導語：圍手術(shù)期在白內(nèi)障患者的應用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

白內(nèi)障是由于眼內(nèi)晶狀體發(fā)生變化及老化逐漸變得混濁而不透明，引發(fā)視力衰退，甚至失明，是現(xiàn)階段老年人常見的眼科疾病。隨著我國老齡化的不斷進展，預計至2030年，我國60歲以上人口將達到1.2億，老年性白內(nèi)障發(fā)病數(shù)量逐年增加。手術(shù)治療老年性白內(nèi)障是目前臨床上認可的有效方式，圍手術(shù)期規(guī)范化管理是對術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的各項風險因子進行嚴格把控，實現(xiàn)老年性白內(nèi)障良好轉(zhuǎn)歸。

1資料與方法

1.1一般資料。將我院眼科2015年1月~2016年12月收治的老年性白內(nèi)障患者60例作為研究對象，按照入組先后順序采用單雙號數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組各30例，對照組患者中男13例，女17例，年齡60~79歲，平均年齡（70.4±8.2）歲，基礎(chǔ)疾病：高血壓16例，糖尿病14例，慢性阻塞性肺疾病（copd）6例，心臟病4例；研究組患者中男12例，女18例，年齡62~80歲，平均年齡（70.9±8.8）歲，基礎(chǔ)疾病：高血壓15例，糖尿病13例，copd7例，心臟病5例。2組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)方式等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。1.2納入與排除標準。納入①年齡≥60歲；②白內(nèi)障；③手術(shù)方式為超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)；④知情知悉并同意本研究；排除①伴視網(wǎng)膜病變；②合并其它嚴重疾病，如惡性血液病、惡性腫瘤、重度營養(yǎng)不良、臟器官病變等；③精神疾病；④拒絕本研究內(nèi)容。1.3方法。對照組圍手術(shù)期實施常規(guī)護理,研究組實施圍手術(shù)期規(guī)范化管理，具體如下。1.3.1術(shù)前管理。①術(shù)前準備患者入院后責任護士熱情接待，詳細詢問病史，護送患者至目的科室完成術(shù)前相關(guān)輔助檢查，積極了解其是否伴有其他內(nèi)科疾病，依據(jù)病情給予積極治療，加強生命體征監(jiān)測，確保患者病情穩(wěn)定后實施手術(shù)。術(shù)前3d指導患者采用氧氟沙星滴眼液4次/d，保持結(jié)膜囊清潔，術(shù)前1h指導患者常規(guī)清晰淚道及結(jié)膜囊，加強術(shù)眼清潔，后采用方托吡卡胺滴眼液散瞳孔7~8mm，等待手術(shù)；②術(shù)前心理指導超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)是治療白內(nèi)障的標準術(shù)式，手術(shù)操作復雜程度不高，療效確切，老年患者由于對疾病認知不足、對手術(shù)本身恐懼、對術(shù)后視力恢復喪失信心，在術(shù)前各項準備過程中可能存在一定的抗拒心理，護理人員積極介紹手術(shù)成功治療的典型病例、術(shù)前、術(shù)后的相關(guān)注意事項，重點強調(diào)手術(shù)的安全性及療效確切信，提升患者治療的信心；其次，利用日常生活護理、輔助檢查等待間隙，責任護士積極與患者溝通，了解患者的需求及心理疑問，耐心傾聽主訴，對其不當認知給予糾正，負面情緒給予開導，懷疑心理加強宣教；最后加強與患者家屬溝通，告知患者目前疾病狀況及心理狀況，說明家屬關(guān)懷對提升患者治療信心，加強配合依從性的重要性，實現(xiàn)患者家屬圍手術(shù)期多陪伴的目的。1.3.2術(shù)中管理。術(shù)日晨起后測量患者生命體征，親切的與患者交談，了解夜間睡眠情況及是否有身體不適，告知患者即將開始實施手術(shù)，再次強調(diào)白內(nèi)障手術(shù)的安全性，緩解其術(shù)前的恐懼、焦慮心理，告知患者保持心態(tài)放松。待患者入手術(shù)室后，協(xié)助患者肢體擺放，不時安慰患者，對負性情緒明顯的患者可采取握緊雙手、肢體接觸等方式緩解，囑咐患者術(shù)中有事講話，但不可亂動，避免誤傷，術(shù)中器械護士加強手術(shù)器械的傳遞，加強各項生命體征的監(jiān)測，巡回護士詢問患者是否不適，若出現(xiàn)異常情況，立即報告醫(yī)生，切忌慌亂。1.3.3術(shù)后管理。手術(shù)完畢后護送患者返回普通病房，給予低流量吸氧，去枕平臥6h，密切觀察敷料是否松脫、移位及滲血，及時查看醫(yī)囑，按醫(yī)囑全身用藥，術(shù)后指導患者如何正確應用滴眼藥。