論文關鍵詞：婦產科實驗課教學質量

論文摘要：21世紀的醫學教育更應注重學生實踐能力的培養，婦產科實驗技能操作是婦產科教學中的重要環節，是理論聯系實踐的橋梁。本文就婦產科實驗教學中的體會，探討如何提高實驗教學質量。

進入21世紀，醫學教育改革不斷深化，各醫學院校都更重視學生實踐能力的培養。實驗教學是醫學教育的重要組成部分，是理論聯系臨床實踐的橋梁。婦產科是一門動手能力很強的學科，但是臨床實習

操作容易被患者拒絕，所以提高婦產科實驗教學質量就更加重要。近年來我們通過不斷改革教學方法來提高教學質量。現將具體做法介紹如下:

一、加強實驗室建設，促進教學質量提高

要提高婦產科實驗教學質量，首先要加強實驗室建設。我校積極籌措資金先后購置了一批婦產科實驗教學比較先進的儀器和設備。如多功能產床，孕期腹部檢查模型，胎心聽診模型，高級分娩模型，透明刮宮模型及現代婦產科常用手術器械等。以滿足各專業婦產科實驗教學任務提高教學質量。

摘要：臨床技能是醫學生需掌握的基本技能。傳統的臨床技能教學是讓醫學生通過觀察和重復教師或高年資醫生的操作這種“師帶徒”的教學方法來進行。開展醫學教學的過程中，若是單純通過語言表述來闡述教材當中的內容，往往會給人以枯燥之感。因此，我們將教學模型與臨床情景教學法有機結合的方法應用與婦產科臨床技能培訓中，并將此方法做一詳細闡述，就能極大地提高學生學習的主觀能動性及操作技能。

關鍵詞：臨床情景教學法；教學模型；婦產科

臨床技能婦產科作為一門實踐性非常強的學科，其在新時期對醫學生提出了更高的要求，即學生的綜合素質及臨床技能上要能夠很好地滿足當前的臨床醫學發展需求。評價醫學教育質量的一個重要指標就是醫學生的臨床實踐能力，因此在開展醫學生臨床教學時，一項重要的教學內容就是婦產科臨床技能教學。臨床技能訓練要經過模仿、操作、精準性、多種操作的協調，到操作的自然化這樣一種遞進的過程。而上述每一步都離不開操作的對象。理論上最好的學習對象是病人或真實的人體。隨著時代的發展，醫學模式也在不斷更新，人們對于醫療服務的要求也在不斷提升，所以醫學生在患者身上學習及演練所暴露出來的困難與弊端也越來越多。這使得醫學生在患者身上操作的機會越來越少。針對這一現象，使用教學模型就成為必然之選。它在不接觸患者的情況下，能為實習醫生提供更多的操練機會，以提高其臨床實踐水平。在實際開展臨床教學時，即便是有完整的教學模型，若是缺乏合理的臨床實踐教學方案，技能訓練僅僅是通過教學模型來開展，很容易導致學生對診療思維的忽視，難以將所學知識運用至臨床實踐當中。英國語言學家在上世紀30至60年代提出了情景教學，其主要內容為教師在開展教學的過程中，通過生動場景的創建來為學生展示相應的具體形象，以便于學生能夠有一種身臨其境之感，學生則能夠通過對形象的感知來不斷積累臨床知識。通過對其概述可以看出情景教學模式的主要目的是通過激發學生的學習興趣來提升其主管能共性，以便于其能夠很好地理解多學知識，并最大限度地積累經驗，相對于傳統的枯燥的教學模式，借助于情景教學，能夠很好地提升教學方法的豐富性及教學內容的生動性。自20世紀90年代起，模擬醫學教學逐漸興起，并發展成為一種新型的教學手段及評估手段，其具有一個明顯的優勢就是能夠對真實的臨床醫療過程、場景進行仿真模擬。這對于學生臨床技能的訓練大有益處，既能夠使學生得到較為真實的技能體驗，還能夠在某種程度上保證患者群體的安全，能夠很好地規避醫學倫理上的矛盾沖突。故而，世界各國的醫學院校近年來均紛紛建立了臨床技能培訓中心。在培訓中心，我們將教學模型與臨床情景教學法有機結合可以極大提高學生學習的主觀能動性及操作技能。本課題組在南華大學第二臨床學院2013級5年制臨床專業的學生在婦產科實習期間，在臨床技能中心將臨床情景教學與教學模型結合的方法應用于婦產科臨床技能培訓中，實現臨床技能培訓的系統化、規范化和標準化，提高我校醫學實習生的臨床操作技能與臨床思維能力，促進教學質量的提升，并能夠為高等醫學院校外科實踐教學研究以及其他相關生命科學課程校驗研究提供一定的參考價值。

