導(dǎo)語：如何才能寫好一篇骨質(zhì)疏松的康復(fù)治療方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】目的：探討分析骨質(zhì)疏松對(duì)老年患者轉(zhuǎn)子間骨折愈合的影響，為采取有效措施治愈骨質(zhì)疏松提供啟示。方法：對(duì)我院2012年2月至2013年1月收治的轉(zhuǎn)子間骨折95例進(jìn)行隨訪，分析骨折愈合時(shí)間，內(nèi)固定失敗率，髖部再骨折情況，病死率。結(jié)果：患者順利完成手術(shù)，并活動(dòng)下肢。抗骨質(zhì)疏松組骨折愈合時(shí)間2―3個(gè)月，內(nèi)固定失敗率5.2%，病死率6.5%，隨訪評(píng)分平均為89.5。非抗組愈合時(shí)間3―7個(gè)月，內(nèi)固定失敗率11.1%，病死率11.1%，隨訪評(píng)分平均為83.0，兩組都沒有出現(xiàn)髖部再骨折情況。結(jié)論：轉(zhuǎn)子間骨折愈合后，為了促進(jìn)患者更好康復(fù)，達(dá)到更好的治療效果，對(duì)患者進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，不僅能縮短骨折愈合時(shí)間，而且內(nèi)固定失敗率和病死率都比較低，能夠讓患者取得滿意的效果，今后在臨實(shí)踐中需要重視該方法的運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松 轉(zhuǎn)子間骨折愈合 術(shù)后處理

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0551-02

1.引言

骨質(zhì)疏松的發(fā)生不僅給患者日常行動(dòng)帶來不便，還會(huì)降低患者生活質(zhì)量。該疾病在老年人群體中容易發(fā)生，調(diào)查顯示，大部分老年人存在不同程度的骨質(zhì)疏松，并且這類患者容易發(fā)生髖部骨折，給日常生活帶來極大的不便，嚴(yán)重的會(huì)引起患者病死。因此，根據(jù)這種情況，采取有效措施提高老年患者轉(zhuǎn)子間骨折愈合是臨床實(shí)踐面臨的重要問題。下面將對(duì)該問題進(jìn)行探討分析，希望能夠?yàn)榕R床實(shí)踐提供指導(dǎo)。

2.一般資料與方法

2.1一般資料。對(duì)我院2012年2月至2013年1月收治的轉(zhuǎn)子間骨折95例進(jìn)行隨訪，其中男性17例，女性78例，年齡在71―93歲之間，平均年齡85.8歲。

2.2手術(shù)方式。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，結(jié)合醫(yī)學(xué)治療實(shí)際需要，對(duì)患者采用適當(dāng)手術(shù)方式。其中，57例運(yùn)用動(dòng)力髖螺釘+空心釘內(nèi)固定術(shù)，20例運(yùn)用解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)，18例運(yùn)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。通過對(duì)這些患者采取相應(yīng)的手術(shù)方式，并且所有患者都順利完成手術(shù)。

2.3術(shù)后處理。手術(shù)后患者傷口都得到有效愈合，并對(duì)患者復(fù)查，沒有出現(xiàn)內(nèi)固定失效患者。術(shù)后第2天患者在床上做踝關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)屈伸練習(xí)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，有利于傷口愈合，避免下肢出現(xiàn)深靜脈血栓。術(shù)后3―5天雙下肢坐在床邊，進(jìn)行屈髖、屈膝練習(xí)。術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療77例，非抗骨質(zhì)疏松治療18例，所有患者術(shù)后12h后給予低分子肝素。

3.結(jié)果

手術(shù)后6―16個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，平均隨訪時(shí)間為9個(gè)月，內(nèi)固定失敗6例，死亡7例。同時(shí)對(duì)比分析抗骨質(zhì)疏松治療組和非抗骨質(zhì)疏松治療組的基本情況，結(jié)果如表1所示。通過分析該表格可以得知，抗骨質(zhì)疏松治療組在髖部功能Harris評(píng)分、愈合時(shí)間、固定失敗例、死亡例等方面都比非抗骨質(zhì)疏松治療組要低，具有更好的治療效果。

4討論

通過以上的研究和分析，可以得出以下結(jié)論，今后在臨床實(shí)踐中需要以此為指導(dǎo)，采取有效措施，實(shí)現(xiàn)對(duì)骨質(zhì)疏松患者的有效治療，促進(jìn)患者更好的康復(fù)。

4.1不能忽視術(shù)后治療工作。在老年性骨折中，髖部骨折占有很大的比重，髖部骨折又有一半是轉(zhuǎn)子間骨折。目前針對(duì)該癥狀的治療首選手術(shù)治療法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和盡早開展手術(shù)有利于患者治愈。如果發(fā)現(xiàn)和治療不及時(shí)，耽誤最佳治療時(shí)間，往往會(huì)帶來嚴(yán)重后果。骨折愈合需要較長的時(shí)間，整個(gè)治愈過程需要細(xì)致料理。除了對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)固定之外，不能忽視術(shù)后護(hù)理工作，藥物治療等，這樣有利于加快患者康復(fù)速度。

4.2術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療效果更好。根據(jù)上述對(duì)比研究和分析，抗骨質(zhì)疏松治療組在髖部功能Harris評(píng)分、愈合時(shí)間、固定失敗例、死亡例等方面都比非抗骨質(zhì)疏松治療組要低，具有更好的治療效果。這是在臨床實(shí)踐需要重視的問題。抗骨質(zhì)疏松治療時(shí)間明顯縮短，愈合平均時(shí)間為2.6個(gè)月，遠(yuǎn)低于非抗組的4.1個(gè)月。因此，抗骨質(zhì)疏松治療可縮短患者治療時(shí)間，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，盡快讓患者擺脫骨折帶來的不便，對(duì)患者盡快恢復(fù)正常生活具有重要作用。另外還能夠降低手術(shù)后再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者正常生活具有積極意義。

4.3應(yīng)該重視抗骨質(zhì)疏松治療方法運(yùn)用。總之，通過上述研究分析，盡管患者手術(shù)方式不同，骨折類型不同，但應(yīng)該盡早運(yùn)用抗骨質(zhì)疏松治療方式，這對(duì)患者治愈具有重要作用。

篇2

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松癥 骨密度治療儀

骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis,簡(jiǎn)稱OP)是骨量減少、骨顯微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病[1]。隨著人口壽命的不斷增長及老年人口不斷增加,骨質(zhì)疏松癥及其所引起的骨折已成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問題而備受老年病學(xué)者的關(guān)注。WHO已把骨質(zhì)疏松癥列為僅次于心血管病的第二大公眾健康問題。人們對(duì)傳統(tǒng)的治療方法如活性維生素D、降鈣素、雙磷酸鹽、雌激素替代療法等所產(chǎn)生種種不良反應(yīng)感到不滿,不斷尋求新型的非藥物治療方法,電磁場(chǎng)無毒副作用的顯著優(yōu)點(diǎn)而在骨質(zhì)疏松癥的防治中受到人們的重視。我院采用骨密度治療儀治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

所有樣本選自2008年10月至2009年6月在太和縣中醫(yī)院進(jìn)行骨密度檢查的64例門診患者,所有患者均符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)于64例患者中的36例患者治療前后測(cè)定平均腰椎腰2～4(均值)、股骨頸、髖部Ward三角區(qū)的骨密度。②對(duì)于64例患者中的54例患者治療前測(cè)定平均腰椎腰2～4(均值)、股骨頸、髖部Ward三角區(qū)的骨密度,并在治療后3個(gè)月隨訪上述部位骨密度。③對(duì)于64例患者中伴有疼痛的43例患者通過專人詢問,了解治療前、后疼痛的改善情況。④所有患者治療前、后測(cè)定血總AKP(堿性磷酸酶)、血清BGP(骨鈣素)、PINP(I型原骨膠原氨基端前肽)、ICTP(I型膠原羧基端吡啶并啉交聯(lián)肽)。⑤所有患者治療前、后測(cè)定血鈣、血磷。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年10月第三屆全國骨質(zhì)疏松研討會(huì)制定的骨質(zhì)疏松癥綜合診斷方法[2],結(jié)合2000 年中國老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)制定的中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)(第二稿)[3]。臨床表現(xiàn)為: 全身無力或疼痛,疼痛進(jìn)行性加重,可伴有關(guān)節(jié)腫脹和晨僵;X 線檢查示:骨質(zhì)密度減低,骨小梁變細(xì)、減少、呈縱行柵欄狀排列,或有壓縮性骨折,椎體呈魚尾狀、雙凹狀改變,椎間隙增寬; BMD 減低。同時(shí)檢查血清鈣、磷及堿性磷酸酶(ALP)含量, 以除外繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

符合原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷,排除由糖尿病、甲亢、血液性疾病、營養(yǎng)性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、腎性疾病等疾患所致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥; 除外合并有嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病及精神病患者。

1.4 治療方法

1.4.1 儀器

PEMFs治療儀器為江蘇天馬高科技有限責(zé)任公司提供的TM―OTS―02骨質(zhì)疏松治療康復(fù)系統(tǒng);骨密度測(cè)定:用美國NORLAN 生產(chǎn)的XR―36型雙能X線骨密度儀。

1.4.2 治療方法

每例患者每天接受1次PEMFs治療,20分鐘/次,30次為1個(gè)療程。強(qiáng)度5mT,頻率50Hz;同時(shí)每日補(bǔ)充元素鈣500mg和維生素D800U以上,從治療開始至治療后3個(gè)月。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照1998 年北京市中醫(yī)藥管理局制定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效: 骨密度檢測(cè)較前有所提高, 主要臨床癥狀完全消失或明顯好轉(zhuǎn);有效:骨密度檢查無明顯增加或改變,主要臨床癥狀明顯緩解;無效: 骨密度檢測(cè)與癥狀、體征與治療前相比均無改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn),采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 治療結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 治療前、后具有明顯差異性。隨訪中發(fā)現(xiàn)患者依從性較好,無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。具體見表1、2、3、4和表5。

與治療前相比:*P>0.05;P>0.05

3 討論

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生原因,主要由于骨質(zhì)吸收大于形成,骨量減少,重建呈負(fù)平衡,骨的微觀結(jié)構(gòu)破壞,脆性增加,極易因壓縮變形,而產(chǎn)生脊柱失穩(wěn),支撐作用減低,導(dǎo)致腰背疼痛及骨折的發(fā)生[4]。我國約有骨質(zhì)疏松癥患者8000～9000萬。調(diào)查資料顯示,老年人骨質(zhì)疏松癥患病率男性為60.72%,女性為90.47%,女性患病率尤為突出,隨著年齡增長,患病幾率上升,其終身患病危險(xiǎn)度超過40%[5]。骨質(zhì)疏松目前的治療,以藥物治療為主,西醫(yī)主要采用雌激素、抗骨吸收藥、促骨生成藥、鈣劑等治療藥物,雖有一定療效,但有較大的副反應(yīng),且遠(yuǎn)期療效不滿意,有一定的局限性。自1977年bassett證實(shí)電刺激能促進(jìn)骨組織生長,此后進(jìn)行的不少脈沖電磁場(chǎng)對(duì)骨代謝影響的研究得出低頻脈沖電磁場(chǎng)(PEMFs)通過磁電效應(yīng)改變?nèi)梭w生物電與改善生物磁場(chǎng)這一原理,抑制破骨細(xì)胞、促進(jìn)成骨細(xì)胞,影響骨的代謝和骨重建來治療骨質(zhì)疏松癥;同時(shí),利用磁場(chǎng)鎮(zhèn)靜止痛、抗炎消腫的治療作用,迅速緩解患者腰背疼痛等臨床癥狀。現(xiàn)代研究表明,低頻脈沖電磁場(chǎng)可以直接和間接地影響生物體的生理功能,其主要效應(yīng)有:(1)通過釋放內(nèi)啡肽和復(fù)合胺調(diào)整疼痛的敏感性;(2)通過對(duì)鉀、鈉元素的調(diào)整,再平衡細(xì)胞膜的功能;(3)對(duì)基本的新陳代謝過程的影響;(4)增強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能和組織修復(fù)功能;(5)增加膠原質(zhì)合成;(6)活血和促進(jìn)骨骼生長。低頻脈沖電磁場(chǎng)上述作用為治療骨質(zhì)疏松癥的提供了一種非藥物治療的可能途徑[6]。本研究表明,低頻脈沖電磁場(chǎng)能促進(jìn)原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者的骨轉(zhuǎn)換,使骨的形成作用大于骨吸收,從而增加骨量,改善骨密度;同時(shí),本研究也表明,低頻脈沖電磁場(chǎng)對(duì)緩解骨質(zhì)疏松性疼痛有較好的療效,但對(duì)于遠(yuǎn)期療效,特別是能否降低骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性尚待觀察。

