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【關鍵詞】養(yǎng)老護理員；培訓標準；構建方法

老齡化人口數量正在逐年增多，增大了對養(yǎng)老機構的需求，還需要在培育養(yǎng)老護理員方面加大工作力度，不斷提高他們的專業(yè)素質以及綜合護理技能，使其能夠更好的滿足實際工作的要求，促進養(yǎng)老服務模式的變革。所以，要加大對養(yǎng)老護理員的教育培訓力度，通過綜合性的教育培訓，提高他們的綜合素質。為了保證養(yǎng)老護理員教育培訓的質量，必須構建系統(tǒng)規(guī)范的培訓標準，激發(fā)養(yǎng)老護理員的工作熱情，使得他們更加積極主動的投入到養(yǎng)老服務當中。

1.建設養(yǎng)老護理員培訓總體標準

加強對養(yǎng)老護理員的教育培訓，使其能夠最大化的滿足養(yǎng)老服務需求是當前構建養(yǎng)老服務體系的重要措施。而為了保證培訓工作質量，就必須要建立相應的培訓標準。在一個完善的培訓標準體系當中，首先需要設定的是培訓工作的總體標準。在整體性標準建設當中需要重點把控好以下幾個環(huán)節(jié)：第一，培訓場地和設施。在培訓場地的設置以及各項培訓設施的安排方面，必須要符合養(yǎng)老護理員理論和實踐學習的要求，配備有專門的培訓設施和模擬場地，確保這些場地設施能夠輔助養(yǎng)老護理員完成多種護理技能的實踐操作，積累豐富的護理理論知識。第二，師資隊伍。培育養(yǎng)老護理員的師資團隊必須要有較強的專業(yè)素質能力以及職業(yè)素養(yǎng)，以便通過言傳身教和示范指導等多元方法強化對養(yǎng)老護理員的教育指導。第三，培訓檔案建設。專門為養(yǎng)老護理人員建立培訓檔案，記錄培訓過程以及整個過程當中護理員的一系列表現，以便為培訓評價打下基礎。第四，培訓評價與改進。在培訓評價體系和標準建設當中，需要設置彈性空間，以便進行評價調整和改進。

2.設置培訓機構及培訓對象標準

從事養(yǎng)老護理員培訓的培訓機構要滿足的標準主要包括：第一，培訓機構具備對養(yǎng)老護理員實施專業(yè)化培訓的師資團隊，同時擁有獨立法人資格，能夠順利的完成與養(yǎng)老護理員培訓一系列的保障工作。第二，具備豐富的培訓經驗，同時在培訓場地以及相關設施方面非常完美，能夠有效培育經驗和技能過硬的養(yǎng)老護理員團隊。第三，設置有完善的培訓計劃、流程、組織和考核制度。培訓機構需要立足學員實際情況，制定符合他們學習規(guī)律的計劃，對工作流程進行規(guī)范，與此同時，能夠形成對養(yǎng)老護理員培訓結果的全方位考核。第四，具備完善的師資管理、學員管理、教學管理、檔案管理等方面的制度，能夠為培訓工作的實施提供制度保障。第五，具備實施理論和實踐綜合教學的方法、場地、設備設施等條件。接受培訓對象需要滿足的標準主要有：第一，熱愛養(yǎng)老護理工作，具備職業(yè)道德素質，能夠在日常工作當中堅守職業(yè)準則。第二，本身擁有一定的養(yǎng)老護理知識和專業(yè)技能。第三，能夠在接受培訓的過程當中認真學習和消化，努力完成各項培訓工作任務，主動接受培訓考核。

3.完善養(yǎng)老護理員培訓考核標準

要想對養(yǎng)老護理員的培訓效果進行評估，就需要建立專門的考核標準，以便讓養(yǎng)老護理員認識到自己在能力素質方面存在的缺陷與不足。考核標準主要包括以下幾項：第一，理論知識考核。要對養(yǎng)老護理員的理論知識掌握能力進行評估，掌握其理論素養(yǎng)的發(fā)展水平。第二，技能操作考核。要評估養(yǎng)老護理員在護理技能和日常操作方面是否能夠滿足具體護理工作的要求。第三，過程考核。針對于養(yǎng)老護理員在整個培訓過程當中的表現，也要專門設置過程性考核的標準，掌握他們是否能夠認真負責的完成各項培訓學習任務。在過程考核當中需要包括的標準參與培訓人員的態(tài)度、培訓過程當中的表現、培訓參與度、與其他培訓者的互動交流程度等。通過掌握養(yǎng)老護理員在培訓過程當中表現的方法，建立過程性和結果性評估整合的模式。

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[關鍵詞] 培訓者培訓模式；老年專科護士；效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）02（a）-0166-04

APPlication effect of training the trainers model in the cultivation of geriatric nurse sPecialists in clinical nursing units

SHI Hua

Department of Sterilization Supply Center， Beijing Geriatric Hospital， Beijing 100095， China

[Abstract] Objective To investigate the aPPlication effect of training the trainers model in the cultivation of geriatric nurse sPecialists in clinical nursing units. Methods Twelve cases of backbone nurses in Beijing Geriatric Hospital were selected as trainers at February 2016， the trainers were taken the training of knowledge and skills related to geriatric nursing， after they were qualified， they started to take next training for the nurses in clinical nursing units. The scores of nursing knowledge， nursing skills， comPetency inventory for registered nurse of trainers before training， after training， and after training for nurses were observed， the scores of nursing knowledge， nursing skills of nurses in clinical nursing units were compared， and the nursing satisfaction of elderly patients before and after training was investigated. Results The scores of nursing knowledge， nursing skills of trainers after training and after training for nurses [after training： （74.29±16.48）， （78.24±18.03） Points； after training for nurses： （81.59±18.95）， （86.61±19.36） Points] were significantly higher than those before training [（66.27±11.35）， （69.58±14.13） Points] （P < 0.05）， and the scores of nursing knowledge， nursing skills after training for nurses were significantly higher than those after training （P < 0.05）. The scores of scientific research and critical thinking ability， clinical nursing， leadershiP， interPersonal relationshiP， ethical and legal Practice， Professional develoPment， educational counseling each dimension of comPetency inventory for registered nurse and total scores of trainers after training and after training for nurses [after training： （22.31±5.28）， （25.39±6.05）， （23.85±7.63）， （22.54±5.53）， （20.34±3.05）， （14.52±1.91）， （16.68±2.01）， （157.53±28.84） Points； after training for nurses： （25.78±7.15）， （29.48±8.33）， （26.82±8.05）， （26.61±7.49）， （24.16±6.13）， （16.87±2.08）， （18.99±2.67）， （164.94±32.11） Points] were significantly higher than those before training [（18.38±3.29）， （20.45±3.17）， （19.37±3.13）， （18.03±2.93）， （17.44±2.33）， （12.34±1.76）， （13.36±1.44）， （150.06±22.45） Points] （P < 0.05）， and the scores above after training for nurses were higher than those after training （P < 0.05）. After the nurses in clinical nursing units accePting training， the scores of nursing knowledge （71.24±15.32） Points， nursing skills （74.29±16.42） Points were all higher than those before training [（60.46±10.85）， （63.36±12.55） Points]， the differences were all statistically significant （P < 0.05）. The nursing satisfaction of elderly Patients before training was 46.67% （42/90）， the nursing satisfaction of elderly Patients after training was 82.22% （74/90）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Training the trainers model is helPful to imProve the nursing levels of trainers， Promote them to develoP into geriatric nurse sPecialists， at the same time， they can Provide more suPerior nursing services， and imProve the nursing satisfaction.

隨著社會經濟的增長和醫(yī)療水平的發(fā)展，人民的生活水平不斷提高，人均壽命逐漸延長，但隨之而來的人口老齡化問題使得老年護理面臨著巨大的壓力和挑戰(zhàn)[1]。我國老年護理事業(yè)尚在起步階段，老年專科護士的培養(yǎng)嚴重缺乏，多數護理人員對老年專科護理知識缺乏深入了解[2-3]，而老年患者多合并多種疾病，病情較為復雜，且病程長，老年專科護士人才的匱乏遠遠無法滿足日益增長的老年護理的需求[4]，因此，培養(yǎng)老年專科護士勢在必行，其不僅能有效減輕老年護理壓力，還能有效控制病情進展，提高患者生存質量，有利于老年護理事業(yè)的健康發(fā)展[5-6]。為適應社會老齡化的新趨勢，為老年患者提供優(yōu)質護理，本研究采用培訓者培訓模式對臨床護理單元老年專科護士進行培養(yǎng)，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 培訓者 2016年2月選取北京老年醫(yī)院（以下簡稱“我院”）護理單元中具有豐富的老年護理知識、嫻熟的護理操作技能、良好的溝通協(xié)調能力與教學能力、大專及以上學歷、主管及以上護師、5年及以上護理工作經驗的12名護理骨干人員作為培訓者。所有護師均為女性，其中，內科6名，外科4名，婦科2名；大專學歷3名，本科學歷9名；年齡35～54歲，平均（48.2±9.6）歲；工作年限8～30年，平均（19.3±4.7）年；主管護師10名，副主任護師2名。

1.1.2 培訓對象 培訓對象為我院護理單元中38名護理人員，均為女性，其中內科18名，外科14名，婦科6名；大專學歷31名，本科學歷7名；年齡25～38歲，平均（31.2±5.5）歲；工作年限3～14年，平均（9.2±1.3）年；護師20名，主管護師18名。

1.2 方法

1.2.1 培訓者的培訓 邀請我院內科、外科、婦科主任醫(yī)師和各科護士長對12名護理骨干人員（培訓者）進行培訓，授課人員以邸淑珍的《老年護理》[8]和王艷梅的《老年護理學》[9]作為指導，并參考《老年病綜合征管理》[10]、《老年長期照護》[11]和《老年中期照護》[12]，同時結合臨床護理實踐工作中存在的問題設計教學課程，通過知識講座、情景模擬、多媒體教學、網絡自學平臺等形式循序漸進地向培訓者傳授老年專科護理知識，具體包括以下內容：老年正常的生理、心理及社會變化；老年常見疾病與康復；老年健康保健、老年日常生活及社會護理、老年用藥安全與護理、老年心理護理、臨終護理、老年護理基本操作技能等。每周培訓1次，每次1～2 h，共培訓16次，培訓時間為2016年2～5月。

1.2.2 培訓對象的培訓 培訓者完成培訓，并經考核合格后，開始進入內、外、婦科各科室對護理單元中的護師進行培訓。根據各護理單元的具體需求設計培訓課程，通過知識講座、情景模擬、多媒體教學、網絡自學平臺等形式培訓，每2周培訓1～2次，每次0.5～1 h，共培訓8次，培訓時間為2016年6～9月。

1.3 觀察指標及評價方法

1.3.1 護理知識、護理技能評分 培訓前后分別對培訓者與護理單元護師進行護理知識、護理技能的考核。護理知識通過筆試的形式考察，滿分為100分。護理技能參考邸淑珍的《老年護理》[8]，考核內容包括壓瘡預防、用藥方法、口腔清潔、叩背祛痰、床上擦浴等，滿分100分。

1.3.2 護士核心能力量表評分 護士核心能力量表（CIRN）包含7個維度（58個條目），即科研及批判性思維能力、臨床護理、領導能力、人際關系、倫理和法律實踐、專業(yè)發(fā)展、教育咨詢。采用Likert 5級評分法，分別為0～4分，0分表示完全沒有能力，4分表示能力很強。分數越高提示核心能力越強[10]。

1.3.3 老年患者對護理的滿意度 采用我院自制的滿意度量表調查老年患者對護理的滿意度，調查對象為2016年2～5月（培訓前）、2016年6～9月（培訓后）在我院就診的老年患者各90例，所有患者采用現場發(fā)放問卷或電話隨訪的形式填寫調查問卷。滿意度分為極不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意5個維度，總分100分，以一般+滿意+非常滿意來計算滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，重復測量的計量資料采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 培訓者培訓前后以及培訓護師后護理知識、護理技能評分比較