一、對象與方法

（一）研究對象。以南華大學第二臨床學院2013級5年制臨床專業20名學生作為研究對象，將學生隨機分成實驗組與對照組各10名，由本課題組經過統一培訓的教師帶教。（二）研究方法。1.教學模型的準備：（1）產科檢查模型：用于產婦的四部觸診、骨盆外測量、胎心聽診、胎心監護的檢查；（2）孕產婦分娩急救演練模型：用于分娩教學，難產及急救訓練；（3）婦科檢查模型：用于婦科檢查及婦科生殖細胞學、分泌物等檢查；（4）婦科診刮模型：用于婦科診刮操作；（5）后穹窿穿刺模型：用于婦科后穹窿穿刺操作；（6）計劃生育模型：用于上環、下環操作。2.操作過程：對照組依據我院編寫的《南華大學臨床技能自主學習教程》中的操作規程，由1名主治醫師通過教學錄像、PPT等多媒體向學生講授項目的操作要點、方法、注意事項，并在教學模型上進行操作演示，無情景教學，這個過程需要0.5-1h；之后實習醫生獨立在教學模型上模擬訓練，這個過程需要2-3h。實驗組分5階段進行：給出簡單的題干，由教師扮演患者，學生完成病史采集；學生在教學模型上進行相關的體格檢查并提出需要完善的輔助檢查；教師給出相關輔助檢查的結果；學生提出需要進行操作的項目，并向由教師扮演的患者進行操作前的知情告知，簽署同意書；學生在教學模型上給出正確的操作并給出診斷，操作完成后再次與患者的溝通，交代注意事項；教師與學生共同總結。培訓內容包含12個模塊，每個模塊訓練1天，每周3個模塊。詳見附表1。（三）評估方法。每項技能訓練結束后，依據評估實習醫生婦產科基本技能操作考核評分標準，包含有病史詢問15分、體查15分、診療思維（提出需要進行的輔助檢查10分、診斷10分）、需要進行的診療操作40分、人文關懷10分，由教師分別對兩組評分(百分制)。在所有培訓工作均順利完成之后，通過問卷調查及座談的方式來對實驗組學生關于臨床情景教學與教學模型相結合的教學方法提出看法及意見。（四）統計相關數據的處理以SPSS17.0來開展，計量資料及均數來表示，實施t檢驗，若差異具有統計學意義，則以P<0.05來進行表示。

二、研究結果

一、靈活應用多種教學手段

在理論教學中，可以利用傳統教學方式和多媒體技術相結合變抽象思維為形象思維，變復雜為簡單。這樣既可活躍課堂氣氛，又能加強學生的理解與記憶。比如在講“枕先露的分娩機制”時，可以先讓學生觀看具有動畫效果的分娩機制教學課件，了解整個分娩的連續過程。再通過模型演示邊講解，講完后讓學生在模型上練習。這樣一來既緩解了枯燥的課堂氣氛，又增加了學生自己實踐的動手機會，為學生學習妊娠疾病、產后疾病打下結實的基礎。不同教學手段效果不同，合理應用可以取長補短。因此，我們如果能夠根據需要將實物標本、教學模型等傳統教具與多媒體教學方式進行科學的結合，這樣有助于學生對知識的理解。

二、結合臨床實踐，運用典型病例

在臨床課程的教學過程中，將病例與授課的內容進行有機的融合提高教學課程的效果。例如，在講解“妊娠高血壓綜合征”這節課程時，我們先將病例進行描述：患者30歲，初產婦，孕31周，產前檢查正常。查體：孕34周出現頭暈、眼花等自覺癥狀，檢查：血壓170/130mmHg，水腫（++）。實驗室檢查：尿蛋白（+++），眼底A:V=1：2，視網膜水腫，今晨出現劇烈頭痛并嘔吐一次，繼而抽搐現處于昏迷中，急診入院。結合病例解釋本病的發病機制、臨床特征及并發癥等。“宮外孕”是婦產科護理學中的急腹癥，一旦出現輸卵管破裂會嚴重危及患者生命，其傳統的治療方法就是手術，而近些年保守治療越來越被重視。所以在授課過程中，可以列舉保守治療和手術治療的病例做對比，從而加強學生的理解和記憶。除了講一種疾病穿插相應病例以外，我們還可以在講完一章內容后布置幾個病例，專門設立一堂病例分析課，讓學生對重點疾病有更加深刻的理解。例如：講完病理產科后為了區別學生很容易混淆的“前置胎盤”和“胎盤早剝”，可以給學生列舉兩個典型的病例讓學生進行比較、分析，從而進行討論。這種教學方法能夠提高學生的學習興趣，還能培養學生綜合分析的能力。

