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篇1

[關(guān)鍵詞]盆底肌鍛煉；產(chǎn)后；尿潴留；康復(fù)護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）11-112-03

盆底功能障礙疾病防治是女性健康的一項(xiàng)重要內(nèi)容。產(chǎn)后尿潴留是常見盆底功能障礙性疾病之一，由于產(chǎn)婦在分娩過程中，胎頭對(duì)膀胱的壓迫，使膀胱黏膜水腫，使膀胱肌有不同程度的麻痹，影響了產(chǎn)后排尿。傳統(tǒng)的治療方法為：常規(guī)健康指導(dǎo)后進(jìn)行誘導(dǎo)排尿（不成功者予以留置尿管。臨床實(shí)踐結(jié)果表明，在上述傳統(tǒng)治療方法基礎(chǔ)上，同步使用盆底康復(fù)儀治療，并指導(dǎo)進(jìn)行膀胱和尿道括約肌的功能鍛煉，有助于產(chǎn)婦身心康復(fù)。本研究針對(duì)我院住院分娩的產(chǎn)后尿潴留患者，開展了盆底肌鍛煉康復(fù)護(hù)理療效研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2012～2013年在我院采用傳統(tǒng)方法康復(fù)護(hù)理的陰道分娩后發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的53例患者作為對(duì)照組，2015年在傳統(tǒng)康復(fù)方法護(hù)理的基礎(chǔ)上配以盆底康復(fù)儀聯(lián)合功能鍛煉進(jìn)行治療的26例產(chǎn)后尿潴留患者作為觀察組。對(duì)照組患者年齡21～38歲，平均（27.9±6.5）歲，孕周39～42周，平均（39.79±3.08）周，平均產(chǎn)程（15.79±1.57）h；觀察組患者年齡23～37歲，平均（27.5±6.8）歲，孕周39～42周，平均（38.89±3.02）周，平均產(chǎn)程（15.48±1.75）h。患者入選標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；產(chǎn)前檢查符合順產(chǎn)相應(yīng)指標(biāo)；在我院產(chǎn)科生產(chǎn)；住院期間產(chǎn)后6～8h不能自解小便者；產(chǎn)后2日自覺（或醫(yī)護(hù)人員巡房，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)）小便未解盡者；超聲檢查膀胱殘留尿量超過100mL者；同意并積極配合本項(xiàng)研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)合并有其他泌尿系統(tǒng)疾病的患者。兩組患者在年齡、孕周、產(chǎn)程等一般臨床資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法康復(fù)護(hù)理。耐心同產(chǎn)婦進(jìn)行交流，使產(chǎn)婦產(chǎn)生對(duì)尿潴留的初步認(rèn)識(shí)，安慰產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦消除恐懼；產(chǎn)婦子宮收縮時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自我放松鍛煉；按照有序步驟進(jìn)行有意識(shí)排尿訓(xùn)練，增強(qiáng)排尿反射，直至產(chǎn)婦順利排尿；平均2h鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿1次；講解模范案例，增強(qiáng)產(chǎn)婦信心，盡量減少依賴導(dǎo)尿；產(chǎn)婦出現(xiàn)排尿障礙初期，采用常規(guī)方法進(jìn)行及時(shí)治療，例如腹部熱敷、聽流水聲、注射藥物、留置導(dǎo)尿等。產(chǎn)后6～8h未能自解小便后遵醫(yī)囑給予留置尿管48h，拔管后行自尿試驗(yàn)，測(cè)排尿量、膀胱殘余尿量及排尿時(shí)間長(zhǎng)短。

觀察組采用傳統(tǒng)方法治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行產(chǎn)后盆底康復(fù)治療，每日二次。采用從加拿大引進(jìn)的MYOTRAC INFINITI生物刺激反饋儀（盆底康復(fù)治療儀）治療的同時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行膀胱逼尿肌和尿道括約肌功能鍛煉，每日三次，每次10～15min，收縮時(shí)間5～10s（以產(chǎn)婦不感覺疲勞為宜）。指導(dǎo)產(chǎn)婦取舒適，溫和地做深呼吸，收縮和陰道，留置尿管48小時(shí)后進(jìn)行自尿試驗(yàn)，測(cè)量排尿量和殘余尿量，殘余尿量≤50mL為臨床治愈，殘余尿量在50～100mL之間可進(jìn)行臨床觀察，鼓勵(lì)再次自解小便，觀察排尿情況，第二次自解小便殘余量≤50mL者也可判定為臨床治愈，否則將再次留置尿管，繼續(xù)治療。

兩組患者在臨床診斷為產(chǎn)后尿潴留后，予以留置尿管48h后拔管，按照本院方法檢測(cè)產(chǎn)婦的自排尿量、膀胱的尿殘余量，并于患者排尿后10min內(nèi)由患者使用視覺分級(jí)法VRS自主評(píng)價(jià)產(chǎn)后尿道口疼痛程度。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床護(hù)理效果評(píng)價(jià) 分為以下兩個(gè)等級(jí)，有效和無效。有效一產(chǎn)婦留置尿管48h拔管后排尿情況恢復(fù)正常，且尿量也在正常范圍內(nèi)；無效一產(chǎn)婦留置尿管48h拔管后未見排尿或排尿量不正常（膀胱殘余量≥50mL，或≥100mL第二次測(cè)試仍不成功）。

1.3.2疼痛程度評(píng)價(jià) 視覺分級(jí)法-VRS，于患者排尿后10min內(nèi)由患者自主評(píng)價(jià)，分為以下三個(gè)等級(jí)，0級(jí)：無疼痛；Ⅰ級(jí)：輕度疼痛；Ⅱ～Ⅲ級(jí)：疼痛明顯。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用X2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法）進(jìn)行，P

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床護(hù)理效果比較

對(duì)照組患者總有效率為77.36%，觀察組患者總有效率為96.15%，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組患者臨床護(hù)理效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者產(chǎn)后尿道口疼痛程度比較

兩組患者產(chǎn)后尿道口疼痛程度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

產(chǎn)后尿潴留對(duì)產(chǎn)婦有諸多不良的影響，短期出現(xiàn)尿痛、尿不盡，腹脹不適，產(chǎn)后體虛等，長(zhǎng)期影響有持續(xù)性尿道括約肌功能不穩(wěn)定，壓力性尿失禁等，嚴(yán)重影響婦女的身心健康。有報(bào)道顯示，在傳統(tǒng)的治療方法上，加以盆底功能康復(fù)治療訓(xùn)練，通過控制電極的震動(dòng)頻率、波形，用不斷變化的脈沖電流，刺激膀胱肌，產(chǎn)生規(guī)律的節(jié)律運(yùn)動(dòng)，收縮膀胱逼尿肌的同時(shí)，可以松馳尿道括約肌，協(xié)同幫助尿道通暢，康復(fù)儀中逐漸輸出的電磁波形，輻射到腰骶部深層組織時(shí)，可改善局部血液循環(huán)，緩解膀胱肌疼痛，從而使膀胱恢復(fù)自主排尿功能。此治療方法對(duì)產(chǎn)婦無創(chuàng)、無痛，在臨床治療時(shí)能降低產(chǎn)婦負(fù)面、低落情緒，促進(jìn)子宮復(fù)舊，加快排出宮腔殘余積血，從而減少產(chǎn)后陰道出血。本研究針對(duì)我院分娩的產(chǎn)后尿潴留患者使用盆底肌鍛煉的護(hù)理效果進(jìn)行了研究。

篇2

關(guān)鍵詞 產(chǎn)后 盆底康復(fù)綜合治療 盆底功能障礙

女性的盆底主要是由肌肉和筋膜組成，妊娠和分娩可使盆底肌肉的過度拉伸及會(huì)陰損傷，導(dǎo)致盆底肌力下降，出現(xiàn)盆腔臟器脫垂（POP）、尿失禁（SUI）等一系列盆底功能障礙性疾病（PFD）。盆底康復(fù)綜合治療是采用法國(guó)PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀通過不同強(qiáng)度的電刺激和生物反饋，配合Kegel鍛煉和盆底肌肉康復(fù)器進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病和改善盆底肌肉強(qiáng)度，提高女性生活質(zhì)量。

資料與方法

2009年1月-2013年7月來我院產(chǎn)后門診正常分娩42天復(fù)查的產(chǎn)婦，選擇自愿配合調(diào)查和治療的180名產(chǎn)婦，建立盆底康復(fù)病歷，記錄年齡、產(chǎn)次、胎兒體重等。根據(jù)患者意愿，入選90名為治療組，90名為對(duì)照組，分別進(jìn)行盆底肌力測(cè)試，盆腔臟器脫垂（POP-Q）分度，填寫國(guó)際尿失禁標(biāo)準(zhǔn)問卷。兩組在年齡、產(chǎn)次、胎兒體重及病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組給予盆底康復(fù)綜合治療，對(duì)照組給予一般的健康教育。兩組5個(gè)月后回訪，再次進(jìn)行盆底肌肉測(cè)試，檢測(cè)盆腔臟器脫垂恢復(fù)情況，調(diào)查尿失禁發(fā)病率。

方法：盆底肌力測(cè)定：按國(guó)際通用的會(huì)陰肌力測(cè)試法（GRRUG），將盆底肌力分為0～5級(jí)，采用法國(guó)神經(jīng)肌肉刺激治療儀（PHENIX，法國(guó)VIVALNS公司）測(cè)定盆底肌力。當(dāng)患者陰道肌肉收縮持續(xù)0s肌力為0級(jí)，持續(xù)1s肌力為Ⅰ級(jí)，持續(xù)2s肌力Ⅱ級(jí)，持續(xù)3s肌力為Ⅲ級(jí)，持續(xù)4s肌力為Ⅳ級(jí)，持續(xù)5s或>5s肌力為Ⅴ級(jí)。Ⅲ級(jí)以上為正常。

對(duì)照組：指導(dǎo)患者樹立健康觀念，掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，采納利于健康的行為和生活方式，積極參加產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)并適當(dāng)進(jìn)行室外鍛煉，多食新鮮的蔬菜和水果，避免便秘。5個(gè)月后回訪，檢測(cè)自然恢復(fù)情況。

