導語：如何才能寫好一篇非常幸福，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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試管嬰兒術由體外受精和胚胎移植以及相關的一組衍生技術所組成，包括單卵胞漿內注射、胚胎冷凍、贈卵、胚胎種植前遺傳學診斷、未成熟卵母細胞體外培養等技術，目的是幫助不孕和不育夫婦獲得健康的孩子。

1978年世界上首例試管嬰兒誕生，揭開了人類生殖醫學研究的序幕，成為20世紀世界醫學史上最偉大的事件之一。試管嬰兒技術進入中國二十多年了，但該項技術在社會上仍蒙有一層神秘面紗，許多人對它了解甚少，甚至一些醫學界人士也對它了解不多，對一些試管嬰兒認識上存在誤區。

一、試管嬰兒不是夫婦雙方的親生骨肉

很多不孕夫婦不接受試管嬰兒，很大的一個心理障礙就是誤以為試管嬰兒是醫院用醫學方法為他們"人工制造"出來的，或者以為是醫院用卵子庫的卵子及庫的為他們培養出來的，并非他們自己的親骨肉。實際上，除非當求醫夫婦沒有卵子(如卵巢早衰)或沒有(如真性無精癥)，并提出申請，要求醫院提供卵子或，絕大部分試管嬰兒均是以夫婦雙方的卵子及培養出來的。

二、試管嬰兒是"非常嬰兒"，與正常孩子不同

這是不孕夫婦拒絕試管嬰兒的另一大心理障礙。經過二十多年的發展，全世界已誕生了幾十萬試管嬰兒，早期的試管嬰兒也有了自己正常的孩子。更有一些較大的規模追蹤調查及研究均證實了試管嬰兒與自然受孕嬰兒在出生缺陷及以后的身體及智力發育上并無顯著性差異。

三、試管嬰兒從試管中出生

胚胎在"試管"(現在用的是培養皿)中生存3-5天時間，然后移植到母親的子宮中。胚胎的正常生長發育依然有賴于子宮等生殖器官和全身各系統功能的正常。因此，嬰兒要依賴于母體才能正常成長。試管嬰兒只是解決了生育過程中極少數環節存在的問題，它仍然需要人體原來正常的生殖機能的許多方面作為保證。

四、試管嬰兒成功率低、花費大

不少求醫的不孕夫婦在申請做試管嬰兒技術時，特別會關心其成功率及收費問題。隨著醫學科學的進步，技術日益成熟，成功率不斷提高，目前國內開展該技術時間比較長，經驗豐富的大醫療機構，成功率已可達50%左右，與國際先進水平同步。比正常夫婦同房受孕的機率高，正常夫婦同房平均受孕的機率大約在5-6個排卵周期，也就是20%左右。至于費用，各醫院收費不同，國內目前開展該技術費用平均每周期大約2萬元人民幣左右，并不是象傳說中的那樣要10萬、8萬。

五、試管嬰兒代數越高越好

第一、二、三代試管嬰兒技術代表了輔助生殖技術發展的各個階段的科學進步。不能以所謂“代”來區分輔助生殖技術。因為這些技術都有其嚴格的適應癥，針對不孕不育個體的具體情況采用不同的治療方法和技術，并非 “第二代”比“第一代”好，“第三代”又比“第二代”好。

體外受精-胚胎移植(IVF-ET，俗稱第一代試管嬰兒), 主要針對女性因素不孕。適合于：

1.女方各種因素導致的精卵運輸障礙。

2.排卵障礙。

3.子宮內膜異位癥。

4.男方少、弱癥。

5.不明原因的不育。

6.免疫性不孕。

卵胞漿內單注射(ICSI，俗稱第二代試管嬰兒)，主要針對嚴重男性不孕。適合于：

1.嚴重的少、弱、畸癥。

2.不可逆的梗阻性無癥。

3.生精功能障礙（排除遺傳缺陷疾病所致）。

4.免疫性不育。

5.體外受精失敗。

6.頂體異常。

篇2

現實生活中，我們都渴望得到友誼，理解、真誠……可是我們常常趕到難以如愿。其實，只要我們敞開心扉，它們就會像陽光一樣灑滿我們的心房，照亮我們的生活。

話又說回來，幸福又是什么呢？相信很多人看到“幸福”這兩個字時都會感到很茫然，生活在喧擾的現代社會，我們早已失去了幸福感。每天忙碌的生活、緊張的節奏，讓我們忘卻了快樂，感受不到幸福。有人說：“幸福就是貓吃魚狗吃肉奧特曼打小怪獸。”此話雖然有點玩笑，卻也說出了幸福的真諦：簡單的快樂是幸福的源泉。

獨步人生，我們會遇到種種困難，甚至于舉步維艱，甚至于悲觀失望。征途茫茫，有時看不到一絲星光，長路漫漫，有時走得并不瀟灑浪漫。這時，給自己一個笑臉好嗎？讓來于心底的那份執著，鼓舞著自己插上翱翔的翅膀過盡千帆；讓來自于遠方的呼喚，激勵著自己勇闖難關。人們都喜歡和煦的春風，明媚的陽光，因為這會給人帶來一種舒適、愜意的感覺。你的心也會有一種暖暖地沐浴在陽光下的感覺，你一定會喜歡這種感覺，因為它帶有陽光的味道。其實，擁有一份陽光心態也很簡單，那就是敞開心扉去面對現實。年幼時，爸爸常問我：“孩子，你幸福嗎？”那時，我卻搖了搖頭。“為什么？”爸爸問道。我用一種嫉妒的口氣說：“別人有的東西我都沒有，還有老師每次都不表揚我。”……直到2008四川汶川大地震時，我才明白我有多么幸福。“你看那些孩子，沒有了美麗的學校，沒有了漂亮的書包，有些孩子還喪失了性命。”爸爸一邊看電視一邊對我說，“你現在覺得你幸福嗎？”我的選擇從搖頭變成了點頭。在那些孩子的心中，幸福就是早日回到父母的懷抱。常懷感恩之心，常品生活之美，常念他人之善。則幸福充盈心間，快樂常伴左右；則心扉常充陽光，微笑伴隨每一天。面對這些，我們不僅僅是守望者，更應該是收獲者。不要因為時光的流淌而讓觸覺變得遲鈍，讓我們用真誠的心來等待幸福來敲門。讓心扉沒有黑暗，幸福就在身邊。

深圳市龍崗區實驗學校五年級:陳藝萱

篇3

    論文關鍵詞 非常財產制 婚姻關系 救濟 性別平等

    隨著我國經濟的快速迅猛發展,夫妻共同財產的種類及數量都顯著增加,而夫妻個人財產的認定日益復雜。夫妻非常財產制是我國夫妻財產關系不可分割的重要組成部分。它是指男女雙方在婚姻關系存續期間,因特定事由或法律規定情形的出現,適用通常法定財產制或約定財產制不足以維持夫妻雙方合法的財產關系時,根據法律規定或者經過夫妻一方向法院提出申請,對原有的法定夫妻財產制度或者約定夫妻財產制度進行變更,進而在夫妻關系存續期間適用夫妻分別財產制的法律制度。而社會性別即一般所說的性別,主要是指自身所在的生存環境對其性別的認定。聯合國第四次世界婦女大會通過的行動綱領首次提出了社會性別主流化的概念,社會性別主流化是實現社會性別平等的手段,各國在法律政策制定過程中應當分析它對女性和男性產生的影響;在設計、執行、跟蹤、評估法律、政策時要把男女兩性不同的關注、經歷作為重要內容。

