導語：如何才能寫好一篇影像檢查技術論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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醫學影像設備管理制度的完善

隨著社會的發展和人們生活水平的提高，人們對于自身的健康越來越重視，醫學科技的快速發展，也促使醫院的建設步伐加快。醫護人員的醫術雖然很精湛 病人也有良好的護理,有的疾病仍然不能治愈，但是有了醫療儀器設備來幫助醫生們進行診斷、治療,就提高了疾病的診斷率和治愈率。所以醫療設備已成為各級醫療機構的物質基礎和醫院現代化的標志。醫院的生存和發展也越來越依靠于先進的醫療設備。在使用而此時就需要制定一些管理制度。

一、課題研究背景

醫學影像學在醫學診斷領域是一門新興的學科，不過目前在臨床的應用上是非常廣泛的，對疾病的診斷提供了很大的科學和直觀的依據，可以更好的配合臨床的癥狀、化驗等方面，為最終準確診斷病情起到不可替代的作用;同時也很好的應用在治療方面。

醫學影像學也稱醫學成像，醫學影像學泛指通過x光成像(x-ray)，電腦斷層掃描(ct)，核磁共振成像(mri)， 超聲成像(ultrasound)，正子掃描(pet)，腦電圖(eeg)，腦磁圖(meg)，眼球追蹤(eye-tracking)，穿顱磁波刺激(tms)等現代成像技術檢查人體無法用非手術手段檢查的部位的過程。醫學成像又稱鹵化銀成像，因為從前的菲林(膠卷)是用感光材料鹵化銀化學感光物成像的。

隨著科技的發展，醫學影像設備也在不斷進步中。影像醫療設備在診治疾病方面日益廣泛，科技含量越來越大。尤其是ct和磁共振等大型影像設備具有高電壓、集成電路多、結構精密等特點，促使它的價格昂貴。

醫療設備是醫院管理建設的一項新內容，醫療設備數量有限，分布不夠合理，增加了醫院管理的難度。在管理中普遍存在一些這樣那樣的問題，如醫療設備管理不當、使用不當、操作不當等，造成故障，維修保養，尤其保養落后，不及時，不到位，甚至會出現傷害現象。當前醫療設備管理滯后，是現代醫院管理的薄弱環節。

醫療設備技術含量高，要求購買人員和使用人員有一定的專門知識。有的醫院購進設備后，缺乏專門的醫療設備使用操作技術人員。現有使用操作人員沒有經過專門的學習，或雖經過一定的培訓，但不熟練，不精通，一知半解，操作不當。

管理制度缺失，不完善。不能按照規范使用醫療設備，使醫療設備管理無法可依，無章可循，管理不規范。檔案不健全。醫療設備管理無歷史檔案，沒有完整的使用記錄，維修保養記錄，在醫療設備的使用、管理過程中缺乏依據。

伴隨著醫學、物理學、數學、計算機學等學科的發展，醫學影像設備的發展日趨迅速，功能也日趨完善，醫學影像設備已經成為當今醫院不可或缺的檢查設備。

醫院通過使用醫學影像設備對患者的檢查能夠更加準確的進行正確診斷。但與此同時醫院也在使用醫療影像設備的過程中會遇到各種各樣的設備管理制度方面的問題。因此，醫院就需要獲得更豐富、更實用的相關信息，以解決在使用醫療影像設備過程中的問題。

隨著醫療制度改革問題的深入，醫學影像設備管理中的問題將不斷暴露。現代化的醫院要有現代化的醫療設備，要充分發揮這些設備的綜合效益，必須有一套完善的設備管理制度。

為防范重大醫療過失行為和醫療事故的發生，正確處理醫療事故，不斷提高醫療服務質量，根據《醫療事故處理條例》和《醫療機構管理條例》制定本規定。 第2條 衛生行政部門應當建立健全醫療事故報告制度。醫療機構應當建立健全重大醫療過失行為和醫療事故報告制度。

二、課題研究內容

(一)本論文的內容

根據醫療科學需要及經濟、實用的原則, 正確地選購設備, 為醫院提供品種、性能、精度適當的技術裝備; 加強崗位責任制, 負責建立健全管理制度, 形成一個科學、先進的管理方法; 提高在用設備利用率, 在保證供應和效益的基礎上, 充分發揮作用, 并做好引進醫療設備的研究消化、改進; 提高設備的完好率, 保證設備始終處于最佳狀態,盡快掌握引進設備的安裝, 保養及維修技術,及時解決備品配件的供應。醫療設備管理的目的是運用科學的原理和技術, 采用先進的手段和方法,最大限度地發揮其社會效益和經濟效益。

(二)研究的目標

通過研究影像設備對環境及人類的危害，來喚醒人們對此的認識，提高人們防護的意識等問題。針對現行醫院常用的管理制度的情況，提出科學合理的建議和對策，使影像設備的管理制度更完善。

(三)研究的依據

影像設備給醫院帶來的經濟效益，如：維修費用，醫療器械管理制度的意識，醫療器械的維護和維修管理，醫療器械的規范化操作程度，工程技術人員的數量，提出了合理化的建議。

(四)研究的意義

只有把醫療儀器設備管理好, 才能進行科學預測, 制訂設備的“總體規劃”以及實施方案, 并進行協調和控制, 使之達到最優化。才能提高設備使用率, 使設備的總效能達到最高水平, 產生它的最大效應。如果管理不當, 不僅不能充分發揮醫療設備的應有作用, 影響醫療衛生工作質量和發展, 還將會造成重大的經濟損失, 為此, 做好醫療設備的管理工作, 對提高醫院核心競爭力有著重要的作用。因此, 科室各成員應該很好的學習“質量管理”的相關知識, 科學的使用和管理機器,使其更好的發揮作用。只有加強了設備的維修管理, 因而在設備出現故障時能及時得到維修和保養, 保證了設備的正常使用, 從而更好地發揮設備的綜合效益。

(五)畢業論文的進化表

時間計劃完成任務

11月10日——11月14日畢業論文的選題報告

11月15日——12月01日畢業論文的中期報告

12月02日——12月22日完成畢業論文

12月23日——1月24日畢業答辯

三、參考文獻

1 朱險峰，卜祥義，鄧衛紅.如何做好醫學影像設備維修的規范化管理,中國醫療前沿,XX年6月.

2 沈增貴,劉曼芳,梁才，胡志.影像設備的科學化管理,中國醫療設備,XX.11.

3 李迅茹.放射物理與防護.北京,人民衛生出版社，XX.

4 洪洋.放射物理與防護學.人民軍醫出版社,XX.8.

5 付建國,陳本佳，方國才等.醫學影像設備學.高等教育出版社,XX.11.

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7 孟偉.如何加強影像科大型設備的科學化管理[j].醫療衛生裝備，XX(5)：38-38.

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9 童雙立,閆罡,孫璐. 大型影像設備的購置、管理和維修. c t 理論與應用研究，1999(8)：41-43.

10 何彩平. 醫療設備管理的思考. 中國醫學裝備.XX(7):33-34.

11 李公平. 規范醫療設備維修管理模式之淺析. 醫療設備息.XX(3):59-60.

12 陳康.經濟壽命在醫療設備管理中的作用.中國醫療器械雜志，XX年33卷第3期：215-216.

13 尹軍.對醫院大型醫療設備管理的思考醫院管理.XX(10):2368-2369.