治療組：①向患者交代生物反饋盆底肌肉訓(xùn)練治療的目的、療效和優(yōu)點(diǎn)，治療期間積極康復(fù)鍛煉的重要性。使其了解有關(guān)疾病的發(fā)病原因及功能鍛煉知識(shí)，消除顧慮，樹立信心，積極主動(dòng)配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。治療過程包括電刺激療法和生物反饋療法。將盆底肌肉治療頭輕輕放入陰道，針對(duì)患者的癥狀采用不同治療方案，適當(dāng)調(diào)節(jié)電刺激，調(diào)整電流強(qiáng)度15～70mA，頻率5～85Hz，脈寬20～740μs，以產(chǎn)婦自覺盆底肌肉有收縮感而無疼痛為準(zhǔn)，依據(jù)肌電壓設(shè)定電刺激及生物反饋訓(xùn)練模塊，依次對(duì)患者實(shí)施Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維的電刺激以及生物反饋訓(xùn)練、A3反射以及場(chǎng)景生物反饋。生物反饋能有效的控制不良的盆底肌肉收縮，并對(duì)這種收縮活動(dòng)進(jìn)行改進(jìn)或糾正。指導(dǎo)正確的盆底肌活動(dòng)，并形成條件反射，協(xié)助婦女避免腹肌、臀肌等不該用力的肌肉收縮，以達(dá)到主動(dòng)、正確收縮骨盆底肌肉的目的。當(dāng)肌力提高后著重A3反射的生物反饋?zhàn)饔煤湍蚣鼻闆r下的生物反饋下訓(xùn)練。每周2次，每次20～30分鐘，10～15次1個(gè)療程，治療結(jié)束后再次進(jìn)行盆底肌肉評(píng)估。②盆底肌肉訓(xùn)練：從第1次電刺激療法后開始在家中配合盆底肌肉訓(xùn)練，即Kegel鍛煉。可選坐位及臥位時(shí)進(jìn)行，排空膀胱后開始收縮陰道、和會(huì)陰3～6秒后放松，間隔3～6秒重復(fù)上述動(dòng)作，收縮肌肉時(shí)吸氣，放松時(shí)呼氣，連續(xù)15分鐘，2次/日。以后逐漸增加肌肉收縮次數(shù)、增加收縮強(qiáng)度。③療程結(jié)束后，配合使用盆底肌肉康復(fù)器進(jìn)行家庭鍛煉，以鞏固治療效果。康復(fù)器根據(jù)重量不同分為5個(gè)重量級(jí)，訓(xùn)練時(shí)先將最輕的1號(hào)康復(fù)器開始放入陰道內(nèi)，保持10～15分鐘，1～2次/日，如在咳嗽、大笑、跑步情況下仍不會(huì)脫出，1周后更換2號(hào)康復(fù)器，直至最重的康復(fù)器不會(huì)脫出。每次15分鐘，1～2次/日，持續(xù)3個(gè)月后來院再次進(jìn)行盆底肌肉評(píng)估，隨訪治療效果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行X2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

兩組治療前盆底肌力≥Ⅲ級(jí)的例數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異X2=0.5296（P>0.05），治療后治療組盆底肌力≥Ⅲ級(jí)的由8例增加到63例，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異X2=70.3579（P0.05），見表1。

兩組治療前盆腔臟器脫垂（包括陰道壁膨出和子宮脫垂）、尿失禁例數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異X2=0.3332（P>0.05），治療后治療組盆腔臟器脫垂由治療前56例減少到12例有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異X2=17.8762（P

討 論

女性盆底肌由多層肌肉和筋膜組成，女性盆底功能障礙性疾病（PFD）多是由于患者的盆底支持結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷或缺損，或者由各種原因?qū)е鹿δ苷系K，從而導(dǎo)致疾病，該疾病存在許多類型，其中較為主要的是盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁，這兩種類型均與妊娠分娩有著密切的關(guān)系，多是由于患者分娩時(shí)引起盆底功能受損而導(dǎo)致[1]。這些患者在分娩時(shí)，由于對(duì)盆底組織造成較嚴(yán)重的影響，從而對(duì)其結(jié)構(gòu)及功能產(chǎn)生一定程度上的影響，使得盆底組織在患者分娩的時(shí)候受到過度牽拉[2]，可造成盆底支持結(jié)構(gòu)損傷，導(dǎo)致盆底肌力下降而發(fā)生尿失禁。PFD的發(fā)生的主要原因是分娩造成盆底支持結(jié)構(gòu)損傷。有研究顯示，一些產(chǎn)科因素，如分娩次數(shù)的增加、第二產(chǎn)程的延長(zhǎng)、胎兒體質(zhì)量偏大、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等均可導(dǎo)致盆底肌部分肌纖維及神經(jīng)損傷[3]。如果盆底肌肉因妊娠與分娩受損不能及時(shí)恢復(fù)，隨著年齡增長(zhǎng)，生理功能的下降，相應(yīng)并發(fā)癥會(huì)越來越重。隨著人類壽命的延長(zhǎng)和生活質(zhì)量的提高，PFD已成為影響女性生活質(zhì)量的5種最常見慢性疾病之一[4]。盆底康復(fù)綜合治療是采用不同頻率的電刺激，提高肌肉纖維數(shù)量，提高肌肉本體感受器敏感性，抑制膀胱逼尿肌收縮、改善肌肉盆腔組織內(nèi)環(huán)境（血液循環(huán)）加速受損肌肉及神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)改善尿道及括約肌功能、修復(fù)并改善神經(jīng)肌肉反射、放松肌肉的緊張性、促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴回流，使患者恢復(fù)陰道緊縮、提高盆底肌力、預(yù)防及治療盆腔器管脫垂、提高性生活質(zhì)量。Wilson等通過研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后盆底肌鍛煉即Kegel鍛煉可有效提高盆底肌強(qiáng)度[5]。由美國(guó)Kegel博士于1948年發(fā)明的運(yùn)動(dòng)，是一種主動(dòng)盆底康復(fù)的方法。患者通過自主的、反復(fù)的有節(jié)律的收縮陰道、尿道口、周圍的肌肉，增加盆底肌的緊張度和收縮力，增強(qiáng)支持尿道、膀胱、子宮和直腸的盆底肌張力、增加尿道阻力、恢復(fù)松弛的盆底肌。女性妊娠期及產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)防治尿失禁的作用已得到普遍認(rèn)同，盆底肌鍛煉1個(gè)月后，可顯著改善患者的排尿癥狀，減輕患者排尿時(shí)緊迫感程度、頻數(shù)和溢尿量。配合盆底肌肉康復(fù)器訓(xùn)練進(jìn)一步鞏固療效，達(dá)到提高盆底肌力、預(yù)防和治療女性尿失禁和生殖器官脫垂的目的。盆底康復(fù)綜合治療具有修復(fù)并改善神經(jīng)肌肉反射、改善組織營(yíng)養(yǎng)、改善并提高盆底肌張力功能的作用。我院兩年以來，通過對(duì)產(chǎn)后女性患者實(shí)施上述綜合治療和護(hù)理措施，減輕了患者的痛苦，解決了患者的難言之隱，提高了患者的生活質(zhì)量。產(chǎn)后及時(shí)進(jìn)行盆底康復(fù)綜合治療可恢復(fù)陰道緊縮、提高盆底肌力，減少或延緩女性產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，亦可對(duì)產(chǎn)后尿失禁具有較好的治療作用。因此我們認(rèn)為盆底康復(fù)治療是保障產(chǎn)后女性健康的首選。

參考文獻(xiàn)

1 郎景和.重視盆底康復(fù)治療，提高女性生活質(zhì)量[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（8）：563.

2 王雅賢.劉穎琳，陳少清，等.產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)改善盆底功能的作用分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（4）：293-295.

3 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：341-346.

4 裴曉光，黃醒華，等.《中國(guó)婦女盆底功能障礙防治項(xiàng)目培訓(xùn)教材》.中國(guó)婦女盆底功能障礙防治項(xiàng)目組，2009，12.

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關(guān)鍵詞：盆底功能障礙;產(chǎn)后;壓力性尿失禁;盆腔器官脫垂

隨著我國(guó)計(jì)劃生育和優(yōu)生優(yōu)育政策的不斷完善，人們已不僅對(duì)胎兒，嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育重視，對(duì)產(chǎn)婦的心理和生理健康也成為社會(huì)，醫(yī)院，家庭關(guān)注的問題，近年來，產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病已引起廣泛關(guān)注。產(chǎn)婦在妊娠期，腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆腔肌肉，加上子宮 重量日益增加，盆底肌肉也就處于持續(xù)受壓中而逐漸松弛。加上孕激素水平的變化導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)減弱，產(chǎn)婦進(jìn)入分娩期后胎兒先露部對(duì)盆底的擠壓，使盆底韌帶和肌肉過度擴(kuò)張，引起盆底神經(jīng)結(jié)締組織連接分離等導(dǎo)致盆腔臟器脫垂，壓力性尿失禁及障礙等盆底功能障礙[1]，為提高婦女的生活質(zhì)量，產(chǎn)后早期盆底康復(fù)治療已成為產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的主要方法。于2013年2月-2013年6月我院婦產(chǎn)科對(duì)180例足月妊娠產(chǎn)后6周的產(chǎn)婦進(jìn)入研究。

1臨床資料 1一般資料 妊娠產(chǎn)后6周的產(chǎn)婦，年齡22-35歲，產(chǎn)婦均為第一胎，無中孕引產(chǎn)史，隨機(jī)分成兩組。盆底康復(fù)治療組90例，對(duì)照組90例。于產(chǎn)后42天對(duì)肌力進(jìn)行評(píng)價(jià)，排除急性生殖系統(tǒng)炎癥，泌尿系統(tǒng)感染，兩組患者在年齡，孕次等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 2治療方法 50mA，頻率15-85Hz，波寬200-500us，電極大小：陰道電極直徑2cm，長(zhǎng)11-13cm。治療組患者均無陰道電極使用禁忌癥，以患者產(chǎn)生刺激感覺不引起疼痛為準(zhǔn)，治療時(shí)依據(jù)反饋信號(hào)主動(dòng)調(diào)整收縮部位和力度根據(jù)患者盆底肌力情況不同增加時(shí)間和強(qiáng)度治療時(shí)間為15-20min，每周1次，連續(xù)15周觀察并記錄治療前后盆底收縮肌力情況。兩組分別于產(chǎn)后6周，6個(gè)月，12個(gè)月評(píng)估盆底功能康復(fù)治療的康復(fù)效果。 2 結(jié)果 2.1 兩組治療前后肌力的變化 兩組在治療前肌力無差異（P>0.05），康復(fù)治療后治療組盆底肌力改善明顯優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

組別例數(shù)

0級(jí)

Ⅰ級(jí)

Ⅱ級(jí)

Ⅲ級(jí)

Ⅳ級(jí)

V級(jí)

治療組90

治療前

15（16.67%）

11（12.22%）

45（50%）

19（21.11%）

治療后

16（17.78%）

64（71.11%）

10（11.11%）

對(duì)照組90

治療前

15（16.67%）

11（12.22%）

46（51.11%）

18（20%）

治療后

3（3.33%）

20（22.22%）

32（35.56%）

35（8.89%）

0 2.2 兩組發(fā)生尿失禁的情況 兩組發(fā)生尿失禁在產(chǎn)后42天差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在產(chǎn)后6，12個(gè)月尿失禁的發(fā)生率治療組明顯少于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組發(fā)生尿失禁的情況比較【例（%）】

組 別

例 數(shù)

產(chǎn)后6周

產(chǎn)后6個(gè)月

產(chǎn)后12個(gè)月

治療組

90

11（12.2%）

3（3.3%）

對(duì)照組

90

11（12.2%）

8（8.9%）

4（4.4%） 3 討論

盆底功能障礙性疾病是婦女產(chǎn)后常見病，多發(fā)病，女性骨盆作為重要組織，不僅支持著眾多的盆腔臟器，還參與許多生理功能活動(dòng)，婦女在妊娠和分娩會(huì)使盆底肌力和陰道壓力下降，肌肉疲勞度增加，出現(xiàn)產(chǎn)后壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂，因此應(yīng)早期引起重視，產(chǎn)后盡早行盆底康復(fù)治療對(duì)于預(yù)防和治療盆底障礙性疾具有重要意義。同時(shí)加強(qiáng)孕期健康教育能滿足孕婦對(duì)產(chǎn)后盆底肌康復(fù)保健知識(shí)的需求，提供自我保健能力，有利于預(yù)防、治療盆底肌障礙性疾病的發(fā)生。

