導(dǎo)語：新農(nóng)合醫(yī)療制度發(fā)展前景分析3篇一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

第一篇

一、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的現(xiàn)實意義

(一)我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的界定

中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，簡稱新農(nóng)合，是在舊的農(nóng)村合作醫(yī)療制度退出后，旨在為解決農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題而設(shè)計的新型醫(yī)療制度。這一制度由政府主導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加，并由政府、集體和個人多方籌資，實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合，以大病統(tǒng)籌為主的模式。［1］

(二)我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的現(xiàn)實意義

新農(nóng)合是國家采取的一項重大舉措，目的是減輕農(nóng)民由醫(yī)療支出帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”等現(xiàn)象的發(fā)生，提高農(nóng)民的整體健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會的和諧與穩(wěn)定。農(nóng)民就醫(yī)難的問題無法得到解決，農(nóng)民抵御疾病的能力難以提高，農(nóng)民的身心健康得不到保障，“三農(nóng)問題”就不能徹底得到解決，這必然制約農(nóng)業(yè)和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展。實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，不僅可以減輕農(nóng)民因病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且能進(jìn)一步凝聚民心，切實增加收入，不斷提高我黨駕馭社會主義市場經(jīng)濟(jì)的能力，不斷促進(jìn)全面建設(shè)小康社會和社會主義現(xiàn)代化建設(shè)目標(biāo)的實現(xiàn)。

二、政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中責(zé)任缺失的表現(xiàn)

(一)政府對新農(nóng)合宣傳不到位影響農(nóng)民參保

新農(nóng)合現(xiàn)有的宣傳大多停留在形式上的宣傳，沒有體現(xiàn)出對農(nóng)民的優(yōu)惠政策。他們對新型合作醫(yī)療制度中的一些專業(yè)術(shù)語不理解，有的甚至看不懂新型合作醫(yī)療制度的宣傳資料，再加上宣傳內(nèi)容不夠仔細(xì)，存在報銷范圍、經(jīng)辦程序不明確等問題，導(dǎo)致農(nóng)民對新制度缺乏了解而不愿意參保。另外，有的農(nóng)民因為沒有履行及時告知的義務(wù)或者超過了補(bǔ)償期限或者沒有辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，本來可以得到補(bǔ)償而沒有得到補(bǔ)償，造成農(nóng)民的誤解，引起農(nóng)民對新農(nóng)合的不滿，導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不能有效地運行。［2］

(二)新農(nóng)合受益面狹窄導(dǎo)致農(nóng)民對其缺乏信任

新農(nóng)合受益的主要人群是生大病住院治療的參保者，而一些日常門診和所買的藥品都不能報銷，在參保人員中，有的農(nóng)民參保三年或五年都不能受益，這項規(guī)定使得農(nóng)民的實際受益沒有預(yù)期的那么大，從而降低了農(nóng)民對新農(nóng)合的信任和參與的積極性。許多農(nóng)民從自己短期得失的角度考慮，覺得自己的身體好，不會生什么大病，沒有必要花這些冤枉錢，而有了小病不能報銷，認(rèn)為自己平時繳納的保險金就拿去補(bǔ)償別人了，對于參保人員，在規(guī)定中有的藥品不能獲取理賠報銷，農(nóng)民有欺騙上當(dāng)?shù)母杏X。

(三)農(nóng)村醫(yī)療管理體制不健全，醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管不到位

在農(nóng)村，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥問題依然存在。醫(yī)療機(jī)構(gòu)多開藥、開貴藥、故意拖長住院時間，甚至藥品報銷后仍高于醫(yī)藥公司的藥品價格。農(nóng)村假藥泛濫，再加上一些不法藥商與醫(yī)院部分醫(yī)護(hù)人員把一些過期藥集中起來銷往農(nóng)村，這些都直接影響到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。［3］

