【摘要】目的觀察在血液凈化管理中應用質量控制的臨床價值。方法選取2009年1月至2010年12月在我院血液凈化室行血透的80例患者對照組（常規護理管理），另選2011年1月至2013年12月的80例患者為觀察組（常規護理管理+質量控制），對照組比較兩組的護理管理效果。結果①觀察組的透析液、透析用水、使用中消毒劑、透析治療間空氣的合格率分別為95.00%、100.00%、100.00%、93.75%，對照組分別為82.50%、85.00%、83.75%、75.00%，兩組對比差異均顯著（P＜0.05）；②觀察組護理人員感染事件發生率為0，對照組為40.00%，兩組對比差異均顯著（P＜0.05）。結論在血液凈化護理管理中應用質量控制，可規范血液凈化操作，降低感染事件發生率，值得推廣與應用。

【關鍵詞】護理管理；質量控制；血液凈化

血液凈化室是醫院的一個特殊科室，主要負責患者的血液透析治療，延長患者的生命[1]。在血液透析室中，由于儀器設備比較多，且操作的技術性要求高，再加上患者年齡跨度大，因此與其他科室相比，血液透析室對醫務人員的工作提出更高的要求[2]。為了有效提高血液凈化護理的工作水平，需選擇合適的質量管理方式。我院在血液凈化護理管理中應用質量控制，取得了較為理想的效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：我院血液凈化室有28臺固定血液透析機，1臺床邊血濾機，150例維持血液透析患者，10名血透護理人員。選取2009年1月至2010年12月在我院血液凈化室行血透時給予常規護理管理的80例患者對照組，另選2011年1月至2013年12月的80例患者為觀察組，在實施常規護理管理時應用質量控制。1.2方法。對照組：在血液凈化室實施常規護理管理，包括常規消毒，日常管理等。觀察組：常規護理管理同上，在此基礎上實施質量控制。①成立質量控制小組。在科室成立質量控制小組，成員包括護士長、科室質控員、護理人員等。定期檢查血液凈化室的工作，包括每周一次自查、每月綜合評估，并且開展護理質控會議，了解其中存在的問題，分析原因，討論解決措施并落實到護理管理中。②完善相關制度。根據2010年衛生部出臺的SOP（血液凈化標準操作），并綜合血液凈化室的實際情況，建立健全相關的規章制度，其中包括病歷管理制度、感染管理制度（其中涉及消毒隔離管理、環境管理等措施）、血液凈化室工作制度等。③感染控制。a.患者分區。在血液透析室中，將治療室分為三個區，即急診區、普通區、隔離透析區。對于新透析患者，在透析前需進行相關感染學指標篩查，比如乙肝、梅毒、丙肝、HIV等；對于未進行篩查的急診患者，使其在急診透析區進行透析；對于檢查結果顯示為陽性的患者，給予專區專機透析。b.環境管理。在相對獨立、安靜的區域設置血液凈化室，并且劃分為不同的區域，即清潔區、半清潔區、污染區，并且分開設立醫護患者通道。治療區域設置手衛生設備，嚴格要求義務人員規范操作，比如戴手套等。對于透析準備室、配液間、水處理間等，均安裝空氣消毒裝置，并且確保光線充足、空氣清新。c.透析機消毒。當患者完成透析后，采用500mg/L含氯消毒劑對透析機外部進行擦拭。在血液透析的過程中，若患者血液不慎污染透析機，則需立即采用1500mg/L的上述消毒劑將血跡擦掉，并且對機器內部進行消毒。④操作技能規范化。每月對血透室護理人員進行培訓，包括理論和實踐操作，同時樹立無菌理念。在血透治療的護理過程中，要求每一位護理人員都能熟練了解可能產生的問題及其應對策略。對于危重、急診和老年等特殊患者，需給予足夠的重視，密切觀察生命體征和病情變化等。1.3觀察指標：①環境采樣：觀察并比較透析液、透析用水、使用中消毒劑、透析治療間空氣的合格率。②感染事件發生率：比較兩組護理人員感染事件發生率。1.4統計學方法：搜集、整理兩組患者的上述數據，采用統計學軟件（SPSS15.0版）對數據進行分析，對比操作采用χ2檢驗，當P值在0.05以下時，提示差異顯著，存在統計學意義。