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【關鍵詞】周圍型肺癌；X線片；CT；診斷；臨床資料；檢查結果

周圍型肺癌一般都是在呼吸性細支氣管、支氣管末端間發生的，其中常見類型是鱗癌、現癌，此病早期的癥狀是胸痛，有時肩部也會有疼痛感。周圍型肺癌影像學的基本特征是毛刺樣、胸凹陷征、鈣化樣、空泡樣、分葉樣、支氣管充氣樣、空洞等。在進行診斷的時候，多數通過病灶邊緣、形態、大小、內部特點和CT表現就可以診斷，在進行早期診斷的時候，CT、X光片都是具有臨床意義的。本研究將選取我院在2010年1月到2012年6月期間收治的40例周圍型肺癌患者，對其CT、X光片的檢查結果進行分析，具體內容見下文。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究的40例患者中，男性有28例，女性有12例，年齡在34到75歲之間。24例在右肺，其中12例在右上葉，4例在右中葉，8例在右下葉；16例在左肺，其中11例在左上葉，5例在左下葉。患者的臨床表現有發熱、氣促、呼吸困難、刺激性嗆咳、胸痛、吞咽困難、消瘦、聲音嘶啞、喘鳴等。16例腺癌，15例鱗癌，9例支氣管肺泡癌。

1.2方法

X光平片：去患者的正側位，焦距是180cm，正位是15到20mAs、80到85KV，側位是30到40mAs、90到95KV。

CT掃描：在X線片的技術上進行掃描，在病灶、重點位置加5mm薄掃，增強時靜注100ml的非離子型對比劑優維顯，每秒鐘流速是3ml，在注入以后掃描成像30s，延遲3到5分掃描，要盡量的避開鈣化灶、空洞。

1.3統計學處理使用統計學軟件SPSS13.0對患者的資料進行分析，當P>0.05時，則沒有統計學意義，如果P

2結果

患者腫瘤直徑在0.8到7cm之間，4例患者腫塊直徑沒有超過1cm，20例在1到3cm之間，10例在4到5cm之間，9例在6到7cm之間。40例患者CT、X線片檢查結果，詳見表1。

3討論

現在肺癌的發病率有明顯上升，因此很多群眾、醫務人員對肺癌意識給予了更多重視[1]。通過本次對40例周圍型肺癌患者的臨床檢查資料進行分析，發現CT、X光片都是各有優缺點的，CT在肺癌分期、定性上有很大優勢，但是并不能完全替代X光片。

3.1CT檢查周圍型肺癌優點：CT檢查操作檢查，患者更易接受；能夠直接的顯示出腫塊征向，對于腫塊密度、大小的顯示也很清晰；能夠顯示腫塊內部的洞壁薄厚或是有沒有空洞，觀察患者沒有鈣化[2]，使用X光片檢查很容易會忽視較小空洞，在本次研究中光片是5%。CT是33.3%，其差異比較明顯；腫塊多數都是由多結節組成的，進行CT檢查可以多方位了解到病灶的輪廓，從而有效、直接的做出評價，就是直徑沒有超過2cm，檢查時依舊可以顯示出征象；毛刺的數目比較多，直而短[3]，沒有分支，是圍繞著腫瘤排列的，近結節端比較粗，對此CT可以清楚的顯示出來，本次研究中，光片是12.5%，CT是30%，兩者的差異有統計學意義，P

缺點：CT的分辨率、密度比較高，但是空間分辨率比較低；在確定掃描范圍的時候，技術員很容易漏掉膈頂下、肺尖病灶；價格比較高，不能作為常規檢查；掃描的時間比較長，而且氣促患者的圖像不會太清晰；進行CT掃描會增加患者所受的輻射量；一些放射醫師對于CT認識不如X線豐富；在患者呼吸的深淺不一時，很可能會漏掉較小的病灶。

3.2周圍型肺癌與診斷周圍型肺癌又叫做肺野型，現在世界上，癌癥致死最多的就是肺癌，發病高峰年齡在60到79歲之間，多數發病患者都超過了40歲，吸煙、家族史、種族史是此病的相對危險因素[4]，此病出現臨床癥狀的時間比較遲，其早期的癥狀主要是胸痛，有些患者可能沒有任何的表現，當患者感到胸痛嚴重的時候就已是晚期的。胸片檢查有40%肺部和橫隔、縱膈、心臟組織是重疊的，但是其缺少密度對比，發現縱膈淋巴結轉移病灶的幾率比較低，而且也缺少明確分期、性質、定位的鑒別。在本次研究中，CT的檢出率明顯的高于X光片，差異有統計學意義，P

總之，進行X光片檢查基本可以顯示出腫瘤的形態、大小，而且價格比較低，因此可以做首選的檢查方法，但是如果與CT檢查相結合，那么就能更早、更準確的診斷周圍型肺癌，從而減低誤診率。

參考文獻

[1]蔡建輝，谷文濤，張京，周文明，李良玉.Cai Jianhui.Gu Wentao.Zhang Jing.Zhou Wenming.Li Liangyu CT成像及MPR在診斷腫瘤中的應用價值[期刊論文]-實用醫學影像雜志，2011，12（3）：174-176.

[2]李邦國，馬大慶.LI Bang-guo.MA Da-qing 周圍型肺癌空洞位置的多層螺旋CT多平面重建診斷價值[期刊論文]-實用放射學雜志，2009，25（7）：124-126.

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湘潭縣人民醫院骨一科，湖南湘潭 411228

[摘要] 目的 探討急性脊柱創傷診斷及合理的治療措施。方法 選取我院2011年8月—2013年8月收治的 70 例急性脊柱創傷患者，均采用本組患者均采用短節段椎弓根釘固定手術治療。術后觀察回去情況（骨折的恢復、并發癥等癥狀）。結果 術后 70 例患者傷椎恢復效果良好，Cobb’s 角、前緣壓縮高度比較術前有明顯的改善。結論 在急性脊柱創傷患者的手術方法，應依據患者的骨折類型、患者的傷勢等具體情況，采用合理的治療措施，這能使患者盡快恢復以提高其生存質量的關鍵。

[

關鍵詞 ] 脊柱創傷；診斷；療效

[中圖分類號] R687　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）04（b）-0092-02

在評估脊柱損傷患者時，脊柱外科醫師常常對損傷機理的細節對產生極大興趣，這些細節有助于提示在常規體檢或影像學檢查中易被忽略的潛在損傷，不幸的是約半數脊柱損傷患者常有其他解剖結構的明顯損傷，帶來評估脊柱損傷時的許多困難，假若對損傷機理的細節不能作出合理解釋時則更應問一個為什麼。

脊柱創傷指下列解剖結構的任何一部分或全部結構的損傷：骨結構，軟組織，神經結構[1-2]。脊柱的力學不穩定，以及神經結構的急性或潛在損傷，是脊柱創傷中外科醫師所重視的兩個基本問題。當脊柱的骨性結構或韌帶（軟）組織受到損傷時，則會影響脊柱的力學穩定性。不穩定的涵義是解剖結構與其執行相應功能的正常關系的喪失，這意味著脊柱不能承受正常載荷，會發生不可逆轉的畸形導致嚴重疼痛，以及產生嚴重神經損害的可能性[1-3]。急性脊柱創傷的原因很多，特別是日前自然災害、運動、交通意外、工業建筑、經濟的發展等導致的復雜創傷日益增多，而占最大比重的是脊柱創傷，其臨床并發癥（如脊髓、馬尾損傷等）后果嚴重，可對患者造成不同程度的功能性損害，不僅嚴重影響患者以后的生活質量，甚至可能危及生命。

常用的脊柱骨折分類是 Denis 提出的基于三柱理論的分類方法。這一分類最初是應用于胸腰段骨折，目前也廣泛應用于頸椎骨折，這一分類方法將脊柱人解剖學上分三本柱：前柱—包括前縱韌帶，椎體和椎間盤的前 2/3；中柱—包括椎體和椎間盤的后 1/3，后縱韌帶；后柱—包括椎根，椎板，小關節，以及后方韌帶復合體。

醫務工作者必須對患者的損傷部位、傷勢、程度、類型等進行科學的診斷（待急性脊柱創傷患者的入院后），這是進行臨床治療的關鍵環節。

本研究對我院治療的70 例急性脊柱創傷患者的患者資料進行了分析（診療時間為：2010 年 1 月—2012 年 12 月），為治療脊柱創傷的提供可靠的依據，本論文總結了急性脊柱創傷的診斷、治療的多年經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010 年 1 月—2012 年 12 月入住我院的患者作為本組急性脊柱創傷研究對象（患者人數70 例），其中38 例男性、12 例女性；平均年齡為（34.14±13.16）歲；致傷原因分類：19 例交通意外傷、21 例高空墜落傷、27 例重物壓砸傷、3 例為其他傷；骨傷類型為：42 例壓縮型、18例爆裂型、8 例骨折脫位、2 例其他；70例患者均是單椎體損傷。

