〔摘要〕目的探討分層護(hù)理管理在外科金屬醫(yī)療器械防銹處理中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2015年6月至2018年6月于醫(yī)院工作的護(hù)理人員40名為研究對(duì)象，于2015年6月至2016年12月對(duì)器械進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理，2017年1月至2018年6月對(duì)器械進(jìn)行分層護(hù)理管理，對(duì)比兩種管理方式的效果。結(jié)果進(jìn)行分層護(hù)理管理的器械合格率高于進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理的器械，報(bào)廢率低于進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理的器械，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分層護(hù)理管理后護(hù)理人員技能掌握度評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理管理后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論進(jìn)行分層護(hù)理管理后外科金屬醫(yī)療器械防銹處理水平有顯著提升，護(hù)理人員技能掌握更好。

〔關(guān)鍵詞〕金屬醫(yī)療器械;防銹處理;分層護(hù)理管理

金屬醫(yī)療器械多數(shù)需重復(fù)多次使用，易受到血液、膿液及組織液污染。污染物會(huì)在關(guān)節(jié)、齒輪、縫隙等部位存留，受到高溫、高濕環(huán)境影響而導(dǎo)致生銹，繼而影響滅菌效果、清洗質(zhì)量。但由于器械質(zhì)量直接影響治療安全，因此，強(qiáng)化護(hù)理管理減少器械銹蝕十分重要。有研究認(rèn)為采用分層護(hù)理管理對(duì)減少外科金屬醫(yī)療器械銹蝕有重要作用［1］。本研究探討分層護(hù)理管理在外科金屬醫(yī)療器械防銹處理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2015年6月至2018年6月于我院工作的護(hù)理人員40名為研究對(duì)象，男5名，女35名;年齡24～45歲，平均(32.19±3.90)歲;副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師7名，其他為護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士。于2015年6月至2016年12月對(duì)器械進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理，2017年1月至2018年6月對(duì)器械進(jìn)行分層護(hù)理管理。1.2方法。1.2.1常規(guī)護(hù)理管理。首先將金屬器械放入84消毒液內(nèi)浸泡約1.5h，取出后放入超聲波清洗機(jī)內(nèi)予以沖洗，并采用干布在器械表面涂液體石蠟進(jìn)行防銹。對(duì)肉眼可見(jiàn)銹漬采用物理清洗和化學(xué)清洗。物理方式為砂紙或鋼絲球進(jìn)行除銹，化學(xué)方式為銹漬器械取出后放入稀硫酸、鹽酸內(nèi)進(jìn)行浸泡、除銹。1.2.2分層護(hù)理管理。首先依據(jù)護(hù)理人員自身學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)和能力分為3個(gè)層次，第1層為工作時(shí)間短和能力較差的護(hù)理人員;第2層為能力較強(qiáng)，有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員;第3層為有管理經(jīng)驗(yàn)、擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)等職務(wù)的護(hù)理人員。在對(duì)器械防銹處理時(shí)，第1階段由第1層護(hù)理人員進(jìn)行，主要工作內(nèi)容為回收器械，并對(duì)器械進(jìn)行檢查分類(lèi)等基礎(chǔ)處理。將污染程度較輕的且不易生銹的分為Ⅰ類(lèi)，主要有藥杯、掛鉤以及壓舌板、探子等;將污染或銹蝕較為嚴(yán)重的分為Ⅱ類(lèi)，主要物品為止血鉗、持針器、擴(kuò)陰器、吸宮條。第2階段由第2層護(hù)理人員進(jìn)行，同時(shí)對(duì)第1層護(hù)理人員的工作進(jìn)行檢查。依據(jù)各種器械的分類(lèi)采用不同的方式進(jìn)行處理，可分為兩個(gè)班組進(jìn)行Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)器械處理。Ⅰ類(lèi)器械采用清水進(jìn)行沖洗，然后采用全自動(dòng)噴淋進(jìn)行清洗。Ⅱ類(lèi)器械要依據(jù)污染程度分別采用清洗液浸泡15min，配比濃度可調(diào)整為1︰200，采用此種方式去除脂肪、淀粉、蛋白質(zhì)、單糖、糙面等，管腔內(nèi)部主要采用高壓水槍進(jìn)行沖洗。銹漬器械可采用海綿及硬布進(jìn)行擦拭，也可采用化學(xué)方式進(jìn)行局部除銹。采用衛(wèi)生棉簽蘸清洗液后涂抹銹蝕部位，放置約2min，徹底刷洗，最后放入全自動(dòng)噴淋清洗劑進(jìn)行清洗，此階段主要為清潔、消毒、上油、干燥。第3階段由第3層人員進(jìn)行。采用有光源的放大鏡進(jìn)行軸節(jié)、齒紋、油漬檢查。判定質(zhì)量是否合格，對(duì)不合格的則要重新進(jìn)行處理。最后由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行每天抽查，對(duì)不合格原因進(jìn)行總結(jié)分析。對(duì)所有工作人員進(jìn)行質(zhì)量考核，設(shè)立獎(jiǎng)懲機(jī)制。1.3臨床評(píng)價(jià)。(1)比較兩種管理方式器械的防銹處理水平。銹蝕:采用光源放大鏡或肉眼進(jìn)行醫(yī)療器械銹漬分析，銹漬主要分為顯性銹漬即出現(xiàn)紅色氧化鐵，隱性銹漬即器械表現(xiàn)為亞光，出現(xiàn)金屬氧化膜，即為不合格。報(bào)廢:主要因?yàn)榉冷P不當(dāng)造成的報(bào)廢，其中有器械發(fā)黑、活動(dòng)受限等。(2)分析護(hù)理人員技能掌握情況。以理論知識(shí)和實(shí)踐操作為主要項(xiàng)目，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考核，滿分為100分，得分越高技能掌握情況越好。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

