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篇1

[關(guān)鍵詞]盆底肌鍛煉；產(chǎn)后；尿潴留；康復(fù)護(hù)理

[中圖分類號]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）11-112-03

盆底功能障礙疾病防治是女性健康的一項(xiàng)重要內(nèi)容。產(chǎn)后尿潴留是常見盆底功能障礙性疾病之一，由于產(chǎn)婦在分娩過程中，胎頭對膀胱的壓迫，使膀胱黏膜水腫，使膀胱肌有不同程度的麻痹，影響了產(chǎn)后排尿。傳統(tǒng)的治療方法為：常規(guī)健康指導(dǎo)后進(jìn)行誘導(dǎo)排尿（不成功者予以留置尿管。臨床實(shí)踐結(jié)果表明，在上述傳統(tǒng)治療方法基礎(chǔ)上，同步使用盆底康復(fù)儀治療，并指導(dǎo)進(jìn)行膀胱和尿道括約肌的功能鍛煉，有助于產(chǎn)婦身心康復(fù)。本研究針對我院住院分娩的產(chǎn)后尿潴留患者，開展了盆底肌鍛煉康復(fù)護(hù)理療效研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2012～2013年在我院采用傳統(tǒng)方法康復(fù)護(hù)理的陰道分娩后發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的53例患者作為對照組，2015年在傳統(tǒng)康復(fù)方法護(hù)理的基礎(chǔ)上配以盆底康復(fù)儀聯(lián)合功能鍛煉進(jìn)行治療的26例產(chǎn)后尿潴留患者作為觀察組。對照組患者年齡21～38歲，平均（27.9±6.5）歲，孕周39～42周，平均（39.79±3.08）周，平均產(chǎn)程（15.79±1.57）h；觀察組患者年齡23～37歲，平均（27.5±6.8）歲，孕周39～42周，平均（38.89±3.02）周，平均產(chǎn)程（15.48±1.75）h?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；產(chǎn)前檢查符合順產(chǎn)相應(yīng)指標(biāo)；在我院產(chǎn)科生產(chǎn)；住院期間產(chǎn)后6～8h不能自解小便者；產(chǎn)后2日自覺（或醫(yī)護(hù)人員巡房，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)）小便未解盡者；超聲檢查膀胱殘留尿量超過100mL者；同意并積極配合本項(xiàng)研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)合并有其他泌尿系統(tǒng)疾病的患者。兩組患者在年齡、孕周、產(chǎn)程等一般臨床資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用傳統(tǒng)方法康復(fù)護(hù)理。耐心同產(chǎn)婦進(jìn)行交流，使產(chǎn)婦產(chǎn)生對尿潴留的初步認(rèn)識，安慰產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦消除恐懼；產(chǎn)婦子宮收縮時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自我放松鍛煉；按照有序步驟進(jìn)行有意識排尿訓(xùn)練，增強(qiáng)排尿反射，直至產(chǎn)婦順利排尿；平均2h鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿1次；講解模范案例，增強(qiáng)產(chǎn)婦信心，盡量減少依賴導(dǎo)尿；產(chǎn)婦出現(xiàn)排尿障礙初期，采用常規(guī)方法進(jìn)行及時(shí)治療，例如腹部熱敷、聽流水聲、注射藥物、留置導(dǎo)尿等。產(chǎn)后6～8h未能自解小便后遵醫(yī)囑給予留置尿管48h，拔管后行自尿試驗(yàn)，測排尿量、膀胱殘余尿量及排尿時(shí)間長短。

觀察組采用傳統(tǒng)方法治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行產(chǎn)后盆底康復(fù)治療，每日二次。采用從加拿大引進(jìn)的MYOTRAC INFINITI生物刺激反饋儀（盆底康復(fù)治療儀）治療的同時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行膀胱逼尿肌和尿道括約肌功能鍛煉，每日三次，每次10～15min，收縮時(shí)間5～10s（以產(chǎn)婦不感覺疲勞為宜）。指導(dǎo)產(chǎn)婦取舒適，溫和地做深呼吸，收縮和陰道，留置尿管48小時(shí)后進(jìn)行自尿試驗(yàn)，測量排尿量和殘余尿量，殘余尿量≤50mL為臨床治愈，殘余尿量在50～100mL之間可進(jìn)行臨床觀察，鼓勵(lì)再次自解小便，觀察排尿情況，第二次自解小便殘余量≤50mL者也可判定為臨床治愈，否則將再次留置尿管，繼續(xù)治療。

兩組患者在臨床診斷為產(chǎn)后尿潴留后，予以留置尿管48h后拔管，按照本院方法檢測產(chǎn)婦的自排尿量、膀胱的尿殘余量，并于患者排尿后10min內(nèi)由患者使用視覺分級法VRS自主評價(jià)產(chǎn)后尿道口疼痛程度。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床護(hù)理效果評價(jià) 分為以下兩個(gè)等級，有效和無效。有效一產(chǎn)婦留置尿管48h拔管后排尿情況恢復(fù)正常，且尿量也在正常范圍內(nèi)；無效一產(chǎn)婦留置尿管48h拔管后未見排尿或排尿量不正常（膀胱殘余量≥50mL，或≥100mL第二次測試仍不成功）。

1.3.2疼痛程度評價(jià) 視覺分級法-VRS，于患者排尿后10min內(nèi)由患者自主評價(jià)，分為以下三個(gè)等級，0級：無疼痛；Ⅰ級：輕度疼痛；Ⅱ～Ⅲ級：疼痛明顯。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用X2檢驗(yàn)，等級資料的比較采用秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法）進(jìn)行，P

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床護(hù)理效果比較

對照組患者總有效率為77.36%，觀察組患者總有效率為96.15%，觀察組明顯高于對照組，兩組患者臨床護(hù)理效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者產(chǎn)后尿道口疼痛程度比較

兩組患者產(chǎn)后尿道口疼痛程度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

產(chǎn)后尿潴留對產(chǎn)婦有諸多不良的影響，短期出現(xiàn)尿痛、尿不盡，腹脹不適，產(chǎn)后體虛等，長期影響有持續(xù)性尿道括約肌功能不穩(wěn)定，壓力性尿失禁等，嚴(yán)重影響婦女的身心健康。有報(bào)道顯示，在傳統(tǒng)的治療方法上，加以盆底功能康復(fù)治療訓(xùn)練，通過控制電極的震動頻率、波形，用不斷變化的脈沖電流，刺激膀胱肌，產(chǎn)生規(guī)律的節(jié)律運(yùn)動，收縮膀胱逼尿肌的同時(shí)，可以松馳尿道括約肌，協(xié)同幫助尿道通暢，康復(fù)儀中逐漸輸出的電磁波形，輻射到腰骶部深層組織時(shí)，可改善局部血液循環(huán)，緩解膀胱肌疼痛，從而使膀胱恢復(fù)自主排尿功能。此治療方法對產(chǎn)婦無創(chuàng)、無痛，在臨床治療時(shí)能降低產(chǎn)婦負(fù)面、低落情緒，促進(jìn)子宮復(fù)舊，加快排出宮腔殘余積血，從而減少產(chǎn)后陰道出血。本研究針對我院分娩的產(chǎn)后尿潴留患者使用盆底肌鍛煉的護(hù)理效果進(jìn)行了研究。

篇2

【關(guān)鍵詞】 壓力性尿失禁；療效觀察；康復(fù)鍛煉

女性壓力性尿失禁（ SUI）大部分是因支持盆底組織的韌帶或結(jié)締組織受損而產(chǎn)生的[1]。 其典型的癥狀是在腹部用力時(shí)，比如咳嗽或打噴嚏咳嗽，會出現(xiàn)不受意識控制的尿排泄，而真性的壓力性尿失禁是在膀胱內(nèi)壓力大于尿道所承受的最大壓力造成逼尿肌失控所引起的尿排泄。陰道分娩是女性壓力性尿失禁（SUI） 發(fā)病的重要因素，若不采取及時(shí)有效的治療， 會給婦女正常的健康和正常生活帶來極大的影響。目前壓力性尿失禁的治療有手術(shù)和非手術(shù)兩種手段，目前最常用是非手術(shù)康復(fù)鍛煉治療。其中康復(fù)鍛煉的方法主要有電刺激、盆底肌鍛煉和生物反饋等。我科2011年1月-2011年12月20例住院期間發(fā)生壓力性尿失禁的患者進(jìn)行盆底肌康復(fù)鍛煉，效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

本文選取我科2011年1月-2011年12月之間，20例年齡為20～30歲之間的陰道分娩后住院期間發(fā)生壓力性尿失禁的自然分娩產(chǎn)婦。病例產(chǎn)婦納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②單胎、足月和順產(chǎn)；③胎兒體重在2500g～4000g之間；④無盆腔手術(shù)、腎病和泌尿系統(tǒng)感染史；⑤無陰道炎癥感染；⑥無其他易引起腹壓增加的內(nèi)科疾病；⑦既往無尿失禁癥狀；⑧每天漏尿3次以上。

1.2 方法

1.2.1 在發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦存在壓力性尿失禁情況后，即指導(dǎo)病人做康復(fù)治療?？祻?fù)治療主要是縮肛運(yùn)動進(jìn)行盆底肌鍛煉：每次縮肛3s后放松，進(jìn)行15～30分鐘鍛煉，每日3次以上，鍛煉可在站位、坐位及臥位時(shí)進(jìn)行。

