導(dǎo)語：新農(nóng)合定點醫(yī)療管理意見一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

第一章總則

第一條為加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理，根據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本意見。

第二條本意見適用于我市開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的地區(qū)。

第三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)是指新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)確定的，為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民提供疾病的診斷、醫(yī)療、保健等服務(wù)的專業(yè)機構(gòu)。

第四條縣級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)，負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置、管理和監(jiān)督工作。

第二章定點醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置和審批

第五條新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置，依據(jù)縣級區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃進(jìn)行設(shè)置，堅持布局合理、功能齊全、方便就醫(yī)的原則，兼顧農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。

第六條新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置，應(yīng)納入當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟(jì)發(fā)展和衛(wèi)生資源配置的總體規(guī)劃，并上報上級衛(wèi)生行政部門備案。

第七條新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)原則上在非營利性醫(yī)療機構(gòu)中選定。

第八條省、市、縣、鄉(xiāng)各級新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)由各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門和經(jīng)辦機構(gòu)共同審核確定。

第九條新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)采用自愿申請的原則，但必須符合以下條件，方具備申請定點醫(yī)療機構(gòu)的資格：

（一）必須是具備衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得有效《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的非營利性醫(yī)療機構(gòu)或達(dá)到一定規(guī)模的非營利性專科醫(yī)院，符合《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》要求；

（二）遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；

（三）嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價部門制定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格政策；

（四）嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配置符合要求的計算機管理系統(tǒng)。

第十條具備資格并申報新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)統(tǒng)一印制的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)申請書》填報書面申請，并提供以下材料：

（一）醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本及復(fù)印件；

（二）主要部門、科室設(shè)置和診療項目；

（三）業(yè)務(wù)收支情況（上一年度）和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診人次、平均每一診療人次醫(yī)藥費、住院人數(shù)、出院者平均住院日、出院者平均住院醫(yī)療費及平均每天住院醫(yī)療費等）；

（四）藥品監(jiān)督管理和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；

（五）衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他材料。

第十一條各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組建新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)專家評審組，專家評審組由醫(yī)療、管理、財務(wù)等專家構(gòu)成。專家評審組根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的申請書和所提供的資料及現(xiàn)場進(jìn)行資格審查。衛(wèi)生行政部門根據(jù)專家評審組審查結(jié)果，與經(jīng)辦機構(gòu)共同確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點機構(gòu)。

第十二條取得新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)資格的醫(yī)療機構(gòu)，由新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議。協(xié)議內(nèi)容包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、收費標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)藥費用結(jié)算的定額標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療費用支付標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療費用審核與控制措施，并明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議有效期原則上為2年，在試點初期，協(xié)議有效期也可暫定為1年。

第十三條已簽訂協(xié)議的定點醫(yī)療機構(gòu)由縣（市、區(qū)）以上新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)向社會公布，定點醫(yī)療機構(gòu)必須掛牌服務(wù)（加掛新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)牌匾）。

第三章定點醫(yī)療機構(gòu)的管理

第十四條定點醫(yī)療機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)級以上）應(yīng)設(shè)置新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理科室，配備專（兼）職管理人員，配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)共同做好定點醫(yī)療服務(wù)管理工作，其主要職責(zé)：

（一）審查本院與新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)的醫(yī)療服務(wù)行為是否符合有關(guān)規(guī)定；

（二）按要求做好各項登記，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的醫(yī)療費用單獨建帳管理；

（三）與縣（市、區(qū)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)辦理合作醫(yī)療費用的結(jié)算；

（四）按要求及時、準(zhǔn)確地向縣（市、區(qū)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室提供參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員費用發(fā)生情況等有關(guān)信息；

（五）接受參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員就診時的政策咨詢。

第十五條定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定，在診療過程中應(yīng)因病施治、合理住院、合理用藥、合理檢查、合理收費，并公布常見病的平均住院日。

第十六條定點醫(yī)療機構(gòu)對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者提供導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，在顯眼處懸掛就醫(yī)流程和新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策知識，方便就醫(yī)。必須使用正式處方，開具符合標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)票。免費及時為病人提供住院收費票據(jù)、費用匯總清單、出院記錄單，按城鎮(zhèn)醫(yī)保要求在費用匯總清單上的甲、乙、丙藥品要有正確的標(biāo)注。根據(jù)工作需要，積極配合縣（市、區(qū)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)做好信息化建設(shè)，實行結(jié)報代管等制度。

第十七條定點醫(yī)療機構(gòu)要加強醫(yī)務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量教育，實行首診負(fù)責(zé)制，為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

第十八條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部及省衛(wèi)生行政部門制定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。

第十九條定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)人員要了解掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)知識及相關(guān)政策，提高業(yè)務(wù)水平，適應(yīng)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的需要。

第二十條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員就診時參照城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度基本用藥目錄中的藥品（兒科用藥除外），特殊情況必須使用非基本用藥目錄的藥品時，要征得患者或患者家屬的同意并簽字，同時在處方上注明“自費”字樣。在省里未出臺《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》的情況下，各地可以根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況自行研究確定，并按上述要求執(zhí)行，待省出臺《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》后，按省規(guī)定執(zhí)行。

第二十一條定點醫(yī)療機構(gòu)必須按《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥管理工作指導(dǎo)辦法》的規(guī)定，參照城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的診療項目，使用非診療項目范圍的診療項目時，應(yīng)在處方或化驗單上注明“自費”字樣，并要征得患者或患者家屬的同意并簽字。