【摘要】2016年日本老齡化率已經(jīng)達(dá)到27.3%，預(yù)計(jì)2025年，日本戰(zhàn)后嬰兒潮時(shí)代邁入75歲大關(guān)，將衍生出長(zhǎng)期照顧及臨終安排的問(wèn)題。自1976年以來(lái)，日本人居家死亡逐漸被在醫(yī)院死亡取代，經(jīng)過(guò)這幾年家庭醫(yī)療的發(fā)展，2016年，在家死亡的比率已升至12.7%。但是，日本將在2040年迎接人口死亡高峰，屆時(shí)每年將有167萬(wàn)人死亡。因此，2012年日本政府強(qiáng)力推動(dòng)“社區(qū)整體照顧系統(tǒng)”，居家護(hù)理在家庭醫(yī)療中責(zé)任重大。2016年日本有8613家居家護(hù)理機(jī)構(gòu)，護(hù)理57萬(wàn)在家療養(yǎng)的患者。作者通過(guò)綜述日本過(guò)去居家護(hù)理的發(fā)展?fàn)顩r，旨在為我國(guó)居家護(hù)理的發(fā)展提供借鑒作用。

【關(guān)鍵詞】老齡社會(huì);家庭醫(yī)療;居家護(hù)理;社區(qū)護(hù)理;居家養(yǎng)老

人口老齡化的同時(shí)伴隨著失能人口的增加，我國(guó)只用了18年(1981-1999年)就進(jìn)入了老齡化社會(huì)，且老齡化的速度不斷加快。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院預(yù)測(cè)，到2030年，中國(guó)65歲以上人口占比將超過(guò)日本，成為全球人口老齡化程度最高的國(guó)家［1］。到2050年，社會(huì)進(jìn)入深度老齡化階段，急速高齡化是我國(guó)必須謹(jǐn)慎規(guī)劃與處理的問(wèn)題。2016年日本高齡化率已經(jīng)達(dá)到27.3%，2025年開(kāi)始，戰(zhàn)后嬰兒潮邁入75歲之后，將衍生出長(zhǎng)期照顧及臨終安排的問(wèn)題，1976年之后，日本人的居家死亡逐漸被在醫(yī)院死亡取代，但經(jīng)過(guò)近年來(lái)家庭醫(yī)療的努力推動(dòng)，至2016年，日本人在家死亡的比率又升至12.7%，在醫(yī)院死亡的比率已經(jīng)低于八成［2］。2025年，日本將開(kāi)始進(jìn)入“多死社會(huì)”(多死社會(huì)是指老齡化社會(huì)之后的社會(huì)形態(tài))，估計(jì)將在2040年到達(dá)高峰，屆時(shí)1年將有167萬(wàn)人死亡，即使醫(yī)院維持滿載運(yùn)營(yíng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加一倍，相較于2010年，也將會(huì)多出48萬(wàn)死亡人數(shù)［3］。因此，日本過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)和困境，值得我國(guó)借鑒。20世紀(jì)90年代日本家庭醫(yī)療的出現(xiàn)是以連續(xù)性護(hù)理到臨終為目標(biāo)，通過(guò)365天、24小時(shí)不中斷的服務(wù)來(lái)處理居家個(gè)案的狀況，同時(shí)聯(lián)合其他專(zhuān)業(yè)的介入，希望落實(shí)“在地終活”(即:在家中或社區(qū)內(nèi)生活到最后一刻)與居家臨終護(hù)理［3］。家庭醫(yī)療不只是一種醫(yī)療服務(wù)，且是一種以患者的“家”為中心的護(hù)理體系。20世紀(jì)50年代，日本有8成的人在家中出生，但到1976年，醫(yī)院出生的比例開(kāi)始超越在家的比例，之后在家中出生的人數(shù)持續(xù)減少，同樣的至2005年約8成的患者在醫(yī)院過(guò)世，相比之下，在家過(guò)世的比例僅12%。根據(jù)日本厚生勞動(dòng)省的調(diào)查顯示，有40%的民眾希望能在家庭中接受照顧，60%的民眾希望臨終時(shí)盡可能待在自己的家中［4］。如今，家庭醫(yī)療已成為目前日本厚生勞動(dòng)省“社區(qū)整體照顧系統(tǒng)”中不可或缺的一環(huán)。日本家庭醫(yī)療費(fèi)用的支付主要來(lái)自醫(yī)療保險(xiǎn)。居家護(hù)理是支持家庭醫(yī)療運(yùn)作的重要角色，也是最典型的服務(wù)項(xiàng)目。以下介紹日本的居家護(hù)理概況及運(yùn)作。

1日本居家護(hù)理的發(fā)展

日本的居家護(hù)理與出院準(zhǔn)備有密切關(guān)系，與家庭醫(yī)療的發(fā)展，更是相互關(guān)聯(lián)。20世紀(jì)70年代，日本已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，1983年針對(duì)出院患者提供連續(xù)性護(hù)理，國(guó)民醫(yī)保為此支付“出院患者持續(xù)的護(hù)理指導(dǎo)費(fèi)”。隨著人口結(jié)構(gòu)持續(xù)高齡化，1988年開(kāi)始支付“臥床老人居家護(hù)理指導(dǎo)費(fèi)”。1989年，日本厚生勞動(dòng)省開(kāi)始“長(zhǎng)者健康福利推廣十年策略”，是黃金計(jì)劃(GoldenPlan)中的一部分［5］。1992年，支付分為醫(yī)療部分的“臥床老人居家診療管理費(fèi)”和護(hù)理部分的“老人居家護(hù)理療養(yǎng)費(fèi)”。1994年，家庭醫(yī)療擴(kuò)大保險(xiǎn)支付項(xiàng)目，在“老人居家護(hù)理療養(yǎng)費(fèi)”的基礎(chǔ)上，新增“居家護(hù)理療養(yǎng)費(fèi)”，擴(kuò)大了居家護(hù)理照顧范圍，可以為高齡者之外的對(duì)象提供服務(wù)。2000年，商業(yè)保險(xiǎn)公司開(kāi)設(shè)護(hù)理(介護(hù))保險(xiǎn)之后，居家護(hù)理的費(fèi)用開(kāi)始由醫(yī)療保險(xiǎn)與護(hù)理保險(xiǎn)兩種途徑支付，其中護(hù)理保險(xiǎn)優(yōu)先使用。隨著2006年創(chuàng)設(shè)“家庭療養(yǎng)支持診所”，護(hù)理服務(wù)的需求更顯重要。2012年確立以國(guó)中學(xué)區(qū)為單位，建立“社區(qū)整體照顧系統(tǒng)”，其中配套之一為創(chuàng)設(shè)“定期巡回、隨時(shí)訪問(wèn)的居家治療與護(hù)理服務(wù)”，結(jié)合居家治療與居家護(hù)理的整合式服務(wù)，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理一體化介入［4］。2014年，創(chuàng)設(shè)“機(jī)能強(qiáng)化型居家護(hù)理所”，每個(gè)護(hù)理所配置7位護(hù)理人員可以24h出勤(入宅服務(wù))。