1.2 診斷依據

在手術前對70 例患者均進行 CT 、X 線片、 MRI的檢查，對患者的受損椎體、冠狀面、脊髓行橫斷面情況進行確認，為急性脊柱創傷手術提供具體的影像學資料。

1.3 觀察指標

來判斷該組患者的脊柱神經功能和傷痛程度，在本組患者入我院后，讓專門的醫護工作者于患者手術前、后測量其脊柱后凸的Cobb’s 角和傷椎前、中、后緣的高度。

1.4 手術方法

本組患者進行全麻，手術前為避免患者腹部受壓讓其有舒適。以傷椎棘突為中心，沿皮膚縱向方向切開，讓雙側椎板、小關節突顯露出來；按照“人字嵴”的方法對進釘點定位，引導定位椎體時沿C型臂X線，當椎弓根探子完全顯示椎弓根四壁之后，再將螺釘擰入，復位椎體，等待透視證實復位正常后，再將后路椎弓根內的固定系統置入；為了解除脊髓壓迫，減壓并檢查硬脊膜以及神經根；為了恢復椎體高度，重建脊柱排列；為了觀察傷椎復位，借助透視指引，等患者滿意后再縫合創口。

1.5 統計學方法

本研究數據的表示方法為均數±標準差，統計推斷采用t檢驗方法。采用spss 16.0 軟件進行數據的處理，當差異為 P＜0.05時即有統計學意義[1-4]。

2 結果

隨訪時間8～12 個月（平均為10個月），70 例傷椎患者術后恢復效果良好。隨訪期間無一例死亡病例；沒有一例神經損傷病例；由于衛生條件不佳，有1 例患者發生感染，醫生及時對傷口進行處理，保證患者傷口恢復良好；隨訪 10 個月之后，發現有1 例患者椎弓根釘出現松動的情況；未發生斷釘患者。

由表 1 可見，該組診療1個月之后，該組換則傷椎 Cobb’s 角、椎體前緣壓縮高度比較手術前明顯降低，有 26.71 °、38.09%的下降幅度，Cobb’s 角、前緣壓縮高度在術前、術后差異均有統計學意義（采用t 檢驗）。本論文參考1969年Frankel 五級方法進行評定標準，分析患者脊髓神經功能得到改善，見表 2，提示：患者的傷椎經手術治療后，脊髓神經等功能短期內恢復效果良好。

3 討論

目前，臨床實踐中，手術治療是治療急性脊柱創傷的主要方法 [2-3]。患者臨床的情況、影像學資料都是診斷急性脊柱創傷的主要依據，患者僅表現為神經壓迫癥狀、患部的疼痛癥狀表現不明顯，若影響嚴重者經影像學檢查，不能顯著反映該病變能造成脊柱的功能，則應該考慮保守治療。

在診治急性脊柱創傷患者的過程中，聯合應用X線平片、MRI 、CT等常規治療手段[1-3]，能有效地提高該類患者臨床治療結果的準確性，而且能準確且及時地判斷患者病情，能更加科學準確地選取合理的治療方法提臨床主料方案。近幾年，我國在治療急性脊柱創傷患者的方案中，為了有效提高臨床的檢出率以及確診率，常采用X線平片指導CT的掃描。MRI的圖像具有無重疊、高精度分析等優點，是更為先進、準確的醫學治療方法之一，其能顯著提高脊柱等部位創傷的診斷率。

在急性脊柱創傷的診斷中，我國以往常采用胸腰椎骨折前路內固定手術的方法，這種方法目前應用相對較少，其主要原因是該手術的危險較大，能容易地產生較為嚴重的手術創傷等后果。我國醫療技術在不斷地發展，這也促進治療急性脊柱創傷的方法的發展。到目前為止，我國治療急性脊柱創傷的技術（臨床）有CT 、X 線平片、 MRI等。為了更加正確判斷病情、選擇合理的診斷方案，在臨床實踐中能為更加提高治療水平，醫院常緊密結合這3種影像檢查手段，以手術治療方法為要方法以治療急性脊柱的創傷。一般學者認為，急性脊柱創傷的手術診斷的絕對指征為由于脊柱損傷而引起的進行性神經癥狀。適應癥主要為：①保守治療半年以上，脊柱創傷癥狀未改善或者加重；②椎體爆裂骨折、脊髓損傷、前中柱不穩、傷后 CT 掃描顯示椎管狹窄、胸腰椎骨折（或者脫位）、椎間盤（或者骨折塊）突入椎管者等；③三柱情況均不穩定者。本研究對我院70 例患者均采用短節段椎弓根釘固定手術進行治療，總而言之，手術效果良好，在隨訪期內沒有死亡病例，雖然有少數患者出現感染、椎弓根釘松動等不良癥狀，68 例（97%）患者的脊柱神經功能恢復良好。因此，本論文建議：急性脊柱創傷的手術方法應該應患者的骨折類型、患者的傷勢等具體情況來確定合理的診斷方式，對患者疾病恢復、減少并發癥等都有重要的意義。

[

參考文獻]

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[2] 李祥,張世華,湯建華,等.急性脊柱創傷診斷及治療的臨床研究[J].當代醫學,2012（2）:100-101.

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“寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來”。××畢業于××大學婦產系，在婦產科工作5年后轉攻超聲醫學，他克服了影像基礎差的弱點，常常到醫學院圖書館找資料，并將資料上的案例與實踐結合起來，提高診斷水平。多年來，他養成一個習慣，即每天帶一網個問題下班、帶一個問題上班。工作中，一些特殊病例促使他思考，例如胎兒內臟反位合并心臟畸形，雖然重要診斷已明確，但診斷是不是全面，是不是規范，該畸形會不會是某綜合癥的一部分，這些都是他經常思考的問題，經常查資料學習，以理論證明實踐；同時他又會將在學習過程中的理論知識，在日常的實踐工作中加以佐證和體會，良好的學習、工作習慣，日積月累，使得他技長于人。

一名成功的醫生總是善于在自己未知領域不斷學習、不斷拓展、不斷嘗試，××就是這樣一名醫生，他總是不斷地學習，不斷地創新，并且勤于分析，善于總結，在他的帶領下，使得科室內的診療項目在不斷增加的同時，診斷符合率高，無因差錯引起的醫療糾紛。，他和科內一位同志在市內率先開展了三維超聲檢查，胎兒系統性超聲檢查，胎兒畸形檢出率一直居于市內領先水平，經常有未在我院建卡的孕婦爭先筑后地預約進行三維超聲檢查，為我院帶來了良好的社會效益和經濟效益；胎兒超聲心動圖技術要求高、難度大，××主任在完全自學的情況下熟練地掌握了這項技術，在科內第一個明確診斷了1例復雜性胎兒先天性心臟病，現已診斷出胎兒先天性心臟病19種，其中1例含6種心臟畸形；在省人民醫院超聲心動圖室學習3個月，他克服學習前無任何實踐經驗且學習時間過短等困難，圓滿完成了學習任務，回院后開始對遇到復雜先心病進行單獨診治，在工作實踐中，周主任又深刻地領悟到嬰幼兒超聲心動圖工作的開展促進了胎兒超聲心動圖水平的提高，二者是同一技術在人不同時期的應用，，他成功地診斷出一例罕見的新生兒先天性心臟病（主動脈弓離斷），因診斷及時準確，幫助患兒在最短的時間內得到了成功救治，受到患兒家長的高度贊譽；底，周主任又在上海華東醫院學習高強度聚焦刀（超聲刀）治療技術，通過5天的學習，回院后治療率為85%，后經一年的摸索，我院子宮肌瘤超聲刀治療有效率提高至93%，我院超聲刀治療的順利開展受到了華東醫院專家的重視，他受邀在國家經繼續教育項目“腫瘤三維適形精確靶向治療”學習班介紹，完成關于超聲刀的論文4篇，并在實踐中形成了一套行之有效的操作規范，明確了適時結束治療的聲像判斷標準，找到了引起血尿、神經損傷兩種常見不良反因的原因，促進了我院超聲刀工作的順利開展，目前我院超聲刀治療水平已達省內先進。正是由于這種孜孜不倦的學習精神，至今，我院在質控范圍內的胎兒畸形誤診率為0，僅上半年，××主任就診斷胎兒畸形48例，涉及41種畸形，他本人承擔著較多的市內胎兒畸形會診工作，而且科內的各項工作也處于全市領先水平，在市產前診斷中心評選中，該科的工作受到省內專家的好評；在今年創建三甲婦幼保健院工作中，b超室通過省評審組預檢，同時該科克服工作量大、人員少等困難，順利實現全彩超化24小時b超檢查。