2結果

摘要：總結了對血液凈化專科護士進行系統培訓，及在臨床實踐培訓中取得的良好效果，認為多元化的培訓方式，系統、全面、規范的教材，完善的反饋評價機制，良好的師資力量是血液凈化專科護士培訓的關鍵。

關鍵詞：血液凈化專科；護士培訓方法

隨著我國改革開放步伐的加快，人們生活水平的提高，對健康的要求也隨之提高。健康概念的變化促使醫學模式改變，使護理工作范圍不斷擴大，職責不斷擴展，迫切需要具有深厚扎實的科學理論基礎，專業信念堅定，行為目標明確，精通學科研究方法，掌握精湛專業技能，把握學科方向動向的高學歷、高實踐水平的專門人才[1]。血液凈化專科護士是以血液凈化患者為服務對象，并為患者提供系統治療、監測、支持和幫助等專業性護理服務工作者，其綜合技能水平對血液透析、腹膜透析的成功及患者的生存質量起著關鍵作用[2]。培養新型的護理學人才中，培訓模式是關鍵[3]。我院為貴州省血液凈化專科護士培訓及實踐基地，于2014年6月~2014年9月舉辦了貴州省第三屆血液凈化專科護士培訓班，接受了全省30家醫院的45名學員，其中有24名學員在我院血液凈化中心參加臨床實踐培訓，現將培訓方法及經驗介紹如下。

1對象與方法

1.1培訓對象

1.1.1對象選擇：①持有中華人民共和國護士執業證書，并對證書進行執業注冊的護士;②熱愛本職工作，有獻身精神，工作責任心強，刻苦鉆研業務，具有良好醫德修養;③具備本專業較強的臨床觀察、評估和處理能力，有一定專科理論知識和專科操作技能。

1對象與方法

1.1培訓方法

1.1.1培訓目標通過血液凈化專科護士培訓，使其具備以下能力:掌握血液凈化專科護士的工作范圍;血液凈化中心常見專科護理技術和儀器設備的應用及管理;醫院感染管理與控制的相關質量標準;血液凈化急癥及并發癥的病因、病理、臨床表現、治療護理;開展血液凈化健康教育的方法、組織與管理等，能夠運用整體護理及循證醫學方法對血液凈化患者實施護理，開展護理研究，促進專科護理水平的提高與護理事業的發展。

1.1.2培訓方案培訓時間為2個月，采用集中授課和臨床實踐相結合的全脫產培訓方式。理論時間2周，共80學時;臨床實踐時間6周，學員建立《培訓記錄手冊》，全體學員分為8組，各設組長1名，分別在指定的八所基地醫院血液凈化中心進行實踐技能學習，質控老師和各組組長，帶教老師之間密切聯系，動態掌握學員的學習進度，調整帶教方案。實踐期間學員通過發現問題完成相關護理論文1篇。實踐結束前，帶教老師給予學員實踐評價，同時收集學員對培訓的意見和建議，形成雙向的、積極的反饋和互動，提高培訓質量。

1.1.3考核方法臨床帶教老師的實踐評價作參考(分為優、良、合格、不合格)，另考核3項內容:理論考試，操作技能、論文成績。每項100分，總成績300分。理論考試:培訓班2周的理論學習結束后，安排統一的閉卷考試;操作考核:臨床實踐結束后，學員集中接受湖北省血液凈化護理專家操作考核及點評;論文考評:學員在培訓后期上交護理論文，專家審核點評。

2結果

摘要：血液透析作為終末期腎臟疾病患者的重要腎臟替代治療手段，臨床應用已有40余年的歷史，它可以清除體內毒素，多余的水分，糾正代謝性酸中毒與電解質紊亂，可以延長腎衰竭患者的生命，但透析患者仍為高危人群，血液透析也存在許多急性并發癥和遠期并發癥。因此如何改善透析患者的生存質量，降低死亡率，成為血液凈化治療發展的關鍵，對血液凈化治療提出更高的要求，以下幾個方面的問題與腎衰患者的預后直接相關。