本研究主要采用電刺激生物反饋-盆底肌鍛煉聯(lián)合治療，根據(jù)個(gè)體化治療原則進(jìn)行盆底肌肉輔助生殖反饋和點(diǎn)刺激，本組資料研究結(jié)果顯示康復(fù)治療后治療組盆底肌力改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，在產(chǎn)后6，12月后尿失禁，子宮脫垂的發(fā)生率治療組明顯少于對(duì)照組，說明積極主動(dòng)的盆底康復(fù)治療可提高產(chǎn)后女性盆底肌力和肌電壓，改善產(chǎn)后壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂，預(yù)防遠(yuǎn)期盆底功能障礙性疾病的發(fā)生[2]。

篇4

摘要目的：探討產(chǎn)后盆底肌綜合康復(fù)治療對(duì)盆底神經(jīng)肌電生理的影響，評(píng)估盆底肌功能的康復(fù)情況。方法：將162例經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦采用擲幣方法分為對(duì)照組80例和治療組82例。治療組于產(chǎn)后24 h進(jìn)行盆底肌綜合訓(xùn)練，產(chǎn)后42 d進(jìn)行生物反饋-電刺激治療；對(duì)照組僅在產(chǎn)后給予一般性康復(fù)指導(dǎo)。產(chǎn)后3個(gè)月分別測(cè)量?jī)山M產(chǎn)婦的盆底肌Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維電壓，盆底肌收縮力及盆底器官脫垂情況，從而評(píng)估盆底肌功能的康復(fù)情況。結(jié)果：產(chǎn)后3個(gè)月治療組產(chǎn)婦Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌電壓高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組產(chǎn)婦盆底肌收縮力、盆底器官脫垂情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后早期進(jìn)行生物反饋-電刺激結(jié)合盆底肌綜合訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后盆底肌功能的康復(fù)有顯著效果。

關(guān)鍵詞 生物反饋-電刺激；盆底肌訓(xùn)練；產(chǎn)婦；肌電位

近年較多的流行病學(xué)調(diào)查顯示，妊娠和分娩是女性盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［1］，而盆底康復(fù)技術(shù)可預(yù)防和治療女性盆底功能障礙性疾病。為此，我們?cè)诋a(chǎn)后早期應(yīng)用物理方法，刺激盆底肌使其主動(dòng)和被動(dòng)收縮，促進(jìn)盆底肌功能的恢復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1~8月陰道分娩的初產(chǎn)婦162例，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠合并嚴(yán)重病史、盆腔手術(shù)史、尿路感染、泌尿道畸形者。用擲幣方法分為對(duì)照組80例和治療組82例。對(duì)照組年齡（29.1±0.41）歲；體重（71.32±5.48）kg；孕周（38.64±1.50）周；新生兒體重（3.41±0.24）kg。治療組年齡（27.80±1.07）歲；體重（69.89±6.37）歲；孕周（38.35±1.52）周；新生兒體重（3.35±0.26）kg。兩組產(chǎn)婦在年齡、體重、孕周、新生兒體重方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法治療組產(chǎn)婦于產(chǎn)后24 h進(jìn)行盆底肌綜合訓(xùn)練，早晚各1次。盆底肌綜合訓(xùn)練方法：（1）凱格爾運(yùn)動(dòng)［2］，又稱為盆底肌肉鍛煉,即指導(dǎo)患者有意識(shí)地對(duì)以恥骨-尾骨肌肉群(即肛提肌)為主的盆底肌肉群進(jìn)行自主性收縮鍛煉。盆底肌收縮時(shí)要集中注意力，呼吸保持深而緩，吸氣時(shí)先收縮，再收縮尿道，產(chǎn)生盆底肌上提的感覺，應(yīng)持續(xù)收縮約3~5 s，呼氣時(shí)放松，每次訓(xùn)練15～20 min。（2）骨盆康復(fù)運(yùn)動(dòng)。①呼吸運(yùn)動(dòng)。產(chǎn)婦取平臥位，雙腿伸直，雙手放在身體兩側(cè)并放松，吸氣時(shí)下腹部、會(huì)肌肉盡力收縮并屏氣堅(jiān)持5 s；呼氣時(shí)盡量松弛下腹部, 每次做20個(gè)動(dòng)作。②骨盆運(yùn)動(dòng)。取平臥位，雙膝屈曲、并攏，由雙膝帶動(dòng)大、小腿左、右擺動(dòng)反復(fù)5次。然后，雙腿伸直，彎曲右膝蓋，右手握住右膝蓋，左手握住右腳踝，將右膝蓋彎曲至胸部，慢慢放松右手的壓力，右手握住右膝蓋做輕輕的左右搖擺動(dòng)作。按此方法，左、右替進(jìn)行，每側(cè)做5下。以上動(dòng)作每天做2～3次，堅(jiān)持訓(xùn)練到產(chǎn)后3個(gè)月；同時(shí)產(chǎn)后42 d進(jìn)行生物反饋-電刺激治療，應(yīng)用不同程序指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)圖形做收縮、放松或持續(xù)收縮陰道，結(jié)合產(chǎn)婦個(gè)體情況制訂個(gè)性化治療方案。每周2次，每次15~30 min，10~15次為1個(gè)療程。對(duì)照組進(jìn)行一般康復(fù)指導(dǎo)。

1.3評(píng)定方法兩組產(chǎn)婦分別于產(chǎn)后3個(gè)月檢測(cè)Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維的肌電位、盆底肌力、盆底器官脫垂情況，均由同一位醫(yī)師進(jìn)行檢查。（1）機(jī)測(cè)肌力。采用PHENIS生物反饋治療儀,通過放置陰道探頭,在儀器中獲得盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維的肌電圖，肌電位的數(shù)值用平均肌電壓(UV)表示。（2）手測(cè)肌力。進(jìn)行盆底肌力手測(cè)分級(jí)［3］(采用Oxford評(píng)分法),分為0~5級(jí)，將示指和中指放在陰道后穹窿，被檢者根據(jù)指令做收縮陰道、放松陰道、咳嗽來評(píng)估盆底肌力、陰道前后壁脫垂情況。標(biāo)準(zhǔn)見表1。（3）盆底器官脫垂情況。應(yīng)用POP-Q分度評(píng)價(jià)盆腔器官脫垂程度［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料的比較進(jìn)行t或t′檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較進(jìn)行Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月盆底肌電情況比較（表2）

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月盆底器官脫垂程度比較（表3）

3討論

肛提肌是盆底最重要的支持結(jié)構(gòu)［5］，陰道分娩時(shí)對(duì)盆底肌肉的損傷，包括肌源性損傷和神經(jīng)源性損傷。肌源性損傷主要表現(xiàn)在對(duì)肛提肌產(chǎn)生巨大的牽拉和剪切力，以恥骨尾骨肌受損最大［6］，易導(dǎo)致盆腔臟器下移。神經(jīng)源性損傷主要是神經(jīng)傳導(dǎo)延遲，減弱了肛提肌收縮強(qiáng)度，降低了持續(xù)收縮時(shí)間，可致肌張力下降，盆底組織松弛［7］。而Petros［8］認(rèn)為PFD的發(fā)生是由于各種原因引起的盆底結(jié)締組織變?nèi)酰^而引起韌帶和筋膜的松弛，破壞了原先的力學(xué)平衡，在力學(xué)支持的薄弱部位發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的缺陷。這是日后發(fā)生盆腔器官脫垂的解剖基礎(chǔ)。盆底肌肉纖維分為Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維。其中Ⅰ類肌纖維屬于盆腹腔支持系統(tǒng)，是慢收縮纖維，為強(qiáng)直收縮，Ⅱ類肌纖維屬于盆腹腔運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，是快收縮纖維，為階段性收縮。

采用盆底肌綜合訓(xùn)練法，可有意識(shí)地對(duì)肛提肌肌群進(jìn)行自主性收縮鍛煉，活躍盆底血液循環(huán)，鍛煉、腹肌、髖部肌肉，增強(qiáng)子宮韌帶、膀胱宮頸韌帶、盆底筋膜的張力，促進(jìn)子宮平滑肌的縮復(fù)作用，增加尿道、陰道及的阻力，預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生［9］。但因盆底肌訓(xùn)練過程乏味，多數(shù)產(chǎn)婦不能很好地堅(jiān)持鍛煉，達(dá)不到理想的效果。生物反饋是通過陰道內(nèi)放置的治療頭來檢測(cè)盆底肌肉的電信號(hào)活動(dòng)，并通過模擬的視覺信號(hào)反饋給產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦正確地識(shí)別盆底肌肉收縮，通過不同場(chǎng)景模塊訓(xùn)練產(chǎn)婦Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維的協(xié)調(diào)收縮，并形成條件反射。隨著妊娠期子宮重量逐漸增加，妊娠晚期宮頸擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降壓迫盆底可導(dǎo)致盆底神經(jīng)去神經(jīng)化，盆底結(jié)構(gòu)和組織的松弛可以導(dǎo)致盆底神經(jīng)肌肉接頭撕脫，均可對(duì)盆底功能造成損傷，從而改變盆腔器官的解剖位置，導(dǎo)致產(chǎn)后PFD的發(fā)生［10］。電刺激是通過陰道內(nèi)的電極產(chǎn)生不同強(qiáng)度電流刺激盆底肌肉，提高神經(jīng)肌肉興奮性， 喚醒部分因受壓而功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞，加速神經(jīng)軸突再生速度，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，縮短肌肉失神經(jīng)支配時(shí)間，促進(jìn)神經(jīng)興奮和傳導(dǎo)功能的恢復(fù)，促進(jìn)肌纖維代償性增生和終末運(yùn)動(dòng)單位增加［11］。

近年來，隨著對(duì)盆底解剖學(xué)認(rèn)識(shí)的深入,盆底修補(bǔ)與重建手術(shù)取得了飛速的發(fā)展，但是,手術(shù)治療仍存在許多問題。陸葉等［12］報(bào)道，補(bǔ)片侵蝕發(fā)生率平均為25.17%,而且補(bǔ)片侵蝕以陰道頂端和前壁多見。相比手術(shù)治療的缺陷和諸多并發(fā)癥,一般輕、中度PFD的患者首選非手術(shù)治療方案。盆底康復(fù)治療則是一種更理想的途徑,也是當(dāng)前預(yù)防和治療PFD最有前景的方法。

本研究結(jié)果顯示,兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月盆底肌電位、盆底肌力、盆底器官脫垂情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，生物反饋-電刺激聯(lián)合盆底肌綜合訓(xùn)練能有效改善盆底肌電生理情況，提高盆底肌力，防治產(chǎn)后PFD的發(fā)生。且兩者相互完善互為補(bǔ)充，有協(xié)同效應(yīng)。同時(shí)，建議在產(chǎn)前及產(chǎn)后檢查時(shí)常規(guī)進(jìn)行盆底肌力評(píng)估,及早發(fā)現(xiàn)盆底缺陷,指導(dǎo)孕產(chǎn)婦行盆底功能鍛煉,從而提高產(chǎn)后生活質(zhì)量。

