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【摘要】目的探討個性化自我護理管理對妊娠期糖尿病后罹患2型糖尿病(T2DM)產婦的防控效果。方法選取2016年1月至2018年12月于我院就診的50例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，隨機將其等分為觀察組和對照組，對照組采用常規護理，觀察組在此基礎上采用個性化自我護理管理，比較兩組產婦罹患T2DM的發生情況、空腹血糖、糖化血紅蛋白，以及產后6個月自我護理能力及健康促進生活方式評分。結果觀察組罹患T2DM率低于對照組(P＜0．05);觀察組空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組(P＜0．05);觀察組產后6個月的健康知識水平、自我責任感、自我護理技能評分均高于對照組(P＜0．05);觀察組術后6個月的健康責任感、壓力管理、人際關系、軀體活動、營養水平均高于對照組(P＜0．05)。結論個性化自我護理管理用于妊娠期糖尿病的護理干預過程中，能夠起到降低罹患T2DM風險，改善血糖水平，提高的自我管理能力，促進健康生活方式水平提高，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】個性化護理;自我護理管理;妊娠期糖尿病;2型糖尿病

妊娠期糖尿病(GDM)會導致產婦出現羊水過多、糖尿病酮癥、妊娠期高血壓疾病等多種妊娠期并發癥［1－2］。GDM產婦產后患2型糖尿病(T2DM)的風險高，造成其遠期微血管并發癥［3］。個性化護理有助于妊娠期糖尿病血糖控制及改善妊娠結局［4］，而自我護理管理能夠促進糖尿病自我管理能力及健康行為水平改善［5］。本研究將個性化護理與自我護理管理加以整合，制定個性化自我護理管理措施，為GDM降低罹患T2DM風險提供幫助，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料。選取2016年1月至2018年12月于我院就診的50例妊娠期糖尿病產婦作為研究對象，本研究符合赫爾辛基宣言，經本院醫學倫理委員會審議并通過，產婦及家屬對本研究知情同意并簽定知情同意書。納入標準:年齡20～40歲;臨床癥狀及血清學檢查符合國際婦產科聯盟頒布的妊娠期糖尿病診療指南(2015年)中的GDM診斷標準［6］;單活胎。排除標準:合并非GDM的糖尿病;肝腎功能異常;甲狀腺疾病或流產及死胎;精神異常及溝通困難。隨機等分為對照組和觀察組，對照組:年齡21～38歲，平均(27．39±4．40)歲;孕周12～28周，平均(21．75±4．89)周。觀察組:年齡21～39歲，平均(27．21±4．32)歲;孕周12～29周，平均(21．90±4．83)周，兩組孕婦年齡、孕周比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。1．2方法。1．2．1對照組。給予常規降糖藥、胰島素指導，血糖監測及相關疾病健康宣教，低糖低脂飲食，有氧運動指導等，于產后6～8周進行產科超聲檢查，陰道分泌物篩查，完善空腹、餐后1h及2h血糖、糖化血紅蛋白水平檢測。1．2．2觀察組。在對照組基礎上采用個性化自我護理管理，分為飲食、運動、篩查及自我管理能力4個方面。1．2．2．1個性化飲食護理。(1)血糖控制穩定。采用低碳水化合物膳食食譜，碳水化合物的日攝入量＜全部飲食攝入總量的50%，飲食中以植物性脂肪和蛋白質為主，避免飽和脂肪酸攝入過多增加胰島素分泌負擔;同時，可以間斷應用復合碳水化合物低脂飲食，比例為:60%碳水化合物/25%脂肪/15%蛋白質。在孕早、中、后期每天在原有蛋白質供給量1g/(kg•d)的基礎上分別增加5g、15g、20g。(2)肥胖(IBM＞24kg/m2)。采用地中海飲食或限制熱量及脂肪攝入。地中海飲食要求脂肪提供的能量占膳食總能量的25～35%，飽和脂肪只占約7～8%，即以蔬菜、水果、全谷食物、堅果等植物性食物為主，可攝入適量魚類、禽類、少量紅肉、甜食、乳制品，適量飲用紅酒攝入橄欖油，鼓勵攝入多不飽和脂肪酸，食物僅需簡單加工，避免營養素流失;將總攝入熱量降至原有的30%，同時補充膳食纖維12～28g/1000kcal，約40g，注意不能用果汁代替水果。(3)血糖不穩定者。計算BMI、基礎代謝及活動代謝所需日消耗能量。依據血糖負荷的食物交換法給予醫學營養干預，指導產婦識別食物的血糖負荷高低，飲食中選擇血糖負荷低的食物，安排日總攝取能量依據1∶2∶3的比例分布在早午晚三餐中。1．2．2．2個性化運動指導。(1)血糖穩定者。每周運動3～7次，每次＞15min，逐漸增加運動時間至每周≥150min;可進行步行、慢跑、瑜伽等運動，避免仰臥位運動，根據主觀疲勞感覺評定法(6～20分級法中12～14分)，20～29歲，心率控制在135～150次/min;30～39歲，心率控制在130～145次/min。(2)血糖波動者。需要經專業醫師根據其醫學狀態、癥狀及功能能力進行運動處方干預，不能自行進行運動，避免并發癥發生。1．2．2．3個性化篩查指導。(1)產前。指導產婦自主應用血糖儀及尿痛試紙監測自身血糖、尿酮體情況，當感覺頭暈、惡心、心慌時，需要明確自身血糖高低，了解血糖高低的用藥和口服糖治療的界限。(2)分娩期。在分娩前及臨產后停用胰島素，產程中采用小劑量胰島素靜脈滴注，并監測產程血糖，血糖維持在4．4～6．7mmol/L，當血糖＞7．8mmol/L需要及時監測酮體，且妊娠期間應用胰島素降血糖時每2h進行1次血糖監測。(3)產后。于產后6～8周復查，進行葡萄糖耐量篩查(OGTT)，對檢查結果處于高水平的產婦進行強化飲食、運動、行為干預。1．2．2．4自我管理能力干預。依據孕婦的孕周情況分組:(1)孕早期。強調飲食、運動等健康行為對母嬰結局的改善情況，確定孕婦改變自身不健康行為及習慣的主觀意愿，以電話隨訪(每月2次)及下次產檢(每月1次)形式統計并干預。(2)孕中晚期。于產檢時開展健康行為信念干預，每月1次，對患者關于堅持飲食、運動等健康行為的困擾及健康信念不足情況，查找具體原因，以定時推送短信形式督促。(3)產后。對于OGTT結果不滿意者，采用訪談形式，一對一交流，找出控制飲食、積極運動、提高自我護理管理能力等方面存在的問題，對于飲食、運動不能堅持的患者，需與其家屬溝通，增強對飲食、運動管理意識，以堅持健康生活方式，達到改變不良健康行為的目的。1．3觀察指標。(1)比較兩組患者罹患T2MD情況、空腹血糖及糖化血紅蛋白水平。(2)比較兩組產后6個月自我護理能力，采用自我護理能力測定量表(ESCA)評分，分為健康知識水平，自我概念，自我責任感，自我護理技能4個維度，43個條目，總分172分，得分越高標志著自護能力越高。其Cronbach’sd系數為0．89［7］。(3)比較兩組產后6個月的健康行為，采用健康促進生活方式量表(HPLP)評分，分為健康責任感、心理健康、壓力管理、人際關系、軀體活動、營養6個維度。總分208分，得分越高健康行為越好，該量表的Cron-bach’sα系數為0．91［8］。1．4統計學處理。采用SPSS22．0統計學軟件，計數資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準α=0．05。

