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篇1

【關(guān)鍵詞】血液內(nèi)科，內(nèi)科急診，方法研究

【中圖分類號(hào)】R575 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0134-01

血液內(nèi)科主要治療貧血，像血友病、白血病、淋巴瘤、骨髓增殖性疾病以及一些屬于血液病范疇的并發(fā)癥的處理。從目前數(shù)據(jù)來(lái)看，血液病的發(fā)病率逐年增高。血液病已經(jīng)成文了一種現(xiàn)代病，但因?yàn)檠翰“l(fā)病隱匿，患者多數(shù)不能自己覺察，多因其他疾病就醫(yī)或體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。因此，提高對(duì)血液病的認(rèn)識(shí)，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療尤為重要。

1血液內(nèi)科概述

血液病分好多種，有的是原發(fā)的，大多數(shù)是因?yàn)樵煅δ苋毕莼蚬撬璩煞值膼盒愿淖儯挥械氖抢^發(fā)的，某些疾病如營(yíng)養(yǎng)缺乏、代謝異常及物理化學(xué)因素等會(huì)對(duì)骨髓系統(tǒng)造成不良影響，導(dǎo)致血液或骨髓成分明顯改變。血液內(nèi)科患者是醫(yī)院內(nèi)感染的高危人群，目前，已知引起血液病的因素包括：化學(xué)因素、物理因素、生物因素、遺傳、免疫、污染等，都可以成為血液病發(fā)病的誘因或直接原因，加之抗生素的廣泛應(yīng)用，以及新病原菌的出現(xiàn)等因素使其醫(yī)院內(nèi)感染率逐年升高。 同時(shí)這些感染也是造成血液病患者死亡的常見原因之一。

2研究對(duì)象與方法

2.1研究對(duì)象

收集2010年1-12月川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2974例血液內(nèi)科住院患者，男性1885例，女性1090例，年齡3～79歲，其中急性白血病 685例，慢性白血病1066例，缺鐵性貧血816例，再生障礙性貧血204例，多發(fā)性骨髓瘤94例，其他109 例。

2.2 病因構(gòu)成

白血病患者75例，占到42.13 %；血友病患者25例，占到14.04 %；淋巴瘤患者28例，占到15.73 %；骨髓增殖性疾病患者50例，占到28.09%。

2.3研究方法

采用回顧性調(diào)查研究，系統(tǒng)分析病例資料。調(diào)查內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、住院天數(shù)、診斷、侵入性操作、是否發(fā)生感染、感染部位、感染時(shí)間和病原菌、抗生素的使用等。醫(yī)院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診。

2.4救治方法與人員安排

血液內(nèi)科急診患者按鏈?zhǔn)讲⒙?lián)操作流程：初步判斷病情―呼吸道管理―循環(huán)管理―系統(tǒng)查體―采取維持病人生命體征平穩(wěn)的各項(xiàng)護(hù)理措施。治療組設(shè)急救護(hù)理小組，由2名護(hù)士組成，即責(zé)任護(hù)士和輔助護(hù)士各1名，責(zé)任護(hù)士一般由高年資護(hù)師擔(dān)任。當(dāng)患者進(jìn)入搶救室后，搶救人員立即按流程規(guī)定站位：責(zé)任護(hù)士站在病人頭位，負(fù)責(zé)呼吸道的管理，立即進(jìn)行高流量吸氧，吸痰，或配合醫(yī)生氣管插管，上呼吸機(jī)輔助呼吸，心電除顫，心電監(jiān)護(hù)，搶救全過(guò)程指導(dǎo)輔助護(hù)士工作，并與醫(yī)生溝通，使醫(yī)護(hù)搶救配合默契；輔助護(hù)士站立在病人的體側(cè)，負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)的管理，立即快速建立1～2條大靜脈通道，采血，留置導(dǎo)尿管，執(zhí)行搶救醫(yī)囑，記錄搶救的各項(xiàng)措施、藥物及實(shí)施時(shí)間，病人的病情變化等。護(hù)理操作分工明確，雙人同步進(jìn)行。

2.5觀察指標(biāo)

