摘要：“中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)”是高職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)的一門重要的專業(yè)技能課程，主要包括中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷、中藥學(xué)與方劑學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)常見病防治基礎(chǔ)等內(nèi)容。為提高課程教學(xué)質(zhì)量，文章從農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的特色、中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)課程的特點兩方面，論述農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)課程的重要性，從農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的生源狀況參差不齊、任課教師臨床實踐能力欠缺、教學(xué)內(nèi)容更新不及時等方面，分析農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)面臨的困境，從不斷優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、創(chuàng)新教學(xué)方法等方面，探究中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)策略，以培養(yǎng)實用型衛(wèi)生人才，為全面實現(xiàn)鄉(xiāng)村振興服務(wù)。

關(guān)鍵詞：高職；“中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)”；農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)；衛(wèi)生人才

為進(jìn)一步提升國民健康素養(yǎng)，滿足廣大群眾對中醫(yī)藥健康服務(wù)領(lǐng)域不斷增長的需求，高職醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該發(fā)揮其人才培養(yǎng)、社會服務(wù)和文化傳承的職能和優(yōu)勢，參與構(gòu)建和完善中醫(yī)藥健康服務(wù)體系，提升中醫(yī)藥健康服務(wù)能力。中醫(yī)藥在農(nóng)村醫(yī)療工作中具有較高的實用性，但目前中醫(yī)藥傳承和創(chuàng)新人才短缺。高職院校農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主力軍，學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)知識非常重要。農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生如果能較好地掌握中醫(yī)藥知識，就能讓廣大農(nóng)民從中受益，提高中醫(yī)藥話語權(quán)，彰顯中醫(yī)藥文化自信，將中醫(yī)藥文化發(fā)揚光大。“中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)”是高職院校農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門必修課，也是農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識的關(guān)鍵課程。該課程內(nèi)容主要包括中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、中藥基本知識與常用中藥、中醫(yī)藥方劑基本知識與常用方劑等，課程內(nèi)容晦澀、抽象，具有一定的學(xué)習(xí)難度。本文對農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)“中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)”課程教學(xué)進(jìn)行研究，以提高“中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)”課程教學(xué)質(zhì)量，為農(nóng)村培養(yǎng)合格的實用型衛(wèi)生人才。

一、高職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)“中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)”課程的重要性

1.農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)特色

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作是守護(hù)農(nóng)民健康的關(guān)鍵。目前，農(nóng)村衛(wèi)生工作人員存在老齡化、學(xué)歷教育相對滯后、缺乏專業(yè)培訓(xùn)、工資待遇較低、晉升渠道不通暢、工作條件艱苦、醫(yī)療設(shè)備需更新等突出問題。農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)是國家根據(jù)各地基層衛(wèi)生人員情況，為進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，提升基層公共衛(wèi)生服務(wù)水平所開設(shè)的專業(yè)。以福建省為例，從2011年開始，由省衛(wèi)生廳委托高職院校開設(shè)此專業(yè)，主要是培養(yǎng)面向廣大農(nóng)村衛(wèi)生室及邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生人才，為農(nóng)村居民提供常見病和多發(fā)病防治、衛(wèi)生保健和健康服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)醫(yī)案；規(guī)范化

近20年來,無論是學(xué)術(shù)界還是國家均投入了大量人力、物力與時間,對中醫(yī)學(xué)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化進(jìn)行了專門研究,其中規(guī)范化是實現(xiàn)中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化和國際化的關(guān)鍵。中醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展主要來源于大量的臨床實踐及對其經(jīng)驗的總結(jié)[1],而中醫(yī)醫(yī)案則為中醫(yī)理論提供了第一手寶貴的臨床資料,它是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。在科研思維的指導(dǎo)下去研究、建立規(guī)范化的中醫(yī)醫(yī)案對中醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有重要而深遠(yuǎn)的意義。

1中醫(yī)醫(yī)案的價值及現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)案存在的問題

中醫(yī)醫(yī)案是醫(yī)生對患者診斷、治療、療效、預(yù)后等中醫(yī)臨證資料的如實記錄,它體現(xiàn)了中醫(yī)理、法、方、藥的綜合應(yīng)用,記載了醫(yī)家辨證論治、遣方用藥和治療疾病的經(jīng)驗,同時也反映了醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想和他的創(chuàng)新超越之處。歷代醫(yī)案所記錄的真實確切的臨床療效也正是中醫(yī)學(xué)具有無限生命力的關(guān)鍵之所在,它不僅是中醫(yī)理論的有力驗證,也是中醫(yī)理論不斷發(fā)展的搖籃。

中醫(yī)醫(yī)案是中醫(yī)理論和實踐的載體,不僅對中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展發(fā)揮了不可估量的作用,而且為中醫(yī)的現(xiàn)代研究提供了極其寶貴的信息資料,是中醫(yī)臨床工作者進(jìn)行經(jīng)驗交流、學(xué)術(shù)探討的重要途徑。對于挖掘中醫(yī)寶庫、研究醫(yī)家學(xué)術(shù)思想、提高臨床療效、升華新的理論具有重要意義。章太炎先生曾給予中醫(yī)醫(yī)案很高的評價：“中醫(yī)之成績,醫(yī)案最著”。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展、并大力倡導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合研究的今天,現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)正處于轉(zhuǎn)型時期,其名詞術(shù)語、藥物計量單位、治療范疇乃至臨床規(guī)范、思維方式都與古代有所差異,中醫(yī)醫(yī)案亦隨之發(fā)生了顯著變化。如醫(yī)案的書寫由古代的實錄式、追憶式演變?yōu)椴v式醫(yī)案,運用了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名、吸收理化檢查資料以及療效客觀化等,使醫(yī)案全面清晰、貼近現(xiàn)實、更為實用。但中醫(yī)醫(yī)案強(qiáng)調(diào)個案的個性之異,每一個案乃是一個證,即所謂的“辨證論治”。

