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黨的十七大報告指出：“健康是人全面發展的基礎，關系千家萬戶幸福。要全面推進城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療制度建設。”建立新型農村合作醫療制度，是黨中央、國務院站在統籌城鄉和經濟社會協調發展的高度，為提高農民群眾基本保障和健康水平而作出的重大舉措。為了更好地推進我縣新型農村合作醫療工作，我們對我縣新型農村合作醫療工作進行了專項調研，調研主要采取了召開座談會、個別訪談、查看資料等形式進行。現將調查情況綜合報告如下：

一、基本情況

平南縣轄4鄉17鎮284個行政村，全縣人口129.34萬，其中農村人口115.86萬，占全縣總人口89.58%，全縣人口密度每平方公里425人。20**年11月，平南縣被確定為廣西新增的第二批十二個新型農村合作醫療試點縣之一。20**年1月1日正式全面啟動新農合試點工作，經過全縣上下共同努力，我縣新農合試點工作取得了較好的成績,取得了“三多一平穩一降低三滿意”的成效。

1、“三多”。一是農民參合人數逐年增多。20**、20**、20**年，全縣參合農民分別是57.43萬人、67.37萬人、94.55萬人，分別占全縣農業人口的49.89%、58.20%、78.95%，20**年比20**年增加近10萬人，20**年比20**年增加27.18萬人。二是群眾受益增多。20**年,全縣住院補償14595人（次），補償金額698.88萬元，門診補償10.81萬人次，補償金額221.3萬元;20**年住院補償28485人（次），補償金額1997.23萬元，門診補償15.91萬人次，補償金額419.48萬元；20**年1—10月住院補償36102人（次），補償金額2190.63萬元，門診補償11.79萬人次，補償金額318.91萬元；20**年人均住院補償478.84元，20**年人均住院補償657.52元，20**年1—10月人均住院補償6**.79元。三是醫療業務收入逐年增多。20**、20**年全縣醫療業務收入分別是10169.61萬元、12198.76萬元。20**年比20**年增長18.41%,20**年比20**年增長18.70%。

2、“一平穩”。基金運行平穩，可控合理，20**、20**、20**年1—10月，基金使用率分別為58%、74%、62%。

3、“一降低”。人均住院醫療費用降低。20**年、20**年、20**年1—10月人均住院醫療費用分別為2182.99元、2**9.30元、20**.68元，20**年比20**年下降103.69元，20**年比20**年下降63.62元。

4、“三滿意”。群眾滿意、醫療機構滿意、黨和政府滿意。在20**年9月2日的全區農村衛生工作會議和20**年3月18日貴港市衛生工作會議上，我縣分別作了新農合工作經驗介紹。20**、20**年先后通過了自治區綜合檢查評估和自治區、縣審計部門的審計。

實踐表明：開展新型農村合作醫療試點，是提高農民健康保障水平，減輕農民醫療負擔，解決農民“因病致貧、因病返貧”問題的現實途徑和重要選擇！

二、主要做法

（一）領導高度重視，強化組織保障

1、縣委、縣政府堅持把建立新農合制度作為全面建設小康社會，構建和諧社會的重大舉措，納入縣社會經濟發展的總體規劃和工作實績考核內容。縣委書記、縣長，分管副縣長定期、不定期召開專題會議，研究、解決新型農村合作醫療工作過程中遇到的問題。兩年來共召開協調會10次，縣政府辦公會討論新農合不少于12次，制訂規范文件16份。

2、20**年11月，成立了以縣委書記、縣長為主任,分管副縣長為副主任的新型農村合作醫療管理委員會，下設辦公室在衛生局，定編31人、人員在衛生、財政系統中選配，辦公室主任由衛生局長兼任。

3、全縣21個鄉鎮均成立了合管辦，主任由鄉鎮政府分管領導兼任，鄉鎮財政所長、衛生院長兼任副主任。從鄉鎮財政所抽調財務人員2-3人，按公正、公開、擇優原則從各醫療單位選調21名醫療審核人員（屬縣合管辦編制），派駐鄉鎮合管辦組成辦公室專職工作人員，使縣合管辦人員編制數達31人，并由縣財政統發工資。同時，制定相應的規章制度，明確有關人員的工作職責。