2日本的居家護(hù)理設(shè)置

摘要：目的：始終堅(jiān)持以“患者為服務(wù)中心”，以患者滿意為服務(wù)理念，持續(xù)推進(jìn)兒科護(hù)理管理質(zhì)量提升，最終做到醫(yī)療零糾紛。方法：按照隨機(jī)數(shù)字表法將醫(yī)院2018年1～8月期間就診的200例患兒分成對(duì)照組與觀察組兩組，每組100例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理模式。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上以追求醫(yī)療零糾紛為護(hù)理目標(biāo)導(dǎo)向，不斷提升護(hù)理管理質(zhì)量。評(píng)價(jià)兩組護(hù)理管理質(zhì)量（環(huán)境管理、藥品管理、靜脈輸液管理、管道管理），記錄兩組護(hù)理不良事件及護(hù)理糾紛情況。結(jié)果：觀察組患者對(duì)環(huán)境管理、藥品管理、靜脈輸液管理、管道管理評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。觀察組發(fā)生跌倒和墜床等不良事件率明顯低于對(duì)照組（P＜0．05）。觀察組護(hù)理糾紛事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：以追求醫(yī)療零糾紛為護(hù)理目標(biāo)導(dǎo)向，不斷提升兒科護(hù)理管理質(zhì)量，有利于改善兒科醫(yī)療環(huán)境，避免護(hù)理不良事件的發(fā)生，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療零糾紛，對(duì)促進(jìn)兒科發(fā)展，提升兒科形象具有積極作用。

關(guān)鍵詞：兒科；護(hù)理管理；醫(yī)療零糾紛；護(hù)理質(zhì)量

兒科護(hù)理主要對(duì)象為嬰幼兒，其年齡小，病情變化快且語(yǔ)言表達(dá)能力差，溝通難度大，影響護(hù)理和治療依從性［1］。此外，患兒自我保護(hù)意識(shí)差，家屬對(duì)護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量要求高，如護(hù)理過(guò)程中稍有不慎則極易引發(fā)護(hù)患糾紛［2］。為提高兒科護(hù)理管理質(zhì)量，醫(yī)院不斷探索科學(xué)護(hù)理管理方式來(lái)積極預(yù)防醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，確保患兒診療安全。“醫(yī)療零糾紛”是我院兒科針對(duì)當(dāng)前人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的追求和醫(yī)院發(fā)展實(shí)際需求所提出的目標(biāo)，旨在打造高效、安全醫(yī)療形象，展現(xiàn)醫(yī)院以“患者為服務(wù)中心”的良好一面［3］。本次研究為探討堅(jiān)持以“醫(yī)療零糾紛”為護(hù)理服務(wù)目標(biāo)，始終做到“患者為服務(wù)中心”，以患者滿意為服務(wù)理念，持續(xù)促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升。

1資料與方法

1．1一般資料按照隨機(jī)數(shù)字表法將醫(yī)院2018年1～8月期間就診的200例患兒分成對(duì)照組與觀察組兩組，每組100例。觀察組男55例，女45例；年齡1～10歲。對(duì)照組男58例，女42例；年齡1～9歲。兩組患兒年齡分布及性別等一般資料差異不大（P＞0．05），具有可比性。1．2方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理模式，待患兒入院后由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)向其及家屬開(kāi)展健康宣教，并加強(qiáng)基礎(chǔ)和專(zhuān)科護(hù)理，做好病情監(jiān)測(cè)等，對(duì)存在的異常問(wèn)題要及時(shí)進(jìn)行處理，并報(bào)告給主治醫(yī)師。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上以追求醫(yī)療零糾紛為護(hù)理目標(biāo)導(dǎo)向，不斷提升護(hù)理管理質(zhì)量，具體如下。（1）追求醫(yī)療零糾紛，首先要從護(hù)理服務(wù)突破。在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下科學(xué)評(píng)估護(hù)理過(guò)程中存在的各種風(fēng)險(xiǎn)，共同制定防范對(duì)策，不斷完善各項(xiàng)管理規(guī)章制度，做到以制度保安全。組建各護(hù)理管理小組，明確各自責(zé)任。靜療小組需定期組織科室護(hù)理人員開(kāi)展輸液相關(guān)的理論知識(shí)和實(shí)際操作培訓(xùn)，指導(dǎo)和幫助其他護(hù)理人員開(kāi)展輸液管理，讓護(hù)理人員能夠選擇最佳輸液工作和方法，確保患兒能夠安全輸液，防止輸液外滲等護(hù)理不良事件發(fā)生。管理管理小組負(fù)責(zé)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)各種管理固定和管理的方法，并指導(dǎo)護(hù)理人員如何管理好管理，加強(qiáng)日常巡視等。安全管理小組負(fù)責(zé)開(kāi)展日常安全宣傳工作，向家屬講解日常風(fēng)險(xiǎn)因素，提高家屬安全防范意識(shí)等。設(shè)立安全防范標(biāo)識(shí)，如防燙標(biāo)識(shí)、地面濕滑標(biāo)識(shí)等。藥物管理小組負(fù)責(zé)開(kāi)展藥物安全培訓(xùn)，尤其是高危藥物，做到隨時(shí)提醒。單位科室使用PDA，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)和查對(duì)制度等。營(yíng)養(yǎng)管理小組負(fù)責(zé)做好患兒營(yíng)養(yǎng)管理，督促患兒養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，指導(dǎo)患兒家屬正確喂養(yǎng)等。（2）追求醫(yī)療零糾紛，要從員工做起。讓患者滿意，首先要讓員工滿意，這樣才能充分調(diào)動(dòng)員工的積極性，最終讓患者滿意。兒科護(hù)理人工作壓力大，護(hù)理管理者要做到以誠(chéng)相待，積極主動(dòng)關(guān)心護(hù)理人員，幫助其做好職業(yè)生涯規(guī)劃。引入績(jī)效考核制度，努力為其營(yíng)造積極向上、和諧健康的工作氛圍，增強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)凝聚力。護(hù)理管理者與員工共同制定發(fā)展目標(biāo)，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)力量。護(hù)理管理者組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和科室年度目標(biāo)，明確各自發(fā)展方向和目標(biāo)，并建立相應(yīng)規(guī)章制度等。根據(jù)護(hù)理人員能力大小來(lái)合理排班和設(shè)置崗位，可分為設(shè)置N1、N2、N3，護(hù)理人員在哪個(gè)崗位則需要具體承擔(dān)相應(yīng)崗位的職責(zé)和義務(wù)，護(hù)理人員完成相應(yīng)崗位的任務(wù)則可給予其相應(yīng)崗位津貼。（3）追求醫(yī)療零糾紛，要不斷提升護(hù)理人員綜合能力。要培養(yǎng)護(hù)理人員“以人為本”的護(hù)理服務(wù)理念，強(qiáng)化其工作責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)等。組織護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)或進(jìn)修或參與相應(yīng)崗位培訓(xùn)等提升其綜合能力；同時(shí)培養(yǎng)其應(yīng)變能力，強(qiáng)化其心理素質(zhì)。1．3觀察指標(biāo)參照護(hù)理部文件來(lái)評(píng)價(jià)兩組護(hù)理管理質(zhì)量（環(huán)境管理、藥品管理、靜脈輸液管理、管道管理），各護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)得分在0～100分，100分為最佳護(hù)理質(zhì)量。記錄兩組護(hù)理不良事件及護(hù)理糾紛情況。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采集相應(yīng)數(shù)據(jù)，并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，導(dǎo)入至SPSS22．0軟件中處理，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

