導(dǎo)語：如何才能寫好一篇闌尾手術(shù)護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【摘要】目的 通過對急性闌尾炎手術(shù)臨床護(hù)理，可以達(dá)到提高療效，縮短療程式，減少并發(fā)癥的目的方法 急性闌尾炎手術(shù)臨床對癥護(hù)理。結(jié)果 47例患者均獲臨床痊愈。結(jié)論 通過對急性闌尾炎術(shù)后臨床護(hù)理，可以達(dá)到提高療效，縮短療程，減少并發(fā)癥的目的

【關(guān)鍵詞】闌尾炎手術(shù)護(hù)理

急性闌尾炎是外科最常見的疾病，居各種急腹癥的首位，本病可以發(fā)生于任何年齡，以青壯年發(fā)病率最高。闌尾為盲腸后內(nèi)側(cè)的蚓狀盲管，屬淋巴免疫器官。闌尾炎是由多種自身腸菌所致的闌尾化膿性感染。臨床上以轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹固定的壓痛點(diǎn)為主要特征。急性闌尾炎的臨床確診率只有70%～80%，誤行手術(shù)率約20%～25%。自1985年P(guān)uyaet首次用B超診斷急性闌尾炎以來，超聲在方面被廣泛應(yīng)用并得以發(fā)展。尤其近年隨著字化超聲的使用，術(shù)應(yīng)用超聲檢查診斷急性闌尾炎加受到重視[1]。另外，白細(xì)胞計數(shù)增多，一般在10×109～15×109/L，中性粒細(xì)胞比例上升，在75％以上。盲腸后位闌尾炎累及輸尿管時，尿中可見少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞。 急性闌尾炎一旦明確診斷均宜手術(shù)，一般采用闌尾切除術(shù)。下面將簡要介紹一下急性闌尾炎的病因以及在術(shù)后護(hù)理工作中的幾點(diǎn)體會。

1 臨床資料

1.1一般資料 2008年1月～2010年7月收治急性闌尾炎患者47例，男31例，女16例，年齡8～62歲，平均31歲，急性單純性闌尾炎38例，急性化膿性闌尾炎9例。所有闌尾炎在確診2～4h后行闌尾切除術(shù)?；颊呔中g(shù)順利，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。住院日5～22日，平均住院日8日。

1.2治療結(jié)果 本組病例均為急診手術(shù)，行連合硬膜外麻醉。為47例患者成功施行了手術(shù)。術(shù)后有3例患者發(fā)生切口感染，經(jīng)拆去縫線、清創(chuàng)、引流，定期換藥等治療后痊愈。 5例患者出現(xiàn)腹腔感染，按腹膜炎治療原則治療后痊愈。2例患者發(fā)生粘連性腸梗阻，經(jīng)非手術(shù)治療后痊愈。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 術(shù)到病房與病人交談，了解病人的一般情況及心理活動情況，主動關(guān)心、體貼患者，介紹本病的主要表現(xiàn)，患者了解自己的病情，主動和病人交談，針對病人害怕手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)做不好等特點(diǎn)耐心開導(dǎo)，以減少病人對手術(shù)的神秘感和恐懼心理。鼓勵病人使其樹立對手術(shù)治療的信心。

2.1.2生理準(zhǔn)備 患者入院后即禁食水，絕對禁止灌腸。闌尾穿孔伴腹膜炎的病人，應(yīng)進(jìn)行短時間、針對性很強(qiáng)的術(shù)前檢查和治療。包括心、肺、肝、腎功能檢查和血液檢查，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。有感染性休克表現(xiàn)者，術(shù)前應(yīng)給予吸氧等抗休克處理。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1生命體征護(hù)理 病人回病房按不同的麻醉，給予適當(dāng)，選擇上必須要符合治療需要，并兼顧患者舒適，有利于器官功能恢復(fù)。病人全身麻醉未清醒時，應(yīng)采取半俯臥位，以利于唾液流出，避免誤吸引起窒息。手術(shù)后，只要患者無休克或昏迷，一般可采取斜坡臥位，可有助于呼吸，減輕切口腫脹及疼痛，并有利于愈合，同時便于腹內(nèi)液體引流。將患者平穩(wěn)抬上病床后，酌情接好氧氣管、輸液管及引流管，應(yīng)注意適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫。15～30min測體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，連測6次平穩(wěn)后遵醫(yī)囑測。

2.2.2飲食護(hù)理 輕癥病人手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后第1天流食，勿進(jìn)食過多甜食及牛奶，以免引起腹脹。術(shù)后第2天半流食，第3～4天后普食。重癥病人需禁食、輸液，待排氣排便后，方可進(jìn)流食。手術(shù)后患者飲食以清淡為主，以下食物應(yīng)少食用①化學(xué)性刺激事物如咖啡、濃茶②機(jī)械性刺激食物如炸排骨、蒜苔、韭菜、豆芽③易產(chǎn)酸食物如土豆、地瓜、糖醋食物，過甜的點(diǎn)心④產(chǎn)氣多的食物如生蔥、蔥頭等⑤生冷食物，冷飲⑥食鹽不宜過多

2.2.3 引流管護(hù)理 急性闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎，具有病變范圍廣、膿液多的特點(diǎn)，如術(shù)后不引流，易因膿液滯留而形成腹腔膿腫并發(fā)癥。放置腹腔引流管的原則是：①闌尾穿孔已經(jīng)形成局限膿腫，闌尾未找到或未切除；②闌尾切除后殘端處理不可靠；③止血不徹底或滲出較多；④闌尾膿腫行一期闌尾切除后膿腔較大。因此急性闌尾炎穿孔只要術(shù)中膿液擦洗干凈、闌尾殘端處理滿意、選用有效抗生素，術(shù)后無需常規(guī)放置腹腔引流管[2]。引流管應(yīng)妥善固定并保持通暢，嚴(yán)密觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量的改變，認(rèn)真做好記錄，如出現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)師。更換引流袋時，注意無菌操作，防止逆行感染。

2.2.4切口護(hù)理及活動指導(dǎo) 患者術(shù)后24小時內(nèi)嚴(yán)密觀察術(shù)口，是否有滲血、滲液等情況，及時更換敷料，以防切口感染。應(yīng)鼓勵病人早期下床活動，以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生。輕癥病人手術(shù)當(dāng)天即可下地活動，重癥病人應(yīng)在床上活動，待病情穩(wěn)定后，及早下地活動。

2.3出院指導(dǎo)為了防止術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后1個月內(nèi)盡量減少工作量，避免重體力勞動。為了更好的恢復(fù)身體，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時定量，選擇高營養(yǎng)、易消化飲食，增進(jìn)體質(zhì)，增加魚類，瘦肉類多吃蔬菜水果，保持大便通暢。注意勞逸結(jié)合，活動強(qiáng)度以不感勞累為宜，防止感冒；保證每日有效睡眠6～8h。如有傷中紅、腫、熱、痛、不明原因發(fā)熱（體溫>38℃），請隨時到醫(yī)院就診。

3 小結(jié)

