導語：壓瘡的預防研究論文一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】壓瘡又稱壓力性潰病，壓瘡的發(fā)生不僅給病人帶來痛苦，而且降低病人的生活質量，特大壓瘡常經久不愈，出院嚴重感染，全身衰竭，甚至危及病人生命[1]。近幾年來，國內外對壓瘡的防治有了長足的發(fā)展，但發(fā)病率并沒有下降的趨勢，壓瘡至今仍是護理學領域的難題[2]。壓瘡一旦發(fā)生，不但加重病人的病情和護理人員的工作量，也增加了病人及衛(wèi)生機構的經濟負擔。因此，通過預防降低壓瘡的發(fā)生率是今后研究的關鍵[3]。

【關鍵詞】壓瘡危險因素預防

1對壓瘡發(fā)生率的認識

壓瘡的發(fā)生率是評價護理質量的主要指標之一。認為壓瘡完全可以預防的觀點在國內占統(tǒng)治地位，林菊英[4]在《醫(yī)院護理管理學》中提出，院內壓瘡發(fā)生的標準為0，尚有說明：除不許翻身的特殊病人外一律不得發(fā)生壓瘡，帶壓瘡入院者不準擴大。國外護理的觀點認為壓瘡絕大部分是可以預防的，但并非全部。如果入院時局部組織已有不可逆損傷，24-48h就可能發(fā)生壓瘡；嚴重負氮平衡的惡液質病人，因軟組織損耗失去了保護作用，自身修復亦困難；神經科病人喪失感覺的部位營養(yǎng)和循壞不良，也難以防止壓瘡的發(fā)生，故認為護理不當確能發(fā)生壓瘡，但不能把所有壓瘡都歸咎于護理不當[5]。

2壓瘡發(fā)生的危險因素

2.1局部性因素

導致壓瘡發(fā)生的局部性因素有壓力、摩擦力、剪切力、潮濕[6]。

垂直壓力作用于皮膚是導致壓瘡發(fā)生的重要因素，Landls發(fā)現(xiàn)正常皮膚的毛細血管壓為2.7kpa，Mdenna等使用體積描記測得毛細血管壓力為2.1~4.3kpa，長達4h的4.6kpa以上的壓力不斷變化的情況下，即使25.3kpa達1h也不至出現(xiàn)組織改變，但是如果9.3kpa的壓力持續(xù)2h就可能引起不可逆的細胞變化。這提示每隔一段時間就要減輕壓力的必要性[3]。仰臥位時右足跟的體壓超過9.33kpa，故平臥位時除應重視頭后部骶尾部，左右肩胛部壓瘡的預防外，更應注意。右足跟壓瘡的預防[1]。手術病人受壓部位損傷發(fā)生率與手術時間及局部所受壓力有關，損傷局部存在不同程度的溫度變化和再灌注損傷[7]。

病人因為治療采取坐位或半坐位時，若頭部抬高大于30°，為了防止下滑，病人會同時曲腿，在這種體位下，骶尾部和足跟部都承受著摩擦力和剪切力的影響[8]。

潮濕可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起，導致皮膚浸漬、松軟、易為剪切力和摩擦力所傷[6]。在潮濕的環(huán)境下，病人發(fā)生的壓瘡的危險會增加5倍[8]。

2.2全身性因素

導致發(fā)生壓瘡的全身性因素有感覺喪失、營養(yǎng)不良、組織灌注不足、年齡、體重、體溫、精神心理因素[6]。

感覺喪失的病人感受不到過度壓迫的疼痛刺激，從而不會自動變換體位或者要求變換體位，就容易引起身體某些局部皮膚的過度、長期受壓，營養(yǎng)不良的病人皮膚更容易受損，傷口愈合更加困難。組織回流灌注不足導致組織缺氧，影響組織的營養(yǎng)供給，皮膚抵抗力下降，老年人、消瘦者、體溫過高或過低者、精神抑郁者均易發(fā)生壓瘡。

3壓瘡的預防

積極評估病人情況是預防壓瘡關鍵的一步，對發(fā)生壓瘡的危險因素作定性、定量的分析后，對高危病人實行重復預防，可使醫(yī)療資源得以合理分配和利用。壓瘡的預防主要在于加強支持療法和健康教育，以及消除發(fā)生壓瘡的危險因素，一定要注意局部護理和病人全身情況相結合的綜合預防[12]。