(四)新農(nóng)合籌資機(jī)制的不完善導(dǎo)致醫(yī)療補(bǔ)償有限

合作醫(yī)療管理的成本高造成了相關(guān)費用開支難以落實。雖然以縣為單位集中審核、報銷費用，統(tǒng)籌層次已經(jīng)很低，但絕大部分縣都有數(shù)十萬，甚至上百萬的人口，并且農(nóng)村居民的居住相當(dāng)分散，合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)面對分散的農(nóng)村人口，健康狀況差異大且記錄有限，縣政府在組織管理能力上窘迫，管理成本之高難以負(fù)荷。

三、政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行中履行責(zé)任的對策

(一)做好宣傳動員工作，提高農(nóng)民參保積極性

新農(nóng)合工作的前提是做好宣傳動員工作。要加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，爭取全社會的理解和支持，調(diào)動廣大農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。要經(jīng)常性地利用報紙、電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)、宣傳單等方式，加強(qiáng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療實際意義的宣傳，讓群眾真正了解新農(nóng)合是一項保障農(nóng)民身體健康、促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展、防止因病致貧或因病返貧、造福廣大農(nóng)民群眾的民心工程。

(二)建立以常見病和多發(fā)病為主的補(bǔ)償機(jī)制，給農(nóng)民真正的實惠

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宗旨是要解決農(nóng)民因患大病而致貧的危機(jī)，但是現(xiàn)在的很多大病花費需要幾萬元到幾十萬元，過分地追求大病補(bǔ)助超過了新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金實際的補(bǔ)償能力。這不但不能解決問題，反而會因為受益面過小而流失其他農(nóng)民的參保，所以新農(nóng)合的宗旨應(yīng)是“為廣大的參合農(nóng)民提供廣覆蓋的、經(jīng)常性的、最基本的醫(yī)療保障，緩解農(nóng)民因病而造成的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”［4］。改革新農(nóng)合的補(bǔ)償取向應(yīng)以常見病和多發(fā)病為主，提高常見病和多發(fā)病的補(bǔ)助比率，擴(kuò)大農(nóng)民的受益面。

(三)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善基礎(chǔ)建設(shè)，努力提高新農(nóng)合的工作效率和服務(wù)水平

政府部門要明確職責(zé)，明確任務(wù)，密切配合，積極支持新農(nóng)合的工作。衛(wèi)生部門充分發(fā)揮主管部門的作用，農(nóng)業(yè)部門要配合做好宣傳、推廣的工作，食品、藥品監(jiān)管部門要加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)管，民政部門要做好農(nóng)村醫(yī)療救助工作，財政部門要加強(qiáng)對資金籌集、使用的審核與監(jiān)管。在我國建立起符合我國國情、適應(yīng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生需求的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。［5］

(四)不斷完善新農(nóng)合的監(jiān)管機(jī)制與籌資機(jī)制

加強(qiáng)基金的管理，做到專款專用，嚴(yán)格實行基金封閉運行，確保合作醫(yī)療基金和利息全部用于參合農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)助。建立并健全既方便農(nóng)民，又便于監(jiān)管的合作醫(yī)療審核和報銷辦法，把合作醫(yī)療報銷情況作為村務(wù)公開的重要內(nèi)容，探索農(nóng)民參與監(jiān)督和民主管理的長效機(jī)制，保證農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。籌資是新農(nóng)合運行的起點。中央財政應(yīng)當(dāng)提高對貧困地區(qū)參合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，地方政府應(yīng)充分發(fā)揮在籌資過程中的政治熱情，同時要積極開發(fā)其他社會資源，拓寬籌資渠道。

(五)加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療隊伍建設(shè)，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員整體素質(zhì)