按照危重“急救白金10min”作為時(shí)間判斷標(biāo)準(zhǔn)，要求基本生命支持在10min內(nèi)完成。從患者躺在搶救床上開始到完成基本生命支持操作發(fā)揮治療作用為止，時(shí)間以分鐘計(jì)算，物品準(zhǔn)備納入基礎(chǔ)搶救時(shí)間。

2.6搶救成功標(biāo)準(zhǔn)

病人心跳呼吸恢復(fù)、有效循環(huán)建立（在有或無(wú)藥物維持下動(dòng)脈收縮壓≥80mmHg），轉(zhuǎn)送住院無(wú)生命危險(xiǎn)，則認(rèn)為血液內(nèi)科病人的內(nèi)科急診成功。

3統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)用 SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用χ2檢驗(yàn)，以 P

4結(jié)果

血液內(nèi)科主要疾病感染分布 2974 例血液內(nèi)科住院患者中發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染 164 例，發(fā)生率為5.51%，以急性白血病（感染率 9.66%）和再生障礙性貧血（感染率 8.63%）較高，與其它血液內(nèi)科疾病感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

5研究討論

按國(guó)際疾病法（ICD）命名血液系統(tǒng)疾病，血液病可以分為造血干細(xì)胞病、紅細(xì)胞疾病、白細(xì)胞疾病和出血性疾病等幾大類：造血干細(xì)胞病包括再生障礙性貧血、骨髓增生性疾病（如骨髓纖維化、慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥）、骨髓增生異常綜合征（如難治性貧血、環(huán)形鐵粒細(xì)胞性難治性貧血、慢性粒單細(xì)胞白血病等）、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。紅細(xì)胞病則包括貧血和紅細(xì)胞增多癥。其中貧血的種類也很多，有缺鐵性貧血、營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血、6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏性溶血性貧血、自身免疫溶血性貧血、地中海貧血、陣發(fā)性睡眠血紅蛋白尿、失血性貧血等。血液病并不可怕，也并非都是惡性的，某些類型的血液病只要及時(shí)治療，可以完全治愈。因此，疾病確診以后，要及時(shí)到學(xué)術(shù)力量強(qiáng)，治療經(jīng)驗(yàn)豐富的專科醫(yī)院接受系統(tǒng)治療，這是戰(zhàn)勝血液病的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，本院血液內(nèi)科患者醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率為 5.51%，較國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院所做該科室感染率研究低，這與本院開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，監(jiān)督各項(xiàng)感染控制措施，如手衛(wèi)生、隔離多重耐藥菌感染患者、環(huán)境清潔與消毒等工作的落實(shí)有關(guān)。綜上所述，必須加強(qiáng)對(duì)血液內(nèi)科患者醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)控并做好預(yù)防措施。應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素用藥有效指征，合理有效使用各種藥物，鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，防止醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生。

6結(jié)語(yǔ)

血液病人內(nèi)科急診時(shí)應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行緊急性搶救，充分保障患者的急救時(shí)間。急診時(shí)不僅要強(qiáng)調(diào)時(shí)序性，還要保障分工明確，逐一治療。這樣才能為患者贏得更多寶貴的治療時(shí)間和機(jī)會(huì)。

參考文獻(xiàn)

篇2

1.1研究對(duì)象

以中山大學(xué)2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)90名學(xué)生作為研究對(duì)象，血液內(nèi)科見習(xí)內(nèi)容包括急性白血病、慢性粒細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病、缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血、原發(fā)免疫性血小板減少癥、骨髓穿刺等。

1.2研究方法

見習(xí)采用兩種方式：隨機(jī)見習(xí)即臨床有某種病例就先見習(xí)該種病例；急性白血病為基礎(chǔ)的見習(xí)方式，即先完整的見習(xí)急性白血病，重點(diǎn)包括其發(fā)病機(jī)制、骨髓象特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則，在此基礎(chǔ)之上再見習(xí)其他病種、病歷書寫等。90名學(xué)生根據(jù)班組分為隨即見習(xí)組（對(duì)照組）45例、以急性白血病為基礎(chǔ)的見習(xí)組（實(shí)驗(yàn)組）45例。

1.3教學(xué)效果評(píng)估

1.3.1問(wèn)卷調(diào)查。主要內(nèi)容包括：激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；加深對(duì)知識(shí)的理解；提高分析與解決問(wèn)題能力；對(duì)所應(yīng)用教學(xué)方法的滿意度等。各項(xiàng)采取百分制打分。

