一、重復(fù)保險(xiǎn)的合同效力

從各國(guó)立法規(guī)定來(lái)看，重復(fù)保險(xiǎn)的合同效力取決于投保人的投保意圖和通知義務(wù)兩個(gè)因素。

(一)投保意圖

根據(jù)投保人投保意圖的不同，重復(fù)保險(xiǎn)有善意、惡意之分。在惡意重復(fù)保險(xiǎn)中，由于投保人企圖謀取不法利益，破壞了保險(xiǎn)制度分散風(fēng)險(xiǎn)、填補(bǔ)損失的宗旨及功能，因此多數(shù)立法例規(guī)定惡意重復(fù)保險(xiǎn)的各保險(xiǎn)合同均為無(wú)效。典型如《德國(guó)保險(xiǎn)契約法》第59條第3款規(guī)定：“要保人意圖藉由復(fù)保險(xiǎn)之訂立而獲取財(cái)產(chǎn)上之不法利益者，以該意圖而訂立之保險(xiǎn)契約無(wú)效……”。

對(duì)于善意重復(fù)保險(xiǎn)，立法例一般多在保險(xiǎn)價(jià)值范圍內(nèi)肯認(rèn)合同的效力，例如我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)保險(xiǎn)法第38條規(guī)定，除另有約定外，各保險(xiǎn)人就其所保金額比例承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任；但賠償總額不得超過(guò)保險(xiǎn)標(biāo)的之價(jià)值。

(二)通知義務(wù)不履行

【摘要】目的研究以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-basedlearning，PBL）結(jié)合PDCA循環(huán)應(yīng)用于護(hù)士分層培訓(xùn)中的效果。方法將全院164名護(hù)理人員隨機(jī)進(jìn)行分組，分別為A組和B組，每組各82名。A組采用日常培訓(xùn)方式即講授式教學(xué)法（lecture-basedlearning，LBL），B組采用以問(wèn)題為導(dǎo)向（PBL）結(jié)合戴明循環(huán)（PDCA）的教學(xué)方法。比較不同培訓(xùn)模式下2組護(hù)士的理論成績(jī)與技能操作成績(jī)。結(jié)果B組的理論知識(shí)考核成績(jī)以及護(hù)理技能操作成績(jī)均高于A組，具有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論在護(hù)士分層培訓(xùn)中應(yīng)用PBL結(jié)合PDCA循環(huán)可大大提高培訓(xùn)效果。

【關(guān)鍵詞】護(hù)士分層培訓(xùn);PBL;PDCA循環(huán);理論成績(jī);技能操作

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和醫(yī)療改革的穩(wěn)步推進(jìn)，人民群眾對(duì)健康的要求日益增高，護(hù)理工作的范疇和內(nèi)容也更加廣泛和復(fù)雜，因此護(hù)士除了學(xué)校的教育學(xué)習(xí)之外，繼續(xù)教育培訓(xùn)尤顯重要，而繼續(xù)教育培訓(xùn)也是護(hù)理人力資源管理的重要組成部分。護(hù)士培訓(xùn)是護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)生入職后進(jìn)行繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的重要手段，也是提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)及臨床實(shí)踐能力的必要途徑，同時(shí)也能夠提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量。因此采取積極有效的培訓(xùn)方法對(duì)提高護(hù)士培訓(xùn)效果具有切實(shí)意義[1，2]。PBL結(jié)合PDCA循環(huán)教學(xué)模式是近年來(lái)應(yīng)用較為廣泛的方法，本研究將164名護(hù)理人員隨機(jī)分組，探討PBL結(jié)合PDCA循環(huán)應(yīng)用于護(hù)士分層培訓(xùn)中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象。將164名護(hù)理人員按隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B2組，A組護(hù)士接受講授式教學(xué)法（LBL）培訓(xùn)，B組護(hù)士接受以問(wèn)題為導(dǎo)向（PBL）結(jié)合戴明循環(huán)（PDCA）的教學(xué)方法，每組各82名。A組：男1名，女81名，年齡21歲~39歲，中位年齡26歲；學(xué)歷構(gòu)成：本科26名，專科56名。B組：男1名，女81名；年齡21歲~37歲，中位年齡26歲；學(xué)歷構(gòu)成：本科24名，專科58名。2組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法。A組：依據(jù)不同層級(jí)將護(hù)士分為不同護(hù)理組，由1名帶教老師進(jìn)行講授式教學(xué)培訓(xùn)，主要教學(xué)內(nèi)容包含典型案例學(xué)習(xí)、教學(xué)查房、個(gè)案管理報(bào)告的書(shū)寫(xiě)、操作演示等。B組：以PBL結(jié)合PDCA循環(huán)法進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)，具體實(shí)施如下：①計(jì)劃階段（P）：由護(hù)理人員自行對(duì)個(gè)人情況進(jìn)行分析，找到自身的不足之處，確定目標(biāo)，提出各個(gè)學(xué)習(xí)階段的相關(guān)計(jì)劃。帶教老師組織收集護(hù)士當(dāng)前存在的問(wèn)題和不足，分析數(shù)據(jù)，確認(rèn)問(wèn)題，制定全組培訓(xùn)計(jì)劃，準(zhǔn)備所需相應(yīng)資源。②執(zhí)行階段（D）：a）采用情景式教學(xué)，針對(duì)計(jì)劃階段確認(rèn)需要解決的問(wèn)題選擇典型案例進(jìn)行教學(xué)，并提出問(wèn)題，通過(guò)分組討論的形式分析病例，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行匯報(bào)。b）采用三級(jí)教學(xué)查房，將N0~N1級(jí)護(hù)士作為主體，N2級(jí)護(hù)士補(bǔ)充，N3級(jí)護(hù)士對(duì)問(wèn)題進(jìn)行引導(dǎo)。c）以病區(qū)為單位，每個(gè)月完成1篇個(gè)案分析報(bào)告，主要內(nèi)容為典型病例從入院至出院過(guò)程中所有的護(hù)理問(wèn)題、采取的措施及取得的效果及尚未解決的問(wèn)題等。③檢查階段（C）：總結(jié)執(zhí)行階段的實(shí)施效果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，通過(guò)小組討論的形式進(jìn)行討論分析，查找教學(xué)培訓(xùn)中存在的不足。④處理階段（A）：對(duì)以上3個(gè)階段的實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)，對(duì)檢查階段的討論分析進(jìn)行處理，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)、完善不足之處，將效果好的培訓(xùn)措施進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。該輪未能解決的問(wèn)題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)中[3]。1.3觀察指標(biāo)。在培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)2組護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)考核，理論知識(shí)考核采取筆試閉卷形式進(jìn)行，總分為100分；技能操作考核采取現(xiàn)場(chǎng)抽簽實(shí)際操作，總分為100分，評(píng)分越高表示培訓(xùn)效果越好[3]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