三、用新知識、新進展來激發學生創造性思維

婦產科護理學是重要的臨床學科之一，隨著人類醫學水平的不斷進步，婦產科護理學在許多領域和分支都有了跨越式發展。作為一線的臨床課教師在注重加強學生基礎知識穩固的同時，更多的讓他們了解到本學科的重要性和需要了解的新知識、新進展這樣有助于激發學生的創造性思維的發展。例如在講解“不孕癥”時，我們可以先向學生介紹試管嬰兒、克隆技術的新進展進行介紹，然后教師延伸到先天性無子宮患者將來采用子宮移植術會給她們帶來的福音。例如，今年9月世界上首例移植子宮患者孕育后成功誕下嬰兒。該名女子被診斷為MRKH綜合征(先天性無子宮無陰道)，但是她的卵巢功能完整。在寶寶32周時，由于先兆子癇和胎兒心率的問題，該女子不得不中止妊娠，并通過剖腹產誕下一名男嬰。該女子的子宮來源于她的母親。因此，這也將是世界上第一例胎兒和母親從同一個子宮生育的情況。這樣就激發了學生的學習欲望，起到了事半功倍的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月～2014年12月收治的270例婦產科患者，分為觀察組180例和對照組180例。觀察組180例患者，年齡21～43歲，平均年齡(27.1±4.7)歲;其中妊娠綜合征75例，生殖系統感染87例，子宮內膜異位癥18例。對照組180例患者，年齡20～41歲，平均年齡(26.8±4.5)歲;其中妊娠綜合征72例，生殖系統感染90例，子宮內膜異位癥18例。兩組患者在年齡和病情等一般資料方面均無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

對照組患者采用常規護理，未實施風險管理。觀察組患者再常規護理基礎上實施風險管理:①成立風險管理小組:婦科和產科分別成立風險管理小組，根據不同的工作重心和風險制定詳細的管理計劃;婦科患者著重患者的就診情況，特別是叮囑患者定期復診的重要性，并提前一天與患者確認，避免因治療中斷而影響治療效果;產科應根據產婦的不同身體情況分析和評估可能影響分娩的相關因素，并于產前消除危險因素。②建立健全風險管理制度:根據婦科和產科常見風險因素及護理內容等制定合理系統的風險管理制度，同時加強護理人員對相關制度的學習，提高護理操作的規范水平，減少風險事件的發生;婦科護理人員應密切觀察患者用藥情況及治療效果，并對病情反復的患者進行及時的心理疏導;產科護理人員應注意保持病房地面干燥，確保產婦安全。③加強培訓:以講座、視頻學習和交流會等形式加強護理人員對《醫療事故處理條例》等相關法律法規和護理工作重點的學習，避免因護理經驗不足引發風險事件。④加強護理記錄管理:不斷規范護理人員護理工作記錄的文書格式，護理記錄再護患糾紛中對維護護理人員權益起重要作用。

