摘要：骨質(zhì)疏松癥是一種隱匿進(jìn)展的流行病，正威脅著人們的生存質(zhì)量和壽命，目前治療骨質(zhì)疏松的方法很多，但都不能達(dá)到理想效果。因此預(yù)防就顯得相當(dāng)重要，而運(yùn)動(dòng)恰恰能有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生；還能較好地改善骨質(zhì)疏松患者骨的狀況。本文通過對(duì)許多文獻(xiàn)的查閱，得到終身運(yùn)動(dòng)、適宜強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、承重運(yùn)動(dòng)及全面身體鍛煉對(duì)預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松效果較好。

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松;骨密度;峰值骨量;預(yù)防

進(jìn)入21世紀(jì)，隨著人們生活水平的提高，許多人缺乏運(yùn)動(dòng)，以及一些不良習(xí)慣的形成，極易造成鈣質(zhì)的流失，當(dāng)鈣質(zhì)流失到一定程度時(shí)，就導(dǎo)致了骨質(zhì)疏松的發(fā)生。醫(yī)學(xué)人士介紹骨質(zhì)疏松是一種日益威脅人們生命健康的疾病，因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨折其一年內(nèi)病死率達(dá)20%，生存1年以上者約25%喪失活動(dòng)能力，它嚴(yán)重地降低了患者的生活質(zhì)量。目前，治療骨質(zhì)疏松的藥物很多，但還沒有一種藥物能完全治愈骨質(zhì)疏松，并且許多藥物對(duì)人體有不同程度的副作用。世界衛(wèi)生組織已將21世紀(jì)的前10年確定為“骨與關(guān)節(jié)的十年”，要求骨質(zhì)疏松的發(fā)病率降低至25%以下。因此預(yù)防就顯得尤為重要。

骨質(zhì)疏松是以骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化（包括松質(zhì)骨小梁變細(xì)、斷裂、數(shù)量減少、皮質(zhì)骨多孔、變薄）為特征，以致骨的脆性增高而骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身骨病[1]。防治骨質(zhì)疏松的主要途徑：一是提高青年時(shí)期的骨峰值；二是延緩衰老時(shí)期的骨量流失[2]。也就是說，預(yù)防骨質(zhì)疏松就是使人體骨峰值數(shù)值盡可能的高，骨量維持時(shí)間盡可能長(zhǎng)或流失速度盡可能的慢。許多資料已經(jīng)顯示，運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松可起到非常關(guān)鍵的作用。筆者查閱了大量文獻(xiàn)，就運(yùn)動(dòng)和骨量及骨密度的關(guān)系，進(jìn)行了分析、綜述。

1、不同年齡階段的運(yùn)動(dòng)與骨質(zhì)疏松的預(yù)防

由于人體的骨量由以下三方面因素決定:骨發(fā)育成熟時(shí)期骨峰值達(dá)到的最大程度;中年時(shí)期骨量維持的時(shí)間;以及隨后發(fā)生的骨量丟失速率。因此,對(duì)于運(yùn)動(dòng)對(duì)骨的影響，我們應(yīng)從以下三個(gè)年齡段進(jìn)行闡述。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松的

目前，對(duì)于骨質(zhì)疏松的主要防治有三種主要方法，即營(yíng)養(yǎng)療法、藥物療法和運(yùn)動(dòng)療法，而運(yùn)動(dòng)療法的效果常被忽視。據(jù)最新研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)對(duì)骨密度的影響（40%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過與骨代謝相關(guān)的激素、鈣及維生素D對(duì)骨密度的影響(3%～10%)［1］。長(zhǎng)期科學(xué)地進(jìn)行身體鍛煉能維護(hù)和提高骨礦密度，增強(qiáng)肌肉力量，提高人體運(yùn)動(dòng)平衡能力，減少摔跤的危險(xiǎn)性，從而降低因骨質(zhì)疏松引起的骨折發(fā)生率，適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉還能減輕因骨質(zhì)疏松引起的疼痛癥狀，能提高日常生活活動(dòng)能力。運(yùn)動(dòng)療法具有簡(jiǎn)便、易行、安全、經(jīng)濟(jì)和療效持久等特點(diǎn)，能為人們所認(rèn)同并接受，因此，有規(guī)律地進(jìn)行身體鍛煉是防治骨質(zhì)疏松癥的最佳方法。現(xiàn)就有關(guān)運(yùn)動(dòng)對(duì)骨質(zhì)疏松的影響和機(jī)制作一綜述。