1.2.2 指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)后避免從事劇烈運(yùn)動及重體力勞動，及時(shí)治療咳嗽等能引起腹壓增加的癥狀和疾病。在鍛煉盆底肌肉時(shí)，還要不間斷的訓(xùn)練排尿，即排尿時(shí)進(jìn)行有意識的減緩和停頓，同時(shí)在尿失禁快發(fā)生前立即收縮盆底肌肉，以減少膀胱的不穩(wěn)定收縮， 緩解排尿時(shí)的頻率、緊迫感和溢尿量[2]。兩者協(xié)同可以更好的鍛煉盆底肌肉群，防治壓力性尿失禁。

1.2.3在發(fā)生產(chǎn)后壓力性尿失禁后，護(hù)理人員指導(dǎo)病人保持會陰清潔干燥，及時(shí)更換會陰墊。同時(shí)要做好心理護(hù)理，理解、安慰產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦認(rèn)識到產(chǎn)后壓力性尿失禁的可防性、可治性和后期影響，為堅(jiān)持康復(fù)鍛煉做好心理準(zhǔn)備。

1.2.4出院后繼續(xù)進(jìn)行電話跟蹤指導(dǎo)并調(diào)查康復(fù)鍛煉效果。指導(dǎo)病人在康復(fù)治療過程中一定要持之以恒的堅(jiān)持鍛煉，告知醫(yī)院的咨詢電話，在遇到問題時(shí)隨時(shí)咨詢。護(hù)理人員需具備高度的責(zé)任感，對患者進(jìn)行定期的隨訪以掌握其康復(fù)狀況，同時(shí)給予相應(yīng)的指導(dǎo)。

2 結(jié)果

對產(chǎn)后發(fā)生壓力性尿失禁的產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌肉鍛煉治療，出院后繼續(xù)隨訪跟蹤。隨訪期間有6個(gè)病人沒能堅(jiān)持鍛煉退出，剩余14人堅(jiān)持盆底肌鍛煉，鍛煉 42天后有9人的癥狀得到明顯改善，每日平均漏尿數(shù)由3次以上下降為1～2次。堅(jiān)持鍛煉3個(gè)月后，11人不發(fā)生漏尿現(xiàn)象，3人每日平均漏尿數(shù)下降為1次。盆底肌鍛煉有效治療了產(chǎn)后壓力性尿失禁，提高了陰道緊縮度，為降低子宮膀胱脫垂的發(fā)生取到了很好地預(yù)防作用，提高了病人的生活質(zhì)量。

3 SUI的原因分析

自然分娩產(chǎn)后發(fā)生SUI的原因（1）妊娠導(dǎo)致子宮逐漸增大，身體重心軸發(fā)生改變，腹腔的壓力把子宮向下向陰道的方向推，因而對盆底產(chǎn)生壓力，肌肉逐漸松弛[2]；（2）陰道分娩會機(jī)械性地?fù)p傷盆底的肌肉和結(jié)。為了能更好地滿足陰道分娩的需要，在孕激素的作用下，盆底的膠原纖維和神經(jīng)肌肉會逐步的擴(kuò)張而造成肌肉呈現(xiàn)張力性的松弛。在胎兒的分娩過程中，胎頭會機(jī)械地?cái)U(kuò)張和壓迫盆底的肌肉神經(jīng)，從而損傷了肌肉神經(jīng)，進(jìn)而造成其所支配的肌纖維出現(xiàn)功能性缺陷，并最終引起尿失禁。（3）除盆底肌的結(jié)締組織受損外，產(chǎn)后因過早且用力的下蹲或重體力的活動均會損傷松弛的盆底肌，使不能正常復(fù)原，反而更加加重，從而發(fā)生陰道下段的膨出也與壓力性尿失禁相關(guān)。

4 小結(jié)

產(chǎn)后對盆底肌進(jìn)行康復(fù)性鍛煉具有有效、簡便、經(jīng)濟(jì)、安全和無損傷等優(yōu)點(diǎn)，是治療女性壓力性尿失禁最好的手段之一 [3]。由于盆底肌鍛煉需要正確的方法和長期的堅(jiān)持，因此，護(hù)理人員的正確指導(dǎo)、隨訪督促和病人自己樹立持之以恒的信心很重要。

參考文獻(xiàn)

[1]戴夏琳，林桂芳，曾云姣，等.產(chǎn)科因素對壓力性尿失禁的影響[J].中國婦幼保健，2009，24：3532～3533.

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【關(guān)鍵詞】盆底功能障礙；康復(fù)；治療

【文章編號】1004-7484（2014）07-4304-01

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇本院自然分娩的產(chǎn)后6周初產(chǎn)婦，進(jìn)行盆底電生理檢查，肌力≤3級者為研究對象，按單純隨機(jī)抽樣兼顧自愿的原則，從總體中抽取126例，分干預(yù)組和對照組，干預(yù)組又分為A組、B組、C組，每組例數(shù)分別為31，30，31例，對照組34例。4組產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)程時(shí)間、生產(chǎn)方式、新生兒體重等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 處理方法

每組產(chǎn)婦均在產(chǎn)后6周以后，惡露干凈，無陰道炎和泌尿系統(tǒng)感染。

1.2.1干預(yù)組A組：Kegel訓(xùn)練法由康復(fù)師指導(dǎo)產(chǎn)婦實(shí)施一對一盆底肌功能訓(xùn)練指導(dǎo)。介紹盆底肌功能訓(xùn)練的目的、方法及注意事項(xiàng)，取得產(chǎn)婦的配合，并檢查產(chǎn)婦訓(xùn)練方法的正確性。方法：產(chǎn)婦可在平臥位、站位、坐位時(shí)均可進(jìn)行練習(xí)，吸氣時(shí)盡力收縮5～10s，呼氣時(shí)放松10s后再收縮，反復(fù)練習(xí)直至掌握熟練，避免腹部吸氣加壓和腿部及臀部肌肉的參與。產(chǎn)婦從1次訓(xùn)練做15次收縮開始逐漸增加收縮次數(shù)，每日進(jìn)行3次，12周為1個(gè)療程。

1.2.2干預(yù)組B組：電刺激聯(lián)合生物反饋治療的方式，基本步驟為：①給予頻率為8～32Hz、脈寬為320～740us的電刺激和生物反饋，訓(xùn)練產(chǎn)婦學(xué)會I類肌纖維收縮及區(qū)分會陰與腹部的收縮；②給予頻率為20～80Hz、脈寬為20～320us的電刺激和生物反饋，讓產(chǎn)婦學(xué)習(xí)Ⅱ類肌纖維收縮，鍛煉Ⅱ類肌纖維肌力；③給予I類與Ⅱ類肌纖維生物反饋訓(xùn)練模塊，讓患者跟著模塊訓(xùn)練，加強(qiáng)產(chǎn)婦的I類與Ⅱ類肌纖維肌力；④給予各種場景（如上下樓、搬重物、抱小孩等）的生物反饋訓(xùn)練模塊，讓患者跟著模塊訓(xùn)練；⑤給予A3反射的生物反饋訓(xùn)練，而且需要訓(xùn)練產(chǎn)婦在咳嗽時(shí)收縮盆底肌肉；⑥給予會陰―腹部肌肉協(xié)調(diào)收縮的生物反饋鍛煉模塊，讓患者跟著模塊訓(xùn)練，訓(xùn)練患者在直立時(shí)會陰―腹部協(xié)調(diào)收縮。每次治療20～30min，每周2次，10次為一個(gè)療程。

1.2.3干預(yù)組C組：電刺激聯(lián)合生物反饋+陰道康復(fù)器進(jìn)行康復(fù)治療。C組是在B組的基礎(chǔ)上加用陰道啞鈴進(jìn)行康復(fù)治療。陰道啞鈴訓(xùn)練方法：將不同重量的陰道啞鈴置入陰道內(nèi)，讓患者收縮陰道夾持住，訓(xùn)練時(shí)從最輕的球囊開始，收縮盆底肌肉使康復(fù)器在陰道保持1min，逐漸延長保持的時(shí)間，當(dāng)患者可以保持10min以上，在咳嗽、大笑、跑步等情況下仍不脫出后，逐漸增加陰道啞鈴重量以增強(qiáng)患者陰道的收縮力，每次15min，每天一次，持續(xù)3個(gè)月。

1.2.4對照組：只對產(chǎn)婦進(jìn)行一般的健康教育，如產(chǎn)后盆底保健知識、分娩對盆底肌功能的影響等，發(fā)放健康教育資料。

3 討論

盆底功能障礙性疾病，是各種病因?qū)е碌呐璧字С纸M織薄弱，進(jìn)而盆腔臟器移位，引發(fā)其他盆腔器官的位置和功能異常。常見的盆腔器官脫垂及尿失禁的發(fā)生，均與盆底支持結(jié)構(gòu)的薄弱有關(guān)，兩者往往同時(shí)存在。盆底功能康復(fù)的內(nèi)容包括Kegel訓(xùn)練、生物反饋及電刺激等。