（二）完善相關制度，確保群眾滿意

1、在簡化程序方面，出臺了《新型農村合作醫療實施辦法》、《新型農村合作醫療實施方案》、《新型農村合作醫療醫藥費報銷實施辦法》和《實施細則》、《進一步規范新型農村合作醫療工作行為的規定》，制定了新型農村合作醫療辦公室職責，廉潔自律制度，監督制度，轉診、報銷制度。明確各級政府和相關部門的責任及獎懲措施。

2、在資金管理方面，制訂《平南縣新型農村合作醫療基金管理暫行辦法》、《平南縣新型農村合作醫療風險基金管理辦法》，規定在縣內鄉鎮醫院住院的，鄉鎮醫院要在24小時內報鄉鎮合管辦備查，并要做到病床邊審核。基金管理做到專戶儲存、專款專用、封閉運行。對醫藥費補償做到嚴格審核、嚴格把關、陽光操作，強化責任追究，對違規操作的責任人或冒名頂替騙取新農民基金的，將處以1—3倍罰款。做到還經辦機構、醫療機構一個清白，給群眾一個明白。同時，加強社會監督。縣每季度將全縣新農合基金使用情況在縣電視臺公布一次，鄉鎮、村每月將新農合基金使用情況公布一次。

3、在內部管理方面，制定了縣、鄉（鎮）合作醫療管理委員會及辦公室的工作職責、工作制度、管理制度，村衛生室、醫療服務機構管理制度等以及有關的表、卡、冊、證、臺賬、處方等資料。

（三）加大宣傳力度，強化培訓工作

針對少數農民群眾“怕吃虧”的思想，進一步做好宣傳工作。在鄉村通過召開黨員會、干部會、群眾會、戶主會等多種形式，并充分利用廣播、電視、報刊等宣傳媒體，對新型農村合作醫療的相關知識進行了宣傳。全縣共錄制宣傳錄音帶30盒、發放《致全縣農民朋友一封信》20萬份，制定固定宣傳標語500多條。同時，全縣對鄉鎮領導、醫療衛生單位領導、鄉村醫生、鎮、村干部進行了層層培訓，共舉辦培訓班38班期分別進行培訓，培訓鄉村衛生人員3450人次；每年抽調縣直醫療機構醫療骨干30—60人派駐鄉鎮衛生院服務半年，讓農民不出村、不出鄉就能享受到較好的衛生服務。

（四）及時落實經費，制定報銷標準

我縣在財政比較困難的情況下，每年將開展新農合所需資金列入財政預算，按時落實。其中，20**年落實20**年補助資金287萬元；落實20**年補助資金4**多萬元；20**年參合農民945547人，縣財政已按每人6元補助資金落實預算并撥付到位。

報銷標準：①住院費用補償：住院起付線設定為鄉鎮衛生院100元，縣人民醫院（二甲醫院）300元；其他縣直醫院200元；縣外醫療機構為500元。從20**年開始將住院起付線、補償比例、封頂線確定為：鄉鎮醫院，起付線50元，報銷比例60%；縣醫院（二甲），起付線100元，報銷比例35%；縣外醫院（含市以上），起付線500元，報銷比例20%；參合農民住院補償封頂線為4000元。②住院分娩補助：參合農民在縣級醫院（縣內）住院分娩，正常順產的給予一次性補助100元；在縣內鄉鎮衛生院住院分娩，正常順產的給予一次性補助150元。③大病救助補償：全年個人大病醫藥費用超過15000元以上，可以申請進行大病救助補償，大病救助補償最高封頂線為50000元。④門診醫療費補助：在農民個人繳交的10元參合費中留下8元作為參合人員的門診費用，凡入個人賬戶，同一年度內家庭成員之間可相互調劑使用，資金節余可轉下一年使用。