【摘要】目的分析互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論在精神科強(qiáng)制醫(yī)療患者心理護(hù)理中的作用。方法選取我院精神科2016年12月—2018年6月期間收治的70例強(qiáng)制醫(yī)療精神分裂癥患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（n=35）、觀察組（n=35）。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)下護(hù)理，比較2組心理狀況。結(jié)果觀察組精神癥狀、社會(huì)功能缺損程度及病恥感改善程度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論應(yīng)用在精神科強(qiáng)制醫(yī)療患者的心理護(hù)理中，可顯著減輕其負(fù)性心理，作用確切。

【關(guān)鍵詞】精神科;強(qiáng)制醫(yī)療;心理護(hù)理;互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論;應(yīng)用效果

據(jù)唐忠民等[1]調(diào)查，我國(guó)重度精神障礙患者在1600萬(wàn)以上，但僅有20.0%的患者接受住院治療，另有80.0%患者分布在社會(huì)中，給社會(huì)安定留下巨大的安全隱患。因此為了確保精神障礙患者自身及社會(huì)安全，應(yīng)對(duì)拒絕治療的精神病患者采取強(qiáng)制治療。強(qiáng)制醫(yī)療是對(duì)經(jīng)司法鑒定不負(fù)刑事責(zé)任的精神病障礙患者進(jìn)行強(qiáng)制性醫(yī)療，確保精神疾病患者健康利益，并維護(hù)社會(huì)公共利益[2]。但強(qiáng)制醫(yī)療患者普遍存在拒絕合作、依從性差、煩躁、焦慮等心理行為，故臨床應(yīng)重視強(qiáng)制醫(yī)療患者的人文關(guān)懷，使患者獲得足夠的尊重、理解與關(guān)愛(ài)。本研究對(duì)精神科強(qiáng)制醫(yī)療患者心理護(hù)理中采取互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院精神科2016年12月—2018年6月期間收治的70例強(qiáng)制醫(yī)療精神分裂癥患者，將隨機(jī)分為2組。對(duì)照組35例，男27例，女8例；年齡22歲~52歲，平均年齡（33.74±2.18）歲；病程1年~8年，平均（3.05±0.46）年；文化程度：小學(xué)13例，初中10例，高中8例，大學(xué)及以上4例。觀察組35例，男25例，女10例；年齡22歲~55歲，平均年齡（35.01±2.34）歲；病程1年~7年，平均（3.10±0.45）年；文化程度：小學(xué)15例，初中10例，高中7例，大學(xué)及以上3例。2組患者基線資料無(wú)顯著差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類(lèi)）》[3]中精神分裂癥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②均存在社會(huì)功能缺陷；③患者對(duì)研究標(biāo)準(zhǔn)及制度知情，自愿簽署同意書(shū)；④本研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴心、肝、腎等臟器功能障礙者；②嚴(yán)重軀體障礙疾病者；③酗酒、藥物濫用者；④精神發(fā)育遲緩者。1.3方法。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，由專(zhuān)門(mén)護(hù)理人員時(shí)刻注意患者行為、語(yǔ)言變化，協(xié)助、監(jiān)督患者服藥，根據(jù)患者飲食習(xí)慣，制定合理的飲食方案，準(zhǔn)確飲食；做好患者常規(guī)心理護(hù)理，耐心解釋疾病發(fā)生情況，鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，糾正不良行為。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)下的護(hù)理。①評(píng)估與目標(biāo)制定。優(yōu)化住院環(huán)境，保持病房?jī)?nèi)環(huán)境的整潔、干凈、有序，放置綠色植物，營(yíng)造舒適的住院環(huán)境。護(hù)理人員應(yīng)與患者有效溝通、交流，根據(jù)其健康狀態(tài)、年齡、入院態(tài)度、心理狀態(tài)等基線資料，了解患者疾病、用藥及社會(huì)關(guān)系等，并評(píng)估患者病恥感、治療依從性。根據(jù)綜合評(píng)估情況以及專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)，制定規(guī)范、合理的護(hù)理計(jì)劃。在制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)，應(yīng)與患者進(jìn)行討論，確定護(hù)理需求及潛在內(nèi)容，并能共同發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決，以期達(dá)到最佳護(hù)理目標(biāo)。②有效溝通。護(hù)理人員與患者溝通時(shí)，態(tài)度和藹，尊重隱私，建立一種相互信任、融洽相處的護(hù)患關(guān)系。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心理問(wèn)題，并有效疏導(dǎo)，解答其疑問(wèn)，提高患者治療信心。向患者及家屬講解精神分裂癥相關(guān)知識(shí)、治療方法、護(hù)理方法及注意事項(xiàng)，監(jiān)督患者用藥，講述治療成功案例，增加患者治療信心。③應(yīng)對(duì)病恥感，穩(wěn)定情緒。精神分裂癥患者內(nèi)心敏感，病恥感明顯，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，通過(guò)健康宣教講解精神分裂癥的相關(guān)知識(shí)及治療方法，使患者能準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)疾病，減輕病恥感。注意調(diào)整患者情緒及正性認(rèn)知行為，通過(guò)對(duì)問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)與分析，給予患者全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。定期開(kāi)展經(jīng)驗(yàn)交流及自我療效判定，有利于發(fā)現(xiàn)患者存在病恥、自卑、絕望等共性問(wèn)題，促使患者能積極配合治療。④情境訓(xùn)練。定期召開(kāi)經(jīng)驗(yàn)分享大會(huì)、娛樂(lè)活動(dòng)，鼓勵(lì)患者之間相互溝通交流，護(hù)理人員應(yīng)耐心聽(tīng)取患者主訴，分享自己遇到最開(kāi)心的事情、做過(guò)最成功的事情，完成積極情感體驗(yàn)。注意挖掘患者內(nèi)心感受，訓(xùn)練患者與家屬之間的溝通，耐心引導(dǎo)患者傾聽(tīng)，根據(jù)傾聽(tīng)結(jié)果，說(shuō)明自己的理解情況、潛在感覺(jué)，積極糾正患者錯(cuò)誤思維，并能學(xué)會(huì)問(wèn)題應(yīng)對(duì)。1.4觀察指標(biāo)。①采取簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）[4]評(píng)價(jià)患者精神癥狀康復(fù)情況，該量表共計(jì)18個(gè)條目，每個(gè)條目1~7分，總分在18~126分，評(píng)分越高表示精神癥狀越嚴(yán)重。該量表Cronbachα系數(shù)為0.952，重測(cè)信度0.830，可信度高。②采用社會(huì)功能缺損篩選表（SDSS）[5]評(píng)價(jià)患者社會(huì)功能缺陷程度，該量表共計(jì)10個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0~2分，評(píng)分越高表示患者社會(huì)功能缺損越嚴(yán)重。③病恥感：采取精神疾病患者病恥感量表（SSMI）[6]對(duì)患者歧視、病情掩飾積極效應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共28個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0~4分評(píng)價(jià)，共112分，評(píng)分越高，病恥感體驗(yàn)越強(qiáng)烈。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展是鄉(xiāng)村全面振興的首要任務(wù)。從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，經(jīng)濟(jì)發(fā)展要依靠水、土地、植物、氣候、礦物等自然資源以外，也要依靠資本、政策、勞動(dòng)力、科學(xué)技術(shù)等重要發(fā)展要素，其中勞動(dòng)力制約著其他要素功能的發(fā)揮，是發(fā)展的核心內(nèi)容。農(nóng)村勞動(dòng)力資源的提檔升級(jí)與持續(xù)有效的供給是鄉(xiāng)村產(chǎn)業(yè)振興的關(guān)鍵點(diǎn)。