Kegel訓(xùn)練，是早期進(jìn)行盆底鍛煉的主要方法，該方法可以增強(qiáng)盆底的神經(jīng)功能（興奮頻率和有效運(yùn)動單位顯著的增加）、增強(qiáng)盆底肌力。產(chǎn)婦能正確的、自主的收縮盆底肌、并能堅(jiān)持鍛煉，能收到一定得效果。但在Kegel訓(xùn)練中，產(chǎn)婦不能自己識別特定肌肉群，正確鍛煉盆底肌肉，并獲知盆底肌鍛煉的效果，信心和依從性會打折。電刺激可以運(yùn)用在陰道放置探頭發(fā)出的電流信號的變化，使盆底肌肉組織發(fā)生被動運(yùn)動，刺激盆底肌肉和神經(jīng)，從而增強(qiáng)盆底肌肉強(qiáng)度和彈性。并且提高神經(jīng)反應(yīng)能力，喚醒一些因受壓而功能暫停的神經(jīng)單元，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)。生物反饋通過模仿視覺或聽覺信號來反饋盆底肌肉活動情況，從而指導(dǎo)患者正確的、自主的盆底肌收縮，同時(shí)便于觀察患者的基礎(chǔ)狀況和鍛煉發(fā)展情況，提高患者防治效果的信心和依從性。目前國際上有一些研究表明電刺激+生物反饋電刺激治療盆底肌有效，本研究中，干預(yù)組B組電刺激+生物反饋治療方法，有效率明顯高于對照組和Kegel訓(xùn)練，但通過15次的電刺激+生物反饋治療后，盆底肌的肌力有了顯著的提高，但對于一些基礎(chǔ)肌力比較弱的產(chǎn)婦或者已經(jīng)出現(xiàn)盆腔臟器脫垂或尿失禁臨床癥狀的患者，盆底修復(fù)需要更長的時(shí)間，要達(dá)到理想的效果，需要更持續(xù)的治療。在干預(yù)組C組中，在B組的基礎(chǔ)上配合使用陰道啞鈴訓(xùn)練。陰道啞鈴訓(xùn)練可以喚醒患者深層和淺層肌肉收縮的本體感覺，增強(qiáng)會陰與腹部的收縮能力，增加深層和淺層肌肉I類肌纖維與Ⅱ類肌纖維收縮力的綜合力量，本研究C組在電刺激+生物反饋治療過程中和治療后至產(chǎn)后6個(gè)月，配合使用陰道啞鈴配合訓(xùn)練，通過反復(fù)、持續(xù)訓(xùn)練，盆底肌康復(fù)效果均高于其它干預(yù)組，臨床癥狀復(fù)發(fā)率低。值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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【關(guān)鍵詞】 壓力性尿失禁;盆底康復(fù);生物反饋;電刺激;女性

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.03.177

壓力性尿失禁（SUI）是中老年女性的常見病， 其癥狀表現(xiàn)為噴嚏、咳嗽、運(yùn)動等腹壓增高時(shí)不自主漏尿， 體征是在增加腹壓時(shí)， 能觀察到尿液不自主地從尿道口漏出。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國成年女性SUI患病率高達(dá)18.9%， 在50～59歲年齡段， SUI患病率最高為28%[1]。其疾病的發(fā)生給患者帶來諸多不便及尷尬， 嚴(yán)重影響了患者的身心健康及生活質(zhì)量。近年來臨床上應(yīng)用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療SUI成為研究的熱點(diǎn)， 本院通過此種治療方法對43例女性輕、中度SUI的治療觀察取得了滿意的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年3月～2013年6月來本院就診患者43例， 其中輕度尿失禁者23例， 中度尿失禁者20例， 年齡36～62歲， 平均年齡47歲;體質(zhì)量指數(shù)20～33 kg/cm2， 平均指數(shù)24.5 kg/cm2;病程2～16年， 生育史為1～2次， 均經(jīng)陰道分娩， 無婦科手術(shù)史及子宮脫垂。治療前根據(jù)患者臨床癥狀及進(jìn)行國際尿失禁咨詢委員會ICI-Q-SF問卷調(diào)查和1 h尿墊試驗(yàn)， 判斷患者尿失禁的輕、重程度。

1. 2 SUI分度 輕度：漏尿≤2 g。中度：漏尿>2 g且<10 g。重度：漏尿≥10 g且<50 g[1]。1 h尿墊試驗(yàn)方法為：試驗(yàn)前15 min， 囑患者飲水500 ml， 試驗(yàn)時(shí)囑患者走路或爬樓梯30 min、起立和坐下10次、劇烈咳嗽10次、原地跑1 min、彎腰拾物5次、流動水洗手1 min， 1 h結(jié)束時(shí)稱量患者尿墊的重量>1 g為陽性。

1. 3 治療方法 所有患者均采用法國杉山盆底康復(fù)治療儀（PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀）進(jìn)行治療。首先指導(dǎo)患者排空膀胱， 取膀胱截石位， 常規(guī)消毒后將涂有導(dǎo)電膏的治療儀探頭輕輕插入陰道內(nèi)， 由該系統(tǒng)軟件對患者的盆底功能、肌肉張力進(jìn)行評估， 對神經(jīng)傳導(dǎo)損傷進(jìn)行診斷， 根據(jù)其受損程度選擇相應(yīng)的治療方案進(jìn)行具有針對性的治療。其治療操作步驟：調(diào)整電刺激治療的頻率為20～80 Hz， 脈寬為20～320 μs， 電流強(qiáng)度從0 mA開始逐漸增加， 調(diào)整至患者感到盆底肌肉有跳動收縮且能夠耐受的電流為適宜電流， 進(jìn)行電刺激治療。此時(shí)患者處于完全放松的被動治療狀態(tài)， 當(dāng)電流刺激時(shí)患者的盆底肌群會隨之被動收縮;之后再根據(jù)患者的個(gè)體情況， 調(diào)整生物反饋模塊， 選擇不同場景反射， 讓患者按照治療儀顯示屏圖形的提示主動進(jìn)行盆底肌肉收縮和放松鍛煉。再選擇A3反射， 鍛煉患者在咳嗽時(shí)或有腹壓增加時(shí)收縮盆底肌肉。電刺激和生物反饋交替進(jìn)行， 治療時(shí)間20～30 min/次， 治療2～3次/周， 10次為1個(gè)療程。1個(gè)療程結(jié)束后休息6 d再行下1個(gè)療程的治療， 同時(shí)囑患者在家里每天配合進(jìn)行Kegel盆底肌鍛煉， 做縮緊陰道的動作， 收縮8～10 s/次， 放松8～10 s， 重復(fù)做15～30 min， 3次/d， 持續(xù)3個(gè)月以上， 指導(dǎo)患者在躺、坐、站位下進(jìn)行鍛煉， 時(shí)間可任意選擇。

1. 4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2] 患者治療結(jié)束后3個(gè)月門診隨訪， 以1 h尿墊試驗(yàn)為基準(zhǔn)， 治愈：尿墊試驗(yàn)呈陰性， 尿失禁癥狀完全消失且任何情況下均無尿液漏出;有效：尿墊試驗(yàn)漏尿量比治療前減少50%以上;無效：尿墊試驗(yàn)漏尿量比治療前減少50%以下?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

43例患者中有40例均能堅(jiān)持治療2個(gè)療程， 并在醫(yī)生的督促下堅(jiān)持進(jìn)行Kegel盆底肌鍛煉， 療程結(jié)束后3個(gè)月隨訪， 其中23例輕度尿失禁患者中16例治愈， 占69.6%;有效7例， 占30.4%。20例中度尿失禁患者中10例治愈， 占50.0%;有效7例， 占35.0%;無效3例， 占15.0%， 總有效率為93.0%。無效者為生育史2次， 絕經(jīng)后婦女， 未能按療程要求堅(jiān)持治療。所有患者在治療過程中無明顯不適， 無陰道感染。40例患者隨訪6個(gè)月無一例復(fù)發(fā)。

3 討論

SUI是盆底功能障礙性疾病之一， 成年女性多發(fā)， 且發(fā)病率隨年齡的增長而增加， 嚴(yán)重影響女性心理健康和生活質(zhì)量， 是一個(gè)重要的社會和衛(wèi)生問題， 以受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。其病因多為妊娠期增大的子宮對盆底肌肉及筋膜產(chǎn)生的作用力致使肌纖維過度牽拉;分娩過程中急產(chǎn)、產(chǎn)程延長、會陰裂傷、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等， 使韌帶、肛提肌及周圍組織神經(jīng)等盆底支持結(jié)構(gòu)受到不同程度的損傷;肥胖女性以及絕經(jīng)后雌激素水平下降等因素， 使盆底組織松弛， 導(dǎo)致膀胱頸及近端尿道下移、功能性尿道變短。當(dāng)咳嗽時(shí)腹腔內(nèi)壓力不能被平均地傳遞到膀胱和近端的尿道， 以致尿道壓力不能同步升高， 而出現(xiàn)漏尿[3]。積極治療盆底功能障礙性疾病， 改善壓力性尿失禁癥狀， 減輕女性患者的尷尬和痛苦， 提高患者的生活質(zhì)量， 是醫(yī)學(xué)界的重要課題。

SUI的治療關(guān)鍵在于恢復(fù)盆底肌肉功能和增加逼尿肌的穩(wěn)定性。近年來臨床常用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉進(jìn)行治療。生物反饋療法是通過陰道內(nèi)測壓裝置測定陰道收縮力， 采用模擬的聲音或視覺信號來反饋提示正常及異常的盆底肌肉狀況， 將患者不能感知的盆底肌活動轉(zhuǎn)化成患者能通過五官視覺直接感覺的信號， 指導(dǎo)患者識別受損的肌肉群， 主動進(jìn)行陰道和的收縮動作， 從而提高盆底肌肉收縮能力。電刺激療法是將電極置入患者陰道內(nèi)， 選擇特定參數(shù)的電流刺激患者盆底肌肉和神經(jīng)， 增強(qiáng)陰道及其附近和較遠(yuǎn)處肌肉的彈性， 以強(qiáng)化整個(gè)盆底肌群， 間歇收縮提肛肌和外括約肌， 提高尿道閉合壓。同時(shí)， 通過電刺激可以間接喚醒神經(jīng)傳導(dǎo)功能， 改善排尿反射的反饋機(jī)制， 穩(wěn)定逼尿肌興奮性， 從而達(dá)到治療尿失禁的目的[4， 5]。Kegel盆底肌鍛煉是指患者有意識地對肛提肌為主的盆底肌肉群進(jìn)行自主性收縮鍛煉， 以增強(qiáng)盆底支持張力， 進(jìn)而增加尿道的阻力， 達(dá)到加強(qiáng)控尿能力的目的。