培訓者培訓后、培訓護師后的護理知識、護理技能評分均較培訓前顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），且培訓護師后的護理知識、護理技能評分高于培訓后，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 培訓者培訓前后以及培訓護師后護士核心能力量表評分比較

培訓者培訓后、培訓護師后的護士核心能力量表各維度評分及總分均較培訓前顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），且培訓護師后上述評分均明顯高于培訓后，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 護理單元護師培訓前后護理知識、護理技能評分比較

護理單元護師接受培訓后，護理知識、護理技能評分均顯著高于培訓前，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 培訓前后老年患者的護理滿意度比較

培訓前老年患者的護理滿意度為46.67%（42/90），培后老年患者的護理滿意度為82.22%（74/90），差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

3 討論

培訓者培訓模式是一種成本效益較高的成人教育模式，其不僅科學、高效，而且普及面和適用性廣[11-13]。培訓者培訓模式以培訓者為培訓對象，先對培訓者進行培訓，再讓接受過培訓的培訓者開展下一步培訓，培訓結構呈金字塔式增長，能全方位、多層次培養(yǎng)老年專科護理人才，有利于壯大老年專科護理隊伍，緩解老年專科護理人才匱乏和護理需求增長之間的矛盾，以滿足人口老齡化的需求[14-17]。目前我國專科護師的培養(yǎng)尚未形成統(tǒng)一的規(guī)范化培訓模式及評價標準，老年專科護士的培養(yǎng)尤其薄弱[18-19]。為了探索培養(yǎng)臨床護理單元老年專科護理人才的最優(yōu)模式，本研究引入培訓者培訓模式，結果顯示，培訓者培訓后、培訓護師后的護理知識評分、護理技能評分、護士核心能力量表各維度評分及總分均較培訓前顯著提高（P < 0.05），且培訓護師后的護理知識評分、護理技能評分、護士核心能力量表各維度評分及總分均顯著高于培訓后（P < 0.05），結果提示，對培訓者進行培訓能顯著提高培訓者的護理水平，而培訓護師后的護理水平更高可能是由于培訓者在培訓護理單元護師的同時，不斷發(fā)現新的問題，激勵培訓者不斷學習新的知識，提高自身護理水平。

培訓者培訓模式結合了臨床護理實踐工作中存在的問題進行培訓，有利于彌補和糾正護理的不足和錯誤，從而提高患者的護理滿意度[20-23]。本研究中，培訓后老年患者的護理滿意度明顯高于培訓前老年患者的護理滿意度充分說明了這一點。培訓者根據各護理單元的具體需求設計培訓課程，能更加貼近臨床實際，更容易滿足患者需求，實用性較強。本研究運用培訓者培訓模式培養(yǎng)老年專科護士，能為老年患者提供更加優(yōu)質的護理服務，從而提高護理滿意度。

經過培訓者培訓模式的臨床應用后，筆者有以下幾點體會：（1）培訓者的篩選工作至關重要，關系到培訓者培訓模式的成敗。培訓模式的培訓者務必要保證能勝任臨床護理單元老年專科護理的授課工作，否則難以培養(yǎng)出優(yōu)秀的、專業(yè)的老年護理人才。（2）完善的考核、評價機制是培訓者培訓模式成功的基礎。適時的考核、評價有利于激發(fā)護理人員的學習積極性，深化培訓效果。（3）護理部及護理單元護士長的支持和配合關系著培訓者培訓模式能否順利進行。

我國臨床護理單元老年專科護士的培養(yǎng)工作尚在起步階段，未形成統(tǒng)一的規(guī)范模式，只有積極探索出符合我國國情和臨床實際情況的老年專科護理人才培養(yǎng)模式，才能為老年患者提供高效、優(yōu)質的專科護理質量，真正使老年患者受益。

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篇3

目前我國的養(yǎng)老護理人員主要是指養(yǎng)老機構的護理人員。我國養(yǎng)老護理護理人員嚴重的供不應求，無論是從人員數量還是人員素質都不能滿足老年護理的需求；護理人員年齡結構偏大，一般是50歲左右的家庭主婦(很多屬于兼職性質)。目前護理人員的水平較低，一般沒有經過正規(guī)訓練，只能達到基本照料的水平，缺乏醫(yī)療常識。由于我國還沒有專門的老年護理服務人員的專門培訓機構，護理人員資源分配嚴重的不平衡，廣大農村以及中西部的大部分地區(qū)老年護理服務發(fā)展滯后，護理人員資源缺乏。

(一)老年護理人員供不應求隨著老年人的護理需求增加，相應的老年護理人員的需求巨大。截至2011年底，我國每千人口注冊護士數為1.66，《我國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》中提出，到2015年，全國注冊護士總數達到286萬，每千人口注冊護士數為2.07。從數據來看，目前我國每千人才擁有不足2個護士，然而護士偏重醫(yī)學，并不是針對疾病預防和老年康復的。絕大部分護士因為養(yǎng)老機構中醫(yī)療服務風險高、工作強度大、工作環(huán)境較差、待遇低，并且也沒有職業(yè)晉升的機會不愿意轉崗到養(yǎng)老機構做老年護理工作，工作閱歷豐富資質較高的醫(yī)護人員更加不愿意進入到養(yǎng)老機構或者護理機構，因此，老年護理人員目前存在嚴重的供給不足問題。另外，我國沒有建立完整的老年護理教育體系。我國護理醫(yī)學教育經過長期的發(fā)展，已形成了從中職到研究生的不同教育層次，但老年護理專業(yè)的發(fā)展卻相對滯后，尚未構建起與我國老齡化社會相適應的完整的老年護理教育體系。養(yǎng)老護理人員的教育資源投入較少，全國各大高校沒有設置養(yǎng)老護理專業(yè)，護理人員培訓不足，導致老年護理人員輸出量較少，目前的職業(yè)技能培訓學校一般設置護士類學科，涉及到老年護理的學校較少，種種因素導致養(yǎng)老護理人員的供給不能滿足老年的護理需求。

(二)老年護理人員素質普遍偏低根據以往的調查，目前部分養(yǎng)老機構的護理人員不能稱之為“老年護理人員”，養(yǎng)老機構的服務人員只是提供端茶送飯，洗衣之類的日常生活照顧，缺少醫(yī)護常識，對老年人常患的慢性病和老毛病不能進行簡單的治療和護理，一旦老年人身體不適或者急性病發(fā)作，不能及時給予救助，使老年人往往錯過最佳搶救時間。另外，部分老年照料人員服務態(tài)度差，對老年人身體狀況和心理狀態(tài)缺乏了解和關懷，不能滿足老年人養(yǎng)老的心理期望。這些養(yǎng)老服務對老年人來說，屬于比較消極的養(yǎng)老方式，會加速身體機能的老化，增加老人的精神焦慮感。由于我國護理教育的落后，以及對護理人員培訓的缺乏，以及護理人員的思想觀念使得老年照料人員素質普遍偏低，缺乏服務老年人的意識，缺乏工作熱情，而且缺乏職業(yè)道德的規(guī)范和約束。

(三)老年護理人員的地區(qū)分配不平衡就農村地區(qū)而言，農村老年人數量龐大并且缺乏必要的養(yǎng)老資金，農村老年人口的養(yǎng)老、護理相比城市更加缺乏保障。一方面，隨著我國城市化進程的快速發(fā)展，農村大量勞動力轉移到城市中，空巢老人現象嚴重，養(yǎng)護老人的人員數量大量減少。另一方面，很大一部分的農村老年人口不僅不能享受養(yǎng)老和護理服務，還要承擔一定的勞動，加劇了身體老化和病化的程度。農村老年人的疾病護理服務人員更是缺乏，農村的老年人能否得到基本的養(yǎng)老護理以及護理人員的配置，成為一個亟待解決的問題，而且難度比城市老年人的護理問題更大。盡管一些城市建立了養(yǎng)老護理院，護理人員素質較高，但是這種資源較少而且老年人護理成本較高，收入較低的老年人沒有經濟能力無法享受專業(yè)的護理人員服務。

二、我國老年護理人員培養(yǎng)的應對策略

針對目前我國老年護理人員存在的問題，主要圍繞開展老年護理人員教育，加強職業(yè)態(tài)度培訓，老年護理人員的政策扶持以及提高護理人員的社會地位等方面來培養(yǎng)一批滿足當前養(yǎng)老、護老需求的老年護理人員。

(一)開展養(yǎng)老護理人員教育和技能鑒定建立多元化的護理教育體系。針對目前我國老年護理人員的多樣性、差異性，建立多元化、多層次的教育模式以適應農村、城市的養(yǎng)老模式。就農村而言，目前農村主要是家庭養(yǎng)老模式，針對這種養(yǎng)老模式，全民特別是老年人健康教育，老年人自身的養(yǎng)老護理知識的培訓和宣傳尤為重要，老年人應該學會自我護理的常識。最重要的是開展護理教育培訓班，老年人在家務農的子女必須參加學習，提高防病急救意識。考慮到農民的經濟償付能力，這部分培訓應由政府撥款，對學習老年護理技能突出的子女給予獎勵。另外，鄉(xiāng)村診所的醫(yī)生應成為另一個重要的培訓對象，可以對家庭養(yǎng)老的老年人及其子女提供更加專業(yè)的醫(yī)療護理知識。就城市而言，居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老護理服務同時發(fā)展，同時還出現一些養(yǎng)老護理院這類護理機構，面對多元化的養(yǎng)老模式，對老年護理人員的教育應該多樣化。對護理人員教育培訓分為專科教育(大專、中專)、大學教育(本科、碩士)，并對從不同層級畢業(yè)的學員進行資格認定，例如，借鑒會計行業(yè)，有從業(yè)資格證、初級、中級、高級，老年護理服務的資格鑒定根據教育水平、實際操作來頒發(fā)資格證書，對于不同等級的護理人員教育，教育年限不同。對于大多數老年護理人員來說，實踐更加重要，理論學習時間和實踐時間應合理分配。專科教育學生的來源主要是家庭婦女、失業(yè)再就業(yè)者和一些應屆高中畢業(yè)生，不設入學考試。在學生入學半年后再進行考試，用來考核學生的護理從業(yè)知識和素質，注重護理理論學習和實踐相結合。大學教育是針對高級護理人員而言，學生主要來自轉崗醫(yī)生、護士、大中專畢業(yè)生、大學生，主要培訓高級護理人員和管理人員。同時，要對從業(yè)人員進行技能鑒定。有的地區(qū)開始注重養(yǎng)老護理人員的技能資格鑒定，以江蘇省為例，注重護理人員的技能培訓和鑒定，解決目前養(yǎng)老護理人員的不足，目前已經在全省先后建立15個技能鑒定所，開展養(yǎng)老護理員的職業(yè)技能鑒定，舉辦多期培訓班，組織等級鑒定，目前護理隊伍進入快速增長階段。

(二)注重老年護理人員職業(yè)態(tài)度的培訓護理人員的缺乏很大程度上是由于人們對老年護理的職業(yè)態(tài)度問題，所以對護理人員的職業(yè)態(tài)度培訓及其重要。提高護理人員的職業(yè)態(tài)度，護理情感起著直接決定以及導向的作用，能有效對護理學習工作具有積極的影響。調查表明，因此應該在護理人員的教育中加入“情感教育”，據調查只有4％護生認為老年護理有較好的就業(yè)前景，42％護生受傳統(tǒng)思想的影響，對老年護理工作充滿了各種猜疑，其他有的是為了文憑，并沒有多少人有將來從事老年護理工作的打算。在進行老年護理專業(yè)知識培訓外，還應該增加“情感護理”、“情緒護理”、“心理護理”模塊。此外，培訓教師是關鍵因素，除了需要對學生進行護理職業(yè)肯定，也要對老年護理從業(yè)人員應該積極宣傳和正面激勵。