急性闌尾炎是常見的外科疾病，闌尾腔阻塞是最常見的病因。常由糞石、異物、蛔蟲、腫瘤等阻塞，以糞石最常見，阻塞后闌尾淋巴濾泡增生，黏膜分泌黏液使腔內(nèi)壓力上升，造成血液障礙。同時細(xì)菌入侵，加劇闌尾炎癥改變。致病細(xì)菌多為腸道內(nèi)的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。急性單純性闌尾炎，屬病變早期。病變多只限于黏膜和黏膜下層。闌尾外觀輕度腫脹，漿膜面充血并有少量纖維素性滲出。顯微鏡下各層均有水腫，以黏膜和黏膜下層明顯。臨床癥狀和體征均較輕。對于急性化膿性闌尾炎，多由單純性發(fā)展而來，闌尾腫脹增粗，漿膜高度充血，表面覆以膿性滲出物，腔內(nèi)亦有積膿。鏡下各層有小膿腫形成。臨床癥狀和體征較重[3]。通過對急性闌尾炎患者手術(shù)的臨床護(hù)理:術(shù)積極做好急癥手術(shù)準(zhǔn)備，做好心理護(hù)理和生理準(zhǔn)備;術(shù)后鼓勵早期活動，做好飲食指導(dǎo),嚴(yán)密觀察切口感染、內(nèi)出血、腹腔殘余膿腫等術(shù)后并發(fā)癥,及時處理?？梢赃_(dá)到提高療效，縮短療程式，減少并發(fā)癥的目的。

參考文獻(xiàn)

[1］ 楊蓉 ,王保建,馬秀花, 低頻、高頻和彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷急性闌尾炎臨床研究 ?中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志,2007,4(7):633-634

[2］ 王路兵 , 急性闌尾炎穿孔術(shù)后不放引流體會?中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志,2008 ,5(7):534-535

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1.資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年1月至2016年1月期間收治的闌尾炎手術(shù)患者110例作為研究對象。按照診治順序?qū)?10例患者分為觀察組和對照組，兩組患者均55例。觀察組男女患者比例為38：18，最低年齡為18歲，最高年齡為54歲，中位年齡為（33.43±4.73）歲。對照組男女患者比例為35：20，最低年齡為20歲，最高年齡為55歲，中位年齡為（34.64±5.36）歲。組間一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗后P>0.05，可做進(jìn)一步對比與研究。

1.2 方法：觀察組闌尾炎手術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施全面化護(hù)理干預(yù)服務(wù)。

①術(shù)前護(hù)理。闌尾炎發(fā)病較急，多數(shù)患者尚未做好心理準(zhǔn)備，因此在手g治療前會出現(xiàn)明顯的焦慮和不安等消極情緒。對此護(hù)理人員需要主動與患者交談，安撫患者的焦慮情緒，提高患者的手術(shù)治療信心，幫助患者調(diào)整心態(tài)，提高患者依從性。

②術(shù)后護(hù)理。術(shù)后，護(hù)理人員需要幫助闌尾炎患者調(diào)整至合適的，將患者的頭部偏向一側(cè)，避免窒息[1]。及時告知患者手術(shù)結(jié)果，向患者講解術(shù)后禁食禁水的必要性，待恢復(fù)正常飲食后，對患者的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整和干預(yù)，以流質(zhì)及半流質(zhì)食物為主。同時，護(hù)理人員需要結(jié)合患者的恢復(fù)情況，適時鼓勵和指導(dǎo)患者下床活動，幫助患者早日恢復(fù)健康。

對照組闌尾炎手術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)服務(wù)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者術(shù)后下床活動時間、排氣時間以及住院時間等恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察和統(tǒng)計。同時調(diào)查和對比兩組患者對護(hù)理干預(yù)服務(wù)的滿意程度。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS19.0對兩組闌尾炎手術(shù)患者接受不同圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)服務(wù)期間形成的臨床資料進(jìn)行分析和處理，采用t對組間術(shù)后恢復(fù)情況的差異性進(jìn)行檢驗，采用卡方對組間并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度的差異性進(jìn)行檢驗，以P

2.結(jié)果

2.1 組間術(shù)后恢復(fù)情況對比

據(jù)統(tǒng)計，兩組闌尾炎手術(shù)患者在接受不同護(hù)理干預(yù)的圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)后，組間術(shù)后下床活動時間、排氣時間以及住院時間方面的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)后的相關(guān)指標(biāo)（P

2.2 組間并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度對比

據(jù)統(tǒng)計，兩組闌尾炎手術(shù)患者接受不同模式的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)服務(wù)后，組間并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度方面均存在顯著性差異（P

3.討論

闌尾炎是一種發(fā)病率較高的外科急腹癥[3]，不僅使患者飽受折磨，還對患者的身心健康造成了嚴(yán)重的損害，手術(shù)治療是臨床治療闌尾炎的首選方式[4]。本次研究中，觀察組闌尾炎手術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施全面化護(hù)理干預(yù)服務(wù)，對照組闌尾炎手術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)服務(wù)。結(jié)合所得結(jié)果，前者術(shù)后下床活動時間、排氣時間以及住院時間較比后者各觀察指標(biāo)所用時間明顯偏短，前者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度分別為3.64%和96.36%，較比后者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率14.55%及護(hù)理滿意度83.64%明顯更為理想，組間差異經(jīng)檢驗后均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，全面化護(hù)理干預(yù)在闌尾炎患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果顯著，有效縮短了患者的術(shù)后恢復(fù)時間，預(yù)防和降低了闌尾炎術(shù)后腹腔膿腫、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者滿意度，值得予以更大范圍的推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊曉琳.探討闌尾炎圍術(shù)期患者參與制定護(hù)理計劃的實(shí)行效果[J].大家健康（中旬版），2013，7（4）：58.

[2] 朱黎云.舒適護(hù)理在急性化膿性闌尾炎圍術(shù)期的應(yīng)用體會[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013（18）：2438-2439.

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關(guān)鍵詞：急性闌尾炎;圍手術(shù)期;護(hù)理

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0502-01

急性闌尾炎是外科的常見急腹癥，多見于青壯年，臨床上以轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹有固定的壓痛點(diǎn)為主要特征[1]。急性闌尾炎確診后通常急診行闌尾切除術(shù)治療，隨著外科技術(shù)的發(fā)展和先進(jìn)醫(yī)療器械的應(yīng)用，絕大多數(shù)病人均能早期就醫(yī)、早期確診、早期手術(shù)，取得理想療效。為更好地促進(jìn)患者的疾病康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量，筆者回顧性分析了我院86例急性闌尾炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理資料，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:選擇2011年1～10月我院確診收治的急性闌尾炎患者86例，其中男62例，女24例；年齡37～69歲，平均（49.33±3.2）歲。手術(shù)病理證實(shí)急性單純性闌尾炎49例，急性壞疽性闌尾炎15例，急性化膿性闌尾炎22例。全部病例均于確診后2～4h內(nèi)行闌尾切除術(shù)，腹腔膿液較多者置管引流。

1.2 結(jié)果:全部病例均手術(shù)順利，經(jīng)精心細(xì)致護(hù)理，住院期間未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，安全度過圍手術(shù)期，住院5～21d，平均8d。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理:術(shù)前給予患者必需的心理支持，責(zé)任護(hù)士首先應(yīng)對患者文化程度、心理狀況和疾病知識需求情況進(jìn)行整體評估[2]。護(hù)士可利用解剖圖片等資料對患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，耐心、細(xì)致地向其解釋病因，分析病情，舉例說明手術(shù)的安全性及樂觀的愈后，減輕患者因軀體疾病產(chǎn)生的恐懼、焦慮心理，使患者保持積極樂觀的態(tài)度來接受手術(shù)。

2.1.2 對癥護(hù)理:囑患者臥床休息，取半臥位。高熱者采用物理降溫；腹痛明顯可按醫(yī)囑或適量的鎮(zhèn)痛劑給予解痙劑以緩解癥狀；便秘者禁止灌腸后使用瀉劑，可采用塞露，防止闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散。嚴(yán)密觀察患者的體溫、脈搏、神志清醒程度及腹部體征（含腹痛程度、壓痛范圍、反跳痛等），如病情有加重跡象，應(yīng)及時通知醫(yī)師行急診手術(shù)。