在眾多研究中， 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為， 采用電刺激、生物反饋、盆底肌鍛煉治療SUI的療效相比較， 聯(lián)合治療的有效率高， 能明顯提高患者的客觀指標(biāo)。本研究在對43例SUI患者治療中也得到證實(shí)， 在輕度SUI患者中， 有的患者治療3次即顯效;在中度SUI患者且病史較長者， 治療4次也顯效。在經(jīng)過幾次治療后患者看到明顯的效果， 對其治療也具有依從性， 能夠積極主動配合治療。除外3例患者未能按療程堅(jiān)持治療外， 40例患者根據(jù)病史的長短及盆底肌受損程度的不同， 經(jīng)過2個(gè)療程的治療， 均取得滿意的效果。本

綜上所述， 生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉可以明顯改善輕、中度SUI癥狀， 具有操作簡便、見效快、無副作用等優(yōu)點(diǎn)， 是一種安全、有效的治療方法， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會婦科盆底學(xué)組. 女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（試行）.中華婦產(chǎn)科雜志， 2011， 46（10）：796-798.

[2] 商曉， 朱蘭， 郎景和， 等. 生物反饋盆底肌肉鍛煉與電刺激對女性壓力性尿失禁患者性生活質(zhì)量影響的前瞻性隨機(jī)對照研究.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011， 33（4）：452-455.

[3] 那彥群， 孫則禹， 葉章群， 等. 中國泌尿外科疾病診斷治療指南 . 北：人民衛(wèi)生出版社， 2007：316.

[4] 陳燕輝， 古彩茹， 楊衛(wèi)萍.電刺激療法與生物反饋盆底肌鍛煉聯(lián)合在產(chǎn)后壓力性尿失禁治療中的臨床應(yīng)用分析.中國婦幼保健， 2012， 27（21）：3244-3246.

篇5

關(guān)鍵詞：電刺激；生物反饋療法；康復(fù)療效

盆底肌是位于封閉骨盆底的三層肌肉群，它能夠托起盆底內(nèi)臟以及維持會陰括約肌的彈性與強(qiáng)度，對于女性的分娩、泌尿以及生殖等方面均具有非常重要的作用[1-2]。女性盆底肌功能障礙主要是由于盆底肌損傷、張力減弱所引起的疾病，具有壓力性尿失禁、生殖器官脫垂以及異常等一系列臨床癥狀。本次研究中采用電刺激生物反饋療法對患者進(jìn)行治療，研究其與家庭康復(fù)器訓(xùn)練治療的效果差異。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月～2016年1月，在我院接受治療的早期產(chǎn)后盆底肌功能患者200例。將其者隨機(jī)分成兩組，且患者均了解本次研究的主要內(nèi)容并同意，其中觀察組中患者100例，年齡19～37歲，平均年齡（29.81±3.24）歲；對照組中患者100例，年齡19～41歲，平均年齡（29.84±3.62）歲。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組中的患者采用家庭康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，主要治療方案為：首先選擇合適的盆底肌肉康復(fù)器（陰道啞鈴），患者將雙手以及陰道啞鈴清洗干凈后采取蹲位或是仰臥位，然后將涂有適量專用導(dǎo)電膏的陰道啞鈴插入陰道直至一指深度（啞鈴大頭一段朝前），尾部膠繩留在陰道外便于取出；收縮陰道肌肉并站立起來時(shí)，在啞鈴不滑落的情況下開始進(jìn)行模擬以下逐級訓(xùn)練方式：下蹲、上下樓梯、搬重物以及咳嗽等，并根據(jù)自身訓(xùn)練情況不斷更換啞鈴，訓(xùn)練結(jié)束后將陰道啞鈴清洗干凈，擦干備用。要求訓(xùn)練頻率為1次/d，15min/次，持續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。

觀察組中患者采用電刺激生物反饋療法進(jìn)行治療。具體的治療方法為：①陰道松弛電刺激，主要分成三個(gè)階段（第一階段：脈寬350 us頻率5Hz電流18～40 mA刺激持續(xù)300 s；第二階段：脈寬250 us頻率105Hz電流18～40 mA刺激持續(xù)5 s；第三階段：脈寬300 us頻率4Hz電流18～40 mA刺激持續(xù)30s）30分鐘，1次；②Ⅰ、Ⅱ類肌電刺激：Ⅰ類肌電刺激脈寬800 us頻率85 Hz電流18～40 mA刺激持續(xù)6 s間隔6 s+Ⅱ類肌電刺激脈寬900 us頻率15 Hz電流18～40 mA刺激持續(xù)14 s間隔6 s，兩種刺激交替進(jìn)行15～20 min+Ⅰ類肌纖維生物反饋訓(xùn)練，時(shí)間為10～15 min，4次。③Ⅰ、Ⅱ類肌電刺激：Ⅰ類肌電刺激脈寬800 us頻率85 Hz電流18～40 mA刺激持續(xù)6 s間隔6 s+Ⅱ類肌電刺激脈寬900 us頻率15 Hz電流18～40 mA刺激持續(xù)14 s間隔6 s，兩種刺激交替進(jìn)行15～20 min+Ⅱ類肌纖維生物反饋訓(xùn)練，時(shí)間為10～15 min，3次。④Ⅰ、Ⅱ類肌電刺激：Ⅰ類肌電刺激脈寬800 us頻率85Hz電流18～40 mA刺激持續(xù)6 s間隔6 s+Ⅱ類肌電刺激脈寬900us頻率15Hz電流18～40 mA刺激持續(xù)14 s間隔6 s，兩種刺激交替進(jìn)行15～20 min+整體盆底肌肉增強(qiáng)訓(xùn)練，時(shí)間10～15 min，1次。以上治療2次/w，隔2～3 d1次，共10次。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療結(jié)束后對于兩組患者的盆底肌電位均值以及盆底肌纖維疲勞度進(jìn)行測定分析；對患者的盆底肌收縮力進(jìn)行比較分析；并對患者的夜尿、便秘以及尿失禁的情r進(jìn)行比較分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用spss18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，患者的年齡、檢測指標(biāo)等均數(shù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）作數(shù)據(jù)的表示，患者的治療效果等級資料數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法）比較，當(dāng)P

2結(jié)果

2.1兩組患者盆底肌電位均值及疲勞度的比較結(jié)果 觀察組中患者的盆底肌電位均值要明顯高于對照組中的患者；并且其盆底肌纖維疲勞度要明顯優(yōu)于對照組。兩組患者之間相比具有顯著差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者夜尿、便秘以及尿失禁的比較結(jié)果 觀察組中的患者出現(xiàn)便秘的情況與對照組中的患者沒有很大的區(qū)別，兩組相比無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但是觀察組中患者出現(xiàn)夜尿以及尿失禁的患者要明顯少于對照組，兩組相比具有顯著差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

本次研究結(jié)果顯示，電刺激生物反饋療法相比較家庭康復(fù)訓(xùn)練而言具有更好的治療效果。采用電刺激生物反饋療法進(jìn)行治療的患者其盆底肌電位情況、盆底肌疲勞度以及盆底肌的收縮力情況均明顯優(yōu)于采用家庭康復(fù)訓(xùn)練的患者；且患者出現(xiàn)夜尿以及尿失禁的情況也明顯減少。

綜上所述，電刺激生物反饋療法對于治療產(chǎn)后女性盆底功能障礙性疾病的患者具有較好的治療恢復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈峰，王惠芳，諸澄.盆底肌電生物反饋聯(lián)合奧昔布寧治療脊髓損傷痙攣性膀胱的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，27（07）：650-652.

篇6

關(guān)鍵詞：低頻電診斷；產(chǎn)后；盆底功能障礙性疾病

盆底功能障礙性疾病（PDF）是女性的一個(gè)常見疾病，科學(xué)研究已證實(shí)，妊娠、分娩確定對女性盆底神經(jīng)、肌肉帶來損傷，導(dǎo)致PDF疾病的發(fā)生，嚴(yán)重影響了女性的身體健康，而低頻電診斷是指通過監(jiān)測、記錄、分析神經(jīng)及其肌肉生物電活動來診斷疾病的一種方法，包括肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度和誘發(fā)電位。盆底檢測主要使用低頻電診斷中的肌電圖，盆底肌肉收縮信號檢測，陰道神經(jīng)傳導(dǎo)和誘發(fā)電位檢測[1]。而該技術(shù)在神經(jīng)肌肉損傷的診斷上有一定價(jià)值。我院從2014年11月～2015年11月對產(chǎn)后42d共2100例女性常規(guī)進(jìn)行低頻電診斷，發(fā)現(xiàn)60%以上的產(chǎn)婦患有不同程度的盆底功能障礙性疾病，特別是膀胱脫垂、直腸脫垂、子宮脫垂、張力性尿失禁等的發(fā)病率高，隨后對這些女性進(jìn)行個(gè)性化的盆底康復(fù)訓(xùn)練，收到了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年11月～2015年11月共進(jìn)行低頻電診斷2100例，其中陰道分娩1365例，占65%，剖宮產(chǎn)735例，占35%，足月分娩1960例，占93%，早產(chǎn)140例，占7%，單胎2001例，占95%，雙胎99例，占5%。年齡17～30歲，有1420例，占67%，31～50歲有680例，占33%，初產(chǎn)婦1508例，占71%，經(jīng)產(chǎn)婦592例，占29%。