(三)注重對老年護理人員心理護理教育的開展護理人員教育都要重視對護理人員開展心理護理教育，老年人的心理有其特點，焦慮不安是老年人最常見的心理問題，表現為煩躁、食欲下降、睡眠質量低等。容易感到孤獨，需要家人、朋友的陪伴，情緒悲觀消極，易猜疑，對生活沒有希望等。提高老年人的護理服務質量，必須重視老年人的心理護理研究。護理人員在老年人的護理中發(fā)揮重要作用，護理人員必須掌握相關的知識和技能，幫助老年人改變不良的心理行為和生活方式，提高老年人的自我心理適應及調節(jié)能力，幫助老年人保持健康心態(tài)。因此，要重視心理護理教育，對提高護理人員的服務水平和質量具有重要意義。

(四)現有養(yǎng)老機構的醫(yī)護人員的政策傾斜現有的養(yǎng)老機構的醫(yī)護人員的待遇水平低，社會地位不高，政府政策應該傾斜，使老年護理人員得到更好的職業(yè)晉升通道，提高社會地位和待遇。政府職能部門在人才政策上對養(yǎng)老機構中的醫(yī)護人員要有明確的傾斜力度，才能吸引更多的人才，留住人才。在養(yǎng)老機構內積極開展專業(yè)護理、醫(yī)療和管理人才的培訓，特別是對老年護理人員進行免費崗位培訓，可以定期送醫(yī)護人員去醫(yī)院學習進修，或者有機會到國外的護理機構參觀學習，提高醫(yī)護人員的整體素質，提升養(yǎng)老機構的護理水平，在原有養(yǎng)老機構的基礎上使得養(yǎng)老機構服務質量的提升，為老年人提供更好的晚年服務，節(jié)省去醫(yī)院就醫(yī)的費用，使醫(yī)院的資源向更多的年輕人提供，達到養(yǎng)老機構和醫(yī)院醫(yī)療資源的合理利用。

篇4

關鍵詞：社會支持；機構養(yǎng)老護理員；激勵策略

一、前言

就當前的研究結果來說，我國有關學者已經對養(yǎng)老護理員的工作現狀展開了比較深入的研究，并且其所得的研究結論基本上是統(tǒng)一的，均認為我國目前的養(yǎng)老護理員數量少、素質低、性別比例不合理、年齡結構不均衡、工作隊伍穩(wěn)定性差等。在研究養(yǎng)老護理員的激勵政策時，其提出養(yǎng)老服務業(yè)的薪酬待遇普遍偏低，但工作強度又比較大，社會地位也不高，因此提出了應當采用同工同酬、按崗取酬的新型薪酬獎勵制度。而從社會支持視角出發(fā)針對養(yǎng)老護理員的研究主要集中在照護者，尤其是家庭照護者身上，研究的主要內容在于社會支持的影響因素，但照護者與養(yǎng)老護理員是不完全等同的，不能一概而論。當前，有關養(yǎng)老機構的專業(yè)養(yǎng)老護理員的社會支持研究尚不充分，因此，本文主要從社會支持視角出發(fā)，對如何解決養(yǎng)老護理員數量不足、素質不高這一現狀進行分析，力圖有所突破。

二、相關概念

（一）養(yǎng)老機構

養(yǎng)老機構主要指的是那些為老年人提供必要的生活照顧、飲食照顧、康復治療、醫(yī)療護理、健康保健等綜合的社會組織。按照養(yǎng)老機構的不同類型進行劃分，可以細分為供養(yǎng)型養(yǎng)老機構、養(yǎng)護型養(yǎng)老機構和醫(yī)護型養(yǎng)老機構；而按照養(yǎng)老機構的不同形式進行劃分，又劃分為養(yǎng)老院、敬老院、老年公寓、老年人服務中心、老年人康復中心、老年社會福利院等等；而按照不同性質則可分為公辦養(yǎng)老院、民辦養(yǎng)老院和公辦民營養(yǎng)老院。

（二）養(yǎng)老護理員

我國的《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準》對養(yǎng)老護理員定義如下：養(yǎng)老護理員是指對老年人的日常生活進行照顧和護理的服務人員，其主要等級包括初級護理員、中級護理員、高級護理員和技師。同時，該標準還對各級養(yǎng)老護理員的晉級培訓期限做了明確規(guī)定：初級需要至少180標準學時，中級則不應當少于150標準學時，高級需要大于等于120標準學時，而技師則需要不少于90標準學時[1]。

三、養(yǎng)老機構的現存問題

（一）主要內容

養(yǎng)老護理員的主要服務對象就是老年人，而工作場所通常是各類型的養(yǎng)老機構內部，老年人對于養(yǎng)老服務的需求及購買能力、對為自己提供服務的養(yǎng)老護理員工作的反饋和評價、養(yǎng)老機構本身的經營條件和水平、相關養(yǎng)老機械設備的使用情況、養(yǎng)老機構是否制定了規(guī)范的管理條款等都對養(yǎng)老護理員的激勵起到了非常直觀的影響作用。

1.國家政策的幫助

在我國的三部《中國老齡事業(yè)發(fā)展計劃綱要》中，都提及了應當擴展養(yǎng)老保險的覆蓋范圍、提升養(yǎng)老基礎設施的水平和質量，這能夠對改善養(yǎng)老服務工作人員的工作環(huán)境起到非常重要的影響作用。通過提升老年人購買養(yǎng)老服務的意愿和能力，也能夠促進養(yǎng)老服務人才收入的提高。三部《中國老齡事業(yè)發(fā)展計劃綱要》的實施都主要以培養(yǎng)一批高素質的養(yǎng)老服務人才作為保障，這也就從側面說明了國家對于養(yǎng)老服務人才的培養(yǎng)和發(fā)展給予了相當程度的重視。根據我國老齡化的現今發(fā)展狀況及未來發(fā)展趨勢，對養(yǎng)老服務的人才隊伍培養(yǎng)應當盡早地被提上日程。

2.非盈利組織的援助

中國社會福利協(xié)會是一個由對社會福利事業(yè)給予較多關注或從事與社會福利相關工作的企業(yè)和個人自愿、自主組織形成的全國性非盈利社會組織。中國社會福利協(xié)會定期組織對于協(xié)會內部工作人員的培訓，從而能夠為養(yǎng)老服務機構提供素質較高、穩(wěn)定性較強的專業(yè)化養(yǎng)老服務人才。在對養(yǎng)老服務人才進行培訓的過程中，重點在于對養(yǎng)老機構管理者的培訓，如果能夠使管理者的水平得到大幅度提升，那么對于整個人才隊伍素質的提升都能夠起到事半功倍的效果。

3.社會企業(yè)的援助及社會個人的援助

現如今，放眼全社會，越來越多的企業(yè)已經不僅僅將追求經濟利益作為自己企業(yè)經營的唯一目標，也開始致力于支持公益事業(yè)，履行企業(yè)應當擔負起的社會責任，從而能夠樹立更好的企業(yè)形象。這也從側面反映了養(yǎng)老服務業(yè)在當今社會受到了越來越廣泛的關注和重視。而社會個人的捐助，尤其是在養(yǎng)老機構內接受服務的老人或其家屬的捐助，這是他們對于養(yǎng)老機構所提供的服務的一種認可和鼓勵，在一定程度上能夠對養(yǎng)老服務人才提供精神上的鼓勵和褒獎，使他們在進行工作的過程中能夠更具熱情。

（二）當前機構養(yǎng)老護理員素質構成不合理

與十年前相比，現如今的養(yǎng)老機構護理員的素質并沒有從本質上得到改善和提升，其專業(yè)化水平仍然比較低，且男女比例和年齡比例都呈現出了嚴重的失調。政府相關部門開展的養(yǎng)老服務專業(yè)人才隊伍現狀調查，其結果顯示，養(yǎng)老護理員中有84.6%為女性，超過40歲的占80%，中學以上文化學歷的僅有33.1%，而農業(yè)戶口的占56.9%。

（三）現存問題

1.激勵目的有偏差

由于養(yǎng)老服務人才所存在的問題已經逐漸成為了阻礙養(yǎng)老服務業(yè)整體發(fā)展的重要因素之一，而養(yǎng)老服務機構人才隊伍的主要組成人員就是養(yǎng)老護理員，因此必須要首先解決養(yǎng)老護理員的激勵問題，才能進一步解決養(yǎng)老服務人才團隊的建設問題。當前我國所實行的種種激勵政策都將更好地滿足老年人的養(yǎng)老服務需求作為其根本的出發(fā)點和落腳點，而并未將養(yǎng)老護理員自身作為激勵政策面對的主體，這就會使得激勵政策存在內容、方式等方面的偏差或不完善，無法充分促進養(yǎng)老機構內部人才的發(fā)展。

2.激勵內容不全面

當前，我國所開展的養(yǎng)老護理員人才團隊建設工作主要都是圍繞人才技能培訓來展開的，而本文認為，無論是對員工的職業(yè)道德教育、技能培訓還是其他相關業(yè)務訓練都應當以“有人參加”為前提，即必須要招募到足夠數量的、愿意從事相關職業(yè)的工作者才能展開培訓。當前的各項政策及各社會主體的支持都將重點放在了人才培訓這一方面，但無法激發(fā)更多的人投入到這一行業(yè)中來，使得該行業(yè)招聘工作異常困難[2]。

3.激勵對象單一化

養(yǎng)老護理人才隊伍的激勵政策建設的主力基本上是國家的力量，而社會組織、家庭及個人的力量沒有得到充分的利用。我國政府始終非常關心老年人養(yǎng)老的問題，尤其是當我國進入了老齡化社會，且老齡化程度不斷提升后，我國對于各項與養(yǎng)老服務相關的制度建設均進一步增加了投入力度；我國政府充分發(fā)揮其職能，逐年增加在社會保障方面的財政支出；而社會組織、企業(yè)和個人關于機構養(yǎng)老的觀念也得到了逐步的轉變，其逐漸意識到了養(yǎng)老護理員在整個養(yǎng)老行業(yè)中所能發(fā)揮出的作用，開始致力于支持養(yǎng)老護理人才隊伍的建設和培養(yǎng)。

四、對策與措施

（一）社會支持

社會支持的作用主要體現在整合政治、經濟、社會等各領域的資源上，同時能夠更好地發(fā)揮社會資本的作用，使養(yǎng)老護理員的激勵工作得到更進一步的推進。同時，由于社會支持的實施過程中，促進人才是其主要追求的目標，因此實施社會支持既能夠滿足人才對于衣食住行等基本層次的需要，又能夠滿足人才對于中間層次和高層次的追求[3]。

（二）政府支持

政府支持也就是國家支持，在全部的支持主體中，政府無疑是始終處于主導地位和支配地位的，因此政府支持無疑能夠為養(yǎng)老護理員的激勵政策建設提供具有基礎性的保障。在政府支持的過程中，應該對以下幾點進行格外的注意：首先，要使社會上扭轉對于養(yǎng)老服務行業(yè)工作者的觀念，提高其職業(yè)聲望，需要政府首先轉變其觀念，起到一個引領和促進的作用；其次，政府需要充分發(fā)揮其作為一個“主導者”的作用，按照社會的現狀和人們的需求轉變，適時地對現行的激勵政策進行適當的調整；最后，政府要重視完善養(yǎng)老服務機構從業(yè)者的職業(yè)資格認證體系[4]。

（三）養(yǎng)老機構的組織支持

各大社會組織所能夠為養(yǎng)老護理員激勵建設過程中提供的幫助和作用也應得到充分的重視。政府制定的政策需要社會組織幫助落實，養(yǎng)老機構的人員招聘工作、人員培訓工作等都需要組織的幫助和支持。許多養(yǎng)老機構的成功經驗都已經表明，僅靠政府制定的政策已經無法完全實現激勵人才的目的，組織也必須充分地發(fā)揮自身的力量和作用，才能使養(yǎng)老護理員的需求得到切實的滿足[5]。

（四）家庭支持

家庭相比于社會組織和國家來說，擁有更加豐富的道德教育資源優(yōu)勢，孝文化作為我國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的精髓之一，家庭教育是使其得到傳承和發(fā)揚的最主要的途徑，家庭孝文化教育無疑是一切道德教育的起點，父母如何面對長輩將會對孩子起到潛移默化的影響，父母的博愛精神能夠幫助孩子形成感恩意識和孝順精神，由感恩小家逐步延伸成為感恩大家，能夠做到推己及人[6]。