同時加強飲食指導，進食水果蔬菜、富含膳食纖維、高熱量、高蛋白的食物，如瘦肉、魚、雞蛋、綠色蔬菜、蘋果、橙子等，保持大便通暢，保證充足睡眠；術(shù)后加強生命體征監(jiān)測，若出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐立即報告醫(yī)生處理，囑咐患者術(shù)后勿過度咳嗽、打噴嚏、勿低頭、禁用手揉眼。1.3.4出院管理。超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)損傷輕、術(shù)后恢復快、生活影響小，術(shù)后2~3d無特殊反應即可出院，出院前叮囑其院后正確使用眼藥水、按時復查、保持眼部清潔，切勿用力多度揉眼或其它觸動術(shù)眼行為，正確保護眼球，避免受傷，若要外出應佩戴墨鏡，避免自然強光刺激術(shù)眼，術(shù)后注意休息，切勿用眼過度導致眼睛疲勞，術(shù)后2周內(nèi)，不可洗臉、洗發(fā)、洗浴、化妝，若有不良煙酒嗜好者，術(shù)后早期應盡可能克制，術(shù)后加強營養(yǎng)，充分休息，適度有氧低強度運動，術(shù)后按復查指引單復查。1.4評價指標。①術(shù)后并發(fā)癥包含術(shù)中撕囊失敗、后囊膜破裂、術(shù)后一過性高眼壓、角膜水腫、眼內(nèi)炎等。②生活質(zhì)量評價比較2組患者術(shù)前及術(shù)后1個月的生活質(zhì)量，評價量表為sf-36，該量表包含生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(CH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康（MH）8個方面，各維度得分及均按照滿分100分換算，總分=各維度得分/滿分*100.0%[1]。1.5統(tǒng)計學方法采用spss17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)采用“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分比（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1生活質(zhì)量比較對照組術(shù)前sf-36得分（62.8±15.7）分；術(shù)后1個月sf-36得分（69.8±16.9）分；研究組術(shù)前sf-36得分（62.9±16.0）分；術(shù)后1個月sf-36得分（75.3±18.4）分，研究組術(shù)后sf-36得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.629，P<0.05）。2.2并發(fā)癥比較對照組術(shù)中后囊膜撕裂1例，術(shù)后1過性高眼壓3例，角膜水腫2例，眼內(nèi)炎1例，總計7例23.3%；研究組術(shù)后僅1例3.3%出現(xiàn)高眼壓，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，x2=5.192，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

白內(nèi)障致盲率約為50.0%，超聲乳化是治療白內(nèi)障的有效方式，其具有切口小、角膜散光小、無需縫合、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢[2-3]，圍手術(shù)期精心管理是手術(shù)療效的保證，本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后1個月的sf-36得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明圍手術(shù)期規(guī)范化管理可有效提升老年性白內(nèi)障患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。老年白內(nèi)障手術(shù)是在患者完全清醒狀態(tài)下手術(shù)，必須取得患者支持，由于患者年老體衰、身體素質(zhì)下降、心理承受能力降低、無法很好配合手術(shù)，此時護理工作顯得極其重要，責任護士應充分發(fā)揮護理指導作用，各項耐心的解釋及認知宣教提升白內(nèi)障患者的認知，心理護理減少患者對疾病及手術(shù)的恐懼，并根據(jù)老年患者的身心特點，加強術(shù)中、術(shù)后配合，完善出院指導，有助于提升手術(shù)配合依從性，降低術(shù)后并發(fā)癥，提升術(shù)后視力，最終實現(xiàn)生活質(zhì)量明顯改善的目的。

參考文獻

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作者:梁少華 單位:佛山市第一人民醫(yī)院