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篇5

[關(guān)鍵詞] 壓力性尿失禁；女性；康復(fù)治療策略

[中圖分類號(hào)] R694+.54[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-7210（2010）11（b）-015－03

壓力性尿失禁（SUI）是指女性平時(shí)無尿失禁，當(dāng)腹壓增加時(shí)（如大笑、咳嗽等）尿液不隨意地自尿道溢出[1]。導(dǎo)致SUI的主要原因是婦女妊娠、分娩、盆腔手術(shù)等損傷了盆底組織；老年婦女由于雌激素水平降低，使尿道及周圍組織萎縮，失去支托或支托功能降低而造成SUI。國(guó)際衛(wèi)生控尿?qū)W會(huì)（ICS）將其定義為構(gòu)成社會(huì)和衛(wèi)生的問題，目前患病率報(bào)道不一，10%～80%的婦女有尿失禁癥狀，3%～10%在重度尿失禁婦女中持續(xù)存在[2]。由于SUI屬于女性盆底功能障礙性疾病，因此，注重保護(hù)盆底結(jié)構(gòu)、避免損傷、及時(shí)診治、進(jìn)行盆底訓(xùn)練與康復(fù)是防治SUI的綜合措施。目前有非手術(shù)治療、手術(shù)治療以及其他類型尿失禁（急迫性尿失禁、混合性尿失禁）的治療等；而患者期望選擇非手術(shù)治療，因其既無風(fēng)險(xiǎn)，又能治愈或減輕癥狀，依從性好。本文主要介紹非手術(shù)康復(fù)的策略，主要包括：生活方式干預(yù)、盆底肌肉鍛煉、陰道康復(fù)器（陰道啞鈴）、盆底電刺激、膀胱訓(xùn)練、針刺、子宮托及藥物治療等方法。醫(yī)師根據(jù)診斷結(jié)果，制訂個(gè)體化康復(fù)方案，包括健康方法及設(shè)備參數(shù)、時(shí)機(jī)、療程、療效和注意事項(xiàng)。

1 生活方式干預(yù)

向患者分析發(fā)病原因，制訂體現(xiàn)規(guī)范化、個(gè)體化、人性化的康復(fù)治療方案。如常采用臥位或臀部下放置枕頭進(jìn)行鍛煉，這種方式下收縮，無需對(duì)抗重力。在康復(fù)治療過程中，避免增加腹壓的運(yùn)動(dòng)、體力勞動(dòng)及積極治療呼吸道感染所致的咳嗽，同時(shí)治療師初期應(yīng)密切關(guān)注，耐心指導(dǎo)，多鼓勵(lì)，給患者設(shè)計(jì)恰當(dāng)?shù)挠?xùn)練模式，避免出現(xiàn)急躁或沮喪心理，加強(qiáng)依從性疏導(dǎo)，這一階段最能體現(xiàn)訓(xùn)練效果。盆底肌肉鍛煉（PFME）治療SUI還需要更多的關(guān)注，如婦科、產(chǎn)科、泌尿科、肛腸科、物理醫(yī)學(xué)康復(fù)科等的共同協(xié)作，同時(shí)公共教育與健康基本法普及也十分重要。生活方式強(qiáng)調(diào)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，掌握正確的排尿方法，避免茶、可樂、咖啡等刺激性飲料的攝入，都應(yīng)納入盆底康復(fù)治療中來。

2 PFME

2.1 PFME治療SUI的理念

PFME又稱為凱格爾運(yùn)動(dòng)（Kegel excercises），是美國(guó)醫(yī)生Arnold Kegel于1948年提出的[3]，指患者有意識(shí)地對(duì)以恥骨-尾骨肌肉群（pubococcygeus muscle，即肛提肌）為主的盆底肌肉群進(jìn)行自主性收縮鍛煉以增強(qiáng)盆底支持張力，進(jìn)而增加尿道的阻力，達(dá)到腹壓增加時(shí)的控尿能力。PFME是以恥骨-尾骨肌肉群為主的盆底的肌肉鍛煉。肛提肌是盆底最重要的支持結(jié)構(gòu)，按纖維起止和排列的不同可分為四部，由前內(nèi)向后外依次為恥骨陰道肌、恥骨直腸肌、恥尾肌、髂尾肌。肛提肌功能正常時(shí)，盆腔器官保持在肛提肌板之上，肛提肌是橫紋肌，其收縮和緊張度可以抵抗腹壓增加，從而支撐盆腔臟器。若包含尿道括約肌、肛提肌及其神經(jīng)的盆底支持結(jié)構(gòu)的損傷或減弱，是SUI的主要原因。當(dāng)收縮緩慢及收縮力下降，導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓大于尿道壓力，尿道關(guān)閉壓呈負(fù)值而出現(xiàn)尿失禁。通常腹肌與盆底肌是協(xié)同收縮的，腹肌收縮可激發(fā)盆底肌收縮。Sapsford等[4]報(bào)道盆底肌在以下3種狀態(tài)下會(huì)激活：空腹時(shí)、屏住呼吸時(shí)和腹肌收縮時(shí)，激活盆底肌恢復(fù)正常功能是治療SUI的重要環(huán)節(jié)。

美國(guó)婦產(chǎn)學(xué)院（ACOG）委員會(huì)認(rèn)為，在沒有禁忌證情況下，應(yīng)鼓勵(lì)孕婦參加規(guī)律性盆底肌肉鍛煉[3]，因盆底肌肉鍛煉對(duì)孕婦身體和心理都有益，可以促進(jìn)盆底血液循環(huán)，加強(qiáng)盆底肌肉張力，防止因妊娠或分娩、手術(shù)等過程中由于肛提肌及神經(jīng)損傷而致的SUI。

2.2 SUI患者PFME的適應(yīng)證及暫不適應(yīng)證

適應(yīng)證：①SUI患者對(duì)手術(shù)恐懼或拒絕手術(shù)，非手術(shù)依從性較強(qiáng)者。②SUI屬于輕、中度患者。③作為SUI患者，可為手術(shù)前后的輔助治療。④圍經(jīng)期、高齡體弱婦女，不能耐受手術(shù)者。

暫不適應(yīng)證：①陰道出血（如產(chǎn)后出血、月經(jīng)期等）；泌尿生殖系統(tǒng)的急性炎癥（如急性膀胱炎、急性盆腔炎等）。②嚴(yán)重心腦血管疾病（如心力衰竭、植入心臟起博器、腦卒中等）；精神病患者（如精神病、癲癇病等）。③患有婦科盆腔惡性腫瘤者。

2.3 患者PFME方法

患者仰臥于床上，雙下肢屈曲做緊縮和放松動(dòng)作，類似于小便時(shí)中途故意中斷尿流的動(dòng)作，每次收緊不少于3 s，然后放松，連續(xù)15～20 min，每日3次，1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)進(jìn)行3個(gè)療程。

3 陰道康復(fù)器（陰道啞鈴）治療

方法：女性取蹲臥姿勢(shì)，選20 g陰道啞鈴，外涂專用導(dǎo)電膏，把圓頭朝上插入陰道，直至一個(gè)指頭深度。要求患者站立行走不讓陰道啞鈴從陰道脫出，這就需要患者一定要收縮陰道肌肉，使陰道啞鈴?fù)Ａ粼诨颊哧幍纼?nèi)持續(xù)10～20 min，每天1次，當(dāng)感覺使用20 g的啞鈴能控制在陰道內(nèi)時(shí)，可以逐步增加啞鈴的重量，直至70 g啞鈴練習(xí)。陰道康復(fù)器訓(xùn)練可以喚醒患者深層和淺層肌肉收縮的本能感覺，增強(qiáng)會(huì)陰與腹部的收縮能力，增加深層和淺層肌肉Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維收縮力的綜合力量，在醫(yī)院醫(yī)生的指導(dǎo)下，可以在家練習(xí)，SUI患者通過在不同反射性收縮盆底肌肉，達(dá)到治療陰道松弛和尿失禁的目的。由于陰道啞鈴不是一次性用品，故取出后一定消毒保存。

4 盆底肌肉電刺激治療

能提高神經(jīng)肌肉的興奮性，喚醒部分受損或受壓神經(jīng)細(xì)胞暫停的功能。電刺激肛提肌收縮，通過神經(jīng)回路，進(jìn)一步增強(qiáng)括約肌收縮，加強(qiáng)控尿，電刺激神經(jīng)和肌肉，興奮交感神經(jīng)通路，抑制膀胱收縮能力，降低逼尿肌代謝水平，增加膀胱容量，加強(qiáng)儲(chǔ)尿能力[5]。方法是電磁波通過體內(nèi)（刺激骶神經(jīng)根）、體外（置于陰道或直腸內(nèi)作用于會(huì)組織）刺激治療，每次20 min，每周2次，6周為一療程，適用于SUI和骨盆肌薄弱者，原發(fā)性括約肌不全者為絕對(duì)禁忌范圍。

5 盆底生物反饋治療

通過肌電圖、壓力曲線或其他形式把肌肉活動(dòng)的信息轉(zhuǎn)化成聽覺和視覺信號(hào)反饋給患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的、自主的盆底肌肉訓(xùn)練，并形成條件反射[6-7]。它能有效地控制不良的盆底肌肉收縮，并對(duì)這種收縮活動(dòng)進(jìn)行改進(jìn)和糾正。生物反饋方法包括肌肉生物反饋、膀胱生物反饋、A3反射、場(chǎng)景反射。目前，較多地應(yīng)用陰道直腸壓力球囊、陰道直腸肌電圖探測(cè)儀和針性肌電圖探針等，檢測(cè)盆底肌肉的收縮力。

6 膀胱訓(xùn)練治療方案

膀胱訓(xùn)練又稱行為治療，是指導(dǎo)患者記錄每日的飲水和排尿情況，填寫膀胱功能訓(xùn)練表，有意識(shí)地延長(zhǎng)排尿間隔，最后達(dá)到每2.5～3.0小時(shí)排尿 1次，使患者學(xué)會(huì)通過抑制尿急而延遲排尿。患者如需延緩排尿，按預(yù)定排尿時(shí)間排尿時(shí)，一般借助于收縮括約肌的方法。患者重新獲得對(duì)膀胱的控制，往往需要8～12周的收縮括約肌鍛煉 。此方法要求患者無精神障礙，對(duì)有SUI和逼尿肌不穩(wěn)定的混合性尿失禁有一定的療效。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，膀胱訓(xùn)練及PFME應(yīng)作為女性尿失禁的一線治療，并且提出尿失禁的檢查應(yīng)作為女性健康體檢的一部分。美國(guó)Buxgio等對(duì)影響膀胱訓(xùn)練效果的因素進(jìn)行了分析，258例尿失禁患者接受了治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，病情的嚴(yán)重程度和膀胱訓(xùn)練前的治療對(duì)訓(xùn)練效果有一定影響；而患者的年齡、種族、尿失禁的類型、產(chǎn)科病史、盆腔檢查、體重指數(shù)、尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果及有無精神壓抑等，對(duì)膀胱訓(xùn)練的結(jié)果無明顯影響。

