導(dǎo)語：新農(nóng)合醫(yī)療重點(diǎn)工作通知一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

各縣（市、區(qū)），市直屬各單位：

為貫徹落實(shí)醫(yī)改有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）的工作要求，根據(jù)省人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)省醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革年度主要工作安排的通知》和省人民政府與市人民政府簽訂的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革年度主要工作任務(wù)責(zé)任書》精神，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)就做好我市年新農(nóng)合重點(diǎn)工作通知如下：

一、提高籌資水平，落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助資金

根據(jù)省的要求，年，各級(jí)財(cái)政對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人每年120元提高到200元，其中，中央財(cái)政補(bǔ)助14元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助130元、市縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助56元。市政府決定從年起，參加新農(nóng)合的人員市財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年12.33元，縣（市、區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年43.67元。各地、各有關(guān)部門要高度重視落實(shí)新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助資金工作，及時(shí)追加預(yù)算，迅速籌集資金，嚴(yán)格按照省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳、省人力資源和社會(huì)保障廳《關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政補(bǔ)助資金撥付辦法有關(guān)問題的通知》（財(cái)社〔2010〕113號(hào)）要求，在每年7月底前，地方各級(jí)財(cái)政部門當(dāng)年安排的補(bǔ)助資金要足額到位并撥付到新農(nóng)合基金財(cái)政專戶。結(jié)算時(shí)如因資金未按規(guī)定時(shí)間足額到位，中央和省財(cái)政將相應(yīng)扣減補(bǔ)助資金，扣減部分由未按規(guī)定時(shí)間足額到位的同級(jí)財(cái)政予以補(bǔ)足，以保證新農(nóng)合基金的完整性。

二、提高門診統(tǒng)籌基金，完善補(bǔ)償辦法

年起，新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金提高到每人每年40元。門診統(tǒng)籌補(bǔ)償包括門診補(bǔ)償和全戶門診補(bǔ)償限額用完后在鎮(zhèn)衛(wèi)生院看門診一般診療費(fèi)補(bǔ)償兩部分。

（一）門診補(bǔ)償辦法。參合群眾憑《合作醫(yī)療證》在鎮(zhèn)衛(wèi)生院和戶籍所在地的村衛(wèi)生站看門診產(chǎn)生的符合新農(nóng)合藥品目錄和診療目錄補(bǔ)償范圍的醫(yī)療費(fèi)用可以獲得補(bǔ)償，不設(shè)起付線，不設(shè)補(bǔ)償比例，全戶補(bǔ)償限額可合并使用，全戶補(bǔ)償限額和每次補(bǔ)償限額均為：戶參合人數(shù)×20元，全戶補(bǔ)償限額用完即止。

（二）一般診療費(fèi)補(bǔ)償辦法。全戶門診補(bǔ)償限額用完后，參合群眾在鎮(zhèn)衛(wèi)生院看門診，每次就診可以獲得一般診療費(fèi)補(bǔ)償7元。

同時(shí)，取消在縣（市、區(qū)）內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看門診免普通門診掛號(hào)費(fèi)的規(guī)定。

三、提高住院補(bǔ)償比例

從年7月1日起，重新劃分新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，設(shè)本市鎮(zhèn)級(jí)、本市縣級(jí)、本市市級(jí)和本市外四個(gè)級(jí)別，省級(jí)醫(yī)院劃歸本市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合住院補(bǔ)償比例分別為：本市鎮(zhèn)級(jí)75%、本市縣級(jí)65%、本市市級(jí)60%、本市外50%。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合住院補(bǔ)償起付線分別為：本市鎮(zhèn)級(jí)100元，本市縣級(jí)300元，本市市級(jí)和本市外600元。