××主任深知個人的水平再高，能夠服務的對象畢竟有限，只有讓更多的人掌握先進技術才能更好地服務于患者。，他幫助科內年輕醫生學習并掌握了新生兒頭顱超聲、經陰道盆腔囊腫穿刺治療技術，幫助一名年輕醫生掌握了胎兒系統性檢查技術，遇有疑難少見病例，他立即組織科室在崗人員集中學習，如最近遇到的病例即有陰道斜隔綜合癥、胎盤植入、子宮下段切口妊娠、胎兒心臟完全性大動脈轉位等病例，這種臨時性的業務學習方式，得到了同事的一致好評，不僅有益于科室整體水平的提高，也有助于學習氛圍的形成，在科室內營造了輕松、和諧、團結、向上的工作學習氛圍，周主任本人也率先垂范，“產前診斷技術”，獲市新技術引進一等獎，在國家、省、市級雜志上多篇，并積極指導科內醫生撰寫論文。

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論文摘要現代臨床醫學的迅速發展，使諸多疑難雜癥得到早期發現、早期治療，病患生存率大大提高。臨床診斷有著舉足輕重的作用,各種臨床檢查手段均起到不可或缺的作用，而放射線診斷更是重中之重。本文就臨床診斷以及放射線診斷在臨床醫學中的關系作出論述，以便為臨床治療提供更準確的診斷、更翔實的依據。

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臨床診斷是治療疾病的先決條件，治愈疾病的前提，惟有作出正確的診斷正確的治療才能進行。現代醫學各種臨床診斷手段均取得長足進步。過去未能發現的許多病例，在先進診查手段的互相配合下得到早期發現，其中放射線檢查在現代醫學診斷中占有舉足輕重的地位。近幾年放射線診斷取得了迅速發展，為臨床診斷作出了一定貢獻。筆者試就放射線診斷以及臨床診斷及兩者的關系進行論述。

診斷是用醫學科學的方法對疾病的表現所作出的辯證邏輯的結論。也就是將問診、體格檢查、實驗室以及特殊檢查結果，結合醫學知識和臨床經驗，再經過綜合、分析、推理對所獲得的有關健康狀態和疾病本質的判斷。診斷的目的是為了防治疾病，使病人恢復和增進健康。診斷能否正確取決于檢查是否周詳、準確，思維過程是否符合疾病本身的發展進程。

在臨床工作中，必須重視診斷，尤其是早期診斷。只有盡早地診斷疾病，才能得以及時的治療；遲延和錯誤的診斷必然會使疾病由潛伏狀態發展到出現臨床癥狀，由輕癥轉為重疾，由單一的病變發展成多種復雜的并發癥，甚至危及生命。診斷基本方法包括詢問病史、體格檢查、實驗室檢查以及放射線、心電圖、超聲、內鏡等其他檢查。其中實驗室檢查和放射線檢查的應用最為廣泛。放射線檢查由于教學和臨床工作的需要以及其自身的發展，已成為一門獨立的學科，并因其迅速的發展豐富了臨床檢查的手段，從而對一些早期的隱匿性疾病提高了診斷水平。

放射線檢查相當于臨床上的直接望診。普通望診只能看到人體各部的外形和表面變化，而放射線檢查則可看到內臟器官以及骨骼等的解剖結構與部分功能狀態。放射線檢查與病理檢查有相似之處，二者均可觀察人體結構和器官的變化，以了解其病理性質。但二者也有不同之處，如病理學除可觀察大體病理改變外，還能用顯微鏡研究細胞和組織結構，但病理學只能在離體器官和組織上進行觀察，卻不能研究活體器官；而放射線檢查卻能研究活體器官的形態和功能，從而通過觀察到的影像來推測其病理性質。放射線檢查與化驗檢查也不相同，后者是對所送標本進行客觀檢查，所得結果供臨床診斷參考；而放射線檢查則一般須提出具體的診斷意見。在做放射線診斷結論時，必須在系統、周密調查和對各種材料綜合分析后，才能提出正確的結論。臨床醫生若忽略應做的體檢及必要的實驗室檢查，單純依賴放射線檢查來診斷，易得出片面的結論；同樣放射科醫生單憑放射線所見，而不結合病史、體檢和有關的化驗結果即做出結論，也是不全面的。正確的診斷必須尊重客觀，必須經過唯物辯證的思維才能得出。

隨著臨床醫學研究方法學、醫學統計學、臨床流行病學、計算機互聯網等學科和技術的迅速發展，循證醫學（EBM）正在迅速興起。循證醫學是指在疾病的診治過程中，將個人的臨床專業知識與現有的最佳的研究證據、病人的選擇結合起來進行綜合考慮，為每位病人做出最佳的醫療決策。同時患者的積極參與是循證醫學的重要內涵，他們對診療決策的期望、要求、合作是醫務工作者必須時時關注的課題。在醫學影像學新方法、新技術層出不窮的今天，我們必須重視，進而發展循證醫學影像學，根據EBM的理念進行醫學影像學的診斷性、介入治療性試驗和文獻評估。

循證醫學(EBM)是最好的臨床研究證據與臨床實踐(臨床經驗、臨床決策)以及患者價值觀(關注，期望，需求)的結合；是運用最新、最有力的科研信息，指導臨床醫生采用最適宜的診斷方法、最精確的預后估計和最安全有效的治療方法來治療病人。EBM強調醫師應深思熟慮地將目前所得到的最佳證據，用于對每一個患者進行健康服務時的決策。使提供的醫療服務建立在目前所能獲得的證據基礎上。EBM旨在將經驗醫學上升到遵循證據的醫學科學，被譽為21世紀的臨床醫學。目前，EBM的應用領域已從最初的臨床醫學，擴展到醫學教育、醫療衛生決策、醫療保險、預防醫學、社會醫學、心理學、藥學、衛生經濟學和醫療服務購買等諸多領域。EBM的概念已被醫學界的主流思潮、病人和各級政府廣泛接受。在倫琴于1895年發現X線后的100多年中，大部分影像是以各種模擬的方式記錄在X線片上的。自20世紀70～80年代CT和MRI先后問世后，提示了平片數字成像的可能。在今天，除傳統的X線片仍是成像中最常用的方法外，21世紀后計算機技術的爆炸性發展及正在興起的圖像存儲與傳輸系統等幾個重大因素將會對成像產生深遠的影響。CT提供了更高的軟組織對比分辨率和無重疊的軸面斷層，顯著地擴大了人們對X線和解剖關系的認識。MRI對放射學最大的影響很大程度上在于它闡明了心臟的形態和優點，由于它的無射線及能多方位顯示病變的優點，對于了解胸部體、肺循環中的血管、胸壁、膈肌區的情況及肺尖和臂叢的關系也有很大作用，對于縱隔病變的定位和定性作用也是肯定的。然而必須指出的是，不論檢查儀器如何先進，也均有其適應范圍和局限性，臨床工作者切不可盲目依賴儀器檢查，而忽視病史與體格檢查這兩項基本的、行之有效的方法。在臨床工作中必須學習、運用辯證唯物主義的觀點去觀察病情，分析表現，透過臨床現象探索疾病的本質。全面考慮問題，警惕主觀臆斷，以免“一葉障目，不見森林”，防止漏診、誤診的發生。

