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[關(guān)鍵詞] 骨生化指標(biāo)；骨質(zhì)疏松；檢驗(yàn)科；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）01（a）-0063-02

Shallow of Bone Biochemical Indicators Joint Inspection in Osteoporosis Diagnosis and Treatment of the Clinical Application Value

HUANG Jun-ying1，CHEN Xin-jun2 ，SONG Dong-yun1，SUN Tian1，LIU Ai-hua1

1.Department of Rheumatology，Xuzhou Medical College Second Affiliated Hospital of Jiangsu Province，Xuzhou，Jiangsu Province，221006 China；2.Department of Laboratory，Xuzhou Medical College Second Affiliated Hospital of Jiangsu Province， Xuzhou，Jiangsu Province，221006 China

[Abstract ] Objective to analyze 25 a 25-hydroxyitamin D （25 - OH - VD）， osteocalcin （BGP） and tartrate resistant acid phosphatase （TRACP 5 b） joint inspection role in clinical diagnosis and treatment of osteoporosis. Methods The choice made by the British IDS company kit， using enzyme-linked immunoassay （ELISA） for patients in serum （25-OH-VD） detection， while giving BGP detection and TRACP 5 b. Results Women with TRACP 5 b test results for soil（5.71±5.71） u/L，higher than that of male with soil（4.98±4.98） u/L（P

[Key words] Bone biochemical indicator； Osteoporosis； Clinical laboratory； Application value

骨質(zhì)疏松屬于臨床常見(jiàn)疾病之一，嚴(yán)重威脅患者健康和生存。該次研究選擇由英國(guó)IDS公司制造的試劑盒，借助酶聯(lián)免疫法（ELISA） 針對(duì)164例中老年患者開(kāi)展血清25-OH-VD檢測(cè)，同時(shí)給予骨鈣素（BGP）檢測(cè)和TRACP-5b檢測(cè)，探討25-OH-VD、骨鈣素（BGP）檢測(cè) 以及 TRACP-5b聯(lián)合檢測(cè)應(yīng)用于骨質(zhì)疏松診療中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選2012年3月―2015年7月在該院接受治療的164例中老年患者作為該次研究對(duì)象，研究中男性患者為103例，其平均年齡為（78.31±9.72）歲，其余61例屬于女性患者，其平均年齡為（67.82±12.09）歲。

1.2 方法

研究中借助由英國(guó)IDS Ltd公司制造，由北京榮志梅達(dá)生物科技有限公司經(jīng)銷(xiāo)的人TRACP-5b檢測(cè)試劑盒（國(guó)藥準(zhǔn)字S20063099）作為該次研究試劑。針對(duì)標(biāo)本采集，抽取3 mL空腹肘靜脈血，完成血液標(biāo)本采集后將其放置于室溫環(huán)境中20 min，實(shí)施離心處理，對(duì)血清進(jìn)行吸取，之后將其放置于零下80℃環(huán)境中進(jìn)行儲(chǔ)存。研究借助ELLSA法針對(duì)血液標(biāo)本實(shí)施臨床檢測(cè)，最終取得的相關(guān)系數(shù)r2大于0.99，批內(nèi)CV小于6%，批間CV小于8%[1-2]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

該研究針對(duì)男患與女患25-OH-VD檢測(cè)水平、TRACP-5b檢測(cè)水平以及BGP檢測(cè)水平進(jìn)行臨床觀察，詳細(xì)記錄檢測(cè)結(jié)果及相關(guān)數(shù)據(jù)，并針對(duì)TRACP-5b檢測(cè)指標(biāo)以及25-OH-VD檢測(cè)指標(biāo)的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究選擇SPSS21.0數(shù)據(jù)軟件包針對(duì)研究中相關(guān)數(shù)據(jù)實(shí)施分析和處理，通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差代表研究中計(jì)量數(shù)據(jù)，實(shí)施t檢驗(yàn)，通過(guò)例數(shù)和%代表研究中的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，如P

2 結(jié)果

2.1 男患與女患25-OH-VD水平檢測(cè)結(jié)果

研究中患者25-OH-VD水平均處于較低狀態(tài)，男患以及女患的25-OH-VD檢測(cè)水平分別為（16.18±6.77）ng/mL和（15.16±7.87）ng/mL，兩組檢測(cè)結(jié)果未表現(xiàn)出明顯差異（t=-0.084，P>0.05）。

2.2 男患與女患TRACP-5b水平檢測(cè)結(jié)果

女患TRACP-5b檢測(cè)結(jié)果為（5.71±2.46）u/L，大大高于男性患者的（4.98±1.61）u/L，兩組檢測(cè)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.214，P

2.3 男患與女患BGP水平檢測(cè)結(jié)果

女患BGP檢測(cè)結(jié)果為（31.39±2.73）ng/mL，與男性患者的（31.24±1.61）ng/mL相比，兩組檢測(cè)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.165，P>0.05）。

2.4 TRACP-5b檢測(cè)指標(biāo)以及25-OH-VD檢測(cè)指標(biāo)的相關(guān)性

該研究中患者的25-OH-VD檢測(cè)指標(biāo)以及TRACP-5b檢測(cè)指標(biāo)相關(guān)系數(shù)（r）為-0.121，兩項(xiàng)指標(biāo)間呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)系（P

3 討論

現(xiàn)階段，骨質(zhì)疏松在中老年群體中的發(fā)病率日趨提高，嚴(yán)重威脅患者的健康和生存，臨床上一定要加強(qiáng)對(duì)骨質(zhì)疏松的診斷及治療。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，血清抗酒石酸酸性磷酸酶5b（ TRACP-5b）屬于第二代骨吸收標(biāo)志物，該標(biāo)志物具備良好的特異性以及較高的敏感性[3]。骨代謝生化指標(biāo)由于其良好的及時(shí)性、靈敏性以及特異性，能夠?qū)υ缙诠寝D(zhuǎn)換水平進(jìn)行有效反映。一般情況下，破骨細(xì)胞以及活力良好的巨噬細(xì)胞均能夠釋放很多TRACP-5b[4]。有臨床數(shù)據(jù)表明，TRACP5b屬于破骨細(xì)胞數(shù)量以及骨吸收的臨床標(biāo)志物，而TRACP5a則能夠表明細(xì)胞的活躍狀態(tài)[5-6]。

根據(jù)鄭維玲等的研究，25-羥基維生素D（25-OH-VD）以及抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP-5b）聯(lián)合檢測(cè)方法能夠在骨質(zhì)疏松臨床診斷中發(fā)揮良好效果[7]。該研究發(fā)現(xiàn)，女患TRACP-5b檢測(cè)結(jié)果為（5.71±2.46）u/L，高于男患的（4.98±1.61）u/L（P

綜上所述，25-OH-VD 、BGP以及 TRACP-5b聯(lián)合檢測(cè)能夠?yàn)榕R床醫(yī)師的指導(dǎo)變化以及用藥指導(dǎo)提供更加有效的依據(jù)，有利于骨質(zhì)疏松早期診斷，提高藥物療效評(píng)價(jià)的科學(xué)性，提高用藥效果。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 陳根強(qiáng)，許慧娟，汪志明.骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)在骨質(zhì)疏松癥診治中的意義[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2012（5）：131-132.

[3] 譚芳，吳亞楠.老年男性2型糖尿病患者骨量變化與骨代謝生化指標(biāo)[J].實(shí)用糖尿病雜志，2012，16（6）：128-129.