7 子宮托

目前國(guó)外約有20余種子宮托在使用，SUI患者放置子宮托后的尿動(dòng)力學(xué)改變與SUI手術(shù)后的改變相似。有學(xué)者指出，年輕的、有多次生育史的婦女，在運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)時(shí)經(jīng)常發(fā)生SUI，此時(shí)可以使用子宮托[8-9]。子宮托的放置合適與否取決于體格檢查和盆底肌凱格爾法收縮的評(píng)估及選擇子宮托的類型，放置后定期復(fù)查，如無不良反應(yīng)9～12個(gè)月更換子宮托[10]。以橡膠為原料的子宮托，國(guó)內(nèi)外體內(nèi)置入為禁用物。當(dāng)前國(guó)內(nèi)無子宮托生產(chǎn)，未見臨床應(yīng)用報(bào)道，而國(guó)外相關(guān)子宮托治療SUI經(jīng)驗(yàn)值得國(guó)內(nèi)同行借鑒。

8 針刺和中醫(yī)藥治療

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病系腎氣虧虛、開合失職、固攝無權(quán)所致，治以補(bǔ)腎益氣，升舉固脫，可用針刺聯(lián)合中藥治療。取穴：百會(huì)、關(guān)元、足三里、氣海、命門、提托、三陰交、太沖、大敦等。因關(guān)元乃足三陰與任脈之會(huì)、針之升陽固脫。提托乃經(jīng)外奇穴，有升舉之功。足三里、三陰交則補(bǔ)脾益腎，扶正固本，有益氣固脫之力。大敦、太沖乃肝經(jīng)井穴與原穴，由于肝經(jīng)繞陰器，針刺可疏肝理氣、加之針此兩穴極痛，取其痛則收引；中藥可用右歸飲加味：柴胡15 g、黃芪30 g、升麻15 g、熟地10 g、山茱萸10 g、山藥15 g、枸杞10 g、菟絲子10 g、益智仁12 g、炮附子10 g、桂枝10 g、烏藥10 g、覆盆子15 g，金櫻子15 g，補(bǔ)骨脂15 g，水煎溫服，每日1劑，分3次，10 d為1個(gè)療程。右歸飲乃補(bǔ)腎之要方，佐以黃芪、柴胡、升麻升舉之力、共湊補(bǔ)腎固脫之功；針刺與中藥并用有理有據(jù)，療效顯著。

9 藥物治療

9.1 α腎上腺素能激動(dòng)劑

尿道主要受腎上腺素交感神經(jīng)系統(tǒng)支配，α腎上腺素能激動(dòng)劑可以刺激尿道和膀胱頸部的平滑肌收縮，增強(qiáng)尿道出口阻力，改善控制排尿(控尿)能力。腎上腺素能激動(dòng)劑的原型是苯丙醇胺，臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果顯示，有19％～60％的患者主觀癥狀緩解[11]，并且主觀癥狀緩解率穩(wěn)定，副作用少，代表性藥物為鹽酸米多君，但高血壓、哮喘患者不宜使用。那彥群等[12]報(bào)道，鹽酸米多君可使平均尿失禁量有所減少，客觀有效率及主觀有效率分別為66.7％和80.3％，治療女性SUI效果明顯。

9.2 雌激素替代治療

關(guān)于絕經(jīng)后SUI患者應(yīng)用雌激素替代治療，目前看法不一，從臨床經(jīng)驗(yàn)看，這種替代治療在一定時(shí)期內(nèi)會(huì)有一定的療效。雌激素可使尿道黏膜、黏膜下血管叢及結(jié)締組織增厚，增強(qiáng)尿道的閉合壓力，并增加尿道長(zhǎng)度，從而加強(qiáng)尿道的封閉機(jī)制，如無禁忌證，絕經(jīng)后婦女單用雌激素治療可以將 SUI癥狀緩解10％～30％，還可以減輕尿急、尿頻等其他泌尿系統(tǒng)癥狀。因此，對(duì)于不適宜手術(shù)的患者或輕度SUI患者，在PFME的同時(shí)應(yīng)用雌激素治療，可能療效更好。Makinen等[13]也認(rèn)為雌激素可作為絕經(jīng)后尿失禁患者手術(shù)、物理及藥物的補(bǔ)充治療，能夠提高絕經(jīng)后尿失禁患者的生活質(zhì)量。在雌激素的選擇中，由于利維愛是組織選擇性雌激素活性調(diào)節(jié)劑，對(duì)泌尿生殖系統(tǒng)呈雌激素樣作用，且不刺激乳腺和子宮內(nèi)膜增生，有較好的優(yōu)勢(shì)。應(yīng)用雌激素聯(lián)合周期性甲羥孕酮治療中、重度SUI患者，76％的患者主觀癥狀有所改善，因此認(rèn)為雌激素是治療絕經(jīng)后中、重度SUI患者的一種有效的輔助治療手段。

總之，SUI患者的PFME應(yīng)遵循個(gè)體化康復(fù)策略，根據(jù)發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、肌電圖的改變制訂因人而宜的治療方案，故其設(shè)備參數(shù)、時(shí)機(jī)、療程因人而異，加以正確的思想疏導(dǎo)，筆者經(jīng)過臨床觀察及研究后認(rèn)為，孕婦盆底肌肉鍛煉是減少和預(yù)防妊娠、分娩及盆腔手術(shù)前后并發(fā)癥，是低風(fēng)險(xiǎn)、低痛苦、低成本，盡早消除癥狀，更是預(yù)防、治療SUI的最有效的措施。

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篇6

【關(guān)鍵詞】 盆底肌; 盆底功能障礙;肌力

女性盆底功能障礙(female pelvic floor dysfunction，F(xiàn)PFD)是指盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患，是嚴(yán)重影響女性日常生活的常見病，目前國(guó)內(nèi)外尚對(duì)該病缺乏統(tǒng)一的定義，國(guó)外在該領(lǐng)域醫(yī)學(xué)研究近30年的時(shí)間，我國(guó)研究該病起步較晚，沿海發(fā)達(dá)城市近幾年引進(jìn)開展該項(xiàng)技術(shù)，據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示FPFD疾病發(fā)病率約47%，隨著年齡的增加患病率可上升到70%，致使FPFD患者生活質(zhì)量明顯下降。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1-5月在我院婦科門診、計(jì)劃生育門診和產(chǎn)科門診常規(guī)婦科檢查患者200例，年齡22～55歲，產(chǎn)后42天～1年的患者為重點(diǎn)篩查對(duì)象，余為常規(guī)婦檢時(shí)一并篩查，去除肥胖、體力虛弱及先天發(fā)育因素，用以觀察由于年齡逐年增加盆底肌的變化。

1.2 方法

詢問患者病史，發(fā)病癥狀、時(shí)間，生活方式和衛(wèi)生方式。并和患者進(jìn)行良好溝通，說明在常規(guī)檢查基礎(chǔ)上再行盆底肌檢查。先行常規(guī)婦科檢查，先觀察腹部有無妊娠紋，瘢痕，再觀察外陰，有無紅腫、硬結(jié)、觸痛、壓痛、會(huì)陰體彈性是否良好，陰道口是否閉合，手診除注意宮頸、子宮和附件情況外還要注意盆腔臟器脫垂情況和漏尿，觀察分泌物是否異常。盆底肌檢查：在婦科內(nèi)診基礎(chǔ)上采用中、食指鉤掛在陰道后壁和上提肌接觸，囑患者進(jìn)行陰道收縮，在腹肌和臀肌不參與的情況下，讓患者盡最大力量收縮，看能否達(dá)到10s，中途不要停頓，否則重新測(cè)定，或者收縮3s，停頓3s，重復(fù)3次，或用廣州山杉公司生產(chǎn)的儀表型盆底肌力測(cè)試儀進(jìn)行測(cè)試，以確定盆底肌肌力和疲勞度，符合條件盆底肌力正常。

1.3 觀察指標(biāo)

目前國(guó)內(nèi)尚未在女性盆底肌檢查上有一個(gè)統(tǒng)一的指標(biāo)，在歐洲由于對(duì)盆底肌障礙研究已近30年，而且制定了盆底肌肌力手法測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)，能否適用于我國(guó)尚待進(jìn)一步探討，參考值為盆底肌力達(dá)3級(jí)以上為正常。見表1。表1 會(huì)陰肌肉的測(cè)試

1.4 處理

盆底功能障礙的手法初篩患者根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征和檢查，很容易診斷。其治療包括保守治療和手術(shù)治療兩種方法。治療前應(yīng)該通過肌電圖和誘發(fā)電位等手段對(duì)盆底功能進(jìn)行全面評(píng)估，然后再根據(jù)患者的具體情況選擇具體的治療方法。盆底功能障礙的保守治療包括生活方式的建議、強(qiáng)調(diào)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，掌握正確的排尿方法，避免茶、可樂、咖啡等刺激性飲料的攝入等，都納入到盆底康復(fù)及治療中來。包括盆底肌肉訓(xùn)練、生物反饋、盆底生物電刺激治療等方法。 對(duì)重度盆底肌功能障礙患者根據(jù)情況建議手術(shù)治療。

2 結(jié)果

在婦科常規(guī)檢查輔以盆底肌篩查200例患者中，盆底肌力手法測(cè)定接近3級(jí)的有70例，未達(dá)到3級(jí)的130例;其中有泌尿癥狀的39例，便秘12例，子宮脫垂11例，陰道壁膨出20例，陰道松弛48例。患者盆底肌力小于3級(jí)的檢出率為65%。這些患者均有盆底肌功能障礙的各種臨床癥狀。

3 討論[1～3]

女性盆底肌障礙業(yè)已成為嚴(yán)重影響婦女健康及生活質(zhì)量的醫(yī)療問題和突出的社會(huì)問題。　產(chǎn)后盆底肌肉損傷，是婦女在懷孕時(shí)，隨著胎兒增大和子宮重量增加，長(zhǎng)期壓迫骨盆底部，造成肌纖維變形，肌張力減退。在通過陰道分娩的過程中，胎頭的壓迫使盆底肌肉和筋膜擴(kuò)張、伸展，產(chǎn)后如不及時(shí)恢復(fù)，就會(huì)造成盆底肌肉筋膜的彈性降低，造成產(chǎn)后各種盆腔問題。特別是生育后的婦女，在妊娠、分娩的過程中對(duì)盆底肌肉均有不同程度的損傷。