參考文獻

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【關鍵詞】集體土地；土地調查；精度校正；基礎測量

引言

本項目研究內容充分依托于壽光市農村集體土地確權登記發證、宗地編碼具體工作，充分結合農村集體土地確權的外業基礎測量調查、確權發證等工作，對基礎正射影像校正、外業測量等方面的技術進行應用研究。

一、正射影像數據校正及處理應用研究

在二調正射影像圖（DOM）為1：10000比例尺，在成圖精度方面不能滿足1：2000數據庫矢量化精度的要求，為使其能夠達到1：2000數據庫矢量化的精度要求，對1：10000比例尺正射影像進行影像校正。

1、1：2000DOM平面位置精度要求

經過對正射影像圖的糾正，并最終形成1：2000正射影像圖相對于實地同名點的平面位置點位中誤差，滿足下表的規定，特殊地區可放寬0.5倍。

2、地面控制點的布設

為確保本次DOM校正的精度，在地面控制點的布設方面基本做到點位分布均勻，控制點間距大致相等。每平方公里2-3個地面控制點。全區布設地面控制點3826個。

3、地面控制點的選取

由于正射影像圖上的建、構筑物存在投影差，所以選取校正用地面控制點時我們做到以下幾個方面：

（1）控制點均選取貼近地面的目標（水泥地的拐角處、旱地拐角、道路的拐角等）。

（2）控制點均選擇在交角良好的線狀地物交點上或影像小于0.2mm的點狀地物中心；

（3）地面控制點在1：10000DOM上預先判讀清楚后，再去實地測量。

本次影像糾正共布設地面控制點3826個，選取的地面控制點盡可能的散布在整幅圖面上，分布均勻，盡可能的選擇的地面線狀地物相交處（道路的交叉點，地角等）。

4、正射影像圖校正

本次正射影像圖校正內業采用ERDAS影像處理軟件，通過對正射影像圖進行多次校正的方法進行正射影像圖校正。

利用軟件中的影像拼接模塊，對原有1：10000比例尺的DOM進行拼接。然后，利用軟件中的圖像幾何校正模塊，通過導入外業地面控制點，調整地面控制點在影像圖的實際位置后，對拼接好的影像進行校正，幾何校正的計算模型選擇Polynomial（多項式變換），該項計算模型在進行校正時同時做投影變換，一般多用于航攝、遙感影像的校正。利用外業控制點對影像進行多次校正，通過外業實測的檢查點和調查區已有的大比例尺地形圖對校正好的正射影像圖進行精度檢測，以最后達到1：2000正射影像圖精度后，完成影像校正。

5、正射影像圖精度檢查

本次影像校正的精度檢查，采用原有測制的城鎮和村莊1：500地形圖上的明顯地物點（貼近地面、交角良好，分辨率清晰）通過影像坐標提取，進而統計影像校正精度的方式，進行影像校正精度的統計。統計精度如下：

6、應用研究結論

本次影像校正，旨在利用原有1：10000正射影像圖，通過影像校正的方式，使其圖形精度滿足1：2000所有權數據建庫的要求。選取地面控制點，避免因影像拍攝時產生的投影差而產生的位置偏移；點位分布均勻，區域內影像校正和相鄰區域內影像改正大致相等，有助于控制校正后影像進度均勻；采用多項式變換，進行影像插值是既能有效保證校正的精度，又能極大的提高影像處理的速度。

二、GPS-RTK連續運行單參考站在農村集體土地確權中的應用研究

通過本次集體土地所有權外地實地測量工作，建立GPS-RTK連續運行單參考站可顯著提高測量工作的效率，減輕工作人員的勞動輕度，測量點位精度穩定、可靠，不僅完全能夠達到一般控制測量和碎部點測量的精度要求，而且誤差分布均勻，不存在誤差積累問題。還有網絡RTK測量技術不受大氣、地形、通視等條件的限制，機動性強，適合野外測量工作。

與統GPS—RTK技術相比較具有以下優勢：

（1）大大拓展了流動站與參考站之間的作業距離。

（2）網絡RTK費用極為低廉。

（3）傳統RTK精度為1cm+1ppm，精度隨著距離的加大而加大，有時會大到不可工作的程度。而網絡RTK沒有距離的限制，精度始終維持在1cm～2cm之間。

（4）初始化時間。網絡RTK，因距基準站在流動站附近虛擬一個參考站距離只有幾十米，因此初始化時間很短，一般為幾十秒最長不超過1min。

（5）傳統RTK每次必須架站，而網絡RTK不需架站，這樣它就避免了傳統RTK因多次架站而產生的多次架站基準站精度不均的問題以及架站過程中的誤差。

（6）兼容性。建立網絡RTK系統，可以兼容多種類型的RTK，而傳統的RTK流動站只能接收到本機型信號。

（7）網絡RTK可減少城市測繪部分某地方控制薄弱的問題。

（8）應用范圍更加廣泛。

三、土地登記信息安全管理模式研究

1、土地登記信息安全設計

經研究，我們基于二維碼的數據存儲特性，綜合了浮雕防偽版紋、熒光隱形圖案、標簽序列號三種防偽技術，設計開發了二維碼的防偽標簽。防偽標簽與土地證書結合方案：將防偽標簽做成粘紙形式貼于土地證書上，經過防揭拆處理，如果有人試圖將防偽標簽揭下，此標簽將會報廢，這種方法防偽效果顯著，且比較簡單，成本較低。

2、防偽機制設計

該土地證書防偽標簽實現了肉眼辨識、借助工具辨識、土地登記系統驗證三層防偽。

肉眼辨識：浮雕防偽版紋部分復制后紋理發生變化，浮雕效果就會消失，普通人即可“一眼辨真偽”。

借助工具辨識：印有壽光國土局辦公樓的隱形圖案，就像人們幣里面的熒光圖案一樣，通過紫外燈光的照射下才能顯示，起到隱蔽防偽的效果。

土地登記系統驗證：在土地登記系統中防偽標簽序列號與登記檔案、驗證碼、證書序列號一一對應。當用戶提出驗證請求時，由土地登記工作人員調取數據庫中登記信息進行對比，查詢驗證過程中任何一項與登記記錄不同，都通不過驗證，從而判斷土地證書的真偽。

3、應用研究結論

本項土地登記信息安全管理模式研究，綜合采用浮雕版紋、熒光隱形圖案、標簽序列號三種防偽技術，創新性地應用于土地證書管理，實現了證書的唯一性，確保了土地登記信息的安全。采用二維碼技術實現了土地登記信息的快速、便捷查詢，提高了社會化服務水平，具有很好的實用性。

參考文獻：

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[3]儲潔琪；對未知軌道參數遙感影像的幾何校正模型的研究[D]；南京理工大學；2011年

[4]劉經南，劉暉，葉世榕，楊蜀江，高修全；連續運行多功能差分示范基準站的建設與實驗（續）[J]；測繪通報；2000年01期

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關鍵詞：醫院計算機信息管理系統流程改進電子病歷

一、醫院計算機信息管理系統功能

醫院計算機信息管理系統主要包括：醫囑信息與醫療記錄管理，護理信息管理，臨床檢查信息管理，臨床檢驗信息管理，醫學影像信息管理等幾個方面的內容。

（一）醫囑信息與醫療記錄管理

醫囑信息管理系統是以醫師的醫囑為主要管理內容的計算機系統。醫囑信息管理系統的主要作用是自動生成藥療單、治療單、膳食醫囑、護理醫囑等處置單，減少核對的工作量和差錯。同時將醫囑信息通過網絡傳往收費處代替手工進行自動劃價，傳往檢查科室代替手工申請檢查項目。

醫囑信息系統的功能包括：醫囑數據的輸入與核對處理；藥療單、治療單、膳食醫囑、護理醫囑、檢查申請和醫囑病歷的自動生成處理；根據醫囑、治療單、檢查申請、護囑生成每天的收費記錄處理。