    因此,要從根本上真正清除男女間的不平等,實現法律對女性權利的平等保護,在我國的法律制定中就應當從社會性別的視角出發。本文擬對《〈中華人民共和國婚姻法〉若干問題的解釋(三)》[以下簡稱婚姻法司法解釋(三)]中第四條對婚姻關系存續期間的財產分割為例,運用社會性別平等理論來分析夫妻非常財產制度對男女兩性的影響,進而從社會性別平等角度對構建我國夫妻非常財產制度提出建議。

    一、社會性別視角下分析婚姻法司法解釋(三)第四條

    前年頒布的婚姻法司法解釋(三),對夫妻財產制有重大突破,其中第四條規定了在特殊情況下,夫妻雙方婚姻關系存續期間的共同財產可以進行依法分割的財產制度,填補了我國在夫妻財產制度上的空白。豎該條文的內容表明,在司法審判實踐中夫妻單方可以在保持婚姻關系存續的前提下,請求法院分割婚姻關系存續期間的夫妻共同財產,突破了此前夫妻共同財產的分割須以解除夫妻雙方婚姻關系為前提。該規定的積極意義系在于不破環雙方婚姻關系的前提下,改變夫妻的通常財產制度或者約定財產制度,進而保護了夫妻單方的個人財產權利,使法律可向夫妻中任一方提供在婚姻關系存續期間保護各自財產權利的救濟方式,從而使夫妻中弱勢方(一般為女方)的權利得到更完善的保障。

    司法實踐中,一方當事人(往往是女方)雖在家庭中遭受對方的暴力或者虐待,卻不愿意離婚,只愿意請求損害賠償或是暫時分割夫妻財產。由于我國目前實行的通常財產制為婚后夫妻共同所有制,如果在婚姻期間不能基于對方的重大過錯行為而請求實行夫妻分別財產制,那對過錯方的懲罰措施將可能顯得毫無意義,損害賠償就難以實現;無過錯方也可能因無個人財產支配而對其獨立生活產生困難。在社會生活中,由于女性體力普遍弱于男性,其更容易遭受家庭暴力的侵犯和虐待;且因男性的收入普遍高于女性,女性更容易遭到遺棄和經濟決定權的劣勢。如果當事人不愿離婚,則不能請求離婚損害賠償和財產分割。既然離婚損害賠償制度不能救濟這部分女性,那么基于婚內侵權的賠償請求也就不能得到保障。故在大多數國家,均設有非常夫妻財產制。

    因此,在婚姻法司法解釋(三)第四條規定,在婚姻關系存續期間,夫妻一方對另一方實施侵權行為或是拒絕承擔其相應法定義務的,他方就能依法請求人民法院分割夫妻共同財產,即宣告實行夫妻分別財產制。這才能保證自己的個人財產不受侵害,其所負的法定扶養義務能夠得以實現,維護了家庭和睦和人情倫常,以利于保護婦女的合法權益。

    二、我國非常法定財產制的不足與缺陷

    但是在婚姻法司法解釋(三)第四條中也并非完美,即在不解除婚姻關系的前提下對夫妻共同財產予以分割只能是一種特殊情形,必須具有“法定理由”,本文擬從社會性別平等的角度來分析現有法律規定存在的不足:

    第一,尚不能提供婚姻關系存續期間常態的夫妻財產救濟方案。不解除婚姻關系就決定了夫妻雙方婚內分割財產具有特殊性和例外性,即僅對法定事由發生時的現有財產進行分割,且以申請人的所訴范圍為限。但由于缺少夫妻財產制度的整體構架,法律僅規定了出現法定事由后,一方當事人可以請求分割夫妻共同財產,但如持有或者控制夫妻共同財產的一方,利用其優勢地位私自對夫妻共同財產進行隱匿、轉移,為了賭博、吸毒等事項而單獨處分共同財產等情況出現,法律缺乏相應的懲處責任,對違背法律者起不到威懾作用,不利于法律規定的貫徹落實,有損弱勢一方的合法財產權利。

    第二,該規定未囊括婚姻關系存續期間需要分割財產的所有情形。立法機關考慮的構建非常財產制的立法本意在于,發生特定事由后,在不解除婚姻關系的前提下,對夫妻共同財產予以分割的例外情形,但如不嚴加限制則可能其負面效應不可低估。而該限制過于嚴格也不利于實現其立法本意,達不到應有之目的。婚姻法司法解釋(三)第四條僅規定的兩種重大理由明顯不足以適用于當前經濟生活豐富的社會。共同共有,按梅仲協先生所言:“蓋公同共有之存在,為使公同關系之目的易于達到,故共同關系存續中,不能不維持公同共有之狀態,各公同共有人,自不得請求分割其公同共有物。”豐物權法第九十九條打破了在共有關系存續期間對共有物進行分割的禁忌,允許共同共有人在例外情況下請求分割共有物,并同時還要保持共有關系。但對分割夫妻共同財產的范圍限定過小,則不利于保護未掌握夫妻共同財產的弱勢一方,該弱勢一方(往往更多是婦女)出于種種原因的考慮不愿解除婚姻關系,如果在另一方嚴重損害夫妻共同財產利益的情況下,不允許其分割夫妻共同財產,實際上是迫使未掌握財產的弱勢一方提出離婚請求,與倡導和諧家庭的立法本意背道而馳。

    第三,夫妻共有關系,無法適應婚內侵權的要求。雖然我國在規定共同財產制的同時也規定了夫妻個人特有財產的情況,但從個人特有財產的范圍看,一般只限于人身性的財產,且財產數量通常都很少。婚姻法也規定了個人特有財產的范圍豒,即夫妻雙方雖然締結了婚姻關系,但是作為個人仍有獨立的人格,當其中一方要以個人財產履行法定義務時,需要分割夫妻的共同財產,不能因為結婚而喪失其對個人所有財產的處分權和支配權。當夫妻一方通過各種手段侵害另一方的共有財產權益時,通過法律規定使夫妻雙方分別財產,即夫妻非常財產制,是一個不錯正確的立法選擇。但本文論述的司法解釋并不完全等同于夫妻非常財產制,其僅涉及了非常財產制適用的極小部分,還遠未達到對夫妻非常財產制度的體系構建。

    三、在社會性別視角下構建非常法定財產制模式

    當前,增設夫妻非常財產制已得到大部分理論研究者的共識,德國、法國、瑞典等國家的婚姻法中都明確規定了夫妻非常財產制,其為應對日益變化的社會現實的需求,也為保障夫妻財產權益,社會交易的安全以及實現家庭保障功能的需要。鑒于我國現行立法尚未承認自然人的破產能力,因而在完善我國有關立法時對此應采取單一的宣告制。

    關于適用非常法定財產制的情形,筆者認為應立足于社會性別平等,只要出現有維持夫妻共同財產制可能使配偶一方個人財產權利受到嚴重危害的情形,就應允許其請求法院適用非常的法定財產制。同時,適用非常法定財產制的判決一經生效,就會對夫妻雙方產生相應的法律效力。適用非常法定財產制就意味著夫妻共同財產制的暫時解體,即從判決生效之日起,法定的夫妻財產制不再有效,夫妻對各自的財產獨立享有占有、使用、收益和處分的權利,并獨立承擔相應的財產責任。法院判決生效后,夫妻雙方不得擅自改變或恢復原財產制,僅在法定事由消失后,夫妻一方向法庭申請恢復夫妻共同財產制時止。

