導語：如何才能寫好一篇骨質疏松的健康教育，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】骨質疏松;健康教育;預防護理

目前全世界至少有2億人患有骨質疏松,我國發病人數已逾1億,世界衛生組織將每年的10月20日定位“國際骨質疏松日”。我國目前已將骨質疏松與糖尿病、老年性癡呆一起列為“十一五”期間三大重點攻關的老年性疾病。

骨質疏松癥是指一種全身性的骨量減少及骨組織顯微結構為特征,并引起骨的脆性增加,骨的強度降低,在無創傷、輕度和中度創傷情況下,骨折危險度增加的疾病,此時骨礦物質與骨基質等比例減少。骨質疏松癥主要分為原發性骨質疏松癥和繼發性骨質疏松癥。原發性骨質疏松分為2型:I型為絕經后骨質疏松癥,II型為老年性骨質疏松癥,兩者都屬于退行性的骨質疏松癥。

骨組織分為骨原細胞、成骨細胞、骨細胞和破骨細胞。骨的功能包括支持、保護、運動、造血和參與鈣、磷的代謝。骨的代謝活動受到神經、內分泌、飲食習慣及運動等多種因素影響。正常情況下,骨組織不停地進行新陳代謝,骨生成與骨吸收保持動態平衡。如果破骨細胞功能增強,骨吸收增多,就會出現骨質疏松。對骨代謝影響較大的內分泌因素有:

1 甲狀旁腺激素,使骨細胞溶骨作用加強,增強破骨細胞的活性,使血鈣升高。

2 降鈣素,抑制破骨細胞的活性,對抗甲狀旁腺激素,減緩骨吸收。

3 生長激素,可刺激成骨細胞增殖、分化,從而加速骨形成。

4 雌激素,可以抑制破骨細胞活性,激活骨形成因子,對抗甲狀旁腺激素,增強降鈣素分泌。

骨質疏松癥是老年人群高發病種,典型的癥狀是疼痛、身高縮短、駝背、胸廓變形導致呼吸困難,而最大的危害是極易導致骨折。骨質疏松引起的骨折(尤其是髖部骨折)已經成為老年人生活質量下降甚至死亡的最主要原因之一。

1 中國專家推薦的診斷標準分為以下兩部分,在臨床使用過程中可根據各地不同情況分別選用:

1.1 標準差法:①BMD(髖骨骨密度)低于同性別人群峰值骨量均值1個標準差之內為正常;②BMD低于同性別人群峰值骨量均值1～2個標準差之內為骨量減少;③BMD低于同性別人群峰值骨量均值2標準差以上為骨質疏松癥,若同時伴有身體一處或多處部位骨折者為重度骨質疏松癥。

1.2 百分率法:①患者BMD比同性別人群峰值骨量均值減少1%～12%為基本正常;②患者BMD比同性別人群峰值骨量均值減少13%～24%為骨量減少;③患者BMD比同性別人群峰值骨量均值減少25%以上為骨質疏松癥,若同時伴有身體一處或多處部位骨折者為重度骨質疏松癥。

2 骨質疏松患者的三級預防措施

2.1 一級預防--無病防病

2.1.1 首先要獲得理想的骨峰值必須攝取足量的鈣和合理的營養,因為合理的平衡膳食和科學烹調可以有效提高鈣利用率,避免進食高鹽及高動物蛋白飲食,同時要避免過度吸煙、飲酒、咖啡、可口可樂,減少尿鈣和糞鈣的排出。

2.1.2 堅持適量的負重運動,如游泳、跑、跳、體操等,以加強骨骼和肌肉的鍛煉。

2.1.3 要減少骨量的丟失。對骨質疏松癥的高危因素盡早識別并加以糾正。

2.2 二級預防--早發現、早診斷、早治療

骨密度檢測是骨質疏松的一項突破性進展,對早期診斷骨質疏松癥,預測骨折風險和評估干預措施的效果均有重要意義。因此老年人每年定期監測骨密度,以及時發現低骨量,并加以干預,預防發生骨質疏松。應盡早進行藥物治療與非藥物治療,緩解骨痛,提高生活質量。

2.3 三級預防-綜合防治

以綜合措施改善骨質疏松患者的肌力和反應力,提高其平衡和反應能力,防止骨折。老年人不要參加劇烈活動,不要舉重物,避免在黑暗中及太光滑或有障礙的地面行走,穿舒適而耐磨的鞋,尤其天寒地凍,更要盡量減少外出避免外傷,防止骨折。加強及時有效的綜合防治措施,防止病情惡化,預防并發癥和后遺癥,對已喪失勞動力或致殘者,采取積極的康復措施,盡量恢復或保留功能。

3 預防和護理指導

3.1 疾病知識指導:向患者宣傳骨質疏松癥的一般知識和治療預防要點,包括疾病的病因、發病機制、危險因素、臨床表現、治療用藥及日常飲食調養,使患者對該病有系統的了解。取得患者的合作,增強患者治療的信心。

3.2 合理膳食:為了防止骨質疏松癥的發生,首先應改變不良飲食習慣,注意合理膳食搭配。對骨質疏松癥的患者強調補充足夠的鈣,特別是飲食鈣尤為重要。保證每日攝入鈣的標準量在1000～1200mg以上。防止夜間骨質丟失,可囑患者睡前飲牛奶,為防止便秘,酌情增加水果、蜂蜜等的攝入。指導患者選食含鈣豐富的食品,如低脂或無脂牛奶、酸奶、深綠色蔬菜豆類和豆制品、蝦皮等。服用鈣片時應避免同時食菠菜,因菠菜會與鈣形成復合物而影響吸收。

3.3 功能鍛煉:體育鍛煉和戶外活動是防止骨質疏松癥的有效措施,體育鍛煉時要根據自己的實際情況,因人而異,順其自然,勞逸結合,循序漸進,適可而止。一般采取簡便易行積極有效的活動方式,散步、慢跑、或健身操等戶外活動。鼓勵患者多曬太陽,以增加內源性維生素D的生成,有效預防骨質疏松癥。

3.4 合理用藥:目前用于治療骨質疏松癥的方法較多,主要包括激素替代療法、鈣劑、維生素D及衍生物、中藥治療等。在各種藥物使用過程中,應嚴格遵醫囑,調整劑量,以防不良反應發生及藥物中毒,并且不論使用何種藥物都必須補充鈣劑。補鈣堅持1年以上,才有增加骨密度的作用。女性20～50歲需1000毫克/日,50～60歲(絕經后)需1000～1500毫克/日,>65歲需1500毫克/日,男性20～50歲需1000毫克/日,>65歲需1500毫克/日。補鈣過多還可引起高血鈣,心動過速,血壓升高,故服藥1個月后應檢測血鈣濃度,以后3～4個月定期測一次。補充鈣制劑的同時應補充維生素D和磷元素。鈣磷比為1:1～3:2。適量補充維生素K,它有助于骨鈣的沉積。

3.5 自我防護:骨質疏松患者骨骼松脆,易發生骨折,所以必須防治滑倒、摔倒。避免在雨雪天氣外出,外出有人陪伴,挽扶。浴室地面有防滑設施,并有足夠的照明,跨越臺階應小心,乘坐汽車要扶穩,下蹲時腰背要挺直,避免提重物,上下樓梯扶扶手,借助手杖。

4 預防OP健康教育內容

4.1 預防OP的整體策略包括:年輕時建立骨質,增強骨庫;成年和老年期間保持或減少骨質流失,特別是女性更年期后;老年人特別注意飲食,增強體力,防止跌倒;保護骨質不是一時興致,需要一生的堅持。

4.2 預防OP要有完整的計劃

4.3 均衡飲食,保持適當體重多吃鈣質食物,如奶類(1ml牛奶=1mg鈣)、豆類制品、新鮮蔬菜水果及富含維生素D的食物,如蛋黃、肝臟等。有利于補充鈣質和骨質的貯存。

4.4 經常運動,保持良好姿勢適當的負重運動給骨骼應力刺激,刺激骨生長,防止骨質流失,而且適宜的運動能加強肌肉能力和反應力,減少跌倒的機會。運動要安全、有效,多做戶外行走、慢跳、伸展運動,避免做彎腰、抬物等動作。