關鍵詞：血液凈化預后

1、應充分重視和保護透析患者的殘余腎功能

透析患者治療的最終目標是提高生活質量，延長生存時間，近幾年研究提示殘余腎功能（RRF）的存在是一個至關重要的影響因素，它不僅可以改善透析患者的營養狀態和生活質量，減少透析時間，維持較好的血紅蛋白水平，同時能降低患者的病死率，是病死率強有力的預測因子[1]，即使殘余腎功能處于低水平狀態，也能夠明顯減少透析患者的病死率，因此我們應該重新認識其重要性，盡可能地保護好殘余腎功能。透析過程中良好的血壓控制可以提高患者的透析效果，延長患者的存活時間并改善其生活質量，而低血壓是透析過程中常見的并發癥，發生快，常使血液透析不能順利進行，導致透析不充分影響治療效果，嚴重時可直接危及生命，同時低血壓可導致腎臟血供顯著減少，缺血會使腎小球功能進一步受損。導致低血壓常見的原因是超濾過多過快及血漿滲透壓的急劇下降，所以要定期準確評估患者的干體重，避免透析超濾量過大；同時要提高透析充分性，也可適當提高透析液中的鈉濃度，以使血漿滲透壓不發生快速變化，使血壓趨于平穩。另外透析中應盡量使用碳酸氫鹽透析液，因醋酸鹽有血管擴張和心肌抑制作用，低血壓發生率明顯增加，且醋酸鹽代謝緩慢，有時會加重酸中毒[2]。總之要盡量保持透析過程中的血壓穩定，避免低血壓引起的腎供血減少，保護殘余腎功能，提高病人生活質量，延長生存期。

2、血液透析膜的選擇

20世紀60年代后期至70年代早期，血液透析作為一種有效的治療方法，主要歸功于有效透析膜材料的不斷發現與廣泛應用。透析膜的必備條件有：抗血栓特性、穩定的通透水性能、蛋白丟失限定在最低范圍、組織相容性好。在血液透析中血液與透析膜接觸，因透析膜組織相容性不同，對體內免疫系統的激活程度及由此而引發的相關并發癥亦不同。生物相容性透析膜被定義為患者使用時炎癥反應產生程度最輕的膜。有研究表明，使用生物相容性好的透析膜，可以降低透析患者感染發病率和腕管綜合征，可以降低病死率的危險度，在急性腎功能衰竭中透析膜的組織相容性將影響腎功能的恢復。相關研究中還沒有描述其他可能的結果，如因肺部彈性蛋白丟失而發生的改變及血中紅細胞壽命的降低等[3]。

無縫隙護理管理源于美國,無縫隙護理管理中可以不斷查找護理過程中存在的問題，采取相應措施進行改進[1]。血液凈化是治療危重癥患者的手段之一，對護士的護理要求提出較高要求。我國血液凈化中心護士工作量大，分工不明確，護士專業技能參差不齊，使得血液凈化中心存在眾多安全隱患和護理缺陷。因本文擬將無縫隙護理管理用于血液凈化中心的護理工作中，現將療效報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院血液凈化中心為研究科室，隨機選擇血液凈化中心內護士12名，職稱為5名護師，5名主管護師，2名副主任護師。文化程度為本科9名、大專3名。護士工作年限為7~30年，平均護齡18.41±7.7年，年齡29~48歲，平均年齡38.08±6.81歲。