（二）護理信息管理

1．護理信息子系統：是在搜集大量的醫療信息的基礎上，按標準化以及數據的準確性、完整性和統一性的要求整理成護理信息。護理信息主要包括：護理分級記錄；病人狀況記錄；入院護理記錄；出院護理記錄；病房護理記錄。

2．護理管理子系統：完成護理活動中對護理資源管理、護理人員管理以及護理實踐中的文秘等工作。

3．護理支持子系統：用于責任制護理，輔助護理診斷和制定護理計劃，以及為護理科研和教學提供有關的醫療信息等。主要包括：輔助護理診斷、輔助制定護理計劃、檢索各種醫療信息、護理科研、護理教學。

（三）臨床檢查信息管理

臨床檢查信息管理系統的主要作用就是用計算機采集、存貯、傳輸這些檢查的結果記錄。充分發揮出輔助診斷治療的作用。臨床檢查信息系統不僅解決了醫療中的問題，同時也為收費等管理工作提供了原始數據。臨床檢查信息系統通常由：申請處理、結果采集、報告生成、結果存貯與傳送和結果查詢等幾個部分組成。

（四）臨床檢驗信息管理

臨床檢驗信息管理系統的功能包括：1.檢驗申請的輸入。當病人需要進行各種檢驗時，醫師能夠在計算機上選擇所需的項目，由計算機將這些申請單傳往檢驗科室。2.標本采集與編號處理。在采集樣本時從計算機中調出檢驗申請并對將進行的檢驗項目進行編號，如果使用了條形碼，此時將條形碼貼在試管上。3.檢驗與結果數據采集。將檢驗結果錄入計算機系統。目前很多檢驗項目已使用自動分析儀進行處理，分析完成后能自動將結果傳回計算機。4.檢驗結果的傳輸。5.檢驗工作登記。計算機將上述檢驗申請和結果記錄下來，既能夠作為檢驗科室的工作登記記錄，又能夠根據這些記錄進行自動劃價并傳往收費處。6.檢驗科室的質量控制。通過計算機記錄下質量控制的數據，使檢驗科室能夠隨時掌握檢驗設備的工作情況，計算機繪制出的質控圖形使質控情況一目了然。7.檢驗結果的查詢與打印。主要是使臨床醫師能夠很方便地查到所需要的檢驗結果。

（五）醫學影像信息管理

醫學影像信息的管理是醫院輔診檢查信息管理的一種。但由于醫學影像的數據量比一般文字信息大幾個數量級，這給醫學影像的管理帶來了許多技術問題，主要是影像的存貯、傳輸、顯示都與一般文字信息有很大的區別。系統建成后，醫院的影像檢查設備可與計算機管理系統聯網，臨床醫師可以在每個病房中使用聯網的微機顯示出所需的圖像，包括：CT圖像、核磁共振圖像、超聲圖像、內窺鏡圖像、病理切片和電鏡圖像、血管造影圖像、核醫學檢查圖像、X光圖像等。

二、醫院計算機信息管理系統在醫院管理中的作用

（一）正確無誤的綜合信息統計分析是領導和管理部門的決策依據

醫院醫療信息通常可歸為二類：一類是效率管理指標，一類是質量管理指標。效率指標包括傷病員流動情況，床位周轉和使用情況等。質量指標包括治療情況、手術情況、床位周轉和診斷符合情況等。這些指標在一定程度上可真實反應一定時期內醫院的收治情況、傷病員的人員結構情況、床位周轉使用情況，同時從管理上掌握目前治療水平高低和病種分布情況，經過計算和統計分析，院領導和職能部門可根據這些信息和數據作出一系列相應調整措施，出臺一些適應當前情況的政策，使醫院在收治上適應病人分布，在經費使用上減少流失和浪費，藥品采購上少占資金，技術力量調整上漸趨合理。因此，準確、及時、可靠的信息反饋及綜合分析是領導決策不可缺少的依據。

（二）醫療信息的計算機處理對各個管理環節進行實時監控計算機是醫療信息處理必不可少的工具。計算機信息管理系統解決了涉及錢、財、物等環節的管理，對這些數據的流向從根本上加以控制和管理，使各級管理部門能從宏觀和微觀兩個方面對這些重點環節實施監控。因此，信息管理的計算機網絡化是對管理環節實時監控的重要手段。

（三）病案信息是科研、教學、總結經驗、提高醫療質量的最好資料

病案是病人住院期間的全部檢查治療過程的真實記錄。病案信息的管理既為科研教學提供原始信息資料，又為醫療質量控制提供依據。同時也反映了醫療質量水平的高低。

（四）提供優良的醫學期刊信息服務也能為提高醫療水平和業務技術建設發揮作用

醫學期刊是醫學科技文獻的重要組成部分，是報道科研成果的主要途徑。它不僅可以推動醫學科學技術的發展及交流，而且在醫院業務建設上也起著不可低估的作用。這是因為醫學期刊是傳播新技術、新創造、新信息、新科研設計及醫學發展新動向的主要媒體，它為科學研究的交流和推廣提供了園地。

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1 資料與方法

1.1 一般資料

選取健康志愿者50例為研究對象，男26例，女24例；年齡20～80歲，平均（40.88±18.46）歲；其中青年期（18～40歲）29例，中年期（41～65歲）13例，老年期（≥66歲）8例。50例志愿者臨床無甲狀腺疾病癥狀，甲狀腺功能檢查正常，超聲檢查排除甲狀腺結節、甲狀腺彌漫性病變及甲狀腺局限性病變患者。

1.2 儀器及方法

1.2.1 第 一 專業提供論文寫作和寫作服務,歡迎您的光臨lunwen.   1KEJI AN.  C OM儀器 LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，線陣寬頻探頭，頻率6～15 MHz，具有實時UE技術及隨機分析軟件。

1.2.2 方法 所有研究對象取仰臥位，充分暴露頸部，頸部肌肉不要過度拉伸。常規二維超聲檢查左、右甲狀腺，換用實時UE模式，分別行橫斷面、縱斷面掃查，取樣框包括甲狀腺及同側胸鎖乳突肌，手持探頭垂直體表作微小振動，以儀器顯示屏上壓力指標完全綠為宜，獲得滿意彈性圖像后凍結并存貯圖像。回放圖像，選取較穩定的一幀圖像，并在其取樣框內勾畫感興趣區（ROI），ROI選擇在甲狀腺腺體及肌肉的中部，左右側葉大小一致，然后分別測定并記錄甲狀腺腺體彈性指數、同側肌肉彈性指數及甲狀腺腺體/肌肉彈性指數比值。所有超聲檢查操作由具有3年以上超聲診斷工作經驗的醫師完成。

1.3 滿意的超聲彈性圖像[9]①壓力適當，圖像清晰而穩定；②甲狀腺被膜周圍的結締組織顯示為連續的帶狀紅色；③甲狀腺周圍的肌肉組織呈現較為均勻的黃綠色。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，甲狀腺硬度及甲狀腺腺體/肌肉彈性指數的比較采用配對t檢驗，性別比較采用獨立樣本t檢驗，年齡組間比較采用SNK檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

正常人甲狀腺組織顯示為較為均勻的綠色，包膜及包膜周邊顯示條狀紅色，胸鎖乳突肌組織呈現較為均勻的藍色。

2.1 50例正常人雙側甲狀腺彈性硬度的比較

正常人甲狀腺左右側葉橫斷面比較差異無統計學意義（P>0.05），左右側葉縱斷面比較差異無統計學意義（P>0.05），正常人橫斷面甲狀腺左右側葉腺體與同側肌肉彈性指數比差異無統計學意義（P>0.05），正常人縱斷面甲狀腺左右側葉腺體與同側肌肉彈性指數比差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

3 討論

正常人甲狀腺被膜為疏松結締組織，雙側葉腺體由大量充滿膠質的濾泡細胞組成，濾泡間有豐富的毛細血管，細胞組成及分子構成相似，因此雙側葉腺體的硬度基本相同，UE顯示為較為均勻的綠色，與既往研究描述一致[9-10]。