“辨證論治”是中醫(yī)的特色和生命,這一觀點給予臨床中醫(yī)師極大的臨床發(fā)揮空間,然而過大的發(fā)揮空間是不能規(guī)范的空間,也是沒有確切依據(jù)的空間。因此,現(xiàn)代醫(yī)案存在以下問題：①中醫(yī)的病名、證名、證候名稱比較混亂,缺乏嚴(yán)格統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。由于其外延、內(nèi)涵等概念比較模糊,故與西醫(yī)病名做對照時,存在著實際操作上的困難；②中醫(yī)收集病史資料的基本方法——“望、聞、問、切”四診,主觀因素占有一定的比例,尤其是中醫(yī)診法中兩大特色的舌診和脈診,從而影響了辨證的準(zhǔn)確性；③選方用藥等也有一定的出入。中醫(yī)方劑的組成根據(jù)藥物作用分成君、臣、佐、使,對藥物用量比例也有嚴(yán)格的規(guī)定。盡管組成的藥物相同,但用量比例不同,其主治功效也就大相徑庭,名稱也不同。在現(xiàn)代醫(yī)案中,對方劑的命名、藥品名稱、用藥劑量、比例以及藥物計量單位的應(yīng)用多不規(guī)范、不統(tǒng)一,變化多端。

醫(yī)用無機(jī)化學(xué)是醫(yī)用化學(xué)的重要組成部分，同時也是護(hù)理專業(yè)重要的基礎(chǔ)課程之一。教學(xué)改革的重點是選擇教學(xué)內(nèi)容，使其更適合護(hù)士這一技能短缺的專業(yè)人才的培養(yǎng)需要。其要點是：理論教學(xué)突出“醫(yī)療”的特點，與后續(xù)課程有效銜接；實驗教學(xué)強(qiáng)調(diào)“實踐性”，注重實踐能力的培養(yǎng)。由黃鶯、吳培云編著，化學(xué)工業(yè)出版社出版的《醫(yī)用無機(jī)化學(xué)》詳細(xì)闡述了內(nèi)科護(hù)理專業(yè)醫(yī)用無機(jī)化學(xué)分析實驗的教學(xué)改革初探，為進(jìn)一步深化醫(yī)學(xué)化學(xué)教學(xué)改革積累了經(jīng)驗，指明了方向。該書首先指出了醫(yī)學(xué)化學(xué)在護(hù)理教學(xué)中的基本作用：醫(yī)學(xué)是研究人類與疾病斗爭的科學(xué)。它研究人體內(nèi)生理、心理和病理現(xiàn)象的規(guī)律，其中大部分規(guī)律最終可以用化學(xué)來解釋。因此，化學(xué)是醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，所以它被稱為醫(yī)學(xué)化學(xué)，是醫(yī)學(xué)生最早的基礎(chǔ)課程之一。而護(hù)理和醫(yī)療是不可分割的，“三分治，七分養(yǎng)”，這是對中國古代醫(yī)學(xué)與護(hù)理關(guān)系的高度概括。

1980年，美國護(hù)理協(xié)會將護(hù)理定義為“護(hù)理是診斷和治療人類對現(xiàn)有或潛在健康問題的反應(yīng)”。根據(jù)這個定義，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)是一門研究如何診斷和處理人類對現(xiàn)有或潛在健康問題的反應(yīng)的科學(xué)。許多健康問題也是化學(xué)問題?？梢院敛豢鋸埖卣f，化學(xué)不僅是醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，也是護(hù)理的基礎(chǔ)。因此，醫(yī)學(xué)化學(xué)是護(hù)生的第一門課程。醫(yī)學(xué)化學(xué)的任務(wù)是使護(hù)理專業(yè)學(xué)生掌握與醫(yī)學(xué)和護(hù)理相關(guān)的基本化學(xué)理論和基本實驗技能，為生物化學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)和生理學(xué)等后續(xù)課程的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)化學(xué)主要包括無機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)和化學(xué)實驗。這三個部分相互關(guān)聯(lián)、自成一體，主要突出其“醫(yī)用”特征。其中，醫(yī)用無機(jī)化學(xué)及其相關(guān)實驗最適合護(hù)理專業(yè)，其實用價值不言而喻，是教學(xué)改革的重中之重。該部分的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)進(jìn)行改革，以更好地滿足現(xiàn)代護(hù)理的需要，滿足技能短缺的護(hù)理專業(yè)學(xué)生的培訓(xùn)需求。該書明確指出了理論教學(xué)是提高護(hù)理生化學(xué)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。首先，一定要確定一本好教材。通過歷年的教學(xué)經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，適合臨床醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)化學(xué)教材很多，但本科護(hù)理專業(yè)的醫(yī)學(xué)化學(xué)教科書不多，究其原因，一是護(hù)理專業(yè)化學(xué)學(xué)時少；二是護(hù)理專業(yè)一般設(shè)置在職業(yè)技術(shù)學(xué)院，多為?？圃盒?，本科水平的護(hù)理專業(yè)不多，因此醫(yī)學(xué)化學(xué)教材多以?？茷橹鳌Ｈ欢S著社會對稀缺護(hù)理專業(yè)人才需求的增加，本科及以上護(hù)理專業(yè)已成為地方醫(yī)學(xué)院校的熱門專業(yè)，醫(yī)學(xué)化學(xué)教材不足的“瓶頸”也正在被打破。應(yīng)通過篩選比較，選擇適合護(hù)理等專業(yè)的教材，這類教材應(yīng)以教育部制定的《高等衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)計劃和教學(xué)大綱》為依據(jù)，確立以全面素質(zhì)教育為基礎(chǔ)、以能力為標(biāo)準(zhǔn)、注重技能、引導(dǎo)就業(yè)、注重實用的指導(dǎo)思想；其次，要精心篩選教學(xué)內(nèi)容。

化學(xué)只是護(hù)理專業(yè)的一門基礎(chǔ)課。應(yīng)以“實踐性”為教學(xué)目標(biāo)，不要求系統(tǒng)化。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和課時分配，課時較少的內(nèi)容應(yīng)重點突出，次要內(nèi)容應(yīng)自學(xué)。自主學(xué)習(xí)的要求并不意味著這一部分不重要，但新生應(yīng)該借此機(jī)會將中學(xué)階段的填鴨式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)榇髮W(xué)階段的自主學(xué)習(xí)，并強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)并不意味著放任學(xué)習(xí)，是需要接受檢查和評估的。在講授重點內(nèi)容時，要根據(jù)護(hù)理生今后的工作性質(zhì)和要求進(jìn)行精講，對于護(hù)理專業(yè)來說，這些內(nèi)容非常實用，并與后續(xù)課程有效地聯(lián)系起來，這是醫(yī)學(xué)化學(xué)的首要任務(wù)。