一、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理勞動(dòng)力資源開(kāi)發(fā)是鄉(xiāng)村振興的內(nèi)在要求

第一，提升醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)普及率，完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康體系，促進(jìn)鄉(xiāng)村精神文明建設(shè)。一方面，醫(yī)療護(hù)理員返鄉(xiāng)就業(yè)，可作為醫(yī)療輔助服務(wù)人員之一，醫(yī)療護(hù)理員主要從事協(xié)助護(hù)理等工作，雖然不具備衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的資質(zhì)，但是憑借一定的醫(yī)學(xué)常識(shí)，可以在醫(yī)療資源有限的情況下，從事部分鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)工作，協(xié)助專(zhuān)業(yè)人員開(kāi)展婦幼保健、衛(wèi)生環(huán)境治理、健康宣教、衛(wèi)生監(jiān)督等衛(wèi)生健康工作。另一方面，學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)可成為增收途徑，激發(fā)了農(nóng)村人口學(xué)習(xí)衛(wèi)生健康知識(shí)的內(nèi)在動(dòng)力。提升農(nóng)村人口醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)普及率，從根本上重視生產(chǎn)生活中的突出衛(wèi)生問(wèn)題和個(gè)人健康問(wèn)題，直接影響到鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略和健康中國(guó)規(guī)劃的實(shí)施效果。第二，提升勞動(dòng)技能，實(shí)現(xiàn)勞動(dòng)力資源重新配置，促進(jìn)鄉(xiāng)村人口增收。當(dāng)前農(nóng)村農(nóng)業(yè)集約化發(fā)展、土地資源稀缺、第二產(chǎn)業(yè)無(wú)法覆蓋至農(nóng)村地區(qū)等多重制約下，勞動(dòng)力開(kāi)發(fā)和轉(zhuǎn)移成為主要發(fā)展途徑。根據(jù)重慶市市級(jí)某深度貧困鎮(zhèn)年度報(bào)告顯示，全鎮(zhèn)有1911名貧困人口，自然環(huán)境惡劣。人均耕地面積僅有967平方米，85%以上屬坡耕地，保水保肥差。鎮(zhèn)上產(chǎn)業(yè)規(guī)模小、多、雜、散，覆蓋面窄，缺乏帶動(dòng)群眾持續(xù)增收的主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)，群眾主要靠傳統(tǒng)種養(yǎng)業(yè)和外出務(wù)工。在外出務(wù)工的各種行業(yè)中，因醫(yī)護(hù)人員的不可代替性及老齡化的到來(lái)，衛(wèi)生健康行業(yè)的勞動(dòng)力資源需求將在未來(lái)數(shù)十年乃至上百年持續(xù)增加。工業(yè)化進(jìn)程中，衛(wèi)生健康行業(yè)雖然利用機(jī)械、網(wǎng)絡(luò)、AI等各種現(xiàn)代化技術(shù)減少一部分勞動(dòng)力支出，但是衛(wèi)生健康服務(wù)需要人的創(chuàng)造力、同理心，所以，部分醫(yī)療照護(hù)崗位是機(jī)械、網(wǎng)絡(luò)、AI都無(wú)法代替的。同時(shí)，我國(guó)《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見(jiàn)》指出：我國(guó)正處于人口老齡化快速發(fā)展階段，老年人健康狀況不容樂(lè)觀。患有一種以上慢性病的老年人比例高達(dá)75%，患病人數(shù)接近1.9億，失能和部分失能老年人超過(guò)4000萬(wàn)。加上“二孩政策”開(kāi)始實(shí)施，很多年輕人無(wú)法從工作中抽身全職照顧孕產(chǎn)婦、嬰幼兒，照護(hù)壓力普遍較大。而傳統(tǒng)的家政人員難以滿足當(dāng)今社會(huì)健康照護(hù)的高需求。醫(yī)療照護(hù)勞動(dòng)力資源面臨“質(zhì)”和“量”的巨大短缺，而農(nóng)村和農(nóng)業(yè)空閑或剩余出來(lái)的勞動(dòng)力轉(zhuǎn)化為緊缺的照護(hù)人力資源，將實(shí)現(xiàn)勞動(dòng)力資源重新配置，讓勞動(dòng)力快速生成價(jià)值。