四、將腎衰竭病的血液透析、結(jié)石病的碎石、癌癥病的化療的門診治療費(fèi)用納入新農(nóng)合大病住院補(bǔ)償范圍

按同級(jí)醫(yī)院住院費(fèi)用補(bǔ)償辦法辦理，當(dāng)年多次治療費(fèi)用可累積在一起辦理補(bǔ)償，每次辦理補(bǔ)償均扣減一次起付線。

五、實(shí)施新農(nóng)合住院定額付費(fèi)支付方式改革

（一）新農(nóng)合住院定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。從年起，全市所有新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，凡具備開展新農(nóng)合住院即時(shí)補(bǔ)償條件的，全部實(shí)行節(jié)約有獎(jiǎng)、超支不補(bǔ)的住院定額付費(fèi)支付方式改革。新農(nóng)合住院定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照市府辦《關(guān)于調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院限額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知》（云府辦〔〕37號(hào)）的限額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（二）獎(jiǎng)罰考核數(shù)據(jù)引用。以各醫(yī)療機(jī)構(gòu)全年全體新農(nóng)合疾病住院（不含分娩，下同）病例總數(shù)、醫(yī)療總費(fèi)用為依據(jù)，計(jì)算每人次平均住院費(fèi)用和實(shí)際補(bǔ)償比例。每季度按各醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)補(bǔ)償數(shù)據(jù)初步核算，年度按從《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)》下載的數(shù)據(jù)結(jié)算，由市、縣兩級(jí)新農(nóng)合主管部門與新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

（三）獎(jiǎng)勵(lì)辦法。如果該醫(yī)療機(jī)構(gòu)全年全體新農(nóng)合疾病住院病例次均費(fèi)用在定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的，各縣（市、區(qū)）全額撥付新農(nóng)合住院補(bǔ)償墊付資金給該醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)，次均住院費(fèi)用與定額標(biāo)準(zhǔn)的差額，按該醫(yī)療機(jī)構(gòu)全年新農(nóng)合疾病住院人數(shù)、疾病住院實(shí)際補(bǔ)償比例計(jì)算，獎(jiǎng)勵(lì)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。計(jì)算公式為：新農(nóng)合基金獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)金額=（每人次定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)－每人次平均住院費(fèi)用）×疾病住院總?cè)舜巍良膊∽≡簩?shí)際補(bǔ)償比例。獎(jiǎng)勵(lì)資金從各縣（市、區(qū)）新農(nóng)合基金中支付。

（四）處罰辦法。如果該醫(yī)療機(jī)構(gòu)全年全體新農(nóng)合疾病住院病例次均費(fèi)用超出定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，則超出部分應(yīng)由新農(nóng)合基金支付的由醫(yī)院承擔(dān)，新農(nóng)合基金不予支付。計(jì)算公式為：新農(nóng)合基金不予支付金額=（每人次平均住院費(fèi)用－每人次定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）×疾病住院總?cè)舜巍良膊∽≡簩?shí)際補(bǔ)償比例。處罰資金劃歸各縣（市、區(qū)）新農(nóng)合基金。

（五）加強(qiáng)監(jiān)管，確保改革順利進(jìn)行。為確保新農(nóng)合定額付費(fèi)支付方式改革順利進(jìn)行，衛(wèi)生行政部門必須按照《市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理辦法（試行）》和上級(jí)文件、相關(guān)法律法規(guī)要求，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，嚴(yán)禁出現(xiàn)以下違規(guī)行為：附加條件降低政策補(bǔ)償比例；掛床住院、門診患者轉(zhuǎn)作住院、虛假住院；分解住院，患者疾病未治愈，為了降低每人次平均住院費(fèi)用而動(dòng)員患者出院，接著再入院治療；拒收病人，把本醫(yī)院可治能治的病人往上、往外送；濫檢查、濫用藥、大處方；不合理收費(fèi)。違反上述規(guī)定的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門予以書面告誡，督促整改，情節(jié)嚴(yán)重的予以通報(bào)批評(píng)，違反法律法規(guī)的，移送相關(guān)部門處理。