1.3.2病例分析測(cè)試。兩組見習(xí)方法在本專業(yè)見習(xí)結(jié)束時(shí)均進(jìn)行典型病例分析測(cè)試，測(cè)試選擇題內(nèi)容涵蓋全部見習(xí)內(nèi)容，通過(guò)測(cè)試評(píng)估學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)用（x-±s）表示，兩組變量比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究對(duì)象

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組分別有45位同學(xué)全部完成見習(xí)以及問(wèn)卷調(diào)查、病例問(wèn)題測(cè)試。兩組同學(xué)間年齡、性別比例均無(wú)顯著性差異。

2.2教學(xué)效果評(píng)估

2.2.1問(wèn)卷調(diào)查成績(jī)。共發(fā)放問(wèn)卷90份，回收90份，回收率100%。調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、加深對(duì)知識(shí)理解、對(duì)所應(yīng)用教學(xué)方法的滿意度方面，實(shí)驗(yàn)組的分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組，尤其是激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、對(duì)所應(yīng)用教學(xué)方法的滿意度差異更明顯；在提高分析與解決問(wèn)題能力方面，雖然實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組沒有明顯差異，但也有增高的趨勢(shì)，見表1。

2.2.2病例分析測(cè)試成績(jī)。兩組見習(xí)方法在本專業(yè)見習(xí)結(jié)束前均進(jìn)行典型病例分析測(cè)試，實(shí)驗(yàn)組的成績(jī)高于對(duì)照組，見表1。

3討論

血液內(nèi)科見綱要求內(nèi)容包括急性白血病、慢性粒細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病、缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血、原發(fā)免疫性血小板減少癥等。血液系統(tǒng)疾病具有較強(qiáng)學(xué)科特點(diǎn)，存在專科性強(qiáng)、內(nèi)容較抽象，注重實(shí)驗(yàn)室檢查、惡性腫瘤性疾病居多，發(fā)病率相對(duì)較低，病情重，變化快等特點(diǎn)，學(xué)習(xí)難度較大。部分學(xué)生認(rèn)為血液科專科性強(qiáng)，患者相對(duì)少，自己畢業(yè)后不想從事血液專業(yè)，而且認(rèn)為在幾天的見習(xí)時(shí)間內(nèi)很難學(xué)習(xí)到血液專科的相關(guān)知識(shí)，從而表現(xiàn)出學(xué)習(xí)缺乏積極性和主動(dòng)性。目前血液內(nèi)科見習(xí)教學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)是在教學(xué)的方法上，如傳統(tǒng)授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（Lecture-BasedLeaning，LBL），以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（Team-BasedLearning，TBL），病案教學(xué)法（Case-BasedLearning，CBL）、依據(jù)問(wèn)題中心教學(xué)法（ProblemBasedLearning，PBL）等，不同的教學(xué)方法有其不同的優(yōu)勢(shì)，可以互補(bǔ)[2-3]。研究表明優(yōu)化合理安排LBL與TBL等教學(xué)時(shí)間和內(nèi)容，靈活運(yùn)用多種教學(xué)手段，可增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，培養(yǎng)臨床思維能力，提高見習(xí)質(zhì)量。對(duì)于如何將各教學(xué)模式有機(jī)結(jié)合，目前正在教學(xué)實(shí)踐中不斷探索[4]。但是對(duì)于見習(xí)教學(xué)中各個(gè)病種的安排，以及教學(xué)順序?qū)τ谔岣邔W(xué)生學(xué)習(xí)積極性以及教學(xué)效果的影響，則很少研究。急性白血病在血液病中發(fā)病比例率高，學(xué)生的興趣會(huì)比較大，一進(jìn)入血液區(qū)見習(xí)即先介紹急性白血病更容易引起大家的興趣。急性白血病的臨床表現(xiàn)最豐富，包括白血病細(xì)胞在身體各部位浸潤(rùn)的表現(xiàn)，以及正常骨髓造血功能受抑制的表現(xiàn)，而其他血液病主要都只有其一部分表現(xiàn)，如原發(fā)免疫性血小板減少癥主要表現(xiàn)為血小板減少導(dǎo)致的出血，再生障礙性貧血臨床表現(xiàn)主要為骨髓造血功能低下引起的貧血、感染、出血，慢性白血病、以及缺鐵性貧血、溶血性貧血的臨床表現(xiàn)都可以在急性白血病中找到。因此掌握了急性白血病的臨床表現(xiàn)就能很好理解其他血液病的臨床表現(xiàn)。急性白血病的實(shí)驗(yàn)室診斷包括MICM檢查，即骨髓細(xì)胞形態(tài)檢查、流式細(xì)胞儀細(xì)胞分析、染色體檢測(cè)及分子生物學(xué)檢查，其他血液病的實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容與方法都可以借鑒急性白血病。急性白血病的治療措施涵蓋面廣，包括了一般治療中的防治感染、成分輸血，促進(jìn)骨髓造血功能，以及化學(xué)治療、造血干細(xì)胞移植等，其他血液病治療與其都有很多共同的地方，掌握了其治療有助于了解其他血液病的治療。本課題中調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、加深對(duì)知識(shí)理解、對(duì)所應(yīng)用教學(xué)方法的滿意度方面，以及以急性白血病為基礎(chǔ)見習(xí)方式的實(shí)驗(yàn)組的分?jǐn)?shù)均高于隨機(jī)見習(xí)的對(duì)照組，尤其是激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、對(duì)所應(yīng)用教學(xué)方法的滿意度差異更明顯；在提高分析與解決問(wèn)題能力方面，雖然實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組沒有明顯差異，但也有增高的趨勢(shì)，兩組見習(xí)方法在本專業(yè)見習(xí)結(jié)束前均進(jìn)行典型病例分析測(cè)試，實(shí)驗(yàn)組的成績(jī)高于對(duì)照組，這些表明以急性白血病為基礎(chǔ)的見習(xí)方式，可以達(dá)到激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、充分調(diào)動(dòng)他們學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，加深他們對(duì)血液專科知識(shí)理解，達(dá)到提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果的目的。

