（42.01±5.53）歲；骨折部位：12例股骨粗隆、23例肱骨干、18例股骨干、7例其他部位。隨機(jī)將其分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例），兩組一般資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。1.2護(hù)理方法。以常規(guī)疼痛護(hù)理方法護(hù)理對(duì)照組患者，觀察組患者則接受疼痛護(hù)理干預(yù)。包括：1.2.1心理護(hù)理。讓患者知曉骨科術(shù)后難免會(huì)出現(xiàn)疼痛感，告訴患者不用過于擔(dān)憂，如果的確無法忍受疼痛，可對(duì)鎮(zhèn)痛劑予以合理使用。同時(shí)鼓勵(lì)患者將自己的情緒表達(dá)出來，并借助多種方法，如深呼吸、看電視、看書，聽音樂等，使疼痛得到有效緩解[2]。1.2.2環(huán)境護(hù)理。為患者提供一個(gè)安靜的休息環(huán)境，防止受環(huán)境因素影響而讓疼痛加劇，使患者睡眠受到影響[3]。護(hù)理人員應(yīng)盡可能集中操作。把室內(nèi)溫度控制在適宜范圍內(nèi)，做好患肢保暖，使患肢末端血液循環(huán)得到有效改善[4]。1.2.3體位護(hù)理。術(shù)后按照骨折類型與手術(shù)方式對(duì)最佳體位進(jìn)行選擇。患肢腫脹患者，將患肢抬高，減輕水腫，能夠?qū)o脈回流起到積極作用，疼痛緩解。患肢制動(dòng)，把關(guān)節(jié)保持在功能位[5]。定時(shí)幫助患者翻身、按摩，以使疼痛感減輕，防止壓瘡出現(xiàn)。1.2.4疼痛護(hù)理。針對(duì)術(shù)后疼痛劇烈患者，可采取局部冷敷與抬高患肢的方式，以讓水腫與疼痛減輕[6]。如果疼痛由肌痙攣所致，則可對(duì)局部熱敷和按摩方法予以采用，使疼痛得到緩解。如果有必要可對(duì)鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)痛泵予以使用。通常術(shù)后24h內(nèi)會(huì)有劇烈疼痛，因而需第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的需求給予止痛處理[7]。對(duì)患者的呼吸、血壓情況進(jìn)行觀察。觀察患肢的血運(yùn)、皮溫，是否出現(xiàn)腫脹，有無不良反應(yīng)出現(xiàn)。1.3觀察指標(biāo)（1）NRS評(píng)分。結(jié)合臨床觀察和病例調(diào)查，對(duì)患者的NRS評(píng)分予以評(píng)定，NRS評(píng)分共分為4個(gè)評(píng)價(jià)區(qū)間，即無痛（0）；輕微疼痛（3）、中度疼痛（4-6）以及重度（7-10）。（2）護(hù)理滿意度。按照患者護(hù)理后的滿意度調(diào)查評(píng)測(cè)表，記錄分析患者的護(hù)理滿意度。共分3個(gè)區(qū)間，即非常滿意、滿意和不滿意。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。通過SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究所有調(diào)查數(shù)據(jù)值，以（±s）、%表示臨床觀察指標(biāo)，檢驗(yàn)采用t、c2，P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者。NRS評(píng)分比較觀察組NRS評(píng)分明顯比對(duì)照組低（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較。對(duì)照組中非常滿意10例、滿意12例、不滿意8例；觀察組中非常滿意17例、滿意11例、不滿意2例，觀察組護(hù)理滿意度（93.3%）明顯比對(duì)照組（73.3%）高（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

快速發(fā)展的機(jī)械工業(yè)和不斷進(jìn)步的交通事業(yè)，讓骨折患者的數(shù)量呈逐年遞增趨勢(shì)，而手術(shù)常會(huì)給患者留下較大的機(jī)械損傷，使之術(shù)后產(chǎn)生劇烈疼痛，不但對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，還會(huì)使患者術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉的主動(dòng)性降低，對(duì)術(shù)后功能的恢復(fù)極為不利[8]。骨折患者術(shù)后疼痛屬于常見現(xiàn)象也是患者一定要要經(jīng)歷的，其引發(fā)因素包括個(gè)體、組織損傷與主觀意識(shí)等，為患者最主要的臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致其治療過程中有諸多不良情緒（焦慮、抑郁等）出現(xiàn)，并有一系列生理與心理的變化，讓患者病情的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸以及術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)受到嚴(yán)重影響，其中在患者疼痛反應(yīng)中發(fā)揮最大作用的就是主觀因素[9]。近年來，快速發(fā)展的醫(yī)學(xué)技術(shù)和不斷提高的護(hù)理要求，讓臨床越來越重視疼痛護(hù)理。臨床研究表明，給予患者正確的心理指導(dǎo)與疼痛護(hù)理，能夠使患者的負(fù)面情緒得到有效減輕，讓疼痛因素和患者自身對(duì)疼痛的反應(yīng)減少[10]。