五、結束語

篇5

【關 鍵 詞】養(yǎng)老服務人才 現狀 對策 培養(yǎng)培訓

21世紀是全球人口老齡化的世紀。面對人口老齡化和社會經濟的急劇發(fā)展變化，傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式和陳舊的老齡工作模式已經不能適應現代社會發(fā)展的需要。特別是隨著我國家庭結構的改變，個人和家庭應對養(yǎng)老問題的能力越來越弱，人口老齡化和家庭養(yǎng)老功能弱化，使得社會化養(yǎng)老服務體系的建設和完善迫在眉睫。而社會化養(yǎng)老服務體系的良性運轉，需要一定的人力資源做保證。我國在解決老年人的生活照料、構建社會化養(yǎng)老服務體系時，缺乏基本的人力資源基礎。為此，必須開展老年服務人才的調查研究，探索人力資源構建策略，有條件的高校應開設老年服務類專業(yè)，培養(yǎng)和培訓適應我國養(yǎng)老服務需求的高質量人才。

一、調查結果及分析

本研究對山東省淄博市19所養(yǎng)老機構的200名養(yǎng)老服務人員進行調查,同時選取了部分淄博市養(yǎng)老機構服務人員為個案進行了研究。

（一）養(yǎng)老服務人員數量不足

國家民政部頒布的《老年人社會福利機構基本規(guī)范》指出“老年人社會福利機構應有1名大專學歷以上、社會工作類專業(yè)畢業(yè)的專職的社會工作人員和專職康復人員。為老人服務的機構有1名醫(yī)生和相應數量的護士。護理人員及其它人員的數量以能滿足服務對象需要，能提供本規(guī)范所規(guī)定的服務項目為原則。”[1]此規(guī)范對養(yǎng)老服務人員的數量仍未作出明確的量化和統(tǒng)一標準。

關于養(yǎng)老服務人員需求數量的量化引起了有關學者和社會工作者的關注。如張良禮先生在借鑒我國香港地區(qū)養(yǎng)老機構養(yǎng)老服務人員配置情況的基礎上，按照我國養(yǎng)老機構中每5個床位配備1個服務人員的標準，計算出養(yǎng)老服務人員的需求模型為：所需養(yǎng)老服務人員數=養(yǎng)老機構所需床位數÷5。[2]

目前淄博市有養(yǎng)老機構75所，擁有床位數5655張，運用此公式可計算出淄博市養(yǎng)老機構所需服務人員數量為1131人。根據2004年《中國的社會保障狀況和政策》白皮書公布，我國共有各類老年人社會福利機構3．8萬個，床位數112．9萬張，平均每千名60歲以上的老年人擁有床位8．4張。而在發(fā)達國家養(yǎng)老床位數約為老年人口總數的3％－5％。假如中國養(yǎng)老機構床位占老年人口的比重，從現在的0．84％提高到發(fā)達國家目前的低限3％，按入住老人與護理人員之比3：1測算，即可提供150多萬個就業(yè)崗位。[3]

由此可知，社會化養(yǎng)老服務對從業(yè)人員的需求量非常大，隨著老齡化發(fā)展趨勢的加快，這個需求會不斷擴大。從長遠看，政府必須加大資金投入，支持各高等院校加快專業(yè)人員的培養(yǎng)和培訓，為各養(yǎng)老機構輸送高質量的充足的專業(yè)人才，以提高養(yǎng)老服務的質量，保證養(yǎng)老服務事業(yè)的良性運轉。

（二）養(yǎng)老服務人員素質偏低、結構不合理

1、職業(yè)道德有待提高。養(yǎng)老服務事業(yè)是關愛夕陽人生的朝陽產業(yè)，也是建設和諧社會不可缺少的部分。與其他人員相比，養(yǎng)老服務人員需要具有一定的文化、道德素養(yǎng)，需要有更多的愛心、關心和耐心。對任何一所養(yǎng)老機構而言，從業(yè)人員對老人的關愛和人性化的管理服務是其盛衰的關鍵所在。山東省淄博市張店區(qū)金喬老年公寓非常重視員工的職業(yè)道德修養(yǎng)，向員工提出“五心”“六多”和“七不”的要求。五心即：滿懷愛心、一片熱心、處處關心、事事操心、周到耐心；六多即：多一聲問候、多一句解釋、多一點同情、多一份關愛、多一些笑容、多一聲祝福；七不即：不禮貌的話不說、不耐煩的話不說、傲慢的話不說、責難的話不說、泄氣的話不說、庸俗的話不說。在工作人員的努力下，濃濃的親情充盈著公寓的每一個房間。

據了解，有些養(yǎng)老機構的管理者和服務人員對老人缺乏愛心，缺乏職業(yè)道德，缺乏以人為本的服務理念。在工作中，對老人表現出不耐煩、厭惡、冷漠等態(tài)度，對老人的要求視而不見，甚至有些服務人員對老人有粗暴行為。

2、年齡偏大。據調查，淄博市養(yǎng)老服務人員集中在36至50歲這個年齡段，而且46至50歲人員最多。（見表一）

養(yǎng)老服務人員年齡結構偏大的優(yōu)勢在于，此年齡階段的工作人員心理較為成熟，有一定社會生活經驗，做事穩(wěn)妥，更懂得如何關心照料老人。但因他們上有老，下有小，生活負擔較重，在工作精力和工作熱情方面不及年輕人。養(yǎng)老機構應進一步吸收工作熱情、學歷層次較高的年輕人充實其中，實現人力資源的優(yōu)勢互補。

3、學歷層次偏低。淄博市養(yǎng)老機構服務人員學歷在初中層次或者以下的占75％（見表二）絕大多數未接受過專業(yè)學習和培訓。因此，如何提高從業(yè)人員的文化素質，特別是如何吸引更多高學歷的專業(yè)人才從事這項工作，依舊是各養(yǎng)老機構面臨的重大課題。

4、性別結構不合理。淄博市養(yǎng)老機構從業(yè)人員90%以上的從業(yè)人員為女性，性別結構極不合理。原因在于，目前全市社會化養(yǎng)老服務還停留在初級階段，處在較低水平的層次，服務內容大多為日常生活服務，如洗衣、做飯、衛(wèi)生清理等，僅僅滿足老人的生存需求，把養(yǎng)老服務看作是伺候人的工作。從社會分工看，女性更仔細、更有耐心，所以更適合這項工作。但是從高素質老年人入住的增多和養(yǎng)老機構的發(fā)展看，養(yǎng)老機構同樣需要更多思路開闊、有魄力、高素質的男性從業(yè)人員。

5、專業(yè)知識缺乏。養(yǎng)老服務是一門專門的學問，養(yǎng)老服務的提供是一個專業(yè)化的過程，養(yǎng)老服務人員需要進行專業(yè)化的培養(yǎng)和培訓。在日本，從事老年福利工作的人員需要通過系統(tǒng)的專業(yè)學習，經過考核，取得一定的技術資格后才能擔任養(yǎng)老服務工作。而目前全市養(yǎng)老機構從業(yè)人員經過專業(yè)學習和培訓的很少，工作人員普遍缺乏專業(yè)知識，這是造成養(yǎng)老服務質量不高的直接原因，嚴重影響著養(yǎng)老機構的入住率。

（三）養(yǎng)老服務隊伍不穩(wěn)定

由調查可知，從業(yè)人員普遍工作年限較短，缺乏工作經驗。原因是從業(yè)人員的流動性太大，尤其是年輕一些的員工，職業(yè)思想不穩(wěn)定，只把當前職業(yè)看作臨時性的工作，不打算長期從事本職業(yè)。究其原因，一方面，社會對這一行業(yè)還存在偏見，認為本職業(yè)是伺候人的工作，從事這一職業(yè)的人感覺被人瞧不起；另一方面，目前這項工作待遇不高。養(yǎng)老機構人才外流嚴重，一些高素質的專業(yè)人才又難以引進，致使養(yǎng)老服務人才十分短缺。養(yǎng)老服務隊伍的不穩(wěn)定直接影響著服務質量，影響著養(yǎng)老機構的聲譽和效益。為此，政府和養(yǎng)老機構一方面加大投資力度，出臺優(yōu)惠政策，不斷提高從業(yè)人員的工作待遇，力爭“待遇留人”。另一方面相關部門應大力宣傳我國尊老、敬老、愛老、養(yǎng)老的傳統(tǒng)美德，提高養(yǎng)老服務行業(yè)的社會影響力，讓每所養(yǎng)老機構都能打造一支素質優(yōu)良、相對穩(wěn)定的服務隊伍。

二、思考與對策

針對目前養(yǎng)老服務人員素質、專業(yè)水平較低的現狀，各政府部門、養(yǎng)老機構與高等院校應將養(yǎng)老服務人才的培養(yǎng)、培訓工作提上議事日程。根據《北京市養(yǎng)老服務機構管理辦法》的建議，在有條件的職業(yè)學校開設老年學專業(yè)和社區(qū)服務類專業(yè)，培養(yǎng)從事老齡工作和社區(qū)工作的專門人才。制定社會福利崗位專業(yè)標準和操作規(guī)范，開展系統(tǒng)的專業(yè)教育和職業(yè)培訓，并編輯老年服務專業(yè)教科書。總之，應著重加強在崗服務人員的培訓，注重培養(yǎng)專業(yè)人才，提高養(yǎng)老服務隊伍的專業(yè)化水平和養(yǎng)老服務質量。

（一）加強在職培訓，提高在崗人員素質

我國老齡化的快速增長期將于2015至2020年開始，加上顯著的高齡化趨勢，從現在開始儲備養(yǎng)老服務人力資源可能是最好的時機。[4]從長遠看，政府必須加大資金投入，支持養(yǎng)老機構和高等院校加快養(yǎng)老服務人才的專業(yè)培養(yǎng)，為養(yǎng)老服務事業(yè)積蓄更多、更高層次的人力資源。然而人力資源的儲備是一個長期的過程，為應對目前各養(yǎng)老機構養(yǎng)老服務人才緊缺的局面，短期內，必須對現有從業(yè)人員進行培訓，經過培訓來彌補當前的人才缺口。正如《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十五”計劃綱要》要求，加強社區(qū)老年管理與服務人員的培訓，提高職業(yè)道德和業(yè)務素質。建立管理人員定期培訓制度；服務人員培訓率達到60―80％，經過考核，持證上崗。[5]

1、了解在崗人員的培訓需求

表四看出：95%以上的養(yǎng)老服務人員沒有參加過任何形式的專業(yè)培訓，只有4.3%的人員參加過崗前培訓，而且時間非常短，一般5-10天。98%的服務人員認為當前知識不能滿足工作需要。95%以上有參加培訓學習的意愿，要求以短訓為主，因為養(yǎng)老服務人員大多在35歲以上，他們自身家庭負擔較重，除了工作學習外，還有家庭、孩子、老人等需要照料。為此，養(yǎng)老機構應與開設本專業(yè)的高等院校共同努力，了解在崗人員的培訓需求，提高工作人員整體素質。

2、加強在崗人員培訓，提高服務質量

（1）培訓形式：從養(yǎng)老服務人才的培訓應采用靈活多樣的形式進行。如針對年輕人精力較好、學習能力較強的情況，開展為期1-2年的長期培訓班，讓他們系統(tǒng)學習專業(yè)知識，不斷提高業(yè)務工作能力，為養(yǎng)老服務事業(yè)注入新的活力；針對養(yǎng)老機構從業(yè)人員年齡偏大的現象，開展一個月或三、五個月不等的短期培訓班，使他們在兼顧工作、學習和家庭的情況下，提高自己的專業(yè)技能；高校還應派出業(yè)務能力較高的教師深入各所養(yǎng)老機構，為機構員工舉辦專業(yè)知識講座。