對這些內(nèi)容的學(xué)習(xí)使學(xué)生不僅具有了醫(yī)學(xué)化學(xué)的意義，更重要的是要認(rèn)識到護(hù)理工作不可或缺的指導(dǎo)作用；最后，在講課中要適當(dāng)適時進(jìn)行人文教育。一個好的護(hù)士不僅可以執(zhí)行常規(guī)動作，如注射和換衣，還可以為患者提供更多的人文關(guān)懷，讓他們在精神上感到溫暖。這通常可以起到比藥物更好的治療效果。因此，除了基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程外，護(hù)理專業(yè)學(xué)生還有人文課程。然而，人文教育不僅僅是人文課程的功能。任何課程都可以進(jìn)行人文教育?；瘜W(xué)理論中有許多人文知識和人文教材。如果能巧妙地將其轉(zhuǎn)化為人文教育，不僅可以提高教學(xué)興趣，而且可以起到思想教育的作用，從而提高護(hù)生的綜合素質(zhì)。醫(yī)用無機(jī)化學(xué)教學(xué)與實驗教學(xué)改革是醫(yī)用化學(xué)教學(xué)改革的重要組成部分。對提高護(hù)理生物化學(xué)的綜合素質(zhì)、動手能力、分析問題和解決問題的能力具有重要意義。通過改革和實踐，護(hù)理專業(yè)化學(xué)教學(xué)能夠更好地滿足技能短缺型應(yīng)用型人才的護(hù)理需求，達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。這一改革的效果是顯而易見的，但仍需繼續(xù)不斷探索和深化，使其更好地適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育。《醫(yī)用無機(jī)化學(xué)》本書根據(jù)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)的教學(xué)要求和學(xué)時，進(jìn)行內(nèi)容選擇?；A(chǔ)理論的介紹應(yīng)強(qiáng)調(diào)實用性以及與醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的聯(lián)系。便于學(xué)生獨立學(xué)習(xí)。

作者：胡歡平 單位：江西醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校

論文關(guān)鍵詞：新世紀(jì)醫(yī)學(xué)模式：針灸醫(yī)學(xué)；導(dǎo)引醫(yī)學(xué)；發(fā)展思路

論文摘要：新世紀(jì)醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下的針灸醫(yī)學(xué)發(fā)展的新思路，是針灸醫(yī)學(xué)科學(xué)思想論與方法論的一次發(fā)展、進(jìn)步、飛躍與革命。學(xué)會與掌握了新世紀(jì)醫(yī)學(xué)模式和導(dǎo)引處方，不僅可以不用花一分錢，便能大大有利于鞏固與提高針灸療效，擴(kuò)大針灸治療范圍和領(lǐng)域(如預(yù)防、美容與養(yǎng)生等)，而且有利于醫(yī)者本身的健康和長壽。

眾所周知，在針灸已成為世界醫(yī)學(xué)百花園里的一枝奇葩的今天，在世界針灸熱不斷持續(xù)升溫的今天，在針灸醫(yī)學(xué)理論研究與臨床實踐都取得了日新月異之輝煌碩果的今天，在針灸醫(yī)學(xué)越來越受到國內(nèi)外政府與人民關(guān)注和歡迎的今天，針灸醫(yī)學(xué)的宗旨要求我們不斷提升該學(xué)科水平。但怎樣才能理性務(wù)實、科學(xué)和諧，從醫(yī)學(xué)模式層面的高度來實現(xiàn)與達(dá)到這一目的呢?為了讓針灸醫(yī)學(xué)更好地為人類的健康與長壽事業(yè)服務(wù)，這正是每一位針灸醫(yī)學(xué)工作者與研究者，多年來都一直孜孜不倦地探索的主題，這亦是筆者作為一名普通針灸醫(yī)學(xué)工作者與研究者之義務(wù)、責(zé)任感、使命感及緊迫感驅(qū)使所必須思考的主題。

一個全新的科學(xué)理念可以影響、改變一個人的一生；一個嶄新的醫(yī)學(xué)模式，可以促進(jìn)、引領(lǐng)中國與世界的針灸、整個中醫(yī)乃至整個醫(yī)學(xué)的發(fā)展、進(jìn)步、飛躍與革命。20世紀(jì)末，筆者從“人乃醫(yī)學(xué)之本”的戰(zhàn)略高度，率先將新世紀(jì)醫(yī)學(xué)模式，即生物——心理——社會和被動(醫(yī)生做的治療、保健與美容)與主動(醫(yī)生指導(dǎo)下患者做的治療、保健與美容)相結(jié)合的醫(yī)學(xué)模式的研究成果公之于世。這是在縱觀了人類醫(yī)學(xué)模式發(fā)展史的基礎(chǔ)上，歷經(jīng)30余年的思考、實踐、探索與努力之心得體會。由于新世紀(jì)醫(yī)學(xué)模式涵蓋了與人類疾病、健康與針灸治療有關(guān)的全部因素，真正從整體醫(yī)學(xué)的觀點出發(fā)，全面地分析了各種內(nèi)、外因素對健康、美容與長壽之綜合作用。生物——心理——社會和被動與主動相結(jié)合的嶄新醫(yī)學(xué)模式，既涵蓋了生物——心理——社會醫(yī)學(xué)模式即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式之全部內(nèi)容，又彌補(bǔ)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式之不足。其核心是在充分肯定了生物——心理——社會醫(yī)學(xué)模式對人類疾病、健康、美容與長壽積極重要作用之同時，突出強(qiáng)調(diào)了還應(yīng)高度重視以人為本、醫(yī)患互動的被動與主動相結(jié)合之原則，它是對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式之反思、補(bǔ)充、升華和整合后的更為先進(jìn)的科學(xué)的醫(yī)學(xué)模式。它對人類的疾病、健康、美容和長壽均有著重要的影響和積極的意義。故新世紀(jì)醫(yī)學(xué)模式越來越引起普通民眾、針灸界、按摩界、康復(fù)界、美容界、養(yǎng)生界與醫(yī)學(xué)界的有識之士對它的關(guān)注、歡迎與支持。

1新世紀(jì)醫(yī)學(xué)模式有利于針灸與東西方醫(yī)學(xué)的交流和發(fā)展

提倡新世紀(jì)醫(yī)學(xué)模式有利于針灸醫(yī)學(xué)與東西方醫(yī)學(xué)的交流與發(fā)展，為什么呢?因它是以人為本、醫(yī)患互動，讓有限資源最大化的醫(yī)學(xué)模式。因它是注重調(diào)動醫(yī)者與患者兩方面的積極因素，注重調(diào)動與激發(fā)患者自身顯在的和潛在的療能及美能來為針灸療效服務(wù)。故它較以往任何醫(yī)學(xué)模式都更有利于針灸提高療效，擴(kuò)大了針灸治療范圍及領(lǐng)域(如預(yù)防、美容、養(yǎng)生等領(lǐng)域)，有利于中西醫(yī)優(yōu)勢之互補(bǔ)，有利于針灸醫(yī)學(xué)與東西方醫(yī)學(xué)之互相交流、促進(jìn)和發(fā)展。它集預(yù)防、治療、康復(fù)、美容、養(yǎng)生、減肥、催眠等諸多功能于一身，因此更符合針灸醫(yī)學(xué)與未來醫(yī)學(xué)之冀望和發(fā)展。