2.1.3 胃腸道準(zhǔn)備:囑患者入院后禁止飲食，必要時可行胃腸減壓，防止胃腸脹氣影響到手術(shù)視野暴露及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情監(jiān)測:患者手術(shù)后在外科監(jiān)護(hù)室進(jìn)行麻醉復(fù)蘇，該期間內(nèi)應(yīng)安排值班護(hù)士，防止墜床，完全清醒后轉(zhuǎn)回觀察病房。應(yīng)保持患者呼吸道通暢，酌情接好氧氣管、輸液管及引流管，病室室溫調(diào)至25～26℃左右。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征的變化，每隔0.5～2.0h測量記錄呼吸、脈搏、血壓1次，直至患者病情徹底平穩(wěn)定。

2.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理:患者轉(zhuǎn)入觀察病房后注意按患者術(shù)中不同的麻醉方式安置，全麻取仰臥位，腰麻、硬膜外麻醉取側(cè)臥位，待患者血壓穩(wěn)定后酌情改為半臥位，以促進(jìn)引流，防止炎性滲出物流向上腹部[3]?；颊咝g(shù)后術(shù)后24h可起床活動，如病情較重?zé)o法獨(dú)立下床者，應(yīng)在護(hù)士或陪護(hù)親屬的協(xié)助下被動活動，以刺激胃腸蠕動，防止腸粘連、深靜脈栓塞等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時也可以促進(jìn)血液循環(huán)，加速切口愈合。住院期間，急性闌尾炎排便不暢或合并有便秘的患者可在術(shù)后按醫(yī)囑口服輕瀉劑，但忌術(shù)后3～5d內(nèi)灌腸或使用強(qiáng)瀉劑，以免由此高度刺激腸蠕動，致使闌尾殘端結(jié)扎線脫落與手術(shù)縫合傷口破裂。

2.2.3 飲食護(hù)理:患者手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)后有排氣提示腸蠕動恢復(fù)后，可于次日恢復(fù)流質(zhì)飲食，如未出現(xiàn)異常情況或不適癥狀，可逐漸給予半流質(zhì)飲食、普食，通常第3d時可進(jìn)軟食，第3～4d可進(jìn)普食。飲食忌生冷辛辣、油膩及脹氣食物，含粗纖維素蔬菜水果如芹菜、蘋果等，宜少食或不食。消化功能減退的老年患者，應(yīng)囑其進(jìn)食清淡易消化飲食；如患者同時合并有彌漫性腹膜炎，應(yīng)酌情行胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液，直至胃腸蠕動恢復(fù)后再恢復(fù)飲食，術(shù)后1周內(nèi)忌攝入可致脹氣的食品如牛奶、豆制品等，防止腹脹[4]。

2.2.4 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理:應(yīng)掌握并及時發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后并發(fā)癥的特殊癥狀，協(xié)助處理術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后感染：部分患者術(shù)后未按指導(dǎo)臥位休息，依照日常休息習(xí)慣平臥以致肺容量降低，加之手術(shù)后切口疼痛及麻醉影響，極易引發(fā)肺部感染或切口感染。腹腔出血：發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白并伴有脈搏加速、腹痛、血壓劇降等休克癥狀時，應(yīng)立即使患者平臥、吸氧并,靜脈輸液，聯(lián)系值班醫(yī)師處理。臥位指導(dǎo)：向患者講解科學(xué)臥位與引流的重要性，指導(dǎo)患者取半臥位休息，以利于炎癥分泌物或腹腔膿液流入盆腔，緩解中毒癥狀。

3 護(hù)理體會

急性闌尾炎手術(shù)是普外科的常見手術(shù)，盡管該手術(shù)時間短、操作簡單，但由于患者解剖和生理的不同，護(hù)士仍應(yīng)密切觀察患者圍手術(shù)期內(nèi)病情，以及時發(fā)現(xiàn)異常并通知醫(yī)師，力求做到早診斷、早治療、早康復(fù)。結(jié)合本組病例的護(hù)理情況，筆者認(rèn)為，對于急性闌尾炎手術(shù)患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)消除麻痹思想，在術(shù)前術(shù)后均應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)。充分的術(shù)前準(zhǔn)備可有效減少麻醉、手術(shù)應(yīng)激等因素對手術(shù)風(fēng)險的影響；密切觀察患者的病情及心理變化，給予心理支持，可有效消除患者的恐懼、焦慮心理，使其主動配合手術(shù)治療；術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)在于加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與基礎(chǔ)護(hù)理，注意合并癥及術(shù)后并發(fā)癥的危險性，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食并獲得充分的營養(yǎng)支持，保證切口愈合?？傊?，在圍手術(shù)期實(shí)施全方位的整體護(hù)理，對于降低手術(shù)風(fēng)險、控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)均具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李秀琳.淺談急性闌尾炎的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24(9)：4446

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【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù) 闌尾炎手術(shù) 效果

中圖分類號：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）2-163-01

闌尾炎是腹部的常見病、多發(fā)病。大多數(shù)闌尾炎病人能及時就醫(yī)，獲得良好治療。但是，有時沒有引起足夠的重視或處理不當(dāng)，則會出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。到目前為止，急性闌尾炎仍有0.1%-0.5%的死亡率。闌尾炎可發(fā)生在任何年齡，但以青壯年為多見，20-30歲為發(fā)病高峰[1]。本文旨在探討探討護(hù)理干預(yù)對闌尾炎圍手術(shù)期的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2011年l月住院治療的闌尾炎患者66例，其中男38例，女28例，年齡平均38.3歲。其中單純性的闌尾炎40例，化膿性的闌尾炎20例，闌尾膿腫6例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各33例。兩組患者的年齡、性別、病例類型、臨床表現(xiàn)上比較差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理；觀察組給予有針對性的護(hù)理干預(yù)。干預(yù)措施： (1)手術(shù)前：應(yīng)密切觀察病人的腹痛情況，大便，體溫和脈搏。應(yīng)讓病人休息好。有腹膜炎者應(yīng)取半坐位即病人坐在床上，背后靠在被子上。用熱毛巾或熱水袋敷在腹痛部位，可促進(jìn)炎癥吸收。

(2)手術(shù)后：因為腸道手術(shù)后胃腸活動暫時停止。進(jìn)入胃腸內(nèi)的食水不能下行，積于胃內(nèi)引起腹脹。所以手術(shù)后不能吃喝。要等到胃腸活動恢復(fù)后才能進(jìn)食。胃腸活動恢復(fù)的標(biāo)志是能聽到腹內(nèi)腸鳴聲(即咕嚕、咕嚕的叫聲)或排氣。術(shù)后腸管不活動，手術(shù)創(chuàng)傷處容易粘連。所以要鼓勵病人早期下床活動。一方面預(yù)防腸粘連，另一方面也可以促進(jìn)胃腸活動的恢復(fù)。腹部手術(shù)后病人咳嗽是一件痛苦的事?？梢杂眯┲箍?、祛痰藥物，如復(fù)方甘草片3片，每日3次口服。或用咳必清50毫克，每日3次口服。病人有痰是必須要咳出來的。為了減輕病人的痛苦，護(hù)理人員可以協(xié)助病人。即在咳嗽時用雙手放在切口兩側(cè)向中間用力，可以減輕病人咳嗽時的疼痛。闌尾手術(shù)后有可能發(fā)生一些并發(fā)癥。所以陪護(hù)人員如果發(fā)現(xiàn)病人有不正常的變化，如滿腹疼痛；手術(shù)后3天體溫反而升高；腹脹、不排氣；切口出血、流膿水等應(yīng)及時和醫(yī)生聯(lián)系，以取得及時處理。如果醫(yī)生囑咐病人半坐位，陪護(hù)人應(yīng)配合醫(yī)生做工作，使病人堅持半坐位。出院后三月內(nèi)不宜做劇烈運(yùn)動或重體力勞動。如挑水、打籃球等。