盆底功能障礙的病因：(1)與分娩有關(guān)。分娩時(shí)，肛提肌過度伸張甚至撕裂，尤其是在急產(chǎn)、自產(chǎn)和器械助產(chǎn)時(shí)。此時(shí)，肌纖維被拉長(zhǎng)，甚至斷裂受損，如產(chǎn)后恢復(fù)不佳，未得到及時(shí)修復(fù)，就會(huì)為日后的盆底功能障礙埋下隱患。(2)雌激素水平下降或消失。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年女性的卵巢功能逐漸減退，雌激素水平也隨之下降或缺乏，導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)的退行性改變，出現(xiàn)盆底松弛、萎縮，再加上年齡增大引起的肌張力下降，使盆底組織較為薄弱，容易出現(xiàn)盆腔器官脫垂和尿失禁等臨床癥狀的發(fā)生。(3)腹壓增加。如咳嗽、大笑、嘔吐、排便和負(fù)重時(shí)，腹壓可增高。以及長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)和有慢性咳嗽或習(xí)慣性便秘的人，腹壓長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)，容易出現(xiàn)盆底功能障礙。(4)營(yíng)養(yǎng)缺乏。由于體力衰弱、肌肉松弛和萎縮，就容易出現(xiàn)盆底功能障礙。(5)盆底結(jié)構(gòu)先天發(fā)育不良。

女性的盆底主要是由三層肌肉和筋膜組成，它像吊床一樣托起膀胱、子宮、直腸等盆腔器官，維持多項(xiàng)生理功能。正常人在妊娠、肥胖、咳嗽、便秘、泌尿生殖感染、孕期和分娩過程中，不可避免地對(duì)盆底肌肉造成不同程度的損傷，導(dǎo)致盆底肌肉功能的障礙。輕者表現(xiàn)為陰道松弛、性生活不滿意、小腹墜脹、尿頻、便秘等輕度不適，重者出現(xiàn)尿失禁、子宮脫垂、膀胱脫垂、直腸脫垂等疾病。盆底肌障礙的康復(fù)較早的Kegel描述，是一種主動(dòng)盆底康復(fù)的方法。患者通過自主的、反復(fù)的盆底肌肉群收縮和舒張，增強(qiáng)支持尿道、膀胱、子宮和直腸的盆底肌張力、增加尿道阻力、恢復(fù)松弛的盆底肌，達(dá)到預(yù)防和治療女性尿失禁和生殖器官脫垂的目的。目前我國(guó)已將“女性盆底障礙性疾病臨床診治研究”納入十一五國(guó)家科技支撐計(jì)劃課題之一。采用先進(jìn)治療盆底肌康復(fù)理念，率先運(yùn)用電刺激法、生物反饋法和盆底肌肉鍛煉法綜合康復(fù)治療產(chǎn)后盆底肌肉損傷，可以改善盆底血液循環(huán)，增強(qiáng)盆底肌收縮力，獲得良好臨床效果。鼓勵(lì)患者要加強(qiáng)體育鍛煉，積極治療各種慢性疾病，如肺氣腫、哮喘、支氣管炎、肥胖等，應(yīng)積極治療這些慢性疾病，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。 按醫(yī)生要求堅(jiān)持經(jīng)常鍛煉盆底肌群。在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下做生物反饋治療，提高治療效果。要清淡飲食，多食含纖維素豐富的食物，防止因便秘而引起的腹壓增高。如果發(fā)現(xiàn)陰道有堵塞感，大小便或用力時(shí)有塊狀物突出外陰，或尿頻、尿失禁等癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院就診治療。研究建立一套經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、有效、合理的盆底康復(fù)機(jī)制，對(duì)于預(yù)防產(chǎn)后女性盆底功能障礙是非常重要的，也是擺在廣大婦產(chǎn)科臨床工作者面前的新課題。

【參考文獻(xiàn)】

1 宋巖峰.女性尿失禁診斷與治療.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003，381.

篇7

【關(guān)鍵詞】電刺激；Kegel盆底肌鍛煉；盆底肌檢測(cè)

靜息狀態(tài)下，盆底支持前盆的膀胱和尿道、中盆的子宮和陰道以及后盆的直腸和。盆底整體支持功能取決于肌肉的解剖位置、靜息狀態(tài)的張力和盆底筋膜的完整性。肌肉的張力隨激素水平而變化，妊娠期由于性激素的變化，使盆底韌帶松弛，盆底支持力量減弱；同時(shí)，伴隨著子宮的增大，盆底組織承受的壓力增大，極易使肌纖維受壓變形，破壞盆底功能，產(chǎn)時(shí)會(huì)陰側(cè)切也會(huì)影響和破壞盆底肌肉張力，產(chǎn)后若不能及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，極易導(dǎo)致產(chǎn)后尿失禁、盆腔臟器脫垂、慢性盆腔疼痛及障礙等女性盆底功能障礙性疾病（PFD）的發(fā)生。我院通過指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行Kegel盆底肌鍛煉和實(shí)施電刺激對(duì)產(chǎn)后盆底肌力低于Ⅳ級(jí)者進(jìn)行干預(yù)，幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的恢復(fù)，療效顯著，現(xiàn)介紹如下：

1資料與方法

1.1對(duì)象與分組2012年1月至2012年6月在我院門診做產(chǎn)后訪視經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦，選取順產(chǎn)后42天惡露已凈，會(huì)陰切口愈合良好者，采用PHENIX（法國(guó)VIVALNS公司生產(chǎn)）神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行盆底肌力測(cè)定，分為0、I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ共6級(jí)。檢測(cè)時(shí)將肌電位探頭放進(jìn)患者陰道內(nèi)，另一端連接于PHENIX肌肉刺激治療儀上，檢測(cè)患者肌力變化。當(dāng)患者陰道肌肉收縮持續(xù)0秒肌力為0級(jí)，持續(xù)1秒肌力為I級(jí)，持續(xù)2秒肌力為Ⅱ級(jí)，持續(xù)3秒肌力為Ⅲ級(jí)，持續(xù)4秒肌力為Ⅳ級(jí)，持續(xù)>15秒肌力為V級(jí)。選取盆底肌檢測(cè)結(jié)果提示肌力小于Ⅳ級(jí)者共120例，年齡23至33歲，平均年齡28歲，將120人隨機(jī)分為2組：研究組60例，對(duì)照組60例。

1.2方法研究組60例給予排除陰道炎，在患者知情同意的情況下給予盆底電刺激，一次20分鐘，隔日一次，持續(xù)15次；同時(shí)給予指導(dǎo)進(jìn)行Kegel盆底肌鍛煉：排空膀胱后盡力收緊、提起、會(huì)陰及尿道，持續(xù)3至5秒，然后放松肌肉5秒，15至30分鐘為一次治療，3次每天，持續(xù)3個(gè)月［1］。對(duì)照組自行提肛運(yùn)動(dòng)鍛煉3個(gè)月。三個(gè)月后分別采用PHENIX（法國(guó)VIVALNS公司生產(chǎn)）神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行盆底肌力測(cè)定。比較治療前后兩組患者肌力的變化，分析各組肌力提升的例數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，P

2結(jié)果

順產(chǎn)后婦女經(jīng)Kegel盆底肌鍛煉合電刺激治療后盆底肌肌力變化明顯，盆底I類肌、Ⅱ類肌肌力均恢復(fù)顯著，恢復(fù)至Ⅲ級(jí)以上的例數(shù)顯著增加，與對(duì)照組治療后肌力相比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

伴隨著人類文明的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展，女性對(duì)自身的生活質(zhì)量也更加的關(guān)注，影響女性生活質(zhì)量的女性盆底功能障礙性疾病（PFD）也日益成為一個(gè)受到廣泛關(guān)注的社會(huì)問題。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家的資料表明，尿失禁已成為威脅婦女健康的5種常見慢性病之一。PFD雖然不至于威脅人們的生命，卻影響著病人的生活與人際交往，使其產(chǎn)生自卑與情緒沮喪、食欲、低下等身心障礙，嚴(yán)重影響女性的健康和生活質(zhì)量，特別妨礙女性的工作和社會(huì)活動(dòng)［2］。1948年美國(guó)醫(yī)生ArnolldKegel就提出了盆底肌肉鍛煉，通過患者有意識(shí)地對(duì)盆底肌肉群進(jìn)行自主性收縮鍛煉，喚醒被損傷的盆底神經(jīng)肌肉，增加盆底肌肉肌力和彈性，使盆底肌肉功能恢復(fù)正常。電刺激治療是通過放置在陰道內(nèi)的電極給予不同參數(shù)的電刺激，使盆底肌肉被動(dòng)收縮，喚醒肌肉本體感受器，達(dá)到鍛煉盆底肌力的目的。盆底肌電刺激康復(fù)治療對(duì)產(chǎn)后女性健康具有重要的臨床意義［3］。順產(chǎn)后通過Kegel盆底肌鍛煉合電刺激治療可以顯著提高女性盆底肌力，對(duì)產(chǎn)后尿失禁、盆腔臟器脫垂、慢性盆腔疼痛及障礙療效顯著，可減少PFD的發(fā)生，并有利于促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，提高女性產(chǎn)后生活質(zhì)量，減少產(chǎn)婦心理和生理上的痛苦，提高產(chǎn)婦的自信心。Kegel盆底肌鍛煉合盆底電刺激作為經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)而又有效的治療PFD的方法，值得廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇8

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后期；女性盆底功能障礙性疾病；生物反饋

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.060

女性的盆底由多層肌肉和筋膜組成， 承擔(dān)和保持盆腔臟器處于正常位置的功能。PFD是由于女性盆底支持組織因退化、創(chuàng)傷等因素導(dǎo)致其支持薄弱的一類疾病。它表現(xiàn)為盆腔臟器脫垂、壓力下尿失禁、糞失禁、產(chǎn)后障礙等。盆底功能障礙疾病的主要誘因?yàn)槿焉铩⒎置洹⒙钥人缘仍颍?其中分娩已被列為導(dǎo)致PFD的獨(dú)立且第一位危險(xiǎn)因素[1]， 妊娠與分娩是導(dǎo)致盆底功能異常和盆腔臟器脫垂的一個(gè)重要原因。生物反饋治療是非手術(shù)方式治療盆底障礙性疾病最有效的方法。為了得到盆底功能康復(fù)鍛煉對(duì)PFD治療效果的評(píng)估， 選擇遼寧省大連市婦幼保健院收治的盆底功能障礙性疾病患者進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)， 并將初步分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽取2015年6～12月遼寧省大連市婦幼保健院收治的60例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。入組條件：有PFD癥狀， 并且由專業(yè)盆底醫(yī)師診斷為PFD的患者、足月單胎初產(chǎn)婦、分娩方式全部為陰道分娩、無陰道側(cè)切史、陰道裂傷情況為沒有或Ⅰ度、胎兒體重為2600～3700 g。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除慢性便秘等可以造成慢性腹壓增高疾病、產(chǎn)前盆腔臟器脫垂疾病、本次分娩前有壓力性尿失禁或糞失禁。

1. 2 方法 60例患者由生物反饋治療進(jìn)行產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉。在生物反饋治療前由盆底醫(yī)師診斷， 確定診斷為PFD， 并且行盆底肌力測(cè)定， 記錄治療前和治療后盆底肌力變化。所有患者接受PHENIX U4神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行為期5周（10次）的干預(yù)治療。