4.5 保持良好的生活習慣過度喝酒及吸煙對骨骼有害,引起骨質的流失。因此必須戒酒、戒煙。

4.6 家居安全,預防跌倒老年患者運動及感覺功能退化,反應慢,應多適宜運動增強反應和平衡力。清除房間里及周邊的環境障礙,保證行走安全。

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【關鍵詞】 健康教育；老年骨質疏松；髖部骨折；護理

骨質疏松癥主要是人體骨量減少， 導致骨骼的脆性增加， 從而使人體容易出現骨折的全身骨骼性疾病， 該病和人體老齡化成正比關系[1]。隨著我國人口老齡化逐漸嚴重， 老年髖部骨折的患者也在逐年增加， 嚴重的影響患者的生活質量， 所以對于我國逐漸老齡化的社會， 研究老年髖部骨折的護理有極其重要的意義[2]。選取本院2012年1月～2014年2月收治的老年骨質疏松性髖部骨折患者184例進行分組研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年2月收治的老年骨質疏松性髖部骨折患者184例， 隨機分組， 對照組92例患者， 男57例， 年齡60～81歲， 平均年齡（72.5±11.8）歲， 女35例， 年齡61～79歲， 平均年齡（73.1±11.2）歲， 其中登高性跌傷患者32例、運動性跌倒27例、重力因素致傷25例、其他誘因致傷占8例；觀察組92例患者， 男47例， 年齡62～81歲， 平均年齡（73.5±12.3）歲， 女45例， 年齡62～83歲， 平均年齡（73.7±12.9）歲， 其中登高性跌傷患者27例、運動性跌倒26例、重力因素致傷33例、其他誘因致傷6例。兩組患者在性別、年齡、致病因素上差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組主要采用常規方法進行護理， 常規的護理方法主要有：①護理。術后在患者的雙腿間設置一個三角形軟墊， 以防止髖部內旋和內收， 并可以有效減輕疼痛， 讓患者的肢體保持外展15～30°中立位， 在膝蓋部位放置一軟枕， 術后1 d采用半臥位， 屈髖不超過90°， 術后3～5 d扶步行器部分負重行走， 隨后1個月單拐行走， 最后棄拐。②疼痛護理。對于老年髖部骨折， 術后1～3 d是最為疼痛的時期， 該時期的疼痛使患者難以忍受， 影響患者食欲和睡眠， 嚴重的刺激原來的并存病， 導致患者出現死亡的情況， 所以為了防止出現這類情況， 在術后通常對患者進行止痛治療， 以增加患者的舒適度。觀察組則加入健康教育措施進行護理， 主要在心理教育、飲食教育、運動健康教育等方面。并對兩組患者進行隨訪， 評定護理效果。

1. 3 療效判定標準 本次實驗采用NRS疼痛指數進行評分， 采用0～10分代表不同程度的疼痛。其中無痛為0分；輕度疼痛為1～3分， 不影響睡眠；中度疼痛為4～6分， 偶有出現疼痛驚醒癥狀；重度疼痛為7～9分， 患者難以入睡或者經常睡眠痛醒；劇痛為10分， 無法入睡， 需采用鎮痛手段。

1. 4 統計學方法 本次觀察組和對照組數據采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組護理效果比較 經過本院的分組護理， 對兩組患者的住院時間、疼痛評估等進行對比， 觀察組明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P

2. 2 護理滿意度統計結果比較 通過對兩組患者發放調查問卷研究， 觀察組的滿意度94.57%明顯高于對照組的78.26%， 差異具有統計學意義（P

3 討論

3. 1 針對骨質疏松的飲食健康教育 對于老年骨質疏松患者， 關鍵在于鈣元素的補充， 鈣元素的最佳來源是從飲食中獲取， 富含高鈣元素的常見食物主要有肉類、豆類、奶制品、海產品以及綠色蔬菜等。而維生素D能夠促進人體對鈣質的吸收， 長期的煙、酒、濃茶、咖啡攝入等對人體中的蛋白質合成有比較大的影響， 所以建議老年骨質疏松性髖部骨折患者應該盡量多的到戶外進行一些簡單的鍛煉， 接受一定陽光的照射， 以及建議患者戒煙戒酒， 盡量避免喝過多的濃茶和咖啡， 特別是飯后。蛋白質是生命物質的基礎， 研究學家研究表明低蛋白的攝入和椎骨、股骨的缺失呈正比的關系， 飲食中缺少蛋白質的攝入增加了骨量的丟失， 所以建議患者應該在飲食中適當的攝入雞肉、牛奶、瘦肉等含蛋白質高的食物[3]。

3. 2 針對骨質疏松的運動健康教育 通過以往的對骨質疏松患者的研究表明， 適量的運動對預防骨質疏松有著積極的影響。對于老年骨質疏松性髖部骨折患者來說， 應該根據個人的身體情況每天進行適量的體育鍛煉， 以增強肌力、抑制骨丟失和維持骨密度， 從而達到預防骨質疏松性骨折和骨質疏松癥。人體的骨骼在40歲以后就開始逐漸衰老， 骨量逐漸下降， 骨丟失情況也越來越明顯， 為了及時預防這類情況， 以延緩骨質疏松出現， 建議中老年骨質疏松患者選擇有氧運動， 不僅可以預防骨質疏松， 也可以增加身體的柔韌性和靈活性。

綜上所述， 健康教育在老年骨質疏松性髖部骨折護理中產生了極佳的護理效果， 就數據統計來看， 開展健康教育的觀察組護理滿意度和護理效果均要優于對照組的常規護理， 因此在老年骨質疏松性髖部骨折患者中開展健康教育， 值得臨床應用和推廣。

參考文獻

[1] 郭敏楠， 齊麗榮， 李效靜， 等.健康教育表單在老年髖部骨折患者護理中的應用.醫藥雜志， 2013（9）：99-101.

[2] 舒婷.健康教育在老年骨質疏松性髖部骨折護理中的應用.大家健康（學術版），2014（4）：320.

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關鍵詞：骨質疏松；髖部骨折；健康教育；臨床效果

[中圖分類號]R212.7

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0021-02

數據統計顯示，60歲以上的老年人群體中，因骨質疏松帶來的骨折發生率在12%左右，且這一比例處于持續上升中。髖部骨折不僅影響患者的生活質量，同時威脅身心健康，增加了死亡率。為了探討健康教育對患者的治療恢復影響，本文選取我院收治的患者進行分析，結果如下：

1 資料與方法

1.1一般資料資料來源于我院2012年7月至2014年6月收治的老年骨質疏松性髖部骨折患者64例，將其隨機分為對照組（32例）和觀察組（32例）。在對照組中，男性18例，女性14例；年齡在61-78歲之間，平均年齡（70.2±1.8）歲；合并高血壓11例，糖尿病9例。在觀察組中，男性17例，女性15例；年齡在60-81歲之間，平均年齡（71.3±2.5）歲；合并高血壓10例，糖尿病8例。兩組患者的一般資料差異不大，不具有統計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2納入標準和排除標準（1）納入標準：患者年齡在60周歲以上，均為骨質疏松性髖部骨折，經CT或MRI檢查后確診。（2）排除標準：精神疾病患者，因車禍等暴力因素導致的骨折患者，無法配合研究患者。

1.3護理方法對照組采用常規護理方案，觀察組在此基礎上強化健康教育，具體如下：

1.3.1心理教育患者發生骨折后，需要長時間臥床治療休養，因此活動受限。加上對于疾病的不了解，容易形成焦慮、恐懼等不良情緒。對此，護理人員要加強和患者及家屬之間的溝通，耐心介紹疾病相關知識，增加患者對疾病的認知。同時鼓勵患者積極樂觀治療，增強戰勝疾病的信心，保持良好的心態。

1.3.2飲食教育第一，豆制品、奶制品、肉制品中含有較多的鈣質，有利于骨折的恢復，需要在飲食中大量攝取。同時為了促進人體對鈣質的吸收，應該讓患者多進行戶外活動，接受陽光的照射。第二，蛋白質是保證人體各項活動有序進行的基礎，因此患者應多食用含有蛋白質的食物。第三，患者不要抽煙飲酒，不要喝咖啡，少喝濃茶。

1.3.3運動教育運動鍛煉能夠預防骨質疏松，護理人員應該根據患者的自身體質和耐受程度來選擇合適的鍛煉項目，增強肌肉能力，保持骨骼密度。另外，指導患者進行功能鍛煉，要求運動量逐漸增多，保證睡眠時間和營養。

1.4觀察項目和指標（1）觀察兩組患者的護理滿意程度，從護理人員的服務態度、技能水平、工作積極性等方面進行評定，分為滿意、基本滿意、不滿意三個等級，總滿意率=滿意率+基本滿意率。（2）對比兩組患者的治療依從性，分別對患者的遵醫行為、疾病認知、生活質量進行評分，分值越高，表明依從性越好。