1運(yùn)動(dòng)對(duì)骨質(zhì)疏松的影響

1.1運(yùn)動(dòng)對(duì)不同年齡人骨量的影響

未成年人對(duì)骨組織的作用力（重力和肌張力）負(fù)荷的反應(yīng)是通過塑型和改建來共同完成［2］，骨的代謝在人生中不斷發(fā)生著變化，兒童、青少年處于生長(zhǎng)發(fā)育的旺盛期，骨密度會(huì)持續(xù)增加直至最高峰值，達(dá)到骨密度峰值的年齡大約是30歲上下。骨峰值是決定進(jìn)入老年階段是否發(fā)生骨質(zhì)疏松的重要因素，兒童、青少年時(shí)期的運(yùn)動(dòng)對(duì)峰值骨密度的提高有著密切的關(guān)系［2］。Rubin等［3］對(duì)299例6～18歲的健康兒童橈骨和脊柱骨骨密度進(jìn)行測(cè)量，顯示運(yùn)動(dòng)可使骨量提高。吳久玲等［4］對(duì)60名10～12歲少女運(yùn)動(dòng)員和90名普通學(xué)生身體多部位骨密度進(jìn)行觀察，一年中，骨密度增長(zhǎng)值運(yùn)動(dòng)員組明顯高于對(duì)照組。因此，可以認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷對(duì)處于發(fā)育階段的人骨骼作用是增加其骨量使之取得更高的骨密度峰值，對(duì)日后骨質(zhì)疏松的預(yù)防有很大作用。骨的塑型到成年期基本完成，而骨的吸收和重建過程則持續(xù)終生。隨著年齡的增加，骨骼中骨細(xì)胞的數(shù)量逐漸凋亡，骨細(xì)胞數(shù)量減少。骨量達(dá)到峰值后會(huì)隨增齡而骨密度逐漸減少，特別是女性到絕經(jīng)后期急速下降，而運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)對(duì)緩解骨量丟失，預(yù)防骨質(zhì)疏松有明顯預(yù)防作用。絕經(jīng)后的婦女參加舞蹈、長(zhǎng)跑、網(wǎng)球等運(yùn)動(dòng)，其骨密度明顯高于對(duì)照組［5］。因此，可以認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷對(duì)成年人骨骼的作用可能主要是保存骨量，當(dāng)然不排除其少量增加骨量的可能。

1.2不同運(yùn)動(dòng)方式對(duì)骨量的影響

摘要:骨質(zhì)疏松是引起老年人骨質(zhì)疏松性骨折的主要原因，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。引起骨質(zhì)疏松的主要原因包括骨密度下降、骨組織顯微結(jié)構(gòu)的破壞及骨強(qiáng)度減弱等。目前針對(duì)骨密度下降這一原因的主要治療手段是使用抗骨吸收藥物(如雙膦酸鹽類藥物、降鈣素)、促進(jìn)骨形成藥物(甲狀旁腺激素)以及某些中藥等，然而藥物治療效果并不理想。盡管可以通過手術(shù)進(jìn)行干預(yù)，但依舊存在諸多術(shù)后并發(fā)癥。近年來隨著三級(jí)預(yù)防思想的樹立，從一級(jí)預(yù)防的角度針對(duì)高危人群來進(jìn)行骨質(zhì)疏松的健康管理成為當(dāng)前預(yù)防骨質(zhì)疏松癥及相關(guān)骨折的主流方法。本文主要從骨質(zhì)疏松健康管理的來源與患者和醫(yī)務(wù)人員的相互關(guān)系2個(gè)方面簡(jiǎn)要介紹骨質(zhì)疏松健康管理的一些措施及其在當(dāng)前發(fā)展中所遇到的挑戰(zhàn)。此外，絕經(jīng)后女性的骨質(zhì)疏松癥主要是由于雌激素減少導(dǎo)致骨密度下降，因而在預(yù)防措施上與老年性骨質(zhì)疏松有所不同，予以分開闡述。進(jìn)一步的發(fā)展目前需要解決我國(guó)三級(jí)診療體系尚不完善的現(xiàn)狀并制定出更科學(xué)的骨質(zhì)疏松評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)以及加強(qiáng)患者對(duì)健康管理方案中飲食和生活習(xí)慣的依從性等。此外，從雌激素的類型、劑量、持續(xù)使用時(shí)間以及個(gè)體情況等方面改善并發(fā)展雌激素在圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松健康管理中的應(yīng)用，最終發(fā)揮健康管理在骨質(zhì)疏松癥及相關(guān)骨折中的一級(jí)預(yù)防作用。