    針對我國非常夫妻財產制的上述缺陷,根據我國《憲法》和社會文化傳統,順應市場經濟新形勢下夫妻財產關系新情況的需要,基于現代夫妻個人財產權益的日益重視,堅持夫妻平等的原則,并注意對弱者保護的適當趨斜,維護社會交易的安全和穩定,筆者認為可對我國的非常夫妻財產制從以下幾方面加以補充完善:

    第一,增設通則性非常夫妻財產制的總則規定。夫妻雙方可以在婚后約定選擇適用本法所列非常夫妻財產制;無約定的,適用本法規定的法定財產制。即借鑒大陸成文法國家,如德國的立法體例,給我國非常夫妻財產制的建立一個總則。

    第二,增補夫妻財產制類別、完善夫妻財產制結構。對婚姻法司法解釋(三)第四條進行具體細化,分別對非常夫妻財產制的適用條件、法定后果、程序啟動等作出詳細規定,使非常法定財產制結構完整,具有可操作性。

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關鍵詞： 飛揚腸胃炎片； 左氧氟沙星； 急慢性胃腸炎

【中圖分類號】R373.2+5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0285-02

前言

急慢性胃腸炎是消化內科常見的胃腸疾病，多發于夏秋兩季，大多是因為暴飲暴食?多食刺激性或不潔食物所從而引起胃腸黏膜發生炎癥，患者常表現為惡心?嘔吐?腹瀉?腹痛等癥狀[1-2]?隨著生活節奏的加快和工作壓力的增加，多數人都選擇在外解決溫飽問題，這就使胃腸炎患病的幾率升高?胃腸炎如不及時治療，很有可能造成脫水?電解質紊亂等，對患者的生命健康造成很大的威脅?為了探究飛揚腸胃炎片和左氧氟沙星在急慢性胃腸炎治療中的療效，我院對82例急慢性胃腸炎患者分別采用了單藥和聯合用藥兩種方式進行治療，現作出以下報告?

1.資料和方法

1.1一般資料

將我院2013年5月～2014年5月82例急慢性胃腸炎患者隨機分為41例對照組和41例觀察組?兩組患者均排除合并心?肝?腎功能疾病者和對喹諾酮類藥物過敏者，其中對照組女20例，男21例；年齡25～64歲，平均年齡38.26±2.46歲；疾病發作時間2h～24h，平均5.41±1.36h；急性胃腸炎23例，慢性胃腸炎18例?觀察組女19例，男22例；年齡24～65歲，平均年齡39.37±2.25歲；疾病發作時間2h～23h，平均5.87±1.43h；急性胃腸炎24例，慢性胃腸炎17例?兩組患者一般資料無明顯差異，P>0.05，具有可比性?

1.2方法

兩組患者皆接受常規對癥治療，給予降溫，糾正水?電解質平衡紊亂等?給予對照組左氧氟沙星（修正藥業集團許昌修正制藥有限公司，國藥準字H20083676）治療，一日0.3～0.4g（3～4片），分2～3次服用?觀察組在此基礎上聯合飛揚腸胃炎片治療，口服飛揚腸胃炎片（白山市長白山制藥有限責任公司，國藥準字Z20083263），一次0.9～1.2 g（3～4片），一日 3次?兩組均一個月為一療程，觀察兩組的臨床療效和胃腸道恢復時間?

1.3療效評定

根據患兒的大便次數和大便性狀將療效評定分為：①顯效：患者胃腸炎癥狀明顯改善，糞常規結果顯示紅?白細胞明顯減少或接近正常；②有效：患者胃腸炎癥狀有所改善，糞常規結果顯示紅?白細胞有所減少但未達正常標準；③無效：患者胃腸炎癥狀無改善，糞常規結果顯示稀水便，紅?白細胞無明顯變化?總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%?

1.4統計學處理

采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料用（ ）表示，并用t檢驗，P

2.結果

觀察組的總有效率為82.93%，對照組的總有效率為63.41%，觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異顯著，P

3.討論

微生物感染和化學毒物或藥品是胃腸炎的主要致病因素，其中維生素感染最為常見，包含細菌?病毒及寄生蟲等等[4]?據醫學研究顯示，大多數胃腸炎患者都是由病毒感染所致，而病毒的來源通常與患者日常的飲食生活有關?病毒通過日常攝入的食物進入人體，尤其是多食海鮮的人群，容易受到病毒感染?另外，污染的水源也是比較多見的感染途徑?多數患者不注重飲食衛生，如不注意餐具衛生?食不潔凈的瓜果?未洗手就進食?常吃生冷食物等，都可引發胃腸炎?胃腸炎臨床癥狀大多表現為腹瀉，使患者因脫水而體重減輕，如果不及時治療，可導致多種并發癥，后果嚴重?

急慢性胃腸炎的治療關鍵主要是補充水和電解質，臨床上常采用左氧氟沙星?慶大霉素?黃連素等來治療?其中左氧氟沙星具有較強的廣譜抗菌作用，能抵抗病原菌的增殖，對治療胃腸炎有著積極的作用?飛揚腸胃炎片適用于細菌性痢疾?急慢性腸胃炎，具有瀉火解毒?除濕止痢的功效[5]?據本次研究觀察，采用飛揚腸胃炎片聯合左氧氟沙星治療的觀察組總有效率明顯高于對照組，且觀察組的胃腸道恢復時間也比對照組的短，說明兩藥合用比單用左氧氟沙星更具有優勢，效果顯著，又能縮短病程，提高了患者的生活質量?

綜上所述，飛揚腸胃炎片聯合左氧氟沙星對治療急慢性胃腸炎能明顯提高藥理作用，較大程度地提高治療效果，改善患者的胃腸炎癥狀，安全有效，具有較高的應用價值?

參考文獻

[1] 楊瑞東，楊保元.飛揚腸胃炎片治療腸易激綜合征的療效觀察[J].中國當代醫藥，2012，19（01）：93-94.

[2] 熊愫兵，鄭曉春.飛揚腸胃炎片聯合左氧氟沙星治療急慢性胃腸炎的效果觀察[J].中國當代醫藥，2014，21（03）：70-71，74.

[3] 鄧少玲，劉維俊.腸胃康沖劑治療急慢性胃腸炎的實驗研究及臨床觀察[J].海南醫學，2012，4（02）：55-58.

篇5

近年來,中國保監會就償付能力監管指標體系的建立進行了積極的探索,嘗試建立中國保險業的償付能力監管指標體系。2003年3月,中國保監會重新頒布了《保險公司償付能力額度及監管指標管理規定》(以下簡稱《新規定》),明確規定了監管指標的計算方法和有效范圍,即非壽險公司償付能力監管指標由償付能力充足率指標與分項監管指標共同構成。

非壽險公司的綜合性監管指標僅有一個——償付能力充足率,其計算公式為:

償付能力充足率=(實際償付能力額度/法定償付能力額度)×100%

分項監管指標共有11個,涉及到保險公司的經營狀況、盈利能力、資金運用能力、償付能力與財務狀況等方面。若保險公司有4個或4個以上監管指標值超過正常范圍,中國保監會將根據具體情況采取一系列相應的監管措施和改進方案。保監會針對壽險和非壽險公司分別設計了兩套分項監管指標,非壽險公司的分項監管指標見表1。

《新規定》在很大程度上完善了2001年的《保險公司最低償付能力及其監管指標管理規定》,標志著償付能力預警指標體系將成為我國保險業償付能力監管的重要部分。然而,該套指標體系自使用以來,引起了不少爭議。因為我國的保險償付能力預警指標體系是在借鑒美國保險監管信息系統(IRIS)的基礎上建立起來的,監管指標的設計是否合理有效、是否符合我國保險業的實際?這些問題都沒有得到實際驗證。