1.5統計學方法本次研究統計學分析應用SPSS18.0軟件，其中護理滿意率作為計數資料，使用（n，%）表示，采用x2檢驗；治療依從性指標作為計量資料，使用（x±s）表示，采用t檢驗。P

2 結果

2.1護理滿意程度觀察組患者的護理總滿意率為96.9%，對照組為78.1%。經比較可知，兩組在護理滿意率上差異明顯，有統計學意義（P

2.2治療依從性比較觀察組患者在遵醫行為、疾病認知、生活質量等各項評分上均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P

3 討論

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關鍵詞：老年骨質疏松性骨折；；影響因素；護理干預

老年骨質疏松癥是指隨著年齡不斷增長，骨成分減少，骨質變薄，骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身骨代謝的退行性疾病[1]。近年來，亞洲國家其骨折發生率在不斷增 長[2]。骨質疏松性骨折是骨質疏松最嚴重的后果，多發生于絕經后婦女和老年男性。由骨質疏松而導致的股骨頸骨折、腰椎壓縮性骨折、橈骨遠端骨折等危害性較大，嚴重影響了患者的生活質量。2013年1月～2014年1月我們對本院骨科112例老年骨質疏松患者進行調查，分析其發生骨折的危險因素并給予針對性護理干預，有效防止骨質疏松并發癥的發生，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院骨科2013年1月～2014年1月收治的112例患者。其中男性43例，女性69例，年齡60～93歲，平均（76±8）歲。

1.2方法 將本組發生骨折的直接因素分為：室內滑倒、運動中跌倒、登高跌倒（包括上下樓梯和上下公共汽車等）、無誘因（全身酸痛、駝背等，經檢查有骨折）所有患者通過X線骨密度檢測顯示所有均符合骨質疏松的診斷標準且排除繼發性骨腫瘤、骨炎癥性病變、軟骨病及暴力所致的骨折[3]。

2結果

2.1發生骨折的危險因素 跌倒是導致老年骨質疏松性骨折最主要的危險因素.本組研究中患者室內跌倒45例占40.2%，運動跌倒32例占28.6%，登高跌倒28例占25%，無誘因7例占6.3%。

2.2性別與骨折 本組研究中女性患者69例占61.6%，男性患者43例占38.4%。

2.3不同部位與骨折發生的情況 本組研究中發生骨折的部位為股骨頸骨折的62例，占55.4%，椎體骨折的41例占36.6%，橈骨骨折的9例占8%。

3護理干預

骨質疏松性骨折的關鍵在于早期預防，預防重于治療，應針對各種危險因素采取有效的預防措施，降低骨質疏松的發生率，以減少骨折的發生。

3.1心理護理 隨著年齡的增長，老年人處于機體下降階段，而骨質疏松癥又伴有多種癥狀如腰背疼痛或骨關節疼痛，有些患者還可出現低鈣性手足抽搐等，重者則全身疼痛，這些現象均會使老年人感到煩躁、恐懼等，因此疏導老年人的心理障礙使其建立自信是很關鍵的任務，讓老年人保持良好的心態是戰勝疾病最好的武器。

3.2飲食護理 老年人應從每日的膳食中攝取豐富的鈣，不應

3.3適當的運動 運動的缺乏是骨質疏松的危險因素，戶外活動減少，接受陽光照射的機會減少，維生素D的合成下降，亦不利于鈣質的吸收。若老年人活動能力無障礙，可進行適當的運動如步行、慢跑、太極拳、五禽戲等。朱歡麗[5]研究表明有氧運動不僅能增加老年骨質疏松患者腰椎和股骨上端的骨量，同時能促進骨形成和抑制骨吸收，對治療老年骨質疏松癥，預防跌倒和骨折有積極作用。

3.4藥物干預 根據患者病情選擇合適的治療方案，臨床常用藥物有口服鈣劑、降鈣素、維生素D3等。鈣和維生素D3是預防和治療骨質疏松的基礎藥物，絕經期的女性合理補充雌激素可延緩骨質疏松的發生，降低骨質疏松性骨折的發生率。

3.5安全防護指導 針對骨折的誘發因素采取有效的預防性護理措施，減少骨折的發生。本組研究結果顯示室內跌倒是發生率較高的危險因素，因此對老年人安全防護措施應該給予指導，特別是一些高危人群，如糖尿病、心腦血管病患者等。針對這些人群應該告誡指導患者一些安全防護措施，用物擺放有序，室內燈光應該明亮，衛生間設扶手，選擇合腳的鞋子，轉身的動作宜慢，對行動不便，下肢肌力下降的老年人應使用助行器，必要時有家屬攙扶。

3.6健康教育 骨質疏松曾被認為是不可避免的生理老化過程，現在認為是可以防治的，通過多種形式、系統的健康教育活動可以預防或減少骨質疏松的發生[6]。對不了解骨質疏松癥狀的老年人進行骨質疏松癥知識宣傳，如疾病的臨床表現、治療及預防，戒除不良嗜好及不良生活習慣，充分做好醫患溝通，以達到早發現和治療以預防骨質疏松性骨折的發生。

4討論

老年骨質疏松性骨折的發生率伴隨著年齡的增長而有增高的趨勢，骨質疏松性骨折是屬于骨脆性骨折增加導致的骨折，也稱脆性骨折，它通常在輕度的外力作用下發生，本組病例中股骨頸骨折占的比例大，可能與老年人神經肌肉協調性下降，中樞神經系統、運動神經元的調控功能降低有關，其次股骨頸是軀干重力作用的一個受力支撐點，容易受外力作用發生骨折。在老年骨質疏松性骨折中女性患者多于男性的原因，與女性絕經、雌激素下降有關，隨著月經停止時間的增加，其骨量、骨鈣也隨之減少，因此大部分女性步入老年期的時候都會出現骨質疏松的現象，而一旦受到外界作用就會發生骨折。通過本次研究可發現大多數老年骨質疏松性骨折都發生在室內活動，因此對老年性骨質疏松患者進行護理干預，包括心理護理、飲食護理、適當運動、藥物干預和多層次的健康教育非常重要，它能使患者及家屬積極參與治療過程，治療模式由以往的"被動治療"轉換為"主動康復過程"，不但治療效果明顯改善，還能在一定程度上降低疾病復發率.在倡導健康促進、三級預防的今天，本科對骨質疏松癥的健康教育也應從老年的早期，甚至從青壯年入手，倡導健康的生活方式，獲得理想的骨峰值，堅持適當的負重運動，減少骨量的丟失，保持積極樂觀的心態，定期體檢，特別是60歲以后最好每年進行一次骨密度檢測，以便早期發現、早診斷、早治療，當出現骨質疏松時積極采取措施防止骨折的發生[7]。

參考文獻：

[1]沈霖.骨質疏松癥[M].北京：中國醫藥出版社，2010：233-290.

[2]王麗嬌，宋萍，肖莉.老年骨質疏松性骨折影響因素分析及康復護理[J].護士進修雜志，2010，25（24）：2250-2252.

[3]張鑫，劉波，劉輝.等骨質疏松癥的診斷標準及相關影響因素[J].中醫正骨，2012，24（3）：33-35.

[4]李燕燕，韓繼紅.中醫食療對老年骨質疏松癥患者臨床癥狀和骨密度的研究[J].護士進修雜志，2010，25（6）：490-492.

[5]朱歡麗，劉曉晴，夏秦.運動對老年骨質疏松癥患者骨量和骨代謝影響的研究[J].中醫婦幼保健，2007，22（9）：125-1252.