關(guān)鍵詞:骨質(zhì)疏松;健康管理;絕經(jīng)后女性;雌激素;綜述

骨質(zhì)疏松是骨科常見的疾病之一，其并發(fā)癥多為骨折，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。多種因素造成的骨質(zhì)量與骨密度降低，繼而引起骨彈性減弱、脆性增加是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折的主要原因［1］。研究［2-3］顯示，在過去的十幾年里，我國(guó)骨質(zhì)疏松的發(fā)病率不斷上升，50歲及以上人群有超過1/3會(huì)受到不同程度的影響。骨質(zhì)疏松的患病率隨年齡增長(zhǎng)而提高，女性發(fā)病率高于男性。此外，我國(guó)正處于人口老齡化社會(huì)，預(yù)計(jì)未來骨質(zhì)疏松高危人群和患者將會(huì)越來越多。就目前而言，針對(duì)骨質(zhì)疏松的臨床治療主要是應(yīng)用抗骨吸收藥物(如雙膦酸鹽類藥物、降鈣素)、促進(jìn)骨形成藥物(甲狀旁腺激素)以及某些中藥等，然而治療效果并不理想［4-5］。盡管可以通過手術(shù)進(jìn)行干預(yù)，但依舊存在諸多術(shù)后并發(fā)癥［6］。近年來從病因?qū)W的預(yù)防角度進(jìn)行骨質(zhì)疏松的健康管理可能是未來防治骨質(zhì)疏松的有效手段。健康管理是對(duì)健康人群、亞健康人群和患者群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面的分析、檢測(cè)、預(yù)測(cè)、評(píng)估、預(yù)防和維護(hù)來實(shí)施健康管理，是將疾病被動(dòng)治療轉(zhuǎn)化為健康主動(dòng)管理，從而達(dá)到節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用支出、維護(hù)健康的目的。溫勇［7］采用Meta分析來研究健康管理對(duì)中老年骨質(zhì)疏松癥患者生活質(zhì)量的影響，結(jié)果表明健康管理觀察組療效(改善生存質(zhì)量方面及骨密度方面)明顯優(yōu)于無健康管理對(duì)照組。筆者綜述了近年來國(guó)內(nèi)外骨質(zhì)疏松的健康管理方法，發(fā)現(xiàn)其主要來自患者自身和醫(yī)務(wù)人員的健康管理以及針對(duì)絕經(jīng)后女性的健康管理，并對(duì)未來骨質(zhì)疏松的健康管理方法提出建議。

1來自患者自身的健康管理

1．1飲食控制

患者的飲食管理在骨質(zhì)疏松患者健康管理中較為常見，而且是一種十分有效的骨質(zhì)疏松健康管理方法。潘小紅［8］和白穎等［9］對(duì)骨質(zhì)疏松患者的自我飲食管理方面進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)合理的飲食習(xí)慣(高鈣、低鹽、適量蛋白質(zhì)等)可以明顯改善骨質(zhì)疏松患者的骨密度，甚至經(jīng)常飲用咖啡也可以降低成年男性和絕經(jīng)前女性骨質(zhì)疏松的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［10］。但是往往由于骨質(zhì)疏松營(yíng)養(yǎng)處方不符合地區(qū)飲食特點(diǎn)、不夠直觀或者社區(qū)副食供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)與骨質(zhì)疏松患者活動(dòng)能力和飲食需求不相符合等原因?qū)е鹿琴|(zhì)疏松患者合理膳食的依從性并不高［11］。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以低骨量和骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增大而易于發(fā)生骨折的全身性骨骼疾病。目前我國(guó)已正式步入老齡化社會(huì)，老年人口又是骨質(zhì)疏松發(fā)病的高發(fā)人群，骨質(zhì)疏松的診斷治療需求隨之大幅度增加。由于骨質(zhì)疏松癥可以預(yù)防，并可以推遲其發(fā)生、發(fā)展，故其早期診斷和預(yù)測(cè)就顯得尤為重要。診斷骨質(zhì)疏松癥的方法多種多樣，可通過病人的體征、骨生化指標(biāo)及骨密度測(cè)量等方法來評(píng)估骨強(qiáng)度的改變。近年來人們認(rèn)識(shí)到骨密度只能從骨礦含量的角度，部分反映骨強(qiáng)度。骨強(qiáng)度還取決于骨的質(zhì)量和骨的更新代謝。而骨質(zhì)量的好壞主要取決于骨組織結(jié)構(gòu)，骨組織結(jié)構(gòu)主要包括皮質(zhì)骨厚度及其內(nèi)孔隙的密度，松質(zhì)骨的形狀、厚度、連接性及各向異性程度即骨微結(jié)構(gòu)。其中以骨微結(jié)構(gòu)最為重要，它似乎是骨脆性的決定因素，獨(dú)立于骨密度而起作用〔1〕。因此在診斷骨質(zhì)疏松時(shí)，不僅要衡量骨密度有無降低，也要觀察骨組織結(jié)構(gòu)，同時(shí)兼顧對(duì)骨更新代謝的評(píng)估，才能全面評(píng)價(jià)骨折的危險(xiǎn)性〔2〕。