1.2無縫隙護理管理方法

1.2.1建立管理團隊。以副主任護師為督導員，主管護師為組長，護師為組員組成管理團隊。督導員責任為根據科室目前人員、現狀，提出管理目標，負責解決技術性難題，考核各項標準。組長負責召開會議，確定需要解決的問題，修訂各項操作規范。組員負責記錄、統計護理中存在的問題，執行日常護理工作。1.2.2規范流程。主任查房后，經治醫生開具醫囑及治療方案，如透析模式、置換液配方、抗凝方式、超濾量等。護士負責醫囑的執行。1.2.3護理交接。我血液凈化中心工作分為常規血液透析工作和多科室合作模式下的CRRT工作，這就對護士的護理交接提出眾多要求。常規血液透析工作要求血液凈化中心和病區責任護士交接患者生命體征、皮膚狀況、目前用藥、管道在位及轉運方式和正在使用中的急救設備、器械、物品等，多科室合作CRRT模式中要求血液凈化中心CRRT護士與病區責任護士除了患者的一般生命體征情況外，還需交接醫囑執行情況，CRRT記錄及各項標本采集情況，患者的治療情況:治療模式、治療時間、抗凝劑的使用情況、超濾預設量及已完成的超濾量情況、濾器凝血程度、各項壓力參數、動靜脈內瘺穿刺部位或深靜脈置管部位情況等。搶救儀器及物品備用情況及治療過程中患者出現的不良反應。1.2.4質量監控。（1）督導員負責監控整體護理質量、護理計劃的執行度。（2）組長評價血液凈化機器運轉，各項指數的設置合理性，觀察患者有無發生并發癥，現場排查和解決臨床問題。（3）組員負責巡視患者，執行護理醫囑，整理護理中的問題，掌握患者生命體征。1.2.5安全排查。（1）護理標識：將透析記錄單（CRRT記錄單）及護理評估單，懸掛患者床頭醒目位置；打印標簽，替代手寫配方，便于識別；血液凈化的機器上制作明顯操作引導標示，同時在每臺機器邊貼上使用說明，便于護士操作，CRRT治療時將CRRT護士聯系電話留在機器醒目位置，便于聯系。（2）加強培訓：每月組織護士進行培訓。培訓內容有：《護理安全管理制度》、《護理不良事件分級及報告制度》及《專科護理中常見應急預案》等。在理論講解中，結合血液凈化中心實際情況，指導護士如何分析科室存在的護理安全問題，根據行業標準，同時共同制定改進措施。并定期進行評價反饋，每季度每人會進行一次護理安全相關制度的考核。

【關鍵詞】橫紋肌溶解癥腎功能衰竭急性血液凈化護理

【摘要】橫紋肌溶解癥(rhabdomyolysis，RM)合并急性腎功能衰竭(ARF)是由創傷、中毒等原因引起。由于橫紋肌溶解，大量肌紅蛋白(Mb)經腎臟排泄時極易形成管型并阻塞腎小管，加上其他有毒物質的綜合作用，因此常發生少尿型急性腎功能衰竭，且其發病率及死亡率均較高。從2005至2007年我院血液凈化中心共收治了7例此類患者，并對他們進行了血液凈化治療與精心的護理，取得了較好的效果，現報告如下。

一、臨床資料

1.1一般資料本組7例患者，男6例，女1例，年齡17～80歲，平均年齡（38.5±23.4）歲。其中中毒2例，全身多發傷1例，因房屋倒塌致全身多處擠壓傷1例，藥物引起者1例，酒精中毒1例，惡性腫瘤患者1例。均符合RM致ARF的診斷標準：①有引起橫紋肌溶解的病史并伴有肌無力、肌痛、尿量減少的表現。②血清CPK值急劇升高至正常值的5倍以上。③BUN、Scr進行性升高，伴有高鉀、代謝性酸中毒等。本組患者血液凈化前實驗室檢查：血BUN（24.14±10.03）mmol/L，Scr（720.71±276.30）μmol/L，CPK>8000U/L，Scr（729.29±844.84）U/L，AST（1461.71±1517.48）U/L，K+（5.11±1.50）mmol/L。

1.2方法在進行血液凈化前先做血液常規項目檢查，根據病情確定予以血液透析濾過合并血漿置換或單獨的血液透析濾過治療。血漿置換采用簡易膜式置換法，使用德國費森尤斯血漿置換器。本組1例采用血液透析濾過合并血漿置換法，其余6例均行間歇性血液透析濾過治療，機器為瑞典金寶公司及德國費森尤斯公司血濾機，德國費森尤斯AV600血濾器，碳酸氫鹽置換液。血液透析濾過選擇前稀釋，4h/d，置換液大于30L/次，并根據水腫情況決定超濾量，待病情穩定后改為3次/周，直至病情好轉。