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【關鍵詞】骨質疏松；護患溝通；心理護理

【文章編號】1004-7484（2014）07-4482-02

隨著我國的人口迅速老齡化，骨質疏松癥已經成為老年人的常見病和多發病，并對老年患者的生活質量和生命造成很大的威脅[1]。本論文通過對比骨質疏松癥患者和正常患者的心理護理，患有骨質疏松的患者實施更加有效的心理護理使其恢復健康的體魄和更加幸福的晚年生活。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取入住骨科骨質疏松癥的患者和入住放療科和甲狀腺科的非骨質疏松的患者患者共40例，其中骨質疏松癥患者20例，普通的患者20例，男20例，女20例，年齡在15歲～80歲，初中及初中以下10例，高中或中專5例，大專以上的25例，入住的時間為3天～30天，患者語言功能正常，精神狀態良好并且愿意接受測評也能理解量表內容。

1.2 方法：征求患者允許和取得患者配合的前提之下，根據已經制作好的訪談量表采用隨機抽樣方法進行測量，同時采用HAD情緒測定量表和自己制作的心理需求問卷調查表根據患者需求和應激反應對患者進行調查然后將其整理記錄。

3討論

3.1 心理分析

3.1.1恐懼：老年人骨折后多會感受到威脅而產生恐懼和憂慮，同時由于疾病帶來的疼痛患者會感覺到心煩意亂、焦慮不安，患者會覺得他會被社會、朋友家人所拋棄，因而會產生苦惱的心理反應，所以他們會對社交回避和產生恐懼的心理。

3.1.2 否定：有大部分的患者認為疾病帶來的疼痛是無法忍受的，所以很多患者不能正視自己本身的疾病，給與否定，對治療喪失信心，同時患有疾病的時候不想去人多的地方，心里有很多恐懼，同時會對一些新鮮事物予以否定。

3.1.3 焦慮和抑郁：住院的費用給患者及患者家人帶來負擔，患者會為金錢而感到憂心忡忡，甚至產生焦慮的應激反應，表現出一定的行為偏差。

3.1.4 健康教育：對骨質疏松患者進行相關知識的宣教，讓患者了解病情發展、治療和護理過程，讓患者樹立戰勝疾病的信心，同時進行藥物不良反應的宣教，讓患者對其有正確的認識，減少精神壓力。

3.2 心理護理措施

3.2.1病情允許的情況下讓患者盡早的回到工作崗位，做一些力所能及的事情，他們會覺得自己有能力照顧好自己，使其減少精神壓力，讓患者的社會價值有所實現，勸導家屬多對患者進行生活上的關心和精神上的鼓勵，不讓患者產生焦慮敏感的心理反應。

3.2.2對患者進行健康教育，針對不同的健康信息和生活指導為其建立穩固的支持系統。同時制定治療方案，配合醫生治療和探訪。治療期間多與患者溝通，調動患者積極性，使患者盡早的適應新的環境在理解和同情患者的基礎上建立良好的護患關系[2]。

3.2.3讓患者不要擔心費用的問題，并且告訴患者他的家人和朋友都不會遠離他，治療過程中也要合理安排各項護理內容，要站在患者的角度去看待問題，同時醫護人員態度要認真負責，提高患者的滿意度。在患者提高一點點進步時，立刻給予表揚。

3.2.4患者提出的問題，醫護人員要認真解答，讓患者感到溫馨，使患者身心處于最佳的自然狀態，如果患者對治療方案不懂時護士應告訴患者治療方案的目的及作用，以此得帶患者的理解和配合，增加抗病信心[3]。

3.2.5叮囑患者的親戚、朋友及家人要多給予患者關心，多和患者溝通交流，鼓勵患者不要對生活喪失信心，通過患者家人對患者的幫助讓患者減輕甚至消除焦慮、恐懼心理及抑郁的心理。

4 小結

骨質疏松癥患者不僅影響人們的正常生活，也會給家庭帶來重大改變，患有該病的人部分會處于絕望的狀態，但是當其心理護理做得好的時候會讓患者信心增加[4]，會積極配合醫生的治療，作為一名護士，我們不只是醫生的助手也是患者的心理支撐，因為我們離患者最近。我們要要密切觀察患者病情積極對其治療，第一時間調節和改善患者的心理狀況，保持良好的心態接受治療，讓患者盡早恢復健康，擁有更加幸福的生活。

參考文獻

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[2] 龐東霞.骨質疏松病人的健康教育需求（附126例問卷調查）[J].哈爾濱醫藥，2007，27（4）：46.

篇6

關鍵詞：骨質疏松；骨密度；自我效能

中圖分類號：R681.5+5 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-193-02

骨質疏松是一種代謝性疾病，容易導致患者的骨骼脆性增加，使患者容易發生骨折現象，在臨床上多見于老年患者[1]。骨密度異常人群中主要包括骨質疏松及骨量減少人群，通過對骨密度改變者進行調查，能了解他們對骨質疏松相關知識的掌握程度[2]。本門診對103例骨密度異常患者的臨床資料進行分析，現報道如下。

1、資料與方法

1.1臨床資料

選取我院內科門診于2012年8月1日～2013年7月30日收治103例骨密度異常患者作為研究對象，其中男性患者58例，女性患者45例，年齡在46～72歲之間，平均年齡為（59.0±5.5）歲。本次研究發出的103份評分表均順利收回，回收率為100%。

1.2方法

1.2.1測量方法

對所有的患者進行骨密度測定，采用X線吸收測定法進行測定。在光子峰從身體穿透之后，掃描系統就將接收到的信號傳輸到計算機進行處理，從而求出骨礦物質含量。

1.2.2骨質疏松知識問卷

向每位患者發放知識問卷，以了解患者對骨質疏松知識的掌握情況。該問卷主要由骨質疏松危險因素、運動知識及鈣知識3方面組成，共26道題目，答對為1分，答錯為0分，最高分為26分，最低分為0分，分數越高，說明知識掌握程度越高。每項維度的標準分=（實際得分/維度滿分）×100%。

1.2.3骨質疏松自我效能問卷

向每位患者發放問卷，該量表有12項條目，其中骨質疏松癥運動效能與鈣攝入效能各6項。最低分為0分，最高分為100分。計分標準是：10分為非常有信心；0分為毫無信心，數字越大，說明信心程度越高。總量表及各分量表的得分=各自總分/各自條目數×100%。

1.3測定標準

①正常：T≥-1SD；②骨量減少：-2.5SD

1.4統計學處理

本次研究數據采用SPSS18.0軟件，對患者的臨床資料、骨質疏松知識問卷平均標準分與各條目的正確率進行統計分析。

2、結果

2.1骨密度測定情況

經檢測，所有患者中的骨量減少者75例，占72.82%，骨質疏松者28例，占27.18%。

2.2骨質疏松知識的得分

在本次研究的103例骨密度異常患者中，其骨質疏松總知識標準分為57.31分；而危險因素量表的標準分為58.52分，運動量表的標準分為52.62分，鈣量表的標準分為59.73分。所有骨密度異常者的0KT總知識量表、不同維度的平均標準分與各條目的正確率，如表1所示。

2.3自我效能得分情況

所有患者中，其自我效能總量表的平均得分為（73.58±7.5）分，運動分量表平均得分為（66.83±6.5）分，鈣攝入分量表平均得分為（81.02±7.5）分。

3、討論

從本次研究的結果可以看出，雖然部分骨密度異常患者對骨質疏松知識有一定程度的了解，但在一些關鍵的問題上，回答的正確率還是比較低的，如運動呼吸強度、成人每天的鈣攝入量、最需補鈣的人群等方面。因此，要加強對骨質疏松知識的宣傳教育工作的廣度與深度，讓每位患者都能全面掌握有關骨質疏松的知識。另外，在本次研究中，以運動知識回答的正確率最低，因此，應以運動知識作為宣教的重點內容進行教育，以提高患者對運動的重視程度，如慢跑、登山、騎自行車等[3]。

同時，本次研究中還發現，骨密度異常患者無論是自我效能總得分，還是各分量表的得分均在50分以上，表明患者對鈣的攝入的信心還是比較大的，但喝牛奶的人數僅為76人。說明患者水平具有較強的補鈣信心，但實際的實施方法還有待改進。因此，對患者的健康教育工作重點就要提高患者的自我效能的持續性，使他們形成健康的行為。綜上所述，由于骨密度異常患者的骨質疏松知識比較缺乏，其自我效能較高。因此，要根據患者的實際情況進行相應的健康知識宣教，同時在宣教的前提上增強患者的信心，使患者形成良好的生活行為，從而起到預防骨質疏松的目的。

參考文獻：

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關鍵詞：群組看病 骨質疏松 老年人 骨生化代謝指標 OSTA指數

[Astract]Objective ：Explore effect in Group medical visits to high risk elderly crowd with Osteoporosis .