【摘要】目的探討能級(jí)培訓(xùn)手冊(cè)在消化科護(hù)士分層培訓(xùn)及專科建設(shè)中的應(yīng)用效果。方法2017年01月～12月將自行設(shè)計(jì)消化科護(hù)理能級(jí)培訓(xùn)手冊(cè)應(yīng)用于科室護(hù)理人員，根據(jù)各能級(jí)人員特性和培訓(xùn)需求進(jìn)行全年分層培訓(xùn)，根據(jù)落實(shí)情況和效果評(píng)估手冊(cè)查看培訓(xùn)效果，比較2016年度、2017年度護(hù)理人員常規(guī)考試成績(jī)、護(hù)理質(zhì)量得分及醫(yī)生和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果運(yùn)用能級(jí)培訓(xùn)手冊(cè)后的護(hù)理人員的常規(guī)考核成績(jī)、護(hù)理質(zhì)量得分均較實(shí)施前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。運(yùn)用后醫(yī)生和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度均較實(shí)施前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），護(hù)理人員學(xué)習(xí)主動(dòng)性增加，在重點(diǎn)專科及醫(yī)院等級(jí)評(píng)審等質(zhì)控檢查中獲得好評(píng)。結(jié)論能級(jí)培訓(xùn)手冊(cè)能夠?yàn)樽o(hù)理分層培養(yǎng)提供系統(tǒng)規(guī)范的方法，同時(shí)有利于護(hù)理人力資源的科學(xué)管理及科室專科建設(shè)。

【關(guān)鍵詞】能級(jí)培訓(xùn)手冊(cè)；分層培訓(xùn)；專科建設(shè)

1資料與方法

1.1一般資料。我科為消化內(nèi)科，獨(dú)立成科于2015年，現(xiàn)有注冊(cè)護(hù)士18名，全體為女性，均參加培訓(xùn)，年齡24～46歲；學(xué)歷：本科10名，大專8名；職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師9名，護(hù)士5名。根據(jù)醫(yī)院護(hù)理能級(jí)晉升評(píng)定要求，通過(guò)競(jìng)聘、護(hù)理部審核：現(xiàn)N0級(jí)護(hù)士2名，N1級(jí)護(hù)士4名，N2級(jí)護(hù)士8名，N3級(jí)護(hù)士4名。1.2效果評(píng)價(jià)。①科室對(duì)護(hù)士常規(guī)進(jìn)行理論和操作技能考核每月一次，護(hù)理理論考核80分為及格，三級(jí)操作和專科操作考核90分為及格，采用2016年理論考核試卷及操作考核標(biāo)準(zhǔn)。②每月由科室質(zhì)控小組對(duì)科室整體護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為護(hù)理部印發(fā)的《護(hù)理質(zhì)量考核手冊(cè)》，包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核、危重病人護(hù)理質(zhì)量考核、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核、專科護(hù)理質(zhì)量考核等15個(gè)項(xiàng)目，使用百分制。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方。法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2培訓(xùn)手冊(cè)的制作與應(yīng)用