目前雖然對(duì)于低頻脈沖電磁場(chǎng)作用于骨質(zhì)疏松癥的機(jī)制還不是完全清楚,但通過科學(xué)研究和臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)它是一種不可多得的治療骨質(zhì)疏松方法,而且相對(duì)藥物療法來說。它具有見效快、維持時(shí)間長、無副作用等優(yōu)點(diǎn),并有顯著增加骨密度的能力。但是目前治療骨質(zhì)疏松所用的參數(shù),諸如治療強(qiáng)度、頻率、脈沖、療程等缺乏合理的標(biāo)準(zhǔn),到目前還沒有證明哪種參數(shù)配置為最佳配置,如何使治療規(guī)范化,以求發(fā)揮最大的療效,是值得今后進(jìn)一步研究的問題。

隨著電力事業(yè)和電子技術(shù)的發(fā)展,超低頻磁場(chǎng)與人類的關(guān)系越來越密切,國外學(xué)者應(yīng)用不同的研究方法、觀察指標(biāo)、進(jìn)行了大量的在體和離體實(shí)驗(yàn)研究,分別在信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)、基因表達(dá)、細(xì)胞間通訊等多個(gè)細(xì)胞水平層面開展研究,但迄今尚無定論。因此就目前的認(rèn)識(shí)來說低頻脈沖電磁場(chǎng)(PEMF)仍不失為一種安全有效的骨質(zhì)疏松癥的選擇。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉任高,傅祖植.骨質(zhì)疏松癥. 內(nèi)科學(xué)[M].第五版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:885.

[2] 劉忠厚. 骨質(zhì)疏松癥的診斷和篩選[J].中國老年學(xué)雜志, 1995,15(1):53-55.

[3] 中國老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組. 中國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(第二稿) [J]. 中國骨質(zhì)疏松雜志, 2000, 6(1):1-3.

[4] 胥少汀, 葛寶豐, 徐印坎. 實(shí)用骨科學(xué)[M]. 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2004 : 1085.

篇3

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松； 云克治療； 低頻脈沖電磁場(chǎng)治療； 治療效果； 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R580 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2012）02-0189-01

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少和骨的微結(jié)構(gòu)退化為特征的致骨的脆性增加以易于發(fā)生骨折的一種全身性進(jìn)展性骨骼疾病[1]。現(xiàn)將我們應(yīng)用云克聯(lián)合低頻脈沖電磁場(chǎng)治療骨質(zhì)疏松的療效總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：

收集2009年3月-2011年10月我科收治，經(jīng)雙能X線骨密度測(cè)定確診為骨質(zhì)疏松癥的患者，男性56例，女性144例，年齡40-85歲，隨訪時(shí)間為至少6個(gè)月，主要觀察疼痛有無緩解，緩解程度。骨密度檢測(cè)，結(jié)果對(duì)比。

1.2治療方法

云克16.5mg用0.9%氯化鈉注射液250ml稀釋緩慢靜脈滴注，1次/天，10天。同時(shí)采用重慶奧特思醫(yī)療設(shè)備有限公司ZH-21骨質(zhì)疏松治療系統(tǒng)對(duì)200例骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行治療，磁場(chǎng)頻率，強(qiáng)度采用自動(dòng)程序，治療老年骨質(zhì)疏松，10天為一療程，每次30分鐘，間隔1月再次同步治療，連續(xù)3次療程。治療前及治療3個(gè)月后疼痛癥狀比較，雙能X線骨密度測(cè)定對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 療效：

200例患者接受云克聯(lián)合脈沖電磁場(chǎng)治療，顯著好轉(zhuǎn)134例，占67%；有效，45例，占22.5%；無效21例，占10.5%；總有效率89.5%。疼痛緩解最早出現(xiàn)在治療的第4天，1個(gè)療程結(jié)束療效明顯，患者均在1個(gè)月后進(jìn)行第二個(gè)療程治療，共治療3個(gè)療程。

2.2 骨密度：

治療3個(gè)療程后復(fù)查骨密度有明顯上升，治療前為22.86±0.836，治療后22.565±0.655前后對(duì)比（p＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3不良反應(yīng) 治療期間生命體征變化，無心慌氣悶，無惡心嘔吐等身體不適，無皮疹和水腫，2例患者穿刺部位有紅腫，熱痛，靜脈有條索狀，休息后緩解。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

骨質(zhì)疏松癥給老年患者帶來極大不便和痛苦，治療時(shí)間長，收效慢，一旦骨折有時(shí)可危及生命，且老年患者，大多生活自理能力差，或完全喪失，有的情緒低落，悲觀失望，對(duì)一切漠不關(guān)心，有的表現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼、易激動(dòng)、多語、失眠等，上述心理狀態(tài)不利于患者的治療和康復(fù)。為解除患者的思想負(fù)擔(dān)，使之積極配合治療，醫(yī)護(hù)人員與之親切交談，最容易改變患者的心理狀態(tài)。我們根據(jù)患者的經(jīng)歷、文化素質(zhì)、專業(yè)愛好、生活習(xí)慣的不同，采取不同的交談方式，通過交談 使患者對(duì)自己所患疾病有所認(rèn)識(shí)，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療。

3.2 云克治療的護(hù)理

遵照醫(yī)囑進(jìn)行云克液體的配制，從2-8℃冰箱取出藥物，放置20min后進(jìn)行配制，取A劑5ml加入B劑中充分振蕩，靜置5min，再加入0.9%氯化鈉注射液250ml中，治療時(shí)要選擇粗直、彈性好的血管，防止藥物外滲，控制在30-50滴/min左右，4h內(nèi)輸完。輸液過程觀察患者生命體征變化，有無心慌氣悶，有無惡心嘔吐等身體不適，并注意患者有無皮疹和水腫。由于云克亞甲基二磷酸鹽，其PH偏弱酸性，對(duì)血管會(huì)產(chǎn)生刺激，注意觀察穿刺部位有無紅腫，熱痛，靜脈有無條索狀，每天應(yīng)該更換穿刺部位，如有盡早硫酸鎂濕熱敷。每天至少飲水3000ml,排除體內(nèi)多余的锝，以免造成不必要的放射性損傷[2]。

3.3 低頻電磁場(chǎng)治療的護(hù)理

護(hù)士要熟練掌握脈沖電磁場(chǎng)治療儀的操作步驟，囑患者平臥于治療床上，根據(jù)患者的具體情況，設(shè)定參數(shù)。對(duì)第一次治療的患者，應(yīng)耐心的解釋治療儀的原理、作用和方法，告知患者勿帶金屬物品如鑰匙、手機(jī)等。

3.4飲食的護(hù)理

應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白高維生素的食物，多喝牛，羊，豬的骨頭湯高鈣牛奶，吃蝦補(bǔ)充鈣質(zhì)，以易消化清淡為主，忌食生冷，油膩，辛辣的食物。

4 討論

云克為新型的二磷酸鹽制劑，對(duì)骨組織有良好的靶向性，增加骨密度的機(jī)制是抑制了破骨細(xì)胞活性，將提高成骨細(xì)胞的功能。脈沖電磁場(chǎng)是通過對(duì)鈣調(diào)節(jié)激素及細(xì)胞因子的影響，抑制破骨細(xì)胞作用，促進(jìn)成骨細(xì)胞作用，有效抑制甚至逆 轉(zhuǎn)骨質(zhì)疏松的效果，使骨量增加而不破壞骨的重建過程[3]。脈沖電磁場(chǎng)可改變局部的血液供應(yīng)，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)局部水腫吸收及細(xì)胞損傷的修復(fù)，并增加了骨密度，從而鎮(zhèn)痛作用好且持久[3]。本資料顯示同時(shí)運(yùn)用云克和脈沖電磁場(chǎng)治療骨質(zhì)疏松總有效率89.5%，效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 嚴(yán)衛(wèi).淺談骨質(zhì)疏松癥的診斷與治療[J].中外醫(yī)療，2009，7（21）：179.

篇4

[關(guān)鍵詞] 骨質(zhì)疏松；髖部骨折；Singh指數(shù)；治療

[中圖分類號(hào)] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）10（a）-0030-04

隨著人類壽命的延長和老齡化社會(huì)的到來，骨質(zhì)疏松癥已成為人類重要的健康問題。目前，我國60歲以上老年人口估計(jì)有1.73億，是世界上老年人口絕對(duì)數(shù)最多的國家。骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，常見部位是脊椎、髖部和前臂遠(yuǎn)端。髖部骨折在骨質(zhì)疏松性骨折中的程度較重，骨折不愈合率高，康復(fù)緩慢，病殘率高，死亡率高，是骨科醫(yī)生面臨的重大難題。2005年1月～2012年2月，筆者共收治因骨質(zhì)疏松導(dǎo)的致髖部骨折患者119例，獲隨訪108例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組108例患者，男31例，女77例；年齡60～97歲，平均78歲；致傷原因?yàn)樾凶邥r(shí)扭傷或滑跌等低能量損傷；均為閉合性骨折。股骨粗隆間骨折71例，按Tronzo-Evans分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型14例，Ⅲ型23例，Ⅳ型19例，Ⅴ型10例。股骨頸骨折37例，按Garden分型：Ⅰ型1例，Ⅱ型8例，Ⅲ型20例，Ⅳ型8例。股骨近端Singh分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)38例，Ⅳ級(jí)25例，Ⅴ級(jí)7例，Ⅵ級(jí)0例。48例有高血壓病，25例有慢性支氣管炎，26例有糖尿病，19例有冠心病。高能量致傷（如車禍或高處墜落傷）、內(nèi)分泌及骨代謝性疾病、拒絕手術(shù)治療者、失訪者均不納入本組。

1.2 治療方法

108例患者經(jīng)過中立位或內(nèi)旋位皮膚牽引，完善各項(xiàng)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，積極治療內(nèi)科疾病，在評(píng)估患者能耐受手術(shù)的情況下，于入院后3～7 d進(jìn)行手術(shù)。采用腰硬聯(lián)合麻醉或氣管插管全麻。根據(jù)股骨近端Singh分級(jí)分為兩組：Ⅲ～Ⅵ級(jí)者均施行骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。其中，股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）28例，股骨近端旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘（PFNA）5例，動(dòng)力髖螺釘（DHS）16例，動(dòng)力髁螺釘（DCS）11例，鎖定加壓鋼板（LCP）10例；Singh分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)者行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中，人工股骨頭置換21例，人工全髖關(guān)節(jié)置換17例。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后放置引流管，于24～48 h拔除。內(nèi)科疾病對(duì)癥治療。術(shù)后常規(guī)使用低分子肝素預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后當(dāng)天即開始進(jìn)行患肢股四頭肌收縮功能練習(xí)及踝、足的背伸與跖屈功能鍛煉。關(guān)節(jié)置換者，股骨假體為骨水泥型的術(shù)后3～5 d下地扶助步器行走；非骨水泥型股骨假體術(shù)后2周下地扶助步器行走。