二、償付能力監管指標有效性的實證分析

有效的償付能力監管指標必須滿足一個條件:監管指標對償付能力的解釋應該與真實的償付能力狀況基本一致,即分項監管指標與償付能力充足率指標的一致性。如果監管指標不能對償付能力狀況作出有效說明,又如何對未來償付能力狀況作出準確的預測呢?現行的非壽險償付能力監管指標是否能解釋保險公司的償付能力狀況,本文將建立模型對指標的有效性進行實證分析。

(一)樣本選取

本文一共選取了我國21個非壽險公司的財務數據作為研究對象,逐年計算它們的償付能力監管指標。其中,選取少于5年財務數據的保險公司有8家,分別是:美國聯邦(2003-2005年)、三井住友(2001-2005年)、太平財險(2003-2005年)、太平洋財險(2003-2005年)、平安財險(2003-2005年)、中華聯合(2003-2005年)、美亞深圳(2002-2005年)、三星火災(2003-2005年)。選取6年(2000-2005年)財務數據的保險公司有13家,分別為:東京海上、民安深圳司、民安海口、豐泰上海、美亞廣州、美亞上海、皇家太陽、永安財險、華泰財險、華安財險、大眾財險、中國人保、天安財險。以一個年度的統計結果作為一個樣本數據,一共統計了100個樣本數據。所有數據源自《中國保險年鑒》2000年至2005年各公司的資產負債表和利潤表。

(二)統計結果

樣本的具體統計結果見表2。

對100個樣本的統計結果表明,償付能力充足率大于1的樣本有81個,占樣本總數的81%;償付能力充足率小于1的樣本有19個,占19%。統計結果初步顯示,毛保費規模率、速動比率和認可資產負債率這三個指標能比較準確地反映出償付能力狀況。為了更好地反映出監管指標的有效性,本文將運用Logistic回歸模型作進一步分析。

(三)實證分析

根據我國保險業的實際情況,本文采用二項Logistic回歸模型來分析問題。對模型的設計如下:

(1)因變量,本文選取償付能力充足率(Y)作為因變量。若償付能力充足率大于1,則償付能力充足,定義其值為“0”;若償付能力充足率小于1,則償付能力不足,定義其值為“1”。

(2)自變量,選取《新規定》中的償付能力監管指標作為自變量。由于數據難以全面取得,只取11個監管指標中的10個作為自變量,舍棄了融資風險率指標。

模型使用的軟件工具是SPASS11.5。

擬合Logistic回歸模型時,對自變量中存在的多重共線性很敏感;如果多重共線性程度較大,回歸結果也會受到影響。表3是各個自變量之間的相關性分析結果,部分自變量之間存在著中度相關,如X1與X2、X3與X4等;個別自變量之間存在高度相關,如X9與X10。進一步檢查自變量之間的容限度和方差膨脹因子,變量之間的容限度都比較大,多數都在0.5左右,最小的為0.128,基本排除自變量之間存在嚴重的多重共線性的可能。

在排除變量之間存在嚴重的多重共線性后,本文采用ENTER(全回歸方式)將變量進入回歸方程,回歸結果見表4-6。

表5是觀測量分類表,分類精度為100%,說明方程的識別率比較高。但是否10個自變量對因變量的識別率都比較高呢?表6給出的回歸系數Wald檢驗值很小,很難拒絕虛無假設,并不能說明白變量的作用,必須比較包括每個變量的模型與不包括這個變量的模型,用對數似然值的變化進行檢驗。

為了顯示每個自變量的作用,本文再一次檢驗不包括各個自變量對數似然值的變化情況,使兩組自變量依次納入回歸模型。其中,前一組就是原來的10個自變量,采用ENTER方式進入模型;后一組是各個自變量,采用Forward:conditional方式(前進法)將各個自變量分別帶入模型,其目的是將第一組中沒有解釋作用的自變量剔除。本文一共進行了10次回歸,結果顯示:在模型嵌套的回歸方式中,自變量X1、X4、X5、X6和X8都從最終回歸系數表中一一被自動剔除了;而如果將X2、X3、X7、X9和X10這5個自變量剔除,則對數似然值都會發生較大的變化(見表7),說明在這10個自變量中,X2、X3、X7、X9和X10對模型的分類結果具有顯著意義,不能被剔除。

三、結論及改進建議

(一)實證結論

1.實證分析結果表明,保費收入增長率對償付能力狀況的解釋并不顯著,而自留保費的解釋作用卻比較顯著。這可能是指標之間的相關性影響了回歸結果。進一步分析發現,在償付能力充足率小于1的樣本中,如果剔除中國人保、太平洋財產的相關樣本,自留保費增長率指標在整個模型中的解釋作用會更好。由于中國人保、太平洋財產兩家非壽險公司已經進入了一個相對穩定的發展階段,其目前的償付能力不足的原因主要與早期的粗放經營有關,與保費增長無關。而余下的新興非壽險公司發展正處于迅速擴張階段,業務增長過快使得保險公司的承保金額增長和賠付責任加大,從而增加了保險公司的償付風險。因此,保費收入增長率和自留保費增長率指標對新興保險公司償付能力充足率的作用更為重要。

2.毛保費規模率指標反映了保險公司的實際償付能力額度對其承保責任的保障程度。無論是根據指標范圍的統計分析結果,還是指標的有效性實證結果,均表明該指標具有有效性。該指標之所以有效,其原因可能在以下兩點:一是毛保費規模率的設置合理,符合我國保險市場的特點。目前我國非壽險公司的實際資本不能保障其日益增大的承保責任,是導致償付能力不足的主要原因;二是我國非壽險業的情況比較特殊,大部分償付能力不足的保險公司的實際償付能力額度小于零。根據保監會的規定,若本年的實際償付能力額度為零或負數,則毛保費規模率指標值為999%。因此,大多數償付能力不足的樣本,其毛保費規模率指標值都為999%。該指標值的特殊化,也可能是實證結果顯示指標有效的原因。

3.償付能力額度變化率指標被證明有效性不高,在有效區分兩類樣本模型中的貢獻并不大。相關性分析表明,該指標與毛保費規模率、認可資產負債率的相關性比較大,這可能也是影響指標在整個模型中有效性的原因。如果剔除毛保費規模率、認可資產負債率兩個自變量之后,償付能力額度變化率對模型的作用會增加(見表8)。我們不能認為該指標對償付能力充足率沒有說明作用,只是模型中存在比該變量更為有效的指標,因此在回歸過程中,更有效的變量將該指標剔除了。

4.實證結果表明,兩年綜合成本率指標和資金運用收益率對模型的貢獻不大。前文已述,我國非壽險公司償付能力不足的主要原因不在于經營管理問題,因此這兩個指標對償付能力的解釋能力較低。

5.實證結果表明應收保費率指標非常特殊。對于償付能力充足的樣本,該指標值一般都符合保監會的規定;而償付能力不足的樣本,該指標值卻超過了正常范圍。這一統計結果與最初指標設計的意義背道而馳。目前,我國一些地方性、小規模、新興的外資保險公司正處于迅速發展的業務擴張階段,應收保費率遠遠超過了正常范圍;而那些外資保險公司的資本充足率很高,應收保費的大量增加根本威脅不到它們的償付能力,因此該指標的監管作用不能得到發揮。