2.1培訓(xùn)手冊(cè)制定依據(jù)。2.1.1工作職責(zé)和核心能力N0級(jí)：掌握基礎(chǔ)護(hù)理理論知識(shí)、技能、各種制度、工作流程；N1級(jí)：逐步適應(yīng)崗位職責(zé)，完成一般常規(guī)工作，能負(fù)責(zé)病情較輕病人的護(hù)理；N2級(jí)：熟練掌握崗位所需的知識(shí)和技能，勝任崗位職責(zé)要求，能獨(dú)立負(fù)責(zé)重病人的護(hù)理；N3級(jí)：能獨(dú)立負(fù)責(zé)危重病人的護(hù)理，承擔(dān)臨床帶教、專科護(hù)理指導(dǎo)、護(hù)理管理。2.1.2分層培訓(xùn)需求N0級(jí)：人際溝通、基本理論、基礎(chǔ)技能、急救技能、規(guī)章制度、工作流程；N1級(jí)：專科疾病知識(shí)、專科技能操作、急救技能培訓(xùn)；N2級(jí)：急救技能、危重病人評(píng)估方面、專科護(hù)理新進(jìn)展；N3級(jí)：科研、管理能力、專項(xiàng)護(hù)理技術(shù)、帶教、授課能力。2.2培訓(xùn)手冊(cè)內(nèi)容。消化科各級(jí)人員核心能力要求、消化科分層培訓(xùn)模塊、護(hù)士分層次使用安排表、護(hù)士能級(jí)他評(píng)表、培訓(xùn)記錄、護(hù)理操作考核記錄、危重癥護(hù)理體會(huì)記錄、讀書(shū)報(bào)告記錄。2.3培訓(xùn)手冊(cè)應(yīng)用。人手一冊(cè)，所有計(jì)劃、目標(biāo)、考核項(xiàng)目年初時(shí)制定完整并統(tǒng)一解讀發(fā)放。存放于科室開(kāi)放公共區(qū)域，隨手可取。不同層級(jí)的護(hù)理人員各個(gè)主題中的課程培訓(xùn)需求有明顯不同。不同層級(jí)的護(hù)理人員對(duì)各個(gè)專題的培訓(xùn)方式有一定差別。2.4培訓(xùn)記錄要求。每一能級(jí)有主要及側(cè)重記錄內(nèi)容。N0～N1級(jí)：接受培訓(xùn)記錄、危重癥及疑難病人護(hù)理體會(huì)、讀書(shū)報(bào)告；N2級(jí)：參與或接受培訓(xùn)記錄、危重癥護(hù)理體會(huì)、讀書(shū)報(bào)告、培訓(xùn)新入科護(hù)士記錄表；N3級(jí)：參與或接受培訓(xùn)記錄、危重癥護(hù)理體會(huì)、讀書(shū)報(bào)告、培訓(xùn)新入科護(hù)士。2.5考核標(biāo)準(zhǔn)及記錄。不同層級(jí)考核標(biāo)準(zhǔn)不同。N0、N1級(jí)：主要考核制度、流程、護(hù)理常規(guī)、專科理論知識(shí)考核、三基操作考核、專科操作考核。其中N0為新入職的護(hù)士，取得執(zhí)業(yè)證書(shū)前，所有操作只能在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行。

第一條為進(jìn)一步加大對(duì)農(nóng)村黨員的教育、管理和監(jiān)督，切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村黨員隊(duì)伍建設(shè)，充分發(fā)揮黨員的先鋒模范作用，保持黨員隊(duì)伍的先進(jìn)性和純潔性，依據(jù)《黨章》及有關(guān)規(guī)定，特制定本辦法。

第二條本辦法適用于組織關(guān)系在村級(jí)黨組織的黨員。

第三條農(nóng)村黨員分層管理堅(jiān)持監(jiān)督制約與發(fā)揮作用并重的原則。

第四條根據(jù)農(nóng)村黨員的年齡、職務(wù)、身體狀況和自身特點(diǎn)，以村級(jí)黨組織為單位，將黨員劃分為五個(gè)層次進(jìn)行教育管理和監(jiān)督。第一層次為村黨支部書(shū)記和是黨員的村委會(huì)主任；第二層次為村“兩委會(huì)”其他成員中的黨員、黨小組長(zhǎng)和是黨員的村民小組長(zhǎng)；第三層次為年齡在59周歲以下的在家無(wú)職黨員；第四層次為年齡在60—79周歲的在家無(wú)職黨員和長(zhǎng)期外出的流動(dòng)黨員；第五層次為80歲以上的老黨員和長(zhǎng)期臥病在床無(wú)能力參加黨組織活動(dòng)的黨員。