1.2方法 婦女在產(chǎn)后42d常規(guī)進(jìn)行病史詢問、體格檢查、婦科檢查、排除電診斷禁忌后接受低頻電診斷，儀器為廣州杉山法國PHENIX U2，將特制的陰道探頭放入陰道內(nèi)，囑患者收縮盆底肌肉，通過探頭收集到的收縮信號反映于儀器上，儀器上所顯示的內(nèi)電信號實(shí)質(zhì)上是盆底所有肌肉共同收縮的結(jié)果，包括I類和Ⅱ類肌纖維。因此，我們不僅能了解肌纖維受損的程度，還能進(jìn)一步的分析哪類肌纖維損傷為重[1]。滿意結(jié)果為I類、Ⅱ類肌纖維肌力為5級，肌肉疲勞度為0%，陰道動態(tài)壓力為80～150cm H2O。

2 結(jié)果

2100例中，低頻電診斷結(jié)果滿意達(dá)標(biāo)840例，占40%，約60%的產(chǎn)婦都有不同程度的盆底肌肉受損，結(jié)合婦科檢查，診斷膀胱、子宮、直腸臟器脫垂有1020例，占48%，張力性尿失禁160例，占7%，陰道松弛者有80例，占3%，同時(shí)合并臟器脫垂和張力性尿失禁者有128例，占6%。產(chǎn)婦能直觀的從儀器上發(fā)現(xiàn)自己盆底功能受損程度，為后期的個(gè)體化盆底康復(fù)治療形成了理論依據(jù)。

3 討論

從上面檢查結(jié)果中不難看出，產(chǎn)后60%的女性均有不同程度的盆底功能受損。而盆底功能障礙性疾?。≒DF）的病因很多，流行病學(xué)調(diào)查顯示，妊娠和分娩是PDF獨(dú)立危險(xiǎn)因素，妊娠期隨著子宮增大，重力作用對盆底的慢性牽拉造成不同程度的軟組織損傷，妊娠期激素水平的變化改變了盆底結(jié)締組織的膠原代謝，導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)減弱，增加了盆腔臟器脫垂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分娩時(shí)，盆底受胎頭擠壓，盆底拉伸延長，肌肉高度擴(kuò)張，使盆底發(fā)生去神經(jīng)改變，結(jié)締組織間連接分離等變化，難產(chǎn)、器械助產(chǎn)等引起盆底及尿道周圍組織的損傷，膀胱頸位置及活動改變，尿道閉氣壓下降，導(dǎo)致尿失禁的發(fā)生[2]。這也就解釋了為什么產(chǎn)后女性60%的人有臟器脫垂和尿失禁等問題。通過低頻電診斷技術(shù)，我們可以更清楚的了解正常和異常的神經(jīng)肌肉功能，盡早發(fā)現(xiàn)PDF，而且妊娠及分娩過程中肛提肌及神經(jīng)機(jī)械性損傷，在PDF發(fā)生過程中也起了重要作用。因此，根據(jù)產(chǎn)后低頻電診斷結(jié)果，盡早開始個(gè)性化的盆底康復(fù)訓(xùn)練，具有重要的預(yù)防意義[3]。而產(chǎn)后低頻電診斷的應(yīng)用也就顯得更為重要了，值得婦幼保健產(chǎn)后門診推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉萍.低頻電診斷對盆底功能障礙性疾病的診斷價(jià)值[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（8）：372-373.

[2]張曉紅，王建六.生物反饋盆底肌肉訓(xùn)練治療女性壓力性尿失禁[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2004，5（1）：12-14.

[3]劉穎琳，陳少青.產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)治療原則與個(gè)體化方案[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（8）：576-577.

[4] 廖碧珍，杜春燕，徐曉陽，等.盆底肌功能鍛煉對孕產(chǎn)婦痔愈合的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2008，21.

[5]易玲.不同分娩方式與產(chǎn)后盆底肌力變化的相關(guān)性研究[J].中國臨床研究，2011，09.

[6]盧惠，黃飄，李秋霞.盆底肌功能訓(xùn)練防治產(chǎn)后尿失禁的效果觀察[J]. 全科護(hù)理，2011，31.

[7]王小紅，盧惠，黃飄，等.訓(xùn)練盆底肌功能防治產(chǎn)后尿失禁[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，22.

[8]梁丹丹，蔚蔚.女性盆底肌功能鍛煉[J].中老年保健，2014，01.

[9]廖秀娟，胡志華.盆底肌功能鍛煉防治產(chǎn)后尿失禁的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，01.

[10]劉傳勇，王曉光.不同方法測定盆底肌力指導(dǎo)產(chǎn)后壓力性尿失禁康復(fù)的臨床觀察[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，11.

[11]劉小寶.盆底肌功能訓(xùn)練預(yù)防和治療產(chǎn)后尿失禁的臨床觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2011，02.

篇7

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；產(chǎn)后盆底；功能康復(fù)

Abstract： Objective Explore the nursing intervention studies in patients with postpartum pelvic floor. Methods Analysis from May 2012 to July 2013 120 cases of treatment in patients with impaired function of the female pelvic floor， the patients were randomly divided into observation group and control group， 60 cases in each group nursing effect was observed in both groups. Results

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）04-0001-02

隨著時(shí)代瞬息萬變，人們越來越關(guān)注自身的身體健康情況，女性盆底功能障礙（Female Pelvic Floor Dysfunction，F(xiàn)PFD）指的是人體的盆底出現(xiàn)部分缺陷、損傷，由此造成患者的功能障礙，并發(fā)一系列的疾病[1]。我國政府和全社會對此也給予高度重視，嚴(yán)重影響婦女生活質(zhì)量的慢性疾病防治已被提到重要的工作日程，F(xiàn)PFD防治就是其中之一[2-3]。為了加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障患者的康復(fù)效果，提高患者的臨床療效，本文選取2012年5月至2013年7月期間收治的120例女性盆底功能障患者，采用綜合護(hù)理干預(yù)方案，取得了滿意的康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取2012年5月至2013年7月期間收治的120例女性盆底功能障患者，本組全部患者符合衛(wèi)生部門制定的關(guān)于女性盆底功能障的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡為28～45歲，平均年齡為27.8歲，初產(chǎn)婦為82例，經(jīng)產(chǎn)婦為38例。將本組120例女性盆底功能障患患者隨機(jī)分成觀察組與對照組，兩組患者在平均年齡、產(chǎn)婦類型等一般資料方面具有均衡性。

1.2 護(hù)理方法[4]：

兩組女性盆底功能障患者均給予產(chǎn)后盆底康復(fù)治療。（1）對照組：給予患者常規(guī)護(hù)理措施。（2）觀察組：在對照組基礎(chǔ)上給予患者如下綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 盆底保護(hù)的健康教育：

成立醫(yī)院盆底保護(hù)的健康教育小組，加大對患者的健康教育宣傳，及時(shí)組織護(hù)理人員對來醫(yī)院治療的女性盆底功能障患者進(jìn)行分類，根據(jù)患者的個(gè)人職業(yè)、年齡等因素，告訴患者盆底保護(hù)的一些常識，讓患者熟練掌握盆底保護(hù)的一些技巧和方法，如產(chǎn)褥期避免感染，患者在一個(gè)月期間不可以參加劇烈的體力勞動，也不可以盆浴。

1.2.2 盆底功能檢測：

要求護(hù)理人員跟蹤產(chǎn)后達(dá)到42天的患者及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)盆底功能檢測，根據(jù)患者的檢測結(jié)果，做好對應(yīng)的處理措施，護(hù)理人員還要讓患者堅(jiān)持婦盆底肌肉鍛煉，并且教會產(chǎn)婦正確掌握控制盆底肌肉方法以及陰道啞鈴的鍛練方法。

1.2.3 產(chǎn)前孕婦盆底肌肉鍛煉培訓(xùn)：

根據(jù)醫(yī)院制定的孕婦操作手冊，指導(dǎo)孕婦每天做2-3次產(chǎn)前體操，每次鍛煉的時(shí)間不少于20分鐘，提高患者的骨盆韌性，腹部和陰道的彈性，每天定時(shí)做好陰道收縮運(yùn)動，鍛煉盆底肌肉。

1.3 療效評價(jià)[5]：

根據(jù)目前盆底功能恢復(fù)療效標(biāo)準(zhǔn)，盆底肌肌力分為0-5級。（1）顯效：女性盆底功能障患者經(jīng)過產(chǎn)后盆底康復(fù)治療和護(hù)理后，患者的肌力為5級，疲勞度為0級，陰道壓力肌張力完全正常，癥狀完全消失；（2）有效：女性盆底功能障患者經(jīng)過產(chǎn)后盆底康復(fù)治療和護(hù)理后，患者的肌力為2級以上，癥狀基本消失；（3）無效：女性盆底功能障患者經(jīng)過產(chǎn)后盆底康復(fù)治療和護(hù)理后，患者的肌力和癥狀無任何改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

采用SPSS16.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，患者的計(jì)量數(shù)據(jù)采用х2±s來計(jì)算，組內(nèi)及組間的比較采用卡方檢驗(yàn)，α=0.05，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組女性盆底功能障患者的臨床療效相比較：

P

參考文獻(xiàn)：

[1] 朱小玲，陳琳. 護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后盆底功能康復(fù)的影響[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（11）： 1539.