1.4 抗生素使用

在原衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)開展之前，87例患者術(shù)后使用二聯(lián)抗生素，如頭孢類+克林霉素，或頭孢類+奧硝唑，使用5～10 d，平均6.9 d。2011年以后，逐漸地縮短抗生素使用天數(shù)，并杜絕使用二聯(lián)抗生素來預(yù)防感染。目前筆者用法為：切開皮膚前2 h內(nèi)使用一次抗生素，一般為頭孢替安或頭孢孟多酯，手術(shù)時(shí)間超過3 h的，術(shù)中加用一次抗生素，術(shù)后第1天繼續(xù)使用，術(shù)后48 h停止使用抗生素。抗生素使用干預(yù)后的患者21例，術(shù)后預(yù)防性使用一種抗生素，頭孢替安或頭孢孟多酯，使用1～2 d，平均1.7 d。

1.5 抗骨質(zhì)疏松治療

從入院后的第一天計(jì)算，前4周使用如下三種藥物：①鮭魚降鈣素針（湘北威爾曼制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：90201，90903，90913，100902，110301，110502，110601，110 604），50 U，皮下注射，每日1次，共2～3周；②阿法骨化醇（昆明貝克諾頓制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：A49016，A49017，A49022），1 μg，口服，每日1次，共4周；③碳酸鈣（汕頭金石制藥總廠生產(chǎn)，批號(hào)：100912，101104，101106，101202， 101203，110102，110108，110306，110503，110507，110608，110614，110706，110803，110812，110915，111112），0.2 g，口服，每日3次，共4周。第5周開始使用阿侖膦酸鈉（商品名福善美，杭州默沙東制藥有限公司，批號(hào)：110092），70 mg，口服，每周1次；阿法骨化醇，1 μg，口服，每日1次；碳酸鈣，0.2 g，口服，每日3次。根據(jù)血鈣的情況調(diào)整用藥。

1.6 測(cè)量Singh指數(shù)

對(duì)于髖部骨折病例，測(cè)量健側(cè)髖部Singh指數(shù)。攝標(biāo)準(zhǔn)骨盆后前位X線片，健側(cè)下肢內(nèi)旋15°，DR數(shù)字X線片能清晰顯示并滿足測(cè)量Singh分級(jí)的要求，由同一組醫(yī)師（3名高年資醫(yī)師）以相同標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量健側(cè)髖部Singh指數(shù)。Singh指數(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見表1。

1.7 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定

按Harris評(píng)分[1]進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定，其中，髖關(guān)節(jié)有無疼痛及其程度占44分，跛行有無及程度占11分，助行裝置占11分，行走距離占11分，上下樓梯的功能狀態(tài)占4分，穿鞋襪功能占4分，端坐功能占5分，能使用公共交通工具占1分，畸形占4分，活動(dòng)范圍占5分。滿分為100分，得分愈高，髖關(guān)節(jié)功能愈好。結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)為：90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，69分以下為差。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布及方差齊性檢驗(yàn)，對(duì)符合正態(tài)分布及方差齊性的計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果

本組108例患者，隨訪時(shí)間為12～48個(gè)月，平均23個(gè)月。出現(xiàn)下肢深靜脈血栓1例，肺炎3例，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后16 d出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位1例，拉力螺釘切割股骨頭3例，髖內(nèi)翻2例，骨折不愈合1例（表2）。本組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定為優(yōu)39例，良51例，可12例，差6例，優(yōu)良率為83.3%。

2.2 Singh分級(jí)情況

本組108例患者，Singh分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)38例，Ⅳ級(jí)25例，Ⅴ級(jí)7例，Ⅵ級(jí)0例。以Ⅳ級(jí)作為診斷骨質(zhì)疏松癥的閾值，骨質(zhì)疏松病例數(shù)為101例，占本組總例數(shù)的93.5%。Ⅲ～Ⅵ級(jí)者均施行骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，如本組某患者74歲，滑跌致左股骨粗隆間骨折，Tronzo Evans Ⅲ型，Singh Ⅳ級(jí)（圖1a），行股骨近端旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定，術(shù)后18 d左髖正位X線片示骨折對(duì)位對(duì)線及內(nèi)固定物位置均良好（圖1b），經(jīng)配合抗骨質(zhì)疏松治療，術(shù)后10個(gè)月正位X線片，Singh分級(jí)仍為Ⅳ級(jí)，骨折已愈合（圖1c）。Singh分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)者行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，如本組某患者85歲，滑跌致左股骨頸骨折，頭下型，Garden Ⅲ型，Singh分級(jí)Ⅱ級(jí)（圖2a），行人工股骨頭置換術(shù)，術(shù)后4 d正位X線片顯示假置良好（圖2b），經(jīng)配合抗骨質(zhì)疏松治療，術(shù)后5個(gè)月X線片示假置良好，Singh分級(jí)仍為Ⅱ級(jí)（圖2c）。

102例在術(shù)后6個(gè)月普通X光片上未見明顯的進(jìn)一步骨量丟失，Singh分級(jí)與術(shù)前一致，另6例Singh分級(jí)各下降一級(jí)（拉力螺釘切割股骨頭3例，髖內(nèi)翻2例，骨折不愈合1例）。

2.3 抗菌藥物使用情況

本組108例患者，限制使用抗生素之前，全部87例術(shù)后均二聯(lián)使用抗生素，使用天數(shù)為5～10 d，平均6.9 d，術(shù)后無感染患者。限制使用抗生素之后，全部21例均預(yù)防性使用一種抗生素，使用天數(shù)為1～2 d，平均1.7 d，術(shù)后也未出現(xiàn)感染患者，但兩組抗生素使用時(shí)間差異顯著（t=1.99，P

3 討論

3.1 Singh指數(shù)在基層醫(yī)院應(yīng)用的意義

20世紀(jì)70年代，Singh提出根據(jù)股骨近端骨小梁形態(tài)的排列變化來評(píng)估骨質(zhì)疏松的程度，依據(jù)股骨近端壓力骨小梁、張力骨小梁、股骨大粗隆骨小梁的變化將骨量分為Ⅰ～Ⅵ級(jí)，這種分級(jí)對(duì)骨質(zhì)疏松的意義得到了國內(nèi)外許多學(xué)者的肯定[2-3]，許多學(xué)者將Singh指數(shù)Ⅳ級(jí)作為診斷骨質(zhì)疏松的閾值[3-4]。本組108例低能量損傷所導(dǎo)致的髖部脆性骨折病例，以Singh指數(shù)Ⅳ級(jí)作為診斷骨質(zhì)疏松癥的閾值，骨質(zhì)疏松病例數(shù)為101例，占本組總例數(shù)的93.5%，也佐證了Singh指數(shù)對(duì)診斷骨質(zhì)疏松的指導(dǎo)意義。Singh指數(shù)是基于股骨近端骨小梁的多少及形態(tài)作為分級(jí)的依據(jù)，不代表骨礦含量的數(shù)值，受人為因素的影響。以椎體作為檢查部位的雙能X線骨密度測(cè)定，難以反映股骨近端的骨質(zhì)疏松程度。但Singh指數(shù)符合股骨近端骨小梁吸收的規(guī)律，可從一張骨盆X線片測(cè)量，費(fèi)用較低，可重復(fù)性強(qiáng)。X線檢查在基層醫(yī)院普及，故對(duì)尚無雙能X線骨密度儀的基層醫(yī)院，Singh指數(shù)不失為一種了解患者股骨近端骨質(zhì)疏松程度的方法。

3.2 脆性骨折內(nèi)固定失效的風(fēng)險(xiǎn)

有學(xué)者報(bào)道股骨粗隆間骨折內(nèi)固定失效率達(dá)16%[5]。筆者在另一組研究中，報(bào)道了股骨粗隆間骨折內(nèi)固定失效率為6.3%[6]。影響股骨頸骨折內(nèi)固定牢靠度的主要因素是骨的質(zhì)量，即是否存在骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)疏松程度。Okuyama對(duì)骨密度與螺釘軸向拔出力進(jìn)行研究，證實(shí)骨密度每降低10 mg/cm3，其拔出力減少60 N。Halvorson等[7]用雙光子骨密度測(cè)定儀測(cè)定標(biāo)本椎體骨密度，發(fā)現(xiàn)正常骨密度組平均軸向拔出力為（1540±361）N，而骨質(zhì)疏松組軸向拔出力為（206±159）N，顯示螺釘軸向拔出力與椎體骨密度呈正相關(guān)。本組內(nèi)固定患者70例，出現(xiàn)內(nèi)固定失效5例，占7.1%，另有1例出現(xiàn)骨折不愈合。說明以Singh指數(shù)Ⅳ級(jí)作為診斷骨質(zhì)疏松癥的閾值，Ⅲ～Ⅵ級(jí)者均施行骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)選擇方式仍存在不足之處。特別是Singh指數(shù)為Ⅲ級(jí)者，選擇內(nèi)固定治療方式時(shí)，要充分考慮到出現(xiàn)內(nèi)固定失效的風(fēng)險(xiǎn)。筆者認(rèn)為，Singh指數(shù)為Ⅲ級(jí)者，年齡在65歲以上、有明顯移位、頭下型的股骨頸骨折，以及粗隆間粉碎嚴(yán)重、全身狀態(tài)差、肥胖的患者，建議選擇關(guān)節(jié)置換術(shù)。

3.3髖部脆性骨折治療的難點(diǎn)

髖部脆性骨折的治療對(duì)骨科醫(yī)師來說仍存在不小的挑戰(zhàn)，需要認(rèn)真對(duì)待。2010年老年髖部骨折診治指南指出，髖部骨折是老年人常見骨折之一，死亡率高，而在幸存者中，只有1/3的患者獨(dú)立生活能力可以恢復(fù)至傷前水平，50%不能獨(dú)立行走，25%日常生活需要他人長期照顧[8]。有學(xué)者報(bào)道，半髖置換治療高齡患者髖部骨折是一種較好的方法[9]。也有學(xué)者認(rèn)為，高齡且骨質(zhì)疏松不明顯者可考慮行微創(chuàng)動(dòng)力髖螺釘固定，而骨質(zhì)疏松明顯者主張行關(guān)節(jié)置換術(shù)[10]。本研究70例內(nèi)固定患者中，出現(xiàn)并發(fā)癥8例，占11.4%；38例人工關(guān)節(jié)置換患者中，出現(xiàn)并發(fā)癥3例，占7.9%，兩種治療方法并發(fā)癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明高齡髖部脆性骨折患者，無論是選擇內(nèi)固定手術(shù)，還是采取人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，都有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)引起臨床重視。

3.4 阿侖膦酸鈉在脆性骨折患者中的應(yīng)用

阿侖膦酸鈉可以降低脊柱骨折和非脊柱骨折（包括髖部骨折）的風(fēng)險(xiǎn)[11-12]，因此被認(rèn)為是預(yù)防絕經(jīng)期后骨質(zhì)疏松一線用藥。有學(xué)者提出，多個(gè)骨質(zhì)疏松藥物對(duì)比研究結(jié)果顯示，提高骨密度最快速有效的藥物為阿侖膦酸鈉（福善美）[13]。在治療高齡患者股骨頸骨折的同時(shí)還要治療骨質(zhì)疏松癥，以改善骨質(zhì)，減少再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)[14]。有研究報(bào)道，高齡股骨頸骨折患者人工雙極股骨頭置換術(shù)后使用阿侖膦酸鈉治療骨質(zhì)疏松癥，能有效增加骨密度，預(yù)防再次骨折，從而提高假體的使用壽命[15]。本研究，脆性骨折患者口服阿侖膦酸鈉5個(gè)月后，102例患者在術(shù)后6個(gè)月普通X線片上未見明顯的進(jìn)一步骨量丟失，Singh分級(jí)與術(shù)前一致，占總例數(shù)的94.4%，也提示阿侖膦酸鈉具有防止骨質(zhì)疏松的作用。口服雙膦酸鹽必須空腹，同時(shí)飲水一杯，然后保持直立，或站或坐，且60 min內(nèi)不得進(jìn)食或飲水，以減少其消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)。