1.3觀察標準

1實施現代護理管理，提高護理人員的綜合素質

婦產科作為一個特殊、復雜的科室，其護理人員多是護理專科院校中專、大專學歷的女性，與其他科室的護理人員相比，婦產科的護理人員要求要更加仔細、耐心和富有親和力，而其護理質量直接影響到產婦和新生兒的生命健康。要真正做好人性化護理服務，要特別注重護理人員的專業文化素質和操作技能的培養，可采取的措施包括帶教、繼續教育、講座等方式，同時注重培訓效果的反饋，及時進行考核和抽查，以求達到熟練掌握培訓。鼓勵護理人員積極參與學習，定期進行專業知識和專業技術的考核，設置獎勵措施，調動大家的學習積極性；積極開展新技術、新業務及護理科研工作，督促護理人員的業務學習。在注重培養護理人員的專業技能的同時，也要注重護理禮儀，這是現代醫學和社會進步的必然，是培養護理人員良好的素質修養、樹立良好的專業形象，減少護理糾紛的重要手段。護理管理者要對護理人員的交流技巧、妝容和儀表等方面進行系統專業培訓。日常護理工作中，要始終面帶微笑，注意語言的使用，耐心回答患者的每一個問題，督促每位護理人員用自己真誠友善的微笑，為患者提供優質的護理服務。進行護理操作時，護理人員態度要親和，動作要柔和，注重保護患者的隱私。同時護理人員的著裝和儀容儀表也應被重視，衣服統一并配備胸卡，淡妝上崗，給患者一種自然柔和、得體大方的感覺，這對護理人員和患者之間進行良好的溝通有促進作用，增加彼此的信任度。護理人員管理者在現代管理模式中，要時刻體現“以人為本”的理念。要從護理人員的角度和出發點想問題，關心護理人員的工作和生活。由于婦產科工作的特殊性，護理工作量大、責任重、風險性高，而護理人員配備嚴重不足，長期超負荷的工作使護理人員身心俱疲，工作時情緒不穩定，尤其面對有些患者的無理要求時，態度往往控制不住，冷言相對，造成護理糾紛，影響工作安全。護理人員管理者要充分為護理人員著想，要根據工作強度、工作量合理科學配置人員，提高工作效率，同時關心護理人員的身心健康。在醫療高峰時期，要實行彈性排班，遵循“以人為本，以患者為中心”的服務宗旨，排班時一定要注意老、中、青三代結合，進行合理分工和搭配，充分發揮年資護理人員傳幫帶作用，幫助年輕護理人員盡快成長。護理工作管理人員要及時評估病區患者，合理分配患者，護理難度大的患者交由資歷老、能力強的護理人員。排班前根據護理人員休假要求，在保證合理順利完成排班任務的基礎上，也能夠合理滿足護理人員的排休，使護理人員能夠勞逸結合，釋放壓力，工作時更專注、高效，進而提高患者滿意度。

2實施現代護理管理，提高患者的滿意度

由于婦產科的特殊性，患者多是女性，實施現代管理模式，體現“以人為本”的理念，以患者為中心，集中體現在對患者隱私的尊重，對患者的權利和需求的關注等。這些可通過提供良好的護理環境，人性化的服務流程以及優質的護理服務來體現。優雅的護理環境，貼心的服務設施，才能讓護理工作更加溫馨自然。基于婦產科患者的特殊性，對病房環境的要求更高，例如對于新生兒室，平時病室溫度適宜在18~20℃，在檢查、治療時室溫應略高，以22~24℃為宜。護理工作管理者應該充分考慮婦產科患者的特殊性，從軟硬件兩方面同時優化完善護理環境，如制定相關宣傳手冊，為患者提供科學育嬰、母乳喂養等方面知識，將病房盡可能增加溫馨元素，如將墻面、被褥、窗簾顏色等設置成粉色等暖色系，減少產婦焦慮、郁悶情緒；病床間增加布簾，為患者提供一定的私密環境；病房多設置安全警示牌等，切實為患者提供一個溫馨安全的護理環境。實施現代護理管理模式，體現“以人為本”的理念，考慮到婦產科患者的特殊性，護理管理人員要充分考慮產婦患者的方便性和舒適性，制定相應的簡化就診、辦理住院等流程，設置相關導醫臺，為患者提供優質的護理服務。對于急危重癥的患者，要迅速啟動綠色通道，使患者能及時地進行施救。實施現代護理管理模式，護理人員要首先轉變服務觀念，樹立和強化“以人為本”的人文關懷理念。“人”是醫院首要的服務對象，其次才是“病”。宗旨明確后積極的開展優質護理服務，不斷提高主動服務意識，并進行換位思考，經常與患者進行交談詢問，直接了解患者的真實感受、期望和需求，以及期望被滿足的方式，以便為患者提供的服務達到甚至超越患者的期望，使患者的健康需要最大程度的被滿足。加強護理人員與患者的溝通、交流，護理人員是與患者接觸最多的醫務工作者，一言一行都會給患者帶來很大的影響。及時的安慰、勸解都將緩解患者的疑慮，給他們心靈的安慰，讓他們“安心、放心、開心”的接受治療。當患者指責護理工作時要耐心，誠懇的解釋。在護理的過程中隨時傳遞對病人的關愛，拉近護患距離，講究溝通技巧，減少護患糾紛，讓患者感覺時時刻刻被關心，方方面面受重視。如患者接診入院后，到了一個陌生的環境，有眾多的不解和疑問，面對忙碌的護理人員又很茫然，這時護理人員要熱情地向患者介紹病區環境及科室的規章制度，與患者建立親近感；針對不同患者在疾病的不同階段進行個性化全方位護理，安慰術前的緊張病人，在分娩或手術前，用通俗易懂的語言講解術前的注意事項，對術前緊張的患者進行心理疏導；術后告知患者緩解疼痛的具體方法，產后的注意事項，宣傳母乳喂養的優點并注意配合患者觀察母乳情況，同時密切注意觀察新生兒的生命體征等。由于婦產科患者易產生焦慮恐懼，護理人員要多關心這類患者，多鼓勵和開導，幫助疏導焦慮不安的情緒，給予患者生理上、心理上及感情上的幫助和支持，努力為患者提供最貼心、周全的護理服務。