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篇2

骨質(zhì)疏松根據(jù)病因可分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松，如老年性骨質(zhì)疏松、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松等；繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，如甲亢性骨質(zhì)疏松、糖尿病性骨質(zhì)疏松等；原因不明的特發(fā)性骨質(zhì)疏松。其主要癥狀有：疼痛，以腰背部多見(jiàn)；駝背，它是由于骨質(zhì)疏松造成椎體變形而引起的，是臨床上的重要體征之一；骨折，骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的后果是骨折，常見(jiàn)部位包括髖部、胸腰椎、橈骨遠(yuǎn)端、肱骨近端及踝部。

老年人本身骨質(zhì)疏松，容易發(fā)生骨折。由于老年人對(duì)疼痛敏感性差，有的已經(jīng)發(fā)生骨折，但未感到明顯疼痛，不及時(shí)就診，容易耽誤治療。因此，老人跌倒，不能認(rèn)為沒(méi)有疼痛就不會(huì)發(fā)生骨折，只要跌倒就要及時(shí)就診。

一般來(lái)說(shuō)，骨質(zhì)疏松一旦出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀時(shí)，骨骼中的骨量已經(jīng)丟失30%～50%以上。此時(shí)骨破壞大于新骨的生成，骨骼中的礦物質(zhì)減少，骨骼中的骨小梁變細(xì)、變脆或發(fā)生斷裂從而導(dǎo)致上述癥狀。此時(shí)單純服用鈣劑效果往往不太理想，需要綜合治療骨代謝失衡，不僅要促進(jìn)骨生成，同時(shí)也要阻止骨流失，這樣才能有效控制骨質(zhì)疏松。

如何預(yù)防骨質(zhì)疏松，延緩其進(jìn)程呢？建議老年人做到以下4點(diǎn)：

1.生活有規(guī)律，戒煙限酒；

2.不偏食，要攝入足量的含鈣質(zhì)以及各種維生素的食物，多喝牛奶非常有必要（編者注：牛奶每100毫升含鈣約120毫克，一瓶250毫升的牛奶，含鈣約300毫克。每天喝2瓶牛奶可補(bǔ)充600毫克，加上每天攝取的食物中含鈣約400毫克，一天的鈣攝入量可達(dá)1000毫克）；

3.加強(qiáng)鍛煉，平時(shí)經(jīng)常有計(jì)劃地參加戶(hù)外活動(dòng)，如打太極拳、散步、慢跑等，運(yùn)動(dòng)量要根據(jù)自身的體質(zhì)來(lái)定，同時(shí)要經(jīng)常曬太陽(yáng)；

4.服用一些預(yù)防性的藥物，一個(gè)人每天需求鈣的量是1000毫克，而根據(jù)我國(guó)飲食習(xí)慣，每天攝入鈣的量是400毫克，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常需求，因此可適當(dāng)?shù)胤醚a(bǔ)鈣藥物和維生素D。

篇3

【中圖分類(lèi)號(hào)】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0368-02

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量降低和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加和易于骨折的代謝性骨病。按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)?nèi)類(lèi)，Ⅰ型原發(fā)性發(fā)生于絕經(jīng)后女性即絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，Ⅱ型發(fā)生于老年人即老年性骨質(zhì)疏松癥。隨著人口老齡化和人均壽命的延長(zhǎng)，原發(fā)性O(shè)P的發(fā)病率逐年升高，老年人骨質(zhì)疏松患病率女性為90%，男性為61%，常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為骨痛、肌無(wú)力、骨折。并發(fā)癥為骨折后的感染、心血管病或慢性衰竭而死亡，幸存者生活處理能力下降或喪失。我科自2010年8月-2012年4月收治的55歲以上嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者66例，以腎氣二陳湯加減進(jìn)行觀察，并設(shè)對(duì)照組，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

一般資料。所有患者均經(jīng)過(guò)骨密度儀（EXA—3000型雙能X線(xiàn)即時(shí)成像儀）檢測(cè)前臂為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，排除性腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病等繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的腰背肌肉酸痛﹑乏力以及變換的疼痛。66例均為我院門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組，其中治療組33例和對(duì)照組33例。治療組男12例，女21例，平均年齡61.8歲。對(duì)照組男14例，女19例，平均年齡59.1歲。兩組臨床資料在性別、年齡、骨密度測(cè)定值具有可比性（P>0.05）。

2 治療方法

對(duì)照組常規(guī)使用依降鈣素肌注，1周2次肌注，每次10IU，并口服碳酸鈣D3，每天1次，每次1片。

治療組在對(duì)照級(jí)基礎(chǔ)上以腎氣二陳湯治療，基本方：生地黃25g，生姜、山藥、山茱萸、法夏、陳皮各15g，茯苓、澤瀉、丹皮、炙甘草各10g，附子、桂枝、烏梅各5g。氣虛較重者加入黃芪30g、黨參30g。血虛較重者加入熟地黃20g、當(dāng)歸20g。陽(yáng)虛較重者加入巴戟天15g、鹿茸15g。陰虛較重者加入枸杞20g、女貞子16g。將上述藥物一齊加入鍋加500ml的清水浸泡25分鐘，用小火煎煮30分鐘，濾出藥汁。在鍋中再加300ml清水煎煮15分鐘，去渣取汁。將兩次取得的藥汁合在一齊，每2天1劑，分早中晚3次服下。經(jīng)服4劑觀察無(wú)特殊不適反應(yīng)后，為了更好的依從性，建議將上述藥物做蜜丸，每次服6g，分早中晚3次服下。外感發(fā)熱則停服，待消除后繼續(xù)服用。

兩組均建議適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，觀察期為6個(gè)月。

觀察標(biāo)準(zhǔn)。顯效：用藥4周后，骨痛、乏力、肌肉酸痛癥狀明顯緩解，2～4月后癥狀消失，6個(gè)月后檢測(cè)BMD值為輕度骨質(zhì)疏松或正常。有效：4周后癥狀逐漸減輕，2～4月后癥狀明顯緩解，6個(gè)月后檢測(cè)BMD值為中度骨質(zhì)疏松。無(wú)效：癥狀無(wú)明顯緩解，6個(gè)月后檢測(cè)BMD值為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

統(tǒng)計(jì)方法。X2檢驗(yàn)方法。

3 治療結(jié)果

4 討論

骨質(zhì)疏松是一種很常見(jiàn)的老年性骨病，它以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例不斷減少，骨質(zhì)變薄骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。WHO認(rèn)為骨質(zhì)疏松是除心血管疾病以外的對(duì)人類(lèi)健康維害的第二大疾病，并將每年的10月20日定為世界骨質(zhì)疏松日。目前治療骨質(zhì)疏松有激素替代療法、骨形成促進(jìn)劑和骨礦化促進(jìn)劑等，長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)和依賴(lài)性，并且效果也不理想。

根據(jù)骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)，本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“骨痿”、“骨痹”、“腰痛”等范疇，《素問(wèn)·痿論篇》認(rèn)為“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)揺不能，腎將憊矣。骨者，髓之府，不能久立，形則振掉，骨將憊矣。”故本病的病本在腎虛。脾為后天之本，主運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源。脾的生理功能的正常需要有腎的溫煦，腎虛則使脾運(yùn)化無(wú)權(quán)，水濕內(nèi)停，聚而成痰。現(xiàn)代研究也表明，脾胃虛弱可能通過(guò)直接造成鈣、磷、維生素D等與骨量相關(guān)的的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收不良，從而引發(fā)骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松是一種很覺(jué)見(jiàn)的老年病，多因先天不足，煩勞過(guò)度，飲食不節(jié)，情志過(guò)極，久病等因素所致氣血陰陽(yáng)虧虛。所以“陰陽(yáng)氣血俱虛夾痰濕”是骨質(zhì)疏松最常見(jiàn)的類(lèi)型，治療此型應(yīng)堅(jiān)持滋補(bǔ)陰陽(yáng)、調(diào)補(bǔ)氣血、化痰除濕的原則，選用腎氣二陳湯治療切合病機(jī)，能達(dá)到理想的效果。方中地黃、山茱萸補(bǔ)益腎陰而攝精氣；山藥、茯苓健脾滲濕，澤瀉泄腎中水邪；丹皮清肝膽相火；桂枝、附子溫補(bǔ)命門(mén)真火。二陳湯中的法半夏辛溫性燥，可燥濕化痰、和胃止嘔；陳皮溫燥，理氣化痰，使氣順則痰降，氣化則痰亦化。烏梅性寒質(zhì)潤(rùn)，可防止橘紅、半夏過(guò)燥之弊。生姜化痰和胃，解半夏之毒。甘草調(diào)和諸藥，兼以潤(rùn)肺和中。諸藥合用可共奏補(bǔ)腎氣、調(diào)氣血、化痰濕之效。此外在堅(jiān)持藥物治療的同時(shí)，應(yīng)積極引導(dǎo)患者建立良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)身體鍛煉。