（五）完善運行模式，強化規范管理

1、我縣逐步完善一套便民、惠民的管理運行模式，得到群眾的真心擁護和支持。一是在縣內定點醫療機構就診均實行自愿選擇原則；二是補助程序簡單化，在本鄉鎮定點醫療機構門診就診，隨診隨補，直接在家庭賬戶上劃銷。參合農民在縣、鄉定點醫療機構住院，實行直接補償制度，大大方便群眾。建立參合農民報銷綠色通道，即簡化報銷手續，住院醫藥費報銷時身份確認：合作醫療證、有效身份證明（戶口簿、身份證或村委會證明）；如無戶口簿、身份證或村委會證明，可由熟悉的在職公辦教師或公務員簽名證明（注明所在單位）。

2、加強對定點醫療機構合作醫療運行情況的督查。規范病歷書寫、處方等合作醫療文書，督促正確執行收費標準，嚴格遵守物價政策。對院容院貌、醫德醫風、醫療質量、服務質量等方面存在的問題限期予以整改、提高和規范。

3、強化定點醫院規范管理。要求醫院進一步完善落實各種診療規范和管理制度，實現報銷限時報結制度化。實行新農合首問負責制，屬職責范圍內的，即予解決；屬職責范圍外的，及時轉達相關人員、領導。加強信息管理，設立舉報登記、接待登記制度，對農民的要求與反映等情況及時向縣合管辦反饋。

4、推行藥物評審制度，做到“行必責實”，嚴控醫療費用的不合理增長。縣衛生局召集專家進行藥物評審，對使用總費用前20位藥品進行動態分析，進行藥物性價分析，對性價比差的叫停，2年來共叫停藥品37種，監控使用22種。同時，強調縣直醫療使用用藥目錄內藥物達85%以上，收到顯著成效。

三、主要存在問題

1、個別鄉鎮、部門重視不夠。個別鄉鎮領導關心、過問該項工作不夠，把這項工作認為是衛生部門的事，有的強調客觀原因。

2、宣傳力度不到位。在宣傳發動農民參合中，雖然采取了上下聯動，組織工作組進村入戶以及自編自制錄章、宣傳單、專題片、版報等多種形式持續地開展宣傳活動，但我縣的參合率還不很高，對比先進縣市還有差距（部分先進縣市參合率已達90%，而我縣只達78.95%），從20**年參合的數據來看個別鄉鎮參合率較低，說明新型農村合作醫療的宣傳在方式方法、廣度和深度上都要加強。

3、籌資機制不健全。還沒有建立起合理、簡便、有效的農民繳費機制，籌集資金的水平低、成本高。調查發現，95.2%的農民認為每人每年10元合適，但如果提高補償比例，愿意增加2—5元，達到年人均繳費12—15元。在籌集下一年度基金上有75.3%的農民愿意參加滾籌，即在補償醫藥費時提前預交次年參合基金。

4、監管制度還不夠完善。調查結果，農民對縣、鄉鎮、村三級定點醫療機構滿意度分別為80.6%、90.2%和94.1%，總體情況是好的，但也提示在對定點醫療機構監督上還存在一些不忽視的問題：一是報銷手續不夠規范；二是監管體制還未能很好理順，醫、管未能真正分離出來。

5、定點醫療機構服務水平有待進一步提高。由于衛生院基礎設施條件落后，人才短缺，不能為群眾提供更好的服務；個別衛生院住院病人病歷不規范。

6、合管辦還缺乏穩定性。除縣級合管辦基本解決編制、經費問題外，鄉鎮合管辦的編制、經費還未能得到很好落實，大多是抽調臨時人員兼顧合作醫療工作，這樣一來，鄉鎮作為合作醫療基層管理的中心，就會形成長期任務與工作人員的暫時性之間的矛盾，影響合作醫療服務質量。

四、對策和建議

（一）在加強領導上下功夫。黨的十七大明確提出要堅持公共醫療衛生的公益性質，強化政府責任和投入，完善國民健康政策。為此，必須強化各級政府的領導、支持和保障力度。要結合社會主義新農村的建設，制定和落實好我縣農村衛生保障體系規劃，特別是新型農村合作醫療發展計劃，加大實施力度。縣鄉兩級政府要充分履行籌資主體責任，要隨財力的增長逐步增加投入，逐年提高政府補助資金，保證新型農村合作醫療工作健康和可持續發展。