摘要：目的研究在骨科患者術(shù)后的疼痛時(shí)采用具體護(hù)理干預(yù)后的具體效果。方法選擇在我院接受治療的200名患者作為本次研究對(duì)象，對(duì)照組和觀察組各有100人。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理模式，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，長(zhǎng)期用具體護(hù)理干預(yù)模式。結(jié)果采用綜合護(hù)理模式的觀察組患者在術(shù)后的疼痛感要明顯低于只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者。結(jié)論在對(duì)骨科患者術(shù)后的疼痛治療中采用正對(duì)性護(hù)理模式可以明顯降低患者術(shù)后的疼痛感，且效果明顯，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：骨科患者；術(shù)后疼痛；針對(duì)性護(hù)理

多數(shù)骨折患者在進(jìn)行手術(shù)后會(huì)感受到難以忍受的疼痛，這是由于組織損傷導(dǎo)致的，也屬于骨科疾病的首發(fā)癥狀之一。多數(shù)患者在恢復(fù)期間由于較長(zhǎng)的康復(fù)周期，會(huì)產(chǎn)生一定的不良情緒，例如抑郁、慌張等負(fù)面情緒。且接受骨科手術(shù)的患者在日常生活中的生活體驗(yàn)也會(huì)降低[1-2]。近些年，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展與醫(yī)學(xué)成就的不斷提升，患者術(shù)后的護(hù)理方面也越來越受到重視。目前，護(hù)理模式已經(jīng)逐漸趨于系統(tǒng)化，因此在對(duì)于骨科患者術(shù)后疼痛的研究中，我們采用了一種全新的護(hù)理模式，以人為本，將重點(diǎn)放在提升病人的護(hù)理質(zhì)量上。幫助患者提升生活質(zhì)量的同時(shí)盡量降低骨科患者術(shù)后的疼痛感。為了更好地探究護(hù)理效果，隨機(jī)選取了在2018年1月至2019年1月來我院骨科門診接受治療的對(duì)100名骨科患者作為研究對(duì)象，術(shù)后均對(duì)以上患者的疼痛原因進(jìn)行調(diào)查，并根據(jù)患者的不同情況采取相應(yīng)的護(hù)理模式，且護(hù)理效果較為明顯，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1常規(guī)信息。隨機(jī)選取2018年1月至2019年1月來我院接受治療的100名骨科手術(shù)患者作為本次研究的觀察組。觀察組中有男性64名，女性36名，其中年齡最大70歲，最小13歲，平均（44.7±7.8）歲。另外選取2018年1月前來我院骨科門診接受治療的100名骨科患者作為本次研究的對(duì)照組。對(duì)照組中有男性57名，女性43名，其中年齡最大69歲，最小14歲，平均（44.6±7.9）歲。隨后對(duì)比所選患者病程、病史、創(chuàng)傷程度等其他基本資料，發(fā)現(xiàn)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)具有可對(duì)比性。1.2方法。對(duì)照組患者護(hù)理過程中只采用常規(guī)的護(hù)理模式，觀察組患者在護(hù)理過程中采用常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，了解患者的疼痛原因并給與相應(yīng)的護(hù)理模式，詳細(xì)操作如下。1.2.1骨科患者術(shù)后疼痛原因。（1）生理因素：骨科手術(shù)患者對(duì)于在術(shù)后的體位要求非常嚴(yán)格，只有保持正確的體位，才能加快患者恢復(fù)的速度，防止患者在恢復(fù)的過程中出現(xiàn)痔瘡和肌肉痙攣，每天需要適當(dāng)?shù)妮o助活動(dòng)，防止骨骼關(guān)節(jié)發(fā)生功能障礙，出現(xiàn)對(duì)于恢復(fù)不利的情況。由于在手術(shù)中使用的器械多為金屬制品，在接觸到皮膚血管、皮下組織等含有神經(jīng)節(jié)的部位時(shí)，患者的疼痛感會(huì)突然加劇，難以忍受[3]。（2）病房環(huán)境：在病房進(jìn)行恢復(fù)治療時(shí)，病房中的物品擺放，環(huán)境設(shè)置，噪音的大小，燈光的強(qiáng)弱對(duì)于患者的影響都不可忽視，護(hù)理人員可在布置病房時(shí)適當(dāng)詢問患者的意見，努力做到患者舒適。（3）心理因素：對(duì)于年紀(jì)較大或者社會(huì)經(jīng)歷淺薄的患者，心理承受能力較弱，相應(yīng)的可能會(huì)出現(xiàn)的心理狀況比較多，在手術(shù)之后可能會(huì)擔(dān)心自己能否恢復(fù)到健康狀態(tài)，在疼痛的折磨下，患者極為容易出現(xiàn)焦躁、恐懼等負(fù)面情緒，這些情緒嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，護(hù)理人員針對(duì)這類患者，應(yīng)該主動(dòng)與之交談，講一些生活中出現(xiàn)的有趣事情，分散患者對(duì)于自身病情的注意力，減少病痛引起的疼痛感。護(hù)理人員可以多與患者講解一些治療后恢復(fù)比較成功的案例，用來增加患者對(duì)于疾病治愈的信心。