1.3 效果評價 比較觀察組和對照組患者對護(hù)理的滿意度和并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件包分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P

2 結(jié)果

觀察組患者的滿意度和并發(fā)癥的發(fā)生情況均優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P

表1 兩組患者的并發(fā)癥情況和護(hù)理滿意度比較（例）

3 討論

闌尾炎（Appendicitis）是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變。臨床上急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)是逐漸發(fā)生的上腹部或臍周圍隱痛，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部。常伴有食欲不振、惡心或嘔吐，發(fā)病初期除低熱、乏力外，多無明顯的全身癥狀。急性闌尾炎若不早期治療，可以發(fā)展為闌尾壞疽及穿孔，并發(fā)限局或彌漫性腹膜炎[3]。闌尾炎手術(shù)雖然只是個小手術(shù)，但是，如果不注意圍手術(shù)期的護(hù)理，也是會出問題的。只有保證成功的手術(shù)，加上完善的圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，雙管齊下，方可盡早恢復(fù)健康[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的滿意度和并發(fā)癥的發(fā)生情況均優(yōu)于對照組 (P

參考文獻(xiàn)

[1] 于占武，劉順壽，王寒冰，等．外科治療老年肺癌40例的臨床分析[J]．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，11(2)：126-127．

[2]王斌全，趙曉云．人性化護(hù)理的歷史背景[J]．護(hù)理研究，2010，22(11)：93．

篇5

闌尾炎手術(shù)屬于普外科臨床當(dāng)中較為常見的一種腹部手術(shù)，在圍手術(shù)階段病人非常容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等各種心理，這種心理導(dǎo)致病人血壓上升、抵抗力降低、心率加快，容易導(dǎo)致手術(shù)切口愈合時間增長，從而延長病人的住院時間[1]。鑒于此，針對進(jìn)行闌尾炎手術(shù)的病人，我院從2010年開始采用心理護(hù)理結(jié)合常規(guī)護(hù)理來進(jìn)行護(hù)理，取得了一定的成績，現(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院于2010年3月至2013年7月期間進(jìn)行手術(shù)的58例闌尾炎病人。當(dāng)中男性34例，女性24例；年齡范圍25～73歲，平均年齡為（46.3±8.1）歲。根據(jù)病人的入院尾號將其隨機(jī)分為對照組與研究組，每組各29例。兩組病人在病程、性別以及年齡等一般資料的對比不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），差異具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組病人采用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，研究組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理措施。

1.2.1術(shù)前心理護(hù)理 護(hù)理人員要主動與病人進(jìn)行交流溝通，通過親切、和藹的態(tài)度來獲取病人的信任，與病人之間構(gòu)建良好的關(guān)系。通過耐心傾聽病人的傾訴，掌握病人的心理特征。針對不同年齡群體的病人來進(jìn)行闌尾炎知識的宣教，以此來提升病人對于急性闌尾炎的認(rèn)知程度，從而有效減少病人因為對闌尾炎知識缺乏足夠的認(rèn)識而導(dǎo)致其不配合臨床治療或者拒絕手術(shù)的情況。此外，護(hù)理人員還必須要積極疏通病人的心理顧慮，向病人講解手術(shù)的相關(guān)知識，比如麻醉方法、手術(shù)時間、手術(shù)特點(diǎn)、手術(shù)方式以及手術(shù)過程中病人需要注意的地方等，并且要向病人講解闌尾炎手術(shù)的可靠性，以此來消除病人內(nèi)心的疑問。

1.2.2 術(shù)中心里護(hù)理 手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)安排一名護(hù)理人員全程進(jìn)行陪護(hù)，以此來提升病人的安全感。手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)采用撫觸、肯定的眼神等各種非語言行為來對病人表示鼓勵與支持。并且要在手術(shù)過程中教導(dǎo)病人放松的方法，通過轉(zhuǎn)移病人的注意力來緩解病人的緊張情緒[2]。

1.2.3 術(shù)后心理護(hù)理 手術(shù)完成以后，護(hù)理人員要盡量滿足病人身心方面的需求，病人的問題必須要一一解答。與此同時，還應(yīng)當(dāng)向病人宣教術(shù)后需要注意的地方，教導(dǎo)病人自我護(hù)理的措施。在給予病人心理鼓勵的同時，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)積極做好病人家屬的疏導(dǎo)工作，與病人家屬一起幫助病人，使得病人能夠處在輕松、溫馨的氛圍中。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 焦慮評定標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）來進(jìn)行評比。SAS總共包含20項，每項都分為4個等級評分。將各項之間的分?jǐn)?shù)相加即為總分，采用總乘以1.25系數(shù)，取證書部分作為標(biāo)準(zhǔn)總分。病人得分月底，表明其焦慮程度越低。70分為重度焦慮。

1.3.2 疼痛評定標(biāo)準(zhǔn) 依照WHO疼痛標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級。0級，無疼痛；1級，輕度疼痛；2級，中度疼痛；3級，重度疼痛。

2 結(jié)果

2.1 研究組病人無論是術(shù)前焦慮程度，還是術(shù)后焦慮程度，均明顯優(yōu)于對照組病人（P

表1 兩組病人術(shù)前、術(shù)后焦慮程度對比（n/min）

組別 例數(shù) 術(shù)前焦慮 術(shù)后焦慮

研究組 29 11 17 1 23 6 0

對照組 29 3 22 4 19 9 1

注：兩組病人之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 研究組病人的疼痛程度整體明顯低于對照組病人（P

表2 兩組病人術(shù)后疼痛程度對比（n/級）

組別 例數(shù) 0級 1級 2級 3級

研究組 29 0 20 8 1

對照組 29 0 10 16 3

注：兩組病人之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

篇6

一、術(shù)前護(hù)理

1、心理護(hù)理

因急腹癥的患者發(fā)病急、變化快，大多數(shù)是在緊急條件下進(jìn)行手術(shù)的，沒有給患者思想考慮，導(dǎo)致患者及家屬的心理上造成較大的恐慌，增加其心理負(fù)擔(dān)，不愿接受手術(shù)治療。因此在護(hù)理工作中，護(hù)士要做到鎮(zhèn)靜，忙而不亂，及時從精神上予以安慰和鼓勵，使患者消除恐懼心理，配合手術(shù)治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，在進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備時，可向患者介紹手術(shù)醫(yī)生和科室在開展此類手術(shù)的效果，介紹同類患者治療經(jīng)驗和效果，從而消除患者的恐懼和焦慮心理。

心理護(hù)理對急性闌尾炎患者配合治療、促進(jìn)身體早日恢復(fù)健康有著不可低估的作用。相當(dāng)一部分患者有強(qiáng)烈的自卑感和憂慮心理。這就要求我們醫(yī)護(hù)人員給予患者心理支持，急病人所急，痛病人之所痛，通過有聲或無聲的姿態(tài)溫暖患者，使患者和護(hù)理人員之間建立起良好的護(hù)患關(guān)系，讓病人感到被理解和接納，使患者以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療，早日康復(fù)。

2、術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備

叮囑患者應(yīng)術(shù)前禁飲食，為患者手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備皮膚，查血常規(guī)，出凝血時間，常規(guī)心電圖檢查；建立靜脈通路，一般在左手行靜脈置管術(shù)，術(shù)前30min給予抗生素預(yù)防感染。觀察患者的體溫、脈搏、神志和腹部體征及實(shí)驗室檢查結(jié)果的變化。一旦病情加重，應(yīng)急診手術(shù)。