1骨礦含量（BMC）或骨密度（BMD）測(cè)定方法

1.1X線片測(cè)量

常用攝片部位是脊椎側(cè)位和手正位片。肉眼X線片評(píng)估骨質(zhì)疏松癥時(shí)，多選用脊椎側(cè)位X線片。在評(píng)估骨礦含量時(shí)，也對(duì)骨結(jié)構(gòu)進(jìn)行了初步的判定。雖在骨質(zhì)疏松癥時(shí)可見椎體的透過度增加、椎體內(nèi)水平橫向的骨小梁消失、垂直縱向的骨小梁代償增粗及椎體的骨皮質(zhì)變薄等征象，但這些征象常受X線投照條件的不同和觀察者判定的主觀因素影響，以致評(píng)估的差異較大。另外，出現(xiàn)上述陽性骨質(zhì)疏松的X線征象時(shí)，其骨礦含量的丟失已達(dá)30％以上，因此不適于早期骨質(zhì)疏松癥的評(píng)估，且不宜用于隨訪骨質(zhì)疏松治療過程中骨礦含量的變化。

手部X線片測(cè)量主要是用圓規(guī)或計(jì)算機(jī)輔助測(cè)量掌骨的皮質(zhì)厚度，所測(cè)骨丟失情況均與年齡增長(zhǎng)呈負(fù)相關(guān)。最簡(jiǎn)易方法是測(cè)第2掌骨雙側(cè)皮質(zhì)厚度。Meema等認(rèn)為掌骨的X線片測(cè)量在診斷絕經(jīng)后婦女的脊椎骨折能力方面優(yōu)于腰椎雙光子吸收測(cè)量。

【關(guān)鍵詞】老年骨質(zhì)疏松

隨著人口老齡化時(shí)代到來，老年骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折臨床越來越多見。對(duì)這種悄然發(fā)生的骨折，少數(shù)患者發(fā)生骨折時(shí)無明顯癥狀，大多數(shù)患者僅有輕微外傷所致腰背痛來院就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。此類骨折的臨床表現(xiàn)和治療與青壯年脊椎外傷性屈曲性骨折有很大差異。本院2001年1月至2005年12月共收治骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折96例，現(xiàn)就其特點(diǎn)及治療分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料

96例中男45例，女51例，年齡55～90歲(平均68.5歲)。所有患者均攝X線片和CT掃描，其中82例加行MRI檢查，排除腫瘤所致脊椎繼發(fā)性骨折，均確認(rèn)為骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折。骨質(zhì)疏松程度根據(jù)L3骨小梁變化分級(jí)［1］：I度33例，II度45例，III度18例。骨折部位C6～L5，其中胸腰椎92例，頸椎4例；單處骨折70例，2處及2處以上骨折26例。80例有輕微外傷史，其中腰扭傷22例，平地跌倒58例。16例僅有輕微腰背痛，初次就診時(shí)患者未意識(shí)到已發(fā)生骨折。

1.2治療方法

[摘要]目的探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者的療效。方法選取224例骨質(zhì)疏松癥患者，將其隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組（n=112），對(duì)照組患者予以常規(guī)的骨科護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，比較2組患者干預(yù)后的臨床療效、骨密度提高程度等。結(jié)果經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的臨床療效和骨密度提高程度均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能有效地提高患者的臨床療效，緩解患者的疼痛癥狀，提高患者的骨密度，值得在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞]骨質(zhì)疏松癥；中醫(yī)護(hù)理干預(yù)；療效骨質(zhì)

疏松癥患者的臨床特點(diǎn)是易于骨折、骨量低、骨強(qiáng)度減低、骨髓腔增寬、骨組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)發(fā)生退化和（或）遭受破壞、骨皮質(zhì)變薄、單位體積內(nèi)骨量減少等[1]。研究表明[2]，通過中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，能有效提高患者的臨床療效。本研究通過對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者施以中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，患者的疼痛癥狀得到有效的緩解，且臨床療效及骨骼礦物質(zhì)密度（簡(jiǎn)稱骨密度）也顯著提高，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年4月～2014年4月遼寧省丹東市中醫(yī)院收治的224例骨質(zhì)疏松癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組112例，其中男48例，女64例；平均年齡(46.3±4.5)歲；病程（6.7±3.1）年。觀察組112例，其中男52例，女60例；平均年齡(46.4±4.3)歲；病程（6.5±3.3）年。2組患者的年齡、性別、病程均具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南2011》診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）18歲<年齡＜80歲；（3）無嚴(yán)重的肝、腎、心、肺系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有嚴(yán)重的肝、腎、心、肺系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病（；2）不同意治療的患者。