摘要：目的以學(xué)生視角分析基層定向醫(yī)學(xué)生中醫(yī)學(xué)教學(xué)效果的影響因素。方法采用問卷調(diào)查法，從學(xué)生對中醫(yī)學(xué)的了解、學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的動機(jī)和目標(biāo)、學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的方法、對中醫(yī)學(xué)教材的評價、對中醫(yī)未來的看法5方面進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果教學(xué)效果與學(xué)生對中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識、教材內(nèi)容、授課教師水平、授課方法、課程安排等相關(guān)，建議加強(qiáng)宣傳，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，根據(jù)實際情況適當(dāng)調(diào)整教材內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)方法，合理安排課程。結(jié)論根據(jù)實際情況對中醫(yī)學(xué)教學(xué)進(jìn)行改進(jìn)，以提高教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：基層定向；醫(yī)學(xué)生；中醫(yī)學(xué)；教材

基層定向醫(yī)學(xué)生的就業(yè)方向以基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主，學(xué)生將來的服務(wù)人群是基層群眾，工作內(nèi)容以常見病、多發(fā)病的預(yù)防和治療為主，因此人才培養(yǎng)目標(biāo)、方向與普通醫(yī)學(xué)生有一定區(qū)別。目前，國家對基層醫(yī)療服務(wù)有更嚴(yán)格的要求，提出培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的實用型醫(yī)藥衛(wèi)生人才，以滿足“小病在基層解決”的要求。中醫(yī)因其“簡便效廉”的優(yōu)點，在基層醫(yī)院被廣泛應(yīng)用，因此中醫(yī)學(xué)在基層定向醫(yī)學(xué)生教學(xué)中有著舉足輕重的作用，如何培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量，是目前中醫(yī)學(xué)教師不斷探索的問題。本研究通過問卷調(diào)查的形式，了解基層定向醫(yī)學(xué)生對中醫(yī)學(xué)授課教師、課程設(shè)置、授課方式、教材設(shè)置等方面的評價，分析教學(xué)效果的影響因素，并制訂相應(yīng)對策，為提高中醫(yī)學(xué)教學(xué)水平提供參考。

1對象與方法

1.1對象

首都醫(yī)科大學(xué)2017級定向臨床班和預(yù)防班的學(xué)生，參與調(diào)查并填寫有效問卷的共92人，問卷應(yīng)答率為100.00%。

1緊密結(jié)合臨床實際應(yīng)用

（1）內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)。

（2）臨床應(yīng)用廣泛的核醫(yī)學(xué)技術(shù)，如：骨骼系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等。

（3）在臨床診斷治療、療效判斷、預(yù)后評估中有較高臨床應(yīng)用價值的核醫(yī)學(xué)技術(shù)，如：腫瘤核醫(yī)學(xué)、心血管系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)。

（4）臨床價值重大的核素治療，如甲狀腺疾病及腫瘤的核素治療等。對重點內(nèi)容進(jìn)行重點講解，從核素顯像的原理，影像的分析要點、常見的異常類型、臨床應(yīng)用價值以及核素治療的適應(yīng)證、禁忌證、治療后的防護(hù)，突出教學(xué)中的重點內(nèi)容；同時給出實際病例，進(jìn)行課堂討論，積極與學(xué)生互動，活躍課堂氣氛，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)教學(xué)效果。在考試命題過程中，充分體現(xiàn)教學(xué)大綱中的重點內(nèi)容，突出核醫(yī)學(xué)的臨床實用性。

2改進(jìn)教學(xué)方法

1醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的重要性

1.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要。醫(yī)學(xué)的發(fā)展從傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)生物模式，向生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，說明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不僅是自然科學(xué)，而是人文社會科學(xué)與自然科學(xué)相互交叉融合的綜合學(xué)科。醫(yī)學(xué)的發(fā)展與人類社會文明的進(jìn)步密切相關(guān)，塑造、培養(yǎng)和弘揚醫(yī)學(xué)生的人文精神已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的核心理念及直接目標(biāo)，而對患者健康利益、醫(yī)療權(quán)利及人格尊嚴(yán)的尊重與關(guān)愛是醫(yī)學(xué)人文精神的主要表現(xiàn)形式。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育狀況不僅能夠反映出我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展水平，也折射出中華民族的文明程度?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育應(yīng)注重醫(yī)學(xué)與人文教育的整合，只有不斷提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)，才能在醫(yī)療實踐中發(fā)自內(nèi)心地關(guān)心和愛護(hù)患者，自覺的尊重患者的人格和自尊，培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)人才。1.2醫(yī)生職業(yè)道德建設(shè)的需要。隨著社會經(jīng)濟(jì)地發(fā)展，人們生活水平地提高，人文理念地更新，患者主體意識地加強(qiáng)，患者不僅僅關(guān)注醫(yī)生的醫(yī)療水平，而且，對醫(yī)生的醫(yī)德提出了更高的要求。以患者為中心，救死扶傷，全心全意為人民服務(wù)是良好醫(yī)德的根本宗旨，又是作為一名臨床合格醫(yī)生的根本。當(dāng)前在拜金主義、醫(yī)療技術(shù)至上等不良思想的撞擊下，醫(yī)生的價值觀受到了諸多不確定因素的影響，導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)人文精神以疾病為中心，而有悖于“以人為本”的醫(yī)學(xué)綜旨。如何建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，贏得患者對醫(yī)生的尊重與信賴，又是擺在我們面前的一個現(xiàn)實問題，而加強(qiáng)醫(yī)生的醫(yī)德培養(yǎng)，實現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)與人文精神相融合，才能體現(xiàn)“醫(yī)乃仁術(shù)”的基本醫(yī)德原則。1.3構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的需要。隨著臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)分工越來越細(xì)，醫(yī)生更多專注于患者的局部，而忽略患者作為人所應(yīng)付出的情感關(guān)懷與人文關(guān)懷。醫(yī)學(xué)生要學(xué)會對患者進(jìn)行人文關(guān)懷，并學(xué)會換位思考，理解患者在求醫(yī)過程中的艱難和艱辛，對醫(yī)學(xué)知識的欠缺及不了解，此外，還要承受著巨大的經(jīng)濟(jì)和心理壓力，這就需要醫(yī)護(hù)人員地理解和關(guān)懷。醫(yī)生要遵循“以人為本”的服務(wù)理念，對患者想要了解的病情和治療過程中出現(xiàn)的疑問要耐心細(xì)致地解答，理解患者的焦慮心理，在解決患者病情的同時給予患者更多的關(guān)懷和幫助。通過對醫(yī)生人文素質(zhì)能力的培養(yǎng)，使醫(yī)生學(xué)會尊重、理解患者，耐心解答患者提出的相關(guān)疑問，取得患者的相互信任，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

2醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的現(xiàn)實狀況

2.1醫(yī)學(xué)教育重視專業(yè)學(xué)習(xí)輕視人文素質(zhì)培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)教育中醫(yī)學(xué)人文教育正在被邊緣化，具體表現(xiàn)在一下幾個方面：（1）醫(yī)學(xué)人文教育課程體系設(shè)置不完善，據(jù)統(tǒng)計我國84所醫(yī)學(xué)院校人文社會類課程平均課時為62個學(xué)時，僅占總課時的1.71%，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人文課程只占總課時的8.85%，而且大部分還是選修課[3]，有學(xué)者提出增加醫(yī)學(xué)人文課程和課時，但勢必會增加醫(yī)學(xué)生的負(fù)荷，既不必要，也不可行[4]。（2）醫(yī)學(xué)人文教育師資力量薄弱，在醫(yī)學(xué)院校從事醫(yī)學(xué)人文教育的大部分教師都是文科專業(yè)畢業(yè)，缺乏醫(yī)學(xué)教育背景及醫(yī)療實踐，對醫(yī)學(xué)的體驗與認(rèn)知多數(shù)停留在感性認(rèn)知階段[3]。（3）在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)及教育評價標(biāo)準(zhǔn)等核心層面醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育影響力較弱，因此，在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的教學(xué)方案中不能充分體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的具體內(nèi)容，也沒有深刻反映社會關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的具體要求[5]。2.2醫(yī)學(xué)生職業(yè)觀及價值觀存在偏差。在現(xiàn)代多元文化的影響下，醫(yī)學(xué)生人文精神經(jīng)受著各種文化的考驗和侵蝕，整個社會的急功近利、浮躁風(fēng)氣、世俗及功利文化的價值取向在很大程度上影響了醫(yī)學(xué)生的價值取向和自我選擇。在高等教育大眾化的背景下，醫(yī)學(xué)院校不斷擴(kuò)張，在校醫(yī)學(xué)生數(shù)量的不斷增加，使得人均醫(yī)學(xué)教育資源急劇下降[6]，而部分醫(yī)學(xué)院校對人文教育的重視程度不夠，過分注重于醫(yī)學(xué)知識地教育而忽視人文素質(zhì)地培養(yǎng)，使得醫(yī)學(xué)生們將更多的時間與精力用到醫(yī)學(xué)知識與技能的學(xué)習(xí)，而不愿意參加學(xué)校組織多種多樣的社會人文實踐活動[6]。此外，在基礎(chǔ)教育階段過早的文理分科，部分醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)“先天不足”，比如職業(yè)信仰缺失、價值觀感悟膚淺，在實用主義及個人名利面前，缺乏關(guān)愛意識及職業(yè)奉獻(xiàn)精神[6]，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對職業(yè)價值觀取向存在著偏差。2.3臨床醫(yī)務(wù)人員缺乏人文素質(zhì)教育。在臨床實習(xí)教學(xué)過程中，帶教老師的人文修養(yǎng)對實習(xí)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)及訓(xùn)練起著關(guān)鍵的作用。目前，部分臨床醫(yī)務(wù)人員不清楚醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的具體內(nèi)容，不了解作為醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該具備怎樣的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，更缺乏在日常的臨床工作中不斷提升自身的人文修養(yǎng)，因此，也就無法向臨床實習(xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文素質(zhì)地培訓(xùn)及訓(xùn)練。此外，在本行業(yè)中極個別臨床醫(yī)務(wù)人員身上體現(xiàn)的不正之風(fēng)對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育也會產(chǎn)生負(fù)面影響。醫(yī)學(xué)人文精神在醫(yī)院發(fā)展的過程中發(fā)揮著越來越重要的作用，但是，近年來由于醫(yī)院學(xué)科建設(shè)和發(fā)展的需要，忽視了對員工人文素質(zhì)的教育及培訓(xùn)，以致長期以來形成的醫(yī)院文化氛圍不利于醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)的培養(yǎng)和形成。2.4社會不良思想的消極影響。隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的思想觀念及價值觀取向呈現(xiàn)出多元化的格局，而當(dāng)代西方社會思潮的大量涌入及派生，如“實用主義”“個人主義”“享樂主義”“拜金主義”等不良思潮的影響，使得醫(yī)學(xué)生越來越注重所學(xué)知識的實用性和功利性，而短期內(nèi)看不到經(jīng)濟(jì)效益的人文知識學(xué)習(xí)及積累已成為學(xué)習(xí)的額外負(fù)擔(dān)。另一方面，一些醫(yī)學(xué)生在社會大環(huán)境的影響下，從個人利益及需要出發(fā)來謀劃自己未來的發(fā)展，每日只傾心于自己的臨床及科研工作，不注重用心培養(yǎng)自己的奉獻(xiàn)精神和關(guān)愛他人的思想意識，缺乏作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有的職業(yè)素養(yǎng)及人文精神，因此，一旦這種不良思想放任自流，將會阻礙醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高及人文精神的養(yǎng)成。