綜上所述，在婦產科這一特殊科室實施現代護理管理模式，不僅可以提高護理人員的專業水平和服務意識，提高護理人員的工作積極性，增加歸屬感，也能也能增加患者對護理人員的信任度和滿意度。

作者:張琳單位:吉林市婦產醫院

第一篇:米非司酮在婦產科的應用研究

關鍵詞:米非司酮;婦產科;米索前列醇;應用

1米索前列醇在婦科領域的使用

LeemanL和EspeyE［1］(2005)在其所研究的著作中指出，將米非司酮與米索前列醇共同使用來終止早期妊娠，可以縮短引產時間。WeingertnerAS等［2］(2005)指出米非司酮中的藥物成分能夠與人體內部的孕激素競爭受體，胚胎在子宮內部的營養源泉被阻斷，孕激素的能力逐漸降低，蛻膜壞死出血。蛻膜壞死出血會導致體內的黃體被溶解，在體內釋放加速子宮收縮頻率的內源性前列腺素。MelodyYH［3］(2016)指出米非司酮可以降解宮頸膠原纖維，抑制體內膠原合成。AlexandraOK［4］(2016)指出在兩種藥物的協同作用下，藥效更加明顯，有效地終止孕婦的早期妊娠，縮短流產的時間，同時也減少米索前列醇藥物的使用，降低藥物對身體的傷害和刺激。YayiS等［5］(2013)指出，米非司酮與米索前列醇藥物合用，可以軟化宮頸、擴張宮口，降低鉗刮手術中所產生的機械損傷。vonHertzenH等［6］(2009)指出在術前幾小時采用此種方式來擴張宮口，避免了感染的現象，避免誘發患者子宮和陰道發炎。KristinaV等［7］(2016)認為宮頸口的擴張為手術設備進入子宮內，擴展手術器械的使用空間，拓展主刀醫生的視野方面起到了重要作用。TristanM［8］(2009)指出，在生產的過程中，口服米非司酮，并在服藥的2h后根據產婦妊娠月份和胎兒的計算體質量，將米索前列醇藥物放置產婦的陰道中，藥物經陰道吸收來提高產婦宮縮的頻率和延長宮縮的時間，進而縮短產程。孫明瑋［9］(2015)指出此種聯合用藥的方式，既可以降低宮頸在生產的過程中出現裂傷的現象，也可以避免產婦生產時間過長，消耗大量的體力，影響術后休息和身體的快速康復。趙紅霞［10］(2016)也避免產婦在產后出現大出血的現象，最大限度地保護產婦和新生兒的安全。

2米非司酮在緊急避孕方面的應用鞠紅等

［11－12］(2016)指出緊急避孕是指婦女在無避孕措施或者是在避孕失敗的情況下，女性為了避免懷孕而通過口服藥物的方式來延遲排卵期或者組織排卵的行為，進而干擾或者阻止精子在體內著床。張鳳琳［13］(2016)指出米非司酮中的藥物可以有效地阻止女性卵泡在子宮內發育，抑制女性的排卵，同時米非司酮藥物的服用可以導致卵巢內的顆粒細胞凋亡，阻止胚胎在體內發育。王雙［14］(2015)指出，緊急避孕可以保護婦女的身心健康，避免意外妊娠給其身體帶來傷害。在72h內口服25mg米非司酮，并在12h后重復服用1次，可以取得較好的避孕效果。張瑞紅等［15］(2016)將米非司酮的避孕效果與毓婷的避孕效果進行比較，在選取的260例年齡在22～28歲的研究對象中，觀察組的130例采用口服米非司酮的方式來緊急避孕，對照組的患者在采用口服毓婷的方式來避孕，其觀察效果顯示服用米非司酮之后，觀察組的患者成功避孕率為100%，對照組的患者避孕成功率為74．61%，有3例患者在服用毓婷之后懷孕。