加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員整體素質(zhì)是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革的主要任務(wù)之一。切實加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的基層建設(shè)，培養(yǎng)農(nóng)村需要的醫(yī)護(hù)人員，強(qiáng)化農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)，提高農(nóng)村衛(wèi)生人員的專業(yè)知識和技能。加強(qiáng)在職人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，以政府提供經(jīng)費為主，鼓勵在職醫(yī)療衛(wèi)生人員參加醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)歷教育，努力服務(wù)農(nóng)民群眾，不斷完善新型合作醫(yī)療制度，推進(jìn)在農(nóng)村的發(fā)展。［6］

四、結(jié)語

新農(nóng)合是我國城鄉(xiāng)一體化社會保障體系的重要組成部分，是我國農(nóng)村衛(wèi)生保障體系的飛躍性進(jìn)展。在這一新制度的建設(shè)中，除以上關(guān)鍵性問題需要引起足夠的重視外，還應(yīng)完善新農(nóng)合的法制化建設(shè)。新農(nóng)合是我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然選擇，相信在日后的試點工作中政府會發(fā)揮主導(dǎo)作用，逐步摸索出改進(jìn)問題的辦法，最終解決好我國廣大農(nóng)民群眾看病難、看病貴的問題，從而推動我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會的和諧發(fā)展。

作者：田蕾工作單位：陜西師范大學(xué)

第二篇

一、我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的主要問題

第一，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)費投入不足。一方面，政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的預(yù)算不足是導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢、水平較低的主要原因。以安徽省為例，《安徽省統(tǒng)計年鑒2012》顯示，2011年安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌措資金僅為130．76億元。另一方面，農(nóng)村在醫(yī)療方面的支出逐年增加且增長的速度有越來越快的趨勢，從1990年到2007年，我國農(nóng)民人均純收入由630元上升到4140元，大約上漲了6．5倍，而根據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示，縣級醫(yī)院人均門診費用和住院費用則由1990年的8．1元和309．9元，上升到2007年93．2元和2712元，分別上漲了11．5倍和8．7倍，醫(yī)療費用的上漲速度大大超出了農(nóng)民的承受范圍。［1］構(gòu)建良好的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度需要國家的大力投入，需要國家的財政支持。第二，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源相對較少，基礎(chǔ)設(shè)施薄弱。一方面，農(nóng)村人所擁有的衛(wèi)生資源與其人口數(shù)不成比例，國家對城鎮(zhèn)的衛(wèi)生費用投入明顯高于農(nóng)村地區(qū)。這也直接導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備相對簡陋、醫(yī)療人員專業(yè)素質(zhì)相對較低等現(xiàn)象。另一方面，由于縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重疊造成了衛(wèi)生資源的嚴(yán)重浪費。這當(dāng)中很多機(jī)構(gòu)都自成體系，自己進(jìn)行小而全的建設(shè)，不但造成相關(guān)設(shè)施的低水平重復(fù)建設(shè)和人員的浪費，而且增加了大量的非專業(yè)人員，提高了機(jī)構(gòu)運行的成本。第三，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不夠完善。在推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過程中，由于制度本身的不健全，在一些地區(qū)出現(xiàn)了令農(nóng)民不滿的現(xiàn)象。一方面，根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的相關(guān)規(guī)定，農(nóng)民報銷醫(yī)療費用必須到規(guī)定的醫(yī)院才行且報銷的程序繁瑣。另一方面，農(nóng)村各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不平衡，農(nóng)民的收入差距較大。目前實行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療是“大病補(bǔ)償＋門診統(tǒng)籌”的福利風(fēng)險型合作醫(yī)療，供給模式單一。［2］它雖能在一定程度上防止居民“因病致貧、因病返貧”，但沒有考慮到不同地區(qū)衛(wèi)生的供方和需方條件上的差異，并不能很好地滿足人們的需求。第四，農(nóng)村人口老齡化嚴(yán)重，醫(yī)療制度支付壓力大。國家統(tǒng)計局公布的第六次人口普查結(jié)果顯示我國60歲以上人口的占比高達(dá)13．26％，65歲以上人口占比高達(dá)8．87％。［3］一方面，老年人已喪失基本的勞動能力，其收入水平較低并且個人繳費能力較弱。另一方面，老年人對疾病的抵抗預(yù)防能力遠(yuǎn)弱于中青年，其對醫(yī)療方面的需求遠(yuǎn)高于其他人。隨著農(nóng)村老齡化的加劇，農(nóng)村老年人對醫(yī)療的需求必然將進(jìn)一步加深，相關(guān)的醫(yī)療費用也將進(jìn)一步增加，相應(yīng)的醫(yī)療費用的支付壓力必然越來越大，其基金的籌集壓力也將越來越大。