參考文獻(xiàn)

[1]陸再英﹒內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：835

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絕大部份疾病都有明顯的臨床表現(xiàn)提醒你，該注意健康啦。但有一種病卻例外，它無(wú)聲無(wú)息，就像海沙屋，直到有一天漏沙了、梁架塌了，才赫然驚覺(jué)自己長(zhǎng)年住在結(jié)構(gòu)多么危險(xiǎn)的房子內(nèi)。骨質(zhì)疏松癥就是如此。

預(yù)防骨質(zhì)疏松3大錯(cuò)誤觀念

錯(cuò)誤1：造成骨質(zhì)疏松的最主要原因是鈣質(zhì)攝取不足。

人們一般只關(guān)心一天要吃多少顆鈣片，拼命吞，既不清楚正確的攝取方式，也不愿改變生活方式。

專(zhuān)家指出，補(bǔ)充適當(dāng)?shù)拟}質(zhì)是預(yù)防骨質(zhì)疏松的必要條件，而非充分條件。意思是，除了補(bǔ)充鈣質(zhì)，仍需同步重視運(yùn)動(dòng)和適量的日曬，以順利讓體內(nèi)維生素D活化，促進(jìn)鈣質(zhì)的平衡與吸收。

錯(cuò)誤2：太相信檢測(cè)儀預(yù)測(cè)的骨頭年齡。

目前，有許多免費(fèi)幫人檢測(cè)骨質(zhì)密度的儀器，宣稱(chēng)可預(yù)測(cè)骨頭年紀(jì)，但專(zhuān)家們提醒，那些數(shù)字只能當(dāng)參考，不要過(guò)分相信。

小型檢測(cè)骨密儀，屬于周邊型的超音波檢測(cè)，僅適合篩檢用。主要測(cè)量手臂、腳跟骨、膝蓋骨、小腿骨或手腕。跟骨是很小的骨頭，超音波打到跟骨正中央，數(shù)值才準(zhǔn)確。

目前醫(yī)界公認(rèn)的黃金標(biāo)準(zhǔn)檢查只有一種，亦即“雙能量X光吸收儀（DEXA）”，將能量X光打入、穿透骨頭，可檢查身體中央的部位，包括最常發(fā)生骨折的髖骨與腰椎，準(zhǔn)確度相當(dāng)高。篩檢用的超音波測(cè)量?jī)x與DEXA，差距可大到10%～20％。

人們把骨密（骨質(zhì)密度）檢測(cè)看得太重要了，其實(shí)沒(méi)有那么重要。一半以上骨折的人，骨密并沒(méi)有特別糟，因?yàn)橛绊懝琴|(zhì)疏松的原因除了量（鈣質(zhì)流失），還有質(zhì)的問(wèn)題，也就是肌力。

有些人骨密低，摔跤也不會(huì)骨折，因?yàn)榕赃叺募∪馊汉苡辛α浚Y(jié)構(gòu)很結(jié)實(shí)。反之，即使骨密數(shù)值還不錯(cuò)，但肌力差，跌跤時(shí)也容易骨頭斷裂。

錯(cuò)誤3：不知自己是高危險(xiǎn)群。很多人以為骨質(zhì)疏松是老年人或停經(jīng)女性的專(zhuān)利。

錯(cuò)了！一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)10年的大規(guī)模研究發(fā)現(xiàn)，除了骨密度很低易導(dǎo)致骨折之外，還包括以下這些風(fēng)險(xiǎn)因子，每多一個(gè)因子，風(fēng)險(xiǎn)約增加兩倍，以此類(lèi)推：

＊年齡：每增加10歲，風(fēng)險(xiǎn)增加2～4倍。

＊性別：65歲以上女性，發(fā)生髖骨骨折幾率約10％

＊家族遺傳

＊體重：每瘦10千克，風(fēng)險(xiǎn)增加兩倍。

＊抽煙

＊喝酒每天超過(guò)兩杯（一杯約30毫升）

＊曾經(jīng)使用類(lèi)固醇約三個(gè)月

＊曾經(jīng)骨折過(guò)

＊罹患類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

預(yù)防骨質(zhì)疏松必須全方位進(jìn)行

既然造成骨質(zhì)疏松是多因性的，預(yù)防策略就不能偏廢某一項(xiàng)。要留意的是，不同年齡階段強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)不同。30歲之前骨骼仍在生長(zhǎng)，需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)，讓骨骼打下更扎實(shí)的基礎(chǔ)；停經(jīng)后要注重是否需要接受藥物治療；至于骨密檢測(cè)，因?yàn)閭侮?yáng)性高，不必太早做或過(guò)度檢測(cè)，50歲左右檢測(cè)即可。還有，更重要的是不論年紀(jì)多大，請(qǐng)永遠(yuǎn)重視運(yùn)動(dòng)與營(yíng)養(yǎng)。

除了鈣，還有維生素D、C

膠原質(zhì)與磷酸鈣是合成骨骼的重要成分，攝取足量的鈣質(zhì)，既可改善骨質(zhì)代謝，也能防治骨質(zhì)疏松。

建議成人每日鈣質(zhì)攝取量為1000毫克，每星期吃一兩次發(fā)酵乳（酪）制品，可很快獲取足夠的鈣，不見(jiàn)得一定要喝牛奶。發(fā)酵乳酪制品在腸胃道的吸收優(yōu)于牛奶。

如果已經(jīng)習(xí)慣從牛奶補(bǔ)充鈣質(zhì)的人，建議適量飲用，一天喝1～2杯即可，不要當(dāng)開(kāi)水喝，以免增加鈣的代謝或骨鈣的游離，甚至造成腎臟負(fù)擔(dān)且增加熱量，飽和脂肪酸與膽固醇也會(huì)增加。

除了鈣質(zhì)，近年來(lái)，世界各國(guó)開(kāi)始回頭重視維生素D，維生素D能增加小腸對(duì)鈣與磷酸鹽的吸收，且具有調(diào)節(jié)血清鈣、腎鈣、骨形成與骨再吸收的作用。

目前人們對(duì)維生素D的攝取量明顯不足。依據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，維生素D濃度不能少于30ng/ml。如果在15ng/ml以下就表示缺乏，易引發(fā)軟骨癥。

一般建議每日維生素D攝取量為400IU，利用上午9點(diǎn)以前和下午5點(diǎn)以后曬3～5分鐘太陽(yáng)，再搭配運(yùn)動(dòng)，有利于骨合成。

維生素C也很重要。骨骼由磷酸鈣的微小晶體和骨基質(zhì)構(gòu)成，小晶體充填在骨基質(zhì)膠原蛋白之間，磷酸鈣使骨骼具有強(qiáng)度。膠原蛋白則使得骨骼具有彈性。維生素C與膠原質(zhì)的合成息息相關(guān)，骨骼是一個(gè)很大的有機(jī)體，需要經(jīng)過(guò)整合，多元幫忙才有作用。

選擇負(fù)重運(yùn)動(dòng)

即使攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)素，仍需輔以運(yùn)動(dòng)，否則吸收效果差。適度的運(yùn)動(dòng)可增進(jìn)肌肉張力與彈力，增強(qiáng)骨骼耐受度，并增加骨骼血流量，使骨骼營(yíng)養(yǎng)良好，增加骨密度。