彈性成像反映的是組織內部彈性特征的信息，而這種信息取決于組織的分子構成以及這些分子所構成組織的形式，與周圍相鄰組織情況相關，屬于相對的、比較的方法，同一物體在周圍組織不同時所測得的硬度值可能不第 一 專業提供論文寫作和寫作服務,歡迎您的光臨lunwen.   1KEJI AN.  C OM同[10-11]。劉鳳菊等[6]認為甲狀腺功能亢進癥患者甲狀腺腺體組織血管充血，濾泡較多，膠質稀薄，甲狀腺腺體組織硬度降低；橋本甲狀炎甲狀腺實質組織破壞，淋巴小結形成，纖維組織增生，甲狀腺腺體硬度增加。有研究[7-8]認為各種甲狀腺炎性疾病和功能改變時，由于其內部正常組織被破壞，被淋巴細胞浸潤或被纖維組織替代，導致局部組織變硬，甲狀腺彌慢性疾病腺體硬度與正常甲狀腺腺體硬度有差異。

目前，UE在甲狀腺結節研究中常伴甲狀腺彌漫性病變，通常病理狀態甲狀腺腺體組織彈性會發生改變，從而改變硬度，研究中用結節周圍“正常”甲狀腺組織作為對照時，結果準確性下降。本研究中正常人甲狀腺腺體與同側肌肉彈性指數比數值較為穩定，同時提供了正常人群甲狀腺腺體的彈性指數值及甲狀腺與同側肌肉彈性指數的比值參數，有重要臨床意義，為進一步研究甲狀腺彌漫性病變、甲狀腺彌漫性病變背景下的良惡性結節的彈性硬度提供一定的數據參考。

總之，本研究結果顯示，在正常人群中，甲狀腺腺體彈性硬度及甲狀腺與同側肌肉彈性硬度比值較穩定，甲狀腺腺體彈性硬度男女間差異無統計學意義，各年齡段間差異無統計學意義，說明年齡、性別對甲狀腺腺體硬度無影響。

[參考文獻]

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磁共振的出現，像是為醫生在探求診斷的迷霧黑暗中洞開了一扇窗，開啟了一盞燈，照亮了模糊不清的東西，它把人體組織細微結構和病變用膠片的形式，像拍照片一樣顯示在醫生眼前，使藏在臟腑里的病變“浮出水面”。臨床實踐證明，磁共振已成為醫生篩查病變定性定位診斷的可靠“助手”，武警總醫院磁共振科將原有的西門子1.5TSymphony磁共振成像機成功升級為HaestroClass，并于2007年底引進西門子公司生產的最新的Magnetom Trio Tim3.0T超導型磁共振成像機，這臺新機器，究竟能給患者帶來哪些實惠?對病變的捕捉，精細到什么程度?以下是本刊記者對該院磁共振科王宏主任的訪談。

輕松完成全身成像

記者(以下簡稱“記”)：王主任，你們引進的最新一代西門子3.0T磁共振成像儀，在診斷疾病上有哪些優勢呢?

王主任(以下簡稱“王”)：西門子公司生產的最新的Magnetom Trio Tim 3.0T超導型磁共振成像機，被譽為業界“明星”，具體的優勢主要體現在以下幾個方面：

1　前所未有的細節顯示能力――無論是局部病變還是全身系統性病變如轉移瘤、血管病變等，都能使醫生看到全貌影像細節，精確到亞毫米水平。

2　定性定位準確――卓越的圖像質量，清晰度好，分辨率高，放大不失真，最快的生理過程可以被輕易地跟蹤記錄下來，并清晰地顯示出細致的形態學和病理學改變，早期發現細小病變。

3　快速成像――以往需要20分鐘的成像，現在只需5分鐘，如全中樞神經系統總采集時間不到4分鐘，3分鐘完成頭部檢查，8分鐘完成膝關節檢查，大大縮短了檢查時間，減輕了患者的不適感。

4　“類派特”作用――獨有的Tim技術可全身成像。所謂Tim的中文意思為“全身矩陣成像”，它能同時將76個矩陣線圈單元和32個射頻接收通道自由選擇，靈活組合成一個Tim全身成像矩陣，完成全身成像，為早期腫瘤的定性定位診斷提供可靠的影像。

在磁場中接受檢查　沒有副作用

記：請您談談磁共振的原理?

王：磁共振成像術也稱為磁共振，英文縮寫為MRI。基本原理是將人體置于特殊的磁場中，用無線電射頻脈沖激發人體內氫原子核，引起氫原子核共振，并吸收能量。在停止射頻脈沖后，氫原子核按特定頻率發出射電信號，并將吸收的能量釋放出來，被體外的接受器收錄，經電子計算機處理獲得圖像，這就叫做磁共振成像。整個檢查成像過程對人體不產生輻射等任何副作用。

記：請您簡單介紹一下磁共振的發展史。

王：1946年以美國物理學家布洛赫和普舍爾為首的兩個小組幾乎在同一時期，用不同的方法各自獨立地發現了物質的核磁共振(NHR)現氛后來兩人合作制造了世界上第一臺磁共振譜儀。1952年他們二人因此獲得了諾貝爾物理獎。磁共振技術上世紀80年代開始應用于醫學，作為一種新興的醫學影像技術在短短20多年的時間，經過科學工作者們不懈的努力和創新，實現并繼續著突飛猛進的發展勢頭。上世紀80年代是磁體迅速發展的時期；90年代則為梯度系統的突飛猛進階段；而當今正是射頻系統的創新時代。由于它徹底擺脫了電離輻射對人體的損害，又有參數多，信息量大，可多方位成像，以及對軟組織有高分辨力等突出特點，目前已被廣泛用于臨床疾病的診斷，已成為有些病變必不可少的檢查方法。

最適合檢查神經、軟組織、骨骼系統

記：相對于其他影像檢查手段，磁共振檢查有哪些獨特的優點和局限性?

王：無論任何尖端的檢查儀器，都有其他儀器不可替代的優勢和局限性，磁共振也是如此。

它的優勢為：

1　對人體沒有任何放射性損害，可多次檢查(多部位、多次復查)。

2　由于磁共振現象直接反映人體內水分子中質子的周圍環境狀態和分子結構中的位置，這就提供了分子水平上的生化病理狀態和信息，從而可以對人體內的水腫、感染、炎癥、出血、梗塞、變性等在形成的形態學變化之前，進行早期的診斷、或超早期診斷。

3　對軟組織的反差大，具有高分辨力，對確定炎癥、水腫、腫瘤等病變范圍十分明確，尤其是對外科確定手術范圍提供了非常可靠的依據。

4　絕大部分病例不需要使用造影劑，少數病例目前使用的造影劑為金屬釓的螯合物，十分安全，至今20多年來無不良臨床反應報告。

局限性是對胃腸道的病變的檢查，不如內窺鏡檢查效果好；體內留有金屬物品者不宜接受HRI檢查。

記：磁共振最適合于哪些疾病的檢查呢?

王：磁共振已應用于全身各系統的成像診斷。效果最佳的是顱腦、脊髓、心臟、大血管、關節骨骼、軟組織及盆腔等。

1　神經系統病變　腦梗塞、腦腫瘤、炎癥、變性病、先天畸形、外傷等，對病變的定位、定性診斷較為準確、及時，可發現早期病變。

2　心血管系統　可用于心臟病、心肌病、心包腫瘤、心包積液以及附壁血栓、內膜片剝離等疾病的診斷。

3　胸部病變　縱膈內的腫物、淋巴結以及胸膜病變等，可以顯示肺內團塊與較大氣管和血管的關系等。

4　腹部器官　肝癌、肝血管瘤及肝囊腫的診斷與鑒別診斷，腹內腫塊的診斷與鑒別診斷，尤其是腹膜后病變的診斷。

5　盆腔臟器　子宮肌瘤、子宮其他腫瘤、卵巢腫瘤，盆腔內包塊的定性定位，直腸、前列腺和膀胱的腫物等。

6　骨與關節　骨內感染、腫瘤、外傷的診斷與病變范圍，尤其對一些細微的改變如骨挫傷等有較大價值，關節內軟骨、韌帶、半月板、滑膜、滑液囊等病變及骨髓病變有較高診斷價值。

7　全身軟組織病變　無論來源于神經、血管、淋巴管、肌肉、結締組織的腫瘤、感染、變性病變等，皆可做出較為準確的定位、定性的診斷。

8　乳腺病變　對乳腺增生和乳腺癌有非常精確的診斷率。

對心臟缺血評價很精確

記：對心臟檢查有哪些優勢?