骨質(zhì)疏松癥是骨強(qiáng)度降低，使機(jī)體發(fā)生骨折的危險(xiǎn)性增加的一種骨骼疾病，而骨強(qiáng)度反映的則是骨密度與骨質(zhì)量的總和［1］。多數(shù)研究都認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥多發(fā)生于女性［2，3］，特別是絕經(jīng)后女性和老年人。也有報(bào)道稱女性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率約是男性的6～10倍；半數(shù)50歲以上的女性會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折；骨質(zhì)疏松癥也是與女性關(guān)系最密切的老年疾病之一。因此，關(guān)注女性骨骼健康，提高女性骨骼健康素養(yǎng)，不僅有助于全面提高我國(guó)城鄉(xiāng)居民健康水平，促進(jìn)健康中國(guó)的建設(shè)，而且對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展也具有重要的意義。

1女性關(guān)鍵期的骨骼健康

1.1骨礦積累關(guān)鍵期

人體從胎兒期、嬰兒期到成年期前的骨量一直在增加，此過程與人體的線性生長(zhǎng)基本平行［4］。隨著月齡的增長(zhǎng)，嬰幼兒戶外活動(dòng)開始增多，活動(dòng)量不斷增大以及活動(dòng)范圍漸漸擴(kuò)大，同時(shí)由于輔食的添加、食物的品種與進(jìn)食量增加，骨強(qiáng)度也會(huì)隨之增加。此階段，骨骼的發(fā)育、骨礦積累對(duì)成年后骨骼健康的影響意義深遠(yuǎn)。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究和我們的研究均顯示，嬰幼兒期不但是體格指標(biāo)如體質(zhì)量與身高發(fā)育的快速期，同時(shí)也是骨強(qiáng)度的快速增長(zhǎng)期［5］，人體骨骼在1．5～3歲有比較明顯的發(fā)育速度峰值，主要由于嬰幼兒1歲之后開始學(xué)站立行走，行為從被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，骨密度迅速增長(zhǎng)，骨骼需承擔(dān)迅速增長(zhǎng)的負(fù)重要求，從而形成第一次發(fā)育高峰。這一時(shí)期開展骨強(qiáng)度檢測(cè)，可以及早發(fā)現(xiàn)問題，給予骨健康干預(yù)，從而預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。青少年期骨量迅速增長(zhǎng)，是骨礦累積的關(guān)鍵期［6］。我們的調(diào)查顯示［7］，超聲波骨密度檢查城市和農(nóng)村學(xué)齡期青少年女性跟骨超聲波衰減率和超聲波傳播速度相比較差異無顯著性。但城市學(xué)齡期青少年女性尿液檢查，尿鈣/肌酐比值低于農(nóng)村學(xué)齡期青少年女性，提示農(nóng)村學(xué)齡期青少年女性骨質(zhì)量和城市學(xué)齡期青少年女性相近，而體內(nèi)鈣磷儲(chǔ)備低，骨吸收率高于城市學(xué)齡期青少年女性。城市和農(nóng)村學(xué)齡期青少年女性大多有飲食平衡、運(yùn)動(dòng)、曬太陽等良好的生活習(xí)慣。一般認(rèn)為兒童期高鈣攝入與骨量峰值密切相關(guān)，在一定程度上可以降低骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。青少年期骨量迅速增長(zhǎng)，是骨礦累積的關(guān)鍵期。其中青春期前（約7～8歲）與青春期中后期（約13～16歲）之間是人體骨密度迅速發(fā)育的兩個(gè)階段。在這兩個(gè)階段，骨生長(zhǎng)與骨建造占據(jù)主導(dǎo)地位，直接影響骨量積累及骨峰值的大小［8］。骨重建是正常人體成熟骨的主要代謝方式。胎兒期、嬰兒期和青春期是人體骨骼生長(zhǎng)發(fā)育最重要的時(shí)期，它決定成年人的骨骼狀況。約在青春期末（18～20歲左右），人體骨骼框架基本形成，骨骼礦物質(zhì)積累達(dá)90％，即骨量占成人骨量峰值的90％左右。約在30歲左右達(dá)到骨量峰值，之后，骨量每年以1％的速度遞減，開始緩慢骨丟失。也就是說，3～17歲是補(bǔ)充鈣質(zhì)，提高骨峰值的最佳時(shí)期。在人體骨發(fā)育成熟之前應(yīng)盡可能獲得較多的骨量，以達(dá)到較高的骨峰值。