篇3

關(guān)鍵詞 血液內(nèi)科；微信；實(shí)習(xí)教學(xué)

中圖分類號(hào)：G642.44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-489X（2015）17-0055-02

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生由課堂的理論學(xué)習(xí)引入到病房的臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)的階段，是專業(yè)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的重要一環(huán)，是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分[1]。血液病學(xué)是具有顯著學(xué)科特點(diǎn)的重要臨床學(xué)科，病種以惡性腫瘤居多，日常生活中接觸少，實(shí)習(xí)生對(duì)血液病感性認(rèn)識(shí)缺乏，其內(nèi)容復(fù)雜、抽象、專業(yè)性強(qiáng)，與分子生物學(xué)、遺傳學(xué)、免疫學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科有密切聯(lián)系，疾病診斷、鑒別診斷和預(yù)后的判斷依賴實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。因此，在教學(xué)過(guò)程中感性、直觀的信息少，枯燥、抽象的信息多，學(xué)生不容易掌握，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的臨床意義的判讀對(duì)醫(yī)學(xué)生而言也是難度較大的挑戰(zhàn)。骨髓穿刺、骨髓活檢、腰椎穿刺和鞘內(nèi)注射等臨床操作技能對(duì)血液病診斷和治療是必須的，實(shí)習(xí)生需要掌握。白血病、淋巴瘤等惡性腫瘤的治療，化療方案復(fù)雜、周期長(zhǎng)，實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)時(shí)間較短，尚未對(duì)血液系統(tǒng)疾病進(jìn)行系統(tǒng)了解便出科，因此，實(shí)習(xí)生普遍反映實(shí)習(xí)效果差。