3.5 限制使用抗生素對(duì)術(shù)后感染的影響

2010年老年髖部骨折診治指南指出，預(yù)防性應(yīng)用抗生素時(shí)，并沒有證據(jù)支持延長抗生素應(yīng)用時(shí)間能預(yù)防傷口感染[8]。預(yù)防切口感染的措施包括術(shù)前良好的皮膚清潔準(zhǔn)備，手術(shù)室空氣環(huán)境達(dá)標(biāo)，內(nèi)植物和手術(shù)器械的滅菌條件，術(shù)中無菌操作，術(shù)中微創(chuàng)技術(shù)和組織血運(yùn)保護(hù)等。本組108例患者，預(yù)防使用抗生素的時(shí)間由干預(yù)之前平均6.9 d，減少為平均1.7 d，但術(shù)后均未見感染出現(xiàn)，說明對(duì)于骨科Ⅰ類切口，盡管有內(nèi)植物，預(yù)防使用抗生素仍可使用二代頭孢，使用時(shí)間不超過48 h，不會(huì)導(dǎo)致術(shù)后感染率的增加。同時(shí)，這利于減少細(xì)菌耐藥性，減少二重感染，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約抗生素資源，減少抗生素的副作用，符合抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。

3.6 制訂個(gè)性化的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃

骨質(zhì)疏松性骨折患者的康復(fù)治療既要遵循一般骨折術(shù)后康復(fù)規(guī)律，又要考慮到該類患者骨質(zhì)量差、內(nèi)固定不牢固及骨折愈合緩慢的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)安置內(nèi)植物時(shí)規(guī)范操作，早期進(jìn)行肌肉的主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉，盡早活動(dòng)未固定的關(guān)節(jié)，盡量減少臥床時(shí)間。對(duì)于內(nèi)固定患者，根據(jù)骨折的類型、患者年齡與身體狀況、骨質(zhì)疏松Singh分級(jí)、手術(shù)質(zhì)量及X線顯示的骨痂生長情況等制訂個(gè)性化的術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，綜合考慮決定患肢部分負(fù)重和完全負(fù)重的時(shí)間。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Harris WH，Barrack RL.Contemporary algorithms for evaluation of the painful total hip replacement[J].Orthop Rev，1993，22（5）：531-539.

[2] 王晨光，賈寧陽，彭迪田，等.Singh指數(shù)對(duì)股骨上段骨密度的定量診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2004，10（3）：187-190.

[3] 曹立，雍宜民，沈惠良，等.老年股骨頸骨折骨密度、Singh指數(shù)的研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2001，7（2）：103-107.

[4] 任翔，謝芳，張聰，等.Singh指數(shù)在股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療的應(yīng)用[J].中國矯形外科雜志，2011，19（22）：1929-1931.

[5] Gundle R，Gargan MF，Simpson AH.How to minimize failure of fixation of unstable intertrochanteric fractures？[J].Injury，1995，26（7）：611-614.

[6] 楊冬發(fā)，侯之啟，彭昌貴，等.股骨粗隆間骨折內(nèi)固定失效的原因與預(yù)防[J].中國矯形外科雜志，2010，18（18）：1518-1522.

[7] Halvorson TL，Kelley LA，Thoma KA，et al.Effects of bone mineral density on pedicle screw fixation [J].Spine，1994，19（21）：2415.

[8] Mak JC，Cameron ID，March LM.Evidence-based guidelines for the management of hip fractures in older persons：an update[J].Med J Aust，2010，192（1）：37-41.

[9] 李澗，徐又佳，董啟榕，等.半髖關(guān)節(jié)置換治療75歲以上患者髖部脆性骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志，2012，28（11）：1001-1005.

[10] 丁紅，許曉躍，許昕，等.不同方法治療伴骨質(zhì)疏松高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷雜志，2012，28（8）：718-721.

[11] Mclung MR，Geusens P，Miller PD，et al.Effect of risedronate on the risk of hip fracture in elderly women.Hip Intervention Program Study Group[J].N Engl J Med ，2001，344（5）：333-340.

[12] Reginster JY，Minne H，Sorensen O，et al.Randomized trial of the effects of risedronate on vertebral fractures in women with established postmenopausal osteporosis[J].Osteoporos Int，2000，11（1）：83-91.

[13] 袁玉.骨密度與骨折風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2007，26（9）：717-718.

[14] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì).骨質(zhì)疏松骨折治療指南[J].中華骨科雜志，2008，46（10）：875-878.

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[關(guān)鍵詞] 骨質(zhì)疏松性骨折；危險(xiǎn)因素；護(hù)理對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）13-142-02

The risk factors and nursing intervention of osteoporotic fracture in aged patients

OU Xiaoming CHEN Lihua

Department of Rehabilitation，the People's Hospital of Heshan City in Guangdong Province，Heshan 529700，China

[Abstract] Objective To investigate the risk factors and nursing intervention of osteoporotic fracture in aged patients. Methods A total of 60 cases with osteoporotic fracture were studied as research models from May. 2010 to Sep.2012 in our hospital，and they were randomly divided into intervention group and control group according to the random number table，with 30 in each.The intervention group was given nursing intervention on the basis of control group，and the therapy compliance and total effect rates were compared between the two groups after 4 weeks`treatment. Results The therapy compliance and total effect rates in intervention group was obviously higher than that in control group， with a significant statistic difference（P

[Key words] Osteoporotic fracture；Risk factors；Nursing intervention

骨質(zhì)疏松性骨折是由于老年人患有骨質(zhì)疏松癥后，造成骨密度下降、骨強(qiáng)度減低，受到輕微暴力甚至在日常活動(dòng)中即可發(fā)生的骨折。這種骨折屬于脆性骨折，也是一種病理性骨折，是骨質(zhì)疏松癥最為嚴(yán)重的后果。據(jù)有關(guān)調(diào)查[1-2]，骨質(zhì)疏松性骨折以女性居多，60歲以上人群多發(fā)。常見的骨折部位為脊柱、髖部、橈骨遠(yuǎn)端和肱骨近端等。在骨質(zhì)疏松性骨折治療期間給予干預(yù)性護(hù)理措施可以有效的改善患者治療依從性、提高治療效果。本研究針對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)因素及干預(yù)護(hù)理效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年5月～2012年9月收治的60例老年骨質(zhì)疏松性骨折患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組與對(duì)照組各30例，所有患者均經(jīng)骨密度儀檢測(cè)，結(jié)果骨密度低于正常同性別峰值骨量2.0標(biāo)準(zhǔn)差，確診為骨質(zhì)疏松性骨折。干預(yù)組30例患者中男13例，女17例；年齡62～85歲，平均（69.7±9.2）歲；骨折部位脊柱13例、髖部9例、橈骨5例，其他3例。對(duì)照組30例患者中男9例，女21例；年齡61～87歲，平均（70.2±8.4）歲；骨折部位脊柱9例、髖部12例、橈骨7例，其他2例。兩組患者年齡、性別、骨折部位等方面比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均給予切開復(fù)位、內(nèi)固定手術(shù)治療，同時(shí)給予補(bǔ)充鈣劑和相關(guān)護(hù)理措施。

1.3 護(hù)理方法

篇6

【摘要】目的： 比較全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、動(dòng)力髖螺釘（DHS）及Gamma釘三種治療方式對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效，探討合理手術(shù)方式的選擇標(biāo)準(zhǔn)。方法： 對(duì)我院2003年12月至2010年12月收治的符合Evans分型III、Ⅳ型的118例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)47例，動(dòng)力髖螺釘（DHS）19例，Gamma釘42例。結(jié)果：Evans III、IV型老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者行全髖置換術(shù)，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)明顯優(yōu)于內(nèi)固定組，術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后臥床時(shí)間短。結(jié)論： 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療方式的選擇與骨折粉碎程度、穩(wěn)定性及骨質(zhì)疏松程度有一定相關(guān)性；對(duì)于粉碎性、不穩(wěn)定性患者Gamma釘療效明顯優(yōu)于DHS，不應(yīng)首選DHS。同時(shí)粉碎性老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者選擇全髖置換術(shù)可獲得滿意療效。

【關(guān)鍵詞】股骨轉(zhuǎn)子間骨折；內(nèi)固定；全髖置換術(shù)

【中圖分類號(hào)】R687【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-6455（2011）06-0149-02

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是發(fā)生于髖關(guān)節(jié)囊線以外至小轉(zhuǎn)子下方區(qū)域內(nèi)的骨折，好發(fā)于65歲以上老年人。死亡原因：病人年齡較大，本身存在不同程度的內(nèi)科疾患，骨折創(chuàng)傷較重，骨折后失血量大。同時(shí)股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療難度較大，由于骨折引起髖關(guān)節(jié)病殘率較高，治療方法不當(dāng)將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，骨折后患者需要經(jīng)過長時(shí)間的治療、康復(fù)及護(hù)理。

1 資料與方法

1.1一般資料：根據(jù)患者骨盆X線片及患側(cè)髖關(guān)節(jié)側(cè)位X線片，按Evans法進(jìn)行骨折分型，選擇Evans III、IV型為研究對(duì)象，共118例，男66例，女52例，年齡66―88歲，平均74歲。隨訪時(shí)間1～5年，平均隨訪3年。

1.2手術(shù)方法：

1.2.1 DHS組： 使用牽引床，患肢輕度外展內(nèi)旋位，C臂機(jī)透視復(fù)位滿意后，自大粗隆上2cm向下作外側(cè)直切口，長12～14cm,顯露大粗隆及股骨上段，C臂機(jī)透視下于大粗隆下1.5～2.0cm打入導(dǎo)針，導(dǎo)針應(yīng)位于頭頸中心或稍下方，達(dá)股骨頭軟骨面下。絲攻，安裝螺釘，DHS鋼板，安裝加壓螺釘應(yīng)適當(dāng)。

1.2.2 Gamma釘組： 使用牽引床，患肢輕度內(nèi)收內(nèi)旋位，作股骨大粗隆上5～8cm縱切口，分開肌肉，顯露股骨大粗隆頂點(diǎn)，C臂機(jī)透視下在其頂點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)用開口器鉆透骨皮質(zhì)，導(dǎo)針插入髓腔，擴(kuò)髓后放入髓內(nèi)釘先后擰入股骨頸螺釘及防旋釘和遠(yuǎn)端螺釘。

1.2.3 全髖置換組：患者側(cè)臥位，患肢位于上部，采用后外側(cè)入路，按層切開各層，顯露大轉(zhuǎn)子和臀中肌。復(fù)位鉗臨時(shí)固定大轉(zhuǎn)子骨折塊，內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，沿大轉(zhuǎn)子后緣緊貼骨面依次切斷短外旋肌群。充分顯露大、小轉(zhuǎn)子的骨折線和股骨頸，切除股骨頭頸，于小轉(zhuǎn)子平面修整股骨近端，鋼絲捆扎固定大、小轉(zhuǎn)子骨折塊。按術(shù)前準(zhǔn)備，安裝骨水泥全髖人工關(guān)節(jié)。手術(shù)結(jié)束時(shí)大轉(zhuǎn)子尖應(yīng)于頭臼中心在同一高度，以保證雙下肢等長。轉(zhuǎn)子間各骨折碎片盡量恢復(fù)其解剖位置，以縫合線固定于假體上端。術(shù)中常規(guī)應(yīng)用抗生素1次。

1.2.4 術(shù)后處理： DHS組及全髖置換術(shù)組患者術(shù)后均放置半管或負(fù)壓引流，Gamma釘組患者術(shù)后不需放置引流。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生索3～5d，低分子肝素7d。術(shù)后輔以個(gè)性化的康復(fù)治療方案，鼓勵(lì)患者傷肢主、被動(dòng)的膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)及肌肉收縮等。DHS組及Gamma釘組患者3個(gè)月內(nèi)患肢不完全負(fù)重，在床上進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，3個(gè)月后逐漸扶拐下地行走，患肢逐漸負(fù)重，完全負(fù)重必須待x線片復(fù)查確認(rèn)有一定量的骨痂生長后開始。

1.3 觀察指標(biāo)及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)：記錄各組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、臥床時(shí)間、術(shù)后髖關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉開始時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量。髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)參照Harris關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。

1.3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)以x±s表示，應(yīng)用SPSS115統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用t檢驗(yàn)，p

2 結(jié)果

3組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較見表 。

3組患者術(shù)中及術(shù)后觀察指標(biāo)（X±s）

注：組間比較采用t檢驗(yàn)，p

三組手術(shù)時(shí)間比較，Gamma釘組與DHS組兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t17.87，P