6.速動比率是衡量非壽險公司短期償付能力的重要指標。由于非壽險公司的業務期限較短,該指標對非壽險公司具有更重要的意義;而實證結果也表明該指標在模型中較為重要。認可資產負債率被證明也是有效的指標,這在很大程度上是因為它與償付能力充足率指標的相關性;也就是說,認可資產負債率的計算公式與償付能力充足率的計算公式僅僅是相對數與絕對數的差別。保監會對該指標的正常范圍設置也十分合理。統計分析結果表明,凡是該指標超過正常范圍的樣本都是償付能力不足的樣本。認可資產負債率的實證分析結果與理論分析也一致,該指標對償付能力的解釋作用較好。

綜上所述,我國的非壽險市場比較特殊,非壽險公司的地域發展和規模大小的不平衡性明顯,因此,理論上有效的監管指標對我國非壽險公司償付能力的解釋作用并不一致。根據實證分析和統計結果,我國地方性外資非壽險公司的資本充足率強,指標值的大小變化只會導致它們的償付能力充足率發生變化,并不會導致償付能力不足。在全國性或地區性的保險公司中,中國人保、太平洋財險和平安財險的經營已進入一個穩定階段,它們償付能力不足的主要原因是由于早期的粗放經營、固定資產過多導致的認可資產絕對數額小于認可負債;毛保費規模率、速動比率、認可資產負債率和資產認可率這四個指標對其償付能力充足率的意義較大。而其他的新興保險公司正處于擴大市場份額的業務擴張階段,償付能力不足往往是由于實際資本的增加跟不上承保責任的增加造成的;除了以上四個指標外,保費增長率、自留保費增長率對其償付能力充足率的影響更為重要。而應收保費率、兩年綜合成本率和資金運用收益率的有效性比較差,對償付能力充足率的影響作用還需要做進一步的分析。

(二)改進建議

根據上述實證結論,本文提出以下三條改進建議。

1.刪除相關性過高的指標,盡量減小指標之間的自相關影響。應對目前的監管指標進行適當篩選,構建新的償付能力監管指標體系,使分項監管指標對償付能力狀況反應較為敏感。在利用現有償付能力監管指標對現在和未來的償付能力狀況進行評價和預測時,要特別注意指標的相關性。如果某年度有4個或4個以上不相關的指標超過正常范圍,必須引起更大的重視,因為這種情況要比4個及4個以上相關指標超過正常范圍嚴重得多。

2.適時調整監管指標的正常范圍。指標范圍是否恰當是影響指標運用效果的重要前提。如美國IRIS系統各項指標比率的正常范圍是根據歷史數據分析得出的,并且全美保險監督官協會(NAIC)每年都對IRIS比率及正常范圍進行修改,以及時反映保險業風險的變動狀況。近年來我國保險業發展速度很快,保監會有必要加強對指標范圍的研究,并根據保險業的發展情況及時進行調整,使指標范圍更加符合我國保險業的實際情況。

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突破運維資源局限

CA Nimsoft Monitor Snap是針對其統一監控解決方案CA Nimsoft Monitor推出的功能豐富的免費版本。

鄭偉輪分析，現在企業對IT系統運維水平的要求越來越高，而IT部門的資源卻非常有限，不得不采用多點工具、技術上具有較大挑戰性的開源代碼，或者成本高昂且實施周期漫長的傳統企業級產品，而CA Nimsoft Monitor Snap 為這些客戶提供了一種可以真正滿足其具體需求的解決方案。

據悉，CA Nimsoft Monitor Snap具有統一、簡便、快捷、強大、免費五大特點，可對物理及虛擬服務器、應用、數據庫、存儲器和網絡設備等進行監控和管理。與現有的免費軟件、免費增值服務、限時試用、開源工具或中間市場商品不同，該產品具有以下三個特點：

第一，無需繁瑣的設置和配置，可以在短短一個小時內啟動并運行；

第二，不同于其他供應商產品需要多種具有不同集成級別的產品，通過單一集成解決方案，針對網絡資源、物理和虛擬服務器、存儲、數據庫等提供強大的性能和可用性監控功能 ；

第三，可免費用于 多于30個受監控設備的無限時監控，而非限時試用。

此外，CA還提供了一個虛擬社區CA Snap中心。用戶可到社區中進行提問，互相解答。CA的工程師也會定期在社區里幫助用戶。CA Snap 中心包括社區論壇、免費文檔、知識庫、指導性視頻和分享對未來版本建議的論壇。

擴大新興市場影響力

來自CA的資料稱，隨著新興企業和業務部門的崛起，快速發展的全球IT管理市場格局正在被打破。盡管CA的資料稱，CA Nimsoft Monitor Snap能夠幫助資源有限的客戶快速獲得對各種IT資源運行狀況的企業級可見性，從而支持關鍵業務IT服務的交付，但是CA此次推出CA Nimsoft Monitor Snap，最主要的目的恐怕是強化其產品市場影響力，促進商用軟件產品的銷售。

事實上，鄭偉輪的觀點也與此大同小異。談到CA Nimsoft Monitor Snap對于CA的價值，鄭偉輪分析說，主要體現在以下三個方面：

首先，擴大CA在新一代IT用戶中的影響。鄭偉輪說，當前的市場變化非常快，一些IT人員傾向于在網上尋找產品和解決方案。而且他們都希望眼見為實，在購買之前能先下載下來實際體驗一下。“我覺得這也是我們順應時展的一個行為。”他說。不僅如此，CA Nimsoft Monitor Snap為大型企業的IT組織和部門IT服務團隊提供了前所未有的機遇，它們可免費或在無需承擔不必要風險的情況下采用新一代管理技術。

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關鍵詞：新常態；服務業；服務性消費

在經濟增長的新常態下，服務業增速快于工業（規模以上）增加值，服務業已經成為支撐我國經濟發展的主力軍。我國已經開始由“工業型經濟”向“服務型經濟”邁進的步伐，發展現代服務業也就成為調整產業結構、促進產業升級的助推器。江蘇作為全國經濟的排頭兵，應主動把握和積極適應經濟發展新常態，進一步提升服務業的發展水平。

“十三五”規劃綱要草案提出，要加快推動服務業優質高效發展，優化服務業發展環境，推動生活業向精細和高品質轉變，提高生活業品質，完善服務業發展體制和政策。生活業的發展主要歸因于居民家庭服務性消費支出的增長。居民服務性消費支出是指用于人們支付社會提供的各種文化和生活方面的非商品費用，包括部分在外飲食費、家政服務費、護工費、旅游費、美容費等等。2015年，江蘇居民人均服務性消費支出達到了9036元，占消費支出的38%，這一比例與發達國家相比還存在一定差距，因而我們將通過江蘇省服務性消費的現狀分析其影響因素，進而提出加快服務性消費發展的相關建議。

一、江蘇省城鎮居民服務性消費發展的現狀

1.居民人均服務性消費支出額不斷提高

08年美國金融危機以來，世界經濟形勢低迷，處于中低速增長狀態。我國從2012年進入了經濟增長的新常態，從表1中我們可以看到，08年以來，隨著政府不斷公共投入的加大，如推行城鎮居民醫療保險、免除中小學學雜費等，江蘇城鎮居民服務性消費支出不斷增加，至2014年，服務性消費支出翻了一倍，呈現較強的持續增長之勢。與此同時，江蘇農村居民消費性支出也在不斷增加，人居生活消費支出也增長了一倍多（見表2）。

2.居民服務性消費結構穩步升級

08年以來江蘇省居民的恩格爾系數穩步下降，到2013年，城鎮居民的恩格爾系數下降為34.7%，農村居民下降為36.3%，說明江蘇省居民的生活水平在不斷提高。通過表3，我們可以看到與08年相比，江蘇省城鎮居民的食品支出比例明顯下降，同時居住成本顯著提高；農村居民的食品支出比例也呈現相同的現象。

