2010年1月~2011年1月我們對180例肝硬化患者進行工作滿意度調查并綜合平時工作中的患者反饋意見,針對患者提出的意見和工作中發現的問題,結合我們的實際工作教訓,不斷改進工作中的不足,采取了相應的護理對策,明顯提高了護理人員的綜合素質和護理質量,報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2010年1月~2011年1月在我院消化內科治療的180例肝硬化患者。其中,男120例,女60例;年齡30~86歲,平均68歲。文化程度:本科以上學歷90例,大專40例,中專以下50例。

1.2方法

出院時給每位患者發放住院患者調查表。調查內容:護士的服務態度,工作質量,是否為患者介紹相關的飲食、環境和制度、活動和休息的知識,在做特殊的檢查和治療時是否給患者講明注意事項,是否主動和患者交談、了解患者的心理狀態,積極做好健康指導。經護理部統計、分析后,將結果反饋回本科。

【關鍵詞】肝硬化小腸細菌

肝硬化患者由于胃腸道瘀血、膽汁酸和胃酸的相對缺乏、腸道運動障礙等因素，可導致腸腔需氧菌增多,結腸的細菌移行至空腸和十二指腸，引起小腸細菌過度生長（smallintestinalbacterialovergrowthSIBO）。以空腸或十二指腸液細菌培養，菌落數成人＞105/ml,小兒＞104/ml為標準［1］。繼而引起小腸吸收功能障礙，營養不良，增加內源性感染（即菌群從腸道粘膜侵入機體局部組織或附近體液,由此進入血液和身體其他部位）和內毒素血癥的機會。內源性感染和內毒素血癥又進一步加重肝損害。作者對近年來有關肝硬化合并SIBO的研究作一綜述。

1肝硬化合并SIBO的微生態變化

人類腸道的微生物大部為類桿菌屬中的厭氧菌、大腸埃希菌及腸球菌，乳酸桿菌及類白喉桿菌也很常見。從小腸到結腸，隨著腸道的下行細菌總數也增加［2］。腸道原籍菌群特別是厭氧菌如雙歧桿菌、乳酸桿菌等具有定植性和繁殖性，起生物屏障作用，可阻止外籍菌群在腸道內的定植和繁殖。肝硬化患者結腸細菌可上移至小腸。環境中的金葡菌、白色念珠菌等可定植到小腸，醫院環境的一些條件致病菌如銅綠假單胞菌、產超廣譜酶(ESBL)的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌,及耐藥性葡萄球菌等也可定植到腸道粘膜［3］。

Guarner等［4］觀察發生自發性腹膜炎的肝硬化實驗鼠中，其盲腸段細菌過度生長，特別是需氧菌。Zhang［5］觀察用CCl4誘導的肝硬化大鼠模型與正常大鼠，前者IBO的發生率高，正常大鼠無SIBO。王錦輝［6］、劉偉［7］分別用葡萄糖-氫、乳果糖-氫呼氣實驗得出肝硬化伴SIBO的發生率為25.3%和34.4%。Shindo［8］用膽酸呼氣實驗（14C標記的甘氨膽酸口服，測呼出的14CO2總放射量）檢測出肝硬化患者存在SIBO，為25.9%，與空腸液細菌培養的結果一致，大多數細菌為G-細菌，有分解膽汁酸的能力。梁后杰［9］等觀察到肝硬化患者細菌潛生體（cgc）和群集率顯著高于正常人，肝硬化患者的cgc具有傳代生長、活動能力強和抗生素耐受力強的特點。肝功能越差，細菌cgc形成率越高。

2肝硬化發生SIBO的機制

1臨床資料

選擇2004年1月～2008年12月在我院住院的肝硬化合并上消化道出血患者共49例,男28例,女21例,年齡27～65歲,平均43歲。其中,肝硬化病史5年以上者23例,5年以下者26例;首次肝硬化合并上消化道出血住院者38例,2次以上出血住院者11例;住院治療3d以內出血停止者28例,1周以內出血停止者16例,10d以上出血停止者5例。估計出血量在50~200ml者26例,201~400ml者19例,400ml以上者4例。

2病情觀察

肝硬化合并上消化道出血患者常導致出血性休克或誘發肝性腦病,在護理工作中,要熟練掌握其臨床特點,對生命體征變化、意識、精神變化和大、小便情況要做好詳細記錄和觀察。積極巡視病房,及早發現病情變化以便及時處理。重點觀察如下:

2.1觀察意識、四肢情況

出血量在5%以下無明顯癥狀,出血量在5%以上可出現眩暈、眼花、口渴,出血量在20%以上可出現煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。判斷是否出現肝昏迷,若發現精神異常情況,如嗜睡、呆滯、性格變化和異常行為要及時報告醫生做積極治療。

【摘要】目的淺析肝硬化患者臨床治療中應用全過程優質護理的臨床效果。方法此次96例研究對象是2018年2月至2019年6月本院收治的肝硬化患者，隨機分為兩組各48例，研究組行全過程優質護理，參照組行基礎護理，對比兩組護理效果。結果研究組、參照組有效率分別為93.75%和79.17%，組間有明顯的統計學差異（P＜0.05）。研究組物質功能、社會功能、心理功能、軀體功能評分分別為（79.61±6.48）分、（78.63±6.47）分、（78.92±5.26）分、（78.64±5.46）分，參照組上述生活質量各維度評分分別為（65.63±6.17）分、（66.49±6.34）分、（69.41±4.35）分、（66.53±5.27）分，組間各維度評分均有明顯的統計學差異（P＜0.05）。研究組、參照組護理滿意度分別為95.83%和81.25%，有統計學差異（P＜0.05）。結論肝硬化患者臨床治療中應用全過程優質護理，能提升治療效果、生活質量以及護理滿意度，值得普及應用。

【關鍵詞】肝硬化；全過程優質護理；生活質量；護理滿意度

肝硬化是發展緩慢的肝臟疾病，主要的病理特征為肝臟組織彌漫性纖維化、形成再生結節等，主要的臨床表現為肝功能衰減、門靜脈高壓等[1]。發展到了中晚期，容易誘發腹水、消化道出血、繼發性感染、肝性腦病等并發癥，還存在一定癌變概率[2]。臨床中要求患者長期的治療，以減緩病情發展，控制并發癥，減輕疾病給生理、精神帶來的痛苦。不過在治療的同時進行科學有效的護理，能輔助提升治療效果，改善預后。本次我院在臨床中引入全過程優質護理模式，并圍繞其應用效果進行了深入研究，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

篩選2018年2月至2019年6月在本院治療的96例肝硬化患者為研究對象，隨機分成兩組，每組48例。研究組女性患者23例、男性患者25例，年齡46~78歲，平均年齡（58.67±9.14）歲；病程5個月~12年，平均病程（6.15±2.46）年；其中19例代償期、29例失代償期；參照組女性患者22例、男性患者26例，年齡45~79歲，平均年齡（58.74±9.23）歲；病程6個月~13年，平均病程（6.28±2.37）年；其中20例代償期、28例失代償期。對比兩組患者以上的基線資料，不具有統計學意義（P＞0.05）。1.1.1納入標準結合臨床癥狀、肝功能及血生化檢驗、影像學檢查等確診；患者和家屬了解此次研究，并簽署書面協議書。醫院倫理委員會審批通過此次研究。1.1.2排除標準合并肝癌者；合并其他惡性腫瘤者；心腎等器官功能嚴重障礙者；精神系統疾病者。

【關鍵詞】,肝硬化腹水

［摘要］通過對肝硬化腹水病人護理體會，認為加強情志護理、飲食調護、并發癥的觀察及護理是促進肝硬化腹水病人康復的有效措施。

［關鍵詞］肝硬化腹水；護理體會；肝性腦病

肝是人體的重要器官之一，肝功能不正常將會導致各種疾病的發生，肝硬化腹水便是其中的一種。隨著肝硬化發生率日趨增高，肝硬化的危險正受到國內外學者的高度重視。所以，加強對肝硬化腹水病人的護理，能明顯提高其好轉率。

1一般資料

本科于1999年至2004年共收治肝硬化腹水136例，其中男94例，女42例，年齡在26歲～72歲,平均45歲，其中好轉120例，死亡16例。本組病例全部經本院確診，按照國際腹水協會定義［1］提供的診斷標準，主要臨床表現為：極度乏力、食欲明顯減退、惡心嘔吐、腹脹、腹痛、雙下肢水腫、尿量減少。加強了心理、飲食、皮膚、腹水的觀察和護理，取得較好效果，現將護理體會介紹如下。