1.3結果1例酒精中毒患者治療及時，痊愈出院；2例中毒患者及1例多發傷患者好轉出院；其余3例ALT、AST、CPK、BUN、Scr均有顯著下降，但因病情嚴重未能好轉，最后均合并多臟器功能衰竭死亡。

血液凈化是治療腎病的主要方式之一。在治療過程中，通過血液透析和體外循環實現腎功能，但血液透析難度高、風險大，如操作不當將威脅患者生命安全[1]。本文旨在探討護理風險管理在血液凈化中心的應用效果，特收集我院收治的60例血液透析患者作為研究對象，現報道如下。

1一般資料及方法

1.1一般資料。選取2018年1月～2018年5月于我院接受血液透析患者60例，采取隨機分組方式將其分為觀察組和對照組兩組，每組各30例；對照組男19例，女11例，年齡22～69歲，平均年齡（45.5±3.7）歲；觀察組男17例，女13例，年齡24～69歲，平均年齡（46.5±3.5）歲，兩組患者年齡、性別差異較小具有可比性（P＞0.05）。1.2方法。對照組患者實施常規護理，給予患者常規治療和生理護理；觀察組在常規服務基礎上增加護理風險管理，其具體措施如下：①成立風險管理小組。小組成員日常應定期組織交流溝通會議，多閱讀相關資料文獻，整理以往案例，并總結其中存在的風險，提前制定好預防措施。②加強風險管理培訓。醫院應定期組織可是護理人員參與風險管理培訓，提高護理人員風險預見能力和應急能力，同時，不斷提升護理人員專業技能，熟練掌握透析器操作方式和停水、停電、破膜、凝血等應急預案，以保證透析器操作連貫性。③加強安全管理監督。風險管理小組組長，應嚴格把控護理安全和護理質量，每日對護理人員操作進行檢查，一旦發現安全隱患，應及時督促改正。④合理排班。醫院應對護理人員工作時間進行合理安排，采取倒班、輪休等制度，保證護理人員休息時間。⑤加強儀器保養。科室應不斷完善儀器保養制度，定期對血液透析儀器進行保養，并將保養工作切實落實到具體人員身上，保養后需做好保養記錄，以便后期查證。⑥建立溝通渠道。護理過程中，護理人員應多和患者溝通交流，并及時對患者不良情緒進行疏導，提前告知患者家屬患者治療過程中可能存在的風險，積極告知患者治療流程，讓患者有序治療。1.3觀察指標。①護理滿意度評價標準：由護理人員向患者發放由醫院統一編制的護理滿意度調查表對患者進行調查，患者可根據護理人員服務態度進行護理滿意度打分，問卷調查總分為100分，＜60分為不滿意，60～80分為滿意，＞80分為非常滿意。②對兩組患者不規范護理、透析不當、醫囑不當、護理投訴等意外事件進行觀察記錄。1.4統計學方法。應用SPSS18.0軟件對本研究的數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示；計數資料以百分比表示，P＜0.05差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理滿意度對比。對照組護理滿意度為76.67%，觀察組護理滿意度為96.67%，護理滿意度對比，觀察組更高（P＜0.05）。2.2兩組不良事件發生率對比。對照組和觀察組不良事件發生率分別為86.67%、16.67%，不良事件發生率對比，觀察組更低（P＜0.05）；見附表。

3討論

1資料與方法

1.1一般資料：在本次研究中，對于我院的血液凈化中心需要通過使用血液透析進行治療的患者在實施治療的過程中，需要選擇在2014年2月至2015年2月間的患者100例作為研究對象。在患者的性別方面，男性患者以及女性患者在數量方面分別為57例以及43例。同時在患者的年齡方面，患者的年齡段為22~67歲，患者的中位年齡為49歲。按照在本次研究中對于患者實施護理手段的不同，將所有的患者分為管理組以及常規組，每組患者在數量方面，均為50例。對于兩組患者的性別、年齡以及病程等一般資料進行分析后我們可以發現，兩組患者的一般資料并無顯著性的差異，因此在臨床接受治療的過程中游客不惜。

