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【關鍵詞】過敏性紫癜

過敏性紫癜（HSP）是一種全身性毛細血管變態反應性疾病。常累及皮膚、關節、胃腸和腎臟。典型病例診斷不難，但腹痛、便血等癥狀出現在紫癜之前往往易造成誤診。現將我院1997～2006年住院期間初診的誤診的9例作一分析，報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料文本誤診的9例，男6例，女3例；年齡3～6歲1例，6～12歲6例，12～14歲2例。

1.2初診的誤診的病種及臨床表現誤診為急性胃炎3例，均表現為突然劇烈陣發性痙攣性腹痛，以臍周為主，伴不同程度惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，未見咖啡樣物，低熱1例，血WBC:7.5～13.0×109/L，血小板均正常。入院后仔細查體確診2例，1例在12小時后出現紫癜確診；誤診為急性胰腺炎一例，患兒此前有腮腺炎病史，入院后查血尿淀粉酶正常，后經仔細查體確診，誤診為腸系膜淋巴結炎2例，患兒有上感史，伴發熱，體溫37.5℃～38.6℃，血WBC大于11.0×109/L。入院后8～12小時雙下肢出現紫癜而確診，誤診為急性闌尾炎2例，患兒均存在下腹壓痛，無肌緊張、反跳痛，不伴發熱，血常規正常，均先收入外科，后請兒科會診而確診。誤診急性細菌性痢疾1例，大便常規不支持，大便培養陰性，入院后1天雙下肢出現紫癜而確診。9例患兒血小板均正常，BT、CT正常，經抗過敏、對癥治療，均痊愈出院。

2討論

過敏性紫癜臟器損害以消化道發生率最高，最常見的胃腸道癥狀為陣發性腹痛，多為突然發生，腹痛可呈鈍角，隱痛或陣發性絞痛，可反復發作，疼痛部位常見于臍周及下腹部，也可無固定位，腹痛常伴便血，程度輕重不等。本組病例均有腹痛，一例伴便血，4例入院后先后出現紫癜。其余病例經仔細查體確診。根據本文資料，誤診的主要教訓和經驗有：①對于腹痛患兒應詳細詢問病史，特別是既往有無過敏史，是否過敏體質，是否有一過性皮診；其次應認真仔細進行體格檢查，而對于少見部位，比如：頸部、胸部有無紫癜更應仔細檢查，以減少誤診。②切忌先入為主，主觀臆斷。9例中有4例腹痛出現于皮膚癥狀之前，因此對于可疑病人或療效欠佳的病人應密切觀察有無皮膚紫癜出現以及做一些排除性的實驗室檢查。不能僅滿足于目前的診斷，應積極尋找證據以確診或排除過敏性紫癜。③不能忽視一些伴隨癥狀。腹痛伴關節腫痛或一過性血管神經性水腫；腹痛伴便血或大便隱血陽性均應高度重視。為避免對過敏性紫癜腹型的誤診，臨床醫師必須加強學習，提高對本病的認識和警惕，對于臨床表現不典型而懷疑本病者，應認真詢問病史及反復仔細查體，盡可能避免誤診。