二、術(shù)后護(hù)理

1、術(shù)后切口處護(hù)理

術(shù)后2～3d體溫持續(xù)升高或下降后又再次升高，患者感覺傷口腫痛或跳痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染。切口感染多因手術(shù)操作時污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。其原因可能是由于患者術(shù)前未進(jìn)飲食，術(shù)后禁食，患者營養(yǎng)不良，抵抗力降低，從而造成膈下、腸間、盆腔、切口感染率增高。護(hù)理人員可以采取相應(yīng)預(yù)防措施：并隨時關(guān)注切口情況，一旦發(fā)現(xiàn)切口出現(xiàn)紅、腫時，拆去縫線擴(kuò)大切口排除膿液清除異物并充分引流。

當(dāng)炎性滲出物不多時，可以使用促進(jìn)肉芽組織生長藥物，加快切口愈合，縮短住院時間，減輕患者負(fù)擔(dān)。

2、腹腔引流管的護(hù)理

對出現(xiàn)腹膜炎及闌尾穿孔癥狀的患者，切除闌尾并在腹腔內(nèi)放置引流管。手術(shù)后要觀察患者的引流管是否通暢，順向擠壓引流管，防止血凝塊阻塞引起感染。注意引流物的顏色、量、性狀等，出現(xiàn)問題時及時通知醫(yī)生解決。

3、術(shù)后便秘護(hù)理

患者在術(shù)后3～5d出現(xiàn)便秘時，不可使用強(qiáng)瀉劑和刺激性強(qiáng)的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動，導(dǎo)致闌尾殘端結(jié)扎線脫落或縫合傷口裂開，可口服輕瀉劑來治療。

4、術(shù)后疼痛的護(hù)理

手術(shù)后患者多會出現(xiàn)手術(shù)疼痛，對于高齡患者而言，術(shù)后疼痛可增加高齡患者的冠心病、心絞痛、高血壓等病的發(fā)病率，通過采用鎮(zhèn)痛藥能降低心肌缺血和肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解患者的緊張情緒。

5、健康教育

護(hù)理人員在患者術(shù)后治療期間，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對患者及其家屬的健康教育活動，通過發(fā)放宣傳資料、制作多媒體等形式對其開導(dǎo)教育工作，使患者不但能學(xué)到與疾病有關(guān)的知識和技能，培養(yǎng)有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響其健康的危險因素，從而實(shí)現(xiàn)預(yù)防疾病、提高生活質(zhì)量的目的[7]。急性闌尾炎患者遵醫(yī)程度的高低關(guān)鍵在于健康教育，直接影響急性闌尾炎患者治療和轉(zhuǎn)歸。通過健康教育，？病人對急性闌尾炎防治知識有顯著提高。做好急性闌尾炎患者健康教育及行為干預(yù)，？有利于提高其自我遵醫(yī)行為，從而提高治愈率。做好患者出院指導(dǎo)，建立建全訪視及聯(lián)系制度。

6、術(shù)后并發(fā)癥

（1）腹腔內(nèi)出血：常發(fā)生于術(shù)后24～48h內(nèi)，闌尾動脈出血均因闌尾系膜結(jié)扎線脫落，病人多表現(xiàn)為面色蒼白，伴有腹痛、腹脹、脈急速、全身冷汗及血壓下降、休克等癥狀，應(yīng)立即平臥，鎮(zhèn)靜、吸氧、抗休克、升血壓等靜脈輸液，同時抽血作血型鑒定及交叉配血，準(zhǔn)備手術(shù)止血。（2）腹腔殘余膿腫：常發(fā)生于術(shù)后5～7d，病人表現(xiàn)術(shù)后持續(xù)高燒，感覺腹痛，腹脹，有里急后重感，隨后出現(xiàn)中毒癥狀。應(yīng)采取半臥位引流，使分泌物或膿液流入盆腔，減輕中毒現(xiàn)象，加強(qiáng)抗生素治療，控制感染，如果感染未能控制，建議做引流手術(shù)。（3）糞瘺：闌尾殘端結(jié)扎線脫落或手術(shù)時誤傷腸管等，均可導(dǎo)致糞瘺。糞瘺通常為結(jié)腸瘺，形成時感染一般局限在盲腸周圍，無彌漫性腹膜炎的威脅，體溫不高，營養(yǎng)缺失亦不嚴(yán)重。應(yīng)用抗生素治療后大多能自愈。（4）粘連性腸梗阻：由于手術(shù)損傷或闌尾周圍膿液等因素，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻，一般經(jīng)非手術(shù)治療可痊愈，病情嚴(yán)重者需手術(shù)治療。

篇7

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡闌尾切除術(shù)； 急性闌尾炎； 護(hù)理；

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.32.047 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）32-0086-02

闌尾炎是外科臨床的常見病、多發(fā)病，是普外科最常見的急腹癥之一，手術(shù)治療是其最佳選擇。隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展和日益成熟，20世紀(jì)90年代初腹腔鏡下闌尾切除術(shù)開始逐漸被推廣應(yīng)用。同時因其具有手術(shù)損傷小、切口小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時間短、并發(fā)癥少、瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)，被廣大患者接受。筆者所在醫(yī)院2013年4月-2016年2月經(jīng)腹腔鏡行闌尾切除術(shù)147例，現(xiàn)將其圍手術(shù)期護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

筆者所在醫(yī)院2013年4月-2016年2月在全麻狀態(tài)下經(jīng)腹腔鏡行闌尾切除術(shù)患者147例，年齡4～91歲，平均47.3歲。其中男82例，女65例；開始發(fā)病距手術(shù)時間3.5～63 h，其中單純性闌尾炎11例，化膿性闌尾炎71例，壞疽性闌尾炎24例，穿孔性闌尾炎并腹膜炎41例。147例患者中1例因腹腔內(nèi)闌尾區(qū)域粘連嚴(yán)重，不能將闌尾暴露即時中轉(zhuǎn)行開腹闌尾切除術(shù)，其余146例均順利完成了腹腔鏡闌尾切除術(shù)，完成率99.3%。在護(hù)理人員的嚴(yán)密觀察和精心護(hù)理下，患者均未出現(xiàn)腸漏等嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后發(fā)生穿刺孔滲血2例，穿刺孔感染5例，腹腔積液3例，腹腔膿腫2例，無死亡病例，住院3～11 d，平均6 d，均痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前宣教 急性闌尾炎患者發(fā)病多由于糞石頓闌尾腔所致，因此發(fā)病后患者疼痛劇烈，入院后，醫(yī)生會建議急診手術(shù)，此時患者會出現(xiàn)情緒緊張、恐懼手術(shù)等心理。此時，護(hù)理上應(yīng)配合醫(yī)生主動給患者講解腹腔鏡闌尾切除手術(shù)相對傳統(tǒng)開腹闌尾切除手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，告知患者和家屬患者住院期間所需的大致費(fèi)用及住院時間等，并列舉病房中相同手術(shù)病人的情況，消除病人畏懼手術(shù)的心理，使其積極主動配合治療和護(hù)理。