二、當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療護(hù)理類(lèi)勞動(dòng)力資源開(kāi)發(fā)現(xiàn)狀及問(wèn)題

正規(guī)教育是農(nóng)村醫(yī)療護(hù)理勞動(dòng)力資源開(kāi)發(fā)的主力軍。2018年，國(guó)家深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，出臺(tái)《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見(jiàn)》，鼓勵(lì)引導(dǎo)普通高校、職業(yè)院校（含技工院校）增設(shè)護(hù)理等相關(guān)專(zhuān)業(yè)和課程，涉及老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、健康管理、社工、老年服務(wù)與管理等專(zhuān)業(yè)。醫(yī)藥類(lèi)中職、高職院校以培養(yǎng)醫(yī)藥類(lèi)技術(shù)技能人才為核心，結(jié)合健康中國(guó)戰(zhàn)略，增加護(hù)理服務(wù)業(yè)人力資源供給，擴(kuò)大相應(yīng)專(zhuān)業(yè)招生，加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)招生宣傳，促進(jìn)正確就業(yè)觀的樹(shù)立，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)教結(jié)合，校企合作，為企事業(yè)單位輸送大量具備醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，能夠從事醫(yī)療護(hù)理的青年人才，并不斷鼓勵(lì)畢業(yè)生走向基層醫(yī)療照護(hù)機(jī)構(gòu)，建設(shè)家鄉(xiāng)。成人教育是解決“照護(hù)危機(jī)”的突破口。當(dāng)前成人教育主要由高校及職教中心和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)，內(nèi)容涵蓋了鄉(xiāng)村振興的五大發(fā)展的內(nèi)容，以服務(wù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展為目標(biāo)。在農(nóng)村，職教中心為政府主導(dǎo)，為成人教育的主體，有穩(wěn)定的教育資源。隨著衛(wèi)生健康行業(yè)的需求增多，市場(chǎng)化的教育主體也將目標(biāo)鎖定在了農(nóng)村，將社會(huì)需求快速對(duì)接有意愿學(xué)習(xí)的勞動(dòng)力。經(jīng)過(guò)數(shù)年的發(fā)展，醫(yī)療護(hù)理勞動(dòng)力的培訓(xùn)體系逐步完善。2015年，醫(yī)療護(hù)理員正式成為《中華人民共和國(guó)職業(yè)分類(lèi)大典》（2015年版）中的一個(gè)職業(yè)，同時(shí)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)出臺(tái)培訓(xùn)大綱，對(duì)培訓(xùn)對(duì)象、內(nèi)容等做了詳細(xì)要求。2020年2月，助理健康照護(hù)師、健康照護(hù)師、高級(jí)健康照護(hù)師相繼出臺(tái)，針對(duì)中職及以上學(xué)歷的，并有相關(guān)行業(yè)經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)的人進(jìn)行繼續(xù)教育。無(wú)論是國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)還是人力資源社會(huì)保障部都對(duì)培訓(xùn)對(duì)象設(shè)置了較低標(biāo)準(zhǔn)，促使短期的成人教育可以使大量的農(nóng)村剩余勞動(dòng)力快速轉(zhuǎn)化，相對(duì)于正規(guī)教育能更快地解決“照護(hù)危機(jī)”問(wèn)題。近年來(lái)，醫(yī)療護(hù)理勞動(dòng)力資源開(kāi)發(fā)成效也不斷凸顯。例如，山西呂梁的“呂梁山護(hù)工”；重慶“金溪護(hù)工”等大量培訓(xùn)出來(lái)并順利就業(yè)；河南圓方、濟(jì)南陽(yáng)光大姐成為32個(gè)國(guó)家醫(yī)療照護(hù)等標(biāo)準(zhǔn)化試點(diǎn)項(xiàng)目中的品牌項(xiàng)目。由于長(zhǎng)期的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)體系的慣性和對(duì)農(nóng)村人力資源的開(kāi)發(fā)利用沒(méi)有給予足夠的重視，農(nóng)村醫(yī)療護(hù)理勞動(dòng)力資源開(kāi)發(fā)任然存在以下四個(gè)問(wèn)題：一是對(duì)醫(yī)療護(hù)理行業(yè)的認(rèn)識(shí)不到位，存在偏見(jiàn)。經(jīng)過(guò)正規(guī)教育的高職大專(zhuān)學(xué)生等存在“下不去”“用不上”“留不住”的情況，加劇了鄉(xiāng)村振興中衛(wèi)生健康行業(yè)人才的短缺。二是當(dāng)下職教中心教學(xué)資源匱乏，無(wú)法組織相應(yīng)專(zhuān)業(yè)的課程培訓(xùn)，多依靠行業(yè)和企業(yè)進(jìn)行，沒(méi)有發(fā)揮主力作用。三是農(nóng)村地區(qū)對(duì)醫(yī)療護(hù)理工種宣傳不到位，有培訓(xùn)需求和就業(yè)需求的勞動(dòng)力無(wú)法及時(shí)得到信息。四是培訓(xùn)未取得預(yù)期效果。培訓(xùn)還沒(méi)有形成規(guī)范體系，培訓(xùn)對(duì)象素質(zhì)參差不齊，崗位對(duì)接不夠等導(dǎo)致培訓(xùn)預(yù)期效果沒(méi)達(dá)到。

