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1對象

我校2010級護理本科1、2合班，共96名學生，教材選用王雪文主編的《外科護理學》。

2方法

選擇的章節是外科護理學中乳房腫瘤護理，采用PBL教學法。教學實施過程中以“乳房腫瘤患者的護理”教學內容為例，共計4學時，每學時50min。

2．1教案設計

PBL教學法的精髓在于發揮問題對學習過程的指導作用，調動學生的主動性和積極性［3］。教師備課中，首先根據教材及教學大綱要求，查閱相關文獻和資料等，精心設計2個連續的案例，并結合案例提出4~8個問題，如第1幕：“患者女，40歲，洗澡時意外發現左側乳房外上象限有一個腫塊，左乳頭有少量溢液，來院就診。”提出問題：①患者可能出現的疾病都有哪些？②導致相關疾病的病因都有哪些？③為了明確診斷，可做哪些輔助檢查?④簡述各相關疾病的治療原則是什么？第2幕：患者住院，查體：左側乳房外上象限單發小腫塊，無觸痛，較硬，活動度差，與周圍組織界限不清楚，局部皮膚有“酒窩征”現象，乳房外側呈現橘皮樣改變。輔助檢查：乳房B超顯示腫塊大小為1cm×0.5cm，腫塊周圍血液循環豐富，左側腋窩有2個散在的腫大淋巴結，大小約為0.7cm×0.5cm。乳房鉬靶X線攝片提示左側乳房外上象限有1cmx0.5cm腫塊，內有細小鈣化點。診斷為乳腺癌，手術治療病理報告為浸潤性小葉癌，低分化。雌激素受體（ER）陽性。孕酮受體（PgR）陽性，其他體格檢查及輔助檢查結果正常。提出問題：①患者已經出現的轉移情況？②患者的臨床分期是什么？③簡述本病例的治療原則有哪些？④術前發現患者經常哭泣、沉默寡言，你應該如何解決？⑤術后第1天患者說呼吸有些困難，檢查發現患肢末端發涼、輕度瘀血，請問是什么情況，如何處理？術后第3天，患者患側上肢水腫，應如何護理？⑥術后第4天，患者下床活動，請問如何保護患肢？⑦手術后患者如何做功能鍛煉？⑧出院時如何對該患者做健康教育？

2．2課前動員

在第1次PBL課程開始前1周，利用理論課課堂的10min時間召開學生全體會議，下發第1幕資料（在第1次PBL課程結束時下發第2幕資料），同時就案例進行簡要說明，包括大致討論的范圍，涉及到的主要知識要點。

2．3學生課前準備

通過自由組合的方式，由10～12名學生組成1個小組，推選小組長和記錄員。要求每個小組課后要通過預習教材、查閱資料、相互討論等方法完成每個問題的自學過程，最后總結出在搜集資料和小組討論的過程中有什么疑惑或感興趣的問題，在PBL課堂上提出。

2．4教學過程

課堂教學不拘泥于形式，學生們在組長的組織下，對問題逐一進行發言和討論甚至辯論，最終得出結論。教師在此過程中主要是一個傾聽者和引領者，及時糾正偏差和把控課堂節奏，保證完成教學內容。最后10min教師對重點和學生回答模糊的問題作出小結，同時請學生們談談對本次PBL課程的感受。課后小組以書面的形式總結所學到的知識和重點提交教師。2次PBL課程結束后，每個小組寫總結報告，談談對本次PBL教學的心得體會。

3討論

3．1影響因素

3．1．1教師因素

首先，教師應該熟悉教學大綱及學生的能力情況，這樣才能有目的的提出問題，編寫出合適的病例，這是做好PBL教學的基礎。另外，PBL作為一種開放式的教學模式，對師資有很高的要求，要求教師不但對本專業、本課程內容熟練掌握，還應當扎實掌握相關學科知識，并要具備提出問題解決問題的能力、靈活運用知識的能力、嚴密的邏輯思維能力和良好的組織管理能力［2］，要善于調動學生積極性，具有寓教于樂、控制課堂節奏等技巧。

3．1．2學生因素

PBL教學能否成功實施，很大程度上取決于學生的態度。首先，組長的組織能力、責任心和帶頭作用非常關鍵，小組能否很好的完成教學任務、效果如何和組長的遴選及負責程度有很大關系。其次是小組成員的學習態度和主動參與性，在PBL教學過程中需要每個學生的主動配合，從課前準備資料開始，就要結合提綱、病例去查閱大量的文獻資料，并積極動腦思考，歸納和總結出自己的見解，課堂上積極發言與其他學生交流溝通、合作得出最佳結論。但是，一些學生多年來受我國傳統的“填鴨式”教育，學生對傳統教育模式形成一定依賴性，缺乏主動學習的能力和意愿、也缺乏獨立分析問題和解決問題的能力，還有部分學生只滿足于期末獲取好的“分數”而不在意所獲取的知識含量，只是把從網絡上查到的相關資料打印下來，在課堂上不明其意的讀讀，課前根本沒有先動腦思考，只是被動性地完成教師交給的任務而已，從表1中我們看到有51.04%的學生認為這種教學方式增加了他們的學習負擔。因此，學生也應從自身出發，完成角色轉換，從被動的學習者轉變為學習的主人［3］。

3．2PBL教學的意義

PBL始終強調以學生為主導，教師主要起到引導的作用，教學全過程中，學生必須擔負起自主學習的責任，課前主動查閱資料，收集信息，在查閱的過程中，讓學生產生一系列相關的連串問題，發掘他們的求知欲望，從而增強了學習興趣，讓學生有更開闊的思維。同時要對資料進行歸納和總結，在眾多資料中篩選出對問題有用的部分，去偽存真，這不僅培養了學生的自主學習能力，而且，也鍛煉了其文獻檢索、查閱資料及歸納總結、綜合理解的能力。PBL教學以小組為單位對問題進行討論，學生之間即獨立又協作地進行學習，學生在解決問題時不僅要表達自己的觀點，還要傾聽他人觀點，從中求實質疑和分析推理，在討論和分析過程中，逐步培養了學生的獨立思考能力、評判性思維能力及分析問題和解決問題能力。小組成員間相互學習、相互交流觀點、發言、擔任不同的角色和職能，與小組成員共同制訂解決問題的方案，共同達成學習目標，培養了學生的溝通表達能力、組織協調能力和團隊協作能力［4］。PBL教學過程中，教師為實現教學目標需要精心備課，除了要吃透教材內容、準確把握重點、難點，還必須對知識進行高度提煉，突破學科界限進行引申，這要求教師必須不斷學習新知識、新技能，拓展知識面。另外，在教學實施過程中，教師與學生進行直接思維碰撞、信息交流，有利于教學相長。同時，教師在引導學生的討論和辯論過程中，將“師徒式”教學轉變為“朋友式”教學，增進了師生關系［5］。

4小結

綜上所述，以問題為導向的PBL教學法可以讓學生處在一個輕松、主動的學習氛圍中，自主地、積極地暢所欲言，充分表達自己的觀點，同時獲得來自其他學生和教師的信息，在學習的過程中逐步提高了自身的能力，對學生綜合素質的培養具有重大意義。盡管PBL教學有著眾多優點，但在教學實踐中也不能機械性地用PBL教學完全替代課堂講授，必須根據專業和教學內容的特點進行取舍，使其與傳統的教學模式有機結合，才能發揮其真正價值和作用。

作者：呂靜閆力張昕燁王丹丹工作單位：長春中醫藥大學護理學院