1.2.2骨科患者術(shù)后疼痛護(hù)理對(duì)策。（1）護(hù)理評(píng)估：疼痛評(píng)估時(shí)了解患者病痛恢復(fù)的第一步，也是最為關(guān)鍵的一步，護(hù)理人員對(duì)于手術(shù)完畢的患者進(jìn)行綜合評(píng)估，由于不同的患者所能忍耐的疼痛感不同，所以護(hù)理人員需要針對(duì)不同的患者，了解每個(gè)患者的疼痛耐力，測(cè)定方法可以通過患者呼吸方式、肌肉的緊張度、掌心分泌的汗液等進(jìn)行評(píng)估預(yù)測(cè)。完成疼痛感評(píng)估預(yù)測(cè)后，還需要評(píng)估患者的術(shù)后疼痛原因。（2）健康教育：對(duì)于在病床上恢復(fù)的患者來說，正確的體位對(duì)于病情的恢復(fù)尤為重要，在指導(dǎo)患者正確體位的同時(shí)，需要患者家屬在旁觀看，防止患者自行變更體位時(shí)引起錯(cuò)誤的方式，影響恢復(fù)。護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正確的按摩方式，并親自示范指導(dǎo)。在工作時(shí)認(rèn)真傾聽患者對(duì)于自身疾病的疑惑，對(duì)于存在不理解的地方，需要護(hù)理人員詳細(xì)為其解答。每天按時(shí)記錄患者的恢復(fù)狀況，在患者感到舒服的前提下找到合適的體位，按時(shí)變更體位，以免長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致血液不通，身體麻木。在患者心情不暢時(shí)，主動(dòng)與患者接觸交流，通過聽音樂，讀書的方式，轉(zhuǎn)移患者的注意力。（3）病情觀察：要求護(hù)理人員定時(shí)對(duì)患者傷口進(jìn)行檢查，并嚴(yán)格按照檢查要求并記錄。檢查患者手術(shù)創(chuàng)口時(shí)，觀察患者傷口是否發(fā)生腫脹，是否有膿血溢出傷口，仔細(xì)詢問患者傷口是否出現(xiàn)疼痛感，一旦患者傷口疼痛感強(qiáng)烈，及時(shí)給患者進(jìn)行藥物治療，緩解患者疼痛。如若患者手術(shù)創(chuàng)口腫脹并且伴有牽引疼痛時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師，檢查是否需要進(jìn)行二次傷口處理，是否需要對(duì)傷口進(jìn)行減壓。如果患者創(chuàng)口恢復(fù)一切正常時(shí)，及時(shí)尋找患者疼痛病因，如由于傷口包扎過緊引起，護(hù)理人員要及時(shí)放松包扎紗布，避免患者加重疼痛。（4）心理護(hù)理：①心理支持：對(duì)于疼痛忍耐力相對(duì)較差的患者，需要在心理上給予慰藉，幫助其分散注意力，減輕痛苦。②擔(dān)心預(yù)后：患者普遍存在的恐懼心理使得其恢復(fù)緩慢，治療效果受到阻礙，護(hù)理人員需要多為其講解成功案例，分散患者的恐懼心理，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。③及時(shí)與患者家屬做好詳細(xì)溝通，相關(guān)的細(xì)節(jié)工作要做好，保證患者在一個(gè)舒適的條件下恢復(fù)健康，使患者感受到親情的溫暖，這樣也有助于患者的恢復(fù)[4-5]。（5）保持舒適的環(huán)境：患者在恢復(fù)期間會(huì)有較長(zhǎng)的一段時(shí)間無法自行活動(dòng)，只能臥床靜養(yǎng)，因此在休養(yǎng)期間病房?jī)?nèi)的環(huán)境對(duì)患者后期的創(chuàng)口恢復(fù)有著極大的影響。護(hù)理人員要注重物品擺放，定時(shí)清理病房，及時(shí)通風(fēng)，為患者提供一個(gè)清潔、干燥、舒適的靜養(yǎng)環(huán)境。同時(shí)要保持室內(nèi)的溫度23~26℃，防止病房?jī)?nèi)溫度變化過快，影響創(chuàng)口愈合時(shí)間。當(dāng)患者病情趨于穩(wěn)定后，護(hù)理人員要正確的指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，避免由于長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)肢體，出現(xiàn)肌肉萎縮的現(xiàn)象。在查房過程中，做到四輕，盡量不要打擾患者休息[6]。（6）睡眠指導(dǎo)：在后期康復(fù)期間，盡量要求患者早睡早起，養(yǎng)成規(guī)律的作息時(shí)間。保證患者每天有足夠的休息時(shí)間。1.3療效判斷。統(tǒng)一使用疼痛等級(jí)檢測(cè)表對(duì)兩組患者術(shù)后的傷口疼痛度進(jìn)行評(píng)級(jí)。疼痛主要分為3個(gè)等級(jí)[7]：1級(jí)是輕度疼痛，指患者在進(jìn)行輕微活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的自己可以忍受的疼痛；2級(jí)是中度疼痛，指患者術(shù)后一直出現(xiàn)疼痛感，需要使用鎮(zhèn)痛劑來幫助緩解疼痛；3級(jí)是重度疼痛，指患者一直處于難以忍受的疼痛狀態(tài)。調(diào)查完對(duì)結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。1.4數(shù)據(jù)分析實(shí)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05說明差異較大，臨床對(duì)比價(jià)值明顯。