【論文關鍵詞】肝硬化腹水；臨床觀察；護理對策

【論文摘要】目的通過觀察和分析肝硬化腹水患者臨床工作中存在的護理問題，總結護理干預經驗，更好的指導臨床護理工作，提高好轉率。方法針對78例肝硬化腹水患者存在的相關護理問題，及時實施相對應的護理對策。結果71例患者好轉出院，好轉率達91．02%，出院后電話隨訪2個月，腹水再發生率為0%。結論重點加強肝硬化腹水患者的臨床觀察，及時把握治療中的重點環節，及時實施與疾病和身心相關的全方位的護理對策，臨床好轉率明顯提高。

腹水是肝硬化突出的癥狀，也是進入晚期的表現之一[1]。由于肝硬化腹水的易復發性，不僅給臨床治療帶來一定難度，對臨床護理也提出了新的挑戰。隨著肝硬化腹水發生例數的逐年提高，患者發病年齡的逐漸年輕化，肝硬化腹水帶給患者生命的威脅也愈來愈被重視，因此，近三年來，我科護理人員在積極主動配合醫生做好各項治療的基礎上，重點加強肝硬化腹水患者的臨床觀察，及時把握治療中的重點環節，及時實施與疾病和身心相關的全方位的護理對策，取得了較好療效，現總結如下。

1臨床資料

逐例統計我科2005年1月至2008年4月收治的經B超檢查及臨床確診為肝硬化腹水患者78例，其中男67例，女11例，年齡最小28歲，最大71歲，平均（41．5±4．5）歲；腹水復發三次以上者21例，第2次腹水復發者22例，首次發生腹水者35例；在積極保肝、營養支持、利尿、腹水特殊治療抗感染、糾正酸堿平衡防止電解質紊亂以及預防并發癥等對癥治療的基礎上，及時加強各個環節的護理，結果71例患者好轉，2例自動放棄治療，5例死亡，好轉率達91．02%，出院后隨訪兩個月，腹水再發生率為0%。

2護理對策

【關鍵詞】中西醫結合代償性肝硬化臨床療效

我院對代償性肝硬化患者采用中西醫結合治療并進行臨床觀察，取得較好療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料所選取的96例代償性肝硬化患者，其診斷均符合2000年9月中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯合修訂的病毒性肝炎防治方案診斷標準［1］，隨機分為治療組和對照組。治療組48例，男38例，女10例，年齡33～62歲；對照組48例，男40例，女8例，年齡32～60歲；所有病例均未出現過腹水、上消化道出血、肝性腦病等失代償情況。兩組資料經統計學處理無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法治療組給予靜點丹參注射液250ml，1次/d，并口服中藥湯劑，基本方為柴胡疏肝散合胃苓湯加減，方劑主要藥物組成及常用劑量為：黃芪、柴胡、枳殼、香附、白芍、茯苓、白術、厚樸、陳皮、郁金各15g，青皮、豬苓、炙甘草、川芎各10g。1劑/d，水煎取汁300ml，分3次口服。療程3個月，隨訪6個月。對照組口服維生素E丸100mg，3次/d，靜點維生素C2.5g，1次/d，療程3個月，隨訪6個月。治療和隨訪過程中出現明顯肝功異常（ALT>120u/L）或肝硬化失代償者按治療原則給予相應治療。

1.3觀察指標所有病例每月檢測總膽紅素（TBIL）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、血清白蛋白，每3個月檢測血清肝纖維化指標［透明質酸（HA）、層黏連蛋白（LN）、Ⅲ型前膠原（PCⅢ）］及彩超測試肝脾大小和門脈直徑各1次。治療和隨訪中如出現TBIL>35μmol/L、血清白蛋白<35g/L、腹水、上消化道出血、肝性腦病等為肝硬化失代償。

1臨床資料

選擇2004年1月～2008年12月在我院住院的肝硬化合并上消化道出血患者共49例,男28例,女21例,年齡27～65歲,平均43歲。其中,肝硬化病史5年以上者23例,5年以下者26例;首次肝硬化合并上消化道出血住院者38例,2次以上出血住院者11例;住院治療3d以內出血停止者28例,1周以內出血停止者16例,10d以上出血停止者5例。估計出血量在50~200ml者26例,201~400ml者19例,400ml以上者4例。