Methods：Through OSTA index computed ，were scrcened 86 with high risk eldely croud with osteoporiosis and collected basic information and score in both OSES and OKT. The left femoral neck bone mineral density was detected by dual-energy instrument .Meanwhile， biochemical marks of bone metabolism（PINP、PTH，25-OHVitD3、β-CTX） using electrochemiluminescence ， the serum BUN、Cr、Ca2+、P3+were detected by biochemical analyzer . Group medical visits include：health education、condition monitoring、group work and prescription. Two group conduct above items assessment again after one year. Result ： Blood calcium、phosphorus and LFN BMD had no statistical difference after intervention in two groups（P>0.05）. After intervention 25-OH VitD3、Score in OKT and OSES in intervention group were higher than matched group and before intervention intra-group（P

[Key words]： Group Visits Osteoporosis Aged biochemical of bone metabolism marks

骨|疏松癥（osteoporosis ，OP）是一種以骨密度低下與骨微結構損壞導致骨脆性增加，易發生骨折為特征的全身性疾病。防治骨質疏松的關鍵是早期發現高危人群，給予骨質疏松預防和治療，降低骨折發生率[1]。亞洲人骨質疏松自我篩查工具（Osteoporosis self-assesment tool for Asians， OSTA）是國內用于OP危險性篩查應用最為普遍的工具之一。由于老年人對骨質疏松的病理生理以及治療目的、知識的認識不足，造成不依從治療的情況非常普遍。美國、加拿大等國家自20世紀80年代起將群組管理模式運用于社區慢性非傳染性疾病的管理，并取得了卓越的成效，有國內研究表明，群組看病管理模式在社區高血壓、糖尿病、心力衰竭的治療中具有積極作用[2-4]。本研究為探討社區骨質疏松高危人群干預的有效管理模式提供依據，研究日期從2015.8 -2016.7止。

1.對象與方法：

1.1 研究對象：

對于本社區11216名65歲以上的老年人采用分層抽樣方法，將打浦橋街道所轄的17個居委，按東、西、南、北進行分層，隨后從各層中分別抽取3個居委，共12個居委，在采用系統抽樣方法，在12個居委會中抽取3106名65歲以上老年人，安排體檢工作，最終有2912人參加健康體檢。受檢率為93.75%，通過OSTA計算。共篩查出236名骨質疏松高危的老年人群，對上述人群進行骨密度、骨生化、轉換指標檢測并用骨質疏松癥自我效能量表[5]和骨質疏松癥知識問卷[6]進行基線調查，隨后用隨機數字表隨機抽取86人，分為干預組（n=43名）和對照組（n=43名），在干預12個月后，對二組再次進行問卷調查及上述相關指標的檢查、分析評價。

入組標準：

1.居住在本社區年齡65歲以上，OSTA指數

2.否認心、肝、腦等臟器嚴重慢性疾病，精神正常，生活自理，能配合體檢工作。

3.近6個月接受骨質疏松的治療，同意參加本研究，并簽署知情同意書。

排除標準：

繼發性OP患者，已經接受抗骨質疏松治療者，近6個月內新發的骨折。

1.2 研究方法：

1.2.1 本研究有家庭醫生團隊負責對上述86名骨質疏松高危人群進行體檢，體檢內容包括體格檢查，（測身高，體重等），血生化指標檢查：血清肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、鈣（Ca2+）、磷（P3+）及骨生化、代謝指標[血清25羥維生素D3（25-OHVitD3）、甲狀旁腺激素（PTH）、I型原膠原分子的N-端前肽（PINP），β- I型膠原C端肽（β-CTX）]。采集每例受檢者EDTA抗凝血樣5-7ml，應用脲酶法檢測BUN及酶法檢測Cr，使用比色法檢測血Ca2+及速率法檢測血P3+。上述指標使用日立7180生化分析儀檢測，應用電光學發光法檢測25-（OH）VitD3、PTH、PINP及β-CTX。使用Roche.e411電化學發光分析儀測定，所有試劑購于上海羅氏生化試劑有限公司。內生肌酐清除率（Ccr）采用年齡、體重及血肌酐濃度進行計算[7]。

1.2.2 同時安排上述每例受檢者進行骨密度（BMD）測定，為美國G.E公司的DPX.BR.ave型DXA，測量腰椎、股骨頸2個部位骨密度，選擇左股骨頸骨密度（LFN BMD）作為本次研究數據，根據WHO推薦的診斷標準：T值小于等于-2.5為骨質疏松。

1.2.3 采用2011年出版的《原發性骨質疏松癥診治指南》推薦的計算方法，OSTA指數

1.2.4 骨質疏松自我效能量表（OSES Osteoporosis self C Efficacy scale）是一個多維度多級評價的調查表，由二個分量表組成，即鍛煉自我效能量表和食鈣自我效能量表，其中鍛煉自我效能量表由9項條目構成，食鈣自我效能量表由10項條目組成，計分方法采用5分制法，各項分數的累積即為總分，分數越高表示自我效能越高。骨質疏松知識問卷（Osteoporos’s knowledge Tests OkT），由3部分組成，OP危險因素（1-11題），運動知識（12-18題）和鈣知識（19-26題）.其中OP危險因素可以和運動知識組合為運動知識分量表，計分：答對為1分，答錯位0分，問卷總分范圍0-26分。

1.2.5 干預措施：將43名干預組骨質疏松高危老年人分為2組，建立對應的2個服務團隊。每個團隊由一位家庭醫生、助理、1位全科護士及康復師負責一組病人進行群組干預規范管理。時間頻率為每月1次，在社區以“小組圍坐式”實施群組干預看病。每次干預活動約持續90min，包括群組健康教育及個體化的技能指導，病情監測，小組活動及處方開藥4個模塊的內容。干預藥物為阿侖膦酸鈉（福善美，默沙東 70mg/次 qw 口服）加碳酸鈣D3片（每片含鈣 0.5g與維生素D3 5ug BID 口服）。

群M健康教育采用醫生、助理相配合的集體學習討論（頭腦風暴法）。提供病友間相互交流學習的機會，鼓勵通過創造性的言論提供更好的建議，教會成員自我管理的一般技能，對照組的老年人接受常規骨質疏松的管理（發放宣傳資料及日常飲食）。

1.3 統計學方法：采用SPSS for windows 18.0軟件進行統計分析，各組數據采用均數±標準差（_（_差）±S）表示，組間差異比較采用獨立樣本t檢驗，組內差異比較采用配對t檢驗，P

2.結果

2.1 二組干預前基本資料 干預組43例，女34例，男9例，對照組43例，女33例，男10例，二組之間性別構成比經統計學檢驗無差異（χ2=0.07，P>0.05）。二組在年齡、身高、體重、體重指數（BMI）、BUN、Cr、Ccr、OSTA指數、OkT、OSES、骨生化及轉換指標，LFN BMD均無統計學差異。見表1.

2.2 兩組干預前后OSES、OkT的變化 干預組干預前、后的運動知識，鈣知識、鍛煉及食鈣自我效能方面均有統計學差異。且干預后二組在上述4個方面亦存在統計學差異。見表2。

2.3 二組骨生化、轉換相關指標變化 干預組干預前后除血Ca2+、P3+無統計學差異外，其余LFN BMD、PINP、β-CTX、PTH、25-OHVitD3均有統計學差異，而對照組上述各項指標均無統計學差異。干預組在干預后除LFN BMD、血Ca2+、P3+與對照組無統計學差異外，其余骨生化，轉換指標在干預后二組有統計學差異，見表3.

3. 討論

OP是一種全身性骨量減少，骨組織微細結構被破壞，骨脆性增加和易于骨折的疾病。據調查，中國>60歲人群的OP總患病率為22.6%，男性為15%，女性為28.6%，并有逐年增高的趨勢[8]，骨質疏松雖然作為老年常見的慢性病，目前由于各種原因尚未納入社區慢性病管理項目之中。

群組看病將自我管理支持和看病結合在一起，一次性滿足慢性病患者的多層次的需求，過程中利用同伴的支持和激勵，從而在積極的患者和準備好的團隊之間建立一種有效的互動，其也被認為是未來家庭醫學模型的一個之一。作為一種全新的實踐模式，其設計可因實施的人群，特定的團隊和組織，不同的醫療服務系統特定而異，形式靈活[9]。根據國內外的原有經驗，群組看病模式是一全新的慢性非傳染性慢性病的管理模式，時至今日已經取得很好成效[4，9]。群組看病模式在國外一些慢性病管理中（如：糖尿病、心衰、COPD、高血壓）開展實施。

本研究中通過對骨質疏松高危老年人進行群組干預管理，干預后干預組在運動知識，鈣知識，以及鍛煉自我效能，食鈣自我效能四個方面與對照組存在統計學差異（t=12.48、10.84、10.31、13.81，P