2結果

2．1兩組罹患T2DM及空腹血糖、糖化血紅蛋白水平比較(表1)2．2兩組產后6個月自我管理能力比較(表2)2．3兩組產后6個月健康行為評分比較觀察組術后6個月的健康責任感、壓力管理、人際關系、軀體活動、營養水平高于對照組(P＜0．05)，兩組心理健康評分比較差異無統計學意義(P＞0．05)，見表3。

3討論

GDM的致病因素是胰島素分泌缺陷和作用缺陷［9］。長期隨訪發現，GDM產后發展成T2DM比例超過4%，其中空腹血糖＞6．0mmol/L患者的GDM的風險更高［10］。罹患T2DM會引發冠心病、糖尿病腎病、視網膜病變等多種糖尿病并發癥，嚴重影響生活質量。我國對于GDM的干預，集中在妊娠期血糖控制、飲食指導及產后T2DM用藥或健康教育，但缺乏系統有效的個性化健康管理方案。個性化自我護理管理是將個性化護理與自我護理管理相結合。即在注重GDM個體差異及保證孕婦孕期營養、運動強度的前提下，加強自我管理，改變不良生活方式，促進的血糖穩定［11］。同時，配合自我護理管理對不同孕周及產后的GDM以連續不斷的給予護理干預，進一步促進實施健康促進生活方式及自護能力提升［12］。本研究發現，觀察組T2DM罹患率、空腹血糖、糖化血紅蛋白水平低于對照組(P＜0．05)。標志著，個性化自我護理管理能夠起到防控GDM發展成T2DM的罹患風險，同時促進血糖穩定。觀察組產后6個月的健康知識水平、自我責任感、自我護理技能評分、健康責任感、壓力管理、人際關系、軀體活動、營養水平均高于對照組(P＜0．05);說明，個性化自我護理管理能夠有效促進GDM患者的自我護理管理能力及健康生活方式水平的改善。但本研究也存在不足之處，納入樣本量偏小，且未對GDM患者加以心理干預，未來應結合心理干預措施來進一步實施護理干預。

綜上所述，個性化自我護理管理用于妊娠期糖尿病的護理干預過程中，能夠起到降低罹患2型糖尿病風險，改善血糖水平，提高的自我管理能力，促進健康生活方式水平提高，值得推廣應用。

作者:秦風林