（2）培訓內容：調查表明，有15%左右的人員需求管理知識，46%需求護理知識，25%需求保健知識，9%需求文化、體育等娛樂知識，需求其它知識的占5%。其中需求護理知識的人員最多。除護理知識外，還應有老年營養(yǎng)保健、老年娛樂活動、老年人權保障等培訓內容。使他們能為老年人提供生活照料、精神慰藉等全方位、及時、有效的服務。

3、建立養(yǎng)老服務人才資格認證制度。養(yǎng)老護理職業(yè)的發(fā)展在國外已經有100多年的歷史，是國際公認的一個專業(yè)行業(yè)。這個專業(yè)有獨立的知識體系，獨特的工作方法和技巧以及被社會認可的職業(yè)準則和專業(yè)的認證制度。而長期以來，我國對護理員的技能要求卻沒有規(guī)定，職業(yè)定義、職業(yè)等級、職業(yè)鑒定、培訓要求、知識結構等都還是一個空白。直到2002年，勞動和社會保障部制定出臺了《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準》，將養(yǎng)老護理員的職業(yè)定義為“對老年人生活進行照料、護理的服務人員”。《標準》中對養(yǎng)老護理員的工作從生活照料、技術護理、康復護理、心理護理等方面提出了具體標準。2004年9月了首部《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)資格培訓教程》，自此養(yǎng)老護理員成為一個專門的職業(yè)。

政府、學校在開展養(yǎng)老服務人才培養(yǎng)培訓時，應以《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準》為依據，建立一套完備的資格考核制度與體系，從培養(yǎng)培訓到持證上崗，再到上崗后相應的繼續(xù)教育、職稱評定、工資待遇，建立一套激勵措施，使從業(yè)人員不斷追求專業(yè)知識的更新和專業(yè)技能的提高，逐漸提高服務質量，增強養(yǎng)老服務機構的生命力，使其向著專業(yè)化的方向健康、蓬勃發(fā)展！

（二）增設老年服務類專業(yè)，加強專業(yè)人才的培養(yǎng)

2001年國務院頒布的《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十五”計劃綱要（2001-2005）》指出：“加強人才培養(yǎng)，為老齡事業(yè)培養(yǎng)各類專門人才。”[6]2003年，中國人民大學正式設立了老年學專業(yè)。另外，一些高校在本專科階段對個別專業(yè)學生開設了老年工作相關課程，如北京大學心理學系開設了“老年心理學”課程；中國人民大學人口學系的公共事務管理專業(yè)開設了“老齡事業(yè)管理”課程；北京大學社會學系的社會工作與管理與北京青年政治學院的社會工作專業(yè)開設了“老年社會工作”課程，首都醫(yī)科大學和北京中醫(yī)藥大學的醫(yī)療系開設了“老年醫(yī)學”課程。[7]老年服務工作是一項綜合性工作，養(yǎng)老服務人員應具有從事老年服務工作的綜合素質，而不是只掌握某一門課程的知識技能。為此，1999年大連職業(yè)技術學院率先在國內開辦老年服務與管理專業(yè)，培養(yǎng)具有基礎理論、專業(yè)知識和技能的應用型老年服務與管理人才，另外，還有長沙民政學院等十余所學校開辦了同類專業(yè)。淄博師范高等專科學校于2007年錄取了首批“老年服務與管理”專業(yè)學生，此專業(yè)的開設引起了政府民政部門和各養(yǎng)老機構的廣泛關注，學生對本專業(yè)的學習也表現出較高熱情。

此專業(yè)的開設應對了社會需求，從全球和我國老齡化發(fā)展可看出，老年服務與管理專業(yè)在21世紀是一門有著廣闊前景的朝陽專業(yè)。但是目前辦學中存在著大量問題：如辦學層次較低，多為中專或大專；辦學模式多以職業(yè)教育為主，國家對于這樣一個社會需求量大的新專業(yè)還沒有統(tǒng)一的人才培養(yǎng)目標與大綱，缺乏統(tǒng)一的教材，缺乏完善的辦學條件，缺乏高素質的專業(yè)教師等。所以本專業(yè)的研究和開設還應注意以下主要問題。

1、完善條件，開拓思路，提高質量。盡管“老年服務與管理”專業(yè)已在全國不多的高職高專院校生根發(fā)芽，但是各所院校的專業(yè)條件參差不齊，大多數學校教學設施不到位。因本專業(yè)涉及老年生活護理、老年心理健康咨詢、老年心理護理、老年膳食與營養(yǎng)、老年活動組織與策劃、老年健身與娛樂等多門學科知識，許多學科知識需要在設備器材的操作中輔助學習。有些學校雖有一些專業(yè)訓練器材，但多為擺設，使用率低。為此需要學校加大資金投入，完善教學設施。

我國“老年服務與管理”專業(yè)的研究和辦學前景遠大，養(yǎng)老服務人才的培養(yǎng)培訓工作還處于探索階段。相關院校應開拓思路，參加或舉辦相關學術探討和辦學經驗交流會，加強與相關院校的合作，學習和吸收其它學校辦學的有益思想和經驗，將大大促進本專業(yè)的發(fā)展。發(fā)達國家的人口老齡化比我國早一個世紀，養(yǎng)老服務人才的培養(yǎng)比我國早得多，他們辦學思路的廣度和深度都強于我國，他們的投入也較多。因此，有條件的學校可加強與國外開設本專業(yè)的學校聯(lián)系，派出教師外出學習，或聘請他國教師來校講學，進行辦學的互動和交流，借鑒發(fā)達國家辦學的理念和經驗，融入我國養(yǎng)老服務人才的培養(yǎng)和培訓中。如大連職業(yè)學院與日本東北福祉大學建立友好合作關系，定期派出教師或學生交流學習，開闊視野，提高辦學質量。

另外，許多學校缺乏高素質的專業(yè)教師。特別是缺乏老年心理護理、康復護理、精神慰藉等方面的教師。由于上述原因導致我國目前專業(yè)教學水平較低，人才培養(yǎng)質量不高。各所院校應在設備建設與師資隊伍建設方面加以完善，以提高教學質量，培養(yǎng)適應我國人口老齡化發(fā)展需要的高素質人才。

2、加強社會輿論宣傳，鞏固學生專業(yè)思想。目前人們對本專業(yè)缺乏足夠的認識。對本專業(yè)存有偏見，認為養(yǎng)老服務工作是一項技術性不強、伺候人的極為繁瑣的工作，而且面對的是老氣橫秋的老年人，工作環(huán)境死氣沉沉，遠沒有幼兒園朝氣蓬勃。如此的偏見直接影響著本專業(yè)的招生和就業(yè)。學生不是心甘情愿選擇的本專業(yè)，即使選擇了本專業(yè)，也沒打算將來從事本專業(yè)。對我校老年服務專業(yè)調查，有14.3％的學生認為從事養(yǎng)老服務工作很吃虧，37.8％的學生希望畢業(yè)后改行。

學校應廣泛介紹我國人口老齡化的發(fā)展形勢，以喚起全社會對老齡事業(yè)的重視，讓全社會都能正確認識老年服務與管理專業(yè)的重要性；尊重養(yǎng)老服務人員，讓那些接受過正規(guī)教育或培訓的高素質專業(yè)人員學有所用，讓他們充實到老年服務與管理隊伍中，提高老年服務與管理水平。

3、注意理論與實踐相結合。養(yǎng)老問題從本質上說是一個實踐性的問題。對于實踐性問題，除了需要理論的宏觀、微觀指導外，更需要解決問題的具體操作方法。本專業(yè)主要是培養(yǎng)應用型人才。教學中，一方面要提升學生的理論高度，讓他們站在更高、更廣的層面上看待老齡化問題，步入工作崗位后，具有一定的研究、決策能力；另一方面注重學生基礎知識和專業(yè)知識的學習和實踐，對老年醫(yī)學、老年心理學、老年護理學、老年教育學、老年營養(yǎng)學、老年文化娛樂等課程既要全面掌握，又要有所側重。讓學生從相關課程中專修、精修一兩門并能熟練掌握其技能，將他們培養(yǎng)成既有理論指導又有實踐能力的老年服務專業(yè)人才。

《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十五”計劃綱要》指出，重視整合和充分利用現有社區(qū)人力資源，大力發(fā)展社區(qū)志愿服務組織，積極鼓勵在校學生以各種形式參加養(yǎng)老服務，形成專、兼職和志愿者相結合的養(yǎng)老服務隊伍。[8]為突出職業(yè)技能的學習與訓練，學校可加強與敬老院、福利院、老年公寓等養(yǎng)老機構的聯(lián)系，讓學生深入到養(yǎng)老機構實習，并加強專業(yè)指導。大學生社團的組織能力和動員能力是很強的，所以引導老年管理與服務專業(yè)的學生成立“為老年服務志愿者”團隊，并動員吸收中小學生及其它高校的志愿者參加，吸引社會上希望加入該團隊的熱心人參與其中。還可與較有經濟實力的企業(yè)聯(lián)合，向企業(yè)募集部分資金，動員其員工加入志愿服務隊伍。舉辦“我為老年人獻愛心”活動，激勵學生和企業(yè)員工為老年基礎設施建設和服務進行捐贈。通過整合多方資源，使老人、學生、員工、企業(yè)、學校多方受益，老人得到了社會的廣泛關注和多方照顧，“老年服務與管理”專業(yè)學生提高了組織實踐能力，中小學生和員工為社會做了有意義的事情，感到精神上的滿足和愉悅。對于企業(yè)和學校來說，這是活生生的無價廣告，在團隊活動中，企業(yè)形象、學校辦學聲譽日益彰顯。

4、拓展就業(yè)渠道，保持本專業(yè)持久的生命力。本專業(yè)雖前景廣闊，但目前各所院校的招生形勢并不十分理想。大連職院首屆44名學生畢業(yè)時雖百分之百就業(yè)，但時隔一年，僅有不到一半的畢業(yè)生仍從事本專業(yè)工作。長沙民院首屆畢業(yè)生同樣存在著對口就業(yè)機會，而真正實現對口就業(yè)的畢業(yè)生還不到40%。[9]

“就業(yè)率”是本專業(yè)的命脈所在，學生就業(yè)率的高低和用人單位對畢業(yè)生的滿意程度直接決定著該專業(yè)的招生數量和質量。為此，學校應積極拓展就業(yè)渠道，與各養(yǎng)老機構建立互助關系，提高養(yǎng)老機構的人才意識，大膽使用具有專業(yè)知識的畢業(yè)生，不斷提高專業(yè)人員的待遇。只有養(yǎng)老機構員工素質提高了，才能提高養(yǎng)老機構的管理水平、服務質量，才能吸引更多老人入住，使養(yǎng)老機構效益上升，經營走上良性循環(huán)。

參考文獻：

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[2][4]張良禮.應對人口老齡化：社會化養(yǎng)老服務體系構建及規(guī)劃[M].北京：社會科學文獻出版社，2006.95，92.