1.2護理方法：對于常規組患者，在對于患者實施護理的過程中，需要使用常規的護理措施對于患者進行護理。而管理組患者在使用和常規組患者完全相同的常規護理的基礎上，需要通過護理安全管理的方法對于患者實施護理。護理安全管理主要需要對于患者實施如下兩方面的護理內容：

1.2.1護理安全管理過程中的管理因素：對于護理安全管理的相關因素方面，首先需要注意的是護理人員方面的因素。在此過程中，護理人員必須要有著上崗資格證書，同時也有著相應的臨床護理經驗以及過硬的護理理論知識，對于在護理過程中出現的各種意外以及突發狀況均能夠進行較好的解決，同時對于在實施血液凈化過程中的血液凈化設備的使用也能夠有著清晰的認識。在患者的易怒方面，由于血液凈化的時間往往較長，因此在實際的對于患者實施護理的過程中，可以注意到對于相關的不良情緒進行關注，并對于患者在實際的護理過程中，出現的不良情緒實施有針對性的解決幫助患者能夠更好的接受護理。而對于護理的模式以及護理的質量方面，目前我們可以發現，在較多的醫院中仍然沒有對于護理模式以及護理質量制定出相應的管理制度。

1.2.2在實施護理安全管理過程中所需使用的管理對策：針對在對于患者實施護理安全管理過程中的相關因素，我們發現在實際的對于患者進行護理安全管理的過程中，可以加強對于護理人員的培訓工作，通過這種方式，能夠顯著的改進護理人員對于患者實施護理過程中的相關護理技能，同時必須要引導護理人員能夠和患者之間進行較好的溝通，并對于護理人員進行心理干預方面的培訓，通過這種方式能夠顯著的改善患者在進行血液透析過程中出現的不良心理狀態等情況。針對這種情況的出現，可以再是實際的實施護理的過程中，實施相應的有針對性的管理對策。

1.2.3對于護理環境進行關注：尤其是護理人員對于患者的護理環境需要進行關注，對于護理環境中出現的諸如護理環境不達標等問題，可以進行有針對性的管理，讓患者能夠在一種整潔衛生的環境之中接受護理。而對于在患者護理過程中出現的各種意外事件，醫院也需要制定出相應的應急預案以及規章制度，通過這種方法也可以幫助患者在實際的護理過程中若出現了意外事件，也能夠較好的對于這些意外事件進行解決，對于患者有著重要意義。