骨質(zhì)疏松專(zhuān)家們皆建議選擇負(fù)重運(yùn)動(dòng)，讓身體有機(jī)會(huì)與地心或水平產(chǎn)生對(duì)抗的力量，增加骨合成。科學(xué)家在外層空間停留半年左右，骨質(zhì)即流失3%～5％，因?yàn)闆](méi)有重力。負(fù)重運(yùn)動(dòng)包括健走、跑步、打球、跳躍運(yùn)動(dòng)、登山、踩跑步機(jī)、舉重、啞鈴操等等。

中老年人可以做水中運(yùn)動(dòng)，站在水中走路或做有氧運(yùn)動(dòng)，透過(guò)水浮力，可減輕20%～30％對(duì)膝蓋的承重，而來(lái)自水平的阻力也有助于骨質(zhì)疏松預(yù)防，等于同時(shí)解決中老年人必須面臨的兩大疾病預(yù)防：退化性關(guān)節(jié)炎（胖子易得）與骨質(zhì)疏松癥（瘦子易得）。

許多社區(qū)健康中心或健身房也開(kāi)辦水中有氧、水中瑜伽等課程。

預(yù)防跌倒

除了負(fù)重運(yùn)動(dòng)，更要加強(qiáng)肌力訓(xùn)練，以免因老化而導(dǎo)致肌肉萎縮。肌肉支撐力差，身體不易平衡，容易跌跤。除了上健身房做肌力訓(xùn)練，瑜伽也可增加肌力。

此外，過(guò)了中年視力逐漸變差，老花、白內(nèi)障找上門(mén)，最好面對(duì)現(xiàn)實(shí)，趕緊找眼科醫(yī)師矯正或治療，減少跌倒的機(jī)會(huì)。

長(zhǎng)期服用高血壓、糖尿病藥物也容易導(dǎo)致頭暈眼花。這類(lèi)慢性病患要慢慢起身走路，避免摔跤。家中有年長(zhǎng)者，務(wù)必在室內(nèi)增設(shè)防滑設(shè)施，在浴室加設(shè)扶手。

戒煙

女性抽煙會(huì)干擾體內(nèi)荷爾蒙代謝，讓荷爾蒙變成不活動(dòng)型，進(jìn)而抑制女性荷爾蒙對(duì)骨頭的保護(hù)作用，讓骨質(zhì)流失更快。

正確使用藥物

中國(guó)人對(duì)于骨質(zhì)疏松的保健仍停留在依賴(lài)藥物為主，很多病人在外面檢測(cè)認(rèn)為自己有骨質(zhì)疏松，跑來(lái)醫(yī)院拿藥，回去又不吃，真正吃的大約只有20%～30％，有些連吃的方式都不對(duì)。

譬如有些鈣片需要嚼碎和水吞服。服用鈣鹽，如果鈣含量超過(guò)400～500毫克，可以將每天總量分成多次，在飯后1小時(shí)內(nèi)服用。如果吃水溶性較高的制劑（如檸檬酸鈣），可在餐與餐之間服用。

常用的治療骨質(zhì)疏松藥物有：雙磷雙鹽、抑鈣激素或氟鹽。其中，雙磷雙鹽加上抑鈣激素已經(jīng)是治療骨折、改善骨質(zhì)疏松的標(biāo)準(zhǔn)用法。

服用雙磷雙鹽必須特別留意：早晨空腹吃，需喝至少200毫升的白開(kāi)水，服完30分鐘內(nèi)不能躺下，需維持上半身直立，避免藥物停留在食道太久而灼傷食道。

篇5

風(fēng)濕病患者為啥易骨質(zhì)疏松？

風(fēng)濕免疫病是一大類(lèi)常見(jiàn)病，如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、肌炎和皮肌炎等。骨質(zhì)疏松是許多風(fēng)濕病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，有研究顯示絕經(jīng)后女性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)疏松的發(fā)生率約為52%。

為何許多風(fēng)濕病患者更易患骨質(zhì)疏松？黃建林解釋?zhuān)皇羌膊”旧淼脑颉ＴS多風(fēng)濕病是全身性炎癥疾病，與炎癥反應(yīng)相關(guān)的多種細(xì)胞因子，會(huì)導(dǎo)致骨代謝異常，使骨吸收大于骨形成，而е鹿侵適杷桑歡是部分風(fēng)濕病患者需長(zhǎng)時(shí)間接受糖皮質(zhì)激素（如強(qiáng)的松）治療，而糖皮質(zhì)激素的長(zhǎng)期使用會(huì)誘發(fā)骨質(zhì)疏松。

風(fēng)濕病人盡早做抗骨質(zhì)疏松治療

骨質(zhì)疏松帶來(lái)的不僅僅是疼痛問(wèn)題，更為危險(xiǎn)的是會(huì)大大增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，糖皮質(zhì)激素引起的骨質(zhì)疏松會(huì)使得患者發(fā)生髖部和脊柱骨折的風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的2-3倍，遺憾的是，接受糖皮質(zhì)激素治療超過(guò)3個(gè)月的患者中，抗骨質(zhì)疏松治療的不足15%。

何時(shí)開(kāi)始抗骨質(zhì)疏松治療最好？如是已使用激素并出現(xiàn)骨流失的，應(yīng)立即開(kāi)始抗骨質(zhì)疏松治療。不過(guò)更理想的是一開(kāi)始使用激素，甚至使用激素前，就可采取措施預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

鈣+維生素D：你都補(bǔ)對(duì)了嗎？

Q：每天補(bǔ)多少鈣？

A：每天除正常飲食外，額外補(bǔ)充600毫克鈣即可。600毫克指的是元素鈣的量，而非鈣化合物的量（在1克碳酸鈣中，只含有約400毫克鈣元素），要留意包裝的成分表，確保攝入量足夠。

Q：液體鈣會(huì)更好嗎？

A：鈣的吸收與鈣的形式?jīng)]有直接關(guān)系，固體鈣和液體鈣的吸收率相差不大。

Q：碳酸鈣、乳酸鈣、活性鈣該怎么選？

A：不同的鈣有不同適宜人群。正在服用鋁劑者禁用檸檬酸鈣，對(duì)于老年人、糖尿病人、高血壓患者慎用檸檬酸鈣；易疲勞人群不宜長(zhǎng)期補(bǔ)充乳酸鈣；葡萄糖酸鈣不適用于糖尿病患者；活性鈣不適用于老人和兒童；而醋酸鈣不適用于心功能不全、高血壓和腎結(jié)石患者；碳酸鈣則適用于各種人群，在一些胃脹、便秘者中需要酌情使用。總的來(lái)說(shuō)，碳酸鈣能夠適用于大多數(shù)需要補(bǔ)鈣的人群。

篇6

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類(lèi)[4-5]

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1994年WHO提出了骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)(適用于成年女性)，此標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)骨密度(BMD)或骨礦含量與同性別骨峰值量的比較，低1-2.5 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨量減少，低于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為OP。中國(guó)建議的OP診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)成人BMD的均值及標(biāo)準(zhǔn)差而定，BMD介于(均值-1個(gè)標(biāo)差)～(均值-2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差)為骨量減少，BMD低于(均值-2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差)為OP。

1.2 分類(lèi) 根據(jù)全身分布情況，可分為全身性和局部性。根據(jù)病因可分為原發(fā)性(包括婦女絕經(jīng)OP及老年性O(shè)P)，繼發(fā)性(包括藥物性、內(nèi)分泌性、先天性或慢性疾病等因素所致的OP)和特發(fā)性(包括婦女妊娠期、哺乳期發(fā)生的OP)。