第五條管理標(biāo)準(zhǔn)：

1、村黨支部書(shū)記和是黨員的村委會(huì)主任：認(rèn)真履行黨員義務(wù)，遵紀(jì)守法，帶頭貫徹和執(zhí)行黨的路線方針政策；認(rèn)真履行工作職責(zé)，完成上級(jí)組織交辦的各項(xiàng)工作，帶領(lǐng)群眾發(fā)展經(jīng)濟(jì)；抓好黨員教育管理，積極培養(yǎng)發(fā)展黨員；帶頭推廣新技術(shù)，帶領(lǐng)群眾建立增收主業(yè)；開(kāi)展扶貧幫困活動(dòng)，每人聯(lián)系3—5戶貧困黨員、貧困戶，出點(diǎn)子，謀發(fā)展。

摘要：教學(xué)中，我們要對(duì)學(xué)生、目標(biāo)、練習(xí)與評(píng)價(jià)進(jìn)行分層，這樣才能滿足不同學(xué)生的不同學(xué)習(xí)需求，實(shí)現(xiàn)學(xué)生富有個(gè)性化的成長(zhǎng)。

關(guān)鍵詞：學(xué)生分層;目標(biāo)分層;練習(xí)分層;評(píng)價(jià)分層

語(yǔ)文新課程標(biāo)準(zhǔn)明確指出：學(xué)生是學(xué)習(xí)和發(fā)展的主體。語(yǔ)文課程必須要根據(jù)學(xué)生的身心發(fā)展規(guī)律和語(yǔ)文學(xué)科特點(diǎn)，關(guān)注學(xué)生的個(gè)體差異和不同學(xué)習(xí)需求，愛(ài)護(hù)學(xué)生的好奇心、求知欲，充分激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)意識(shí)和進(jìn)取精神，倡導(dǎo)自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式。在教學(xué)中開(kāi)展分層教學(xué)，這是語(yǔ)文教學(xué)的重要理念，是語(yǔ)文教學(xué)改革的必經(jīng)之路，也是提高課堂教學(xué)效益的重大舉措。那么，在初中語(yǔ)文教學(xué)中如何來(lái)開(kāi)展分層教學(xué)呢？

一、學(xué)生分層

學(xué)生是語(yǔ)文教學(xué)的出發(fā)點(diǎn)與最終歸宿，整個(gè)教學(xué)活動(dòng)是圍繞著學(xué)生這個(gè)中心來(lái)展開(kāi)的，學(xué)生資源同樣也是實(shí)施分層教學(xué)的出發(fā)點(diǎn)。如果脫離學(xué)生群體，那么分層教學(xué)就會(huì)成為空中樓閣，失去了存在與發(fā)展的根基。為此，教師在教學(xué)中只有深入了解學(xué)生，才能進(jìn)行科學(xué)合理的分層。1.全面了解。教師對(duì)于學(xué)生的了解不能只是局限于學(xué)生的語(yǔ)文基礎(chǔ)等智力因素，還要考慮到學(xué)生的非智力因素等方面。因此，教師在新接手一個(gè)班級(jí)時(shí)，就要通過(guò)與學(xué)生交談、與科任教師交談以及各種測(cè)試等來(lái)了解學(xué)生的語(yǔ)文基礎(chǔ)、認(rèn)知規(guī)律、學(xué)習(xí)水平、生活經(jīng)驗(yàn)以及情感、興趣、愛(ài)好等，做到全面而深入，這樣才能根據(jù)學(xué)生的不同情況來(lái)劃分為不同的層次。當(dāng)然，所劃分的層次也不要僅是局限于好中差三個(gè)層次，而是可以進(jìn)行更為詳細(xì)的劃分，如差生并不是各方面都落后于他人，他們也有著自己的優(yōu)勢(shì)與特長(zhǎng)，如有的學(xué)生口語(yǔ)表達(dá)能力差，有的寫(xiě)作能力差。教師要善于發(fā)現(xiàn)每個(gè)學(xué)生的優(yōu)勢(shì)與特長(zhǎng)，進(jìn)行詳細(xì)劃分，這樣才能使教學(xué)更具針對(duì)性。2.動(dòng)態(tài)了解。學(xué)生之間的差異并不是一成不變的，而是呈現(xiàn)著曲線變化的趨勢(shì)，是一個(gè)舊差異不斷縮小、新差異又不斷生成的過(guò)程。因此，教師要對(duì)學(xué)生進(jìn)行全程動(dòng)態(tài)化的了解，關(guān)注學(xué)生之間差異的可變性。這樣可以讓教師隨時(shí)來(lái)調(diào)整教學(xué)方案，才能使教學(xué)活動(dòng)圍繞著學(xué)生這個(gè)中心有效展開(kāi)。否則，忽視差異的可變性，無(wú)視學(xué)生之間層次的轉(zhuǎn)化，同樣無(wú)法順利開(kāi)展分層教學(xué)。最為重要的是不僅要深入了解學(xué)生，進(jìn)行科學(xué)分層，同時(shí)還要深入探究學(xué)生差異的原因，這樣在教學(xué)時(shí)才能有的放矢，以促進(jìn)學(xué)生向高層次轉(zhuǎn)化。