3.服務性消費方式不斷出新

隨著居民收入水平和生活水平的不斷提高，人們的消費觀念在更新，服務性消費方式也出現了新的變化。比如醫療保健方面，人們越來越注重身體的健康，在醫療保健的支出增加的幅度越來越大，健身房健身、服用保健品、自費體檢等都已成為廣為接受的消費方式；旅游方面，人們越來越追求旅游的質量，出行方式也由比較單一的參加旅行社變為了多種出行方式，通過度假游、休閑游等相對自由的旅游方式來放松身心，緩解壓力。

二、江蘇省居民服務性消費領域中存在的問題

1.服務業發展水平相對較低

近幾年，江蘇省服務業也有了長足的進步，2015年，江蘇省第三產業增加值34084.8億元，占GDP的比重達到48.6%，三次產業增加值比例調整為5.7∶45.7∶48.6，實現產業結構“三二一”標志性轉變。但與我國服務業發展快的上海、浙江相比仍有較大差距，2015年上海、浙江第三產業對GDP的貢獻率分別達到了67.8%和65.7%，服務業整體水平有待進一步提升。

2.服務性消費需求的地區性差異明顯

服務業地區發展不均衡，蘇南服務業優勢明顯，2014年，蘇南五市南京、無錫、蘇州、常州、鎮江五市服務業發展成績顯著，服務業增加值在GDP中的占比分別為55.8%、47%、46.7%、46.5%、46.3%。但蘇中、蘇北則發展相對緩慢，第三產業增加值蘇南、蘇中、蘇北分別占61.86%，17.63%，20.51%。雖然近年來，近年來，蘇中蘇北經濟對GDP的貢獻率不斷提高，但第三產業仍以蘇南為主。

3.服務業的服務整體質量偏低

2015年，江蘇省12315共受理消費者各類投訴120651件，其中，服務消費投訴占47.01%，同比增長0.62%。服務類消費投訴呈現上升趨勢。比如預付卡欺詐，已經成為服務消費投訴的重災區，各種欺詐事件頻頻出現，尤其在美容美發、洗浴、健身、親子教育等行業，數據表明，2015年涉及文化、娛樂體育服務的投訴共計3607件，同比增長18.96%，躍居2015年服務類投訴增幅第一位，而且這種案件呈現個案金額大、人數多、調解難等特點。消費者預付買卡，后續消費過程中存在商家停業，預付款無法繼續消費或退款；辦卡后服務質量下降，虛假宣傳，誤導消費者。

4.服務性消費環境較差

提供服務性消費商家進行虛假夸大宣傳，各種霸王條款不斷出現，蒙蔽欺騙消費者現象時有發生；保護消費者權益的法規不健全，有待進一步完善；人們的維權意識還比較淡泊，當侵權事件發生時，忍氣吞聲，沒有意識或不知如何保護自己的權益。

三、擴大我國城鎮居民服務性消費需求的對策

1.深化收入分配改革，提高居民收入水平

消費水平的高低主要是由收入決定的，江蘇省的服務性消費不均衡問題主要來自于收入的不均衡，雖然近年來蘇中蘇北經濟已經有長足的進步，但與蘇南的差距仍比較明顯，江蘇作為全國的經濟大省，把國民收入這個蛋糕做大的同時，也要切好蛋糕，通過進一步完善收入分配結構和制度，深化收入分配改革，提高城鎮和農村居民的收入水平，使經濟增長的福利真正惠及于民。

2.加快發展生活業，提升服務性消費供給水平

江蘇省服務業主要依托金融業、租賃和商務服務業、信息服務業、科技服務業等產業，以生產為主，生活相對滯后，要不斷拓展生活型服務業的模式，提高服務性消費供給水平，促進消費結構升級。依托城市的歷史文化，建設具有城市特色的生活集聚區，打造一批休閑娛樂街、美食街；推動不同功能生活業發展，以連鎖促規范；服務性供給企業走進社區，使生活更加便利化。打破一部分企業的壟斷地位，鼓勵自由競爭，政府提供良好的競爭環境和競爭平臺，通過公平競爭，提升服務性消費供給質量。

3.依托新型城鎮化建設，提高服務業發展水平

服務業的發展依賴于城市化的發展進程，江蘇省要依托“協調推進城鎮化、區域發展差異化、建設模式集約化、城鄉發展一體化”新型城鎮化建設道路，加快推進城鎮化水平，力爭2030年城鎮化水平達到80%左右，隨著城鎮化進程的不斷推進，服務業將迎來更廣闊的發展空間，服務性產品的供給也會更加豐富，這樣形成良性循環，服務性消費水平能夠不斷提高。

4.完善覆蓋城鄉居民的社會保障體系

統籌城鎮居民醫保和新農合制度，擴大社會保障的覆蓋面，讓城鄉所有居民都能享有社會保障，進一步擴大社會保障的覆蓋面。提高城鄉居民養老保險基礎，提高城鎮職工和城鎮居民住院醫療費用報銷比例和大病保險參保率。加強政府對社會保障的支持力度，適度增加財政支出，提高社保待遇水平。健全醫療、工傷、生育保險制度，強化激勵之機制，提升群眾能夠的自我保障和社會互助意識。

5.加強市場監管，改善服務消費環境

完善消費相關法律，修改《消費者權益保護法》，加大對消費者權益的保護力度；以法律為保障，將相關標準提升到法律層面，做到有法可依，依法進行市場監管，形成強有力的消費監管體系；培養相關專業人才，建立科學的服務質量管理體系，使服務消費倒查成為可能。

參考文獻：

[1]楊碧云，張凌霜，易行健.家庭服務性消費支出的決定因素-基于中國城鎮住戶調查數據的實證檢驗[J].財貿經濟，2014.6；122～135.

[2]程大中.收入效應、價格效應與中國的服務性消費[J].世界經濟，2009.3；14～25.

[3]和淑萍.我國城鎮居民服務性消費存在的問題及對策分析[J].消費經濟，2010.8；22～25.

[4]陳岑，汪波.上海服務性消費指出影響因素的實證分析[J].現代商業，2012.5；116～117.

篇8

【關鍵詞】腹腔鏡胃腸手術患者；急性非結石性膽囊炎；診斷；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.230文章編號：1004-7484（2014）-04-1996-01近些年來，腹腔鏡手術在臨床中得到了越來越廣泛的應用，但是，臨床報道顯示，極少數患者在接受胃腸道腹腔鏡手術后會發生急性非結石性膽囊炎，由于此類患者臨床表現不明顯，也常被胃腸手術癥狀掩蓋，導致診斷出現延誤的情況[1]，這就給患者帶來極大的創傷。為了分析此病的診斷難點與診斷要點，本文對近年來在我院接受腹腔鏡胃腸手術且術后出現急性非結石性膽囊炎的36例患者的臨床資料進行回顧性分析，并總結報告如下。1資料與方法

1.1資料與方法選擇我院于2011年1月到2013年1月收治的36例接受腹腔鏡胃腸手術且術后出現急性非結石性膽囊炎的患者為研究對象，其中，男21例，女15例，其中13例實施腹腔鏡全結腸切除術，14例實施腹腔鏡下胃癌根治術，9例實施乙狀結腸與降結腸息肉分腸段切除術。上述36例患者在術后均出現不規則全腹痛、右上腹痛以及惡心、發熱、嘔吐的表現，且膽囊有壓痛，B超檢查結果顯示：膽囊增大，膽囊壁增厚，無結石，為膽囊炎癥狀。