3臨床實習(xí)教學(xué)中應(yīng)融入人文素質(zhì)教育

3.1臨床實習(xí)教學(xué)中滲透人文素質(zhì)教育。臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校走向社會、從醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生過渡的必然階段，對培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、臨床技能及醫(yī)患溝通能力都具有非常重要的現(xiàn)實意義，而面對當(dāng)前較為復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境，人文素質(zhì)教育顯得尤為重要。在臨床實習(xí)教學(xué)過程中帶教老師要用精湛的醫(yī)術(shù)和高尚的醫(yī)德，使學(xué)生感受到醫(yī)者應(yīng)有的氣質(zhì)與風(fēng)范。帶教老師在醫(yī)療實踐中通過言傳身教，將敬業(yè)精神與患者交流溝通能力自然地傳輸給學(xué)生，使醫(yī)學(xué)人文理念滲透于臨床教學(xué)實踐中，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生角色的轉(zhuǎn)變，提高學(xué)生的臨床觀察能力。此外，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療與法規(guī)的關(guān)系，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生法律意識，在診療過程中充分體現(xiàn)人文關(guān)懷理念，使他們在臨床實習(xí)過程中潛移默化的提高自身的人文修養(yǎng)。3.2加強(qiáng)臨床實習(xí)帶教老師人文素質(zhì)培養(yǎng)。帶教老師在對醫(yī)學(xué)生臨床帶教的過程中起主導(dǎo)地位，是醫(yī)學(xué)文素質(zhì)教育最直接的實施者。帶教老師的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及人文素質(zhì)修養(yǎng)對實習(xí)學(xué)生起著潛移默化的作用，因此，實習(xí)帶教老師要從我做起，加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，不斷提高自身的人文素養(yǎng)。醫(yī)院要加強(qiáng)帶教實習(xí)老師醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培訓(xùn)，建立人文素質(zhì)教育的考核與培訓(xùn)制度，將醫(yī)學(xué)人文精神與嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度作為醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的主要任務(wù)，在臨床實踐與教學(xué)的過程中不斷提高實習(xí)帶教老師的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)[7]。帶教老師應(yīng)注重自身人文修養(yǎng)的提高，身教重于言教，自身不僅需要具備淵博的科學(xué)文化知識、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和高超的職業(yè)技能，還需要有豐富的內(nèi)涵，還需要有健康的情趣、高尚的醫(yī)德、豐富的內(nèi)涵，在臨床教學(xué)階段用自身魅力來教育和感染實習(xí)學(xué)生[7]。3.3建立臨床實習(xí)教學(xué)人文素質(zhì)評估體系。醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)期間接受了人文素質(zhì)教育課，而在臨床實習(xí)階段踏出校門步入社會、初次接觸患者，缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)[8]，因此，應(yīng)改變傳統(tǒng)觀念建立教學(xué)醫(yī)院實習(xí)醫(yī)師人文素質(zhì)教育的評估體系，將有助于人文素質(zhì)教育持續(xù)、有效、規(guī)范、系統(tǒng)地開展。譬如，增加醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的理論課程，聘請一些知名專家定期來醫(yī)院開展醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)講座，使新來醫(yī)院的醫(yī)學(xué)生認(rèn)識到在臨床實習(xí)期間不僅要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)理論知識與技能學(xué)習(xí)，還要加強(qiáng)人文素質(zhì)的地訓(xùn)練與培養(yǎng)，醫(yī)院也可以定使醫(yī)學(xué)生[8]。在臨床實習(xí)期間醫(yī)院應(yīng)制定明確的人文素質(zhì)教育內(nèi)容，并將其納入臨床實踐、出科考核、畢業(yè)考試和招聘面試中。3.4營造醫(yī)院良好的人文教育氛圍。文化建設(shè)在醫(yī)院地發(fā)展中發(fā)揮著越來越重要的作用，良好的醫(yī)院人文教育氛圍是一種巨大力量，會對臨床醫(yī)生及學(xué)生產(chǎn)生潛移默化地影響。醫(yī)院人文教育貫徹“以患者為本”的理念，充分利用醫(yī)院的人才資源優(yōu)勢，開展多形式、高品位、積極健康的人文文化活動，提高醫(yī)院職工的科學(xué)素質(zhì)和人文修養(yǎng)，如通過弘揚主旋律為主題的實踐活動、關(guān)愛病患的志愿者服務(wù)活動、以先進(jìn)為表率的名家講座等形式來加強(qiáng)醫(yī)院人文精神地建設(shè)。醫(yī)院良好的醫(yī)學(xué)人文氛圍，營造良好的醫(yī)學(xué)人文氛圍，可以提高員工的凝聚力，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，吸引更多患者，在良好的醫(yī)院人文精神熏陶下，醫(yī)學(xué)生不但會加強(qiáng)自身醫(yī)學(xué)理論與技能學(xué)習(xí)，也會主動踐行醫(yī)院的人文要求。良好的醫(yī)院人文氛圍，對臨床實習(xí)期間醫(yī)學(xué)生人文精神的培養(yǎng)起著潛移默化的作用，起著事半功倍之效[8]?？傊?，隨著現(xiàn)代社會地發(fā)展，醫(yī)學(xué)與人文呈現(xiàn)出相互關(guān)聯(lián)，互相融通的關(guān)系，這就要求醫(yī)務(wù)人員不僅要具備高超的專業(yè)技術(shù)，還要有高尚的職業(yè)人文精神，因此，這就要求醫(yī)學(xué)生在臨床實習(xí)期間不僅要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識地學(xué)習(xí)，同時更要注重自身人文素養(yǎng)地提高和積累，使自己在未來的醫(yī)學(xué)道路上能夠真正成為一名技術(shù)過硬、醫(yī)德高尚的好醫(yī)生。

摘要:動物醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是通過各種模型和虛擬系統(tǒng)創(chuàng)建模擬某一疾病狀態(tài)和臨床診治條件，從而培養(yǎng)學(xué)生實踐動手能力和掌握臨床基本診療技能的一種教學(xué)方法。筆者從目前動物醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀、模擬教學(xué)在動物醫(yī)學(xué)教學(xué)的必然發(fā)展趨勢和優(yōu)勢、模擬教學(xué)應(yīng)用中的教學(xué)用途和考核、模擬教學(xué)模型的研發(fā)及模擬教學(xué)中存在的不足和相應(yīng)對策等方面進(jìn)行了全面分析，以期為動物醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)和發(fā)展模擬教學(xué)提供理論支持。