2結(jié)果

摘要目的:探究對(duì)骨折術(shù)后患者施行舒適護(hù)理的效果及對(duì)不良情緒及疼痛的影響。方法:隨機(jī)將2019年1月—2020年8月我院92例骨折術(shù)后患者分為對(duì)照組(46例，施行常規(guī)護(hù)理)、觀察組(46例，施行舒適護(hù)理)。對(duì)比兩組舒適度評(píng)分、不良情緒評(píng)分、疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分及自我感受負(fù)擔(dān)水平。結(jié)果:觀察組護(hù)理后不良情緒評(píng)分較對(duì)照組更低(P＜0．05);觀察組術(shù)后12h、24h、48h疼痛評(píng)分均較對(duì)照組更低(P＜0．05);觀察組護(hù)理后舒適度評(píng)分較對(duì)照組更高，且睡眠質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組更低(P＜0．05);觀察組自我感受負(fù)擔(dān)嚴(yán)重程度較對(duì)照組更低(P＜0．05)。結(jié)論:對(duì)骨折術(shù)后患者施行舒適護(hù)理有助于改善不良情緒，減輕術(shù)后痛感，增加舒適度，并有助于減輕自我感受負(fù)擔(dān)程度。

關(guān)鍵詞：骨折；舒適護(hù)理；不良情緒；疼痛；自我感受負(fù)擔(dān)

骨折屬于臨床骨科常見疾病，尤其隨著近些年交通事故頻發(fā)，骨折患病人數(shù)顯著增多［1］，其中股骨頸骨折屬于常見骨折類型。目前臨床治療骨折疾病以手術(shù)為首選，不僅有助于恢復(fù)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，還可縮短臥床時(shí)間［2-3］，但由于手術(shù)均具有創(chuàng)傷性，加上患者對(duì)手術(shù)療效的擔(dān)憂，在術(shù)后常伴有不同程度心理問題或疼痛等問題，給其身心造成了較大程度不適［4-5］，故加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)十分重要。舒適護(hù)理強(qiáng)調(diào)使患者達(dá)到心理、社會(huì)及精神上的舒適，為探究舒適護(hù)理的可行性，我院對(duì)骨折術(shù)后患者施行舒適護(hù)理，報(bào)道如下。