與Gamma釘組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1.54，P>0.05），全髖關(guān)節(jié)置換組與DHS組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1.45，P>0.05），三組術(shù)中出血量比較，Gamma釘組與DHS組兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t6.55，P>0.05），全髖關(guān)節(jié)置換組與Gamma釘組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t7.98，P0.05）。

三組臥床時(shí)間比較，全髖關(guān)節(jié)置換組與DHS組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t4.72，P

3 討論

隨著社會(huì)進(jìn)入老齡化，股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)病率逐漸增高，正確的治療方式的選擇對(duì)于老年患者的術(shù)后恢復(fù)及生活自理有重要意義［1］。老年人常伴有骨質(zhì)疏松，并隨著年齡的增加，骨質(zhì)疏松程度逐漸加重，輕微外力就有可能導(dǎo)致股骨轉(zhuǎn)子間骨折，且傷殘率較高。對(duì)于穩(wěn)定型老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折，內(nèi)固定治療多能取得良好療效。對(duì)于不穩(wěn)定型和粉碎型骨折以及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的骨折患者，內(nèi)固定治療的并發(fā)癥及傷殘率逐漸增高。EvanslII型及Ⅳ型股骨轉(zhuǎn)子間骨折后內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)多有缺損，內(nèi)固定難以達(dá)到穩(wěn)定的復(fù)位及堅(jiān)強(qiáng)的固定，術(shù)后易出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、髖內(nèi)翻畸形、股骨頭切割、股骨頭壞死等并發(fā)癥［2］。髓外固定系統(tǒng)DHS是用一枚較粗的螺釘代替三翼釘，通過髓內(nèi)拉力螺釘?shù)幕瑒?dòng)加壓作用和有側(cè)方套筒的鋼板使股骨頭頸段與股骨干固定為一體，能有效防止髓內(nèi)翻。其最大特點(diǎn)是結(jié)構(gòu)堅(jiān)固，且具有加壓和滑動(dòng)雙重功能。套筒與股骨頭頸螺釘之間動(dòng)力固定的設(shè)計(jì)允許骨折處的接觸。髓外固定系統(tǒng)DHS治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折被認(rèn)為是一種比較成熟的方法，它的靜力及動(dòng)力加壓作用符合股骨上段生物力學(xué)特點(diǎn)。對(duì)于穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折其優(yōu)點(diǎn)顯著：1.固定牢固，可有效抵抗順轉(zhuǎn)子間骨折的剪切應(yīng)力和內(nèi)翻應(yīng)力；2.套筒式連接，具有動(dòng)力加壓及靜力加壓雙重功能，這種動(dòng)力及靜力加壓的結(jié)合有一定的抗旋轉(zhuǎn)作用；3.DHS的動(dòng)力及靜力加壓雙重作用非常有利于早期負(fù)重和骨折愈合。但對(duì)于不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的老年患者其缺點(diǎn)是由于股骨頸及后內(nèi)側(cè)骨量丟失過多，不能有效防止旋轉(zhuǎn)，易發(fā)生斷釘及出現(xiàn)一定程度的肢體短縮［3］。全髖關(guān)節(jié)置換目前主要應(yīng)用于治療各種髖關(guān)節(jié)疾患，包括股骨頸骨折、股骨頭壞死，類風(fēng)濕等。某些學(xué)者認(rèn)為在有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松而骨折明顯粉碎時(shí)，可考慮行假體置換，但對(duì)于預(yù)期壽命不長活動(dòng)要求不高的老年人，這種手術(shù)顯的沒有必要［4］。近年來，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)及手術(shù)方法的不斷改進(jìn)，對(duì)高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的治療有了新的認(rèn)識(shí)及理念。認(rèn)為其治療的目的不在于骨折采以何種方式、復(fù)位、固定，而在于如何能使患者及早下床，減少臥床引起的并發(fā)癥，降低病死率。人工假體置換治療老年骨質(zhì)疏松患者不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間粉碎型骨折，能迅速恢復(fù)患肢功能，減少了髖內(nèi)翻畸形、骨折延期愈合、不愈合及因長期臥床而導(dǎo)致墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，并且減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，能大大提高患者的生活質(zhì)量［5］。但應(yīng)用人工假體置換治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：患有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥，不穩(wěn)定、粉碎性的粗隆間骨折可考慮行全髖關(guān)節(jié)置換。

參考文獻(xiàn)

［1］ 葉韶輝，陳鴻輝，梁偉國等，動(dòng)力髁螺釘在股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折中的應(yīng)用J.中國矯形外科雜志,2002,10（7）,964-966

［2］ 梁雨田，郭義柱，陶笙等。老年患者非穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折人工股骨頭置換術(shù)［J］，軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)學(xué)報(bào),2005,2（1）：4-5

［3］ 張春林，曾炳芳，羅從風(fēng)等。股骨近端髓內(nèi)釘治療股骨近端骨折療效分析［J］ ，骨與關(guān)節(jié)損傷雜志.2004,19（7）,597-599.

篇7

[關(guān)鍵詞] 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松；伊班膦酸；骨密度；鮭魚降鈣素

[中圖分類號(hào)] R71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）04（b）-0054-02

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松屬于中老年女性的比較常見的骨科疾病，主要臨床表現(xiàn)是骨密度（BMD）下降和骨微結(jié)構(gòu)的破壞，最終導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性的增加[1]。中國目前婦女的平均壽命大大延長，這也使絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松更加引起重視。因此，怎樣在早期診斷和治療骨質(zhì)疏松，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，以改善絕經(jīng)后婦女的生存質(zhì)量，是醫(yī)療界迫切需要解決的問題[2]。該研究通過對(duì)目前常用的治療絕經(jīng)期后骨質(zhì)疏松方法進(jìn)行，并對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以探討和分析在不同時(shí)期的骨質(zhì)疏松的科學(xué)治療方案，從而達(dá)到遏制病情進(jìn)展和改善生活質(zhì)量以及有效預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥的目的。現(xiàn)以2008年7月―2011年6月的141例骨疏松的約經(jīng)期后婦女患者的研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究搜集從來該院治療的被診斷為骨質(zhì)疏松的絕經(jīng)期后婦女病人共141例，并將其分成三組，其中A組病人共46例，平均年齡為54歲；B組病人共42例，平均年齡為52歲；C組病人共53例，平均年齡為55歲。全部病人經(jīng)診斷均符合WHO標(biāo)準(zhǔn)，所有入選病例在入院前都沒有進(jìn)行過治療。并且都排除了軟骨病、惡性腫瘤和慢性腎功能不全等病人。

1.2 治療方法

該研究對(duì)A、B、C三組采用不同的方法進(jìn)行治療，對(duì)A組的46例病人給予600 mg鈣爾奇D3片與0.25 μg的骨化三醇膠丸，口服次/d；對(duì)于B組的42例在鈣爾奇D3與骨化三醇治療基礎(chǔ)之上再給予50 IU的鮭魚降鈣素，每隔1 d服用1次，直到疼痛有明顯的緩解，之后改成服用1次/周；C組病人53例在鈣爾奇D3與骨化三醇治療的基礎(chǔ)上，再給予3 mg的伊班膦酸鈉進(jìn)行靜脈滴注，每隔3個(gè)月使用1次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用影像學(xué)評(píng)價(jià)進(jìn)行骨密度（BMD）的測(cè)定，對(duì)于生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用SF-36量表（即健康調(diào)查簡(jiǎn)表），一般在基線狀態(tài)與12月時(shí)實(shí)施評(píng)分評(píng)價(jià)。疼痛評(píng)價(jià)VAS量表于基線狀態(tài)在12個(gè)月時(shí)讓病人自己進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究運(yùn)用SPSS15.0的統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的方法開展描述統(tǒng)計(jì)。各研究組在治療前后的對(duì)比均采用配對(duì)t檢驗(yàn)，對(duì)于各組之間的治療效果比較均運(yùn)用單因素方差進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

該研究A組病人在經(jīng)過治療以后，骨密度出現(xiàn)了明顯的改善，但是和基線相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B組病人與C組病人在經(jīng)過治療以后，在隨訪終點(diǎn)時(shí)，其骨密度和基線值進(jìn)行比較有了明顯的改善（P0.05）；而B組病人與C組病人在治療12個(gè)月時(shí)的疼痛有了明顯的改善（P

3 討論

骨質(zhì)疏松癥屬于全身性的骨骼疾病，它的最大危險(xiǎn)性是骨質(zhì)的脆性增加，造成骨折的風(fēng)險(xiǎn)上升，特別是在絕經(jīng)以后的婦女。伴隨著全球人口老齡化現(xiàn)象的加劇，其絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的各種問題更加突出。WHO所推薦的治療骨質(zhì)疏松的方案措施主要包括補(bǔ)充鈣質(zhì)和活性維生素D3、降鈣素、雙膦酸鹽和雷諾昔芬（即雌激素替代治療）等，從國外相關(guān)研究表明，降鈣素與雙膦酸鹽都可以降低病人骨折的發(fā)生率[3]，但是多種藥物聯(lián)用卻并沒有能表現(xiàn)出協(xié)同的綜合效應(yīng)，此項(xiàng)研究主要研究和對(duì)比國內(nèi)目前比較常用的3種治療婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的方法。常規(guī)的方法是鈣質(zhì)進(jìn)行和活性維生素D3的補(bǔ)充，并在此治療基礎(chǔ)上，增加使用伊班膦酸鈉與鮭魚降鈣素，然后初步觀察它的治療效果。并分析上述幾種藥物對(duì)于提高絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松病人的骨密度和生活質(zhì)量等方面的效果和作用。通過該項(xiàng)研究結(jié)果我們可以看出，每天進(jìn)行鈣質(zhì)與活性維生素D3的補(bǔ)充，做為進(jìn)行絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的最經(jīng)典方案，并且被大部分病人所接受[4]。但是經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)，僅僅采用以上兩類藥物，骨痛和BMD雖然存在一定程度上的改善，卻無法讓更多病人滿意，并且在統(tǒng)計(jì)學(xué)上與基線相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以很有必要在這個(gè)基礎(chǔ)上，另外加用其它的抗骨質(zhì)疏松類藥物；而鮭魚降鈣素可以較大程度地提高骨密度，在臨床觀察的短期以內(nèi)甚至使數(shù)天內(nèi)就能達(dá)到止痛的效果，屬于比較理想的治療藥物[5]。可是因?yàn)槠湟缽男圆皇呛芨撸杂胁糠植∪瞬荒茏龅綀?jiān)持用藥而致使治療中斷；對(duì)于伊班膦酸鈉，它可以減小破骨細(xì)胞的活性，降低骨質(zhì)的吸收，不管是在止痛和增加BMD或者是改善病人的生活質(zhì)量等方面都具有非常大的優(yōu)勢(shì)，并且其增加BMD的程度非常顯著，每隔3個(gè)月進(jìn)行1次注射，在臨床上使用比較方便，可以提高病人的依從性。

鮭魚降鈣素一般通過對(duì)于骨與鈣的平衡作用去影響甲狀旁腺素發(fā)揮作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)減少骨鈣的丟失，并抑制破骨細(xì)胞的活性，并刺激成骨細(xì)胞的形成。而鮭魚降鈣素和受體的親和力明顯要高于人工合成的降鈣素，所以能夠較好地發(fā)揮其作用。通過該研究我們發(fā)現(xiàn)，鮭魚降鈣素針對(duì)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松病人能夠迅速止痛，僅僅在數(shù)天內(nèi)其疼痛就能得到明顯緩解，這很可能是由于它能作用到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的降鈣素的受體[6]。伊班膦酸鈉屬于第3代的雙膦酸鹽類抗骨吸收劑。骨羥磷灰石和雙膦酸鹽有著較強(qiáng)的親合力，能夠抑制骨內(nèi)的羥磷灰石的溶解與形成，并發(fā)揮抗骨吸收的作用。且能夠通過降低破骨細(xì)胞的形成和減少活性促使其滅亡來發(fā)揮治療效果。并且，伊班膦酸鈉有效克服傳統(tǒng)雙膦酸鹽類有可能導(dǎo)致腎損害的缺點(diǎn)。

通過以上分析可以得出結(jié)論，對(duì)于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的治療，應(yīng)當(dāng)聯(lián)合使用藥物，僅僅依靠補(bǔ)充鈣劑與活性維生素D3無法有效地增加骨密度；藥物鮭魚降鈣素的止痛效果非常迅速，可以在很大程度上增加骨密度和提高生活質(zhì)量；而伊班膦酸鈉靜脈注射由于使用起來比較方便，其增加骨密度的效果也非常好，并且療效比較持久，所以屬于當(dāng)前治療婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的最為理想的藥物。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曾廣吾.抗骨質(zhì)疏松治療的研究進(jìn)展[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011（1）：22.