1.2骨質(zhì)丟失期

我國(guó)女性妊娠平均年齡約為25歲，正是骨峰值時(shí)期。由于妊娠這一特殊時(shí)期，使女性要進(jìn)行一系列生理和代謝的自身調(diào)節(jié)，其中胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要大量的鈣，會(huì)導(dǎo)致負(fù)鈣平衡，引起骨峰值下降，增加女性骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。我們對(duì)孕期女性骨密度調(diào)查顯示，孕期女性低骨量的發(fā)生率為29．9％，骨質(zhì)疏松發(fā)生率為18．8％；孕早期和孕晚期女性骨密度定量超聲指數(shù)（包括骨超聲傳播速度、超聲衰減頻率和傳播速度等）與相同年齡組骨密度平均值相比均有所降低；孕期女性的骨密度與孕周、體質(zhì)量、均衡膳食有關(guān)，其中體質(zhì)量是影響骨密度的最重要因素之一。女性在孕中期增加體質(zhì)量約4～5kg、孕晚期約增加5kg，總體質(zhì)量增加約12kg。孕期骨密度減少約5％。妊娠中期以后，由于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，鈣需求量增加，尤其在妊娠晚期，胎兒每天要從母體攝入100～150mg/kg的鈣。挑食偏食或者膳食結(jié)構(gòu)不合理，孕婦對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求將不能得到滿足，還可能引起骨營(yíng)養(yǎng)不足，使母體骨鈣減少。據(jù)國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，妊娠期和哺乳期女性也可發(fā)生骨質(zhì)疏松癥———特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。因此，關(guān)注孕期女性骨密度的變化，增強(qiáng)骨強(qiáng)度，將有益于女性后期骨骼健康。幾乎所有女性隨著年齡的增長(zhǎng)，都會(huì)經(jīng)歷漸進(jìn)性的骨質(zhì)丟失，尤其是在圍絕經(jīng)期開始至絕經(jīng)后。女性由于卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平的顯著下降，骨代謝轉(zhuǎn)換亢進(jìn)，成骨細(xì)胞活性減弱，骨吸收超過骨形成，骨質(zhì)丟失加速，骨量減少，骨小梁破壞、變細(xì)和斷裂。同時(shí)隨著年齡的增長(zhǎng)，人體各器官功能的減退，進(jìn)食少、鈣攝取少、室外活動(dòng)少、日照少、缺乏鍛煉、器質(zhì)性疾患增多等使中老年女性容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。一般圍絕經(jīng)期后女性的骨密度下降速率快于男性，在我國(guó)45歲以上的人口中大約每4名男性就有1名患有骨質(zhì)疏松癥，女性發(fā)病率更高，在30％以上。在60歲以上的老年人中，女性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率更為突出。有報(bào)道稱，絕經(jīng)20年以上者骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率可達(dá)53．62％～57．89％，平均為56．76％［9］。我們的調(diào)查顯示，許多女性隨著年齡的增長(zhǎng)，骨量減少；55歲以上女性中，超過半數(shù)達(dá)到骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，與文獻(xiàn)［10］報(bào)道一致。此外，我們的調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，城市育齡期女性比農(nóng)村育齡期女性更具有較好的生活、飲食習(xí)慣；城市育齡期女性超聲波減衰系數(shù)、血清堿性磷酸酶均高于農(nóng)村育齡期女性，尿鈣/肌酐比值低于農(nóng)村育齡期女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示農(nóng)村育齡期女性體內(nèi)骨質(zhì)量偏低，骨吸收率較高，與同齡城市的女性相比，農(nóng)村女性是發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的高危人群。迄今為止，尚未發(fā)現(xiàn)安全、有效的方法重建已經(jīng)疏松的骨質(zhì)。對(duì)于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，藥物治療雖然能夠阻止骨質(zhì)的進(jìn)一步丟失，使變細(xì)的骨小梁增粗，穿孔得以修復(fù)，但尚不能使已經(jīng)斷裂的骨小梁再連接，即已經(jīng)破壞的骨組織微結(jié)構(gòu)不能完全修復(fù)。由于沒有明顯的早期癥狀，骨質(zhì)疏松癥稱得上是一位“隱形殺手”，很容易被人們忽視。一旦被確診為骨質(zhì)疏松癥再治療，為時(shí)已晚。目前，WHO已經(jīng)將骨質(zhì)疏松癥與糖尿病、心血管病共同列為危害中老年人健康的三大殺手［11］。骨質(zhì)疏松癥已成為絕經(jīng)后期女性骨痛、骨折甚至致殘致死的重要原因之一，醫(yī)療費(fèi)用耗資大，已是全球關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問題之一。因此，關(guān)注女性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，盡早采取干預(yù)措施，使其獲得最佳峰值的骨量，防范骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素的影響，減少骨量丟失，維護(hù)和促進(jìn)骨骼健康十分重要。

1髖部骨質(zhì)疏松骨折特點(diǎn)