2.1.2 做好術(shù)前準(zhǔn)備 對患者行包括血常規(guī)、肝腎功能、凝血時間、輸血全套及心電圖、胸片等常規(guī)檢查，根據(jù)患者情況還要進(jìn)行血糖監(jiān)測。對高齡患者或有心肺疾患等病癥的患者還要請相關(guān)科室會診，進(jìn)入本院制定的圍手術(shù)期團(tuán)隊醫(yī)療。經(jīng)過檢查確定沒有絕對手術(shù)禁忌癥后安排手術(shù)。術(shù)前護(hù)理上還要高度重視術(shù)區(qū)備皮。手術(shù)野準(zhǔn)備應(yīng)遵照石蠟油-溫水-碘伏的操作程序進(jìn)行，同時要注意動作輕柔，不要損傷術(shù)區(qū)皮膚等[1]。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 全麻術(shù)后護(hù)理 與其他全麻手術(shù)患者一樣，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測血氧飽和度等生命體征變化，患者未清醒，給予去枕平臥頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止術(shù)后嘔吐所致嘔吐物誤吸入呼吸道引起窒息。患者完全清醒、生命體征平穩(wěn)后改為半臥位，以減輕腹部張力，有利于呼吸及切口愈合。腹腔鏡闌尾切除術(shù)術(shù)中應(yīng)用CO2制造氣腹有造成患者高碳酸癥的可能，術(shù)后應(yīng)給患者吸氧排出可能積蓄的CO2。當(dāng)術(shù)后患者出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡，甚至出現(xiàn)驚厥等癥狀，查體發(fā)現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊，瞳孔忽大忽小或一大一小體征時，要高度懷疑患者已經(jīng)發(fā)生高碳酸血癥，此時，應(yīng)立即報告醫(yī)生給予對癥處理。

2.2.2 術(shù)后活動護(hù)理 術(shù)后長時間臥床不但加劇患者骨骼肌的喪失、降低肌力、減弱肺功能，而且由于下肢靜脈回流緩慢，容易誘發(fā)靜脈血栓及栓塞。因此患者清醒后護(hù)理上應(yīng)建議其在床上進(jìn)行下肢屈伸活動，對年齡較大不愿在床上活動者，要對患者下肢給予按摩，主要目的是防止下肢靜脈血栓形成，預(yù)防肺栓塞或/和腦梗死的發(fā)生。術(shù)后第2天建議患者下床適量運(yùn)動，早期離床適量運(yùn)動可以促進(jìn)腸功能恢復(fù)，減少腸粘連機(jī)會，防止墜積行肺炎、褥瘡和尿潴留的發(fā)生。

2.2.3 飲食護(hù)理 按照加速康復(fù)理論，患者早期進(jìn)食對于盡快恢復(fù)腸黏膜功能，減少腸道菌群易位引起的感染有重要作用。同時還有促進(jìn)門靜脈循環(huán)、加速器官功能恢復(fù)的作用，是加速患者術(shù)后康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。腹腔鏡闌尾切除術(shù)因?qū)δc道功能干擾很小，在患者麻醉清醒后即鼓勵其少量飲水，每次飲水量50 ml，如無特殊不適，術(shù)后4～6 h進(jìn)半流質(zhì)飲食，每次量控制在200 g左右，每天進(jìn)食3～6次，少食多餐。

2.2.4 切口護(hù)理 腹腔鏡闌尾切除術(shù)切口較小，穿刺孔分別為5～10 mm，創(chuàng)傷較小。但術(shù)后要嚴(yán)密觀察切口是否出血或/和感染。本研究在術(shù)后發(fā)現(xiàn)臍部穿刺孔出血兩例，均在術(shù)后1 h內(nèi)發(fā)現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，1例經(jīng)局部壓迫止血后停止，1例壓迫止血效果不佳，出血量較大，考慮有活動性出血，醫(yī)生在床旁予縫合止血后停止。5例患者均在術(shù)后3～4 d訴切口疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)2例臍孔處、3例左下腹穿刺孔處有紅腫，擠壓有少許分泌物，立即報告醫(yī)生診斷為切口感染，分析原因可能是從穿刺孔處取切下的闌尾污染切口所致。

2.2.5 腹部觀察護(hù)理 腹腔鏡闌尾切除術(shù)因其創(chuàng)傷小，術(shù)后患者一般不會發(fā)生劇烈疼痛。術(shù)后要詢問患者腹部有無疼痛，觀察切口是否整潔、干燥，引流管是否通暢，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量等。如患者在術(shù)后第2天出現(xiàn)腹部疼痛劇烈，有里急后重且出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞增高，要高度懷疑有腹腔感染的可能。此時應(yīng)立即報告醫(yī)生，行腹腔彩超檢查，明確腹腔內(nèi)是否感染。146例腹腔鏡闌尾切除患者術(shù)后護(hù)理發(fā)現(xiàn)以上癥狀，經(jīng)檢查確診腹腔積液3例，腹腔膿腫2例，經(jīng)保守治療均痊愈。發(fā)生的原因除1例是術(shù)后第3天自動出院拒絕繼續(xù)用抗生素所致外，其余4例可能與術(shù)中未安置引流管充分引流有關(guān)。

2.3 出院指導(dǎo)

患者在腹腔鏡闌尾切除術(shù)后3～5 d如未出現(xiàn)并發(fā)癥即可出院。出院后以清淡飲食為主，不食辛辣食物，同時要適量運(yùn)動，避免劇烈活動。洗澡前切口要用透明敷貼予以保護(hù)，要保持切口干燥。出院后如出現(xiàn)腹痛、腹脹、停止排氣、排便，要高度懷疑是否有腸梗阻。術(shù)后出現(xiàn)切口疼痛并發(fā)現(xiàn)有分泌物，應(yīng)想到切口感染的可能。如出現(xiàn)腹部劇烈疼痛、大便次數(shù)增多、有里急后重癥狀并伴有發(fā)熱，應(yīng)考慮已發(fā)生腹腔感染。出現(xiàn)以上情況要及時到醫(yī)院復(fù)診。

近年來，隨著人們對醫(yī)學(xué)診療技術(shù)要求的不斷提高，越來越多的人認(rèn)識到腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有傷小，切口美觀，疼痛輕，恢復(fù)快，住院時間短，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，目前已在臨床上廣泛應(yīng)用[2]。其早期手術(shù)費(fèi)用雖高于開腹手術(shù)，但優(yōu)點(diǎn)多且療效好，對于無禁忌證的闌尾炎患者可作首選的治療方法[3]。通過本組患者的護(hù)理，筆者體會作為護(hù)理人員，應(yīng)充分了解、熟悉LA治療的操作過程，對術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做到心中有數(shù)，不要因為是“微創(chuàng)”手術(shù)而掉以輕心[4]。術(shù)后患者如出現(xiàn)意外情況，護(hù)理上應(yīng)密切觀察病情，及時做出判斷并向醫(yī)生報告給予及時處理。圍手術(shù)期細(xì)致的護(hù)理觀察能減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，同時還可以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]曹梅珍，吳雪華.腹腔鏡手術(shù)前2種臍孔清潔方法的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010，39（5）：79.

[2]梁裕英.腹腔鏡闌尾切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿，2013，3（4）：223-224.

[3]李克峰.闌尾炎腹腔鏡與開腹切除術(shù)80例臨床療效分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（4）：440-441.