第二十二條門診管理應(yīng)按以下要求進(jìn)行：

（一）定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員必須核對就診人員的《新型合作醫(yī)療證》，做到人、證相符，杜絕冒名頂替看病。發(fā)現(xiàn)冒名就診者，醫(yī)務(wù)人員有權(quán)扣留其《新型合作醫(yī)療證》，由定點醫(yī)療機構(gòu)上繳縣新型合作醫(yī)療管理機構(gòu)，對審核不嚴(yán)，發(fā)生的醫(yī)療費用，由接診醫(yī)院自行負(fù)責(zé)處理。

（二）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員到定點醫(yī)院就診時，可適當(dāng)減免診療與醫(yī)藥費用。具體減免條件、項目、標(biāo)準(zhǔn)由縣級衛(wèi)生行政部門根據(jù)實際自行確定。

第二十三條住院管理應(yīng)嚴(yán)格按以下規(guī)定執(zhí)行：

（一）定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格掌握入院指征，經(jīng)核對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員身份，確認(rèn)無誤后，按有關(guān)規(guī)定辦理住院手續(xù)。

（二）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員入院后，定點醫(yī)療機構(gòu)管理部門要跟蹤檢查住院治療情況，杜絕冒名頂替、掛床住院等違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。

（三）定點醫(yī)療機構(gòu)不得將新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付范圍外的項目變通為范圍內(nèi)項目，更不允許分解在其他項目中。

（四）使用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付部分費用和按規(guī)定不予支付的藥品、檢查、治療項目，要在出院結(jié)算單和計算清單上單獨列示。

（五）定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格控制出院帶藥量，好轉(zhuǎn)和未愈病人，可根據(jù)病情需要帶治療本次住院疾病7日量的藥品。

（六）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員在專科定點醫(yī)療機構(gòu)（綜合性定點機構(gòu)專科療區(qū)）就診，只限于主治本專科疾病及其并發(fā)癥。經(jīng)診斷為非本專科疾病的，不得收治入院。住院后確診為非專科疾病的，要及時辦理出院或轉(zhuǎn)院手續(xù)。

違反上述規(guī)定的醫(yī)藥費，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予承擔(dān)。

第二十四條轉(zhuǎn)診管理按以下規(guī)定執(zhí)行：

（一）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員轉(zhuǎn)診，須符合下列條件：

1、定點醫(yī)療機構(gòu)無法確診的疾病；

2、定點醫(yī)療機構(gòu)無條件治療的疾病；

3、危、重、急病人須轉(zhuǎn)院搶救的。

（二）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員轉(zhuǎn)診，可以依據(jù)當(dāng)?shù)貙嵤┓桨傅霓D(zhuǎn)診規(guī)定辦理，也可以按下列規(guī)定辦理：轉(zhuǎn)縣級以外定點醫(yī)療機構(gòu)診治的，填寫《轉(zhuǎn)診申請表》，經(jīng)科主任提出意見后，由分管院長簽字，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)管理部門簽署意見，報縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)審批。除急診急救等特殊情況外，未經(jīng)審批轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的參保人員，醫(yī)療費用合作醫(yī)療基金不予承擔(dān)。

（三）因事外出發(fā)生急診的患者可就近就醫(yī)，但48小時內(nèi)必須將詳細(xì)情況及相關(guān)證明報所在縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)。在病情好轉(zhuǎn)并允許的情況下，要回到患者所在地定點醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療。

（四）長期外出務(wù)工經(jīng)商人員報銷管理辦法由各縣（市、區(qū)）自行制定。

第二十五條新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點機構(gòu)要為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民建立健康檔案。健康檔案的樣式和內(nèi)容由縣級衛(wèi)生行政部門確定。

第二十六條實行實時結(jié)報后，定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)定，及時、按規(guī)定比例給參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者結(jié)算補助資金，不得拖欠補助資金。

第二十七條新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂的協(xié)議規(guī)定，按時、足額與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用。

第二十八條為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員信息和數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確、快捷、安全，定點醫(yī)療機構(gòu)按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)的要求，創(chuàng)造條件，建立計算機網(wǎng)絡(luò)及相關(guān)設(shè)備，并有人員維護(hù)。

第四章醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督與考評

第二十九條各級衛(wèi)生行政部門要與有關(guān)部門密切配合，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)和管理工作監(jiān)督檢查，并逐步建立社會評議監(jiān)督制度，實行參保人員滿意度測評制度。

第三十條定點醫(yī)療機構(gòu)實行年檢制度及不定期抽檢制度，由衛(wèi)生行政部門組織新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)等部門對定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行綜合考評。做到有投訴舉報及時調(diào)查處理。

第五章罰則

第三十一條對考核不合格或不按時接受考核的定點醫(yī)療機構(gòu)，可以取消或視同自動放棄定點醫(yī)療機構(gòu)資格。

第三十二條對有下列情形之一的定點醫(yī)療機構(gòu)由縣級衛(wèi)生行政部門視情節(jié)輕重給予警告、通報批評、限期改正、取消定點資格等處理。

（一）將未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的醫(yī)療費列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍的；

（二）將新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予支付的費用列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍的；

（三）違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定，存在不按規(guī)定限量開藥及搭車開藥、串換藥品等問題的；

（四）違反收費規(guī)定，擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)，增加收費項目和不執(zhí)行藥品價格的；

（五）申報定點醫(yī)療機構(gòu)時弄虛作假的；

（六）出現(xiàn)重大醫(yī)療事故，造成嚴(yán)重影響的；

（七）違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度和法律、法規(guī)規(guī)定的其他行為；

（八）經(jīng)考核參保人員滿意度測評＜90%者，服務(wù)態(tài)度差造成不良后果的；

（九）對于定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員違反法律、法規(guī)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度的行為，一經(jīng)查實，視情節(jié)輕重，按國家有關(guān)規(guī)定處理。