1病例介紹

病人，男，38歲，因頭暈、乏力半年余，加重伴嗜睡10余天于1997年4月28日收入我院腎內科，診斷為慢性腎炎、腎功能不全(尿毒癥期)。住院期間行胃鏡檢查示慢性淺表性胃炎，血紅蛋白76g/L～85g/L，給予規律血液透析，每周3次，糾正貧血等對癥處理后癥狀緩解。于1997年5月13日行左前臂動靜脈內瘺術，傷口甲級愈合，5月26日出院。出院后在我院門診行血液透析，每周2次，病情尚平穩，但血壓波動在21.33kPa～26．67kPa／12．00kPa～16.00kPa。遵醫囑根據血壓情況口服開博通，每日12.5mg～25mg。于1998年3月22日進食蔬菜后出現嘔吐、解黃色稀水便，伴頭暈、乏力，無明顯發熱、腹痛，未作任何診治，也未報告透析室醫生。3月24日08：00行血液透析治療，常規肝素化，首次劑量12mg，每小時追加8mg，共兩次。上次透析后體重42.8kg，此次透析前體重42kg。病人每日尿量1500ml～2000ml，因此超濾量定為0。透析開始血壓17.33/13.33kPa，血液透析至3h時，血壓下降為12.00/8.00kPa，無惡心、嘔吐，給予50%葡萄糖100ml、生理鹽水300ml靜脈輸注后，血壓上升至14.67/8.00kPa。病人訴心前區不適，即行心電圖檢查，顯示頻發早搏，予以吸氧2L/min。透析至將近4h，血壓再次下降為12.00/8.00kPa，經醫生同意提前10min回血，結束透析，透析后血壓16.00/10.67kPa。囑病人在透析室留觀。30min后，病人出現嘔血，為暗紅色，量約250ml。立即給予魚精蛋白30mg加入生理鹽水20ml靜脈注射，以中和肝素。50min后第2次嘔血，量約800ml，急診收入腎內科，血壓14.00/6.00kPa，脈搏119/min，予以心電監護，留置胃管，記錄出入量，急配血400ml，并靜脈注射絡賽克40ml，肌肉注射立止血1000U，每12h給1次。凝血酶400U加入冰鹽水100ml中胃管內注入，每6h給1次。根據病情臨時靜脈注射止血敏、止血芳酸，補液1800ml。至3月25日，胃管抽吸出130ml淡紅色液體，腹軟，無壓痛，腸鳴音正常，輸全血400ml，補液1500ml。26日無咖啡樣液體排出，血壓20.00/15.00kPa，拔除胃管，行胃鏡檢查，結果示球部、胃竇、胃體明顯充血水腫滲出，膜狀滲出物附著，未見血跡。27日血液透析，采用速避凝0.4ml抗凝，透析過程順利，未再發生消化道出血。4月3日出院，仍在門診行規律血液透析。

2討論

2.1據報道［1］，尿毒癥病人3%～7%死于上消化道大出血。小量而持續性的消化道出血較常見，每日約6ml［2］。主要原因是尿毒癥毒素刺激或透析使用肝素造成，也偶有較明顯的消化道出血，且可出現于消化道的任何部位，其原因與非尿毒癥病人相同，包括反流性食管炎、胃炎和胃、十二指腸潰瘍。此例病人兩日前有飲食不當引起嘔吐、腹瀉病史，后經胃鏡檢查證實為急性胃炎。在血液透析時全身肝素化情況下，加重了上消化道出血，且出血量較大，引起血壓下降。

2.2此病人性格內向，沉默寡言，就醫態度消極。平時血壓偏高，波動在21.33kPa～26．67kPa/12.00kPa～16.00kPa之間，此次透析開始血壓僅為17.33/12.00kPa，即引起醫護人員注意，透析中多次詢問原因，并未說明，直至嘔血才說出曾有嘔吐、腹瀉2d病史。此病例提示我們，對門診透析病人無法做到連續病情觀察，要想提高此類病人的生存質量，首先應加強對病人的自我護理指導，內容包括有計劃地進行相關醫學知識的宣教、飲食衛生宣教及基本自我護理技能的訓練。其次，透析前詳細詢問近幾天有無任何不適，注意鑒別影響透析的因素。透析中出現與超濾不相關的低血壓，應警惕消化道內出血。加強透析后的病情觀察及護理，尤其對無人陪伴的病人，透析后應留其在透析室休息30min至1h。

2.3尿毒癥期病人依賴規律血液透析生存，致使大多數病人經濟負擔沉重，加重了因病造成的心理壓抑感。因此，在做好透析治療的同時，仍須加強心理護理，幫助病人樹立生活的信心。

【關鍵詞】腹膜透析

對于終末期腎衰(ESRD)患者，目前的治療方法主要仍是透析療法，由于血透設備限制和費用高，比較多的患者選擇腹透治療，防治腹透并發癥是提高腹透效果的關鍵。現對2004年4月至2008年4月因尿毒癥行持續性不臥床腹膜透析(CAPD)治療的60例患者的臨床資料，作一回顧性分析，報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組60例，其中男33例，女27例，年齡29～74歲(平均59.2歲)，腹膜透析時間3～48個月(平均23.3個月)。基礎疾病：慢性腎小球腎炎39例，高血壓腎病10例，糖尿病腎病10例，梗阻性腎病1例。本組患者均合并有高血壓。

1.2方法