微信，是2011年初騰訊公司推出的專為智能手機(jī)和平板電腦等提供的即時(shí)聊天軟件，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)快速發(fā)送視頻、語(yǔ)音、圖片和文字。微信提供公眾平臺(tái)、朋友圈、消息推送等功能，支持多人群聊[2]。因此，微信與血液內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中融合有以下優(yōu)勢(shì)：1）微信軟件本身是免費(fèi)的，科室和學(xué)生寢室均可以通過(guò)Wi-Fi連接到網(wǎng)絡(luò)，無(wú)需付流量費(fèi)；2）學(xué)生接受度廣泛，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014年9月微信官方宣布用戶數(shù)量達(dá)到4.68億，河南中醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)中微信使用率達(dá)100%；3）微信的實(shí)時(shí)溝通性，適用于師生之間和學(xué)生之間互動(dòng)式的學(xué)習(xí)。學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題可以隨時(shí)隨地向教師提問(wèn)或同學(xué)之間討論，教師可以快速對(duì)學(xué)生提問(wèn)進(jìn)行反饋，拉近教師和學(xué)生的距離。因此，嘗試將微信融入血液內(nèi)科學(xué)的實(shí)習(xí)教學(xué)中，取得令人滿意的效果。

1 利用微信平臺(tái)進(jìn)行血液內(nèi)科實(shí)習(xí)生管理

為便于實(shí)習(xí)教學(xué)工作，每一批進(jìn)入血液內(nèi)科實(shí)習(xí)的學(xué)生，由教學(xué)秘書建立微信群，同時(shí)邀請(qǐng)臨床帶教老師加入該微信群，將實(shí)習(xí)生在血液內(nèi)科實(shí)習(xí)期間應(yīng)遵守的紀(jì)律、責(zé)任、義務(wù)和注意事項(xiàng)通過(guò)微信群告知。根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容要求，將血液內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容安排、需要掌握的疾病、臨床技能操作等通過(guò)微信平臺(tái)提前告知學(xué)生，做到實(shí)習(xí)時(shí)有的放矢[3]。

2 微信平臺(tái)與以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式（Case-based Learning ， CBL）融合在血液內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用

CBL教學(xué)模式是以病例為基礎(chǔ)，引入真實(shí)的病例來(lái)學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)以具體病例為導(dǎo)向，實(shí)習(xí)生為主體，教師來(lái)引導(dǎo)的啟發(fā)式教學(xué)模式。根據(jù)血液內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容的要求，結(jié)合血液內(nèi)科專業(yè)特點(diǎn)，選擇常見病和典型病例作為實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，從病史采集、體格檢查，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查結(jié)果，進(jìn)行疾病的診斷、鑒別診斷、治療方案確定和預(yù)后分析安排教學(xué)內(nèi)容[4]。以血液課內(nèi)實(shí)習(xí)生必須掌握的急性髓細(xì)胞白血病為例，進(jìn)行CBL教學(xué)。

第一步：病房中新就診急性髓細(xì)胞白血病初診患者，帶教老師通過(guò)微信平臺(tái)通知實(shí)習(xí)生迅速到病房，在教師指導(dǎo)下，選出一名實(shí)習(xí)生代表對(duì)患者進(jìn)行病史采集和體格檢查，其他實(shí)習(xí)生注意觀察，發(fā)現(xiàn)不足之處進(jìn)行補(bǔ)充，最后由帶教老師進(jìn)行補(bǔ)充和點(diǎn)評(píng)。對(duì)實(shí)習(xí)生提出要求：1）寫出病例，病例通過(guò)微信平臺(tái)上傳，帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；2）復(fù)習(xí)急性髓細(xì)胞白血病病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理和臨床表現(xiàn)，查房時(shí)結(jié)合病例提問(wèn)。

第二步：教師根據(jù)患者實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查結(jié)果，講解檢查結(jié)果的臨床意義及急性髓細(xì)胞白血病的診斷和鑒別診斷。對(duì)實(shí)習(xí)生提出要求：1）要求實(shí)習(xí)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)等查閱白血病的新進(jìn)展，如有疑問(wèn)，可以通過(guò)微信平臺(tái)與同學(xué)或老師交流；2）根據(jù)患者的癥狀、體征結(jié)合實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查結(jié)果，給出患者診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、化療方案和預(yù)后，經(jīng)微信平臺(tái)上傳，帶教老師及時(shí)通過(guò)微信平臺(tái)予以點(diǎn)評(píng)和答疑。CBL教學(xué)法把理論知識(shí)與真實(shí)病例很好地進(jìn)行融會(huì)貫通，學(xué)生通過(guò)微信平臺(tái)與教師實(shí)時(shí)互動(dòng)，增加學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、自主學(xué)習(xí)能力和查閱文獻(xiàn)資料能力。