二、完善我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要途徑

首先，加大政府在農(nóng)村合作醫(yī)療上的投入。一方面，雖然國家對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入逐年提高，但其遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于對城鎮(zhèn)的投入，據(jù)《2011年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示：2010年全國衛(wèi)生總費用達(dá)到19880．4億元，衛(wèi)生總費用城鄉(xiāng)構(gòu)成：城市15508．6億元，占77．6％；農(nóng)村4471．8億元，占22．4％，人均衛(wèi)生費用為1490．1元，其中，城市為2315．5元，農(nóng)村為666．3元。城市人均衛(wèi)生費用是農(nóng)村費用的3．48倍。醫(yī)療作為一種公共產(chǎn)品，政府應(yīng)合理地分配醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費。另一方面，農(nóng)民所處的醫(yī)療環(huán)境本身就差，收入較低，其繳費能力較弱。并且在很多地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府都是負(fù)債運行，其對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的支持也是力不從心，所以國家應(yīng)適當(dāng)調(diào)整原有的醫(yī)療衛(wèi)生政策，給予農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度資金上更大的支持。其次，合理分配醫(yī)療衛(wèi)生資源，改革農(nóng)村合作醫(yī)療制度中不合理的部分。一方面，加強(qiáng)對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的整合，并按照統(tǒng)一規(guī)劃，對衛(wèi)生資源進(jìn)行合理布局。村級衛(wèi)生所直接關(guān)系到向群眾提供的醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量，也關(guān)系到其能否發(fā)揮預(yù)防疾病、傳播衛(wèi)生知識、改善衛(wèi)生環(huán)境的功能。［4］加大政府對村級衛(wèi)生所的投入，有利于提高村級衛(wèi)生所的服務(wù)水平。另一方面，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在具體的實施過程中暴露出了很多問題如程序繁瑣、弄虛作假等現(xiàn)象，針對這些問題，政府應(yīng)建立健全相關(guān)監(jiān)督體系，從而更好地確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的落實和良好運行。并且政府應(yīng)加強(qiáng)對農(nóng)村醫(yī)藥市場的監(jiān)管，規(guī)范農(nóng)村藥品市場，為農(nóng)村藥品制訂合理的參考價，防止出現(xiàn)不法商人擾亂醫(yī)藥市場。由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一，各地應(yīng)根據(jù)自身的發(fā)展水平，制定出適合該地區(qū)的醫(yī)療合作制度。最后，積極應(yīng)對農(nóng)村老齡化。隨著農(nóng)村老齡化的加劇以及對醫(yī)療需求的增加，原有的醫(yī)療保險籌措水平并不能滿足醫(yī)療保險費用的支付。因此有必要在新的人口形勢下，在進(jìn)行合理預(yù)測的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高醫(yī)療保險的籌措水平，拓寬醫(yī)療保險基金籌措的方式。一方面，可以加大政府對農(nóng)村醫(yī)療的投入，并積極引入社會力量參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)，隨著社會的快速發(fā)展，人們對醫(yī)療的需求也呈現(xiàn)出多樣化，政府由于受到各種因素的限制并不能完全滿足人們的需求。這種情況下，可以引進(jìn)社會中的一些保險公司，積極參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)，將商業(yè)保險和新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度相結(jié)合。另一方面，可考慮建立以農(nóng)民個人或者家庭為單位的醫(yī)療儲蓄賬戶。［2］發(fā)揮農(nóng)民個人或家庭的力量，讓農(nóng)民積極參與其中，有利于醫(yī)療合作制度更好地服務(wù)于人民。農(nóng)村呈現(xiàn)出老齡化速度逐漸加快的現(xiàn)象，單靠政府的投入，并不能很好地解決老年人的需求，我們需要通過政府、社會、個人的共同努力才能建立、健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，才能更好地為農(nóng)村服務(wù)。總之，我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，面對合作醫(yī)療制度的改革，要始終以“以人為本”，在滿足廣大農(nóng)民的需求的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)醫(yī)院的價值、員工的價值。合理分配醫(yī)療衛(wèi)生資源，解決群眾“看病難、看病貴”。對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的不合理地方應(yīng)及時、適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行改革，建立健全農(nóng)村基本的醫(yī)療衛(wèi)生制度，為廣大群眾提供良好的醫(yī)療環(huán)境。良好的醫(yī)療服務(wù)是構(gòu)建和諧社會的一個基本前提，是實現(xiàn)“中國夢”的一個基本保障。