1資料和方法

1．1一般資料經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后施行研究，隨機(jī)將2019年1月—2020年8月我院92例骨折術(shù)后患者分為對(duì)照組(46例)、觀察組(46例)。所有患者均為股骨頸骨折。觀察組男21例、女25例，年齡17～97(58．68±8．33)歲。對(duì)照組男22例、女24例，年齡13～95(58．70±8．32)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具可對(duì)比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均自愿接受手術(shù)治療者;(2)13～100歲者;(3)簽署知情協(xié)議者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在手術(shù)禁忌證者;(2)免疫系統(tǒng)異常或凝血功能異常者;(3)合并重要臟器器質(zhì)性病變及惡性腫瘤者;(4)精神異常、既往有精神病史者;(5)妊娠期或哺乳期者。1．2方法對(duì)照組46例患者施行常規(guī)護(hù)理，即合理調(diào)節(jié)病房溫度、濕度及光線，做好病房清潔，告知患者圍手術(shù)期注意事項(xiàng)，簡(jiǎn)單向其講述骨折及手術(shù)知識(shí)，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥治療，給予其飲食指導(dǎo)及術(shù)后康復(fù)建議，對(duì)于存在心理問題者，給予心理疏導(dǎo)干預(yù)，同時(shí)，定期調(diào)節(jié)患者體位，在變換體位時(shí)，切忌動(dòng)作粗魯、直接拖拽，以免增加壓瘡概率，并囑咐家屬按摩患者受壓部位或涂抹潤(rùn)膚露，對(duì)于疼痛難忍者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物等。觀察組46例患者除施行常規(guī)護(hù)理措施外，還需施行舒適護(hù)理，操作如下:(1)睡眠護(hù)理:為增加患者睡眠質(zhì)量，除調(diào)節(jié)光線，減小儀器音量外，還可引入薰衣草芳香療法，對(duì)患者使用花茶薰衣草香囊(排除香精影響)，從術(shù)后第1天開始，于晚上9點(diǎn)至第2天早上7點(diǎn)將花茶薰衣草香囊(薰衣草用量8～10g)置于患者枕邊，第2天早上7點(diǎn)將香囊收好，以免香氣揮發(fā)，每5d更換1次薰衣草，直至患者出院。(2)耳穴壓丸法:由于骨折患者術(shù)后需臥床一段時(shí)間，為減少便秘造成的生理不適，可對(duì)其使用耳穴壓丸法，于患者雙側(cè)耳郭選取胃、脾、腎、大腸、直腸、小腸、三焦、內(nèi)分泌對(duì)應(yīng)的穴位，并標(biāo)記，然后在對(duì)應(yīng)穴位上貼王不留行籽，告知家屬或患者于術(shù)后6h按壓耳穴，以耳郭脹痛、發(fā)熱為宜，每隔6～8h按壓1次，每3～5d更換1次耳穴。(3)放松療法:為改善患者不良情緒，可在安靜環(huán)境中，通過清晰有力的語言誘導(dǎo)及放松的音樂使患者想象自己處于一個(gè)舒適、放松的環(huán)境，從而達(dá)到減輕其心理負(fù)擔(dān)的目的，2次/d，20min/次，在放松過程中需避免外來干擾，去除患者身上飾品，避免戴眼鏡。(4)早期功能鍛煉:為加速患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，減少臥床時(shí)間，護(hù)理人員詳細(xì)向患者講述早期鍛煉的意義，以增加其配合度，護(hù)理人員結(jié)合患者術(shù)后恢復(fù)情況合理給予康復(fù)訓(xùn)練建議，對(duì)于臥床患者，可告知家屬協(xié)助患者在床上進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練。(5)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理:由于長(zhǎng)期臥床，較易增加便秘發(fā)生率，故護(hù)理人員可指導(dǎo)患者多按摩腹部，平常多注意喝水，多攝入富含膳食纖維、維生素的食物，必要時(shí)，可給予患者使用開塞露。同時(shí)，為減少切口感染，護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期消毒病房?jī)?nèi)空氣、地面等。1．3評(píng)估指標(biāo)對(duì)比兩組舒適度評(píng)分、不良情緒評(píng)分、疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分及自我感受負(fù)擔(dān)水平。(1)不良情緒評(píng)分［6］:使用醫(yī)院焦慮抑郁量表對(duì)患者焦慮及抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，含有焦慮和抑郁2個(gè)子量表，計(jì)分制為0～3分，各有7個(gè)題目，各子量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為:0～7、8～10、11～21分分別提示無焦慮/抑郁、伴有可疑焦慮/抑郁、肯定患有焦慮/抑郁。(2)舒適度評(píng)分［7］:使用Kolcaba舒適狀況量表(計(jì)分制為1～4分，共28個(gè)題目)對(duì)生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，則舒適度越高。(3)疼痛評(píng)分［8］:使用模擬數(shù)字評(píng)分法(0～10分，0分表示無痛，10分表示劇痛，其中1～3、4～6、7～10分分別提示輕度、中度、重度疼痛)進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，則痛感越強(qiáng)。(4)睡眠質(zhì)量評(píng)分［9］:使用阿森斯失眠量表(8個(gè)題目，計(jì)分制為0～3分)進(jìn)行評(píng)估，＞6分提示失眠，評(píng)分越高，則睡眠質(zhì)量越差。(5)自我感受負(fù)擔(dān)水平［10］:使用自我感受負(fù)擔(dān)量表(10個(gè)條目，計(jì)分制為1～5分，總分50分)進(jìn)行調(diào)查，＜20分、≥20分且＜30分、≥30分且＜40分、40～50分分別提示無、輕度、中度、重度自我感受負(fù)擔(dān)。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS21．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用［n(%)］表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(x±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0．05，則統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異。