股骨轉(zhuǎn)子間、股骨轉(zhuǎn)子下骨折是老年人髖部常見的骨折，約占股骨近端骨折的50%，特點(diǎn)是:常合并多種內(nèi)科疾病和骨折并發(fā)癥。本組76例存在一種或多種合并癥，高達(dá)63%;多為低能損傷造成。本組中111例為跌倒所致，占92.5%，因此需加強(qiáng)對(duì)老年人群防跌倒宣教;骨質(zhì)疏松骨折治療需兼顧局部進(jìn)行骨折固定和全身抗骨質(zhì)疏松治療;合并癥、骨折復(fù)位程度和鋼板位置常常影響臨床效果。治療需要注意以下幾點(diǎn):積極治療各種內(nèi)科合并癥和骨折并發(fā)癥，作好術(shù)前評(píng)估;盡早對(duì)骨質(zhì)疏松進(jìn)行藥物干預(yù)，還要避免影響骨折愈合;手術(shù)盡量采用微創(chuàng)，骨折盡量解剖或接近解剖復(fù)位，準(zhǔn)確放置鋼板，穩(wěn)定固定;早期功能鍛煉。

2股骨解剖學(xué)近端鎖定鋼板優(yōu)勢(shì)

股骨近端解剖學(xué)鎖定鋼板具有角度穩(wěn)定性，置于股骨近端張力側(cè)，構(gòu)成穩(wěn)定的架構(gòu)固定骨折端，可有效防止復(fù)位丟失，有助于控制旋轉(zhuǎn)和防止股骨頭切割，微創(chuàng)操作盡量保護(hù)骨折端血運(yùn)，不強(qiáng)求復(fù)位和固定后內(nèi)側(cè)骨塊，適合治療骨質(zhì)疏松骨折。生物力學(xué)研究顯示就固定強(qiáng)度而言，股骨鎖定鋼板優(yōu)于DCS，與股骨角鋼板相當(dāng)，但不如髓內(nèi)釘。在軸向強(qiáng)度方面占優(yōu)，但在抗旋轉(zhuǎn)及扭轉(zhuǎn)方面欠缺。近幾年出現(xiàn)的萬向鎖定鋼板，盡管生物力學(xué)與傳統(tǒng)單向鎖定鋼板近似，但鎖釘自由度會(huì)犧牲其承受負(fù)荷能力，也會(huì)影響螺釘整體拮抗負(fù)荷能力，甚至螺釘相互阻擋。

3適應(yīng)證

目前認(rèn)為股骨近端鎖定鋼板適應(yīng)證包括:嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者;股骨近端嚴(yán)重粉碎不穩(wěn)定骨折，或伴有大轉(zhuǎn)子部冠狀及矢狀位劈裂骨折者;股骨近端骨折累及股骨干者;陳舊性骨折不易復(fù)位者;DHS或髓內(nèi)固定手術(shù)失敗者;股骨近端髓腔狹窄或畸形不適宜髓內(nèi)固定者。

精神病人是骨折發(fā)生的高危人群，原因有以下幾個(gè)方面：受精神癥狀的影響，造成種種骨折。與使用精神藥物有關(guān)：長(zhǎng)期服用抗精神病藥導(dǎo)致骨礦含量降低和骨質(zhì)疏松［1］，精神病患者骨鈣素的含量低于正常人，影響骨的礦化和骨的轉(zhuǎn)化［2］。此外，絕大多數(shù)抗精神病藥導(dǎo)致催乳素增高，高催乳素血癥造成的遠(yuǎn)期不良反應(yīng)之一是骨質(zhì)疏松，從而增加骨折發(fā)生的機(jī)會(huì)［3］。本研究的目的是探討精神病伴骨折是否存在骨質(zhì)疏松和血清無機(jī)鹽指標(biāo)的異常，采用病例對(duì)照的方法對(duì)36例精神病伴骨折患者與38例正常骨折病人進(jìn)行研究，測(cè)定血清K+、Na+、Ca2+等無機(jī)鹽、血清總堿性磷酸酶（ALP）和檢測(cè)骨密度作為診斷骨質(zhì)疏松的指標(biāo)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象：研究對(duì)象為汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院和汕頭市珠池醫(yī)院骨科在2003年至2006年期間的住院病人，其中精神病伴骨折的有36例，男性21例，女性15例，年齡在20～63歲之間，平均年齡為43歲。作為對(duì)照我們隨機(jī)抽取正常骨折病人38例，其中男性23例，女性15例，年齡在19～61歲之間，平均年齡為40歲。按有無患精神病分為精神病人組和對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)兩組病人在年齡和性別上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。檢測(cè)兩組病人的血清K+、Na+、Ca2+等無機(jī)鹽、血清總堿性磷酸酶（ALP）和檢測(cè)骨密度作為診斷骨質(zhì)疏松的指標(biāo)。

1.2方法：骨密度測(cè)定采用X線檢查技術(shù)測(cè)定股骨分?jǐn)?shù)及手骨分?jǐn)?shù)作為其診斷骨質(zhì)疏松的依據(jù)。血標(biāo)本的采集則采取患者晨7時(shí)許空腹靜脈血樣。血清K+、Na+、Ca2+及血清總堿性磷酸酶（ALP）測(cè)定則采用日本日立公司全自動(dòng)生化分析儀（7170A型）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：生化測(cè)定數(shù)據(jù)以均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，結(jié)果采用SPSS10.0軟件進(jìn)行分析，根據(jù)骨密度測(cè)定的結(jié)果來診斷骨質(zhì)疏松，比較兩組病人患骨質(zhì)疏松的人數(shù)用卡方檢驗(yàn)。