[2] 郭華平，郁嫣嫣，陳文華，等.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防措施探討[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011（5）：116.

[3] 張惠英，馬立旭，馮秀娟.絕經(jīng)后婦女營養(yǎng)狀況與骨質(zhì)疏松[J].中國婦幼保健，2010（6）：153.

[4] 楊惠光，唐天駟，李忠澤，等.鮭魚降鈣素治療老年骨質(zhì)疏松癥的臨床研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2008（10）：47.

[5] 賈冰，孫祖鳳，張曉樂，等.伊班膦酸鈉與阿侖膦酸鈉對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松療效的比較[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2009（5）：59.

篇8

[關(guān)鍵詞]小針刀；骨質(zhì)疏松治療儀；脊椎壓縮性骨折；骨密度；疼痛

[中圖分類號(hào)] R683.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（b）-0066-03

[Abstract]Objective To explore the effect of small needle-knife therapy combining with osteoporosis therapy apparatus in the treatment of osteoporotic compression spine fracture.Methods 50 patients suffering from osteoporotic compression spine fracture from January 2012 to December 2015 admitted into our hospital were selected.They were evenly divided into control group and observation group in random，25 cases in each group.In the control group，on the basis of the conventional treatment，small needle-knife therapy was added，while in the observation group，on the basis of the control group，osteoporosis therapy apparatus was adopted.The therapeutic effect was compared in the two groups.Results The therapeutic effective rate in the observation group was better than that of control group with a statistical difference （P

[Key words]Small-knife therapy；Osteoporosis therapy apparatus；Compression spine fracture；Bone mineral density；Pain

隨著我國社會(huì)進(jìn)入老年化進(jìn)程，老年骨質(zhì)松患者不斷增多，骨質(zhì)疏松增加了骨的脆性，使我國老年患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮性骨折（OVCF）的概率不斷升高[1]。由于傳統(tǒng)的手術(shù)治療對(duì)于患者造成的創(chuàng)傷大，而老年患者的手術(shù)耐受性低，因此傳統(tǒng)手術(shù)治療臨床一般不采用，保守的藥物治療效果慢，需要患者的長期臥床，從而加重了患者的骨質(zhì)疏松，也不作為臨床治療的首選。小針刀治療是介于手術(shù)和非手術(shù)之間的封閉性手術(shù)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，有研究表明小針刀治療OVCF同時(shí)配合骨質(zhì)疏松治療儀，具有較好的治療效果，本研究以我院的OVCF患者為例，分析小針刀聯(lián)合骨質(zhì)疏松治療儀治療OVCF的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年12月收治的OVCF患者中選取50例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組中男10例，女15例；年齡51～78歲，平均（64.0±2.5）歲；其中單椎骨折20例，雙椎體骨折5例。觀察組中男9例，女16例；年齡51～77歲，平均（65.0±3.0）歲；其中單椎骨折19例，雙椎體骨折6例。兩組患者在一般資料（性別、年齡、骨折數(shù)）方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均為原發(fā)性O(shè)VCF，患者均經(jīng)脊柱及股骨頸骨密度檢查證實(shí)為骨質(zhì)疏松；②患者年齡均>50歲；③患者對(duì)于本研究均知情，且簽署知情同意書；④本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松患者；②排除肝功能障礙患者及ZH-21型骨質(zhì)疏松治療系統(tǒng)的禁忌證中提及的帶有植入式心臟起搏器或植入式大腦神經(jīng)刺激器、腫瘤、心絞痛、高熱等禁止使用的患者；③排除相關(guān)藥物過敏患者；④近3個(gè)月內(nèi)未服用過糖皮質(zhì)激素類藥。

1.4治療方法

兩組患者均予以抗骨質(zhì)疏松的常規(guī)治療。

常規(guī)治療：服用碳酸鈣D3片（商品名：鈣爾奇 D，美國惠氏制藥公司，生產(chǎn)批號(hào)：20130110）600 mg/次，1次/d，連續(xù)服用6個(gè)月，期間中斷服用20 d；鮭魚降鈣素（銀谷制藥有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)：20131011）肌內(nèi)注射，第1周肌內(nèi)注射1次/d，50 U/次，從第2周開始，肌內(nèi)注射2次/周，50 U/次，連續(xù)治療6個(gè)月。

對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行小針刀治療：患者進(jìn)入小針刀治療室后，采取俯臥位，主治醫(yī)生檢查患者腰背部的壓痛點(diǎn)（胸腰椎的小關(guān)節(jié)、棘間韌帶與棘上韌帶、腰3椎橫突尖、骶髂關(guān)節(jié)等）并進(jìn)行標(biāo)記，常規(guī)皮膚消毒之后，使用小針刀刀刃沿豎脊肌纖維走向平行方向從標(biāo)記點(diǎn)快速刺入，沿縱軸提插切割，沿橫軸擺動(dòng)，感手下有松動(dòng)感為止。小針刀取出后，予以無菌棉球壓迫止血片刻，后在進(jìn)針處貼上創(chuàng)可貼。根據(jù)患者疼痛變化情況，3～5 d 1次小針刀治療，3～4次為1個(gè)療程。

觀察組患者予以小針刀聯(lián)合骨質(zhì)疏松治療儀治療OVCF，小針刀治療方法同對(duì)照組，骨質(zhì)疏松治療儀治療使用ZH-21型骨質(zhì)疏松治療儀（重慶奧特思醫(yī)療設(shè)備有限公司），鎮(zhèn)痛頻率設(shè)置在32～37 Hz，最大垂直移動(dòng)

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療有效率、治療前后的疼痛情況（疼痛緩解時(shí)間為VAS評(píng)分降到2分以下的天數(shù)）及兩組治療前后的骨密度變化。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療效果分為顯效、有效、無效三個(gè)等級(jí)[2]，顯效：患者局部無疼痛，壓痛點(diǎn)消失，活動(dòng)良好；有效：患者疼痛癥狀較治療前好轉(zhuǎn)；無效：治療前后患者的臨床體征無變化，甚至加重。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。疼痛情況[3]參照使用VAS疼痛視覺評(píng)分法評(píng)價(jià)患者的疼痛情況，分值0～10分，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。使用美國通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)Lunar（型號(hào)：Prodigy）骨密度儀測(cè)量患者腰椎和左側(cè)股骨頸的骨密度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組治療有效率的比較

觀察組治療有效率為96.0%，高于對(duì)照組的76.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.405，P

2.2兩組治療后VAS疼痛評(píng)分的比較

治療后觀察組VAS疼痛評(píng)分下降到2分以下天數(shù)為（22.4±3.5）d；對(duì)照組為（32.0±5.0）d，觀察組時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.563，P

2.3兩組患者治療前后腰椎及左側(cè)股骨頸骨密度水平的比較

治療前兩組患者骨密度水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療前后對(duì)照組的骨密度水平無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組骨密度水平較治療前有所提高，但是治療后與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組腰椎密度水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（表3）。

3討論

在骨質(zhì)疏松患者中以絕經(jīng)后的女性多發(fā)，且年齡愈大，骨密度越差，骨質(zhì)疏松使患者的骨組織微結(jié)構(gòu)遭到破壞，骨皮質(zhì)脆性增加，使患者的椎體力學(xué)強(qiáng)度降低[4]，另外導(dǎo)致患者受到輕微的外力作用或正常的生理載荷下即可發(fā)生OVCF[5]，OVCF患者由于受到椎體骨折的影響，使患者的腰背部疼痛[6]，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。

小針刀療法是介于手術(shù)和非手術(shù)之間的一種閉合性松懈術(shù)，在中醫(yī)針刺方法基礎(chǔ)上聯(lián)合切開性的手術(shù)方法形成[6-7]，在所選治療部位深入進(jìn)針到達(dá)病變部位，對(duì)患者的病變部位進(jìn)行提插、切割等刺激，改善患者骨折處軟組織的痙攣、緩解疼痛、改善骨質(zhì)血液的供應(yīng)[8-10]，為骨折處骨折的愈合創(chuàng)造良好的條件，解除了患者腰背部的疼痛，使患者可盡快進(jìn)行功能鍛煉，減少了長時(shí)間臥床帶來的壓瘡、便秘、肺炎等并發(fā)癥[10-12]。小針刀的操作過程簡(jiǎn)單，不受環(huán)境和條件限制，對(duì)患者造成的損傷小，更容易使患者接受。而骨質(zhì)疏松治療儀是利用磁場(chǎng)的磁-電效應(yīng)產(chǎn)生感生電勢(shì)和感生電流，改善患者骨的代謝和重建，可抑制破骨細(xì)胞，促進(jìn)成骨的活性，減少骨量的丟失，提升患者的骨密度[13-14]，從而達(dá)到預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)松性骨折的目的。另外再配合基礎(chǔ)的抗骨質(zhì)疏松治療，有效地減緩或阻止了骨質(zhì)疏松的繼續(xù)，防止OVCF的再次發(fā)生[15]。

綜上所述，小針刀聯(lián)合骨質(zhì)疏松治療儀治療骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮性骨折效果良好，可有效、快速減輕患者疼痛，大大減少患者臥床時(shí)間，促進(jìn)骨折處快速恢復(fù)，阻止骨質(zhì)流失，增加骨密度，降低骨質(zhì)疏松性的再次發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉保新，王力平，徐敏，等.小針刀治療80歲以上骨質(zhì)疏松性脊柱骨折腰背疼痛患者的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2011，10（31）：3811-3812.

[2]甘航.護(hù)理干預(yù)配合經(jīng)皮椎體形成術(shù)與小針刀聯(lián)合治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折疼痛臨床觀察[J].北方藥學(xué)，2014，11（7）：162-163.

[3]田和炳，李興勇，蔣曉明，等.小針刀治療重癥老年性骨質(zhì)疏松癥腰背痛120例臨床研究[J].四川中醫(yī)，2013，31（10）：66-67.

[4]郭旗，田和炳，李興勇，等.小針刀治療重癥老年性骨質(zhì)疏松癥腰背痛30例臨床初步研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011， 49（12）：30-31.

[5]許峰，楊小龍.經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合局部封閉治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012， 34（9）：1213-1214.

[6]劉東斌，李輝，程志安，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合鮭魚降鈣素治療骨質(zhì)松疏松椎體壓縮性骨折的臨床觀察[J]中國骨質(zhì)疏松雜志，2012，18（1）：36-39.

[7]秦泗鋒.老年骨質(zhì)松疏松性胸腰椎體壓縮性骨折的中西醫(yī)結(jié)合治療效果觀察[J].中醫(yī)藥臨床研究，2014，6（26）：10-11.

[8]李少華.脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者型微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（10）：63-64.

[9]趙嫦瑩.針灸治療骨質(zhì)疏松致脊柱壓縮性骨折臨床效果研究[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2018，8（51）：150-152.

[10]劉仲宇，戎利民.骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的微創(chuàng)治療進(jìn)展[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，28（4）：522-523.

[11]仝向陽.椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的臨床研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（12）：19-21.

[12]呂良慶，韋向東，蒙世遠(yuǎn)，等.老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療進(jìn)展[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2013，5（11）：1123-1128.

[13]羅緋，張珊珊，王倩，等.低頻脈沖電磁療法對(duì)老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折Oswestry功能評(píng)分的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（31）：3448-3450.