作者：周家榮黃潔瓊工作單位：安徽大學(xué)社會與政治學(xué)院

第三篇

一、獨具特色的松江區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療制度

參合群體突破了戶籍制度的限制，呈多元化特征。考慮到松江區(qū)外來人口與被征地農(nóng)民較多，參保對象除了具有本區(qū)農(nóng)村戶籍、無基本醫(yī)療保障的農(nóng)村居民，還囊括了已參加小城鎮(zhèn)社會保險的鎮(zhèn)保人員和符合參加新農(nóng)合條件的農(nóng)村居民的無基本醫(yī)療保障的外來配偶。松江區(qū)新農(nóng)合的目標(biāo)人群大幅度減少。伴隨著城市化進(jìn)程的推進(jìn)，2002—2011年間，松江區(qū)農(nóng)業(yè)人口數(shù)從272434人，占總?cè)丝诘?3.76%，下降到98142人，僅占總?cè)丝诘?6.94%，年均下降率達(dá)到了18.47%，這對合作醫(yī)療的籌資和風(fēng)險分擔(dān)帶來了重大挑戰(zhàn)。

二、松江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建構(gòu)過程

本文將松江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的演變歷程劃分為以下三個階段。（一）初創(chuàng)階段（1996-2001年）。1996年，松江區(qū)在原有的農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上，引入保險機(jī)制，開始實施農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度，并由鎮(zhèn)級合作醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)對門診和住院5000元以下的醫(yī)療費用給予補(bǔ)償。1997年，松江區(qū)在全區(qū)建立了區(qū)大病醫(yī)療保險風(fēng)險基金，對住院5000元以上的醫(yī)療費用實行全區(qū)統(tǒng)籌補(bǔ)償，年封頂額為2萬。（二）發(fā)展階段（2002-2008年）。松江區(qū)于2002年開啟了全區(qū)醫(yī)療綜合改革的歷程。2003年，松江區(qū)成為了上海新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和“三醫(yī)”聯(lián)動改革的試點區(qū)，政府加大了對農(nóng)民醫(yī)療保障的財政投入，區(qū)政府每年撥款200萬元，用于補(bǔ)償貧困純農(nóng)戶和低保人群的個人投保經(jīng)費，區(qū)民政局和殘聯(lián)對五保戶和殘疾人也提供相應(yīng)的財政補(bǔ)貼。2008年5月起，松江區(qū)又率先在全市范圍內(nèi)推行醫(yī)療費用的實時報銷政策。（三）完善階段（2009年至今）。2009年起，松江區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療開始實行全區(qū)統(tǒng)籌，統(tǒng)籌范圍包括門急診、住院、門診大病和二次救助。2011年，依照市政府統(tǒng)一安排，松江區(qū)參加“新農(nóng)合”的農(nóng)民開始享受跨區(qū)就醫(yī)的待遇。目前，松江區(qū)新農(nóng)合醫(yī)療制度已經(jīng)全面設(shè)置“基本醫(yī)療”、“大病統(tǒng)籌”和“困難救助”3條保障線，建立了由區(qū)級醫(yī)院、鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室組成的三級衛(wèi)生服務(wù)體系。