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[5][6][8]中國老齡事業(yè)發(fā)展十五計劃綱要[OL].news.省略.2006-09

篇6

關鍵詞：民營養(yǎng)老機構；服務質量；養(yǎng)老需求

中圖分類號：C979 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2013）20-0059-02

自20世紀90年代后期起，我國逐步放開了養(yǎng)老機構社會化的大門，大量的民辦養(yǎng)老院涌入市場。目前，民營養(yǎng)老機構在數量上已大大超過了公辦養(yǎng)老機構的數量，在經營上多以小型化和面向低端市場為主。民營養(yǎng)老機構雖然在數量上發(fā)展很快，但在發(fā)展過程中存在許多問題，養(yǎng)老服務質量不高，難以滿足老年人的養(yǎng)老需求，多數民辦養(yǎng)老院面臨著入住率低及虧損經營的困境，與公立養(yǎng)老機構一床難求的狀況形成鮮明對比。為此，探究提升民營養(yǎng)老機構發(fā)展的有效途徑有利于我國民營養(yǎng)老機構擺脫目前的困境，對于我國應對老齡化將產生積極意義。

一、民營養(yǎng)老機構發(fā)展的優(yōu)勢

（一）民營養(yǎng)老機構將擁有更大的市場份額

據《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告》數據，截至2011年，我國共有各類養(yǎng)老服務機構38 060個，總床位266.2萬張，收養(yǎng)各類人員210.9萬人，平均每千名老人擁有床位數16.9張，但仍與發(fā)達國家50—70張的平均水平相差甚遠 [1]。面對大量的老年人群，我國現有的養(yǎng)老保障體系已顯得捉襟見肘，政府不可能以通過大量建設公立養(yǎng)老機構的形式來解決我國養(yǎng)老機構供不應求的現狀，在這種大背景下，民營養(yǎng)老機構在我國社會養(yǎng)老體系中具有不可替代的地位，較以福利性質為主的公辦養(yǎng)老機構，民營養(yǎng)老機構面向的消費群體更為廣泛，在未來的發(fā)展中，民營養(yǎng)老機構所占的市場份額自然也會更大，這是民營養(yǎng)老機構較公立養(yǎng)老機構在發(fā)展趨勢上的優(yōu)勢。

（二）民營養(yǎng)老機構更符合未來養(yǎng)老市場發(fā)展需要

民營養(yǎng)老機構作為民營企業(yè)在企業(yè)的運作上自主經營、自負盈虧，如何利用有限的資源來獲取最大的效益是民營養(yǎng)老機構首要考慮的問題，在這一點上與公立養(yǎng)老機構有很大的不同。公立養(yǎng)老機構在經營上采用國營模式，不僅盈虧由國家負責，而且在經營過程中會得到一定數量的財政補貼，因此，節(jié)約經營成本的積極性不如民營養(yǎng)老機構，更重要的是公立養(yǎng)老機構在發(fā)展理念更看重養(yǎng)老機構存在的社會效益，對資源的利用率并不是公立養(yǎng)老機構首要考慮的重點。就資源的利用率而言，民營養(yǎng)老機構相對于公立養(yǎng)老機構有著巨大的優(yōu)勢，在我國老年人口數量巨大且資源有限的大背景下，按照市場經濟運行的規(guī)律，我國養(yǎng)老市場將會更青睞于資源利用率高的民營養(yǎng)老機構。

（三）民營養(yǎng)老機構較公立養(yǎng)老機構具有靈活經營的優(yōu)勢

民營養(yǎng)老機構可根據不同老年人的收入狀況分出不同的檔次，以滿足不同養(yǎng)老需求。同時，民營養(yǎng)老機構要突破保障型養(yǎng)老機構模式，不僅為入住的老年人提供吃、住和生活照料的服務，還要滿足醫(yī)療、學習、社會參與、精神慰藉等多方面的需求，較公立養(yǎng)老機構民營養(yǎng)老機構面向的老年人群更加豐富。可根據入住老年人自身的身體狀況和個人的選擇提供訪問護理、日托護理、臥床護理，這種豐富的護理模式是養(yǎng)老資源有限的公立養(yǎng)老機構很難做到的。

二、當前民營養(yǎng)老機構發(fā)展的困境

（一）養(yǎng)老機構為老年人提供的養(yǎng)老條件及服務質量較差

民營養(yǎng)老機構的建筑多是由舊樓改造而成的，無論是在房型建筑、無障礙設計、照明，還是衛(wèi)生洗浴等硬件服務設施方面都難以符合老年人行動住宿的特殊需求。在醫(yī)療設施方面缺乏先進的診療設備和專業(yè)的醫(yī)療護理人員，不具備必要的醫(yī)療條件。在經營管理方面，多數民營養(yǎng)老機構照搬了公立養(yǎng)老機構的管理制度，與現代企業(yè)先進的管理理念相比具有明顯的落后性。部分養(yǎng)老機構的管理層人員雖具備一定的現代企業(yè)管理技能，但缺乏與老年學相關的專業(yè)知識，在制定的管理經營策略上沒有充分地考慮老年人群的需求特點。這些服務質量方面的不足極大地影響了老年人群入住民營養(yǎng)老機構的信心。

（二）現有的養(yǎng)老服務人員不能滿足養(yǎng)老機構的發(fā)展需要

相對于我國龐大的老齡人口數量，目前老齡工作和服務的專職人員數量嚴重不足。據2009年《民政統(tǒng)計年鑒》公布，全國養(yǎng)老機構為老年人提供服務的專職人員是27.9萬人，其中優(yōu)撫類的收養(yǎng)單位服務人員是3萬人，福利類的收養(yǎng)單位人員是24.9萬人[2]。雖有眾多的其他社區(qū)服務從業(yè)人員和志愿服務人員作為補充，但較之全國1.67億老年人的養(yǎng)老服務需求來說，供求差距依然明顯。民營養(yǎng)老機構較公立養(yǎng)老機構，養(yǎng)老服務人員數量不足的同時整體隊伍的素質偏低，受雇服務人員的年齡偏大且多為下崗人員或農村進城的務工者，這支養(yǎng)老服務隊伍的結構上存在先天的不足，加上后天培訓方面的缺失，日益暴露出整體文化程度偏低，對老年人生活護理、醫(yī)療康復以及精神慰藉等方面的專業(yè)知識的不足。

（三）民營養(yǎng)老機構缺乏統(tǒng)一的服務標準

我國目前在養(yǎng)老服務方面的立法尚不完備，民政部雖先后頒布實施了《老年人社會福利機構基本規(guī)范》、《社會福利機構管理暫行辦法》等文件，各地也相繼頒布實施了類似的規(guī)章，但這些法規(guī)的內容并不完善，沒有對養(yǎng)老機構各項服務有明確的服務標準。養(yǎng)老機構并未形成質量管理體系，雖涉及養(yǎng)老服務機構的服務糾紛時有發(fā)生，但由于缺乏明確的法律條文和相應的服務標準，服務糾紛所造成的性質和所造成的傷害無法明確地確定，這給老年人維權帶來不便的同時給民營養(yǎng)老機構的整體形象帶來了不利的影響，造成民營養(yǎng)老機構在人們心中服務質量較差的形象，這是導致民營養(yǎng)老機構的入住率低的重要原因。

三、提升民營養(yǎng)老機構發(fā)展的有效途徑

（一）養(yǎng)老機構軟環(huán)境和硬環(huán)境設計要具有科學性

增強養(yǎng)老機構內部設計的科學性是提升民營養(yǎng)老機構競爭力的重要手段。就養(yǎng)老機構結構的設計而言，民營養(yǎng)老機構應緊抓老年人群的年齡特點，盡可能地給予這些老年人家的感覺；在房間的設計上應具有一定的私密性，給老年人提供一個屬于自己不擾的空間，摒棄集體化宿舍的管理方式；養(yǎng)老機構內部應具有清楚的方向性和明確的房間標志，要給養(yǎng)老機構中記憶力減退的老年人提供活動上的方便。養(yǎng)老機構內部的裝飾應具有適度的聲光環(huán)境以便視力或聽力已經減退的老年人活動，連接養(yǎng)老機構中各活動空間的通道應具有方便的可達性，要考慮到養(yǎng)老機構中的殘障人士，對于養(yǎng)老機構中家電、運動器械等常用設施在使用上應簡便易于老年人操作。

（二）注重服務細節(jié)并不斷提高服務質量

提高民營養(yǎng)老機構的服務質量要從細節(jié)入手。美國的一項研究表明，老年人有著對待周圍環(huán)境的態(tài)度由朝向外部世界轉而朝向內部世界的變化趨勢[3]。減輕老年人負面情緒最有效的途徑就是經常與老年人溝通，民營養(yǎng)老機構應在這方面下功夫，將這種溝通標準化。在和老年人溝通交流的過程中要注意老人的變化，說話的語速適當放慢一些，語氣盡量溫柔。在每次交流后要有交談記錄，以便了解老人對養(yǎng)老機構的不滿之處，進而對養(yǎng)老機構的服務進行改進。

在飲食方面民營養(yǎng)老機構應提供個性化的飲食服務并配備專業(yè)的營養(yǎng)師為老年人進行合理的飲食搭配，對不同健康狀況的老年人提供不同的飲食指導方案。專業(yè)的病人營養(yǎng)師要根據老人疾病的需要隨時個性化調整飲食結構，力求通過膳食調養(yǎng)使老年人的肌體營養(yǎng)達到平衡，這種食療可作為養(yǎng)老機構的服務特色來增加養(yǎng)老機構的吸引力。

（三）提升民營養(yǎng)老機構工作人員的專業(yè)化水平

我國民營養(yǎng)老機構護工缺乏完善的護理知識培訓，護工在護理中只能提供一些保姆式的照料。反觀英國、美國的養(yǎng)老機構在聘請養(yǎng)老護理員時，會對其進行專業(yè)的生活照料培訓，以及一定的醫(yī)療護理技術培訓以便能提高養(yǎng)老護理員的技術含量[4]。因此，民營養(yǎng)老機構應具備一套完善高效的培訓方法來提升機構內部工作人員的專業(yè)化水平。養(yǎng)老機構可以借鑒國外經驗對員工進行分層培訓，分層培訓是指按照不同年齡、等級、年齡進行劃分的培訓教育方式[5]，養(yǎng)老機構要根據護工不同的個人基礎制定不同的培訓內容和考核標準，盡可能地提高護工培訓的積極性，激發(fā)護工的潛力，避免護理人員的重復培訓。專業(yè)性一般的民營養(yǎng)老機構可送專業(yè)化水平較強的醫(yī)療人員到專業(yè)機構進行培訓，例如送到醫(yī)科大學學習，學成后將掌握的醫(yī)學知識在養(yǎng)老機構內進行推廣。

（四）規(guī)范民營養(yǎng)老機構服務的行業(yè)標準

規(guī)范民營養(yǎng)老機構的服務標準要由政府與養(yǎng)老機構共同努力。民營養(yǎng)老機構的可持續(xù)發(fā)展，需要法律的保障。養(yǎng)老服務是一項新興的特殊服務業(yè)，需要制定相應的服務標準，其中包括護理規(guī)范、統(tǒng)一的合同文本等方面的內容，政府應制定《養(yǎng)老機構服務標準法》，通過法律的形式明確養(yǎng)老機構的性質地位、各方權利、義務關系、開辦養(yǎng)老機構籌資方式與待遇、糾紛處理機構與理賠等，從立法和司法的角度將老年服務并入法治化的軌道。民營養(yǎng)老機構方面應建立行業(yè)協(xié)會來發(fā)揮行業(yè)的管理作用。在服務方面，發(fā)揮協(xié)會的橋梁、紐帶、協(xié)調作用，在溝通方面開展信息交流活動組織學術講座，提高人員素質和專業(yè)水平。在規(guī)范方面，組織服務糾紛的鑒定工作，開展行業(yè)自律活動。在監(jiān)督方面，組織實施行業(yè)標準，對民營養(yǎng)老服務質量進行監(jiān)督。

參考文獻：

[1] 秦瑤.對目前我國機構養(yǎng)老現狀的思考[J].中國集體經濟，2011，（7）：187.

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[3] See B.L.Neugarten（Ed.），Personality in Middle and Late Life，Atherton Press，New York，1964.

篇7

每個人都將老去,這就意味著養(yǎng)老是一個不可逾越的社會話題,一方面每個人從年輕時就當為自己養(yǎng)老規(guī)劃,另一方面民政部門要積極探索有益、可行的社會養(yǎng)老體系,在這方面,南通收錄 “居家養(yǎng)老”信息的做法就是值得殷鑒。

所謂“居家養(yǎng)老”服務就是以家庭為核心、社區(qū)為依托、專業(yè)化服務為主要服務形式的一種養(yǎng)老模式。其服務的對象主要是那些家庭養(yǎng)老功能相對弱化、有養(yǎng)老服務需求而又不愿意離開家庭的老年人,特別是高齡、“空巢”、獨居、經濟特別困難的老人及生活自理有困難的老人。服務內容主要是提供生活照料、家政服務、醫(yī)療保健、康復護理以及志愿服務等。

毋庸置疑,南通收錄居家養(yǎng)老服務信息是社會事業(yè)部門為百姓干了一件大實事、謀了一件大好事,但無疑這種模式離成形的、成體系的、規(guī)范化的社會化養(yǎng)老還差得很多,許多精細工作還待解。眾所周知,養(yǎng)老需求市場是極其巨大的,而供給往往又是很薄弱的。例如城市老人被重視,農村那些無依無靠的老人怎么辦?如何讓居家養(yǎng)老模式不遭冷遇,讓養(yǎng)老作為一種消費觀念深入人心,堅實地走遠?真正讓百姓老有所養(yǎng)、老有所終、老有所靠?