新一代骨代謝生化指標由于具有及時敏感，特異性等優點，可以早期反映骨的轉換水平，預測骨折發生的風險性，監測藥物療效，已經應用于臨床，但是目前仍不能作為骨質疏松的診斷標準[10]。國際骨質疏松基金會（IOF）推薦首選PINP和β-CTX這二個骨轉換生化標志物[11]。群組干預后，干預組與對照組在PINP、β-CTX、25-OHVitD3、PTH均存在差異（P0.05），但干預組組內分析顯示與干預前有統計學差異（P

本研究中同時補充基礎活性維生素D3及鈣劑后，干預后干預組的25-OHVitD3水平較前升高，而PTH水平下降，在以往的研究中提示25-OHVitD3與骨密度呈一定的相關性 [16-17]。2011年中國原發性骨質疏松癥診治指南中指出，維生素D促進鈣的吸收，對骨骼健康，保持肌力，改善身體穩定性，降低骨折風險有益。

本研究中骨質疏松高危人群的25-OHVitD3平均水平為15±4.36ng/mL，與國內上海等地區關于25-OHVitD3的流行病學調查一致，提示老年骨質疏松高危人群中25-OHVitD3水平下降[18]。故在今后防治工作中應該補充及監測25-OHVitD3 的水平。

目前關于骨質疏松癥的研究大多集中在基礎研究，三級醫療體制中如何診斷骨質疏松癥，治療骨質疏松癥及骨質疏松癥、骨折等方面，缺乏社區層面管理骨質疏松癥的相關標準，通過本研究結果發現群組干預管理治療社區骨質疏松高危人群是一種有效方式，它可以提高骨質疏松高危人群的補充鈣知識、運動以及鍛煉的自我效能，同時抑制破骨細胞活性藥物（阿侖膦酸鈉）加上基礎治療（活性維生素D3+鈣片），可以改善骨生化代謝指標的變化。在新的生物-心理-社會醫學模式下，醫生不僅要控制患者的病情，更重要的是改善患者的生活質量，群組干預管理對患者從社會、心理、生理、生活方式、藥物治療等各方面實施綜合性干預管理。

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篇8

【關鍵詞】加味雙柏散；骨質疏松；腰背痛；護理體會

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0404―02

骨質疏松癥是老年全身代謝性疾病，以骨含量減低和骨微觀結構破壞為主要特征，可引起骨骼脆性增加，導致腰背痛的發生。雙柏散是廣東已故名老中醫黃耀的中藥傳統驗方[1]，主要用于治療跌打損傷早期以及疼痛瘡瘍初起紅腫熱痛等病癥，加味雙柏散治療骨質疏松癥所引起的腰背痛，同時給予全面而有針對性的護理，能明顯降低骨質疏松腰背痛的發生率，改善患者的生活質量[2]，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取我院2011年1月～2012年1月診治的40例老年骨質疏松腰背痛患者，均已行X線攝片及骨密度測定確診。其中男12例，女28例，年齡65～85歲，平均76.8歲。主要臨床表現：腰背痛、全身性骨痛。

1.2 治療原則 主要以促進骨鈣形成藥、抑制骨鈣吸收藥、促進骨細胞形成藥、加味雙柏散局部外敷為主。護理措施包括飲食護理、運動護理、骨痛護理及健康教育等。

1.3 材料與方法 選用我科自行配方制成的加味雙柏散 ：大黃、黃柏、側柏、薄菏、澤蘭、透骨草、伸筋草、骨碎補、沒藥、威靈仙。以上藥2∶2∶1∶1∶1∶2∶1∶2∶1∶1比例配合，曬干打碎研成細粉為加味雙柏散，以適量（50～100 g）加味雙柏散粉末放人鍋內，加適量水煮沸后再加入適量的蜂蜜攪拌調勻，形成糊狀偏硬成形，將調好的藥物平攤在干凈的塑料薄膜，約0.5cm厚，敷料范圍大于患處1.5厘米，溫度以患者感到舒適為宜，直接敷于患處，邊緣用膠布加固，敷藥時間每次4～6小時，7天為一個療程。

2 護理要點

2.1一般護理 急性期應嚴格臥床休息，疼痛處可墊一小軟枕，保持輕度屈髖屈膝平臥位，臥位時關節的載荷最小，所承受的壓力最小。

2.2飲食護理 鈣是骨骼正常生長、發育的必需元素，與骨骼的結構和強度密切相關，而維生素D能與甲狀旁腺激素協同作用來維持體內血鈣水平的穩定，促進腸內鈣吸收[3]。正常老年人每日鈣的攝入量應不少于850mg，適宜老年人飲用的含鈣高的食物有花生醬、牛奶、酸奶及其他奶制品，給予富含維生素D的食物包括動物肝臟、蛋黃，多食蔬菜、水果，禁煙、酒、辛辣刺激性食物。

2.3心理護理 患者由于病程長，易反復或因病情未見好轉而苦惱，情緒緊張，心理壓力大，對疾病的康復失去信心，要經常關心患者，多與患者交談，做好健康教育，使患者了解病情和治療方案及防病知識，對行動不便者給予生活上的照顧，治療時耐心細致，對患者提出的合理要求盡可能滿足，使患者保持心情舒暢，增強戰勝疾病的信心，積極配合治療。

2.4加味雙柏散的護理 使用前先評估局部皮膚情況，如果局部皮膚有破損或炎癥，不宜使用，使用前應清潔局部皮膚，加味雙柏散外敷期間，要經常觀察局部皮膚的變化，一旦發現出現皮疹等過敏癥狀，應立即去除外敷的加味雙柏散。

2.5健康指導 有效的健康指導能提高病人對相關知識的了解，幫助患者養成良好生活習慣，預防和阻止骨質疏松腰背痛的發生發展[4]。戒煙酒、忌刺激性食物、避免飲用濃茶及咖啡等，這些措施有助于提高患者骨峰值。囑患者清晨空腹不宜飲用生水，因生水會引起胃腸功能紊亂，抑制鈣離子的攝入，降低腸黏膜酶活性，升高血清降鈣素水平，致使腎遠曲小管對鈣、磷重吸收受阻，機體細胞電解質平衡紊亂，最終導致骨質疏松腰背痛的發生。

3 結果 本組40例患者癥狀均治愈出院，隨訪1～1.5年，無一例再發腰背痛。

4 討論

4.1 加味雙柏散治療骨質疏松的原理 骨質疏松所致腰背疼痛是骨質疏松癥患者最常見的問題，使用加味雙柏散熱敷，可以馬上緩解癥狀。骨質疏松癥是一種以骨量減少和骨組織微結構發生疏松改變為特征，導致骨質脆性增加和易于骨折的全身性骨代謝性疾病。隨著我國社會人口的老齡化，本病發生率逐漸增加。中醫藥在骨質疏松的治療上有悠久的歷史和豐富的臨床經驗.

4.2 加味雙柏散的作用 方中大黃、黃柏具有瀉下攻積，瀉火解毒等功效；黃柏、側柏中的小檗堿又是抗菌消炎的極好成份；澤蘭與側柏葉具有活血、止血、化瘀、消腫、佐助大黃起相加作用；薄菏有良好的局部止痛之功；透骨草祛風，除濕，舒筋，活血，止痛；伸筋草疏經活絡，溫腎止痛；骨碎補補腎，活血，止血；沒藥散血去瘀，消腫定痛；威靈仙祛風濕，通經絡，威靈仙對小鼠熱板法疼痛反應能提高痛閾，其濃煎液還有消炎作用[5]。以上十種藥配合，加強了其活血祛瘀、通絡止痛之功效。粉碎成細粉可使中藥各成份充分溶出，加入蜂蜜是引藥入里，能將藥調成糊狀，使粘性增大，易于形成餅狀并緊貼皮膚，同時也減少藥物對局部皮膚的刺激，護膚潤膚。加熱是使皮膚毛細血管擴張，以增加吸收藥力，起到即時止痛作用。

研究認為，導致老年人骨質疏松癥發生的主要原因包括活動減少、日曬不足、鈣、維生素D、維生素C、微量元素等缺乏。本研究針對引起老年骨質疏松腰背痛的原因采取一系列護理干預措施，結果顯示40例老年患者均治愈出院，隨訪1～1.5年，無一例再發腰背痛。加味雙柏散局部外敷及有針對性的護理干預能提高患者的安全防護意識，補充身體所需物質，消除患者痛苦，又可提高骨密度，預防骨質疏松腰背痛的發生，改善患者生活質量。