三、松江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施現(xiàn)狀

（一）新農(nóng)合的參保情況

松江區(qū)轄有11個鎮(zhèn)4個街道，共有126個村衛(wèi)生室。2011年全區(qū)共有146個村（居）委會實行合作醫(yī)療制度，90821人參加合作醫(yī)療，其中包括農(nóng)保和鎮(zhèn)保門急診兩部分。雖然近年來參保人數(shù)有所下降，但這主要是由于征地、人口流動或其他原因?qū)е碌膽?yīng)保人數(shù)的變化。從2007年開始，全區(qū)參保人員的投保率一直穩(wěn)居100%，新農(nóng)合制度在松江區(qū)已經(jīng)初步實現(xiàn)了全面覆蓋。

（二）新農(nóng)合的基金籌集情況

松江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行個人繳費、政府扶持、集體和社會多方籌資相結(jié)合的籌資機(jī)制，表1清楚地反映了近四年松江區(qū)合作醫(yī)療基金的來源。通過對表1進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，本文認(rèn)為松江區(qū)合作醫(yī)療的資金籌集具有以下特點：（1）人均籌資水平快速提高。據(jù)了解，2011年上海的“新農(nóng)合”人均籌資經(jīng)費達(dá)到980元，位居全國首位，比2005年的306元提高了220%。（2）初步形成穩(wěn)定的籌資機(jī)制。個人、政府和集體三方籌資比例由2009年的32%、22%、46%優(yōu)化為2012年的45%、33%、22%，集體投入所占比重不斷減少，而政府和個人的投入?yún)s不斷增加。財政投入已經(jīng)成為醫(yī)療基金的“中流砥柱”，這為提高新農(nóng)合制度的保障水平提供了有力的資金保證。

（三）新農(nóng)合補(bǔ)償費用的流向

松江區(qū)合作醫(yī)療基金堅持全區(qū)統(tǒng)籌和區(qū)、鎮(zhèn)兩級分級管理的機(jī)制。區(qū)衛(wèi)生局初級保健委員會辦公室和各鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理站各設(shè)兩個合作醫(yī)療基金專用賬戶：收入賬戶和支出賬戶。區(qū)級基金旨在抵御大病風(fēng)險和救助，用于一次性自負(fù)費用經(jīng)新農(nóng)合基本醫(yī)療基金補(bǔ)償后仍超過10000元以上住院及超過5000元門診封頂線的特殊門診大病如尿毒癥、惡性腫瘤等六類疾病的補(bǔ)償；鎮(zhèn)級基金用于基本醫(yī)療補(bǔ)償，包括普通門急診、住院醫(yī)療費用和鎮(zhèn)大病互助的補(bǔ)償。2009至2011年，門診與住院費用的支出各占總醫(yī)療費用的62.9%及37.1%，門診與住院醫(yī)療費用補(bǔ)償支出各占總補(bǔ)償費用的64.1%及35.9%。三年中，醫(yī)療費用支出與補(bǔ)償金額之比平均為64.73%，其中門診醫(yī)療費用補(bǔ)償比為65.89%，住院為62.77%。住院與門診醫(yī)療費用補(bǔ)償比基本持平。從補(bǔ)償人次的構(gòu)成角度分析，松江區(qū)門診補(bǔ)償人群主要集中在村衛(wèi)生室，住院補(bǔ)償人群主要集中在區(qū)縣級醫(yī)院。從就診費用的分布角度分析，補(bǔ)償人群的次均費用隨著醫(yī)院級別的升高而增加，但就診費用在各街鎮(zhèn)間和不同級別的醫(yī)院分布差異很大，這與各街鎮(zhèn)地理位置，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布情況，參合人群性質(zhì)以及不同級別醫(yī)院補(bǔ)償力度不同等因素均有關(guān)系。