1. 3 盆底肌力測(cè)定評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[2] 盆底肌肉Ⅰ類肌纖維：收縮持續(xù) 0 s肌力為 0級(jí)， 持續(xù) 1 s肌力為Ⅰ級(jí)， 依次類推， 持續(xù)≥5 s肌力為Ⅴ級(jí)；正常肌力為Ⅴ級(jí)。盆底肌肉Ⅱ類肌纖維：收縮持續(xù)0次肌力為0級(jí)， 持續(xù)1次肌力為Ⅰ級(jí)， 依次類推， 持續(xù)≥5次肌力為Ⅴ級(jí)；正常肌力為Ⅴ級(jí)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 臨床資料及治療效果 60例PFD患者中有10例存在尿失禁， 全部為壓力性尿失禁， Ⅰ級(jí)尿失禁8例， Ⅱ級(jí)尿失禁2例；沒有糞失禁病例；5例產(chǎn)后42 d診斷為盆腔臟器脫垂， POP-Q分級(jí)全部為Ⅰ級(jí)。治療后Ⅰ級(jí)尿失禁6例， 尿失禁癥狀消失4例；盆腔臟器脫垂改善2例。

2. 2 生物反饋治療前后盆底肌力變化比較 治療后， 患者盆底Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維肌力較治療前改善明顯， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

女性的盆底就像吊床一樣支撐著盆腔臟器的正常位置， 具有控制排尿、排便、維持陰道緊張性、減少外界細(xì)菌侵入的功能及增加性等。妊娠時(shí)隨著子宮的增大、重力作用的牽拉可造成不同程度的盆底功能損傷；妊娠時(shí)激素水平的升高可以導(dǎo)致改變盆腔結(jié)締組織膠原蛋白的代謝， 導(dǎo)致盆底支持作用減弱；分娩時(shí)胎頭的壓迫作用， 盆腔肌肉被極度的牽拉， 造成盆腔肌肉不同程度的斷裂；會(huì)陰側(cè)切、難產(chǎn)、器械助產(chǎn)等易加重盆腔結(jié)締組織、會(huì)陰深層肛提肌、尿道周圍組織和會(huì)陰淺肌層損傷[3]， 以上原因最后導(dǎo)致了女性盆底功能障礙性疾病。

女性盆底功能障礙性疾病有多種治療方法， 包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療：①盆底肌訓(xùn)練， 是一種主動(dòng)盆底康復(fù)方法， 也是治療PFD疾病的最為普遍的一種方式。盆底肌訓(xùn)練是由美國(guó)婦科醫(yī)生ArnoldKegel所提出的， 因此被稱作Kegel鍛煉[4]。盆底肌訓(xùn)練是引導(dǎo)患者對(duì)“恥尾骨肌群”進(jìn)行自主性收縮， 從而有效的延長(zhǎng)患者的排尿時(shí)間， 對(duì)女性盆腔臟器脫垂現(xiàn)象有很好的抑制作用；②盆底肌電刺激所遵循的基本原則是通過對(duì)婦女神經(jīng)和盆腔神經(jīng)的反射性刺激從而強(qiáng)化盆底肌肉的伸縮性；③盆底生物反饋技術(shù)主要是通過生物工程技術(shù)以及生物信息原理， 利用高科技治療儀創(chuàng)建合理的治療方案， 對(duì)患者的臨床疾病情況進(jìn)行觀察， 對(duì)其給予對(duì)應(yīng)點(diǎn)刺激。不同的患者實(shí)施具有針對(duì)性的場(chǎng)景反射訓(xùn)練模式， 將有效地喚醒已經(jīng)遭受損傷的盆底肌肉。有效將陰道緊縮程度提高， 促進(jìn)盆底肌肉的肌力， 并增加肌肉的彈性， 以恢復(fù)盆底肌肉功能到正常狀態(tài)。最終使患者的性生活質(zhì)量得以有效提高， 同時(shí)針對(duì)相關(guān)患者盆底功能障礙性疾病恢復(fù)表現(xiàn)出顯著的促進(jìn)作用[5]；④子宮托是一種支持陰道壁和子宮維持在陰道內(nèi)不脫出的工具。手術(shù)治療：主要有曼氏手術(shù)、陰道前后壁修復(fù)術(shù)、盆底重建術(shù)和尿道懸吊術(shù)等改善和恢復(fù)盆底解剖結(jié)構(gòu)等。

盆底功能障礙性疾病可以發(fā)生尿失禁、盆腔臟器脫垂等情況， 對(duì)女性的身心造成極大的影響， 大大降低了患者的生活質(zhì)量。盆底生物反饋治療在盆底康復(fù)鍛煉中可以明顯改善患者的盆底肌力， 達(dá)到治療的目的， 改善患者的生活質(zhì)量， 從而減少日后盆底器官脫垂發(fā)生的幾率。很多情況下PFD是可以預(yù)防的， 減少可以引起PFD治病因素才是預(yù)防PFD的關(guān)鍵。孕期保健工作中注意孕婦和胎兒體重增長(zhǎng)的情況， 減少巨大兒的出生；助產(chǎn)中合理保護(hù)會(huì)陰， 減少會(huì)陰裂傷；不對(duì)所有的孕婦實(shí)行會(huì)陰切開， 只對(duì)有指征或會(huì)陰組織彈性差的孕婦行會(huì)陰切開術(shù)；提高產(chǎn)科質(zhì)量， 避免困難陰道助娩；預(yù)防和治療腹壓增加的疾病；避免重體力勞動(dòng)， 從源頭上減少PFD的發(fā)生。

綜上所述， 生物反饋是治療女性盆底功能障礙性疾病的有效非手術(shù)療法之一， 可以改善患者的癥狀， 提高生活質(zhì)量。

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篇9

（39.58±1.59）cm H2O]改善更明顯， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】 生物反饋電刺激；盆底訓(xùn)練；婦女；產(chǎn)后盆底功能康復(fù)；影

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.06.094

【Abstract】 Objective To research influence by biofeedback electric stimulation combined with pelvic floor training on women postpartum pelvic floor functional rehabilitation. Methods A total of 116 women in postpartum rehabilitation treatment were randomly divided into single group and comprehensive group， with 58 cases in each group. The single group received pelvic floor training， and the comprehensive group received biofeedback electric stimulation combined with pelvic floor training. Comparison was made on pelvic floor pressure grading， vaginal muscle force level， grade Ⅰ muscle fiber fatigue index， grade Ⅱ muscle fiber fatigue index， pelvic floor resting pressure and systolic pressure before and after treatment between the two groups. Results After treatment， the comprehensive group had obviously better elvic floor pressure grading， vaginal muscle force level， grade Ⅰ muscle fiber fatigue index， and grade Ⅱ muscle fiber fatigue index than the single group， and their difference had statistical significance （P0.05）. After treatment， both groups had obviously better pelvic floor resting pressure and systolic pressure than those before treatment， and the comprehensive group had better improvement in pelvic floor resting pressure and systolic pressure [（57.51±

2.59） cm H2O （1 cm H2O=0.098 kPa）， （61.24±3.71） cm H2O] than the single group [（43.93±2.34） cm H2O， （39.58±1.59） cm H2O]. Their differences all had statistical significance （P

【Key words】 Biofeedback electric stimulation； Pelvic floor training； Women； Postpartum pelvic floor functional rehabilitation； Influence

分娩可導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)損傷， 功能發(fā)生改變， 容易引起尿失禁和盆腔臟器脫垂等并發(fā)癥[1-5]。如果盆底肌肉因妊娠與分娩受損傷不能及時(shí)恢復(fù)， 隨著年齡的增長(zhǎng)， 身體生理功能的下降， 相應(yīng)并發(fā)癥會(huì)越來越嚴(yán)重， 而最后只能用外科手術(shù)治療， 不但醫(yī)療費(fèi)用增加， 而且治療效果也不理想， 所以需及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練與治療。常用的盆底康復(fù)技術(shù)有生物反饋電刺激、盆底肌肉訓(xùn)練、膀胱訓(xùn)練、功能康復(fù)器訓(xùn)練等， 訓(xùn)練的要點(diǎn)在于學(xué)會(huì)和識(shí)別并有意識(shí)對(duì)盆底肌肉進(jìn)行控制， 掌握正確方法， 根據(jù)患者情況進(jìn)行個(gè)體化、針對(duì)性訓(xùn)練， 并持之以恒、適時(shí)適量[6-10]。本研究對(duì)生物反饋電刺激聯(lián)合盆底訓(xùn)練對(duì)婦女產(chǎn)后盆底功能康復(fù)的影響進(jìn)行分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2015年2月～2016年10月來本院進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)治療的婦女116例作為研究對(duì)象， 將其隨機(jī)分為綜合組與單一組， 每組58例。綜合組婦女年齡21～35歲， 平均年齡（28.34±2.35）歲。單一組婦女年齡21～34歲， 平均年齡（28.19±2.78）歲。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 單一組行單純盆底訓(xùn)練， 采用Kegel訓(xùn)練。做縮緊陰道動(dòng)作， 每次收緊≥3 s， 之后放松， 連續(xù)做10～15 min， 后每天進(jìn)行2～3次， 6～8周為1個(gè)療程。

綜合組行生物反饋電刺激聯(lián)合盆底訓(xùn)練。其中， 盆底訓(xùn)練方法同單一組。生物反饋電刺激方法：給予頻率8～32 Hz脈寬為320～740 μs電刺激和生物反饋， 以促進(jìn)Ⅰ類肌纖維收縮、腹部和會(huì)陰收縮。給予頻率30 Hz脈寬為500 μs電刺激和生物反饋， 以促進(jìn)Ⅰ類肌纖維肌力的增強(qiáng)。給予頻率20～80 Hz脈寬為20～320 μs電刺激和生物反饋， 以促進(jìn)Ⅱ類肌纖維收縮和肌纖維肌力的增強(qiáng)。操作過程先將A1通道連接在盆底肌肉治療頭， 涂上導(dǎo)電膏之后放入陰道內(nèi)， 并將A2通道連接電極片貼在腹部， 骨頭電極片貼在骨頭上， 后選擇所需要的生物反饋方案， 打開開關(guān)進(jìn)行治療。每次治療20～30 min， 2次/周， 共治療6周。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組婦女治療后盆底壓力分級(jí)情況、陰道肌力水平、Ⅰ級(jí)肌纖維疲勞指數(shù)、Ⅱ級(jí)肌纖維疲勞指數(shù)， 以及治療前后婦女盆底靜息和收縮壓力水平的差異。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組婦女治療后盆底壓力分級(jí)情況比較 治療后， 綜合組婦女盆底壓力分級(jí)情況優(yōu)于單一組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組婦女治療前后盆底靜息和收縮壓力水平比較 治療前兩組盆底靜息和收縮壓力水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組盆底靜息和收縮壓力水平均較治療前明顯改善， 且綜合組盆底靜息和收縮壓力水平[（57.51±

2.59）cm H2O、（61.24±3.71）cm H2O]^單一組[（43.93±2.34）cm H2O、（39.58±1.59）cm H2O]改善更明顯， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 3 兩組婦女治療后陰道肌力水平、Ⅰ級(jí)肌纖維疲勞指數(shù)、Ⅱ級(jí)肌纖維疲勞指數(shù)比較 治療后， 綜合組陰道肌力水平、Ⅰ級(jí)肌纖維疲勞指數(shù)、Ⅱ級(jí)肌纖維疲勞指數(shù)優(yōu)于單一組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