篇8

【關(guān)鍵詞】 急性闌尾炎；圍手術(shù)期；護(hù)理；效果

文章編號：1004-7484（2014）-02-0963-02

急性闌尾炎是一種臨床常見的急性腹癥，其具有發(fā)展迅速的特點(diǎn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致全身感染，最終導(dǎo)致死亡[1]。導(dǎo)致其發(fā)病原因較多，其主要致病原因為闌尾腔梗阻、細(xì)菌侵入、胃腸道炎癥侵入闌尾所致。臨床治療急性闌尾炎多以手術(shù)治療為主，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，為了有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者的快速康復(fù)，在闌尾炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理顯得尤為重要[2-3]。本文以我院2011年1月――2013年1月期間收治的90例急性闌尾炎患者為研究對象，其中45例患者采用針對性的系統(tǒng)護(hù)理，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月――2013年1月期間收治的90例急性闌尾炎患者為研究對象，其中男49例，女41例，患者年齡16-62歲，平均年齡（35.6±2.5）歲，病程0.5h-7h，平均病程（2.2±1.2）h，患者臨床表現(xiàn)為：右下部腹痛、體溫升高、中性粒細(xì)胞增多，部分患者伴有嘔吐。所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療。將90例患者隨機(jī)分為兩組，即對照組45例，觀察組45例，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料相比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組45例患者給予急性闌尾炎常規(guī)外科護(hù)理，觀察組45例患者給予針對性的系統(tǒng)護(hù)理。即術(shù)前心理護(hù)理、對癥護(hù)理、飲食指導(dǎo)、密切觀察患者病情，術(shù)后疼痛護(hù)理、切口護(hù)理、飲食指導(dǎo)、引流管護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 分別觀察兩組患者首次排氣時間、下床活動時間、住院時間及患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。采用問卷調(diào)查方式進(jìn)行患者對護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查，本次發(fā)放問卷90份，回收90份，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSSl0.0統(tǒng)計軟件，所有檢測數(shù)據(jù)以（χ±s）表示，檢驗方法用t和x2檢驗。以P

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者首次排氣時間、首次下床時間、住院時間對比分析 經(jīng)過針對性系統(tǒng)護(hù)理的觀察組，其各項觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.121，P

3 討 論

急性闌尾炎是臨床較為常見的急性腹癥，其具有發(fā)病急，發(fā)展快的特點(diǎn)，臨床多采用手術(shù)治療。據(jù)有關(guān)報道顯示，闌尾炎手術(shù)后，患者的早期下床康復(fù)活動及對患者進(jìn)行有效的健康指導(dǎo)有助于患者的早期康復(fù)，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，這就要求我們應(yīng)當(dāng)做好急性闌尾炎圍手術(shù)期的護(hù)理工作[4]。

本組研究采用針對性的系統(tǒng)化護(hù)理模式，即根據(jù)患者術(shù)前、術(shù)后生理及心里的不同給予針對性的護(hù)理，以達(dá)到促使患者早日康復(fù)，提高護(hù)理服務(wù)滿意度的目的。對于患者手術(shù)前而言，由于急性闌尾炎發(fā)病突然，手術(shù)治療也較為突然，患者難免產(chǎn)生焦慮、恐懼心理[5]，這時就需要護(hù)理人員與患者進(jìn)行及時溝通，降低患者負(fù)面情緒，樹立患者積極、向上的心態(tài)。同時根據(jù)手術(shù)需要對患者進(jìn)行對癥及飲食指導(dǎo)，以便于手術(shù)的順利進(jìn)行。對于患者術(shù)后而言，應(yīng)當(dāng)注重疼痛護(hù)理，尤其是高齡及耐受度較差的患者，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)其運(yùn)用聽音樂看電影等方式對患者注意力進(jìn)行轉(zhuǎn)移，減輕患者的疼痛感覺[6]，同時對于部分患者可以使用鎮(zhèn)痛藥物，講解使用鎮(zhèn)痛藥物的安全性，消除患者對于使用鎮(zhèn)痛藥物產(chǎn)生副作用的恐懼心理。密切觀察患者引流管及切口情況，如果患者切口周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱現(xiàn)象，并伴有跳痛感覺，則考慮感染。針對患者不同身體狀況，給予個性化的早期康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，鼓勵患者下床鍛煉，爭取早期恢復(fù)健康。

本組研究對如下指標(biāo)進(jìn)行觀察，即兩組患者首次排氣時間、下床活動時間、住院時間及患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果顯示，經(jīng)過針對性的系統(tǒng)化護(hù)理的觀察組患者其各項觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，急性闌尾炎圍手術(shù)期采用針對性的系統(tǒng)化護(hù)理模式可縮短患者恢復(fù)時間，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張慶梅.高齡急性闌尾炎患者圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（13）：128-129.

[3] 陳蓉，劉小菊，孫麗.老年闌尾炎患者圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（15）：295-296.

[4] 張艷新.100例闌尾炎手術(shù)的護(hù)理與療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（14）：210-211.

篇9

【?P鍵詞】急性闌尾炎；圍手術(shù)期；護(hù)理效果

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--02

臨床上均選擇手術(shù)切除闌尾治療急性闌尾炎，但單純行手術(shù)治療的過程中存在諸多風(fēng)險因素，故需予以患者科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，以保證其手術(shù)有序展開、順利完成。本次研究旨在對急性闌尾炎患者圍手術(shù)期護(hù)理效果作探討，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中納入對象為我院2014年1月-2017年12月收治的急性闌尾炎患者60例，將其根據(jù)入院單雙順序均分兩組，其中對照組30例患者男性19例、女性11例，年齡為23-58歲、均值為（38.75±5.10）歲；觀察組30例患者中男性21例、女性9例，年齡為24-62歲、均值為（38.93±5.26）歲。兩組患者臨床基礎(chǔ)數(shù)據(jù)比較不存在差異，P>0.05。

1.2方法

1.2.1 對照組患者接受常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理：根據(jù)其病情實(shí)施各項基礎(chǔ)護(hù)理，包括術(shù)前做各方面事項叮囑，并為其做簡單的心理疏導(dǎo)，告知其臨床所選治療方案的必要性及有效性；術(shù)中密切觀察患者的各項生命體征，配合醫(yī)生進(jìn)行各項手術(shù)操作；術(shù)后依據(jù)患者自身實(shí)際狀況做用藥、運(yùn)動及飲食指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組患者接受圍手術(shù)期整體護(hù)理：根據(jù)其病情與身心、社會等方面需求實(shí)施護(hù)理干預(yù)，包括：

1.2.2.1 術(shù)前。

1.2.2.1.1 疾病知識教育：為患者講解急性闌尾炎的發(fā)病機(jī)理及臨床所選方案的治療機(jī)理，并為患者分享以往治療成功的案例，使患者對臨床治療充滿信心。

1.2.2.1.2 心理疏導(dǎo)：及時為患者做心理疏導(dǎo)，告知患者負(fù)性情緒對其病情及治療轉(zhuǎn)歸的影響，指導(dǎo)患者自主宣泄不良情緒，使其能夠直面自身病情與治療。

1.2.2.1.3 手術(shù)準(zhǔn)備：核對患者的基礎(chǔ)資料，并依據(jù)其病情準(zhǔn)備手術(shù)器械及藥物、急救物品等，將各手術(shù)器械按規(guī)定依次擺放，整理患者的各項檢查資料以備術(shù)中使用。

1.2.2.2 術(shù)中。

1.2.2.2.1 麻醉準(zhǔn)備：患者進(jìn)入手術(shù)室后要熱情的接待，告知其麻醉的重要性，期間主動與患者溝通，聊患者喜歡的話題，并穿插著告知其相關(guān)器械的使用，讓患者對接下來的手術(shù)步驟有著熟悉感，避免其因陌生感、恐懼感等負(fù)性情緒而影響心理狀態(tài)。

1.2.2.2.2 術(shù)中干預(yù)：為患者擺放好，并注意隱私保護(hù)及保暖。全面配合醫(yī)生的各項手術(shù)操作，并密切觀察患者的病情及生命體征指標(biāo)變化，若發(fā)生異常情況則即刻告知醫(yī)生，并配合醫(yī)生為患者做對癥處理。

1.2.2.3 術(shù)后。

1.2.2.3.1 病情護(hù)理：待患者麻醉藥效過后意識清醒時，告知其手術(shù)成功的消息，避免其擔(dān)憂手術(shù)治療情況。并密切監(jiān)測患者的病情、生命體征指標(biāo)變化，做好各種導(dǎo)管護(hù)理。告知患者術(shù)后疼痛在所難免，可通過與患者聊天、播放音樂等方法轉(zhuǎn)移其注意力以減輕疼痛感，必要時可遵醫(yī)囑給藥鎮(zhèn)痛。