四、松江區(qū)新農(nóng)合制度的滿意度分析

為了了解村民對該制度的滿意度，課題組從全區(qū)隨機(jī)選取了新浜鎮(zhèn)、佘山鎮(zhèn)和泗涇鎮(zhèn)三個地區(qū)作為實地調(diào)研的樣本地區(qū)，共發(fā)放問卷200份，回收198份，有效問卷185份，有效回收率93.43%，以下為針對新農(nóng)合滿意度的統(tǒng)計分析。

（一）對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的整體滿意度

本次問卷中設(shè)計了一道題干為“您對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的評價是什么”的單選題。下面有四個選項，分別是“很滿意”、“基本滿意”、“一般”、“不滿意”。其中，選擇“不滿意”的占1%，“很滿意”的占35%，“基本滿意”的占41%。可見，松江區(qū)村民對于新農(nóng)合制度的實施整體上呈較為滿意的態(tài)度，滿意程度為76%。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)該改進(jìn)的方面

為了探究參保村民對于新農(nóng)合制度改進(jìn)的期望，問卷設(shè)計了一道題干為“您認(rèn)為目前合作醫(yī)療亟待改進(jìn)的地方是”的多選題。下面有十個選項，涉及政策自身優(yōu)化、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)等內(nèi)容。如圖1，受訪者對于醫(yī)療服務(wù)水平較為滿意，認(rèn)為“醫(yī)院醫(yī)療水平不高”與“服務(wù)質(zhì)量低，態(tài)度不好”的人數(shù)較少，但是對于“取消門急診報銷起付線”的呼聲很高。這由于松江區(qū)從2012年起才增設(shè)起付線，參保人員還不能完全接受這一政策調(diào)整，同時，部分受訪者認(rèn)為該舉措增加了就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。綜上所述，松江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在自身不斷完善的過程中取得了顯著成就：（1）參保實現(xiàn)了全覆蓋。（2）保障層次提高，全面實現(xiàn)了“新農(nóng)合”經(jīng)費區(qū)級統(tǒng)籌。（3）保障水平提高，“新農(nóng)合”經(jīng)費補(bǔ)助提升100%。（4）費用實時報銷，醫(yī)療負(fù)擔(dān)大大減輕。（5）實現(xiàn)跨區(qū)就醫(yī)。但是，制度仍存在著一些問題需要解決，諸如醫(yī)療費用偏高、大病救助比例偏低、城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不公平等。

五、對新農(nóng)合制度可持續(xù)發(fā)展的建議

（一）參合法制化：逐步實施強(qiáng)制參加原則

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一種低層次的社會醫(yī)療保險，其完善最終仍要走以立法的形式強(qiáng)制執(zhí)行、全民參與的道路。近年來參合率的逐步增長與試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)成功推行強(qiáng)制參合的經(jīng)驗也使強(qiáng)制參合成為可能。因此，政府應(yīng)盡快出臺新農(nóng)合的相關(guān)法案，明確提出強(qiáng)制參合原則，在保證政策廣覆蓋的同時節(jié)約政策宣傳的成本，并約束搭新農(nóng)合便車的投機(jī)行為的發(fā)生。