2病情觀察

肝硬化合并上消化道出血患者常導致出血性休克或誘發肝性腦病,在護理工作中,要熟練掌握其臨床特點,對生命體征變化、意識、精神變化和大、小便情況要做好詳細記錄和觀察。積極巡視病房,及早發現病情變化以便及時處理。重點觀察如下:

2.1觀察意識、四肢情況

出血量在5%以下無明顯癥狀,出血量在5%以上可出現眩暈、眼花、口渴,出血量在20%以上可出現煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。判斷是否出現肝昏迷,若發現精神異常情況,如嗜睡、呆滯、性格變化和異常行為要及時報告醫生做積極治療。

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化失代償期常見并發癥之一，也是肝硬化患者主要的致死原因。經胃鏡下食管靜脈套扎術是目前臨床常用的預防和治療手段[1]。圍手術期實施優質的綜合護理干預十分重要。筆者所在醫院對收治的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者進行經胃鏡下食管靜脈套扎術的同時，實施臨床綜合護理干預，取得了良好的效果，現將結果分析報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇筆者所在醫院2010年6月～2011年5月收治的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者68例，均經腹部B超、CT、MRI等影像學檢查確診為肝硬化，并經電子胃鏡檢查證實食道靜脈曲張破裂出血。將全部患者隨機分為觀察組和對照組，每組各34例。對照組男18例，女16例；年齡35～71歲，平均（48.54±11.28）歲；肝硬化病程3～15年，平均（8.25±2.84）年；乙型肝炎后肝硬化22例、酒精性肝硬化10例、膽汁淤積性肝硬化2例；肝功能Child分級包括A級15例、B級14例、C級5例。觀察組男17例，女17例；年齡34～70歲，平均（49.03±11.54）歲；肝硬化病程2.5～16.0年，平均（8.66±2.95）年；乙型肝炎后肝硬化23例、酒精性肝硬化9例、膽汁淤積性肝硬化2例；肝功能Child分級包括A級16例、B級14例、C級4例。兩組患者從性別、年齡、病程、肝硬化原因、肝功能分級等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1術前積極與患者進行溝通和交流，對其出現的緊張、恐懼等負面情緒及時進行疏導。耐心講解經胃鏡下食管靜脈套扎術的必要性、臨床效果和注意事項等，鼓勵患者積極配合醫護人員的治療和護理工作。囑患者術前8h禁食，以避免術中發生嘔吐而引起窒息[2]。

引言

HBV感染患者和幾乎全部HCV攜帶者有可能發展為肝硬化，亦是造成肝硬化發病率居高不下的主要原因，而肝硬化中約30%患者可并發肝癌［1］.AFP升高、肝硬化伴細胞不典型增生或細胞增殖活性增高成為肝癌發病的高危因素［2］，因而慢性肝病、肝硬化的防治十分重要論文.如何延緩肝纖維化形成進程或逆轉至正常，已成為肝硬化及肝癌防治的中心問題.因此，研制有效且可長期服用的預防制劑也越來越引起人們的關注.健脾扶正法是中醫臨床防治肝硬化與肝癌常用的方法之一［3］.本科室根據中醫基礎理論及臨床實踐研制的以健脾益氣立法，由淮山藥、山楂、大棗等藥食同源中藥組成的肝復健沖劑，在臨床肝硬化防治過程中取得較好療效.

1材料和方法

1.1材料SD雄性大鼠，體質量150~180g，由第四軍醫大學實驗動物中心提供.二乙基亞硝胺(DEN)購自Sigma公司.天狼紅（解放軍第475醫院贈送）.PCNA檢測試劑盒購自DAKO公司.中藥飼料：肝復健沖劑按30.4g・kg-1均勻混合于基礎飼料中壓制而成（第四軍醫大學實驗動物中心提供）.

1.2方法

1.2.1模型建立大鼠適應環境3d隨機分為模型組（Model）及中藥組(Ganfujian，GFJ)，每組各30只，分別以0.1g・L-1DEN自由飲水，同時分別給予基礎飼料或含中藥的飼料喂養.16wk時停用DEN飲水及中藥飼料.考慮到造模過程大鼠有一定死亡率，分別于建模開始后每4wk兩組各處死5只大鼠，剩余大鼠留繼續觀察.取肝組織固定于100g・L-1甲醛溶液，石蠟包埋，切片厚4μm.常規HE染色、切片膠原特殊染色及免疫組化染色.