1提高護理人員的專業素質

首先，加強護理人員的培訓。護理人員必須掌握熟練的操作技能，如給患者進行穿刺的時候，要能夠做到一次到位，避免多次穿刺給患者帶來痛苦和恐慌。其次，醫護人員要有飽滿的熱情，謙和的態度，溫馨的笑容，對患者的要求和提問力所能及地滿足，爭取患者滿意。另外，當病人住院后，醫護人員做好接待護理工作。如：值班護士迎接患者入住，并一一介紹本科室的主管醫師、住院須知和規章制度；住院期間，護士需要對患者的病情進行詳細的觀察并記錄，將基礎護理、治療、康復等工作認真完成。對于分娩過后的產婦，在其自身康復和照顧嬰兒方面進行相應的指導等[3]。

2強化與患者的溝通、交流

溝通是優質護理的主要方式，溝通也是提高服務質量的有效措施，溝通能增進護患間的情感交流，增進雙方的信任感，能營造出護患間和諧、友善的氛圍。因此，護理人員應把與患者的溝通作為重要的工作內容。護理人員不但是患者的忠實聽眾，而且要學會引導患者將其所有的喜、怒、哀、樂都表達出來。這不僅滿足了患者交流層次的心理需求，有利于患者的心理健康，早日康復，使得護患關系更融洽，甚至在關鍵時刻，能起到化解醫患矛盾的作用。溝通是一門藝術，人性化服務要求我們在服務時必須用規范的文明禮貌用語，如您好、謝謝、對不起。見到患者不能直呼床號，招呼患者時應先加稱呼。當患者遇到困難時，要說“我盡力去做”。對患者提出的困惑問題，耐心準確地回答和解釋。文明禮貌的語言不僅能給患者以受到尊重的感覺，而且可以縮短護患間的距離，同時也能樹立護士的良好形象[4]。

3強化人性化護理

在傳統的婦產科護理中，護理人員更關注的是自己的工作業績，覺得只要孩子生下來健康，孕婦沒有什么風險就算完成了工作，就算是優質護理了。然而，隨著人們思想觀念的轉變，這種護理服務已經遠遠不能滿足產婦的需求。因此，在婦產科中應用優質護理時，更要加強人性化護理[5]。如：對孕婦進行產前必備的知識指導；在孕婦分娩過程中，要加強知識的指導和心情的疏導；嬰兒出生后，加強對嬰兒的護理。只有堅持以母嬰為中心，從服務態度、服務方式方法上不斷提升，才能更好地保證母嬰安全健康。

1反思教學目標，明確教學方向

教學目標通常是在課前備課時制訂，但目標制訂得是否恰當，目標能否引導、控制、評價教學過程，學生能否達標卻要通過實際教學來檢驗，通過課后反思來總結。回顧教學過程，如果學生精神飽滿、心情舒暢、反應靈敏、思路清晰，則說明學生勤學好想、學有所得；如果學生無精打采、眉頭緊皺、反應遲鈍，則說明學生學習吃力、效果欠佳。由此分析教學目標是否存在問題，思考補救措施，并明確以后教學的方向。只要做到教學目標具有可實施性，其就能真正起到引導、控制、評價教學全過程的作用，教學必然會收到事半功倍的效果。

2反思教學方法，重視學生的主體地位

教育家葉圣陶說過：“教是為了不教。”教師在教學過程中不僅要向學生傳授知識，更重要的是要教會學生如何自己學習、自己獲得知識。“教學有法，但無定法”，反思教學方法就是使教與學都不定法。每一次的反思，教師都要根據學生在課堂教學中的表現，以學生為主體，尋求最利于學生接受、學生最樂于接受、最利于調動學生學習主動性、最利于培養學生創新能力、最利于學生綜合發展的最佳教學形式，使學生學會學習。例如，筆者在剛開始講授月經失調婦女的護理時，認為護理專業學生絕大多數是青春期女生，常常出現月經失調，學生對這部分內容應該會很感興趣、容易理解，因此筆者采用單純的理論講授法進行該部分內容的教學，但在教學過程中卻發現多數學生興趣不高。筆者課后通過了解得知，多數學生感覺這部分內容很復雜、很抽象、很難理解，因而無興趣學習。經過多次反思，筆者在教學過程中組織學生結合案例進行角色扮演，讓學生探究月經失調的相關問題，充分發揮學生的主體作用，增強了教學效果。