3.1翻身和體位

間歇性解除壓力是有效預防壓瘡的關鍵。對能自行翻身的病人，2h協(xié)助翻身一次。在搬動病人時注意身體各部分的位置，避免拖、拉、扯、拽病人，與傳統(tǒng)的90°翻身法相比，將病人側傾30°并用枕頭支撐的體位，使病人始終避開自身骨突起部位，較好地分散了壓力[3]。病人平臥位時床頭抬高不應超過30°。

3.2按摩

有關研究表明，按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護性反應，解除壓力后一般30~40min退色，不會形成壓瘡；如持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重損傷程度。尸檢證明，凡經按摩的局部組織常顯示浸漬和變性，未經按摩的組織卻無撕裂現(xiàn)象[9]，但按摩法可應用于皮膚無發(fā)紅的部位[3]。

3.3預防壓瘡的用具

傳統(tǒng)用于預防壓瘡的橡膠氣圈和烤燈現(xiàn)已不主張使用，因橡膠氣圈產生熱氣，烤燈可使局部皮膚溫度升高，而持續(xù)壓力引起組織缺血時溫度升高將增加壓瘡的易發(fā)性[2]。李鳳瓊等[10]自行設計制作的負壓排尿式防褥氣墊解決了長期臥床病人的大小便及皮膚護理問題；陶新學等[11]自制多功能翻身固定帶用于長期臥床病人的定期翻身和翻身后體位固定，護士操作時省力且效果滿意，但注意四肢應放置功能位置；姚述蘭[12]將未經病人直接接觸的膀胱沖洗用的三升輸液袋灌入液體或氣體，消毒后套上棉套，用于預防壓瘡，取得了良好的臨床效果，而且取材方便、經濟安全；方楚如等[13]將涼液墊墊于病人的枕部、肩胛部或骶尾部等皮膚受壓處，利用墊內液體的流動，減輕局部壓力，并可降低局部溫度，減少組織耗氧量。3.4增進營養(yǎng)

營養(yǎng)不良導致發(fā)生壓瘡的危險因素，也是直接影響壓瘡愈合的因素，增進營養(yǎng)的方法包括良好的膳食、經腸內營養(yǎng)管進行的腸內營養(yǎng)、靜脈營養(yǎng)等。

3.5健康宣教

為病人做細致的心理護理，教會病人及家屬評估發(fā)生壓瘡的危險因素，指導病人挺胸抬臀或挺腰抬臀減壓動作，有效預防了壓瘡的發(fā)生，并有利于骨折愈合，縮短住院日。

4小結

預防是避免壓瘡發(fā)生的主要手段，也是護理工作中的難度，積極評估病人情況是預防壓瘡關鍵的一步，預防措施的實施要以評估的結果為依據(jù)，根據(jù)病人的不同情況選擇最適合的護理措施，以最少的資源發(fā)揮最佳的效果，降低臨床壓瘡發(fā)生率。

參考文獻

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[2]葛兆霞，壓瘡護理的研究進展【J】.實用臨床醫(yī)藥雜志，2006.1(2)：80-83

[3]何華英、杜峻、王素芳等，壓瘡危險因素預測及預防護理研究進展【J】.護士進修雜志，2005.20(9)：803-805

[4]林菊英醫(yī)院護理管理學【M】.北京：人民衛(wèi)生出版社，1989.122

[5]陸微、溫嬪、謝暉等，臨床壓瘡護理預防及基礎循證研究【J】.國際護理學雜志，2006.25(4)：247-249

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[7]趙友娟、田蒔、任小英等，長時間手術病人受壓部位損傷的相關研究【J】.護理學雜志，2004.19(22)：7-9

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[9]王泠，壓瘡的管理(二)【J】.中國護理管理，2006.6(2)：62-64

[10]李鳳瓊、朱振東、周伯嬰，負壓排尿防褥氣墊的制作與應用【J】.護理學雜志，2005.20(8)：26-27

[11]陶新學、魏艷芳、防黛琪等，多功能翻身固定帶的研制與應用【J】.護理學雜志，2005.20(1)：78-79

[13]姚述蘭、秦德芳，三升輸液袋用于預防壓瘡的護理【J】.護理研究，2005.19(4)：614-615

[14]方楚如、賴勁琳，涼液墊預防骨折患者壓瘡的作用【J】.護理學雜志，2006.21(12)：62-63