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2016年8年23日國家衛生和計劃生育委員會了衛生行業標準WS/T526-2016《婦幼保健服務信息系統基本功能規范》，對婦幼保健院信息化建設提出了新要求；2018年04月28日國務院辦公廳印發國辦發〔2018〕26號《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》，鼓勵醫療機構運用“互聯網+”優化現有醫療服務，“做優存量”；推動互聯網與醫療健康深度融合，“做大增量”，豐富服務供給。政策導向、業務需求和新型互聯網技術的驅動，為我院在創新“互聯網+智慧醫療”應用模式建設中提供了強大支持與保障，促使我院走出了一條具有婦幼保健特色的?？菩畔⒒ㄔO之路。

1建設內容

互聯網+智慧醫療依托市級衛生信息平臺，實現了與婦幼HIS系統、LIS、PACS系統互聯互通和業務協同，面向孕、產婦及0~6歲兒童，提供連續的健康監測與干預指導服務、專業的生長發育全過程健康指導服務、便捷的健康檢查關愛提醒服務以及科學的健康自我監測服務。系統由就診端、醫護人員端、業務管理平臺三部分組成，系統框架總體上也分為三部分，即客戶端、業務管理平臺和業務協作組件。1.1就診端?；贏PP、微信、支付寶，為就診者提供分時段預約掛號、就診提醒、自助繳費、檢驗檢查報告查詢、費用查詢、診斷及處方查詢、診療記錄查詢、醫患溝通、就診者信用管理、醫療服務價格查詢、醫療費用明細清單查詢等服務。對全院號源實現統一管理，院內現場與和線上預約平臺的號源實時同步。為就診者提供APP、微信、支付寶等移動支付結算方式，鼓勵使用電子居民健康卡。針對孕產婦和0~6歲兒童，關注醫院公眾號，捆綁健康卡，即可提供關愛提醒、檢查預約、各類檢查檢驗報告查看、每日營養食譜推送、孕期體重和胎動自助監測、兒童生長發育自助監測、孕育百科知識宣教、醫院與醫生管理、健康咨詢、滿意度評價，以及孕育圈交流等功能。1.2醫護人員端。針對醫護人員，整合了孕前保健、孕期保健、住院分娩、出生登記、兒童保健等內容，能進行《出生醫學證明》管理，能記錄新生兒遺傳代謝病篩查、新生兒聽力篩查陽性病例召回確診與治療、隨訪等過程。能進行篩查結果查詢、確診結果查詢、隨訪提醒等。支持醫護人員與服務對象之間進行健康咨詢，同時提供醫護人員之間信息推送等功能。1.3業務管理平臺。為授權用戶提供信供信息交互、信息查詢、統計分析、數據挖掘等應用與服務。主要包括：門戶網站、醫療機構管理平臺、管理機構平臺、系統管理平臺等。1.4安全設計?；ヂ摼W+智慧醫療模式下，婦幼保健院信息化建設主要涉及的業務信息，為孕產婦和兒童的個人及基本健康信息，在系統建設過程中，從物理安全、網絡安全、系統安全、應用安全等不同層面進行了安全設計，并制定了系統安全管理制度和安全標準。

2建設成效

（1）我院掌上智慧APP系統于2016年6月上線，截止2018年11月就診卡捆綁3.2萬，通過智慧APP系統就診人次三年同期情況如圖1所示，逐年增長幅度很大。（2）有機整合孕前保健、孕期保健、住院分娩、出生登記、兒童保健等內容，集婦幼健康促進、個體化健康管理及惠民婦幼服務為一體，加強婦幼健康信息平臺、兒童醫療保健醫生工作平臺、服務對象互聯網+智慧醫療之間信息互聯共享。（3）預約掛號、移動支付、平臺轉診、數據共享等功能的實現，不僅縮短了醫患溝通的距離，而且極大的滿足了廣大基層婦幼群體的就醫需求，對提高人民健康水平起到積極促進作用。