關(guān)鍵詞:動物醫(yī)學(xué);模擬教學(xué);模型;虛擬系統(tǒng);臨床技能

模擬教學(xué)是指在一種人造仿真的情境或環(huán)境里學(xué)習(xí)某職業(yè)所需的知識、技能和能力［1－2］。在動物醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中，采用現(xiàn)代智能技術(shù)、虛擬系統(tǒng)或一些仿真動物模型，以“模擬”來代替“真實”的疾病狀態(tài)或臨床診療條件，參照人類醫(yī)學(xué)的相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，模擬動物的正常解剖結(jié)構(gòu)(如骨骼形態(tài))、正常生理機(jī)能以及模擬動物疾病的臨床癥狀、疾病發(fā)展演變過程和診療過程，甚至采用現(xiàn)代智能軟件創(chuàng)建出虛擬的患病動物或虛擬的臨床現(xiàn)場(病房、手術(shù)室等)乃至虛擬的醫(yī)院代替真實的患病動物或者真實臨床場景(如動物的難產(chǎn)模擬救助)進(jìn)行教學(xué)、學(xué)生的臨床實踐訓(xùn)練和學(xué)生實際操作技能的能力評估等，目的是盡可能接近或復(fù)制臨床病例的疾病發(fā)生發(fā)展過程。通過臨床模擬實踐，提高學(xué)生臨床綜合診療能力，培養(yǎng)學(xué)生實踐動手能力和掌握臨床基本診療技術(shù)，從而有效指導(dǎo)臨床實踐。在當(dāng)前形勢下，模擬教學(xué)在動物醫(yī)學(xué)教學(xué)中還很少應(yīng)用，但可以肯定的是模擬教學(xué)在未來的教學(xué)中一定會發(fā)揮越來越重要的作用，筆者針對動物醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢等進(jìn)行闡述。

1動物醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)現(xiàn)狀

對于每個臨床獸醫(yī)師而言，必須掌握最基本的臨床基本診療技術(shù)和實驗室操作技術(shù)。動物醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生從大學(xué)一年級開始學(xué)習(xí)動物解剖學(xué)，到大學(xué)二年級開始學(xué)習(xí)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)，然后逐步學(xué)習(xí)相關(guān)的專業(yè)技能，直到大學(xué)四年級和大學(xué)五年級階段進(jìn)入臨床實踐學(xué)習(xí)，更是要確實掌握每項常用臨床診斷技術(shù)和治療技術(shù)，并了解不同診療技術(shù)的應(yīng)用范圍及其適應(yīng)癥、禁忌癥。對于必須掌握的臨床常用診治操作步驟與要領(lǐng)，必須要通過不斷的臨床實踐訓(xùn)練才能準(zhǔn)確、熟練地掌握這些基本操作技術(shù)，為今后的工作奠定基礎(chǔ)。臨床基本診療操作技術(shù)歷來是動物醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)難點之一，學(xué)生必須要經(jīng)過反復(fù)練習(xí)才能逐步掌握并應(yīng)用。在傳統(tǒng)教學(xué)中，學(xué)生幾乎完全依靠臨床實習(xí)或工作后才能真正遇到或開始鍛煉并逐步掌握這些操作技能。目前，隨著高校招生規(guī)模的擴(kuò)大，使得可以利用的臨床教學(xué)資源相對不足，特別是現(xiàn)代養(yǎng)殖逐步向規(guī)模化、集約化方向發(fā)展，以預(yù)防為主、治療為輔，這樣使得學(xué)生在上學(xué)期間接觸到臨床病例的機(jī)會越來越少，導(dǎo)致動物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的基本操作技能和臨床診療技術(shù)的學(xué)習(xí)及臨床實習(xí)困難重重，學(xué)生的臨床能力培養(yǎng)受到嚴(yán)重影響。除了學(xué)校的教學(xué)資源不足之外，學(xué)校經(jīng)費投入不足也是比較突出的問題。一般來說，動物醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)經(jīng)費要高于其他專業(yè)的培養(yǎng)經(jīng)費。如果學(xué)校下?lián)芙?jīng)費不足，特別是實驗動物經(jīng)費不足，使得動物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)變得越來越困難，極少數(shù)學(xué)校甚至沒有條件讓學(xué)生接觸大動物(牛、馬等)進(jìn)行臨床實習(xí)或?qū)嶋H操作，很多學(xué)生即使經(jīng)歷過臨床實習(xí)并且畢業(yè)了，但是他們沒有經(jīng)歷過一次在大動物身上進(jìn)行基本診療的機(jī)會。這樣的后果是動物醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生對常規(guī)的操作和臨床合理救助等必須掌握的診療技術(shù)及適用癥、禁忌癥等必須掌握的技術(shù)掌握不扎實，甚至對某些不當(dāng)操作技術(shù)可能引起的并發(fā)癥或嚴(yán)重后果更是心中無數(shù)。學(xué)生們臨床診療技能的培養(yǎng)只能在工作后由養(yǎng)殖場的獸醫(yī)“師傅”們來傳授基本操作方法，由于“師傅”們對相關(guān)理論知識相對匱乏或良莠不齊，操作手法各異，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)到的東西也不標(biāo)準(zhǔn)、不科學(xué)，甚至有些是錯誤的。學(xué)生在工作后經(jīng)過多年的積累才能掌握常規(guī)獸醫(yī)臨床操作技術(shù)和診斷技術(shù)，而不是在學(xué)校學(xué)習(xí)期間通過正常的教學(xué)環(huán)節(jié)不斷地鞏固加強(qiáng)掌握的。當(dāng)然，國內(nèi)大多數(shù)的高等學(xué)校具備開展相關(guān)教學(xué)內(nèi)容的條件，但是可能部分學(xué)校存在教學(xué)資源不足、學(xué)生不能在正常教學(xué)過程中全面熟練掌握這些基本操作技能的情況。所有這些問題都會對傳統(tǒng)動物醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)產(chǎn)生重大的沖擊，因此如何提高動物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床操作技能和常規(guī)診斷技術(shù)也是長期以來困擾動物醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)的重要問題。

2模擬教學(xué)在動物醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的發(fā)展趨勢

［摘要］臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)資格考試系測評是否為合格專業(yè)人才的有效措施，這為檢驗專業(yè)教學(xué)指明了以資格考試為切入點，以行業(yè)需求為標(biāo)準(zhǔn)的導(dǎo)向。在專業(yè)教學(xué)中圍繞資格考試大綱體現(xiàn)的?？平逃虒W(xué)“必需、夠用”的原則，突出實用性和針對性，我院從人才培養(yǎng)、教師隊伍建設(shè)、實踐平臺搭建等三個方面對醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的教學(xué)進(jìn)行了探索與實踐。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)學(xué)檢驗；資格考試；教學(xué)研究