二、目標(biāo)分層

〔摘要〕目的探討分層護(hù)理管理在外科金屬醫(yī)療器械防銹處理中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2015年6月至2018年6月于醫(yī)院工作的護(hù)理人員40名為研究對(duì)象，于2015年6月至2016年12月對(duì)器械進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理，2017年1月至2018年6月對(duì)器械進(jìn)行分層護(hù)理管理，對(duì)比兩種管理方式的效果。結(jié)果進(jìn)行分層護(hù)理管理的器械合格率高于進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理的器械，報(bào)廢率低于進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理的器械，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分層護(hù)理管理后護(hù)理人員技能掌握度評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理管理后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論進(jìn)行分層護(hù)理管理后外科金屬醫(yī)療器械防銹處理水平有顯著提升，護(hù)理人員技能掌握更好。

〔關(guān)鍵詞〕金屬醫(yī)療器械;防銹處理;分層護(hù)理管理

金屬醫(yī)療器械多數(shù)需重復(fù)多次使用，易受到血液、膿液及組織液污染。污染物會(huì)在關(guān)節(jié)、齒輪、縫隙等部位存留，受到高溫、高濕環(huán)境影響而導(dǎo)致生銹，繼而影響滅菌效果、清洗質(zhì)量。但由于器械質(zhì)量直接影響治療安全，因此，強(qiáng)化護(hù)理管理減少器械銹蝕十分重要。有研究認(rèn)為采用分層護(hù)理管理對(duì)減少外科金屬醫(yī)療器械銹蝕有重要作用［1］。本研究探討分層護(hù)理管理在外科金屬醫(yī)療器械防銹處理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2015年6月至2018年6月于我院工作的護(hù)理人員40名為研究對(duì)象，男5名，女35名;年齡24～45歲，平均(32.19±3.90)歲;副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師7名，其他為護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士。于2015年6月至2016年12月對(duì)器械進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理，2017年1月至2018年6月對(duì)器械進(jìn)行分層護(hù)理管理。1.2方法。1.2.1常規(guī)護(hù)理管理。首先將金屬器械放入84消毒液內(nèi)浸泡約1.5h，取出后放入超聲波清洗機(jī)內(nèi)予以沖洗，并采用干布在器械表面涂液體石蠟進(jìn)行防銹。對(duì)肉眼可見(jiàn)銹漬采用物理清洗和化學(xué)清洗。物理方式為砂紙或鋼絲球進(jìn)行除銹，化學(xué)方式為銹漬器械取出后放入稀硫酸、鹽酸內(nèi)進(jìn)行浸泡、除銹。1.2.2分層護(hù)理管理。首先依據(jù)護(hù)理人員自身學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)和能力分為3個(gè)層次，第1層為工作時(shí)間短和能力較差的護(hù)理人員;第2層為能力較強(qiáng)，有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員;第3層為有管理經(jīng)驗(yàn)、擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)等職務(wù)的護(hù)理人員。在對(duì)器械防銹處理時(shí)，第1階段由第1層護(hù)理人員進(jìn)行，主要工作內(nèi)容為回收器械，并對(duì)器械進(jìn)行檢查分類等基礎(chǔ)處理。將污染程度較輕的且不易生銹的分為Ⅰ類，主要有藥杯、掛鉤以及壓舌板、探子等;將污染或銹蝕較為嚴(yán)重的分為Ⅱ類，主要物品為止血鉗、持針器、擴(kuò)陰器、吸宮條。第2階段由第2層護(hù)理人員進(jìn)行，同時(shí)對(duì)第1層護(hù)理人員的工作進(jìn)行檢查。依據(jù)各種器械的分類采用不同的方式進(jìn)行處理，可分為兩個(gè)班組進(jìn)行Ⅰ類、Ⅱ類器械處理。Ⅰ類器械采用清水進(jìn)行沖洗，然后采用全自動(dòng)噴淋進(jìn)行清洗。Ⅱ類器械要依據(jù)污染程度分別采用清洗液浸泡15min，配比濃度可調(diào)整為1︰200，采用此種方式去除脂肪、淀粉、蛋白質(zhì)、單糖、糙面等，管腔內(nèi)部主要采用高壓水槍進(jìn)行沖洗。銹漬器械可采用海綿及硬布進(jìn)行擦拭，也可采用化學(xué)方式進(jìn)行局部除銹。采用衛(wèi)生棉簽蘸清洗液后涂抹銹蝕部位，放置約2min，徹底刷洗，最后放入全自動(dòng)噴淋清洗劑進(jìn)行清洗，此階段主要為清潔、消毒、上油、干燥。第3階段由第3層人員進(jìn)行。采用有光源的放大鏡進(jìn)行軸節(jié)、齒紋、油漬檢查。判定質(zhì)量是否合格，對(duì)不合格的則要重新進(jìn)行處理。最后由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行每天抽查，對(duì)不合格原因進(jìn)行總結(jié)分析。對(duì)所有工作人員進(jìn)行質(zhì)量考核，設(shè)立獎(jiǎng)懲機(jī)制。1.3臨床評(píng)價(jià)。(1)比較兩種管理方式器械的防銹處理水平。銹蝕:采用光源放大鏡或肉眼進(jìn)行醫(yī)療器械銹漬分析，銹漬主要分為顯性銹漬即出現(xiàn)紅色氧化鐵，隱性銹漬即器械表現(xiàn)為亞光，出現(xiàn)金屬氧化膜，即為不合格。報(bào)廢:主要因?yàn)榉冷P不當(dāng)造成的報(bào)廢，其中有器械發(fā)黑、活動(dòng)受限等。(2)分析護(hù)理人員技能掌握情況。以理論知識(shí)和實(shí)踐操作為主要項(xiàng)目，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考核，滿分為100分，得分越高技能掌握情況越好。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：在一個(gè)班級(jí)中，學(xué)生各方面情況都存在差異性，比如，學(xué)生的智力水平、基礎(chǔ)層次、學(xué)習(xí)主動(dòng)性等方面，這些差異是客觀存在的，傳統(tǒng)的教學(xué)方式無(wú)視這一客觀存在，教學(xué)中采用“一鍋煮”的方式，致使好學(xué)生吃不飽，學(xué)困生吃不了，使學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)逐漸失去了興趣。如何解決這一問(wèn)題，分層合作教學(xué)是不錯(cuò)的選擇，它可以使優(yōu)生吃飽，學(xué)困生吃好。本文簡(jiǎn)述了分層合作教學(xué)的含義，分層合作教學(xué)的實(shí)施過(guò)程，以期能與大家共同探討。