2結(jié)果

摘要：目的探討對(duì)盆底重建術(shù)后患者采用鎮(zhèn)痛泵加強(qiáng)鎮(zhèn)痛護(hù)理的臨床效果。方法將我院2008年3月～2009年6月40例進(jìn)行盆底重建術(shù)的患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組20例采用常規(guī)護(hù)理，觀察組20例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用鎮(zhèn)痛泵加強(qiáng)疼痛護(hù)理，比較分析兩組的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組住院時(shí)間略短于對(duì)照組，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.0235,P＞0.05）；觀察組患者對(duì)鎮(zhèn)痛的滿意度明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.9063,P＜0.05）。結(jié)論對(duì)盆底重建術(shù)后患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用鎮(zhèn)痛泵加強(qiáng)護(hù)理，可以縮短患者的住院時(shí)間，并能明顯提高患者對(duì)鎮(zhèn)痛的滿意度，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：子宮脫垂；盆底重建術(shù)；鎮(zhèn)痛泵;護(hù)理

子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱為子宮脫垂（uterineprolapse）,子宮脫垂常合并有陰道前壁和后壁膨出，給患者的生活帶來嚴(yán)重困擾［1］，目前，我院采用盆底重建術(shù)治療該病獲得滿意效果，但其術(shù)后疼痛的護(hù)理值得關(guān)注，本研究探討對(duì)盆底重建術(shù)后患者加強(qiáng)疼痛護(hù)理的臨床效果，以供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

入組病例均為我院2008年3月至2009年6月收治的40例患者，年齡52～67歲，平均（60.4±2.9）歲；子宮脫垂合并陰道前后膨出31例，陰道封閉術(shù)后再發(fā)子宮脫垂2例；子宮次全切除術(shù)后宮頸殘端脫垂7例；患者中伴有高血壓5例，糖尿病1例，壓力性尿失禁7例。患者均行盆底重建術(shù)治療，手術(shù)前有合并癥的患者血壓、血糖均控制良好，所有患者手術(shù)均順利完成。將以上40例手術(shù)治療的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（各20例），兩組患者的年齡、病情、手術(shù)情況等一般資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

【關(guān)鍵詞】術(shù)后疼痛；護(hù)理評(píng)估；控制對(duì)策

［摘要］疼痛護(hù)理是臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一項(xiàng)重要的新興課題，在部分發(fā)達(dá)國(guó)家，疼痛已經(jīng)列入護(hù)理教育的課程，并將疼痛控制的滿意程度作為醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。國(guó)際疼痛研究會(huì)(IASP)對(duì)疼痛的定義：疼痛是一種不愉快的感覺和實(shí)際的、潛在的組織損傷，所引起的情感經(jīng)歷；或是對(duì)這一損傷所作的描述［1］。疼痛屬于一種不愉快的生理體驗(yàn)，它廣泛出現(xiàn)于各種疾病的病程中。疼痛不僅給患者軀體帶來不適，而且對(duì)精神、心理、體質(zhì)等方面也會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響，直接影響患者的生活和生存質(zhì)量。因此，對(duì)術(shù)后疼痛的評(píng)估和控制至關(guān)重要。

［關(guān)鍵詞］術(shù)后疼痛；護(hù)理評(píng)估；控制對(duì)策

1術(shù)后疼痛中存在的障礙分析

1.1恐懼成癮［3］

麻醉藥是術(shù)后止痛的主要藥物，害怕對(duì)麻醉藥成癮是直接影響有效疼痛控制的主要障礙，醫(yī)生不愿開麻醉處方，護(hù)士不愿給患者用止痛藥，患者盡可能地不用或少用。

一、臨床資料

自2011年01月至2012年12月來我院就診手術(shù)治療的小兒共176例，術(shù)后臨床護(hù)理疼痛控制效果良好。現(xiàn)將臨床護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

二、小兒疼痛的特點(diǎn)

1、描述疼痛不確切，表達(dá)方式夸張由于小兒病患受多方因素局限，小兒病患難以合作，不能準(zhǔn)確地地描述疼痛的位置、無法清晰表達(dá)疼痛的性質(zhì)和程度，加之小兒認(rèn)知的局限性，對(duì)疼痛的恐懼感，容易把各種感受的描述混淆，表現(xiàn)夸張，使醫(yī)護(hù)人員不能獲得準(zhǔn)確的病史和檢查資料。

2、對(duì)疼痛的敏感性高，反映強(qiáng)烈，但持續(xù)時(shí)間短小兒的痛閾低于成人，一般隨著年齡降低痛閾值亦降低，小兒更易感受到疼痛，疼痛發(fā)生程度強(qiáng)但迅速減弱。疼痛發(fā)生后，其生理、生化變化強(qiáng)烈，例如呼吸、心跳、代謝頻率加快、血壓升高、耗氧量增加等，長(zhǎng)期疼痛易導(dǎo)致身體代謝紊亂、睡眠、喂養(yǎng)困難、甚至精神性格改變，其危害遠(yuǎn)高于成人。

3、對(duì)疼痛的回避性強(qiáng)小兒對(duì)打針吃藥有著高度的恐懼感，為避免吃藥、打針，有時(shí)故意隱瞞而延誤治療。或者以某種姿勢(shì)或某些回避動(dòng)作來減輕疼痛感，短期對(duì)小兒的生理功能發(fā)育有影響，長(zhǎng)期則影響小兒的行為功能發(fā)育。