三年制?？漆t(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)，是為基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)類實驗室培養(yǎng)具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗等方面的基本理論知識和技能，動手能力強(qiáng)、能獨立工作的實用技術(shù)型人才。醫(yī)學(xué)檢驗技士資格考試系評估是否為合格專業(yè)人才的重要指標(biāo)，考試內(nèi)容分為基礎(chǔ)知識、相關(guān)專業(yè)知識、專業(yè)知識、專業(yè)實踐能力等4個科目；只有考試通過，獲得資格證書方可到各級醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的檢驗部門上崗工作，即具備崗位的勝任力。資格考試大綱是國家組織臨床專家依據(jù)現(xiàn)行業(yè)的需求和發(fā)展制定的，它對高職高專層次教育所“必需、夠用”的基本理論、基本知識、基本技能有明確的要求，資格考試通過率能比較直觀地反映檢驗專業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量，作為醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)人才培養(yǎng)者的專業(yè)院系，必須按照資格考試的標(biāo)準(zhǔn)要求培養(yǎng)人才，讓學(xué)生熟練掌握必須的基礎(chǔ)知識、夠用的基本技能，注重學(xué)生能力的培養(yǎng)，以提高崗位勝任力，增強(qiáng)核心競爭力。

一、醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)教學(xué)現(xiàn)狀

（一）人才培養(yǎng)與行業(yè)需求不完全匹配、與崗位任職契合度有差異。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的人才培養(yǎng)難以完全適應(yīng)行業(yè)發(fā)展—檢驗技士的上崗需求，學(xué)校專業(yè)教育面臨滯后臨床，未完全突出其必須的實用性和針對性。這主要表現(xiàn)在人才培養(yǎng)與崗位需求有一定的距離，如課程設(shè)置不合理、主干課程與基礎(chǔ)課程存在交叉現(xiàn)象，教學(xué)大綱與資格考試大綱不一致、在校考核形式與資格考試形式未完全接軌，主干課程學(xué)時與歷年資格考試真題所占百分比差異大，教學(xué)內(nèi)容與臨床相脫節(jié)。（二）“雙師型”教學(xué)團(tuán)隊建設(shè)亟待進(jìn)一步提高。由于種種原因，“雙師型”教學(xué)隊伍流于形式的較多，僅僅是“考證能力”的體現(xiàn)，而缺乏真正醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)“必需、夠用”的臨床實踐經(jīng)驗及專業(yè)實踐教學(xué)的培訓(xùn)；專任教師隊伍比較年輕，臨床實踐動手能力較弱，缺乏深入的一線工作經(jīng)歷，對專業(yè)核心技能的理解不透徹，對崗位“必需、夠用”的需求不十分清楚，在一定程度上造成了教學(xué)的盲目性[1]，致使教學(xué)不能與臨床實際緊密結(jié)合、與行業(yè)需求不相一致；兼職教師聘請是根據(jù)課程任務(wù)的需求而臨時聘請，只完成基本的教學(xué)任務(wù)，缺乏對醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)教學(xué)體系關(guān)于“知識、技能、素質(zhì)”的深入理解，學(xué)校在管理上也有難度。（三）學(xué)生對知識的掌握僅僅停留在表面，應(yīng)變能力差。學(xué)生課堂參與的熱情不高，學(xué)習(xí)上的依賴性較強(qiáng)，積極性和主動性較差，專業(yè)基礎(chǔ)知識薄弱，機(jī)械性地學(xué)習(xí)，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的實踐技能追求，動手實踐機(jī)會少，對知識的掌握僅僅停留在表面，活學(xué)活用能力較差，不會舉一反三，致使解決臨床實際問題的能力和實踐操作技能不足，工作適應(yīng)周期偏長，綜合能力和職業(yè)素質(zhì)也嚴(yán)重不足。

二、醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的教學(xué)改革思路

中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)科的發(fā)展前景日益清晰，主要體現(xiàn)在以中醫(yī)各家學(xué)說、中國醫(yī)學(xué)史、醫(yī)古文、中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)為核心的課程分化重組，以中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)教研室與中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)研究所、中醫(yī)院校圖書館的機(jī)構(gòu)整合，特別是以中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)科與計算機(jī)信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)智能融合為基礎(chǔ)，融匯自然科學(xué)、傳統(tǒng)文化、現(xiàn)代文化、人文社科等多學(xué)科知識系統(tǒng)、協(xié)作系統(tǒng)的形成，將為中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)科的發(fā)展開創(chuàng)嶄新的未來。

課程分化

課程分化主要是《中醫(yī)各家學(xué)說》、《中國醫(yī)學(xué)史》、《醫(yī)古文》、《中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)》等課程為核心的分化。山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)科《中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)概論》入選山東省省級精品課程，《中醫(yī)藥信息工程學(xué)》、《醫(yī)學(xué)信息學(xué)》等6種教材入選教育部“十一五”規(guī)劃教材暨新世紀(jì)高等醫(yī)學(xué)院校創(chuàng)新教材[1]。河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)教研室作為副主編單位的《中外醫(yī)學(xué)史》(全國中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)規(guī)劃教材)，已在全國醫(yī)藥院校中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)廣泛應(yīng)用，還參編了全國規(guī)劃教材《實用中醫(yī)信息學(xué)》，創(chuàng)新教材、精編版教材《中醫(yī)各家學(xué)說》和《中醫(yī)醫(yī)案學(xué)》，并開設(shè)了《中醫(yī)信息學(xué)與中醫(yī)科學(xué)數(shù)據(jù)整理》、《中醫(yī)信息學(xué)與中醫(yī)科學(xué)臨床數(shù)據(jù)整理》、《中醫(yī)信息學(xué)與中醫(yī)期刊數(shù)據(jù)整理》和《中醫(yī)信息學(xué)與中醫(yī)古文獻(xiàn)整理標(biāo)引》等選修課。

上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)科根據(jù)不同的目標(biāo)群體對課程進(jìn)行了整合與分流，改革并豐富了醫(yī)古文課程，將單一醫(yī)古文課程拓展為以醫(yī)古文本體課程為核心，以面向七年制、本科生的《古漢語通論》、《中醫(yī)古籍訓(xùn)詁》等拓展型、提高型課程為重點，以面向留學(xué)生的《醫(yī)古文基礎(chǔ)課》、《中醫(yī)漢語》，以及面向本科生的《詩經(jīng)概要》、《古代文化名著賞析》等外向型、發(fā)散性課程為補(bǔ)充，融合古漢語、訓(xùn)詁、目錄、版本、音韻、中醫(yī)文獻(xiàn)等在內(nèi)的中醫(yī)特色系列課程，并編寫、出版了相關(guān)講義和教材[2]。

機(jī)構(gòu)整合

機(jī)構(gòu)整合主要是中醫(yī)藥院校在中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)相關(guān)教研室整合的基礎(chǔ)上，與中醫(yī)藥院校相關(guān)科研機(jī)構(gòu)、中醫(yī)藥院校圖書館、醫(yī)史館、博物館的整合。