2 高發(fā)人群

50歲以上的絕經(jīng)后婦女及70歲以上的老年人為高發(fā)人群[1]。據(jù)資料報(bào)道[6]我國(guó)部分省市統(tǒng)計(jì)60歲以上的人群骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率約為59.89%，因OP而發(fā)生骨折的發(fā)病率為9.6%，并有逐年增加的趨勢(shì)。王增英等人研究顯示：嚴(yán)重的COPD、糖尿病、心腦血管疾病是老年男性骨質(zhì)疏松的易患人群，健康狀況的老年男性也不例外。老年男性O(shè)P不同于絕經(jīng)后女性O(shè)P，沒(méi)有激素突然變化所致的急劇骨量減少，沒(méi)有明確的年齡分界，是逐漸形成的過(guò)程，隨年齡增長(zhǎng)呈進(jìn)行性下降，即高齡是老年男性O(shè)P的另一個(gè)危險(xiǎn)因子，老年男性應(yīng)是OP的重點(diǎn)防治對(duì)象[7]。

3 治療方法

3.1 骨吸收抑制劑 包括雌激素、降鈣素、雙膦酸類(lèi)、鈣和維生素D3、依普黃酮等。鈣和維生素D3（VD3）是預(yù)防和治療OP的基本藥物，無(wú)論應(yīng)用何種藥物治療都應(yīng)保證每天1000mg鈣和400～800U維生素D3[8]。阿侖膦酸鈉能夠強(qiáng)有力地抑制骨吸收、改善骨質(zhì)量、降低骨折風(fēng)險(xiǎn)[9]。胡偉偉等研究認(rèn)為增加絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女的腰椎和股骨近端各部位的BMD，是治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的一種有效措施。

3.2 骨形成促進(jìn)劑 如氟化鈉、甲狀旁腺素、鍶鹽、生長(zhǎng)因子等，但亦有具上述兩種作用、雙向調(diào)節(jié)的藥物，如雌激素、降鈣素、維生素D等。目前，臨床應(yīng)用的絕對(duì)多數(shù)藥物屬于骨吸收抑制劑阿侖膦酸鈉能夠強(qiáng)有力地抑制骨吸收、改善骨質(zhì)量、降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 中藥治療 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，OP是由于肝腎不足，筋骨失養(yǎng)，加之脾胃虛弱，氣血不足，精血虛弱，不能濡養(yǎng)筋骨，導(dǎo)致骨枯髓減；OP與腎虛的關(guān)系尤為密切，腎虛是骨質(zhì)疏松的主要原因，治療應(yīng)以補(bǔ)腎為主，從整體觀念辨證論治，標(biāo)本兼治。龍友余等研究[10]認(rèn)為，仙靈骨葆膠囊具有抑制骨吸收、降低骨轉(zhuǎn)換、提高骨量的作用。

3.4 生物物理療法 有研究認(rèn)為，低強(qiáng)度復(fù)合脈沖電磁場(chǎng)（PEMFs）通過(guò)對(duì)鈣調(diào)節(jié)激素及細(xì)胞因子的影響，抑制破骨細(xì)胞作用，促進(jìn)成骨細(xì)胞作用，有效抑制甚至逆轉(zhuǎn)骨質(zhì)疏松的效果，使骨量增加而不破壞骨的重建過(guò)程，且PEMFs治療骨質(zhì)疏松與藥物療法相比較，有見(jiàn)效快、維持時(shí)間長(zhǎng)、無(wú)不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)[11]。邵禮仙認(rèn)為，PEMFs可改善局部血液供應(yīng)，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)局部水腫吸收及細(xì)胞損傷的修復(fù)，并增加了骨密度，從而鎮(zhèn)痛作用好且持久[12]。

4 護(hù)理措施

4.1 心理護(hù)理 由于治療時(shí)間長(zhǎng)、收效慢、生活自理能力受到影響，因而有情緒低沉、悲觀或煩躁、易激怒等負(fù)面心理。護(hù)士應(yīng)與患者交朋友，應(yīng)理解尊重他們，做到關(guān)心、耐心、細(xì)心，與他們建立良好的護(hù)患關(guān)系。認(rèn)真傾聽(tīng)患者的感受，了解他們的心理活動(dòng)和生活情況，對(duì)有心理問(wèn)題的患者給以開(kāi)導(dǎo)，幫助他們糾正心理失衡狀態(tài)，鼓勵(lì)他們參加社交活動(dòng)，適當(dāng)娛樂(lè)、聽(tīng)音樂(lè)、冥想，使情緒放松以減輕疼痛[13]。這樣不僅有利于消除患者的心理壓力，減輕癥狀，提高療效，促進(jìn)康復(fù)，還有利于改善患者的生命質(zhì)量。

4.2 健康教育 根據(jù)患者的文化層次，不同年齡、愛(ài)好、生活習(xí)慣等人群，做好針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。幫助他們從生理、病理等角度了解OP的預(yù)防，發(fā)病機(jī)制和康復(fù)等問(wèn)題，有利于保持健康的心理狀態(tài)，調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)在的抵抗力，積極配合治療。所以，對(duì)骨質(zhì)疏松患者健康教育和護(hù)理干預(yù)，選擇有一定臨床經(jīng)驗(yàn)，并且熟練掌握骨質(zhì)疏松癥相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)及健康教育方法的護(hù)理人員擔(dān)當(dāng)護(hù)理干預(yù)。

在治療過(guò)程中，觀察并記錄患者的病情變化，心理變化，知識(shí)掌握情況，并定期隨訪。從而有效的預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。

4.3 飲食護(hù)理 根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院推薦的鈣攝入量[14]作為指標(biāo)，美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松基金會(huì)資料顯示：80%的女孩和60%的男孩的鈣攝入不足以獲得正常的骨量，75%成人的鈣攝入量不足以維持骨量。中國(guó)人攝入量?jī)H為需要量的半數(shù)。低鈣攝入是一個(gè)全球性的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題[15]。鈣有廣泛的食物來(lái)源，通過(guò)膳食來(lái)源達(dá)到最佳鈣攝入是最優(yōu)先的方法。在飲食上要注意合理配餐，烹調(diào)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。主食以米、面雜糧為主，做到品種多樣，粗細(xì)合理搭配。副食應(yīng)多吃含鈣和維生素D的食物，含鈣的食物有奶類(lèi)、魚(yú)、蝦、海產(chǎn)品、豆類(lèi)及其制品、雞蛋、燕麥片、堅(jiān)果類(lèi)、骨頭湯、綠葉蔬菜及水果。對(duì)胃酸分泌過(guò)少者在食物中放入少量醋，以增加鈣的吸收。含維生素D多的食物有魚(yú)類(lèi)、蘑菇類(lèi)、蛋類(lèi)等。臘食中蛋白質(zhì)應(yīng)適量。近年有很多研究表明，蛋白質(zhì)的攝入量是影響骨質(zhì)疏松的因素。低蛋白質(zhì)攝入提高了骨量的丟失，而過(guò)高動(dòng)物蛋白質(zhì)的攝入可提高骨折的危險(xiǎn)性。一般情況下絕經(jīng)期婦女每日攝入鈣1200-1500mg為宜[16]。通過(guò)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充維生素D，調(diào)節(jié)飲食等良好的生活方式，是預(yù)防OP的有效、安全、經(jīng)濟(jì)的措施。

4.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇應(yīng)依個(gè)體的年齡、性別、健康狀況、體能等特點(diǎn)及運(yùn)動(dòng)史選擇適當(dāng)?shù)姆绞健r(shí)間、強(qiáng)度等。一般來(lái)說(shuō)，年輕人宜選擇運(yùn)動(dòng)量大的體育運(yùn)動(dòng)，老年人宜選擇逐漸加量的力量訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)戶(hù)外運(yùn)動(dòng)至少1h/d。根據(jù)病人的具體情況制定運(yùn)動(dòng)方案，采用散步、慢跑、爬樓梯和打太極拳等，運(yùn)動(dòng)量以身體能適應(yīng)為原則，由小漸大，以輕度疲勞為限。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要求適宜，根據(jù)心率判斷運(yùn)動(dòng)量，老年人運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率為最大心率的60%-80%，最大心率=220-年齡；或運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)身體發(fā)熱出汗、輕度疲乏、肌肉有酸痛感，但休息后次日能恢復(fù)，且精神愉快、精力充沛、食欲和睡眠正常表明運(yùn)動(dòng)量適宜[17]。