3反思學生心理，提高學生職業心理素質

蘇霍姆林斯基說過：“應該讓我們的學生在每一節課上，享受到熱烈的、沸騰的、多姿多彩的精神生活。”學生的這種精神生活是學習興趣的體現，而學習興趣是學習的內在動力，是開發智力的鑰匙。因此，在教學中，教師要觀察和捕捉學生學習的心理反饋信息，加強學生職業心理訓練，從而充分挖掘教學中的積極因素，提高學生的職業心理素質。在護理教學中探索科學、系統、切實可行的職業心理訓練方法，對提高學生的職業心理素質、促進當前護理教育教學改革具有重要的指導意義。例如有些學生在學習異常分娩時，感覺分娩很可能隨時出現異常甚至有生命危險，因此產生恐懼心理。反思學生這種心理狀態，筆者在教學中播放分娩視頻，讓學生感受接產者如何指導產婦在精神上、身體上做好分娩的充分準備，增強產婦分娩的信心，同時也感受產婦產后的幸福情緒，并結合臨床資料說明充分的準備可以大大降低甚至避免異常分娩的發生，使學生增強學習的信心，提高學生的職業心理素質。

1資料與方法

1.1一般資料。以2016年6月—2017年6月期間的120例婦產科患者作為該次的觀察組，并選取2015年5月—2016年5月期間的120例婦產科患者作為對照組；在觀察組的120例患者中，年齡在21~39歲之間，平均年齡為（30.37±6.73）歲，孕周在37~42周之間，平均孕周為（40.12±1.21）周，初產婦有83例，經產婦有37例。在對照組的120例患者中，年齡在22~39歲之間，平均年齡為（29.78±5.27）歲，孕周在38~42周之間，平均孕周為（39.72±2.18）周，初產婦有79例，經產婦有41例。兩組患者的年齡、孕周和產次等一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。1.2.1對照組對照組的120例患者采用常規護理管理措施，常規護理管理措施的基本內容如下：婦產科疾病的基礎護理，常規用藥和飲食干預，對照組患者的護理人員采用常規管理的方式進行管理。1.2.2觀察組觀察組的120例患者的護理管理采用的是柔性管理，具體的柔性管理如下所示。①情感管理。在情感方面，進行護理管理時，要考慮到護理人員的情感需求，為護理人員在時間上進行科學、合理的安排，讓護理人員能夠操持好家務，處理家庭瑣事，采取相應的彈性坐班制度，充分解決護理人員的現實問題。婦產科護士長需要定期和科室的護理人員進行溝通和交流，了解護理人員的心理狀態，從心理方面對護理人員進行干預和疏導。②善于用人。從護理人員的任用和崗位方面來看，需要積極調動科室護理人員的主動性和積極性，讓所有的護理人員都能夠積極參與到護理管理當中來，創建專門的護理管理團隊，并根據每個護理人員的特點、擅長等進行工作分管，顯著增強護理人員的主人翁精神和責任感，在日常護理管理中，需要突出護理人員在管理當中的主導地位，以護理人員為中心進行護理管理[2]。③建立柔性獎勵機制。要想調動護理人員的護理管理積極性和主動性，相應的獎勵機制是其中一種非常有效的方法，在柔性管理中，獎勵機制也需要柔性化，將獎勵機制從傳統的物質獎勵轉變為物質獎勵和精神獎勵兩種形式并存的獎勵，在滿足護理人員物質需求的同時也滿足了護理人員精神上的需求[3]。④實施工作輪換制度。從護理工作方面來看，柔性管理下的護理管理，可以轉變不同的輪班制度。實施工作輪換的制度能夠顯著拓寬護理人員在理論知識和操作技巧方面的能力，能夠讓護理人員的聰明才智和自身所長得到有效的發揮。實施工作輪換制度能夠顯著緩解和改善護理人員枯燥、乏味的工作環境和護理操作，讓護理人員進行不同科室、不同類型的護理工作轉換自己的心情，甚至可以找到自己更感興趣的工作崗位。實施工作輪換制度有利于營造團結互助的集體氛圍。1.3觀察指標。觀察兩組患者在實施常規護理管理和柔性護理管理前后的生活質量，對比兩組患者對護理人員的投訴率和滿意度，觀察和記錄兩組護理人員在實施護理管理工作時發生的差錯情況。1.4統計方法該文所有數據用SPSS13.0統計學軟件分析處理,計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理管理前后的生活質量。實施護理管理前，觀察組和對照組兩組患者的生活質量評分，差異無統計學意義，實施護理管理后，觀察組患者的生活質量評分為（73.76±10.93）分。對照組患者的生活質量評分為（62.71±11.12）分，觀察組患者的生活質量顯著高于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者護理管理前后的生活質量評分見表1。2.2兩組護理人員的投訴率和差錯率、護理管理滿意度。從護理投訴率和差錯率來看，觀察組的護理投訴率為0.83%，護理差錯率為0.00%，對照組的護理投訴率為4.17%，護理差錯率為3.33%，觀察組的護理投訴率和護理差錯率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.017，P=0.022)。從患者的護理管理滿意度來看，觀察組的護理管理滿意度為95.83%，對照組的護理管理滿意度為80.83%，觀察組的護理管理滿意度比對照組的護理管理滿意度高出許多，差異有統計學意義（χ2=5.731，P=0.030)。