關(guān)鍵詞：初中政治；學(xué)案導(dǎo)學(xué)；分層施教；合作學(xué)習(xí)

德國(guó)大哲學(xué)家萊布尼茨曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“世界上沒(méi)有兩片完全相同的葉子。”同樣在我們每個(gè)班級(jí)中，每個(gè)學(xué)生的道德修養(yǎng)、意志性格、接受能力、理解能力等方面素質(zhì)也是完全不同的，因此，傳統(tǒng)的“一刀切、大一統(tǒng)”的教學(xué)模式扼殺了學(xué)生的個(gè)性特征，阻礙了學(xué)生的個(gè)性發(fā)展。新課標(biāo)要求教學(xué)中教師要尊重學(xué)生的主體地位，滿足學(xué)生的個(gè)性需要，使每位學(xué)生都受益，這就要求教師在學(xué)生中首先要了解學(xué)生，要因材施教，量體裁衣，分層合作教學(xué)就是依據(jù)這一原則，從不同學(xué)生的實(shí)際出發(fā)，區(qū)別對(duì)待，挖掘潛能，使學(xué)生共同發(fā)展、和諧發(fā)展。

一、分層合作教學(xué)的含義及意義

分層合作教學(xué)就是將全班學(xué)生依據(jù)個(gè)性化特征、心理傾向、認(rèn)知結(jié)構(gòu)、接受能力等方面的差異分為不同的層次，然后根據(jù)“組間同質(zhì)，組內(nèi)異質(zhì)”的原則，把不同層次的學(xué)生分成多個(gè)學(xué)習(xí)小組。這是教師既注重分層施教，又注重合作學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方式。分層合作教學(xué)有利于每位學(xué)生的個(gè)性發(fā)展，有利于學(xué)生揚(yáng)長(zhǎng)避短，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于班級(jí)整體發(fā)展，這與當(dāng)前各校大力推行的教改要求本質(zhì)上是一致的。解決了有效分層教學(xué)問(wèn)題，必將提高教學(xué)效率，必將推動(dòng)課改。

二、分層合作教學(xué)的實(shí)施過(guò)程

一、高校鋼琴教學(xué)中實(shí)施分層教學(xué)的必要性

（一）師生比例失衡，教師教學(xué)壓力較大

鋼琴教學(xué)注重對(duì)于學(xué)生彈奏技巧等實(shí)用技能方面的培養(yǎng)，由于這一教學(xué)特殊性，使得很多學(xué)校一直沿用“一對(duì)一”的教學(xué)模式，即在教學(xué)過(guò)程中，教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行逐一的指導(dǎo)。但是，隨著專業(yè)招生數(shù)量的增加，學(xué)生人數(shù)增多，高校鋼琴教師資源有限，導(dǎo)致師生比例逐漸失調(diào)。如果繼續(xù)沿用“一對(duì)一”的教學(xué)模式，會(huì)極大增加教師的工作量，加大教師的教學(xué)壓力，影響鋼琴教學(xué)的效率，降低教學(xué)質(zhì)量。因此，發(fā)展分層教學(xué)是面對(duì)眾多鋼琴學(xué)生，教師逐批教學(xué)的必要措施。