（二）在強化宣傳上下功夫。在對農民參合的宣傳中，要堅持“持久戰”，不能光靠臨時突擊，要充分發揮村醫和村干部的宣傳導向作用，不但要繼續宣傳新型農村合作醫療的惠民政策和具體要求,而且要通過編印小冊子等方式,向農民群眾經常宣傳報銷補助的范圍、方式等,使農民真正知曉參合后能夠享受到的待遇,特別要大力宣傳參合患者的受益情況,培育和引導農民自覺自愿地參加新型農村合作醫療,使新型農村合作醫療制度具有較強的生命力。

（三）在降低籌資成本上下功夫。要在鞏固完善現有籌資和基金管理機制體制的基礎上，借鑒外地經驗，根據我縣經濟社會發展的實際情況，創新模式拓寬渠道，積極探索建立行之有效的長效籌資機制。在征得農民同意的前提下，采用農戶委托金融機構從涉農補貼中代扣參合金、設立村鎮“新農合”常年征收點、定點醫療機構代扣等多種籌資方式，減少“新農合”運營成本，降低籌資難度。要廣泛動員社會各界力量，多渠道籌集新型農村合作醫療救助資金，切實解決農村五保戶、貧困戶的繳費問題。要建立與民政、慈善、紅十字會、殘聯等機構的長期合作機制，充分整合社會救助資源，發揮救助資源的最大效用，推動新型農村合作醫療工作持續、穩定地向前發展。

（四）在提高服務能力上下功夫。進一步深化醫療衛生改革,不斷增加農村衛生投入,加大衛生支農和扶貧力度,逐步更新必要的醫療設備,總結推廣丹竹鎮衛生院的經驗和做法,把實施新型農村合作醫療作為鄉級衛生院發展的契機。要采取切實措施,加強對醫務人員的培訓,加強人才培養,提高服務質量和技術水平。吸引醫學院校畢業生到農村衛生院工作,提高現有醫務人員的業務技能,端正服務態度,提高服務水平。特別是要加強縣、鄉、村衛生機構縱向業務合作,不斷提高鄉、村衛生機構的醫療服務能力,建立鄉級衛生院定期到村、屯巡診制度,拓寬服務渠道,讓更多村民能在鄉、村就診醫治,努力做到讓農民“小病不出村,大病不出鄉,疑難重病不出縣”,從而減輕農民群眾醫療費用負擔。

（五）在落實編制和經費上下功夫。要按照上級開展新型農村合作醫療試點工作的文件精神和我縣申請試點縣時的承諾,按照編制配齊人員,落實辦公經費；把鄉鎮合管辦作為縣合管辦的派出機構，按3—4名的編制進行配備，鄉鎮合管辦人員由衛生、財政部門負責調配，連編帶人一起劃轉。

（六）在便民惠民上下功夫。要本著“逐步減輕農民負擔、方便群眾看病就醫”的原則，進一步完善便民惠民措施：一要把鄉鎮合管辦設在鄉鎮衛生院，方便農民直報；二要簡化外出務工、轉診結算手續；二要尊重農民意愿，擴大受益面；三要調整住院補償比例，引導病人合理分流；四要擴大補償范圍。

（七）在健全監督機制上下功夫。一是實行醫、管分離。要實行縣鄉合管辦、定點衛生機構分開辦公的運行模式，改變定點衛生機構“既管醫，又管支（醫院墊付）”的雙重角色。二是由監察、衛生、財政、審計、物價等部門負責人組成督查組，定期檢查、監督合作醫療基金使用和管理情況，定期向縣四家班子領導匯報，審計部門定期進行審計；三是參加新型農村合作醫療的農民對合作醫療資金的使用和管理有監督權，縣、鄉鎮合管辦，逐月將醫療費補償情況在縣、鄉鎮和村的公示欄中公布，方便農民行使知情監管的權利，提高新型農村合作醫療的公平、公平和公正性。