參考文獻：

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篇9

1骨質疏松的危險因素

1.1一般因素(1)年齡。年齡是骨質疏松的一個重要危險因素，增齡引起骨質丟失可能與下列因素有關[1]:①增齡引起的性激素分泌減少;②老年期鈣調節激素分泌障礙引起的骨代謝紊亂;③牙齒脫落和消化吸收功能低下引起的營養缺乏;④戶外運動的減少。(2)性別。由于生理因素的影響，女性的骨峰值明顯低于男性，同時隨增齡出現的骨質丟失速度及骨質疏松癥的易感性均明顯高于男性。因此，同種族、同年齡女性骨質疏松發生率明顯高于男性。(3)遺傳與種族。黑種人對骨質疏松癥的易感性明顯低于白種人和黃種人，而我國多民族骨密度調查也證實了不同民族間確實存在骨密度的差異。骨質疏松發病率有明顯的種族差異，提示遺傳因素在骨質疏松發病中起著相當重要的作用。近年來的研究證實了骨質疏松是一種多基因調控的、強遺傳性的疾病[2]。(4)體質量與體重指數。體質量對骨密度的影響與骨組織所承受的機械負荷有關。高體質量或體重指數使骨組織所承受的機械負荷相應增高，從而減少了骨吸收并刺激骨形成，有利于提高骨強度和骨礦化量，可以延緩骨質疏松的發生及降低骨質疏松的程度。高體質量或體重指數對骨密度的保護作用還與脂肪組織能衍生雌激素、使性激素結合球蛋白降低從而提高游離性激素水平有關[3]。

1.2營養因素與生活方式(1)鈣攝入不足。足夠的鈣攝入有助于獲得最佳骨峰值，維持成年期的骨量，減緩生命后期的骨鈣丟失。當鈣攝入不足時，機體為了維持血鈣的水平，將骨中的鈣釋放入血，導致骨中鈣量逐漸減少，容易引起骨質疏松。中國營養學會推薦成人鈣供給量不低于800mg/d，孕婦鈣攝入量1000mg/d，妊娠末期及哺乳期1200mg/d[4]。我國居民膳食鈣的攝入量與推薦量存在較大差距，補鈣將成為影響這些人群骨質狀態的重要因素。(2)蛋白質攝入。蛋白質是骨的重要結構成分，長期缺乏蛋白質營養將引起骨折危險增高，而攝入過多則會促進尿鈣排泄，加速骨質的丟失，尤其以動物蛋白更明顯。(3)低維生素攝入。維生素D(VitD)作為機體必需營養成分在維持鈣磷代謝平衡中起重要的作用。VitD缺乏可導致鈣吸收減少，從而一方面使骨礦化受阻，骨密度減低，出現亞臨床骨軟化;另一方面，通過誘發甲狀旁腺功能亢進，加速骨轉換和骨丟失，促進骨質疏松的發生。維生素K(VitK)是骨鈣素(BGP)中谷氨酸羧化的重要輔酶。BGP是骨內非膠原蛋白，起著促進骨礦化的作用。低VitK攝入導致了谷氨酸蛋白羧化不全，引起骨組織代謝紊亂，增加了骨質疏松的危險。(4)吸煙與飲酒。吸煙危害骨健康的機制可能與煙草中的煙堿能增加骨吸收、抑制骨形成有關。若每天吸20支煙，25～30年后骨量就會下降8%～10%[5]。酒精引起骨質疏松的原因是多方面的，主要與抑制成骨細胞功能、影響性激素分泌、干擾VitD代謝及甲狀旁腺激素分泌等有關。適量的飲酒可減少骨量的丟失，而過量飲酒則會增加骨量的丟失。在各類酒中，啤酒和蒸餾酒致骨質疏松的作用最明顯，葡萄酒作用不明顯[5]。(5)咖啡、茶與碳酸飲料。咖啡對骨量的影響與鈣攝取量呈依賴關系。每日鈣攝取量800mg以下，而咖啡攝取量450mg以上(相當于150mL杯子3杯)者骨量減少速度快，如鈣攝取充分，則不受咖啡影響[6]。因此，易有鈣代謝負平衡及鈣攝取量少的人，過度飲咖啡為危險因素。大量喝茶或喝濃茶，會使尿鈣排泄增加，還可引起消化道中的鈣、蛋白質和其它營養成分難以吸收，如長期飲用則會影響骨代謝。過多飲用碳酸飲料會增加骨質疏松的危險，可能與碳酸飲料中添加了含磷的食品添加劑有關。高磷攝入可導致中等程度的繼發性甲狀旁腺功能亢進，鈣調節激素的持續性紊亂，可能影響最佳骨峰值的獲得或加速骨質的丟失。(6)高鹽飲食。Jones等報道了高鹽飲食是骨質疏松的高危膳食因素[7]。高鹽飲食可促進尿鈣的排泄，導致骨質丟失。每天食鹽超過1500mg以及口味較重的人應適當補充鈣質。(7)運動。運動是預防骨質疏松的一個重要手段，適量的運動在有效提高骨峰值的同時還可減少隨年齡增長而引起的骨質丟失。缺乏運動會使骨骼和成骨細胞受到的機械刺激減弱，造成肌肉萎縮、骨質吸收增加、骨形成減少。而過量運動(即運動強度超過了運動對骨的最大有效刺激)所造成的骨組織所受應力過度，不僅使骨量不再增加，反而會阻礙骨的生長。

1.3女性相關的危險因素(1)首次妊娠年齡。25歲后的成女骨密度已達峰值，妊娠對骨量的影響并不明顯。但對于尚未達峰值骨量的婦女而言，由于妊娠期母嬰同時生長發育，母體的骨密度將會受到影響。研究顯示:20歲前妊娠的婦女，在圍絕經期脛骨骨密度明顯低于成熟期妊娠的婦女，相當于絕經5年以上的骨丟失量[8]。(2)孕、產次。妊娠期婦女體內甲狀旁腺激素、堿性磷酸酶升高、降鈣素水平降低導致骨吸收增加，由于此時雌激素、孕激素、胎盆催乳素水平也同時升高，增加了鈣吸收及骨鹽的形成和沉積，短期內不會造成明顯的骨質丟失。但妊娠晚期，母體和胎兒都需要大量的鈣，如果母親攝入不足，則會動員母體的鈣以供胎兒所需。因此孕、產次越多，母體骨量丟失越多，骨密度下降的可能性也越大。(3)哺乳。哺乳對骨密度的影響除了母乳中失鈣外，還與哺乳期催乳素水平較高，雌激素水平較低，也可能引起骨質丟失有關。國外研究報道女性泌乳>6月，可導致股骨頸骨密度平均降低4.8%[9]。(4)雌激素水平。雌激素水平的降低是引起女性骨質疏松的主要原因。雌激素能拮抗甲狀旁腺素(PTH)對骨組織的作用，雌激素減少，則PTH對骨組織的作用增強，骨吸收增加，導致骨質疏松危險性增高。絕經是引起雌激素水平降低的主要原因。骨密度隨絕經年限延長而不斷下降。絕經5年以上的婦女骨密度每年大約減少1%～2%，約為同齡男性的2倍。雌激素替代治療6年以上者比不治療者骨密度大約高l0%，髖和其它骨折的發生率減少50%[10]。雌激素水平還與行經年限、絕經年齡等有關。行經年限短、絕經年齡早提示卵巢功能維持年限較短，雌激素水平較早衰減，從而引起骨質丟失加速的時間提前。

1.4疾病及藥物因素某些疾病如胃切除、(男女)性腺功能減退、腎上腺皮質功能亢進、甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進、肝病和鈣代謝紊亂、骨軟化癥、某些腫瘤和腎病也會促進骨丟失或干擾骨代謝，從而導致骨質疏松的危險增加。長期使用某些使骨吸收增加，骨生成減少的藥物，可使骨中有機物和無機物比例減少，從而誘發骨質疏松，如糖皮質激素、肝素、化療藥物、甲狀腺素、抗癲和含鋁酸性藥物等[11]。

2骨質疏松危險因素評估的研究

骨質疏松危險因素評估的研究主要用來評估研究對象骨密度減少(比成年人的平均值低2.0個標準差以上)的可能性，少數用于評估骨折的危險性。評估內容主要涉及骨質疏松的危險因素，大多包含以下幾個項目如:年齡、性別、體質量、雌激素使用情況、微創傷性骨折史等。簡易骨質疏松危險因素評估(SCORE)問卷是最早研究用于預測低骨密度的工具之一，可用于篩查需接受骨質疏松預防性治療的人群，尤其適用于年齡在50～59歲的婦女[12]。