（二）學(xué)生專業(yè)基礎(chǔ)存在差異，水平層次不齊

專業(yè)擴(kuò)招不僅增加了學(xué)生的數(shù)量，也使得學(xué)生的整體教學(xué)情況變得更加復(fù)雜。在一定程度上，專業(yè)擴(kuò)招等同于降低了專業(yè)的門(mén)檻，使得一些鋼琴基礎(chǔ)較為薄弱的學(xué)生也有機(jī)會(huì)進(jìn)入高校鋼琴專業(yè)進(jìn)行學(xué)習(xí)。這樣的情況使當(dāng)前高校鋼琴專業(yè)的學(xué)生水平參差不齊，在基礎(chǔ)知識(shí)、演奏水平上表現(xiàn)出很大差異。這種差異在一定程度上會(huì)增加教學(xué)的難度，影響教學(xué)的發(fā)展。所以，高校鋼琴教學(xué)必須根據(jù)實(shí)際情況做出調(diào)整，合理的推行和深入分層教學(xué)的方式，使得不同水平的學(xué)生都能夠收獲較好的學(xué)習(xí)效果。

二、高校鋼琴教學(xué)開(kāi)展分層教學(xué)的實(shí)施策略

[論文關(guān)鍵詞]社會(huì)分層；社會(huì)分工；社會(huì)異化

[論文摘要]社會(huì)分層是當(dāng)今中國(guó)社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，也是理論界探討的熱點(diǎn)。社會(huì)分層的定性問(wèn)題不僅關(guān)系到社會(huì)分層理論研究的方向性，而且關(guān)系到建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)時(shí)對(duì)社會(huì)分層現(xiàn)象的制度選擇。從文化哲學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)看，社會(huì)分層現(xiàn)象是人類社會(huì)發(fā)展的一種常態(tài)，是人類社會(huì)發(fā)展中不可避免的現(xiàn)象。社會(huì)分層作為由各個(gè)個(gè)體的生產(chǎn)力發(fā)展而形成的社會(huì)集合之間的一種整體性社會(huì)事實(shí)，也必然會(huì)體現(xiàn)出自然性與社會(huì)性的統(tǒng)一，由此也決定了社會(huì)分層與社會(huì)分工、社會(huì)異化的區(qū)別，從而也體現(xiàn)出其終極的目標(biāo)價(jià)值——人的全面發(fā)展。

“今天的人們都深信，要尋求這個(gè)世界中的事物出現(xiàn)的原因，只能立足于這個(gè)世界本身，所以，所有關(guān)于人的事情的原因同樣也只能在這個(gè)世界中尋找，而且，歸根結(jié)底要在人身上尋找。”[1]對(duì)于社會(huì)分層的正確認(rèn)識(shí)同樣也只有從人身上去探求。“人是什么？”這是一個(gè)重要的基本問(wèn)題，因?yàn)槠渌鞣N疑問(wèn)（關(guān)于自然、人與自然的關(guān)系、人類的發(fā)展和未來(lái)，甚至社會(huì)分層）只有在指向人自己的存在時(shí)才具有意義。社會(huì)分層是社會(huì)學(xué)里的一個(gè)基本概念。從文化哲學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)看，人是一種文化的存在：既有自然性的一面，也有社會(huì)性的一面。社會(huì)分層作為由各個(gè)個(gè)體的生產(chǎn)力發(fā)展而形成地社會(huì)集合之間的一種整體性社會(huì)事實(shí)，也必然會(huì)體現(xiàn)出自然性與社會(huì)性的統(tǒng)一，由此也決定了社會(huì)分層與社會(huì)分工、社會(huì)異化的區(qū)別，從而也體現(xiàn)出其終極的目標(biāo)價(jià)值——人的全面發(fā)展。

一、社會(huì)分層與社會(huì)分工

人類源于自然，卻不是一個(gè)純粹的自然存在。在人出生之時(shí)，自然只給予人最基本的生存前提，而將塑造人的任務(wù)交給了人自己。不同于其他完全由自然所引起和決定的生物，人在很大程度上是自己的創(chuàng)造者，人正是通過(guò)自身的活動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)自身存在價(jià)值，通過(guò)改造自然和社會(huì)、促使自然和社會(huì)發(fā)生深刻變化來(lái)滿足自己需要。這樣，“人類在與自然母體分離之后，憑借著自己所獲得的能力，創(chuàng)建出了一個(gè)自己的世界——一個(gè)文化的、日益文明的‘人的世界’，從此之后，人便開(kāi)始成為一種追求理想、創(chuàng)造價(jià)值的屬人世界的理性存在。”[2]也就是說(shuō)，社會(huì)分層是人在塑造自己、塑造社會(huì)、塑造世界的過(guò)程中的自身能力的發(fā)揮和表達(dá)的客觀結(jié)果。