[2] 王雯，王美玉，劉小妮. 盆底重建聯(lián)合全子宮切除術(shù)治療重度子宮脫垂患者圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（19）： 1765-1766.

[3] Marian Wiegersma， Chantal M.C.R. Panman， Boudewijn J. Kollen， et al. Pelvic floor muscle training versus watchful waiting or pessary treatment for pelvic organ prolapse （POPPS）： Design and participant baseline characteristics of two parallel pragmatic randomized controlled trials in primary care[J]. Maturitas， 2014，77（2）： 168-173.

[4] Dalia M. Kamel， Ali A. Thabet， Sayed A. Tantawy， et al. Effect of abdominal versus pelvic floor muscle exercises in obese Egyptian women with mild stress urinary incontinence： A randomised controlled trial [J]. Hong Kong Physiotherapy Journal， 2013，31（1）： 12-18.

[5] 李淑玲，廖惠璇. 心理干預(yù)對生物反饋電刺激治療產(chǎn)后盆底肌功能障礙性疾病的護(hù)理研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（18）： 3726.

篇8

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后期；女性盆底功能障礙性疾??；生物反饋

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.060

女性的盆底由多層肌肉和筋膜組成， 承擔(dān)和保持盆腔臟器處于正常位置的功能。PFD是由于女性盆底支持組織因退化、創(chuàng)傷等因素導(dǎo)致其支持薄弱的一類疾病。它表現(xiàn)為盆腔臟器脫垂、壓力下尿失禁、糞失禁、產(chǎn)后障礙等。盆底功能障礙疾病的主要誘因?yàn)槿焉?、分娩、慢性咳嗽等原因?其中分娩已被列為導(dǎo)致PFD的獨(dú)立且第一位危險(xiǎn)因素[1]， 妊娠與分娩是導(dǎo)致盆底功能異常和盆腔臟器脫垂的一個(gè)重要原因。生物反饋治療是非手術(shù)方式治療盆底障礙性疾病最有效的方法。為了得到盆底功能康復(fù)鍛煉對PFD治療效果的評估， 選擇遼寧省大連市婦幼保健院收治的盆底功能障礙性疾病患者進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)， 并將初步分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽取2015年6～12月遼寧省大連市婦幼保健院收治的60例產(chǎn)婦作為研究對象。入組條件：有PFD癥狀， 并且由專業(yè)盆底醫(yī)師診斷為PFD的患者、足月單胎初產(chǎn)婦、分娩方式全部為陰道分娩、無陰道側(cè)切史、陰道裂傷情況為沒有或Ⅰ度、胎兒體重為2600～3700 g。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除慢性便秘等可以造成慢性腹壓增高疾病、產(chǎn)前盆腔臟器脫垂疾病、本次分娩前有壓力性尿失禁或糞失禁。

1. 2 方法 60例患者由生物反饋治療進(jìn)行產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉。在生物反饋治療前由盆底醫(yī)師診斷， 確定診斷為PFD， 并且行盆底肌力測定， 記錄治療前和治療后盆底肌力變化。所有患者接受PHENIX U4神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行為期5周（10次）的干預(yù)治療。

1. 3 盆底肌力測定評判標(biāo)準(zhǔn)[2] 盆底肌肉Ⅰ類肌纖維：收縮持續(xù) 0 s肌力為 0級， 持續(xù) 1 s肌力為Ⅰ級， 依次類推， 持續(xù)≥5 s肌力為Ⅴ級；正常肌力為Ⅴ級。盆底肌肉Ⅱ類肌纖維：收縮持續(xù)0次肌力為0級， 持續(xù)1次肌力為Ⅰ級， 依次類推， 持續(xù)≥5次肌力為Ⅴ級；正常肌力為Ⅴ級。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 臨床資料及治療效果 60例PFD患者中有10例存在尿失禁， 全部為壓力性尿失禁， Ⅰ級尿失禁8例， Ⅱ級尿失禁2例；沒有糞失禁病例；5例產(chǎn)后42 d診斷為盆腔臟器脫垂， POP-Q分級全部為Ⅰ級。治療后Ⅰ級尿失禁6例， 尿失禁癥狀消失4例；盆腔臟器脫垂改善2例。

2. 2 生物反饋治療前后盆底肌力變化比較 治療后， 患者盆底Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維肌力較治療前改善明顯， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

女性的盆底就像吊床一樣支撐著盆腔臟器的正常位置， 具有控制排尿、排便、維持陰道緊張性、減少外界細(xì)菌侵入的功能及增加性等。妊娠時(shí)隨著子宮的增大、重力作用的牽拉可造成不同程度的盆底功能損傷；妊娠時(shí)激素水平的升高可以導(dǎo)致改變盆腔結(jié)締組織膠原蛋白的代謝， 導(dǎo)致盆底支持作用減弱；分娩時(shí)胎頭的壓迫作用， 盆腔肌肉被極度的牽拉， 造成盆腔肌肉不同程度的斷裂；會陰側(cè)切、難產(chǎn)、器械助產(chǎn)等易加重盆腔結(jié)締組織、會陰深層肛提肌、尿道周圍組織和會陰淺肌層損傷[3]， 以上原因最后導(dǎo)致了女性盆底功能障礙性疾病。

女性盆底功能障礙性疾病有多種治療方法， 包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療：①盆底肌訓(xùn)練， 是一種主動盆底康復(fù)方法， 也是治療PFD疾病的最為普遍的一種方式。盆底肌訓(xùn)練是由美國婦科醫(yī)生ArnoldKegel所提出的， 因此被稱作Kegel鍛煉[4]。盆底肌訓(xùn)練是引導(dǎo)患者對“恥尾骨肌群”進(jìn)行自主性收縮， 從而有效的延長患者的排尿時(shí)間， 對女性盆腔臟器脫垂現(xiàn)象有很好的抑制作用；②盆底肌電刺激所遵循的基本原則是通過對婦女神經(jīng)和盆腔神經(jīng)的反射性刺激從而強(qiáng)化盆底肌肉的伸縮性；③盆底生物反饋技術(shù)主要是通過生物工程技術(shù)以及生物信息原理， 利用高科技治療儀創(chuàng)建合理的治療方案， 對患者的臨床疾病情況進(jìn)行觀察， 對其給予對應(yīng)點(diǎn)刺激。不同的患者實(shí)施具有針對性的場景反射訓(xùn)練模式， 將有效地喚醒已經(jīng)遭受損傷的盆底肌肉。有效將陰道緊縮程度提高， 促進(jìn)盆底肌肉的肌力， 并增加肌肉的彈性， 以恢復(fù)盆底肌肉功能到正常狀態(tài)。最終使患者的性生活質(zhì)量得以有效提高， 同時(shí)針對相關(guān)患者盆底功能障礙性疾病恢復(fù)表現(xiàn)出顯著的促進(jìn)作用[5]；④子宮托是一種支持陰道壁和子宮維持在陰道內(nèi)不脫出的工具。手術(shù)治療：主要有曼氏手術(shù)、陰道前后壁修復(fù)術(shù)、盆底重建術(shù)和尿道懸吊術(shù)等改善和恢復(fù)盆底解剖結(jié)構(gòu)等。

盆底功能障礙性疾病可以發(fā)生尿失禁、盆腔臟器脫垂等情況， 對女性的身心造成極大的影響， 大大降低了患者的生活質(zhì)量。盆底生物反饋治療在盆底康復(fù)鍛煉中可以明顯改善患者的盆底肌力， 達(dá)到治療的目的， 改善患者的生活質(zhì)量， 從而減少日后盆底器官脫垂發(fā)生的幾率。很多情況下PFD是可以預(yù)防的， 減少可以引起PFD治病因素才是預(yù)防PFD的關(guān)鍵。孕期保健工作中注意孕婦和胎兒體重增長的情況， 減少巨大兒的出生；助產(chǎn)中合理保護(hù)會陰， 減少會陰裂傷；不對所有的孕婦實(shí)行會陰切開， 只對有指征或會陰組織彈性差的孕婦行會陰切開術(shù)；提高產(chǎn)科質(zhì)量， 避免困難陰道助娩；預(yù)防和治療腹壓增加的疾?。槐苊庵伢w力勞動， 從源頭上減少PFD的發(fā)生。

綜上所述， 生物反饋是治療女性盆底功能障礙性疾病的有效非手術(shù)療法之一， 可以改善患者的癥狀， 提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] Zhu L， Lang J， Liu C， et al. The epidemiological study of women with urinary incontinence and risk factors for stress urinary incontinence in China. Menopause， 2009， 16（4）：831-836.

[2] 劉娟， 曾潔， 王海蘭， 等. 生物反饋盆底肌訓(xùn)練治療壓力性尿失禁的療效分析. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2014， 49（10）：754-757.

[3] 張曉紅， 王建六， 崔恒. 生物反饋盆底肌肉訓(xùn)練治療女性壓力性尿失禁. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志， 2004， 5（1）：34.

[4] 林忠， 趙軍玲. 女性盆底功能障礙性疾病流行病學(xué)調(diào)查研究進(jìn)展. 廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2012， 15（2）：90.