【關(guān)鍵詞】術(shù)后疼痛

術(shù)后切口疼痛可引起機(jī)體明顯的應(yīng)激反應(yīng)，加劇組織分解代謝，可影響傷口愈合及康復(fù);術(shù)后鎮(zhèn)痛能有效地控制術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，使致痛物質(zhì)ACTH、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等下降，既減輕病人的痛苦，又利于傷口愈合。但據(jù)報(bào)道［1，2］，術(shù)后病人的疼痛沒有及時(shí)治療普遍存在。我們以我院術(shù)后第1天病人的疼痛控制情況作了咨詢調(diào)查，發(fā)現(xiàn)50%以上的病人術(shù)后有重度的疼痛，導(dǎo)致活動(dòng)、咳嗽、深呼吸障礙。針對(duì)這些情況，分析原因，找出術(shù)后疼痛護(hù)理障礙因素，采取相應(yīng)的對(duì)策，使術(shù)后病人疼痛的情況得到緩解。

1術(shù)后疼痛中存在的障礙分析

1.1害怕成癮［3］麻醉藥是術(shù)后止痛藥的主要藥物，害怕對(duì)麻醉藥的成癮是直接影響有效疼痛控制的主要障礙，醫(yī)生不愿開麻醉處方，護(hù)士不愿給病人用止痛藥，病人盡可能地不用或少用。臨床研究證明，以鎮(zhèn)痛治療為目的，阿片類藥物常規(guī)劑量下產(chǎn)生成癮的現(xiàn)象是非常罕見的。全美的一項(xiàng)調(diào)查顯示［4］:1萬余例用阿片類藥物治療數(shù)周至數(shù)月的病人中，僅22例產(chǎn)生成癮，而這些產(chǎn)生成癮的病人都曾經(jīng)有藥物濫用史。另外11882例用阿片類藥物治療的住院病人中，僅有4例產(chǎn)生成隱。但在臨床實(shí)踐中，護(hù)士仍然擔(dān)心麻醉藥用的次數(shù)多了會(huì)引起病人成癮，并且認(rèn)為臨床實(shí)際發(fā)生率超過1%。當(dāng)進(jìn)一步分析臨床護(hù)士如何判斷病人成癮時(shí)，發(fā)現(xiàn)護(hù)士混淆了麻醉藥的成癮性、耐藥性和依賴性的概念。把臨床上因病人疼痛加劇需要增加藥物用量或者因疼痛需繼續(xù)用止痛藥的病人當(dāng)作成癮了。從而使護(hù)士害怕繼續(xù)給病人用藥，盡量拖延或不給藥，阻礙了有效的疼痛控制。

1.2疼痛評(píng)估不準(zhǔn)確、不及時(shí)

1.2.1疼痛評(píng)估缺乏常規(guī)性護(hù)士會(huì)常規(guī)地監(jiān)測(cè)術(shù)后病人的生命體征，但對(duì)術(shù)后疼痛評(píng)估缺乏常規(guī)性，未引起護(hù)理工作者的重視。據(jù)對(duì)手術(shù)后疼痛問題調(diào)查表明，30%的病人沒有記錄術(shù)后疼痛情況，從記錄上統(tǒng)計(jì)有20%病人有“主訴疼痛”，而沒有疼痛程度，但據(jù)咨詢調(diào)查統(tǒng)計(jì)40%病人的疼痛是劇烈的。可見術(shù)后疼痛評(píng)估還沒有引起醫(yī)務(wù)人員的重視。

摘要：患者一般在術(shù)后會(huì)表現(xiàn)出不同程度的疼痛癥狀，尤其是骨科患者，在術(shù)后可能由于身體素質(zhì)或是手術(shù)縫合不充分，容易出現(xiàn)急性疼痛，如何提升骨科患者術(shù)后急性疼痛的護(hù)理質(zhì)量，成為當(dāng)前護(hù)理工作中的棘手問題。一般情況下，護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中提供骨科術(shù)后疼痛護(hù)理指導(dǎo)，不僅可以幫助患者緩解疼痛，還能縮短康復(fù)周期，一定程度上降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)治療成效和手術(shù)安全性。本文圍繞急性疼痛的概念、管理現(xiàn)狀、術(shù)后疼痛影響因素、疼痛護(hù)理管理方法等進(jìn)行了分析，以期為臨床骨科疼痛管理工作提供參考。