從社會(huì)長(zhǎng)期發(fā)展的角度來(lái)看，社會(huì)分層是人類社會(huì)客觀存在的現(xiàn)象。社會(huì)分層的活動(dòng)或形成顯然最終有賴于人類共同體的成員所具有的能力。在人類共同體里，每一個(gè)人都具有某種使其成員適應(yīng)其職責(zé)的獨(dú)特的能力，而且這個(gè)共同體實(shí)質(zhì)上存在于能力相互關(guān)聯(lián)的活動(dòng)之中，這種聯(lián)系既是他們能力發(fā)揮的基礎(chǔ)，也是他們形成各個(gè)不同的社會(huì)階層的客觀必然。因此，社會(huì)分層表面上看起來(lái)確實(shí)好像是人們的資源占有量的描述。我們不應(yīng)在此停止不前，而應(yīng)繼續(xù)探究這種概念的內(nèi)涵。這樣我們就會(huì)立刻看出其含義，即社會(huì)分層都是以不同的方式充分表現(xiàn)自己的能力特性，以適應(yīng)——實(shí)際上是促進(jìn)——形成這個(gè)共同體的各種關(guān)系與功能，從這個(gè)意義上說(shuō)，社會(huì)分層都是一面鏡子，或者說(shuō)是從各自特有的角度對(duì)整個(gè)社會(huì)的反映。一個(gè)健全的國(guó)家組織會(huì)通過(guò)某種必要的聯(lián)系使個(gè)人的能力特性得到健全的平衡與調(diào)節(jié)。

摘要：中國(guó)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)自改革開(kāi)放以來(lái)得到了快速的發(fā)展，從而也加快了國(guó)內(nèi)一批企業(yè)的發(fā)展步伐。隨著全球經(jīng)濟(jì)一體化進(jìn)程加快，大量跨國(guó)公司與國(guó)外企業(yè)參與到我國(guó)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中來(lái)，如何提高公司財(cái)務(wù)管理水平已經(jīng)成為影響企業(yè)發(fā)展的重要課題。本文從公司財(cái)務(wù)分層管理的必要性入手，對(duì)財(cái)務(wù)分層管理模式進(jìn)行了淺要分析。

關(guān)鍵詞：公司；財(cái)務(wù)管理；分層管理模式

由于傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理理論難以適應(yīng)現(xiàn)階段的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，也不能滿足企業(yè)發(fā)展的需求，我國(guó)部分企業(yè)逐漸將分層理論應(yīng)用到公司財(cái)務(wù)管理工作中。分層理論主要通過(guò)將復(fù)雜的管理系統(tǒng)劃分為多層次性的具體結(jié)構(gòu)，一方面降低了管理系統(tǒng)的復(fù)雜性，另一方面提高了系統(tǒng)的運(yùn)作效率。因此，對(duì)公司財(cái)務(wù)分層管理模式進(jìn)行研究具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

一、公司財(cái)務(wù)分層管理的必要性

(一)傳統(tǒng)財(cái)務(wù)理論與財(cái)務(wù)分層理論的比較

財(cái)務(wù)管理理論從建國(guó)之初由傳統(tǒng)照搬西方財(cái)務(wù)理論階段逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槿缃癜l(fā)展適合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的財(cái)務(wù)理論[1]。財(cái)務(wù)理論有著較為復(fù)雜的發(fā)展歷程，在傳統(tǒng)財(cái)務(wù)理論階段，我國(guó)最開(kāi)始實(shí)行高度集中的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理理論具有較強(qiáng)的政治性，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的重要性逐漸得到了我國(guó)政府的重視，財(cái)務(wù)管理逐漸作為單獨(dú)的學(xué)科開(kāi)始了對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)財(cái)務(wù)治理機(jī)制的探索。在不同的時(shí)代背景下，傳統(tǒng)理論與分層理論涉及到了不同的領(lǐng)域和不同的范圍，具有著較大的差異性，但二者也存在著密不可分的聯(lián)系。在我國(guó)財(cái)務(wù)管理理論發(fā)展的過(guò)程中，傳統(tǒng)財(cái)務(wù)理論與財(cái)務(wù)分層理論都是不可或缺的組成部分，財(cái)務(wù)分層理論是建立在傳統(tǒng)財(cái)務(wù)理論之上的，不僅是對(duì)傳統(tǒng)理論的發(fā)展與延續(xù)，同時(shí)也對(duì)傳統(tǒng)理論進(jìn)行了合理的改良。從而構(gòu)建了財(cái)務(wù)管理的基本框架。