SCORE已廣泛應用于歐美國家絕經后或圍絕經期婦女低骨密度的篩查研究。它包括6個條目，篩查骨密度減少的靈敏度為89%，特異度為50%。骨質疏松危險因素評估工具(ORAI)包含3個條目[13]，其篩選骨量減少的靈敏度為93.3%，特異度為46.4%;篩選骨質疏松的靈敏度為94.4%。ORAI不適用于識別繼發性骨質疏松的危險性。骨質疏松自評工具(OST)是眾多評估工具中最簡易的且同時適用于評估男性骨質疏松的危險性[14]。發展適用于亞洲人的骨質疏松自評工具(OSTA)[15]已廣泛應用于日本、韓國、香港等亞洲國家地區，用以幫助識別骨密度減少的高危人群。骨質疏松危險因素指南(OSIRIS)包括4個條目，兩個分界值。使用OSIRIS識別需接受骨密度測量的危險人群比起無選擇地大規模篩查可降低約55%的費用。SOF-SURF指南包括4個條目，主要用于預測骨質疏松(骨密度比成年人的平均值低2.5個標準差以上)的危險度[17]。上述評估工具大都比較簡單易行且具有相似的靈敏度及特異度來識別低骨密度的高危人群，普遍靈敏度較高，特異度較低。有些學者認為其有效性較低[18-20]，最終仍需要測量骨密度。但多數學者經研究表明，上述工具可以有效的識別大部分骨質疏松的高危人群，從而減少不必要的骨密度測量。應用兩個分界值將研究對象分為“高危、中危、低危”三類人群比分為“高、低”兩類具有更大的適應性，可信度也更高。對于低危人群骨密度測量可以暫緩進行;對于中危人群，建議接受骨密度測量以明確是否骨量減少;對于高危人群接受骨密度測量來證實是否患有骨質疏松還有爭議[12-15]。

3骨質疏松危險因素評估的臨床意義和應用

骨質疏松危險因素評估不是用來診斷骨質疏松或低骨密度的，而是用來識別可能具有低骨密度的人群，可作為識別骨質疏松高危人群的一種有效途徑，尤其對于發展中國家，它的應用具有更重要的意義。危險因素評估雖然不能識別所有患有骨質疏松的個體，但卻有助于提高骨密度檢測的效率，尤其是那些無臨床征兆者，還可以提高人群尤其是高危人群對骨質疏松的防范意識，從另一個方面達到健康教育的效果，促進骨質疏松的二級預防。這些工具使用方便，患者可以在家中進行自評，有利于維持和促進社區人群的骨健康，達到健康促進的作用。

目前多數研究都未考慮到改變被調查者對危險因素的認知態度或對尋求進一步醫療幫助等心理因素的影響;且多數研究都只以絕經后或圍絕經期的婦女為研究對象，對于應測量骨密度的年齡都只有下限。今后研究可適當考慮將心理因素做為一個獨立的變量;進一步研究年齡的上限，可直接采取干預措施而無須測量骨密度，將有助于進一步節約骨密度測量的費用。男性骨質疏松危險因素評估也是今后研究的一個方向。骨質疏松危險因素評估在臨床實踐中的應用還有待于進一步研究。從衛生經濟學的角度來看，進一步的研究還應包括成本-效益分析。

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篇10

【關鍵詞】事業單位；婦女；跟骨；骨密度減少；骨疼痛

當今社會已經進入人口老齡化。目前我國65歲以上老年人口為8.87%。山東省為9.85%。人口老齡化的加速，導致骨質疏松癥（osteoporosis，OP）的發病率不斷上升，已成為嚴重的公共衛生問題。但是，當前人們對骨質疏松癥還是缺乏足夠的認識，在許多方面還存在誤區。為了提高人們對骨質疏松癥的認知水平，預防骨密度減少的發生，我們山東省計劃生育科學技術研究所于2012年開展了一次機關單位婦女健康查體，其中包括右腳跟骨骨密度檢測。通過分析各項跟骨骨密度檢測數據結果顯示，骨質疏松癥的預防宣傳必須從中青年婦女開始，從骨密度開始下降的初始年齡就應予以重視。

1 材料和方法

1.1 研究對象

本研究人群主要選取山東省126例機關單位婦女，年齡30歲―60歲，所有被調查的對象都經過體檢和問卷，其內容包括身高、體重、BMI、以往健康狀況、吸煙飲酒史、月經史、飲食習慣、戶外鍛煉、家務勞動、鈣劑及維生素D的補充、內科、外科查體。

1.2人體測定方法

選用TCS-135-RTB型人體身高體重電腦測量儀對每一位調查對象測量身高和凈體重，由體重（kg）除以身高的平方（m2）得出體重指數。

1.3 骨密度測定

應用德國ALOKA股份有限公司生產的AOS-100NW型超聲波干式骨密度測定儀，對每位被調查對象進行右腳后跟骨定量超聲檢測骨密度，首先根據受測者腳尺寸調試腳踏臺的位置。受測者坐在椅子上，確保椅子不動。超聲波凝膠量要涂布合適。骨密度儀每天開機后調試校正，由固定操作人員負責測量。

1.4 T值的計算

根據國際國內評判骨質疏松的標準，被檢查者BMD低于同性別峰值BMD平均值的2.5個標準差（T-2.5）被定義為患有骨質疏松癥（OP），由于超聲骨密度儀得到T值和采用X射線吸收儀測得的BMD的T值等效6，因此根據公式計算得出：T值=（測得值-同性別人群平均值），T值-1.0為骨密度正常，-2.5T值-1.0為骨密度減少，T值-2.5為骨質疏松。

1.5所測數值的意義

SOS值（超聲波傳遞速度），指超聲波穿過骨的時間，SOS值越高，則骨密度越高。T值（正常青年參照人群的平均值標準差），是用于診斷骨質疏松的程度和依據。Z值（同齡、性別參照人群的平均值標準差），不用于診斷，只作參考。TI（骨強度），指骨小梁的變化，骨礦物質的含量（鈣、鎂、磷）及骨小梁里的骨礦物質丟失作比較，只作參考，不用于診斷）。OSI（骨折風險系數 ），即OSI=SOS2 ×TI得出骨折風險預測系數的值，只作參考，不用于診斷。

2 結果

表2和表3和表4結果顯示，骨密度減少在中年婦女人群中很多見，它與良好的生活飲食習慣、卵巢功能等有著密切的關系。

3 討論

骨密度減少是以骨量減少為特征，致使骨的脆性增加，如果不及時預防，易發展引起骨質疏松。出現了骨質疏松再進行補鈣、鍛煉骨密度很難修復。預測骨折的可靠指標是骨強度，但是骨強度難以直接測量，故骨密度是骨組織力學性能首選的參考指標。為了預防骨質疏松所致骨折的發生，我們必須改變認識觀念，從中青年人群改變生活方式開始，從骨密度開始下降的初始年齡就應予以重視 。

2003年至2006年一次大規模流行病學調查顯示，50歲以上人群以椎體和股骨頸密度值為基礎的骨質疏松癥女性總患病率為20.7%7，由于人腳跟骨是承受人體的主要重力骨，其骨松質的變化對于預測骨折也具有較高的意義。近年來，定量超聲測定骨密度成為全面健康查體的一項重要組成部分，特點是價格低廉易接受、操作簡單方便、無放射等危害，此方法可以用作BMD大規模的流行病學調查6。

事業機關群體對骨質疏松癥還缺乏足夠的認識，認為機體各方面機能正常，防治骨質疏松癥是老年人的問題。等到真正出現了骨質疏松癥只要補鈣就能防治，這種理解是片面的。確實，骨質疏松癥與鈣有直接關系。但臨床證實，除鈣之外，影響骨質疏松癥的因素還有很多，這些因素包括藥物，飲食，種族、性別以及生活方式等方面。

通過本次健康查體證實， 骨質疏松癥的預防宣傳必須從中青年人群開始，從骨密度開始下降的初始年齡就應予以重視。尤其是長期從事腦力勞動者應該加強體能鍛煉，多做戶外運動，積極接受光照，合理飲食，促進維生素D的羥化，促進鈣吸收與利用，減少骨質的流失。

本研究通過分析山東省部分機關干部人群的SOS及其T值、Z值的特點，探討該人群的骨質改變與年齡、身高、體重、體重指數、戶外運動、光照、生活習慣等因素的關系，為以后研究該人群的骨密度變化提供資料。由于本研究樣本量太小，所以該文本的數據還有待進一步證實。

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