3存在問題

通過我院的“互聯網+醫療健康”建設，以及全省數字化評審中，對30多家綜合醫院與婦幼保健院信息化建設情況對比，發現以下兩個突出問題。（1）婦幼保健院與綜合性醫院相比信息化建設更滯后。在信息化建設中，大多數綜合性醫院尚存在資金投入不足，信息化建設技術人員缺乏的情況，這些問題在婦幼保健院就更為突出。婦幼保健院與綜合醫院的醫院管理結構一致，但服務人群有限，規模小，業務范圍窄，業務收入無法與綜合醫院相比，在醫院信息化建設投入上沒有成本優勢，相反，婦幼保健院承擔很多公共衛生職能，信息化建設的經費比重相對綜合醫院更大，政府并未對針對信息化給婦幼保健院建設經費投入，綜上原因，致使婦幼保健院信息化建設的基礎設施落后，網絡結構不合理，機房建設不規范，服務器數量不足，性能低下等系列問題。技術過硬的人才隊伍是信息化建設的基礎性條件之一。在此前學者的研究中，我國信息技術方面人才的分布帶有明顯的不均衡性，這與薪資結構存在顯著關聯。相關結果如表1所示。從數據上看，醫藥領域（含醫院以及藥物研究）中，信息技術人才僅有2.3%，薪資也明顯低于平均水平，較軟件領域差異明顯，這使得醫院信息化建設的支持力量薄弱，綜合性醫院尚不具備競爭力，婦幼保健院的信息化專業技術人員就更為匱乏。人、財、物的不足，必然導致信息化建設落后于同級綜合性醫院。（2）絕大多數婦幼保健院使用的是綜合性醫院信息化管理系統，不適合婦幼保健業務的開展。目前應用的婦幼保健信息系統，其功能對于基本公共衛生服務項目中的婦幼保健、兒童保健及農村孕婦增補葉酸、住院分娩和兩癌篩查三個重大婦幼衛生服務項目數據進行實時檢測，并對各項指標進行統計分析，其意義在于服務于公共衛生職能需求，與醫院內部管理的信息管理系統各自獨立，且與醫院內部系統無法整合。

4思考

4.1多元化融資。應對資金方面的不足，全面推動互聯網+智慧醫療模式下婦幼保健院的信息化建設，可嘗試進行多元化融資，利用不同渠道獲取資金，再利用經營收入逐步償還。目前來看可行渠道包括申請撥款、商業貸款、私募股權融資三個方面。4.2加強技術建設。技術建設的加強，可行方式包括兩個方面，一是外聘具有技術能力的人員充實到醫院中，領導、負責信息化建設工作。二是由政府部門提供方案和技術支持，由醫院自行進行人才培育，按固定方案進行建設，應對技術上的不足。4.3婦幼系統與醫療系統之間的業務協同。建立婦幼信息管理系統與醫院已建HIS、LIS、PACS系統的數據對接，通過服務信息系統提供標準數據接口，由HIS、LIS、PACS數據采集點為婦幼系統提供數據來源，通過互聯互通減少數據二次錄入，平衡業務與數據分析間的矛盾。具體可以通過以下幾個方面來完成：從產科住院病歷首頁信息可以提取婦幼系統的“孕婦建卡信息”；用產婦姓名住院號、身份證號碼做索引，從電子病歷提取分娩相關信息；提取LIS系統血常規、地貧篩查、唐氏篩查、乙肝、艾滋、梅毒、血清學篩查等檢驗信息導入婦幼系統相應模塊；婦幼系統的婦女病普查界面、兩癌篩查界面的相關檢查數據與各醫院的體檢系統接口。

參考文獻

[1]李多友.云計算技術在醫院信息化建設的應用探討[J].網絡安全技術與應用,2018(11):89-90.

作者:戴芊 單位:攀枝花市婦幼保健院