4.5 用藥護(hù)理 指導(dǎo)患者根據(jù)不同的疏松程度，按醫(yī)囑及時(shí)、正規(guī)用藥，嚴(yán)密注意藥物的療效及不良反應(yīng)，掌握合理的用藥途徑，每種藥的用法、注意事項(xiàng)必須詳細(xì)告訴患者，如使用激素時(shí)要注意乳腺癌、中風(fēng)和血栓形成等并發(fā)癥的預(yù)防。鈣劑服用最佳時(shí)間在晚上臨睡前比較好[18]，因甲狀旁腺介導(dǎo)的骨吸收主要發(fā)生在晚上空腹時(shí)；服用鈣劑要多飲水，減少泌尿系結(jié)石的機(jī)會(huì)。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松患者骨密度改善較慢，在服藥的同時(shí)，提醒積極治療原發(fā)病，以免影響療效。

4.6 改變不良生活、飲食習(xí)慣 研究顯示，OP的發(fā)生和發(fā)展與人們的生活方式有著密切的關(guān)系，不良的生活方式能加速其發(fā)生與發(fā)展，對(duì)年輕人尤其是年輕的女士，特別需注意糾正偏食、挑食、節(jié)食等不良習(xí)慣，做到營(yíng)養(yǎng)搭配合理；避免酗酒、嗜煙、飲過(guò)量的濃茶、濃咖啡及碳酸飲料；保證充足的睡眠；增加戶(hù)外活動(dòng)，適當(dāng)日曬。OP是一種常見(jiàn)的代謝性骨病，適量規(guī)律的運(yùn)動(dòng)、適當(dāng)補(bǔ)充鈣及維生素D營(yíng)養(yǎng)、飲食調(diào)節(jié)等良好的生活方式是預(yù)防OP有效、安全、經(jīng)濟(jì)的措施。通過(guò)護(hù)理干預(yù)，為群體提供骨質(zhì)疏松的保健知識(shí)，提高患者生活質(zhì)量，在當(dāng)今預(yù)防和控制OP具有重要意義。

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篇7

生活實(shí)例

張阿姨今年75歲，患有比較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，一直在服用治療骨質(zhì)疏松的藥。一周前，張阿姨走路時(shí)覺(jué)得腳跟很痛，便在女兒的陪伴下去醫(yī)院就診。醫(yī)生讓她拍一次X線(xiàn)片，結(jié)果發(fā)現(xiàn)跟骨上有骨質(zhì)增生（俗稱(chēng)“骨刺”）。于是，醫(yī)生又給她開(kāi)了治療骨質(zhì)增生的藥。回到家，張阿姨的女兒準(zhǔn)備給母親服藥，頓時(shí)覺(jué)得不對(duì)勁：母親既要服用治療骨質(zhì)疏松的藥，又要服用治療骨質(zhì)增生的藥，是不是會(huì)有沖突？”

醫(yī)生的話(huà)：“骨刺”是關(guān)節(jié)退化過(guò)程中所伴隨的一種現(xiàn)象。隨著年齡增長(zhǎng)，人體的關(guān)節(jié)構(gòu)造也會(huì)跟著退化，當(dāng)骨與軟組織“接壤”的地方因長(zhǎng)時(shí)間承受壓力、拉力，造成關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)間的軟骨漸漸失去水分和彈性時(shí)，骨骼就會(huì)出現(xiàn)退化性改變，在關(guān)節(jié)邊緣形成贅生物，即“骨刺”。實(shí)際上，骨質(zhì)增生并不是“骨質(zhì)過(guò)多”的意思，而是骨關(guān)節(jié)的退行性病變。而骨質(zhì)增生與骨質(zhì)疏松癥往往是同時(shí)存在的一對(duì)“雙胞胎”。

什么是“骨刺”？

“骨刺”是一種俗稱(chēng)，并非確切的醫(yī)學(xué)名詞，因?yàn)樗确峭耆晒菢?gòu)成，也不尖銳如刺，而是在影像學(xué)上表現(xiàn)為針狀或刺狀，其正確的醫(yī)學(xué)名稱(chēng)應(yīng)該是骨疣。“骨刺”是一種自然的老化現(xiàn)象，一般好發(fā)于活動(dòng)較頻繁的關(guān)節(jié)，如頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)、腳跟、手指和手肘等。

“骨刺”是否會(huì)產(chǎn)生不適癥狀，主要與其是否壓迫到神經(jīng)根或脊椎有關(guān)。如果“骨刺”剛好壓迫到附近的神經(jīng)根或脊椎，就會(huì)導(dǎo)致身體僵硬、疼痛、紅腫、麻痹、關(guān)節(jié)變形、肌肉無(wú)力等癥狀。

骨質(zhì)疏松與“骨刺”有沒(méi)有關(guān)聯(lián)？

骨關(guān)節(jié)的表面是一層軟骨，在進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，軟骨經(jīng)常受到磨損。隨著年齡增長(zhǎng)，當(dāng)軟骨磨損的速度超過(guò)了修復(fù)速度時(shí)，軟骨就會(huì)漸漸退化，使軟骨下的骨質(zhì)暴露，并在承受壓力和磨損的部位產(chǎn)生過(guò)多的骨膜，進(jìn)而形成關(guān)節(jié)邊緣贅生物，即“骨刺”；而承受壓力較小部位的骨質(zhì)則會(huì)萎縮，在X線(xiàn)片上表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松。由此可見(jiàn)，骨質(zhì)增生與骨質(zhì)疏松癥往往是同時(shí)存在的一對(duì)“雙胞胎”。

長(zhǎng)了“骨刺”怎么辦？

長(zhǎng)了“骨刺”以后，應(yīng)少做劇烈運(yùn)動(dòng)。忍痛運(yùn)動(dòng)，希望把“骨刺”磨平，或者希望通過(guò)吃藥來(lái)“溶化”骨刺等，都是錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。如果不適癥狀明顯，應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥治療，如消炎止痛、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、防治骨質(zhì)疏松等。通常，“骨刺”的治療方法有以下有幾種：

1. 按摩與牽引。適用于頸、腰椎骨質(zhì)增生癥，有一定緩解疼痛的作用，但對(duì)“骨刺”無(wú)治療作用。

2. 針灸治療。針灸具有活血、止痛功效，可消除局部水腫和炎癥，但對(duì)“骨刺”只有輔助治療作用。

3. 西藥對(duì)癥治療。目前，西醫(yī)尚無(wú)治療“骨刺”的特效藥，藥物主要用來(lái)緩解不適癥狀。關(guān)節(jié)疼痛者，可服用解熱鎮(zhèn)痛藥；感覺(jué)麻木者，可選用B族維生素類(lèi)藥物；關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、有積液者，可給予局部抽液或封閉治療。不過(guò)。這些療法的效果均不理想，治標(biāo)不治本，病情易復(fù)發(fā)。

4.中藥治療。與西藥相比，中藥治療骨質(zhì)增生的最大的優(yōu)點(diǎn)在于針對(duì)炎癥進(jìn)行治療，缺點(diǎn)在于起效較慢。

篇8

中圖分類(lèi)號(hào)：R681.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2012）14-0041-03

骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis, OP)是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病(世界衛(wèi)生組織，WHO)。骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)具有明確的病理生理、社會(huì)心理和經(jīng)濟(jì)后果的健康問(wèn)題。骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折(脆性骨折)，骨質(zhì)疏松性骨折大大增加了老年人的病殘率和死亡率，因此對(duì)此癥早期診斷和預(yù)防有重要的意義[1]。 為了解延吉社區(qū)居民骨質(zhì)疏松的患病情況，2011年8～10月我們對(duì)延吉社區(qū)居民1 447人進(jìn)行了骨密度測(cè)定分析和骨質(zhì)疏松患病率調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇上海市延吉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約的居民。入選標(biāo)準(zhǔn)：本社區(qū)常住居民，本人自愿，且簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查排除各種可能影響骨代謝的急慢性器質(zhì)性病變，如卵巢切除、佝僂病、糖尿病、甲狀腺及甲狀旁腺病變、嚴(yán)重肝腎疾病；絕經(jīng)后婦女長(zhǎng)期補(bǔ)充雌激素者。將符合條件的對(duì)象編號(hào)，采用數(shù)字表法隨機(jī)抽取1 447人為調(diào)查對(duì)象（表1）。

1.2 方法

1.2.1 骨密度測(cè)定方法

采用上海美林醫(yī)療技術(shù)有限公司生產(chǎn)的CM-200型超聲骨密度測(cè)定儀，輸入相關(guān)數(shù)據(jù)，消毒右足，置入槽中固定，由同一操作人員測(cè)定所有受試人員的右側(cè)足跟的SOS值。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考世界衛(wèi)生組織(WHO)的標(biāo)準(zhǔn),測(cè)得的骨密度低于同性別峰值骨密度平均值的2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（T=-2.5SD），結(jié)合臨床就可以診斷為骨質(zhì)疏松癥；低于同性別峰值骨密度平均值的2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，且伴有一處骨折的為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥[2]，骨密度值降低1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間為骨量減少。

2 結(jié)果

2.1 延吉社區(qū)50歲以上人群骨質(zhì)疏松患病率

根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，本次骨密度測(cè)定發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松患者232人，占16.03%；骨量減少604人，占41.74%。其中T值-3.0 SD～為 232人，占16.03%；-2.5 SD～為119人，占8.22%；-2.0 SD～為144人，占9.95%；-1.5 SD～為149人，占10.30%；-1.0 SD～為192人，占13.27%； 1.0 SD以上為611人，占42.23%。

2.2 不同年齡組，不同性別人群的骨密度測(cè)定結(jié)果

隨著年齡的增加，骨質(zhì)疏松和骨量減少的比例逐步增加，女性患骨質(zhì)疏松和骨量減少的比例大于男性（表1）。

3 討論

3.1 骨質(zhì)疏松是危害公共健康的嚴(yán)重問(wèn)題之一

隨著人口老齡化的到來(lái)，骨質(zhì)疏松癥的患病率呈急速上升趨勢(shì)。根據(jù)《骨質(zhì)疏松防治中國(guó)白皮書(shū)》公布的資料，我國(guó)至少有6 944萬(wàn)人患有骨質(zhì)疏松癥，2.1億人骨量減低，存在骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)。50歲以上的人群中骨質(zhì)疏松癥總患病率為15.70%，而且隨著人口壽命的延長(zhǎng)，這一比例還在逐步增加。70.00%～80.00%的中老年骨折是因骨質(zhì)疏松引起的，其中每年新發(fā)椎體骨折約181萬(wàn)人，髖部骨折病例23萬(wàn)人。保守地估計(jì)每年用于治療中老年患者大腿骨折的費(fèi)用已經(jīng)高達(dá)104億元，到2020年將超過(guò)217億元，2050年超過(guò)800億元[3]，給社會(huì)和家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，現(xiàn)已成為危害公共健康的嚴(yán)重問(wèn)題之一。本社區(qū)50歲以上的人群中骨質(zhì)疏松癥總患病率為16.03%，略高于全國(guó)患病率水平，可能與本社區(qū)是老居民區(qū)，老年人比例相對(duì)較高，另外本次調(diào)查主要是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的對(duì)象，在樣本范圍和數(shù)量上有一定局限性。

3.2 骨密度檢查可早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松早期可以沒(méi)有什么癥狀，所以有人稱(chēng)它為一種‘無(wú)聲無(wú)息’的流行病。如何早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松？骨密度檢查是目前早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松、預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)的最佳定量指標(biāo)，尤其是雙能X線(xiàn)吸收法（DXA）是目前國(guó)際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的骨質(zhì)疏松癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由于硬件的限制，超聲測(cè)量骨密度無(wú)疑是一種骨質(zhì)疏松早期診斷的方法。超聲測(cè)量骨密度是一種新型無(wú)創(chuàng)傷骨質(zhì)疏松診斷技術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是早期可以顯示出骨量的變化。值得一提的是，相對(duì)于X線(xiàn)吸收法，超聲法在數(shù)值方面不一定十分精確，但由于其無(wú)放射線(xiàn)，對(duì)于社區(qū)范圍的早期篩查有其獨(dú)到好處。我們建議以下人群應(yīng)進(jìn)行骨密度儀的檢測(cè)：①65歲以上女性；70歲以上男性無(wú)其他骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素；②65歲以下絕經(jīng)后女性或70歲以下老年男性伴有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素；③有脆性骨折史的男、女成年人；④各種原因至性激素水平低下的男、女成年人；⑤X線(xiàn)攝片已有骨質(zhì)疏松改變者；⑥接受骨質(zhì)疏松治療進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者；⑦有影響骨礦代謝的疾病和藥物應(yīng)用史的患者。

3.3 重視骨折疏松的三級(jí)預(yù)防

骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素包括以下幾種：①年齡 在骨達(dá)到最大密度以后(一般在30歲時(shí))骨質(zhì)就開(kāi)始隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸下降；②性別 50歲以上的女性患骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性大大增加；③家族史 遺傳是易感因素之一，并且作用顯著；④骨折史 之前曾發(fā)生骨折是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素之一；⑤藥物 使用一些藥物，如長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素(強(qiáng)的松，潑尼松等)，同樣能夠增加患骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)。針對(duì)各種危險(xiǎn)因素，應(yīng)重視骨折疏松的三級(jí)預(yù)防

篇9

比如，許多老年人認(rèn)為只要沒(méi)有腰腿疼、血鈣不低就不會(huì)患骨質(zhì)疏松癥。這種觀點(diǎn)是不對(duì)的。首先，在骨質(zhì)疏松癥早期，患者可以沒(méi)有任何癥狀或癥狀輕微，因而很難察覺(jué)，而一旦感覺(jué)自己腰背痛或骨折時(shí)再去診治往往為時(shí)已晚；其次，不能把低血鈣與骨質(zhì)疏松劃等號(hào)，事實(shí)上，絕大多數(shù)骨質(zhì)疏松癥患者的血鈣并不低，這是由于當(dāng)尿鈣流失導(dǎo)致血鈣下降時(shí)，會(huì)刺激甲狀旁腺激素（PTH）分泌，動(dòng)員骨鈣入血而使血鈣維持正常。

因此，不能依據(jù)有無(wú)自覺(jué)癥狀和血鈣是否降低來(lái)診斷骨質(zhì)疏松。對(duì)于高危人群，無(wú)論有無(wú)癥狀，都應(yīng)當(dāng)定期去醫(yī)院作骨密度檢查以明確診斷，而不要等到發(fā)覺(jué)自己腰背痛或骨折時(shí)再去診治。那么，哪些人容易發(fā)生骨質(zhì)疏松并需要定期去醫(yī)院做相應(yīng)的檢查呢？試著花3分鐘時(shí)間做以下的測(cè)試。

3分鐘自我測(cè)試表：有發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)嗎

1、您的父母是否曾因輕微碰撞或者跌倒就發(fā)生過(guò)髖骨骨折？

2、您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就傷到了自己的骨頭？

3、您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用“可的松”“強(qiáng)的松”等激素類(lèi)藥品嗎？