筆者以為“居家養(yǎng)老”模式有兩個發(fā)展“瓶頸”:一是更新老人觀念,受淳樸傳統(tǒng)觀念影響,老人總覺晚年兒女在膝下端茶送水溫馨,總以為晚年與兒女溝通親切,別人碰自己的東西總覺得別扭、不舒服,對工作人員所作所為總有一種不認同感、不信任感。

二是經費問題,龐大的服務市場,偌大的服務群體,這筆經費怎么構成?由誰來支付?怎么支付?以東莞為例,按目前標準,全免的每月提供30小時服務、半免的每月提供20小時服務,按照12元/小時計算,全市推廣一年需要1.5億元。這筆巨大財務支出由誰來埋單?如何分配還是一個未知數?東莞尚且如此,全國那么多鄉(xiāng)鎮(zhèn)、還有一些偏僻窮困的山區(qū)也不知道該怎么落實?

如何打破“居家養(yǎng)老”模式的發(fā)展“瓶頸”?以筆者之見,一是要有優(yōu)惠政策的支撐,養(yǎng)老護理不需要政府硬件投入,但它能緩解日趨嚴峻的老齡化難題。養(yǎng)老護理崗位作為一個低收入的社區(qū)服務崗位,它需要政府為其提供更優(yōu)惠的扶持政策,比如為所有從事居家養(yǎng)老服務的養(yǎng)護員繳納雙險或者提高孤寡老人養(yǎng)護補貼費用。

二是,護理人員培訓要到位,國家要給護理人員免費提供培訓費用,再組織專家對護理人員進行培訓,并確保考核合格后再持證上崗。

三是,增添養(yǎng)老護理保險的險種。對一些承擔不了養(yǎng)護費用的老人,政府應該參照日本等國家的做法,對40歲至65歲的人設立養(yǎng)老護理保險的險種,在65歲以后可以提取養(yǎng)老護理保險金,來支付護理費用。

篇8

沒有“書記”的門牌，沒有沙發(fā)、茶幾、老板椅，更沒有證書與獎杯的展示柜，北京大學護理學院黨委書記、博士生導師尚少梅，就在她那張和同事擠在一起的標準辦公桌前接受了記者的采訪。

補缺口，投身大課堂

護理隊伍上的數量與素質上的缺口，一直是中國養(yǎng)老事業(yè)的一個難題。今年中國養(yǎng)老護理員的缺口至少在500萬人，以至于養(yǎng)老院的門檻越來越高，有的公立養(yǎng)老院排隊排到了100年后。由于護理人員素質有限，養(yǎng)老機構風險極大，很多養(yǎng)老機構怕?lián)熑危踔涟焉〉睦先司苤T外。凡此種種，出路在哪里？

原本在基礎護理領域已經頗有成就的尚少梅從2006年就開始主動關注這個問題了。當時她承擔了教育部重大立項課題：護理干預提高癡呆患者及其照顧者生活質量的研究，有了很好的解決方案后才發(fā)現，諾大的北京城居然找不到人來完成方案。

當時的老年護理隊伍多集中在醫(yī)院和養(yǎng)老院做護工，他們社會地位低、收入不高，而且對城市老年人身體和心理護理上的特殊需求沒有深入的認識，一旦有機會隨時準備離崗。尚少梅一下就抓住了問題的本質，這不只是完成一個科研項目的難題，還是社會養(yǎng)老服務體系的短板。中國亟需一個規(guī)模龐大的社會教育工程，這里不但要有資金有管理有組織，還要有課本、有實際的操作練習。

“這是不是我們北京大學護理學院的事兒？”反復思量后，尚少梅覺得醫(yī)院要走進社區(qū)，護理也必然要走進社區(qū)、走進家庭。建立一個養(yǎng)老護理的教育體系，是自己專業(yè)的延伸，更是中國億萬老年人的需要。從此，已經身兼護理學基礎教研室主任和學院黨委書記的尚少梅又給自己增加了一個講臺，主動投身養(yǎng)老護理的社會大課堂。

有課堂就要有教材，尚少梅首先想到了日本。日本在上世紀中期就進入了老齡化社會，在養(yǎng)老服務體系的建設上也有非常成熟的經驗。在2010年的一次出訪中，尚少梅不僅實地考察了日本養(yǎng)老院的管理模式、服務制度、理念和設施，詳細了解了護理人員的收入、培訓和技能水準，更發(fā)現了日本集十數年養(yǎng)老服務經驗的大成之作《老年人實用護理技術手冊》一書的價值。

這本書最大的特點是深入淺出、可操作性強，從專業(yè)的護士到經過簡單培訓的護工甚至是老年人的親屬，都可以從中學到很多詳細的護理知識和方法。通過與國家民政部社會福利協(xié)會的溝通，尚少梅在我國第一屆養(yǎng)老服務業(yè)博覽會上把這本書引進國內，并立刻以國內養(yǎng)老機構和護理人員的實際水平出發(fā)，編寫了適合中國國情的手冊教材。

而且光有教材還不夠，中國的特點是90%以上的老人都居家養(yǎng)老，尚少梅就想方設法地把養(yǎng)老護理知識向家庭傳播。她主動找中央電大合作，把紙面的教材做成覆蓋全國的視聽節(jié)目，今年還計劃把相關知識碎片化，在手機上、Pad終端上做成可看可學的內容向社會推廣。國家的投入也印證了尚少梅的學術敏感，民政部已從福利彩票公益金中撥出專款用于培訓養(yǎng)老護理員，2010年拿出1500萬元、2011年拿出2000萬元、2012年拿出3000萬元來舉辦養(yǎng)老護理員、職業(yè)技師和管理人員的培訓。養(yǎng)老護理人員的缺口正以百萬級的速度在減少，預計到2015年中國養(yǎng)老服務業(yè)可以全面實現持證上崗。尚少梅的教材來的正是時候。

“在身體功能減退的情況下，老年人和家人可以通過自學實現自理，老人身邊的家屬和保姆也可以成為合格的護理員。這就是我在這個研究方向上的理想。”自己所有的付出在經濟上鮮有回報，但當了一輩子老師的尚少梅覺得很值。

立規(guī)矩，漸以成方圓

國內養(yǎng)老機構難以快速發(fā)展的另一個原因是疏于管理，質量難以監(jiān)控。

2008年，尚少梅主持和承擔了北京市衛(wèi)生局委托“北京市護理院設置規(guī)劃”項目和其后的“北京市康復院、護理院試點工作項目”，重點解決難以居家養(yǎng)護的老人的康復和護理問題。為此尚少梅考察了海內外很多優(yōu)秀的護養(yǎng)型養(yǎng)老機構，她發(fā)現，在眾多的規(guī)章和管理方法背后，模式的確立和標準的制定是行業(yè)發(fā)展的重中之重。

為此她應民政部中國社會福利協(xié)會之邀，主動承擔了《老年人護理服務模式研究》項目。這是一個極為龐雜的項目，不僅有文獻研究和現狀調研，還要結合我國經濟發(fā)展與養(yǎng)老服務現狀，從老年人生理、心理和社會發(fā)展特點和需要的角度，提出中國自己的護理理念、評估技術和具體的護理服務方案。

整個研究跨學科、跨地區(qū)、跨部門的地方比比皆是，尚少梅不惜“動用”自己的行政和教學權職，挖掘多年積累的人脈關系，邀請留日醫(yī)療經濟學博士謝紅副教授、北京大學心理學博士王志穩(wěn)副教授與護理學院的骨干教師、博士生一起攻堅克難。

第二屆中國養(yǎng)老服務業(yè)博覽會召開之即，階段性的研究成果已經出爐，中國養(yǎng)老服務的規(guī)范管理與質量監(jiān)控正在路上。

老人老，以及吾之老

尚少梅是北京大學自己培養(yǎng)起來的第一批護理專業(yè)研究生，是中國護理學逐漸形成體系、開設博士點的見證者。雖然身在象牙塔，但她經歷了中國幾代護理人不斷攀登的過程，尤其老院長段麗萍的話她始終難以忘懷：北大的研究既要深入最基礎的領域，也要與社會積極溝通，對公共政策的形成保有一定的影響力。北大護理學院對老年人護理模式的研究在中國首屈一指，正得益于尚少梅團隊開闊的視野和深厚的積累。

除了學術追求外，尚少梅對老人們還有份別樣的愛。在與各種病患和受護理老人的接觸中，尚少梅在精心組織一次次俱樂部活動和認真閱讀了一份份調查問卷后，已經獲得了老人理解與信任的她，又不得不小心翼翼，強迫自己刻意地與老人們保持距離，一方面是避免太多感情的投入會影響學術的客觀性；另一方面是擔心關系太近了，項目的結束會對老人的心理帶來無法彌合的傷痛。

她的一個研究生拿來一份88道題的問卷請她審定，她看也不看退回了：問卷超過了老人承受能力。在團隊出發(fā)前，她總是不忘叮囑：和老人說話語速要慢，音量不能太小也不能太大，老人不愿意接受問卷、參加活動一定不能強迫……在她最自得其樂的基礎護理學的課堂上，她也總是對那些不太自信的護理專科學生說：“雖然我們的工作注定是依附在醫(yī)生身上的，但我們的服務的對象，離我們的距離是最近的，在某些時刻，我們將發(fā)揮病人子女都難以替代的作用。”

篇9

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機構養(yǎng)老的定義及其范疇

當今社會科技的發(fā)達，經濟的發(fā)展，社會的變化，以及人們無論是對居家養(yǎng)老還是機構養(yǎng)老都有著不同的體會，同時家庭養(yǎng)老已經被慢慢的淡化，現如今老年人已經對養(yǎng)老服務產生了很大的需求，老年人不僅僅需要老有所養(yǎng)，更加追求老有所樂及日常生理和心理方面的完善，同樣也需要有專門的機構或者組織對其負責。因此機構養(yǎng)老模式在一步步的走進普通百姓的視線，并且被人認可，成為了社會的焦點話題，與機構養(yǎng)老相關的研究也逐漸增加。目前學界對養(yǎng)老方式劃分為居家養(yǎng)老、社會養(yǎng)老和個人儲蓄養(yǎng)老，其劃分的主要根據如下：以養(yǎng)老的經濟來源為標準。機構養(yǎng)老是社會養(yǎng)老的一種。社會養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老截然不同，社會養(yǎng)老通過社會方方面面，以社會制度為保障的養(yǎng)老方式。本研究中的機構養(yǎng)老是以各種養(yǎng)老機構為主要媒介，依靠國家的扶持、親屬的支持或老年人自助并且以養(yǎng)老機構作為養(yǎng)老照顧的模式。養(yǎng)老機構主要包括敬老院、老年公寓、老人院、老人護理院、老年人福利院為媒介。

2.機構養(yǎng)老存在問題

（1）政府的優(yōu)惠政策，資金扶持問題較弱。

無論是政府的政策也好還是自己投入也好，對國家興辦的養(yǎng)老機構給予大力的支持，包括資金的投入，但對于民辦養(yǎng)老機構實施的是免征營業(yè)稅，所得稅方面的政策支持。而國辦的養(yǎng)老機構不僅僅是對政策扶持，就連資金也是定期的投入，但由于國辦養(yǎng)老機構的管理差、人員松散等等不合理的運作方式，導致了國辦養(yǎng)老機構缺乏科學管理，很難吸納老人的入住，從此失去了模范帶頭作用，反而給政府增加了大量的資金負擔，另一方面政府的政策和資金也僅僅是針對于城市，城鎮(zhèn)和農村卻沒有相應的政策和資金扶持，因此即便是城鎮(zhèn)和農村的國辦養(yǎng)老機構也很少起到模范帶頭作用，因此政府在指導養(yǎng)老機構發(fā)展的過程中存在著有偏有向，重城輕農的傾向，這樣并不利于養(yǎng)老機構事業(yè)健康發(fā)展。