1.2手術方法所有患者均接受手術，11例全結腸切除術與14例胃癌根治術使用右中上腹切口進腹，采取常規方式將膽囊切除，其中2例全結腸切除患者術后發生膽囊三角局部粘連的情況，實施膽囊次全切除術。9例乙狀結腸與降結腸息肉分腸段切除術患者，由于原手術位置為左中下腹，因此，采取腹腔鏡下膽囊切除術。診斷結果顯示，20例為急性化膿性，16例為急性壞疽性。2結果

以上36例患者均痊愈，在術后隨訪半年，無患者出現膽管疾病與并發癥。3討論

腹腔鏡胃腸手術后急性非結石性膽囊炎的發生率不高，其發病原因包括幾種：第一，二氧化碳的影響，臨床研究顯示，二氧化碳氣腹會抑制腹腔巨噬細胞、淋巴細胞、NK細胞的活性，腹腔鏡手術的抑制作用顯著高于開腹手術；第二，在腹腔鏡手術時，患者腹腔內部腹內壓升高，心輸出量與回心血量減少，手術結束后氣腹突然接觸，就會發生缺氧-再灌注損傷的情況；第三，胃癌患者在接受腹腔鏡手術時，需要切斷迷走神經肝支，周圍膽囊神經叢受損，繼而導致膽囊收縮，刺激了白介素、前列腺素等介質，導致膽囊發生炎癥；第四，胃腸道手術患者在術后易發生感染的情況，細菌可以通過血流進入膽囊之中，進入膽囊的細菌繁殖速度快，導致膽囊出現病理性改變發生壞疽穿孔的情況[2]。

對于此類患者的治療應該遵循早發現、個體化的診斷與指標原則，如果能夠在早期發現，可以先實施保守治療措施，包括糾正血液動力學、抗感染、改善微循環，若療效不佳再實施手術；在手術方法的選擇上，則根據患者的個體差異進行[3]，對于先前接受大手術、情況不佳，且膽囊三角局部粘連、解剖結構不清的患者，為了保障患者的生命安全，可以實施膽囊次全切除術；若患者情況極為嚴重，多功能臟器不全，可以使用經皮膽囊穿刺引流減壓術先穩定患者生命體征，待情況有所好轉，在實施手術；具體的手術方式則應該根據患者的個體差異進行，若患者術前情況良好，先前手術不大，且切口位置不在右上腹者，可以實時腹腔鏡膽囊切除術；若患者術前情況不佳，年齡偏大，切口位置在右上腹則宜選擇開腹手術[4]。

總而言之，醫師要加強對腹腔鏡腸胃手術后伴發疾病的認識，做到早診斷，早干預，早治療，根據患者的個體情況實施個體化治療方法，以便提高患者的生存質量。參考文獻

[1]秦誠，陳延林，何德云.腹腔鏡胃腸術后急性非結石性膽囊炎的臨床分析[J].中國內鏡雜志，2009，11（15）：142-143.

[2]劉桂杰，李學華，王力，李洪光，劉志恒，候守璽.老年急性非結石性膽囊炎32例手術治療分析[J].山東醫藥，2009，21（02）：65-66.

篇9

免費通話不再遙不可及！

1月19日，AT&T與旗下的移動公司AT&T無線宣布，網內的移動及固話用戶可以免費撥打或接聽其他AT&T用戶的電話，這項新服務涉及的用戶約為1億。

免費的話音業務，對AT&T來說不失為殺手級的應用。通過這項服務，AT&T不僅可以阻止固話業務的流失，有力打擊在傳統電信市場上的競爭對手，同時還是抗衡VoIP語音服務競爭最有效的應對之舉，可謂一石三鳥。

免費已經成為未來電信業的發展趨勢，不過對中國用戶來說，目前還不現實。封閉的壟斷市場格局，致使運營商缺乏有效的競爭，在高額利潤之下，誰也不愿打破“常規”。僅單項收費，中國消費者就望穿秋水而不可得，因此就更別奢望話音全免了。

AT&T一石三鳥

AT&T是美國最大的電信運營商，收購南方貝爾后，AT&T掌控了Cingular無線所有的股份，為它今天推行移動網與固網雙網捆綁，提供了可能。目前，AT&T無線擁有超過5870萬移動用戶，其中大約有一半使用AT&T的有線服務。

不過，AT&T和其他移動運營商一樣，都面臨一個的共同的難題――固定電話業務流失嚴重。AT&T的目的很清楚，就是希望通過這項服務留住固話用戶，吸引更多的用戶加入該公司。這一服務名叫“AT&T Unity”，用戶每月支付50美元就能從家庭或企業之間無限制地使用當地和長途話音通話，每月支付59.99美元則可以無限制手機通話。在美國，這一價格相對較低。

雖然此項服務的推廣，將讓AT&T在話務上受損嚴重，但它可以團結現有用戶的忠誠度，從長計議，通過其他增值服務，進而獲得更多的利潤。從整體上看，這是一步妙棋！

隨著互聯網在美國的普及，過去幾年， VoIP語音服務商依靠低廉的價格，搶食了傳統電信領域的長途電話業務。AT&T推出免費話音服務，很大程度上就是為了對抗VoIP語音服務商。

一旦AT&T免費業務得以推行， VoIP語音服務商的價格優勢瞬間化為烏有。AT&T擁有通信網絡、豐富的市場運作經驗和龐大的用戶群，VoIP語音服務商失去價格優勢，便失去了競爭砝碼。

免費話音服務淡化了固話和移動電話之間的區別，使兩者享受同等的資費優惠。業內人士猜測，AT&T很快會將其旗下的寬帶業務、視頻業務與固話、移動業務整合到一起，這是VoIP語音服務商最忌諱的。

同樣，這一招也是為了對付傳統電信市場上的其他競爭對手。美國電信市場開放不設門檻，競爭之激烈，遠非中國可以比擬。為了吸引客戶，就必須在資費上帶給別人實惠，這一舉措恰好能做到這一點。

免除話音費用后，AT&T的用戶規模將得到壯大，使其網絡得以滿負荷運營。通過依靠增值業務等新模式，AT&T依然可以盈利。

壟斷市場應順勢而為

免費的通信服務將是未來的發展趨勢，必定會對現有計費模式產生強烈沖擊。

雖然AT&T的“免費”服務還帶有附加條件，但它的確帶給了用戶實惠，預示著全球電信業正在發生根本性的改變。

其實，中國電信運營商完全可以像AT&T一樣，而且也必須去思考，一旦中國電信市場對外開放，長期以來的高額壟斷利潤將無法維繼，到時候拿什么與對手競爭？

有消息透露，一旦中國電信和中國網通獲得3G牌照，它們也將進軍移動通信，將固網與移動網進行捆綁服務。這樣既帶給消費者實惠，同時又加強了自身的競爭力。此舉若能成為現實，必將對中移動等構成威脅。

不過，這樣的好處，中國用戶暫時還無法享受。由于受到國家政策等因素的限制，中國的電信運營商短期內不可能犧牲自己的高利潤，而提供類似Unity的服務。

在西方發達國家，電信行業已經足夠開放，一切由市場自由調節。而我國采取的是國家調控、政府監督的模式。由于外資運營商無法進入中國市場，這種封閉式的市場，從某種程度上給了中國電信運營商足夠的成長時間。但也帶來了顯而易見的負面效應――缺乏有效的競爭機制。它們依靠壟斷利潤為生，而不是通過降低成本、改善技術，以及增值業務贏利。

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[關鍵詞] 肝硬化；培菲康；肝功能；腸道通透性；內毒素

[中圖分類號] R575.2[文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）20-79-02

Effect of Bifico with Microecological Agent on Intestinal Permeability and Plasma Endotoxin in Liver Cirrhosis Patients