三、開(kāi)發(fā)農(nóng)村醫(yī)療護(hù)理勞動(dòng)力資源的有效路徑

摘要：目的：了解中醫(yī)藥護(hù)理學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀，分析優(yōu)勢(shì)并探討今后專(zhuān)科發(fā)展方向及策略，為中醫(yī)藥護(hù)理長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供可行建議。方法：采用問(wèn)卷調(diào)查法，分析2019年6月～2020年5月國(guó)內(nèi)15家中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥護(hù)理學(xué)科情況，包括護(hù)理隊(duì)伍情況、護(hù)理技術(shù)開(kāi)展情況、科研情況和人才培養(yǎng)情況。結(jié)果：15家中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有中醫(yī)藥護(hù)理人員3124名，以女性、年齡≤39歲、大專(zhuān)和本科、工作年限5～15年、初級(jí)職稱(chēng)為主；共開(kāi)展73項(xiàng)中醫(yī)藥護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目，9項(xiàng)應(yīng)用率超過(guò)50％，其中艾灸、拔罐開(kāi)展應(yīng)用率為100％；2019年6月～2020年5月共95篇，以專(zhuān)科護(hù)理（49．47％）、中醫(yī)藥護(hù)理技能（20．00％）和護(hù)理管理（14．74％）占比最高；同期申請(qǐng)科研課題29項(xiàng)，以護(hù)理技術(shù)（51．72％）和專(zhuān)科專(zhuān)病護(hù)理技術(shù)（34．48％）申請(qǐng)比例最高。結(jié)論：中醫(yī)藥護(hù)理存在明顯的理論、方法方面的優(yōu)勢(shì)，鑒于當(dāng)前社會(huì)對(duì)于養(yǎng)老、慢性病等防治的需求，應(yīng)大力推動(dòng)中醫(yī)藥護(hù)理專(zhuān)科發(fā)展，加強(qiáng)專(zhuān)科人才培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥護(hù)理；優(yōu)勢(shì)；專(zhuān)科化

中醫(yī)藥護(hù)理是傳統(tǒng)中醫(yī)的重要組成部分，具有整體醫(yī)學(xué)和辨證施護(hù)兩大特點(diǎn)。隨著近年來(lái)中醫(yī)藥受重視程度的不斷提高，以及國(guó)家大力支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，中醫(yī)藥護(hù)理迎來(lái)了發(fā)展的黃金時(shí)期。2013年國(guó)家中醫(yī)藥管理局的《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理工作的意見(jiàn)》［1］以及《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015）》［2］中均明確指出要積極推廣中醫(yī)藥護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。但就目前而言，中醫(yī)藥護(hù)理發(fā)展具有明顯優(yōu)勢(shì)，也面臨著優(yōu)勢(shì)逐漸淡化和服務(wù)領(lǐng)域萎縮以及受到西醫(yī)護(hù)理的不斷沖擊問(wèn)題［3］。本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，了解國(guó)內(nèi)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥護(hù)理現(xiàn)狀，旨在為中醫(yī)藥護(hù)理的長(zhǎng)期發(fā)展提供參考。

1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象

采用便利抽樣法對(duì)浙江省15家中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理部主任進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，其中三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院5家，二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院10家。

為全面貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》以及《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范(試行)》，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)提出以下指導(dǎo)性意見(jiàn):

（一）對(duì)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》中明確的原臨床一直使用的護(hù)理文件,如:體溫單、醫(yī)囑記錄單(長(zhǎng)期、臨時(shí))以及作為危重病人護(hù)理過(guò)程中使用的特護(hù)記錄單、重癥監(jiān)護(hù)記錄單,各醫(yī)院要認(rèn)真組織專(zhuān)業(yè)質(zhì)量管理人員集中進(jìn)行研究。特別是對(duì)運(yùn)行的護(hù)理表格中涉及到病人病情記錄中不規(guī)范、不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟糠?要及時(shí)加以修正和調(diào)整。

（二）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》以及《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范(試行)》中為幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證要求新增加的護(hù)理文件。如：一般病人的護(hù)理記錄單以及手術(shù)記錄單(附件1、2、3為參考表樣),可依據(jù)各單位醫(yī)療活動(dòng)的具體需求,在充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)“舉證倒置”的前提下進(jìn)行調(diào)整。并做到在護(hù)理文件使用前對(duì)護(hù)士進(jìn)行集中培訓(xùn)工作。

（三）凡在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第十五條中規(guī)定的護(hù)理文件,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將其納入病人的病歷進(jìn)行集中管理。

（四）護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的原則標(biāo)準(zhǔn):

1、體溫單:要求表格楣欄項(xiàng)目填寫(xiě)齊全,無(wú)漏項(xiàng)；出入院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)等需要注明的項(xiàng)目按要求書(shū)寫(xiě)；醫(yī)學(xué)觀察和護(hù)理觀察項(xiàng)目記錄完整；書(shū)寫(xiě)符合規(guī)范要求(清晰、整潔、無(wú)涂改、用語(yǔ)準(zhǔn)確、格式使用正確)。

摘要：探討HFMEA模式在手術(shù)室護(hù)理安全管理中的應(yīng)用價(jià)值。依據(jù)是否實(shí)施HFMEA模式分組，對(duì)比組間手術(shù)不良事件發(fā)生情況、患者滿意度以及RPN值。觀察組實(shí)施HFMEA模式后手術(shù)不良事件發(fā)生情況、患者滿意度以及RPN值均明顯較對(duì)照組更理想（P<0.05）。手術(shù)室運(yùn)用HFMEA模式，有利于預(yù)見(jiàn)護(hù)理流程中存在的風(fēng)險(xiǎn)和采取積極的改進(jìn)措施，從而有效降低護(hù)理流程中的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：HFMEA；手術(shù)室；護(hù)理安全