王：對心血管疾病不但可以觀察各腔室、大血管及瓣膜的解剖變化，而且可做心室分析，進行定性及半定量的診斷，可做多個切面圖，空間分辨率高，顯示心臟及病變全貌，對心肌梗塞缺血的評價也很全面精確。

MRI檢查對受檢者有選擇性

記：王主任，最后請您談談接受磁共振檢查有哪些注意事項?

王：磁共振檢查無創無輻射非常安全，但要注意以下事項：

1　檢查前須取下一切含金屬的物品，如金屬手表、眼鏡、項鏈、義齒、義眼、鈕扣、皮帶、助聽器等；

2　裝有心臟起搏器的患者禁止做MRI檢查；

3　體內有彈片殘留者，一般不能做MRI；

4　手術后留有金屬銀夾的病人，是否能做MRI檢查，需要醫生慎重決定；

5　妊娠婦女慎做檢查，如有可能懷孕者，請告知檢查醫生；

6　做盆腔部位檢查時，需要膀胱充盈，檢查前不得解小便。有金屬節育環者須取出才能進行檢查；

7　胸腹部檢查時，要保持呼吸平穩，切忌檢查期間咳嗽或進行吞咽動作；

8　除進行肝臟成像外，其他系統的檢查對飲食、藥物沒有特別要求；

篇10

[關鍵詞] 論文；增長

[中圖分類號]R19 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2007）05（c）-167-02

科研論文是科學研究活動的主要產出形式,科研機構的數量和質量可以反映該機構的整體技術實力和醫療水平。本文想通過對臨床科室、醫技科室和基礎研究科室過去6年發表的論文進行分類統計，從論文的增長數量和幅度分析挖掘醫院今后具有潛力的一類科室，來進一步提高醫院論文產出。

1 分類方法

將我院科室按照是否直接為患者服務、科室有無病房等因素分成臨床科室、醫技科室、基礎科室和行政管理科室。臨床科室包括外科、內科、放療科、中醫科、介入科等有病房的科室，醫技科室包括病理科、超聲科、醫學影像科、核醫學科等提供檢查且無病房的科室，基礎科室主要包括幾個不直接面向患者服務的基礎研究科室，行政科室包括科研處、醫務處、教學辦、護理部等職能科室。

將我院2001-2006年發表的論文按照SCI收錄期刊和國內期刊分類，對SCI收錄期刊論文統計影響因子大于3的篇數，并累計當年發表SCI論文的總影響因子，國內期刊發表的論文則按照核心期刊和非核心期刊分類。

2情況

2.1總數情況（表1）

表12001-2006年我院總數情況表（篇）

可以看出，2001-2006年總數，我院除基礎科室年發表數目相對穩定外，臨床科室、醫技科室、行政科室年均有所增長。其中行政科室數目相對臨床科室和醫技科室而言增長明顯（圖1）。

圖12001-2006年我院總數分科趨勢圖

2.2國內核心期刊情況（表2）

表22001－2006年我院發表國內核心期刊論文情況（篇）

從2001-2006年我院發表國內核心期刊論文數來看，臨床科室和管理科室增長趨勢明顯，基礎科室有緩慢減少的趨勢，醫技科室2001-2005年增長趨勢明顯，2006年較2005年呈現下降的趨勢（圖2）。

圖22001-2006年我院發表國內核心期刊論文分科趨勢圖

2.3SCI收錄期刊情況（表3、4、5）

表32001-2006年我院發表SCI收錄期刊論文情況（例）

表42001-2006年我院發表SCI收錄影響因子>3期刊論文情況（例）

從2001-2006年我院發表SCI收錄期刊論文數來看，臨床科室和醫技科室增長趨勢非常顯著，醫技科室還實現了SCI收錄論文從無到有的轉變，基礎科室SCI收錄論文總數保持穩定，但影響因子>3的SCI收錄期刊論文增長趨勢非常顯著，行政科室始終沒有在SCI收錄期刊上發表過論文（圖3、4、5）。

從2001-2006年我院發表的SCI收錄論文每年總影響因子變化趨勢看，基礎科室和臨床科室增長趨勢明顯，醫技科室從2003年開始一直保持在10左右。

圖32001-2006年我院發表SCI收錄期刊論文分科趨勢圖

圖42001-2006年我院發表SCI收錄影響因子>3期刊論文分類趨勢圖

圖52001-2006年我院發表SCI收錄論文每年總影響因子趨勢圖

2.4年人均情況（表6）

表6 2001-2006年按人員分類的情況

可以看出，從2001-2006年，我院基礎科室年人均數為0.988，醫技科室和臨床科室分別為0.810和0.614，行政科室人均數遠低于基礎、醫技和臨床科室，只有0.108。

從年人均SCI論文篇數和年人均占有影響因子數可以看出，基礎科室約為臨床科室和醫技科室的6倍，遠高于其在年人均論文總數上的比例。

圖62001-2006年年人均情況圖

3結果

我院2001-2006年情況總體表現增長趨勢，臨床科室數量與質量均明顯提高，基礎科室數量穩定，SCI收錄影響因子>3期刊數量增長明顯，表明質量有所提高，醫技科室有所增長，且實現了SCI收錄論文的零突破，行政科室國內論文增長趨勢明顯，但始終沒有在SCI收錄期刊。

從圖6可以看出，臨床科室和醫技科室的年人均數與基礎科室差別不是很顯著，因此從數量來看提高的潛力不大，但年人均發表SCI論文篇數和年人均占有影響因子數都遠遠低于基礎科室，有很大的潛力可挖。行政科室年人均數遠低于其他科室，也有很大的潛力可挖，但應充分考慮行政科室人員學歷構成較低等客觀因素影響。

4 討論

國際上通常以SCI收錄的論文數量和被引證情況來評價在國家規模上各國基礎研究的實力和水平;國內則主要以科技統計源期刊即核心期刊上發表的論文數來評價各個科研單位基礎研究實力及在國內所處的學術地位。因此,每年在高影響因子的雜志上發表的高水平的論文數已經越來越受到重視。國家的許多管理部門在進行科研基金、科研項目的審批，國家博士和碩士授予點的評估中都把高水平論文的發表情況作為重要的參考指標,國家自然科學基金委還采用查詢中國科學引文數據庫、美國SCI和EI的方法,以便于評審專家對杰出青年基金申請者的學術水平進行全面評價。所以鼓勵科技人員撰寫高質量的論文,擴大科技人員對雜志影響力的認識,并有意識的向高影響因子的雜志投稿,能擴大單位的學術影響,獲得較高的科研聲譽,形成較大的競爭優勢[1]。

依據我院2001-2006年情況分析，我院今后應繼續在管理上下功夫，加強臨床醫技科室和基礎科室間合作交流與溝通、導向性加大對我院優勢科室的科研基金資助力度、選擇性對非優勢科室進行扶持、針對性的進行科研思路和中英文論文寫作培訓的同時，鼓勵有條件的臨床科室和醫技科室總結科研和醫療工作，積極投稿核心期刊和SCI收錄期刊。對于行政科室，進行行政管理類講座和培訓，鼓勵向國內期刊尤其是核心期刊投稿，應是可行之道。

[參考文獻]

[1]王錦梅,王玉民.利用影響因子對公開實施分級獎勵的初步嘗試[J].中華醫學科研管理雜志，2001,14(3):163-165.