關(guān)鍵詞：骨科手術(shù)；急性疼痛；護(hù)理管理

疼痛是大部分骨科疾病的共同特點(diǎn)，也是骨科疾病的首發(fā)癥狀[1]。且骨科手術(shù)創(chuàng)傷較大，會(huì)對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)功能造成不同程度的損傷，進(jìn)而出現(xiàn)一些并發(fā)癥，甚至威脅患者生命安全。及時(shí)、有效、正確地處理術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者舒適度，促進(jìn)患者康復(fù)，是骨科醫(yī)務(wù)人員乃至整個(gè)醫(yī)學(xué)界亟待解決的問題。筆者查閱文獻(xiàn)并梳理了術(shù)后的鎮(zhèn)痛管理，以期對(duì)臨床骨科疼痛管理工作提供參考建議。

1疼痛的概念

國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)將疼痛定義為一種令人感到不愉快的感受，并且伴有一定程度的組織損傷[2]。按照疼痛持續(xù)時(shí)間與損傷組織愈合情況，可將疼痛分成慢性疼痛、急性疼痛。慢性疼痛持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月，可在原發(fā)疾病與組織損傷愈合后持續(xù)存在；急性疼痛持續(xù)時(shí)間不足1個(gè)月，且和手術(shù)創(chuàng)傷、疾病狀態(tài)及組織損傷相關(guān)。術(shù)后疼痛指的是手術(shù)之后立即出現(xiàn)的急性疼痛，是臨床中最急需處理、最常見的疼痛類型，也是骨科患者術(shù)后共有的表現(xiàn)[3]。若未在術(shù)后疼痛初始狀態(tài)進(jìn)行控制，就可能發(fā)展成難治性慢性疼痛，給患者造成精神和軀體上的雙重打擊。及時(shí)、有效地處理術(shù)后疼痛，是骨科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛管理的關(guān)鍵。

2國(guó)內(nèi)疼痛管理現(xiàn)狀

術(shù)后病人痛痛護(hù)理是我們臨床護(hù)理的一門學(xué)問，如何減輕病人疼痛，使病人盡早康復(fù)，是我們護(hù)理的最終目標(biāo)。疼痛對(duì)生理是一種傷害性刺激。國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)把疼痛定義為“與實(shí)際或潛在的組織挫傷相關(guān)聯(lián)，或者可以用組織損傷描述的一種不愉快的感覺和情緒上的體驗(yàn)”。手術(shù)后的疼痛是傷害感受的一種。組織損傷刺激在神經(jīng)系統(tǒng)中產(chǎn)生反應(yīng)，這種反應(yīng)刺激傳導(dǎo)敏感組織結(jié)構(gòu)以疼痛表現(xiàn)出來。胸腹部手術(shù)后的急性疼痛對(duì)呼吸系統(tǒng)影響大，使呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性下降，呼吸淺快，肺活量、潮氣量和功能余氣量均降低，通氣/灌氣比值下降易產(chǎn)生低氧血癥。疼痛可限制深呼吸和咳嗽導(dǎo)致肺不張或肺部感染。此外肢體手術(shù)后的疼痛，因麻醉、引流管、胃管的刺激，手術(shù)創(chuàng)傷和疾病本身造成的疼痛。無論疼痛來自內(nèi)部或外部都對(duì)機(jī)體造成的不同程度的影響。如何最大限度地減輕病人的疼痛，確保病人安全度過手術(shù)期，恢復(fù)健康。以下淺談術(shù)后病人疼痛的心理護(hù)理。

一、手術(shù)后疼痛的心理因素

疼痛是主觀感受，個(gè)體差異很大。每個(gè)人對(duì)同等程度的傷害刺激敏感程度不同，感受也不一樣，心理因素各異。在臨床常碰到同樣疾病創(chuàng)傷、同樣程度甚至同樣年齡組的患者，對(duì)術(shù)后疼痛表現(xiàn)出來的輕重程度不相同。曾經(jīng)做過一次手術(shù)的病人對(duì)第二次手術(shù)疼痛更敏感；性格外露者較性格內(nèi)向術(shù)后更易表現(xiàn)疼痛反應(yīng)；文化程度高的通常對(duì)術(shù)后疼痛較敏感，而文化程度低的對(duì)疾病采取無所謂的態(tài)度對(duì)術(shù)后疼痛耐受力較強(qiáng)；安靜舒適的環(huán)境，專注于興致的交談可提高疼痛閾值減輕疼痛。疲倦、緊張、焦慮、恐懼、軟弱者降低疼痛的耐受力，增加術(shù)后疼痛的程度。各種心理因素臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變。

二、術(shù)前心理護(hù)理減輕術(shù)后疼痛

按不同患者心理因素，合理解說可能出現(xiàn)的癥狀，疼痛程度、性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間。耐心細(xì)致地開導(dǎo)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，倡導(dǎo)自由模式結(jié)合力學(xué)原理指導(dǎo)病人術(shù)后如何減少切口張力以及減輕或避免疼痛的技巧。

三、術(shù)后疼痛的心理護(hù)理