（二）管理規(guī)范化：建立健全新農(nóng)合的監(jiān)管機(jī)制

醫(yī)療服務(wù)作為一種準(zhǔn)公共物品，關(guān)系到百姓民生，不能完全依靠“市場的手”自發(fā)調(diào)節(jié)，基金使用不夠公開、以藥養(yǎng)醫(yī)造成“看病貴”等現(xiàn)象說明當(dāng)前的管理機(jī)制仍存在漏洞。為此，應(yīng)該設(shè)立由政府主導(dǎo)，醫(yī)院和參合村民兩方參與的專門監(jiān)督管理部門，實現(xiàn)“收支”與“監(jiān)管”職能的分離，使監(jiān)管朝著社會化方向發(fā)展。同時，及時公開基金的運營情況，科學(xué)確定基金的結(jié)余比例，提高基金的使用效率。并建立預(yù)警機(jī)制，有效調(diào)控醫(yī)療費用的增長和基金的收支平衡。

（三）補(bǔ)償靈活化：適當(dāng)擴(kuò)大“大病補(bǔ)助”的報銷范圍

新農(nóng)合對醫(yī)療費用的補(bǔ)償緩沖了就醫(yī)費用的增長對于農(nóng)村居民的壓力，但目前的“大病補(bǔ)助”的補(bǔ)償機(jī)制尚待完善。就松江而言，應(yīng)該賦予各鎮(zhèn)合理擴(kuò)大大病補(bǔ)助和定點醫(yī)院范圍的權(quán)利。筆者在調(diào)研中了解到個別村鎮(zhèn)易出現(xiàn)因生活環(huán)境所致的疾病，例如S鎮(zhèn)L村風(fēng)濕病較為普遍，村民多前往HS醫(yī)院就醫(yī)。該病不僅需要長期的治療，花費較多，而且由于HS醫(yī)院并不屬于醫(yī)保定點醫(yī)院，風(fēng)濕病也被排除在門急診大病的“大門”外，大部分醫(yī)療費用無法得到醫(yī)保的報銷，極易導(dǎo)致患病家庭“因病致貧”和“因病返貧”。因此，本文建議應(yīng)該以鎮(zhèn)為單位，在原有大病范圍的基礎(chǔ)上，各鎮(zhèn)再增加2-3個具有地方代表性的門急診大病，補(bǔ)償費用由區(qū)鎮(zhèn)兩級醫(yī)保基金共同負(fù)擔(dān)。

（四）城鄉(xiāng)一體化：堅持城鄉(xiāng)醫(yī)療保險動態(tài)銜接

“城鄉(xiāng)二元”社會結(jié)構(gòu)的存在使我國城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療保障水平存在顯著差別，嚴(yán)重影響制度的公平性。改善城鄉(xiāng)醫(yī)療保險“碎片化”現(xiàn)狀，構(gòu)建城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的社會保障制度既是現(xiàn)階段城鎮(zhèn)化進(jìn)程的要求，也是公民獲得公平權(quán)利的基礎(chǔ)。這不僅需要公共衛(wèi)生資源在鄉(xiāng)村的傾斜配置，加強(qiáng)鄉(xiāng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)，鼓勵醫(yī)務(wù)工作者到基層服務(wù)，也需要新農(nóng)合與其他醫(yī)療保險制度實現(xiàn)動態(tài)地銜接，逐步在農(nóng)村推廣家庭醫(yī)生制度，使鄉(xiāng)村醫(yī)療的“硬件配置”與“軟實力”雙向提升，提高鄉(xiāng)村初級衛(wèi)生保健水平，消除城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)水平的鴻溝。就城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的制度整合而言，本文認(rèn)為應(yīng)遵循“兩步走”路線。首先，嘗試將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度合并，設(shè)立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度；然后，將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險整合，使城鎮(zhèn)從業(yè)人員和非從業(yè)人員基本醫(yī)療保險可以接續(xù)，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保險制度模式向城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險制度轉(zhuǎn)變，破除城鄉(xiāng)、身份和職業(yè)界限的限制而平等地享有醫(yī)療保障。

作者：黃穎黃靜雯郭云琪工作單位：華東政法大學(xué)政治學(xué)與公共管理學(xué)院