篇9

（39.58±1.59）cm H2O]改善更明顯， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】 生物反饋電刺激；盆底訓(xùn)練；婦女；產(chǎn)后盆底功能康復(fù)；影

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.06.094

【Abstract】 Objective To research influence by biofeedback electric stimulation combined with pelvic floor training on women postpartum pelvic floor functional rehabilitation. Methods A total of 116 women in postpartum rehabilitation treatment were randomly divided into single group and comprehensive group， with 58 cases in each group. The single group received pelvic floor training， and the comprehensive group received biofeedback electric stimulation combined with pelvic floor training. Comparison was made on pelvic floor pressure grading， vaginal muscle force level， grade Ⅰ muscle fiber fatigue index， grade Ⅱ muscle fiber fatigue index， pelvic floor resting pressure and systolic pressure before and after treatment between the two groups. Results After treatment， the comprehensive group had obviously better elvic floor pressure grading， vaginal muscle force level， grade Ⅰ muscle fiber fatigue index， and grade Ⅱ muscle fiber fatigue index than the single group， and their difference had statistical significance （P0.05）. After treatment， both groups had obviously better pelvic floor resting pressure and systolic pressure than those before treatment， and the comprehensive group had better improvement in pelvic floor resting pressure and systolic pressure [（57.51±

2.59） cm H2O （1 cm H2O=0.098 kPa）， （61.24±3.71） cm H2O] than the single group [（43.93±2.34） cm H2O， （39.58±1.59） cm H2O]. Their differences all had statistical significance （P

【Key words】 Biofeedback electric stimulation； Pelvic floor training； Women； Postpartum pelvic floor functional rehabilitation； Influence

分娩可導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)損傷， 功能發(fā)生改變， 容易引起尿失禁和盆腔臟器脫垂等并發(fā)癥[1-5]。如果盆底肌肉因妊娠與分娩受損傷不能及時(shí)恢復(fù)， 隨著年齡的增長， 身體生理功能的下降， 相應(yīng)并發(fā)癥會越來越嚴(yán)重， 而最后只能用外科手術(shù)治療， 不但醫(yī)療費(fèi)用增加， 而且治療效果也不理想， 所以需及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練與治療。常用的盆底康復(fù)技術(shù)有生物反饋電刺激、盆底肌肉訓(xùn)練、膀胱訓(xùn)練、功能康復(fù)器訓(xùn)練等， 訓(xùn)練的要點(diǎn)在于學(xué)會和識別并有意識對盆底肌肉進(jìn)行控制， 掌握正確方法， 根據(jù)患者情況進(jìn)行個(gè)體化、針對性訓(xùn)練， 并持之以恒、適時(shí)適量[6-10]。本研究對生物反饋電刺激聯(lián)合盆底訓(xùn)練對婦女產(chǎn)后盆底功能康復(fù)的影響進(jìn)行分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2015年2月～2016年10月來本院進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)治療的婦女116例作為研究對象， 將其隨機(jī)分為綜合組與單一組， 每組58例。綜合組婦女年齡21～35歲， 平均年齡（28.34±2.35）歲。單一組婦女年齡21～34歲， 平均年齡（28.19±2.78）歲。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 單一組行單純盆底訓(xùn)練， 采用Kegel訓(xùn)練。做縮緊陰道動作， 每次收緊≥3 s， 之后放松， 連續(xù)做10～15 min， 后每天進(jìn)行2～3次， 6～8周為1個(gè)療程。

綜合組行生物反饋電刺激聯(lián)合盆底訓(xùn)練。其中， 盆底訓(xùn)練方法同單一組。生物反饋電刺激方法：給予頻率8～32 Hz脈寬為320～740 μs電刺激和生物反饋， 以促進(jìn)Ⅰ類肌纖維收縮、腹部和會陰收縮。給予頻率30 Hz脈寬為500 μs電刺激和生物反饋， 以促進(jìn)Ⅰ類肌纖維肌力的增強(qiáng)。給予頻率20～80 Hz脈寬為20～320 μs電刺激和生物反饋， 以促進(jìn)Ⅱ類肌纖維收縮和肌纖維肌力的增強(qiáng)。操作過程先將A1通道連接在盆底肌肉治療頭， 涂上導(dǎo)電膏之后放入陰道內(nèi)， 并將A2通道連接電極片貼在腹部， 骨頭電極片貼在骨頭上， 后選擇所需要的生物反饋方案， 打開開關(guān)進(jìn)行治療。每次治療20～30 min， 2次/周， 共治療6周。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組婦女治療后盆底壓力分級情況、陰道肌力水平、Ⅰ級肌纖維疲勞指數(shù)、Ⅱ級肌纖維疲勞指數(shù)， 以及治療前后婦女盆底靜息和收縮壓力水平的差異。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；等級資料采用Ridit檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組婦女治療后盆底壓力分級情況比較 治療后， 綜合組婦女盆底壓力分級情況優(yōu)于單一組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組婦女治療前后盆底靜息和收縮壓力水平比較 治療前兩組盆底靜息和收縮壓力水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組盆底靜息和收縮壓力水平均較治療前明顯改善， 且綜合組盆底靜息和收縮壓力水平[（57.51±

2.59）cm H2O、（61.24±3.71）cm H2O]^單一組[（43.93±2.34）cm H2O、（39.58±1.59）cm H2O]改善更明顯， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 3 兩組婦女治療后陰道肌力水平、Ⅰ級肌纖維疲勞指數(shù)、Ⅱ級肌纖維疲勞指數(shù)比較 治療后， 綜合組陰道肌力水平、Ⅰ級肌纖維疲勞指數(shù)、Ⅱ級肌纖維疲勞指數(shù)優(yōu)于單一組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

Kegel訓(xùn)練是有意識對以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主收縮訓(xùn)練， 以促進(jìn)盆底肌肉力量和控尿能力增強(qiáng)的訓(xùn)練方式， 可有效加強(qiáng)盆底肌肉， 促進(jìn)括約肌和尿道功能的改善， 無并發(fā)癥和副作用。生物反饋電刺激治療的原理在于對盆腔神經(jīng)和神經(jīng)進(jìn)行反射性刺激， 或直接刺激神經(jīng)肌肉促進(jìn)肌肉強(qiáng)度的增肌， 有助于喚醒本體感受器， 被動鍛煉肌肉， 對膀胱逼尿肌收縮進(jìn)行抑制， 發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用， 改善血液循環(huán)[11， 12]。

采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底訓(xùn)練的特點(diǎn)在于：具有無創(chuàng)性、無痛性， 無需服藥， 安全可靠；有先進(jìn)性和科學(xué)性， 可確保康復(fù)治療效果；有趣味性， 訓(xùn)練過程較為輕松愉快， 患者接受度高[13， 14]。生物反饋電刺激聯(lián)合盆底訓(xùn)練的優(yōu)勢在于：對促進(jìn)產(chǎn)后婦女盆底肌肉功能恢復(fù)效果確切；有主語促進(jìn)陰道緊縮度的提高和患者生活質(zhì)量的提高；可有效預(yù)防尿失禁的發(fā)生；對膀胱和子宮、直腸脫垂也有一定治療效果[15， 16]。

本研究中， 單一組行單純盆底訓(xùn)練， 綜合組行生物反饋電刺激聯(lián)合盆底訓(xùn)練。結(jié)果顯示， 治療后， 綜合組婦女盆底壓力分級情況、陰道肌力水平、Ⅰ級肌纖維疲勞指數(shù)、Ⅱ級肌纖維疲勞指數(shù)均明顯優(yōu)于單一組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；治療后， 兩組盆底靜息和收縮壓力水平均較治療前明顯改善， 且綜合組盆底靜息和收縮壓力水平[（57.51±2.59）cm H2O、（61.24±3.71）cm H2O]較單一組[（43.93±2.34）cm H2O、（39.58±1.59）cm H2O]改善更明顯， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

[1] 張晉， 李輝， 白楓， 等. 產(chǎn)后盆底肌肉生物反饋訓(xùn)練加電刺激治療臨床觀察. 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志， 2015， 23（11）：773.

[2] 李一冰. 盆底超聲分析妊娠與分娩對盆底解剖結(jié)構(gòu)的影響. 鄭州大學(xué)， 2013.

[3] 李曉燕， 郭歡， 李兆艾， 等. 盆底康復(fù)技術(shù)對改善盆底功能的臨床研究. 中國藥物與臨床， 2014（6）：793-795.

[4] 幸吉娟， 熊曉明， 劉秀芬. 椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛對女性盆底功能的影響. 中國婦幼保健， 2014， 29（34）：5727-5729.

[5] 王淑靜， 鄧曉嵐， 陳德新， 等. 不同分娩方式對女性盆底功能影響的研究進(jìn)展. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2015（20）：82-87.

[6] 李明群， 董金菊， 王華， 等.生物反饋電刺激結(jié)合盆底訓(xùn)練在產(chǎn)后盆底康復(fù)的臨床意義.浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2015， 17（12）：2086-2088.

[7] 許曉英， 任紅紅.電刺激結(jié)合生物反饋及康復(fù)鍛煉治療產(chǎn)后壓力性尿失禁療效分析.中國婦幼保健， 2011， 26（30）：4785-4786.

[8] 李曉霞， 夏泳， 鄭琳. 生物反饋電刺激結(jié)合盆底肌訓(xùn)練療法對產(chǎn)后盆底肌功能康復(fù)效果觀察. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2012（6）：442-444.

[9] 柯茹， 汪楊， 夏俊霞. 生物反饋電刺激療法配合盆底肌鍛煉對產(chǎn)后盆底功能康復(fù)的療效探討. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013（2）：7-8.

[10] 朱錦容， 楊炎. 電刺激聯(lián)合生物反饋在盆底康復(fù)治療中的療效觀察. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2013， 8（2）：237-238.

[11] 玉清， 裴慧慧， 陳蓓， 等.盆底康復(fù)訓(xùn)練對改善產(chǎn)后盆底肌功能的作用.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 28（3）：234-237， 257.