隨著醫(yī)療水平的提高以及人們對(duì)臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理的需求，因此在醫(yī)院對(duì)患者的護(hù)理中，不僅對(duì)患者的臨床護(hù)理要求越來(lái)越嚴(yán)格，而且對(duì)手術(shù)室的護(hù)理也逐漸規(guī)范化，在外科手術(shù)中，患者受到的是具有創(chuàng)傷性的治療措施，在手術(shù)中可能存在較多的不確定因素，因此在對(duì)患者的手術(shù)中，實(shí)施有效的護(hù)理非常重要，有效的護(hù)理管理措施能夠有效提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量，提高患者手術(shù)治療的安全性［1］。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療失效及效應(yīng)分析(HFMEA)模式，能夠?qū)︶t(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，具有前瞻性［2］。因此本文研究中，將HFMEA模式應(yīng)用于手術(shù)室的護(hù)理管理中，觀察其應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院2014年1月后予以HFMEA模式的手術(shù)室患者1022例，設(shè)其為觀察組，男615例，女407例，年齡17~79（53.1±1.4）歲。隨機(jī)抽取2014年1月前未實(shí)施HFMEA模式的手術(shù)室患者1018例，設(shè)其為對(duì)照組，男630例，女388例，年齡15~80（52.8±1.6）歲。組間比較上述差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

光陰似箭!一晃眼，從我加入**人民醫(yī)院——救死扶傷的護(hù)士，工作已有半年多了。在過(guò)去半年里，在院領(lǐng)導(dǎo)、科主任及護(hù)士長(zhǎng)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我認(rèn)真學(xué)習(xí)馬列主義、思想、鄧小平理論和“三個(gè)代表”的重要思想。保持“以病人為中央”的臨床服務(wù)理念，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的革命人道主義精神，并認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和積極的熱情投身于學(xué)習(xí)和工作中，雖然有勝利的淚水，也有失敗的辛酸，但是日益激烈的社會(huì)竟?fàn)幰彩刮页浞值卣J(rèn)識(shí)到成為一名德智體全面發(fā)展的國(guó)優(yōu)國(guó)標(biāo)護(hù)士的重要性。在踏實(shí)地學(xué)習(xí)與醫(yī)療護(hù)理工作中，獲得廣泛病員好評(píng)的同時(shí)，也得到各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長(zhǎng)的認(rèn)可。順利完成了2009年上半年的工作任務(wù)。其詳細(xì)工作總結(jié)如下：

（一）思想道德、政治品質(zhì)方面：能夠認(rèn)真貫徹黨的基本路線目標(biāo)政策，通過(guò)報(bào)紙、雜志、書(shū)籍積極學(xué)習(xí)政治理論；遵紀(jì)守法，認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識(shí)；愛(ài)崗敬業(yè)，具有強(qiáng)烈的責(zé)任感和事業(yè)心，積極主動(dòng)認(rèn)真的學(xué)習(xí)護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)，工作態(tài)度端正，認(rèn)真負(fù)責(zé)，樹(shù)立了正確的人生觀和價(jià)值觀。在醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中，聽(tīng)從命令，聽(tīng)眾指揮。能?chē)?yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度的，遵守醫(yī)德規(guī)范，規(guī)范操作。能積極參加醫(yī)院和科室組織的各項(xiàng)活動(dòng)并能尊敬領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同事。

（二）專(zhuān)業(yè)知識(shí)、工作能力方面：我本著“把工作做的更好”這樣一個(gè)目標(biāo)，開(kāi)辟創(chuàng)新意識(shí)，積極圓滿的完成了以下本職工作：協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好病房的治理工作及醫(yī)療文書(shū)的整理工作。認(rèn)真接待每一位病人，把每一位病人都當(dāng)成自己的朋友，親人，常常換位思索別人的苦處。認(rèn)真做好醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)工作，醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)需要認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度端正、頭腦清晰。我認(rèn)真學(xué)習(xí)科室文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)一般護(hù)理記錄，危重護(hù)理記錄及搶救記錄。遵守規(guī)章制度，牢記三基（基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能）三嚴(yán)（嚴(yán)厲的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法）。護(hù)理部為了提高每位護(hù)士的理論和操作水平，每月進(jìn)行理論及操作考試，對(duì)于自己的工作要高要求嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)。工作態(tài)度要端正，“醫(yī)者父母心”，本人以千方百計(jì)解除病人的疾苦為己任。我希望所有的患者都能盡快的康復(fù)，于是每次當(dāng)我進(jìn)入病房時(shí)，我都利用有限的時(shí)間不遺余力的鼓勵(lì)他們，耐心的幫他們了解疾病、建立戰(zhàn)勝疾病的信心，當(dāng)看到病人康復(fù)時(shí)，覺(jué)得是非常幸福的事情。

（三）在態(tài)度、學(xué)習(xí)方面：嚴(yán)格要求自己，憑著對(duì)成為一名國(guó)優(yōu)國(guó)標(biāo)白衣天使的目標(biāo)和知識(shí)的強(qiáng)烈追求，刻苦鉆研，勤奮好學(xué)，態(tài)度端正，目標(biāo)明確，基本上牢固的把握了一些專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，作到了理論聯(lián)系實(shí)際；除了專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)外，還注重各方面知識(shí)的擴(kuò)展，廣泛的涉獵其他學(xué)科的知識(shí)，從而提高了自身的思想文化素質(zhì)。

（四）在生活方面：養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣，生活充實(shí)而有條理，有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纳顟B(tài)度和良好的生活態(tài)度和生活作風(fēng)，為人熱情大方，老實(shí)守信，樂(lè)于助人，擁有自己的良好出事原則，能與同事們和睦相處；積極參加各項(xiàng)課外活動(dòng)，從而不斷的豐富自己的閱歷。

今后的目標(biāo):

1老年護(hù)理概念

老年護(hù)理沒(méi)有統(tǒng)一的概念，老年護(hù)理涉及老年人生理、心理等各個(gè)方面，護(hù)理的地點(diǎn)不僅在醫(yī)院，還可以在家和老年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員提供專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)，還需要親人、志愿者等提供日常的生活照料，需要全社會(huì)的共同努力和關(guān)心。

2老年護(hù)理現(xiàn)狀

2.1現(xiàn)有老年護(hù)理模式

目前我國(guó)城市老年護(hù)理大致有居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理及機(jī)構(gòu)護(hù)理3種模式。

2.1.1居家護(hù)理