Kegel訓(xùn)練是有意識(shí)對(duì)以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主收縮訓(xùn)練， 以促進(jìn)盆底肌肉力量和控尿能力增強(qiáng)的訓(xùn)練方式， 可有效加強(qiáng)盆底肌肉， 促進(jìn)括約肌和尿道功能的改善， 無并發(fā)癥和副作用。生物反饋電刺激治療的原理在于對(duì)盆腔神經(jīng)和神經(jīng)進(jìn)行反射性刺激， 或直接刺激神經(jīng)肌肉促進(jìn)肌肉強(qiáng)度的增肌， 有助于喚醒本體感受器， 被動(dòng)鍛煉肌肉， 對(duì)膀胱逼尿肌收縮進(jìn)行抑制， 發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用， 改善血液循環(huán)[11， 12]。

采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底訓(xùn)練的特點(diǎn)在于：具有無創(chuàng)性、無痛性， 無需服藥， 安全可靠；有先進(jìn)性和科學(xué)性， 可確保康復(fù)治療效果；有趣味性， 訓(xùn)練過程較為輕松愉快， 患者接受度高[13， 14]。生物反饋電刺激聯(lián)合盆底訓(xùn)練的優(yōu)勢(shì)在于：對(duì)促進(jìn)產(chǎn)后婦女盆底肌肉功能恢復(fù)效果確切；有主語促進(jìn)陰道緊縮度的提高和患者生活質(zhì)量的提高；可有效預(yù)防尿失禁的發(fā)生；對(duì)膀胱和子宮、直腸脫垂也有一定治療效果[15， 16]。

本研究中， 單一組行單純盆底訓(xùn)練， 綜合組行生物反饋電刺激聯(lián)合盆底訓(xùn)練。結(jié)果顯示， 治療后， 綜合組婦女盆底壓力分級(jí)情況、陰道肌力水平、Ⅰ級(jí)肌纖維疲勞指數(shù)、Ⅱ級(jí)肌纖維疲勞指數(shù)均明顯優(yōu)于單一組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；治療后， 兩組盆底靜息和收縮壓力水平均較治療前明顯改善， 且綜合組盆底靜息和收縮壓力水平[（57.51±2.59）cm H2O、（61.24±3.71）cm H2O]較單一組[（43.93±2.34）cm H2O、（39.58±1.59）cm H2O]改善更明顯， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

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篇10

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后；康復(fù)治療；盆底功能障礙

Effect assessment of rehabilitation training of pelvic floor muscle in postpartum woman ZHANG Li， LIANG Gui-ying， LU Yu-shan. Foshan Sanshui District Maternity and Child Care Centers， Foshan 528100， China

【Abstract】 Objective To evaluate the rehabilitation effect of pelvic floor muscle in postpartum woman after special nursing intervention. Methods A total of 200 primipara were randomly divided into two groups， with 100 cases in each group. The control group received basic postpartum education and normal rehabilitation training， and the experimental group received additional special intervention （including professional rehabilitation training and pelvic floor muscle rehabilitation treatment）. Follow-up was performed in 3 months after delivery， and the comparison was made between the differences of postpartum pelvic floor muscle rehabilitation. Results Compared with the control group， the rates of the pelvic floor muscle strength ≥3 was higher， and pelvic organ prolapse and urinary incontinence were lower in the experimental group. The sexual life satisfaction was significantly higher in the experimental group， and the differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion The application of special postpartum intervention， including professional rehabilitation training and pelvic floor muscle rehabilitation treatment， can improve maternal pelvic floor muscle strength， and prevent future pelvic floor dysfunction.

【Key words】 Postpartum； Rehabilitation treatment； Pelvic floor dysfunction

臨床上盆底功能障礙在經(jīng)產(chǎn)婦女中較多見， 主要是因?yàn)楫a(chǎn)后盆底的支撐結(jié)構(gòu)受損傷， 表現(xiàn)出子宮脫垂、不同程度尿失禁以及性功能的障礙[1， 2]。有很多報(bào)道提出， 婦女產(chǎn)后及時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)和專業(yè)的盆底康復(fù)可改善產(chǎn)后引起的盆底功能障礙。本文主要評(píng)估婦女在產(chǎn)后經(jīng)過特殊護(hù)理干預(yù)措施后其盆底肌康復(fù)的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 篩選2013 年8 月～2014年4月來本院待產(chǎn)的初產(chǎn)婦， 年齡25～34 歲， 平均年齡（29.6±4.7）歲， 孕周36～41 周， 平均孕周（38.4±2.8）周， 均為單胎妊娠， 圍生期未患有急性或慢性感染疾病， 且無妊娠相關(guān)合并癥以及其他相關(guān)疾病。符合以上條件的初產(chǎn)婦共200 例， 按照入院的時(shí)間將其隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各100例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周和身體狀況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 干預(yù)方法

1. 2. 1 對(duì)照組 每位產(chǎn)婦在待產(chǎn)時(shí)均給予圍生期健康教育， 包括定期排便， 減少增加腹壓的運(yùn)動(dòng)， 拒絕酒、碳酸飲料、辛辣等刺激性飲食及進(jìn)行一般康復(fù)訓(xùn)練。

1. 2. 2 觀察組 需額外在產(chǎn)后先評(píng)估其盆底肌功能， 包括陰道的收縮壓、盆底肌力大小等。根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況制定個(gè)性化的產(chǎn)后護(hù)理計(jì)劃。本組產(chǎn)婦按照計(jì)劃， 需完成鍛煉盆底肌的工作， 方法如下：收縮舒張運(yùn)動(dòng)， 單次收縮舒張時(shí)間各為3 s， 每次持續(xù)20 min， 3次/d。在此基礎(chǔ)上， 按照盆底康復(fù)程度制定有效電刺激（盆底肌治療儀， PHENIX-4U）計(jì)劃。康復(fù)訓(xùn)練的不同姿勢(shì)， 包括嬰兒樣仰臥、腿上升仰臥以及雙腳并緊， 均需一一完成訓(xùn)練。

1. 3 觀察指標(biāo) 在產(chǎn)后1、2、3個(gè)月隨訪并檢查。產(chǎn)后3個(gè)月時(shí)檢測(cè)各產(chǎn)婦盆底肌肉的張力（0～5 級(jí)， ≥說明為有效恢復(fù)）；同時(shí)產(chǎn)婦需完成問卷調(diào)查內(nèi)容包括：有無盆腔器官脫垂（POP-Q 評(píng)分）， 有無尿失禁， 性生活是否滿意。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 產(chǎn)后第3個(gè)月， 比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組盆底肌肉的張力， 實(shí)驗(yàn)組盆底肌力≥3 級(jí)的比率大于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=32.013， P<0.05）， 見表1。

2. 2 比較產(chǎn)婦盆腔臟器脫垂以及尿失禁、性生活的滿意程度 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦出現(xiàn)盆腔臟器脫垂以及尿失禁比率小于對(duì)照組， 性生活的滿意程度明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

骨盆的出口有多層肌肉和筋膜共同組成了女性骨盆[3]， 盆底的支撐系統(tǒng)則由盆底各肌肉群、韌帶筋膜完成， 盆底的支撐系統(tǒng)能夠保持盆腔器官（包括子宮、子宮附件、直腸與膀胱等）位置固定。除此之外， 陰道緊縮度和排尿、排便功能也得益于正常的盆底的支撐系統(tǒng)。妊娠時(shí)， 隨著胎兒重量增加， 體積增大， 逐漸增大了其對(duì)盆底支撐結(jié)構(gòu)的壓力；另外， 分娩時(shí)， 胎兒通過產(chǎn)道時(shí)， 對(duì)骨盆底支撐結(jié)構(gòu)有直接的機(jī)械性壓迫[4]， 同時(shí)盆底神經(jīng)受到不同程度損傷， 故產(chǎn)后婦女盆底支撐結(jié)構(gòu)功能往往下降。對(duì)產(chǎn)后婦女進(jìn)行系統(tǒng)和規(guī)范的盆底康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義。電刺激作用是通過刺激神經(jīng)肌肉， 提高其興奮性， 進(jìn)而提高神經(jīng)細(xì)胞之間的效能恢復(fù)至正常[5]。電刺激強(qiáng)度的確定主要是在產(chǎn)婦耐受的程度以內(nèi)， 即電刺激時(shí)不引起疼痛為佳。

訓(xùn)練產(chǎn)后婦女盆底肌康復(fù)的方法， 包括盆底肌的訓(xùn)練、電 刺激、生物反饋等。因?yàn)檫@些訓(xùn)練方法需要的護(hù)理器械， 因其費(fèi)用等問題， 目前在我國(guó)的地方基層醫(yī)院尚未完全普及， 而本次研究評(píng)估婦女在產(chǎn)后經(jīng)過特殊護(hù)理干預(yù)（即盆底肌的訓(xùn)練、電刺激）措施后盆底肌康復(fù)的效果。

利用電刺激療法治療產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌康復(fù)， 原理是：通過電刺激誘發(fā)盆底肌肉發(fā)生被動(dòng)性收縮， 激活盆底肌內(nèi)相關(guān)活性因子， 能夠提高肌細(xì)胞的收縮力， 另外能夠促進(jìn)局部血液的循環(huán)， 減少或者預(yù)防盆底肌肉內(nèi)不斷堆積有害的代謝產(chǎn)物， 因此改變了肌細(xì)胞代謝， 最終本體感受器受到激活， 從而促進(jìn)了盆底肌神經(jīng)和細(xì)胞功能恢復(fù)至正常[6]。另一方面， 膀胱逼尿肌的收縮受到抑制可以增加膀胱儲(chǔ)存尿液的體積；通過刺激盆底尿道外括約肌發(fā)生收縮， 來提高產(chǎn)后婦女的控尿能力。因此可以緩解產(chǎn)后尿失禁至恢復(fù)正常。

本次研究在規(guī)范評(píng)估產(chǎn)后婦女盆底肌力前提下， 制定個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃， 輔助電刺激療法， 得到滿意恢復(fù)效果。實(shí)驗(yàn)組盆底肌力≥3 級(jí)的比率大于對(duì)照組， 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦出現(xiàn)盆腔臟器脫垂以及尿失禁比率小于對(duì)照組， 性生活的滿意程度明顯高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 孕婦產(chǎn)后特殊干預(yù)， 包括專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練和盆底肌的康復(fù)治療， 能夠提高產(chǎn)婦盆底肌力， 預(yù)防產(chǎn)婦日后出現(xiàn)盆底功能障礙， 具有重要的臨床應(yīng)用和推廣的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 薛竹， 鄭穎.產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)治療近期療效研究.中國(guó)誤診學(xué)雜志， 2011， 11（32）：7823-7825.

[2] 鄧曉云， 于雅， 吳秀娜， 等.產(chǎn)后盆底康復(fù)治療對(duì)盆底肌力恢復(fù)效果的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2013， 19（20）：2393-2395.

[3] 王蓮萍， 闞影， 王芳， 等.1270例產(chǎn)后婦女盆底肌功能影響因素分析.中國(guó)婦幼保健， 2014， 29（1）：29-31.