3討論

對于該次的柔性管理在婦產科護理管理當中的應用，從上述結果中可以看出，觀察組的護理投訴率為0.83%，護理差錯率為0.00%，對照組的護理投訴率為4.17%，護理差錯率為3.33%，觀察組的護理投訴率和護理差錯率均顯著低于對照組；從患者的護理管理滿意度來看，觀察組的護理管理滿意度為95.83%，對照組的護理管理滿意度為80.83%。綜上所述，對婦產科的護理管理工作采用柔性管理的方法進行管理和護理，能夠顯著提高患者的生活質量，降低管理人員的差錯率、投訴率，顯著提高患者的滿意度。

醫學教育中理論學習主要采用課堂教學形式，而臨床實習則是帶教教師為醫學生提供觀摩乃至親自問診、查體、診斷及治療等實際接觸患者的途徑，指導其將理論聯系實踐的過程，幫助醫學生培養縝密的臨床思維，促使其從學生向醫生角色轉變[1]。臨床實習是醫學教育的重要環節，而婦產科實習是醫學生臨床實習的重要組成部分，有其特殊性[2]。婦產科患者均為女性，絕大多數醫療活動往往涉及女性隱私部位（如泌尿生殖道及乳腺）或涉及隱私內容（如月經婚育史、冶游史、性生活史等）[3-5]。常由于臨床帶教教師重視不夠，實習學生問診查體時意識不強，侵犯患者隱私的情況時有發生。近年來患者隱私保護意識逐漸加強，對婦產科臨床實習造成極大挑戰。本次教學改革圍繞如何做好婦產科臨床實習教學中患者隱私保護開展相關研究，探索出有利于婦產科臨床實習教學的多環節隱私保護機制。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月至2016年1月重慶醫科大學第一臨床學院五年制本科在重慶醫科大學附屬第一醫院婦產科的實習醫學生共160名，再選取該批次實習醫學生主管的在本院婦產科住院患者共160名。將160名實習學生按性別相等分作兩組，其中觀察組82名，對照組78名。患者跟隨其主管的實習醫學生分別納入觀察組和對照組（1名學生管1名患者）。

1.2方法

1.2.1帶教方法對照組按照醫療常規進行上述醫療教學活動，未著重強調患者隱私保護相關事項。在觀察組的醫療教學活動中從多角度、多環節強調患者隱私保護的重要性，使帶教教師重視、實習醫學生牢記，患者切身感受注重隱私保護給患者帶來的良好就醫體驗。具體如下。（1）在入科教育時對實習醫學生進行患者隱私保護的專題培訓，著重介紹各項醫療活動保護隱私的具體方法；（2）在患者入院告知書中加入教學醫院實習醫學生參與醫療活動的內容，取得患者理解，并簽字同意；（3）實習醫學生詢問病史要在醫生辦公室進行，談論隱私內容時盡量避免他人在場，如：冶游史、既往生育史、性行為等，如遇需詳細了解的敏感病史，必要時可單獨談話；（4）體格檢查應由帶教教師帶領實習醫學生在檢查室進行，嚴格按照醫療規范，做到一診一患，一次婦科檢查原則上不超過3人，男性醫生或實習醫學生做婦科檢查時必須有女性工作人員在場；（5）醫療查房討論患者病情應在醫生辦公室進行，避免在病床旁談論敏感話題，如惡性腫瘤患者的預后等；（6）涉及隱私部位的診療操作時要注意隱私保護，體現人文關懷。1.2.2觀察指標在出院患者常規隨訪時，加入隱私保護滿意程度調查，對實習醫學生婦產科出科時進行實習效果滿意度調查，收集實習醫學生出科考試成績（理論考試成績、操作考試成績），對比兩組在上述指標上的差異。