篇9

1 應(yīng)用解剖特點(diǎn)及分型

1.1肱骨近端分為肱骨頭、解剖頸、大小結(jié)節(jié)、外科頸4個(gè)部分組成，大小結(jié)節(jié)的間溝結(jié)構(gòu)是骨折整復(fù)的標(biāo)志之一，肱骨頸干角為130°，肱骨頭相對(duì)骨干后傾19°～22°，外科頸位于解剖頸與大小結(jié)節(jié)下2～3cm，該部位管徑變細(xì)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)薄弱，易發(fā)生骨折，岡上肌、岡下肌及小圓肌附著于大結(jié)節(jié)，肩胛下肌對(duì)小結(jié)節(jié)骨塊造成牽拉，血管解剖復(fù)雜，旋肱后動(dòng)脈對(duì)于保持肱骨頭的血供提供了足夠地供應(yīng)。

Neer分型與AO/ASIF分型仍是常用的分類方法。Neer分型[3]是基于骨折塊的數(shù)量（移位>1mm，成角>45°），優(yōu)點(diǎn)是著重考慮移位方向和關(guān)節(jié)面受累的程度相關(guān)，在臨床使用中簡(jiǎn)單而實(shí)用。

AO/ASIF分類系統(tǒng)基于關(guān)節(jié)受累程度和血管損傷的可能，對(duì)肱骨近端骨折進(jìn)行的更廣泛的骨折分組。盡管分型復(fù)雜，但它的3個(gè)基本分型比Neer分型更受被廣泛接受。

2 治療

包括手術(shù)與非手術(shù)治療。

2.1非手術(shù)治療 包括閉合手法復(fù)位、懸吊牽引復(fù)位技術(shù)加外用中醫(yī)中藥等措施，80%～85%肱骨近端骨折為無移位或輕微移位骨折，采用保守治療能獲得滿意的臨床效果[4]。采用熏蒸及手法推拿按摩等中醫(yī)中藥治療對(duì)患者的骨折愈合、肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵化等得到提早的恢復(fù)[5]。

因肩關(guān)節(jié)具有廣泛的活動(dòng)范圍和代償功能，不會(huì)造成明顯的功能障礙，對(duì)于兒童肱骨近端簡(jiǎn)單骨折和嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者并存有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的老人，一般先行保守治療，優(yōu)點(diǎn)是無手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)骨折塊、肱骨頭血運(yùn)破壞小，無傷口感染等手術(shù)并發(fā)癥之慮。

2.2手術(shù)治療 包括縫合固定技術(shù)、經(jīng)皮穿針固定技術(shù)、髓內(nèi)釘固定及釘板固定術(shù)、骨移植、半及全關(guān)節(jié)成形技術(shù)等 ，解剖復(fù)位及穩(wěn)定的內(nèi)固定治療仍優(yōu)于非手術(shù)治療，這是大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該手術(shù)治療的主要原因，基于手術(shù)治療的有效性給大多醫(yī)師帶來治療信心，但應(yīng)注意：①大小結(jié)節(jié)和肩袖完整修復(fù)關(guān)鍵是使肱骨近端骨折接近正常肩關(guān)節(jié)，也是早期功能鍛煉的基礎(chǔ)；②盡量減少軟組織剝離，保護(hù)旋肱前動(dòng)脈前外側(cè)支及其吻合支免受損傷，減少肱骨頭缺血壞死的發(fā)生率。常山等[8]強(qiáng)調(diào)血供的重要性，不能為達(dá)到解剖復(fù)位而過多剝離軟組織；③肱骨近端骨折的不穩(wěn)定因素主要與骨的壓縮和缺損有關(guān)，特別對(duì)骨質(zhì)疏松患者更加嚴(yán)重，術(shù)中應(yīng)采用骨移植的方法填充其骨缺損；④按照AO原則進(jìn)行的功能鍛練分為三個(gè)階段，是骨折后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)重要的治療措施。

2.2.1入路選擇 胸大肌三角肌間入路是傳統(tǒng)治療肱骨近端骨折的手術(shù)入路，能很好的暴露盂肱關(guān)節(jié)，前側(cè)肱骨頭周圍組織暴露清晰；缺點(diǎn)：該入路不能充分暴露肱骨近端的側(cè)方，對(duì)于置入固定選擇存在局限性，其次存在損傷旋肱前動(dòng)脈的風(fēng)險(xiǎn)；肩峰前外側(cè)入路可以直視下進(jìn)入肩峰下區(qū)域，具有復(fù)位和固定雙重優(yōu)勢(shì)，然而該手術(shù)入路對(duì)軟組織的廣泛剝離，出血較多，影響周圍組織的血運(yùn)勢(shì)必影響骨折愈合，同時(shí)注意腋神經(jīng)及旋肱后血管要時(shí)刻保護(hù)，無論選用哪種手術(shù)入路，均應(yīng)盡可能的減少醫(yī)源性損傷

2.2.2閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定技術(shù) 屬于微創(chuàng)技術(shù)，適用于兒童 、不穩(wěn)定的簡(jiǎn)單的兩部分外科頸骨折，對(duì)于更為復(fù)雜的三部分骨折或外展插的四部分骨折，該選擇可能是較好的手術(shù)方案[6]。閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定術(shù)需要在C臂機(jī)透視下進(jìn)行，采用經(jīng)皮克氏針、螺釘，附帶外固定架維持固定等。此種手術(shù)方法對(duì)骨折周圍血運(yùn)干擾小，對(duì)骨骺生長、發(fā)育影響小，放置和取出方便，但存在固定不牢，軟組織可能嵌插于骨折端影響骨折愈合、針道感染、走針等問題，一般用于開放性骨折、污染嚴(yán)重或局部軟組織損傷重的患者

2.2.3切開復(fù)位、張力帶鋼絲固定技術(shù) 張力帶鋼絲固定簡(jiǎn)單、治療費(fèi)用低[7]，能對(duì)多數(shù)Ⅲ型以下的骨折進(jìn)行復(fù)位固定，允許較早地進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，但它的強(qiáng)度低，對(duì)于活動(dòng)量大的患者有斷絲、脫針的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2.4關(guān)節(jié)鏡輔助下經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù) 應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡輔助下經(jīng)皮內(nèi)固定技術(shù)， 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)損傷小，術(shù)后粘連、肱骨頭缺血發(fā)生可能性小，為治療肱骨近端骨折提供新思路。

2.2.5髓內(nèi)釘固定技術(shù) 髓內(nèi)固定在理論上具有更好的力學(xué)強(qiáng)度，設(shè)計(jì)具有多角度穩(wěn)定固定、解剖型結(jié)構(gòu)、多角度螺釘固定的特點(diǎn)，是一種比較堅(jiān)強(qiáng)、穩(wěn)定、持久的固定方法，同時(shí)該術(shù)式切開范圍小，對(duì)周圍軟組織損傷小，可最大限度地保留骨折斷端血供，對(duì)于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折，特別是伴有肱骨干骨折提供了有效方法。技術(shù)要求：①必須保證進(jìn)釘點(diǎn)位于肱二頭肌后方肱骨頭頂點(diǎn)；②近端螺釘盡可能貼近堅(jiān)硬的軟骨下骨 ，約軟骨下 2～3mm；③近端的螺釘需要進(jìn)行埋頭處理，以避免肩關(guān)節(jié)外展時(shí)出現(xiàn)肩峰下撞擊；④應(yīng)用縫線穿過肩袖前上方和后方將其固定在鎖定螺釘頭部或周圍。

2.2.6釘板系統(tǒng)固定技術(shù) 采用切開復(fù)位、釘板系統(tǒng)內(nèi)固定技術(shù)治療仍然是肱骨近端骨折治療常用方法，包括T型、角形穩(wěn)定鋼板，管型鋼板，鎖定鋼板、三葉草鋼板等解剖型鋼板等

解剖型鋼板符合肱骨近端的解剖結(jié)構(gòu)，可緊貼骨面，固定方便，上段多孔設(shè)計(jì)，可多方向內(nèi)固定，比較適合肱骨近端松質(zhì)骨的粉碎骨折。對(duì)于二、三或四部分骨折的患者，特別是年輕患者，能提供很大的穩(wěn)定性，并能允許早期肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，缺點(diǎn)是：術(shù)中需剝離較多的骨膜及軟組織，其次鋼板的“貼附作用”容易造成肱二頭肌腱和對(duì)肱骨頭營養(yǎng)血管壓迫，易產(chǎn)生肩峰撞擊危險(xiǎn)，抗拔出力差，固定欠可靠，對(duì)于肱骨近端粉碎嚴(yán)重的骨折，如Neer四部分骨折，無法達(dá)到牢固固定。

鎖定鋼板固定系統(tǒng)：肱骨近端鎖定鋼板有更好的穩(wěn)定性和抗彎抗旋轉(zhuǎn)能力，是目前肱骨近端骨折，特別是伴有骨質(zhì)疏松的老年患者的首選方法，力學(xué)特點(diǎn)：①帶螺紋的螺釘頭可鎖入帶螺紋的鋼板孔以防止切割、滑動(dòng)及拔出，降低了骨折復(fù)位失敗的可能，肱骨頭部多角度鎖定固定螺釘設(shè)計(jì)，螺釘具有較好的錨和力和抗拉力，尤其適合骨質(zhì)疏松患者；②經(jīng)三角肌間隙入路完成鋼板置入，向下延伸距離肱骨頭端不超過6cm避免損傷腋神經(jīng)；③采用小切口間接復(fù)位的微創(chuàng)理念，使得該固定方法得到更進(jìn)一步提高；④近端縫合孔設(shè)計(jì)，有利于肩袖的修復(fù)和大小結(jié)節(jié)骨折的復(fù)位固定；⑤經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板治療技術(shù)（采用MIPPO技術(shù)原則）應(yīng)用：間接復(fù)位技術(shù)、減少了對(duì)骨膜及軟組織的剝離，技術(shù)要求[9]：①骨折的間接復(fù)位技術(shù)理念的充分理解，盡量保護(hù)軟組織及骨折的血運(yùn)；②鋼板置入理想點(diǎn)在大結(jié)節(jié)最高點(diǎn)以遠(yuǎn)0.5cm，即肩袖附著點(diǎn)的位置，位置過高，會(huì)增加肩峰撞擊綜合征的風(fēng)險(xiǎn)；位置過低，會(huì)使近端鎖定螺釘在肱骨頭上的位置欠佳，降低螺釘?shù)陌殉至Γ绊懝潭ㄐЧ虎垆摪迮c骨干的貼附距離，一般應(yīng)不多于2 mm才能保持有效的固定；④鎖定接骨板為彈性固定，缺乏橋形接骨板及其他內(nèi)固定鋼板的彈性，干骺端粉碎骨折處缺損較大，骨折遠(yuǎn)近端鎖定過多，會(huì)出現(xiàn)骨折周圍固定過強(qiáng)而引起的鋼板斷裂，勿追求過于堅(jiān)強(qiáng)的固定；⑤注意對(duì)骨折內(nèi)側(cè)柱有效支撐與鋼板固定有機(jī)結(jié)合理念的認(rèn)識(shí)[10]。

該技術(shù)缺點(diǎn)是頭部螺釘方向單一，不允許螺釘任意方向擰入，對(duì)一些粉碎的骨塊使用明顯受限，骨折的愈合過程中鎖釘易對(duì)頭部形成剪切，經(jīng)常出現(xiàn)取釘困難，有研究表明肱骨近端骨折類型可影響鎖定鋼板內(nèi)固定預(yù)后[11]。