ZHU Hongbin1HUANG Yuexia2

1.Department of Gastroenterology， Yuhuan Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Yuhuan 317600， China； 2.Department of Clinical Laboratory， Taizhou Hospital of Zhejiang Province （Luqiao Branch）， Taizhou 318050， China

[Abstract] Objective To study the effect of Bifico on intestinal permeability and plasma endotoxin in liver cirrhotic patients. Methods Sixty eight patients of liver cirrhosis were randomly divided into control group and Bifico group. The patients in treatment group were treated with 0.42g Bifid Triple Viable Capsule （trade name， Bifico） thrice a day combined with routine treatment including diuretic and symptomatic and supportive treatment. And those in control group were treated with routine treatment only. All patients were treated with a course of 4 weeks. Before and after treatment， two groups were respectively observed on liver function， plasma diamine oxidase （DAO） and endotoxin levels. Results There were no differences between two groups in liver function （ALT，AST）， plasma DAO and endotoxin levels before treatment （P＞0.05）. After 4 weeks treatment， all patients’ liver function （ALT，AST）， plasma DAO and endotoxin were significantly decreased than before treatment （P＜0.05 or P＜0.01）， and the decreased level in Bifico group was more significant than the control group （P＜0.05）. Conclusion Oral Bifico can significantly reduce intestinal permeability， improve intestinal mucosal barrier function， reduce plasma endotoxin levels and improve liver function， thereby it is a adjuvant therapy for liver cirrhotic patients.

[Key words] Liver cirrhosis； Bifico； Liver function； Intestinal permeability； Endotoxin

肝硬化患者腸屏障會發生不同程度的障礙，引起腸道通透性顯著增加。而腸道通透性的改變可引起腸道內微生物及其毒素由腸腔內易位至腸系膜淋巴結內，從而通過門靜脈系統進入其他重要臟器，這是導致肝硬化患者并發腸源性內毒素血癥的主要原因[1]。近年來研究發現微生態制劑具有改善肝硬化患者的腸屏障功能，降低腸道通透性，從而降低血漿內毒素水平，達到治療肝硬化的目的[2]。本研究對肝硬化患者在常規保肝治療的基礎上口服三聯活菌膠囊（培菲康）進行治療，探討其對肝硬化患者腸道通透性和血漿內毒素水平的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2006年1月～2010年12月在我院消化科住院的肝硬化患者68例，所有患者均符合2000年全國病毒性肝炎會議制定的有關肝硬化的診斷標準[3]，并均經B超或CT檢查證實，具有典型的癥狀和體征，排除近期有明顯感染、消化道出血、炎癥性腸病和惡性腫瘤等患者，治療前2周均未服用過抗生素、促胃腸動力藥物和微生態制劑。根據就診的順序將患者隨機分為對照組和培菲康組，每組均為34例。培菲康組中男20例，女14例，年齡37～84歲，平均（48.7±6.1）歲；Child-Pugh分級：A級9例，B級20例，C級5例。對照組中男19例，女15例，年齡35～86歲，平均（49.3±6.7）歲；Child-Pugh分級：A級8例，B級22例，C級4例。兩組患者的上述資料比較均無明顯統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組患者給予常規保肝、利尿和對癥支持治療；培菲康組在此基礎上口服三聯活菌膠囊（商品名：培菲康，上海信誼制藥總廠生產，規格：0.21g×36粒，批號20051026），0.42g/次，3次/d，療程均為4周。分別在治療前后觀察兩組患者肝功能、血漿二胺氧化酶（DAO）和內毒素水平的變化。

1.3觀察指標

采用生化分析儀檢測丙氨酸氨基轉氨酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉氨酶（AST），參照鄰聯茴香胺試劑法測定DAO水平檢測腸道通透性[4]，采用偶氮基質顯色法分別測定血漿內毒素的水平，嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

1.4統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行統計分析，結果以均數±標準差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗。

2結果

兩組患者治療前肝功能、血漿DAO和內毒素水平比較均無明顯統計學差異（P＞0.05）。治療4周后，兩組患者肝功能（ALT、AST）、血漿DAO和內毒素水平均較治療前明顯下降（P＜0.05或P＜0.01），且培菲康組下降的幅度較對照組更明顯（P＜0.05）。見表1。

3討論

完整的腸黏膜屏障功能包括腸道正常菌群對潛在致病菌的抗定植能力、腸道黏膜的機械屏障功能和局部生物免疫防御機制。肝硬化患者由于存在門靜脈高阻力和高動力循環狀態，這一獨特的血液動力學改變使腸道黏膜微循環發生改變，使腸黏膜充血、水腫及淤血，引起腸缺血缺氧、潰瘍糜爛，導致腸道致病菌的過多生長及內毒素移位，從而構成了肝硬化患者腸黏膜屏障破壞和腸通透性增加的病理生理基礎。因此，減少腸道致病菌的生長繁殖及內毒素易位是預防肝硬化內毒素血癥的關鍵[5]。

以往臨床常通過預防性使用大劑量廣譜抗生素以減少腸道致病菌的生長，但是長期大劑量使用廣譜抗生素可使腸道致病菌釋放內毒素，加重內毒素血癥；同時干擾腸道正常菌群的生長，使腸道耐藥菌株過度生長，造成腸道和血中內毒素水平升高，并有發生多重耐藥菌株感染的危險[6]。

DAO是人類和所有哺乳動物小腸的黏膜或絨毛上皮細胞胞漿中具有高度活性的細胞內酶。當腸黏膜屏障功能衰竭時，腸黏膜上皮細胞受損脫落入腸腔，胞漿內DAO釋放增加，進入腸淋巴管和血流，引起血漿DAO水平升高。在外周血中DAO活性相對較穩定，血漿DAO水平是腸黏膜損傷和修復早期診斷的敏感指標，是反應腸道黏膜完整性和腸道通透性增加的敏感的血漿標志物[7]。

近年來非抗生素，特別是微生態制劑對肝硬化患者腸道屏障的干預作用日益引起人們的重視。培菲康是目前臨床較常用的雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和腸球菌的三聯活菌制劑，口服后通過磷壁酸與腸黏膜上皮細胞緊密結合形成的局部生物屏障，且直接為腸道補充益生菌，提供多種維生素和微量元素，促進機體對營養物質的分解、吸收和利用；同時增強機體的特異性免疫功能，促進B細胞產生抗體，對腸道致病菌產生營養性競爭、黏附競爭及生物抑制作用，阻止致病菌的入侵、定植及生長，促進腸道正常菌群生長繁殖，維持正常的微生態平衡；且其代謝產物為酸性，能降低腸內pH值和促進NH3轉化為NH4+，加快腸蠕動，促進腸道血氨和內毒素的排出，從而降低血漿內毒素血癥水平，起到酸透析作用[8]。沈通一等[9]研究發現微生態制劑能增加腸道黏膜上皮跨膜結合蛋白的表達，改善腸道微生態，從而降低腸道的通透性，保護腸黏膜屏障、減少腸道細菌及內毒素的易位。范妮等[10]研究發現口服培菲康可幫助肝硬化患者改善腸道微環境，降低腸黏膜通透性，保護腸黏膜屏障功能。本研究結果發現培菲康組患者口服培菲康4周后，肝功能、血漿DAO和內毒素水平下降的幅度較對照組更明顯，表明口服培菲康可顯著降低腸道通透性，改善腸黏膜屏障功能，從而降低血漿內毒素的水平，改善肝臟的功能，對肝硬化有輔助治療作用。

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