4、您的身高是否降低了3厘米？

5、您經(jīng)常過(guò)度飲酒嗎？

6、您每天吸煙超過(guò)20支嗎？

7、您經(jīng)常因痢疾或腸炎發(fā)生腹瀉嗎？

8、如果您是女士，是否在45歲之前就絕經(jīng)了？

9、如果您是女士，是否曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)12個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)（除了懷孕期間）的現(xiàn)象？

10、如果您是男士，是否患有功能障礙或有缺乏等癥狀？

說(shuō)明：

以上這10道測(cè)試題中任何一個(gè)問(wèn)題的答案為“是”，就表明您有患骨質(zhì)疏松的可能，但這并不證明您現(xiàn)在就患了骨質(zhì)疏松癥，還需要去醫(yī)院進(jìn)行骨密度測(cè)試來(lái)確定。建議您及時(shí)改正不良的生活習(xí)慣，積極治療相關(guān)疾病，并定期體檢，以了解自己的骨骼健康程度。

Tips

篇10

目的:研究男性腰椎骨密度的變化規(guī)律，為男性骨質(zhì)疏松的防治提供科學(xué)依據(jù)。方法:收集雙能X線(xiàn)骨密度儀測(cè)定的2205例健康男性的腰椎前后位骨密度資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:隨著年齡的增長(zhǎng)，男性腰椎骨密度值逐漸下降。峰值出現(xiàn)在20～29歲年齡組，各年齡組與20～29歲年齡組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。另外，體重指數(shù)對(duì)腰椎骨密度的影響與體重一致。隨著體重增加腰椎骨密度值增高，骨質(zhì)疏松的患病率降低。與正常體重組相比，低體重組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本組男性腰椎骨量減少患病率為29.57%，骨質(zhì)疏松患病率為7.85%。結(jié)論:男性腰椎骨密度與年齡、體重及體重指數(shù)有一定相關(guān)性，骨量減少、骨質(zhì)疏松的發(fā)病率偏高，應(yīng)給與足夠的關(guān)注，進(jìn)行早期預(yù)防。

［關(guān)鍵詞］

男性;腰椎;骨密度;骨質(zhì)疏松;體重指數(shù)

隨著人口老齡化的到來(lái)，骨質(zhì)疏松癥已躍居各種常見(jiàn)病的第7位，成為一種涉及面廣、發(fā)病率高、病因復(fù)雜、后果嚴(yán)重的公眾健康問(wèn)題［1］。長(zhǎng)期以來(lái)，雖然導(dǎo)致男性骨質(zhì)異常的高危因素(如吸煙、酗酒、工作壓力大等)普遍存在，但人們沒(méi)有給予足夠的關(guān)注，致使男性骨質(zhì)疏松發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［2］。本研究收集了華東療養(yǎng)院體檢中心的上海地區(qū)2205名健康男性腰椎的雙能X線(xiàn)骨密度儀測(cè)量結(jié)果，分析男性的骨密度分布特點(diǎn)，為男性骨質(zhì)疏松的預(yù)防、診斷、治療提供一定的科學(xué)數(shù)據(jù)。

1資料與方法

1．1一般資料受檢對(duì)象為上海地區(qū)到我院體檢的健康男性，生活此地超過(guò)10年，無(wú)職業(yè)積聚性，總數(shù)為2205人。所有入選者均排除嚴(yán)重肝腎疾病、影響骨代謝的疾病如糖尿病、甲亢及甲狀旁腺疾病等，有服用影響骨代謝藥物病史者，嚴(yán)重腰椎畸形。根據(jù)年齡和體重指數(shù)的不同進(jìn)行分組，比較體檢者的年齡、身高、體重、體重指數(shù)及腰椎骨密度的關(guān)系，并分析骨量減少和骨質(zhì)疏松的患病率。

1．2方法將檢測(cè)對(duì)象的性別、出生日期、身高及體重等信息資料輸入計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)。采用美國(guó)Hologic-QDR-4500W雙能X線(xiàn)骨密度儀，每個(gè)工作日均對(duì)儀器進(jìn)行質(zhì)量控制檢測(cè)，以減少測(cè)量誤差。對(duì)L1～L4進(jìn)行后前位骨密度的檢查。測(cè)定腰椎前后位骨密度時(shí)使用膝蓋定位器固定:置其于受檢者小腿下方，從而使股骨盡可能地成90°靠近脊柱。

1．3診斷標(biāo)準(zhǔn)由兩名中級(jí)職稱(chēng)以上的影像診斷醫(yī)師對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行判讀。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)1994年骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，測(cè)得骨密度與同性別峰值骨密度相比較所得的比值(T值)，T值＞－1為正常，－2.5＜T值≤－1為骨量減少，有1個(gè)或1個(gè)以上部位T值≤－2．5為骨質(zhì)疏松。小于50歲男性建議使用Z值，Z值≤－2.0表示骨密度低于同齡人，Z值＞－2.0表示骨密度在同齡人范圍內(nèi)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理此次研究的數(shù)據(jù)資料均采取SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1男性腰椎骨密度與年齡之間的關(guān)系隨著年齡的增長(zhǎng)，男性腰椎骨密度值逐漸下降。男性腰椎骨密度大致呈現(xiàn)出L4＞L3＞L2＞L1。峰值出現(xiàn)在20～29歲年齡組，各年齡組與20～29歲年齡組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但在60歲以上年齡段男性腰椎骨密度變化有一定反彈。骨量減少發(fā)生在各個(gè)年齡段，在50～59歲年齡組骨質(zhì)疏松患病率增加最為明顯，并隨年齡的增加患病率呈上升趨勢(shì)，見(jiàn)表1、2。

2．2腰椎骨密度與體重指數(shù)的變化關(guān)系體重指數(shù)對(duì)骨密度的影響基本與體重一致，隨著體重增加，腰椎骨密度值增高，骨量減少或骨質(zhì)疏松的發(fā)病率顯著降低。各組與正常體重指數(shù)組相比，低體重組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其余組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3、4。

3討論

據(jù)2010年流行病學(xué)調(diào)查［4］顯示，我國(guó)老年男性骨質(zhì)疏松的發(fā)病率為14.2%～18.9%。骨質(zhì)疏松是一種沒(méi)有早期先兆癥狀的疾病，骨質(zhì)疏松癥及其嚴(yán)重后果逐漸成為一個(gè)主要公共衛(wèi)生問(wèn)題。雙能X線(xiàn)骨密度儀是一種方便可靠的檢測(cè)骨密度、診斷骨質(zhì)疏松的儀器，具有非創(chuàng)傷性、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中已廣泛應(yīng)用于骨密度篩查、骨質(zhì)疏松診斷、監(jiān)測(cè)鍛煉或治療效果及預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)［5］。眾所周知，骨密度與年齡呈負(fù)相關(guān)性，即隨著年齡的增長(zhǎng)骨量丟失加速［6］。本研究結(jié)果與以往研究一致，隨著年齡的增長(zhǎng)男性腰椎骨密度值逐漸下降，骨量減少或骨質(zhì)疏松的患病率增加。但在60歲以上年齡段骨密度變化有一定反彈，也就是說(shuō)60歲以后男性腰椎骨密度改變與年齡不匹配。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，腰椎壓縮變形、骨質(zhì)增生、周?chē)}化或動(dòng)脈硬化等因素均可以影響腰椎骨密度值的測(cè)量，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松假性率升高［7］。國(guó)內(nèi)王文志等［8］報(bào)道成都老年男性在70歲以上年齡組骨密度值升高，可能與樣本選擇、儀器及腰椎病變等因素有關(guān)。因此，在臨床工作中不能單純依靠腰椎前后位骨密度結(jié)果進(jìn)行骨質(zhì)疏松的評(píng)價(jià)，需要結(jié)合腰椎骨礦物含量和面積之間的關(guān)系、腰椎側(cè)位或股骨近端骨密度值綜合考慮作出可靠的判斷，降低骨質(zhì)疏松的誤診、漏診。