1.2.2.3.2 運(yùn)動干預(yù)：術(shù)后告知患者早下床運(yùn)動的益處，引導(dǎo)并指導(dǎo)患者盡早下床活動，以促進(jìn)胃腸蠕動，避免腸粘連，并促使其切口盡早愈合。

1.2.2.3.3 飲食指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)內(nèi)容與對照組相同[1]。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理質(zhì)量以本院自擬患者對各項護(hù)理工作滿意度調(diào)查表評價：此量表中含有就醫(yī)環(huán)境、基礎(chǔ)護(hù)理、專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度這四項內(nèi)容，各項目總分值均為25分，綜合服務(wù)總分值為100分，得分值高與護(hù)理質(zhì)量佳呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所獲各項臨床數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，以t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，以卡方檢驗；以P

2 結(jié)果

經(jīng)調(diào)查可得觀察組患者對各項護(hù)理內(nèi)容的評分均高于對照組，其護(hù)理質(zhì)量佳，P

3 討論

急性闌尾炎為急腹癥之一，典型患者以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為主癥，臨床有麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛或者反跳痛等體征，有時患者伴隨有惡心、嘔吐等癥狀。臨床上單純以術(shù)后治療該病的效果雖好，但患者術(shù)后容易發(fā)生諸多并發(fā)癥，手術(shù)治療效果影響因素亦多，比如患者心理狀態(tài)、治療依從性或者術(shù)中操作未嚴(yán)格規(guī)范等方面情況。

篇10

目前，人類平均普遍壽命延長，老年闌尾炎的發(fā)生率有逐年增加的趨勢。由于老年人患者的機(jī)體功能低下，且術(shù)后的并發(fā)癥多，死亡率高，早期診斷困難。因此圍手術(shù)期的護(hù)理很重要，對老年人闌尾炎患者精心進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，收到了好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

臨床資料

2010～2011年收治老年闌尾炎患者45例，男23例，女22例；年齡59～76歲，臨床表現(xiàn)均有腹痛，其中有典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛30例，24例有發(fā)熱癥狀，有惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)33例，有白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高18例，右下腹腹肌緊張16例，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛14例。

護(hù)理

心理護(hù)理：首先給予老年患者以必需的心理誘導(dǎo)，老年患者因年老體衰，心理防衛(wèi)及適應(yīng)能力下降，對軀體疾病及所帶來的精神負(fù)擔(dān)的耐受能力減退，加之老年人具有孤獨(dú)、寂寞、抑郁心理。因此，護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致開導(dǎo)患者，舉例說明手術(shù)的安全性和良好的效果，向患者說明手術(shù)的有效性及樂觀的愈后，使之患者樹立自信心，消除恐懼、焦慮的心情，以較好地心理狀態(tài)來面對手術(shù)。評估和預(yù)見術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，吸煙者應(yīng)勸其戒煙。指導(dǎo)患者術(shù)后早期活動的方法，例如翻身，有效的咳嗽，排痰及深呼吸功能鍛煉，訓(xùn)練其臥床排尿的習(xí)慣等。以取得協(xié)作，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者術(shù)后能順利康復(fù)。

術(shù)前準(zhǔn)備：麻醉前常規(guī)通知患者禁食12小時，禁飲4～6小時?；颊呷朐汉笮柽M(jìn)行血、尿、糞等常規(guī)和出凝血時間檢查，根據(jù)病情進(jìn)一步查明血型，并配血備用。檢查心肺腎等重要臟器的功能，作好藥物過敏試驗，手術(shù)前適當(dāng)應(yīng)用抗生素以控制感染。手術(shù)前常規(guī)皮膚準(zhǔn)備，去除手術(shù)區(qū)毛發(fā)和污垢，為手術(shù)時皮膚消毒作好準(zhǔn)備，以達(dá)到預(yù)防切口感染的目的。由于患者多數(shù)是老年人，部分患者伴有慢性支氣管炎、肺氣腫、冠心病、高血壓等慢性疾病。因此，需要在手術(shù)前將原有疾病控制在可以手術(shù)的指標(biāo)內(nèi)，正確評估目前病情狀態(tài)，估計老年患者病情及手術(shù)耐受力，重視影響整個機(jī)體的各種潛在因素，積極觀察和治療現(xiàn)在的合并癥。

術(shù)后觀察護(hù)理：手術(shù)后對生命體征的觀察可以了解重要生命器官的功能，這是對有不同內(nèi)科伴發(fā)病的老年患者在手術(shù)后護(hù)理所必需的。老年人由于肺和血管壁的結(jié)構(gòu)改變，呼吸黏膜擴(kuò)散量減少，氧利用系數(shù)降低、肺動脈血氧分壓下降，故應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，如患者血氧低于怨園豫應(yīng)及時予以氧氣吸入。如血壓較高應(yīng)立即報告醫(yī)師，積極采取措施，對伴有心臟病患者需加強(qiáng)監(jiān)測，增加心電圖記錄，隨時了解心律、心率和血壓的變化。既往有糖尿病的患者密切觀察患者血糖及尿糖變化，術(shù)后禁食期間，靜脈補(bǔ)充液體，并加入適量胰島素，根據(jù)尿糖及血糖情況隨時調(diào)整胰島素用量和液體成分，防止酮癥酸中毒或低血糖昏迷。保持呼吸道通暢。麻醉未清醒患者應(yīng)將頭偏向一側(cè)，防止舌根后墜引起氣道阻塞，麻醉清醒后及時采取半坐臥位。遵醫(yī)囑予抗感染治療，合理安排輸液順序，對有心血管疾患的患者嚴(yán)格控制輸液速度，防止肺水腫的發(fā)生。鼓勵患者早期下床活動，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，防止術(shù)后腸黏連的發(fā)生。根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)情況，指導(dǎo)進(jìn)適當(dāng)熱量、高蛋白、高維生素、低脂飲食，避免進(jìn)食蛋黃、肥肉、油炸食品及刺激性食物。

術(shù)后切口的護(hù)理：患者術(shù)后24小時內(nèi)切口疼痛劇烈，并且老年患者對疼痛的耐受力較差，因此該期間患者較痛苦，根據(jù)患者需要指導(dǎo)進(jìn)行按摩和松弛護(hù)理，及時給予鎮(zhèn)痛藥物．避免因疼痛引起的血壓升高。心率加快等癥的發(fā)生。切口愈合方面問題要防止切口裂開，切口裂開為老年術(shù)后常見的并發(fā)癥，營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥、肺部感染咳嗽患者在護(hù)理中應(yīng)注意預(yù)防，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施，平時應(yīng)給予腹帶保護(hù)，及時給予維生素、白蛋白、抗生素等藥物增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。

結(jié)果

本組45例患者均行闌尾切除術(shù)治療。經(jīng)過精心細(xì)致護(hù)理無1例并發(fā)癥，均順利康復(fù)出院。

討論

闌尾炎切除術(shù)是普外科常見手術(shù)，但老年人由于各重要生命器官都有不同程度的變化，對手術(shù)的耐受力差，風(fēng)險性較大，特別是對伴有不同程度的慢性老年性疾病者，加上麻醉、手術(shù)應(yīng)激等因素都會增加手術(shù)的風(fēng)險性，但是只要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后嚴(yán)格地監(jiān)測護(hù)理，即使伴有嚴(yán)重的心肺功能不全的老年人也能安全實(shí)行手術(shù)治療。老年患者闌尾圍手術(shù)期除按闌尾手術(shù)常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)根據(jù)老年人的生理、心理特點(diǎn)，在圍手術(shù)期實(shí)施有計劃、有步驟、全方位的護(hù)理，以有效降低手術(shù)風(fēng)險，減少手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)的成功率。

參考文獻(xiàn)