2結(jié)果

[摘要]目的：探討雙能X射線骨密度儀在測(cè)量及診斷應(yīng)用中的質(zhì)量控制方案。方法：通過查閱文獻(xiàn)、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，從雙能X射線骨密度儀的系統(tǒng)誤差、隨機(jī)誤差、操作誤差以及不同醫(yī)師骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)的差異4個(gè)方面，分析骨密度儀檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生差異的影響因素，制定雙能X射線骨密度儀應(yīng)用質(zhì)量控制措施。結(jié)果：雙能X射線骨密度儀在臨床應(yīng)用中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行日常質(zhì)量控制措施，規(guī)范操作流程，定期進(jìn)行計(jì)量校準(zhǔn)，建立不同品牌骨密度儀測(cè)量結(jié)果換算公式，以保證骨密度儀在高精度、高準(zhǔn)度下運(yùn)行的關(guān)鍵因數(shù)。結(jié)論：對(duì)雙能X射線骨密度儀的臨床應(yīng)用進(jìn)行質(zhì)量控制，有利于保證診療質(zhì)量，降低骨質(zhì)疏松誤診漏診率，對(duì)醫(yī)院正常使用雙能X射線骨密度儀具有指導(dǎo)作用。

[關(guān)鍵詞]雙能X射線骨密度儀；誤差；質(zhì)量控制；規(guī)范操作流程

隨著雙能X射線骨密度儀的不斷應(yīng)用發(fā)展，骨質(zhì)疏松的診出率也不斷提升，但臨床仍發(fā)現(xiàn)有不少的骨質(zhì)疏松癥被漏診和誤診。依據(jù)國(guó)家計(jì)量檢定規(guī)程《X、γ射線骨密度儀》(JJG1050-2009)[1]進(jìn)行計(jì)量檢定，均滿足上述規(guī)范要求，設(shè)備檢定結(jié)果為合格。醫(yī)學(xué)上的骨密度就是測(cè)量人體骨鹽，主要由鈣和磷兩種無機(jī)物組成，存在形式為高度結(jié)晶形成的羥磷灰石[2]。常用的有骨礦物質(zhì)含量(bonemineralcontent，BMC)和骨密度(bonemineraldensity，BMD)這兩個(gè)概念。BMC骨礦含量是指沿骨軸線方向，每厘米骨段所含的骨礦物質(zhì)，包括骨的礦物質(zhì)量和有機(jī)質(zhì)量，單位為g/cm；BMD是指垂直測(cè)量射線入射方向上單位面積骨的礦物質(zhì)面密度，單位g/cm2，一般小數(shù)點(diǎn)后保留三位數(shù)。通過定義可以看出采用“骨密度”這一醫(yī)學(xué)概念可以避免不同位置的骨寬差異，使得同一骨段不同掃描位置的數(shù)據(jù)具有可比性，并可用于不同個(gè)體、群體間的比較以及標(biāo)準(zhǔn)值范圍的建立。

1BMD的定義與診斷判定依據(jù)

醫(yī)學(xué)BMD診斷分級(jí)中，使用T值和Z值將被測(cè)者測(cè)量數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)庫(kù)中他人結(jié)果進(jìn)行比較計(jì)算，根據(jù)結(jié)果對(duì)骨質(zhì)流失進(jìn)行判斷，提出相應(yīng)的治療方案。其中T值表示被測(cè)人的BMD與同性別年輕人的對(duì)照組之差別；Z值表示被測(cè)人的BMD與同性別、同年齡對(duì)照組的平均BMD差別[3]。根據(jù)T值或Z值進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)骨折的評(píng)估或是骨質(zhì)疏松年齡的預(yù)測(cè)。早在1994年世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrganization，WHO)就提出了骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)雙能X射線吸收測(cè)定法(dualenergyX-rayabsorptiometry，DXA)對(duì)腰椎、股骨近端和橈骨遠(yuǎn)端的測(cè)量結(jié)果加以判定，具體判定標(biāo)準(zhǔn)為：DXA測(cè)量BMD或BMC測(cè)量結(jié)果的T值≥-1SD者定為正常人；-1SD＞T值＞-2.5SD者定為低骨量；T值≤-2.5SD者定為骨質(zhì)疏松癥。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥是指T值符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，并伴有一處或多處骨折者[4]。中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)(OsteoporosisCommitteeofChinaGerontologicalSociety，OCCGS)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)前后研究推出了相應(yīng)的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)，見表1。

2DXA診斷骨質(zhì)疏松漏診和誤診原因分析