導語：化療藥物外滲成因及監護策略一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

腫瘤是機體在各種致癌因素作用下,局部組織的某一個細胞在基因水平上失去對其生長的正常調控,導致其克隆性異常增生而形成的新生物。化療藥物是治療惡性腫瘤的主要措施之一,挽救和延長了許多患者的生命,但同時也帶來了一定的問題--化療藥物外滲。化療藥物外滲如果未被及時發現或處理不當,可引起滲漏部位紅腫、疼痛及局部周圍組織壞死,嚴重者須外科清創植皮,加重患者痛苦,增加了患者經濟負擔及心理負擔,甚至影響化療療程,使化療不能順利進行,甚至引發醫療糾紛〔1〕。所以積極探討化療藥物外滲的原因,尋找有效的護理干預措施,具有重要意義。

1臨床資料

化療藥物外滲病例來源于我院2009年1月~2012年1月期間收治的患者,40例患者中男24例、女16例,年齡37~68歲,平均(49•51±6•24)歲。疾病類型:乳腺癌15例、食管癌12例、肺癌8例和其它腫瘤5例。文化程度:小學5例、初中9例、高中10例、大專及以上16例。

2原因分析

2•1藥物因素

化療藥物刺激性較大,可以造成血管損傷,輸液血管出現癟陷、硬化,血管脆性和通透性增加等。臨床常用的化療藥物根據對血管損傷程度,分為三類:第一類是腐蝕性藥物,外滲后可引起組織發皰甚至壞死,如多柔比星、表柔比星、柔紅霉素、長春酰胺和長春新堿等;第二類是刺激性藥物,指化療藥物能引起注射部位或靜脈路徑疼痛,可有局部炎癥反應、靜脈炎、局部變態反應,如環磷酰胺、羥喜樹堿等;第三類是非刺激性藥物,外滲后不對組織產生不良反應〔2〕。同時,化療藥物對血管的損傷,導致化療藥物外滲,與輸注藥物的濃度、酸堿性和滲透性也存在相關性。

2•2患者因素

①頻繁活動。患者靜脈輸注化療藥物過程中,大部分患者可出現惡心、嘔吐,甚至煩躁,活動頻繁,容易造成針頭滑出血管外,引起藥物外滲。②血管因素。腫瘤患者常需要多次化療,長期輸注化療藥物,可導致血管壁變薄和彈性下降,容易造成藥物從穿刺部位滲出。尤其是老年患者,生理機能退化,皮膚松弛,血管脆性增加,發生化療藥物外滲的風險增加。

2•3技術因素

①血管選擇不當。血管穿刺部位選擇在關節或骨隆起部位,導致穿刺針固定不牢。選擇肘關節、腕關節和踝關節等部位,這些部位感覺遲鈍,早期滲漏不易及時發現,容易導致血管神經損傷出現肌腱攣縮〔3〕。選擇血管較細,藥物刺激后血管收縮,血管內壁壓力增加,導致藥物外滲〔4〕。②靜脈穿刺技術不夠熟練。護理操作穿刺技術不熟練,不能一次性穿刺成功,反復穿刺造成血管損傷。穿刺時針尖刺破對側血管壁或針尖斜面未能完全進入血管腔,導致藥液滲漏皮下組織。護理人員缺乏相應的專業知識,多次輸液選擇同一部位,認為造成血管損傷。

3護理干預

3•1加強化療宣教

化療前,責任護士要與患者進行交流,了解患者的心態和對化療知識的需求。根據患者的實際情況,向其講解化療的目的、化療藥物作用的機理和毒副反應,尤其是藥物外滲導致的嚴重后果。其次,教育患者化療藥物輸注期間,提高自我防護能力,如輸液時盡量減少活動的機會,化療前準備好方便袋或痰盂,便于嘔吐時使用,減少去衛生間的機會,切勿壓迫輸液肢體,以免影響血液回流,造成藥物外滲。最后,教會患者自我觀察,如注射部位不適等,盡早發現,及時報告。

3•2加強病房巡視

教育護士要有高度的責任心和職業道德,并正確認識到化療藥物外滲造成的嚴重后果,加強化療期間的病房巡視。我們每15~20min巡視一次,主要觀察患者穿刺是否疼痛、水腫和藥物外滲,以及輸液血管有無蒼白、發紅等。其次,做好交接班,詳細交接化療藥物名稱、注射部位、輸液時間、輸液通暢和患者有無不適癥狀等情況。

3•3提高專業技能

①合理選擇血管。靜脈化療宜選擇皮下組織豐富,血管固定,管腔大,中心靜脈血流快的血管,可迅速降低液體的滲透壓,保護血管的完整性〔5〕。長期化療的患者建立靜脈使用計劃,讓靜脈有修復時間,降低血管損傷程度,從而保護血管。②提高穿刺技術。熟練掌握穿刺技術,爭取一次性穿刺成功,如果穿刺失敗,要更換血管,從而有效避免藥物從前一次穿刺部位滲出;患者血管脆性如果較大,使用力度要小,針與皮膚成15~25°夾角,緩慢平行進針。③減少血管壁機械損傷。對于嘔吐頻繁的患者,盡量使用靜脈留置針,可以有效防止針頭脫出造成藥物外滲;拔針時應先拔出針頭,再用干棉簽按壓,可以避免針頭對血管造成的機械性切割損傷;按醫囑正確配藥,等藥物完全溶解后再使用,可以減少對血管壁的刺激。

3•4化療藥物外滲后的護理

化療藥物一旦外滲或出現星點跡象,應立即采取有效治療措施,消除組織水腫和藥物對細胞的毒性作用:立即行局部封閉,皮下注射解毒藥物,行冷敷或熱敷;局部疼痛、紅腫可用藥物外涂,壞死形成潰瘍時可用京萬紅燙傷藥膏涂敷患處,炎癥急性期過后行理療促進局部皮膚康復。總之,化療藥物臨床應用較多,積極采取有效措施預防藥物外滲是護理工作的重點,應不斷加強護理人員專業技能的提高,爭取做到早預防、早發現和早處理,從而從而提高腫瘤患者的生存質量。