（2）養(yǎng)老機構資金能力匱乏，整體規(guī)劃不明確

養(yǎng)老機構真正的在我國并不完善，而且需求量非常大，雖然現在我國養(yǎng)老機構有38060個，床位266.2萬張，如果想達到每個老人都有床位，還需要努力。從功能上看，除了衛(wèi)生部門主管的老年護理院與民政部門主管的老年公寓在收養(yǎng)的老人，照料程度上有差別外，一般的社會福利院，敬老院均沒有功能的定位，其收養(yǎng)的老人主要從基本生活能力上劃分。主要分為專門護理、一級護理、二級護理、三級護理，老年公寓方面則分為全自理、半自理、全護理等三個方面，同樣收費標準也有所不同。另外由于缺乏合理分類，很多健康老人長期占用了很多的床位，急需入住的老人卻要排隊入住。

（3）機構養(yǎng)老服務的專業(yè)水平低

老年公寓內的服務人員總體素質偏低，服務隊伍主要以中老年女性為主，大部分護理人員都沒有經驗，而且多數以下崗女工為主，在專業(yè)知識方面就十分匱乏，整體年齡偏大，文化水平偏低，而且在人性化服務上并沒有經過專業(yè)的培訓，只是會單一的進行生活護理。如哈爾濱地區(qū)，就目前來講，養(yǎng)老機構整體水平偏低，但即便如此，公辦養(yǎng)老機構入住率全部達到100%，城區(qū)民營養(yǎng)老機構入住率平均也能達到80%-90%，可見社會需求量之大。為對其進行規(guī)范管理，近年來，哈市民政部門在全市選了10家各種審批手續(xù)健全、經營多年口碑好的養(yǎng)老機構，對全市的“黑養(yǎng)老院”進行改造，將其改造成為連鎖管理機構的“助老家庭”。雖然改造后的助老家庭依舊無法取得證照，但是至少他們的管理更規(guī)范了。目前一些有照的小型養(yǎng)老機構和近年來相繼出現的一些“黑養(yǎng)老院”因為缺乏統(tǒng)一的管理，且機構本身資金投入較少，導致出現服務功能單一、衛(wèi)生環(huán)境差、管理人員層次低、整體水平不高等問題。

3.促進機構養(yǎng)老發(fā)展的對策措施

（1）加大政府資金支持力度

政府是發(fā)展機構養(yǎng)老的強大財政支持。機構養(yǎng)老作為養(yǎng)老服務社會化部分，需要政府隨著經濟和社會的發(fā)展不斷增加財政投入。政府資助扶持機構養(yǎng)老服務本質是對社會福利資源的合理配置，也等于國民收入的再分配，其分配的原則是向老年人中最為貧困或最需要的人群傾斜。政府的扶持資助包括兩種方式，一種是直接資助，另一種是間接減免稅收的方式。政府對機構養(yǎng)老的資金支持主要包括要以持續(xù)穩(wěn)定的財政投入機制，強勁有力的補貼力度。

（2）健全相應的法規(guī)制度

我國機構養(yǎng)老服務行業(yè)的法律法規(guī)體系極不健全，缺乏全國性的專門用于規(guī)范機構養(yǎng)老服務事業(yè)的單項行政法規(guī)，主要依靠部門故障、地方規(guī)章和規(guī)范性文件，這就造成了一些長期性、根本性、全局性的問題無法得到解決。如養(yǎng)老機構房屋建設標準，以及養(yǎng)老機構內老人傷害問題等，因此，政府要大力推進機構養(yǎng)老事業(yè)的法制化建設，應出臺專門的機構養(yǎng)老法律法規(guī)，把機構養(yǎng)老服務業(yè)納入經濟社會發(fā)展規(guī)劃，使其具有系統(tǒng)的發(fā)展規(guī)劃、明確的發(fā)展方向和相應的保障經費；

篇10

驚現老人“自燃” 責任究竟誰擔

廣西壯族自治區(qū)柳州市有位姓韋名澤光（化名）的古稀老人，膝下有一雙兒女，均已成家生子。由于韋澤光身體越來越差，行動越來越不方便，為了減輕兒女的負擔，他于2011年3月23日，與一家養(yǎng)老院簽訂《休閑養(yǎng)老服務協(xié)議》，協(xié)議中約定韋澤光入住該院養(yǎng)老，護理等級為一級――屬于全護理的A級護理。按此要求，護理人員應每兩小時巡視一次。韋澤光每月需要支付費用1250元，其中伙食費300元、住宿費450元、護理費500元。協(xié)議中還特別約定，入住該院的老人杜絕攜帶易燃易爆等危險物品。

簽下協(xié)議當天，韋澤光就住進了這家養(yǎng)老院。

同年5月17日清晨，護理人員阿捷幫助韋澤光起床后，聽到其他房間有人按鈴求助。因當時只有阿捷一人在值班，聽到鈴聲后，便把韋澤光固定在輪椅上，然后起身離去。

可是，等到阿捷再回到韋澤光的房間時，卻被眼前的情景驚呆了：韋澤光身上燃起火焰！阿捷趕緊找來滅火器將火撲滅，并在同事的協(xié)助下，把韋澤光送到一五八醫(yī)院搶救。但回天乏力，韋澤光終因重度燒傷及吸入性損傷，導致全身多器官功能衰竭，第三日死亡！

事后，養(yǎng)老院支付了全部醫(yī)療費。

賠償協(xié)商無果 親屬鬧上公堂

韋澤光莫名其妙地“自燃”殞命，這讓他的家人感到很困惑。他們認為是護理人員的疏忽才導致悲劇的發(fā)生，于是料理完韋澤光的后事，親屬們便找養(yǎng)老院索賠。

但養(yǎng)老院卻說韋澤光的死純屬自殺行為，他們在事故中沒有過錯，不應承擔賠償責任。

協(xié)商未果，韋澤光的親屬一紙訴狀將養(yǎng)老院告上柳州市魚峰區(qū)人民法院，索賠喪葬費、死亡賠償金及精神撫慰金等損失共計17萬余元，其中精神損害撫慰金2萬元。

2011年8月9日，魚峰區(qū)人民法院對該案進行了審理。

庭審中，韋澤光的親屬說，保證入住養(yǎng)老院者的人身安全，是養(yǎng)老院最基本的義務，養(yǎng)老院理應對入住者進行無微不至的照顧。可養(yǎng)老院管理有漏洞，安全防護措施不到位，事發(fā)時護理人員不在現場，出事數分鐘才有人趕到。韋澤光因被固定在輪椅上，無法動彈，致使其在發(fā)生火災時無法自救，這說明養(yǎng)老院未盡到應有的管護義務。況且，協(xié)議已約定入住養(yǎng)老院的老人嚴禁攜帶易燃易爆危險物品，而導致發(fā)生火災的打火機是韋澤光隔壁老人的。養(yǎng)老院明知有人攜帶易燃易爆危險品進入院內卻未加制止，顯然管理存在漏洞。正是由于養(yǎng)老院存在嚴重的管理漏洞和失職才導致韋澤光的死亡，養(yǎng)老院的管理行為和韋澤光的死亡之間存在因果關系，養(yǎng)老院應承擔相應的侵權賠償責任。

養(yǎng)老院的人則辯稱，雙方簽訂的《休閑養(yǎng)老服務協(xié)議》合法有效，養(yǎng)老院和韋澤光之間是服務合同關系。但韋澤光的親屬以侵權糾紛為由索賠不當。本案應當是服務合同產生的糾紛，不存在支付精神損害撫慰金的問題。

人還認為，韋澤光屬于行動不便的老人，護工阿捷在護理韋澤光行動時，由于要避免韋澤光因行動不便跌倒摔傷，才將韋澤光的身體固定在輪椅上。在此情況下，韋澤光依然向隔壁的老人要來打火機，最終點火引燃自身致死。因此，韋澤光的死，是他自己造成的，應由他本人和監(jiān)護人承擔責任……

在辯論過程中，原被告雙方就“是合同糾紛還是侵權糾紛、養(yǎng)老院的管理行為是否存在管理疏漏、管理行為與韋澤光的死亡是否存在因果關系以及養(yǎng)老院是否該承擔責任”等焦點問題展開了激烈爭辯。

原告的人稱，本案是一起典型的責任競合案件，即違約責任與侵權責任的競合，按照法律規(guī)定，受損害方有權選擇要求侵害方承擔違約責任或者侵權責任。本案的受害人韋澤光通過簽訂《休閑養(yǎng)老服務協(xié)議》入住養(yǎng)老院，與養(yǎng)老院之間形成養(yǎng)老合同關系。養(yǎng)老院在履行合同過程中，違反約定，即疏于管理未能查禁院內養(yǎng)老人員隨身攜帶的易燃物品，使韋澤光能向其他老人借來打火機引燃自身致死！養(yǎng)老院對此存在過錯，應當承擔責任，即存在違約責任與侵權責任的重疊。為此，法律依據民法意思自治精神賦予受害人自由選擇權――可以提起違約之訴或者侵權之訴。因此，以侵權糾紛為由索賠并無不當。

養(yǎng)老院的人則提出不同的看法：韋澤光的死亡與養(yǎng)老院的管理之間不存在因果關系。養(yǎng)老院和到養(yǎng)老院的老人簽訂的是養(yǎng)老協(xié)議，并對提供什么樣的服務定下具體約定。養(yǎng)老院是否提供了協(xié)議約定的服務，關系到養(yǎng)老院是否違約的問題，而不是侵權問題。養(yǎng)老院提供的服務，不可能防范住院老人的自傷行為，這也不是養(yǎng)老院的義務，不是養(yǎng)老院的能力可以防范的。養(yǎng)老院提供給韋澤光的服務符合約定，沒有違約。作為社會公益機構的養(yǎng)老院，承擔的應當是合同責任，而不該承擔監(jiān)護人的責任，這種合同責任不是24小時的監(jiān)護責任……

由于雙方各執(zhí)己見，所以法官調解無果，只好宣布休庭，擇日判決。

終審維持一審 養(yǎng)老院擔主責

魚峰區(qū)人民法院審理后查明：事發(fā)當天，養(yǎng)老院需護理的老人有50多位，其中有10多位老人生活無法自理；引燃韋澤光的火源來自打火機，而打火機是韋澤光隔壁老人的；養(yǎng)老院沒有對事發(fā)時值班的護理人員阿捷進行過專業(yè)培訓。

合議庭經評議后認為，《休閑養(yǎng)老服務協(xié)議》是雙方當事人真實意思的表示，符合法律規(guī)定。養(yǎng)老院辯稱韋澤光是自殺行為，與養(yǎng)老院無關，但因其提供的證據不足以證實韋澤光的死亡原因是自殺，對該辯解不予支持。養(yǎng)老院作為提供養(yǎng)老護理服務的專門機構，負有保障接受養(yǎng)老服務人員的人身及財產安全的義務。韋澤光在養(yǎng)老院接受養(yǎng)老護理期間，因養(yǎng)老院管理存在疏漏，未充分履行安全保障義務，致使韋澤光意外身亡。養(yǎng)老院的管理疏漏主要表現在：首先，未合理安排護理人員對老人進行護理。事件發(fā)生時，僅安排一名護理人員值班，而要同時護理50多位老人，其中有10多位老人生活不能自理；其次，養(yǎng)老院規(guī)定不允許攜帶易燃易爆物品進入，但養(yǎng)老院護理人員明知韋澤光的房間有打火機，而未采取任何措施制止。第三，養(yǎng)老院作為專門的養(yǎng)老服務機構，應對護理人員進行專門培訓，但養(yǎng)老院未對事發(fā)時值班的護理人員進行過培訓。