[12] 黃潤強(qiáng)， 趙亞娟， 崔明華， 等.綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合電刺激對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能的影響.神經(jīng)損傷與功能重建， 2016， 11（2）： 177-178.

[13] 姜海燕， 葉麗華， 居紅芳， 等.盆底肌功能訓(xùn)練、生物反饋加電刺激及陰道圓錐訓(xùn)練治療產(chǎn)后盆底功能障礙的對比研究.中國婦幼保健， 2012， 27（30）：4815-4816.

[14] 李環(huán)， 吳瑞芳， 光曉燕， 等.產(chǎn)后盆底康復(fù)時(shí)間選擇對尿失禁及盆底肌的影響研究.中國全科醫(yī)學(xué)， 2013， 16（31）：3699-3704.

[15] 楊素勉， 趙桂英， 趙秀娟， 等.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛練對產(chǎn)后盆底器官康復(fù)的研究.中國婦幼保健， 2010， 25（10）： 1419-1421.

篇10

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后；康復(fù)治療；盆底功能障礙

Effect assessment of rehabilitation training of pelvic floor muscle in postpartum woman ZHANG Li， LIANG Gui-ying， LU Yu-shan. Foshan Sanshui District Maternity and Child Care Centers， Foshan 528100， China

【Abstract】 Objective To evaluate the rehabilitation effect of pelvic floor muscle in postpartum woman after special nursing intervention. Methods A total of 200 primipara were randomly divided into two groups， with 100 cases in each group. The control group received basic postpartum education and normal rehabilitation training， and the experimental group received additional special intervention （including professional rehabilitation training and pelvic floor muscle rehabilitation treatment）. Follow-up was performed in 3 months after delivery， and the comparison was made between the differences of postpartum pelvic floor muscle rehabilitation. Results Compared with the control group， the rates of the pelvic floor muscle strength ≥3 was higher， and pelvic organ prolapse and urinary incontinence were lower in the experimental group. The sexual life satisfaction was significantly higher in the experimental group， and the differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion The application of special postpartum intervention， including professional rehabilitation training and pelvic floor muscle rehabilitation treatment， can improve maternal pelvic floor muscle strength， and prevent future pelvic floor dysfunction.

【Key words】 Postpartum； Rehabilitation treatment； Pelvic floor dysfunction

臨床上盆底功能障礙在經(jīng)產(chǎn)婦女中較多見， 主要是因?yàn)楫a(chǎn)后盆底的支撐結(jié)構(gòu)受損傷， 表現(xiàn)出子宮脫垂、不同程度尿失禁以及性功能的障礙[1， 2]。有很多報(bào)道提出， 婦女產(chǎn)后及時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)和專業(yè)的盆底康復(fù)可改善產(chǎn)后引起的盆底功能障礙。本文主要評估婦女在產(chǎn)后經(jīng)過特殊護(hù)理干預(yù)措施后其盆底肌康復(fù)的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 篩選2013 年8 月～2014年4月來本院待產(chǎn)的初產(chǎn)婦， 年齡25～34 歲， 平均年齡（29.6±4.7）歲， 孕周36～41 周， 平均孕周（38.4±2.8）周， 均為單胎妊娠， 圍生期未患有急性或慢性感染疾病， 且無妊娠相關(guān)合并癥以及其他相關(guān)疾病。符合以上條件的初產(chǎn)婦共200 例， 按照入院的時(shí)間將其隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組， 各100例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周和身體狀況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 干預(yù)方法

1. 2. 1 對照組 每位產(chǎn)婦在待產(chǎn)時(shí)均給予圍生期健康教育， 包括定期排便， 減少增加腹壓的運(yùn)動， 拒絕酒、碳酸飲料、辛辣等刺激性飲食及進(jìn)行一般康復(fù)訓(xùn)練。

1. 2. 2 觀察組 需額外在產(chǎn)后先評估其盆底肌功能， 包括陰道的收縮壓、盆底肌力大小等。根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況制定個(gè)性化的產(chǎn)后護(hù)理計(jì)劃。本組產(chǎn)婦按照計(jì)劃， 需完成鍛煉盆底肌的工作， 方法如下：收縮舒張運(yùn)動， 單次收縮舒張時(shí)間各為3 s， 每次持續(xù)20 min， 3次/d。在此基礎(chǔ)上， 按照盆底康復(fù)程度制定有效電刺激（盆底肌治療儀， PHENIX-4U）計(jì)劃?？祻?fù)訓(xùn)練的不同姿勢， 包括嬰兒樣仰臥、腿上升仰臥以及雙腳并緊， 均需一一完成訓(xùn)練。

1. 3 觀察指標(biāo) 在產(chǎn)后1、2、3個(gè)月隨訪并檢查。產(chǎn)后3個(gè)月時(shí)檢測各產(chǎn)婦盆底肌肉的張力（0～5 級， ≥說明為有效恢復(fù)）；同時(shí)產(chǎn)婦需完成問卷調(diào)查內(nèi)容包括：有無盆腔器官脫垂（POP-Q 評分）， 有無尿失禁， 性生活是否滿意。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 產(chǎn)后第3個(gè)月， 比較實(shí)驗(yàn)組和對照組盆底肌肉的張力， 實(shí)驗(yàn)組盆底肌力≥3 級的比率大于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=32.013， P<0.05）， 見表1。

2. 2 比較產(chǎn)婦盆腔臟器脫垂以及尿失禁、性生活的滿意程度 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦出現(xiàn)盆腔臟器脫垂以及尿失禁比率小于對照組， 性生活的滿意程度明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

骨盆的出口有多層肌肉和筋膜共同組成了女性骨盆[3]， 盆底的支撐系統(tǒng)則由盆底各肌肉群、韌帶筋膜完成， 盆底的支撐系統(tǒng)能夠保持盆腔器官（包括子宮、子宮附件、直腸與膀胱等）位置固定。除此之外， 陰道緊縮度和排尿、排便功能也得益于正常的盆底的支撐系統(tǒng)。妊娠時(shí)， 隨著胎兒重量增加， 體積增大， 逐漸增大了其對盆底支撐結(jié)構(gòu)的壓力；另外， 分娩時(shí)， 胎兒通過產(chǎn)道時(shí)， 對骨盆底支撐結(jié)構(gòu)有直接的機(jī)械性壓迫[4]， 同時(shí)盆底神經(jīng)受到不同程度損傷， 故產(chǎn)后婦女盆底支撐結(jié)構(gòu)功能往往下降。對產(chǎn)后婦女進(jìn)行系統(tǒng)和規(guī)范的盆底康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義。電刺激作用是通過刺激神經(jīng)肌肉， 提高其興奮性， 進(jìn)而提高神經(jīng)細(xì)胞之間的效能恢復(fù)至正常[5]。電刺激強(qiáng)度的確定主要是在產(chǎn)婦耐受的程度以內(nèi)， 即電刺激時(shí)不引起疼痛為佳。

訓(xùn)練產(chǎn)后婦女盆底肌康復(fù)的方法， 包括盆底肌的訓(xùn)練、電 刺激、生物反饋等。因?yàn)檫@些訓(xùn)練方法需要的護(hù)理器械， 因其費(fèi)用等問題， 目前在我國的地方基層醫(yī)院尚未完全普及， 而本次研究評估婦女在產(chǎn)后經(jīng)過特殊護(hù)理干預(yù)（即盆底肌的訓(xùn)練、電刺激）措施后盆底肌康復(fù)的效果。

利用電刺激療法治療產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌康復(fù)， 原理是：通過電刺激誘發(fā)盆底肌肉發(fā)生被動性收縮， 激活盆底肌內(nèi)相關(guān)活性因子， 能夠提高肌細(xì)胞的收縮力， 另外能夠促進(jìn)局部血液的循環(huán)， 減少或者預(yù)防盆底肌肉內(nèi)不斷堆積有害的代謝產(chǎn)物， 因此改變了肌細(xì)胞代謝， 最終本體感受器受到激活， 從而促進(jìn)了盆底肌神經(jīng)和細(xì)胞功能恢復(fù)至正常[6]。另一方面， 膀胱逼尿肌的收縮受到抑制可以增加膀胱儲存尿液的體積；通過刺激盆底尿道外括約肌發(fā)生收縮， 來提高產(chǎn)后婦女的控尿能力。因此可以緩解產(chǎn)后尿失禁至恢復(fù)正常。

本次研究在規(guī)范評估產(chǎn)后婦女盆底肌力前提下， 制定個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃， 輔助電刺激療法， 得到滿意恢復(fù)效果。實(shí)驗(yàn)組盆底肌力≥3 級的比率大于對照組， 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦出現(xiàn)盆腔臟器脫垂以及尿失禁比率小于對照組， 性生活的滿意程度明顯高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 孕婦產(chǎn)后特殊干預(yù)， 包括專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練和盆底肌的康復(fù)治療， 能夠提高產(chǎn)婦盆底肌力， 預(yù)防產(chǎn)婦日后出現(xiàn)盆底功能障礙， 具有重要的臨床應(yīng)用和推廣的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 薛竹， 鄭穎.產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)治療近期療效研究.中國誤診學(xué)雜志， 2011， 11（32）：7823-7825.

[2] 鄧曉云， 于雅， 吳秀娜， 等.產(chǎn)后盆底康復(fù)治療對盆底肌力恢復(fù)效果的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2013， 19（20）：2393-2395.

[3] 王蓮萍， 闞影， 王芳， 等.1270例產(chǎn)后婦女盆底肌功能影響因素分析.中國婦幼保健， 2014， 29（1）：29-31.