2.2.7骨移植 對(duì)于肱骨近端粉碎性骨折患者，往往存在骨折嚴(yán)重的塌陷及缺損，對(duì)于骨折的愈合及功能的恢復(fù)值得憂慮，尤其骨質(zhì)疏松明顯的老年患者，一般采用骨移植可作為促進(jìn)骨折愈合的一種輔助方法，盡管沒有明確界定其適應(yīng)癥，對(duì)于改善骨折愈合、避免畸形愈合，很大程度上增強(qiáng)了醫(yī)生的治療信心，對(duì)老年骨質(zhì)疏松的患者，由于老齡骨質(zhì)疏松患者的髂骨取骨的數(shù)量和質(zhì)量都很有限，常需要更大的手術(shù)暴露，增加了其附加手術(shù)部位并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，有學(xué)者采用將骨水泥注入骨折缺損區(qū)域填塞的加強(qiáng)技術(shù)，這也是一種新的嘗試，但是在注射骨水泥的過程中需要保證不能將骨水泥進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，否則功能恢復(fù)受到影響，作為異體移植材料，也存在多種風(fēng)險(xiǎn)，包括不可預(yù)知的性質(zhì)和可能傳播疾病等。

2.2.8肩關(guān)節(jié)置換 包括：半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)、全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)和反式肩關(guān)節(jié)置換，半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)又稱肱骨頭置換術(shù)，全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)只有在并發(fā)肩關(guān)節(jié)退行性變、關(guān)節(jié)盂磨損或發(fā)育不良等特殊情況下才考慮應(yīng)用，手術(shù)的適應(yīng)證主要取決于骨折的類型、粉碎程度和預(yù)期發(fā)生肱骨頭缺血壞死的概率。公認(rèn)手術(shù)適應(yīng)癥是[12]：老年肱骨頭粉碎骨折；Neer四部分骨折并脫位；部分有骨質(zhì)疏松和小的肱骨頭骨折片的老年三部分骨折并脫位；老年關(guān)節(jié)面骨折累及40%～50%；部分解剖頸骨折內(nèi)固定無法使用。對(duì)于骨折復(fù)雜無法進(jìn)行內(nèi)固定治療的患者，當(dāng)骨折不愈合、內(nèi)固定失敗時(shí)，關(guān)節(jié)置換僅僅是一種補(bǔ)救治療，目前肩關(guān)節(jié)置換術(shù)還不像髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)置換術(shù)那樣成熟，且存在很多并發(fā)癥，一旦手術(shù)失敗無很好的補(bǔ)救措施。

對(duì)醫(yī)生和患者來說，肱骨近端骨折后期康復(fù)理療非常關(guān)鍵，目前由于患者的隨訪依從性很差，如何規(guī)范的康復(fù)治療，仍是遠(yuǎn)期治療不可忽略的范疇，但是無論患者采用何種治療方法，物理治療通常都是貫穿治療過程中，能幫助患者獲得最佳的功能恢復(fù)。

綜上所述，肱骨近端骨折類型復(fù)雜，治療方法眾多，各有其優(yōu)缺點(diǎn)，尋求操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、固定堅(jiān)強(qiáng)、關(guān)節(jié)功能佳的治療方法需要我們更科學(xué)、更深入地研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁松柏.老年肱骨近端骨折采用加壓鋼板小切口入路治療效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，01（15）：116，118.

[2]Chowday U，Prasad H，subramanyam PK，et al.outcome of locking compression plating fou proximal humeral fractures： a prospective study[J].J Orthop Surg（hongkong），2014，22（1）：4-8.

[3]Muth J Laflamme GY，Hagemeisiter N ，et al A new morphologiacal classification and clinical Implications[J].Bon Joint J，2014，96（5）：646-651.

[4]田偉.積水潭實(shí)用骨科學(xué)[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：383-389.

[5]徐光鈞.中醫(yī)骨科康復(fù)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果[J].中醫(yī)臨床研究，2014，13：121-122.

[6]祥水.三種內(nèi)固定方法治療大齡兒童肱骨近端骨折的臨床分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014，35（1）：6-10.

[7]張繼東.鋼板附加張力帶技術(shù)在三四部分肱骨近端骨折中的應(yīng)用[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（9）：866-867.

[8]常山，劉戰(zhàn)立，嚴(yán)小虎，等.肱骨近端復(fù)雜骨折的治療策略[J].實(shí)用骨科雜志，2009，15（1）：23-26.

[9]Huang YG，chang SM.Double crush syndrome due to plating of humeral shaft fracture[J].Indian J Orthop，2014，48（2）：223-225.

[10]徐丁，季烈峰.內(nèi)側(cè)柱有效支撐與肱骨近端骨折與鎖定鋼板固定術(shù)后療效的相關(guān)性研究[J].中華骨科雜志，2013，33（11）：1091-1096.

篇10

【關(guān)鍵詞】 股骨轉(zhuǎn)子間骨折； PFNA； DHS； 髖關(guān)節(jié)功能

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.33.017 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）33-0035-02

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是骨科常見的骨折類型，高發(fā)群體為50歲以上，在所有髖部骨折患者中占比60%以上[1]。從生理解剖角度來看，股骨轉(zhuǎn)子間具有良好的血運(yùn)，骨折后愈合率高，其中保守治療不僅恢復(fù)時(shí)間長，而且并發(fā)癥和死亡率高，因此手術(shù)方案應(yīng)用廣泛，表現(xiàn)出疼痛輕、恢復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)[2]。但是，不同的手術(shù)方法各具優(yōu)缺點(diǎn)，會(huì)對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生不同影響。本文對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的56例患者進(jìn)行研究，探討了PFNA手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年6月收治的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者56例。按照數(shù)字隨機(jī)法將所選患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各28例。對(duì)照組中，男17例（60.7%），女11例（39.3%）；年齡60～84歲，平均（71.5±1.3）歲；Evans分型：Ⅱ型10例、Ⅲ型12例、Ⅳ型6例。試驗(yàn)組中，男15例（53.6%），女13例（46.4%）；年齡61～85歲，平均（72.0±1.7）歲；Evans分型：Ⅱ型9例、Ⅲ型13例、Ⅳ型6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《骨與關(guān)節(jié)損傷》[3]，患者年齡在60歲以上，經(jīng)X線片、CT檢查后確診，滿足手術(shù)指征；本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情且自愿參與。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者，凝血功能障礙患者等。

1.3 治療方法

1.3.1 試驗(yàn)組 行PFNA手術(shù)方案，患者取仰臥位，首先對(duì)患肢進(jìn)行牽引復(fù)位，輔助應(yīng)用C型臂X線機(jī)，復(fù)位滿意后在股骨大粗隆切口，分離至粗隆頂端中后處，在透視條件下插入導(dǎo)針，使用開口器向股骨近端開口，并擴(kuò)髓操作，完成后置入合適的髓內(nèi)釘，確保尾端和大轉(zhuǎn)子頂端水平。然后安裝鎖釘瞄準(zhǔn)器，經(jīng)近端鎖孔向股骨頸插入導(dǎo)針，調(diào)整導(dǎo)針位置。最后向股骨頸內(nèi)鉆孔，置入螺旋刀片，選擇動(dòng)力型或靜力型鎖釘，安裝髓內(nèi)釘?shù)奈裁薄?/p>

1.3.2 對(duì)照組 行DHS手術(shù)方案，首先對(duì)患肢進(jìn)行牽引復(fù)位，操作方法同試驗(yàn)組。在股骨近端外側(cè)切口，充分暴露出股骨近端、大轉(zhuǎn)子，于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)下方2 cm左右放置定位器，在股骨頭關(guān)節(jié)面下方穿入導(dǎo)針。透視調(diào)整導(dǎo)針位置，確保處于股骨頸中下方，鉆孔并選擇合適的DHS主釘置入，釘尾和套筒鋼板相連接，最后擰緊加壓螺釘完成固定。

1.3.3 術(shù)后處理 留置引流管的患者在術(shù)后24～72 h拔除引流管，預(yù)防性使用抗生素2～3 d，同時(shí)選用抗凝藥物治療。一般術(shù)后3 d對(duì)患肢進(jìn)行制動(dòng)處理，同時(shí)指導(dǎo)患者開展肌肉收縮訓(xùn)練；3 d后主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉；術(shù)后1周鼓勵(lì)患者在保護(hù)狀態(tài)下下床活動(dòng)。術(shù)后1、2個(gè)月應(yīng)用X線片進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)骨折愈合情況適當(dāng)增加患肢負(fù)重，并叮囑骨折愈合前不盤腿、不側(cè)臥，積極防治相關(guān)并發(fā)癥。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的手術(shù)和恢復(fù)時(shí)間，觀察術(shù)后并發(fā)癥，常見如固定松動(dòng)、髖內(nèi)翻、骨不連等，做好相關(guān)記錄。（2）術(shù)后隨訪1年，采用Harris量表評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能[4]，包括疼痛、功能、下肢畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)4大條目，滿分為100分。其中90分以上為優(yōu)，80～90分為良，70～79分為可，70分以下為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 18.0對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組治療及恢復(fù)時(shí)間比較

試驗(yàn)組患者的手術(shù)、下床行走、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組、對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.1%、17.9%，差無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表2。

2.3 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較

術(shù)后隨訪1年，試驗(yàn)組患者Harris評(píng)分優(yōu)良率為89.3%，對(duì)照組患者優(yōu)良率為64.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

針對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折的研究表明，發(fā)病率在骨質(zhì)疏松性骨折中居于首位，患者發(fā)病年齡較大，因此多為低能量損傷，常見如跌倒。考慮到老年患者體質(zhì)差，常合并基礎(chǔ)疾病，保守治療會(huì)增加感染、靜脈血栓等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，且長期臥床會(huì)減少早期功能鍛煉的機(jī)會(huì)，可能導(dǎo)致原有病情加重、惡化，不利于患者的預(yù)后。因此，臨床一般采用手術(shù)治療方案，其中早期內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用比較普遍。相關(guān)研究稱，保守治療死亡率是手術(shù)治療的4～5倍[5]。

在骨質(zhì)疏松的影響下，內(nèi)固定物和骨質(zhì)之間的把持力降低，要求固定物兼具抗內(nèi)翻、抗骨塊旋轉(zhuǎn)的作用。DHS固定屬于偏心固定，抗旋能力不足，針對(duì)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者，螺釘會(huì)切割股骨頭，頭釘拔出率明顯提高[6]。相比之下，PFNA內(nèi)固定的頭釘使用螺旋刀片進(jìn)行固定，不僅抗旋轉(zhuǎn)能力強(qiáng)，而且具有成角穩(wěn)定性。寬大的刀面和骨質(zhì)接觸面積增大，有利于提高抗切能力；未鎖定的刀片則能夠?qū)钦凼┘訅毫Γ鰪?qiáng)疏松骨質(zhì)的穩(wěn)定性，避免發(fā)生旋轉(zhuǎn)或內(nèi)翻畸形[7]。該技術(shù)醫(yī)師在學(xué)習(xí)掌握時(shí)比較簡(jiǎn)單，手術(shù)操作具有時(shí)間短、出血量少的優(yōu)點(diǎn)，能夠?qū)琴|(zhì)起到應(yīng)力集中作用，即使骨質(zhì)疏松的患者，也可以獲得穩(wěn)定的固定力。

本次研究中，對(duì)照組和試驗(yàn)組分別采用DHS固定術(shù)、PFNA固定g，結(jié)果顯示試驗(yàn)組手術(shù)、下床行走、骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率達(dá)到89.3%，高于對(duì)照組的64.3%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），表明安全性較高。

綜上所述，PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效優(yōu)于DHS，表現(xiàn)在恢復(fù)時(shí)間短，有利于改善髖關(guān)節(jié)功能，推薦優(yōu)先選用。

參考文獻(xiàn)

[1]徐耀增.防旋股骨近端髓內(nèi)釘與第三代Gamma釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的對(duì)比研究[J].中華創(chuàng)傷雜志，2011，27（1）：33-37.

[2] Wu Yu， Duan parison of PFNA and DHS internal fixation in treatment of intertrochanteric fracture in the elderly[J].Journal of Trauma Surgery，2013，15（1）：41-44.

[3]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：869.

[4]王春輝.三種不同金屬植入物內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折99例的隨機(jī)對(duì)照[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（39）：7323-7326.

[5]朱定川，劉雷，高峰.DHS與PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效比較[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，22（1）：18-20.

[6]李慧武，孫月華.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折112例[J].中華創(chuàng)傷雜志，2011，27（11）：990-994.