3 微信平臺(tái)與循證醫(yī)學(xué)融合在血液內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用

醫(yī)學(xué)知識(shí)每年更新速度約為10%，其半衰期大約為五年。我國(guó)醫(yī)學(xué)本科教育是以教科書為藍(lán)本，教科書更新周期為五年，因此，醫(yī)學(xué)生接受的醫(yī)學(xué)知識(shí)和理念相對(duì)滯后。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)運(yùn)用最新證據(jù)解決臨床問(wèn)題，在臨床工作中，醫(yī)療決策要以最新的、客觀的醫(yī)學(xué)證據(jù)作為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)師的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的意愿和經(jīng)濟(jì)情況，制訂出適合患者的個(gè)體化治療方案，是被廣大醫(yī)務(wù)工作者接受的醫(yī)學(xué)模式[5]。將循證醫(yī)學(xué)理念融入血液內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生與時(shí)俱進(jìn)的醫(yī)學(xué)理念和臨床思維方法是必要的。CBL實(shí)習(xí)教學(xué)的第二步，實(shí)習(xí)生通過(guò)微信平臺(tái)上傳疾病的診斷、鑒別診斷、化療方案和預(yù)后，帶教老師總結(jié)實(shí)習(xí)生的不足，給出解決方法。

如在急性髓細(xì)胞白血病的實(shí)習(xí)帶教中，學(xué)生對(duì)白血病的病因、病機(jī)和臨床表現(xiàn)理解較好，但是對(duì)急性髓細(xì)胞白血病診斷、化療方案選擇和預(yù)后掌握較差。帶教老師通過(guò)微信平臺(tái)，上傳最新版中國(guó)急性髓細(xì)胞白血病的診療指南及急性髓細(xì)胞白血病的診療指南的解讀，如果有學(xué)生感興趣，可以在微信平臺(tái)上傳最新美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)（NCCN）的急性髓細(xì)胞白血病診療指南。讓實(shí)習(xí)生學(xué)會(huì)根據(jù)患者骨髓的形態(tài)學(xué)（M）、免疫表型（I）、細(xì)胞遺傳學(xué)（C）、分子生物學(xué)（M）即MICM結(jié)果進(jìn)行診斷和分型。同時(shí)根據(jù)初發(fā)MICM的結(jié)果，將急性髓細(xì)胞白血病分為預(yù)后良好、預(yù)后中等和預(yù)后差三組，再結(jié)合患者意愿和經(jīng)濟(jì)情況，選擇最適合患者的個(gè)體化的治療方案。在慢性粒細(xì)胞白血病（CML）的CBL教學(xué)中，實(shí)習(xí)生對(duì)治療掌握欠佳，只了解可以選擇針對(duì)導(dǎo)致CML發(fā)病的BCL/ABL融合基因的靶向藥物酪氨酸酶抑制劑，但是對(duì)治療監(jiān)測(cè)、療效的評(píng)價(jià)、耐藥的監(jiān)測(cè)和耐藥后的治療方案選擇均不了解。

通過(guò)微信平臺(tái)上傳最新版中國(guó)慢性髓性白血病診療監(jiān)測(cè)規(guī)范讓實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)，有疑問(wèn)可以通過(guò)微信平臺(tái)或面對(duì)面進(jìn)行答疑。同時(shí)在微信平臺(tái)推薦國(guó)際權(quán)威的美國(guó)血液學(xué)年會(huì)（ASH）報(bào)道的血液學(xué)方面新進(jìn)展，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。通過(guò)微信平臺(tái)指導(dǎo)學(xué)生在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)、維普數(shù)據(jù)等中國(guó)數(shù)據(jù)庫(kù)和PubMed、Medline、美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)（NCCN）等國(guó)外權(quán)威數(shù)據(jù)庫(kù)檢索文獻(xiàn)，搜索循證依據(jù)，學(xué)習(xí)新的診療技術(shù)，掌握自我更新醫(yī)學(xué)知識(shí)方法和途徑。

4 微信平臺(tái)在血液內(nèi)科實(shí)習(xí)生臨床操作技能培訓(xùn)中應(yīng)用

血液系統(tǒng)疾病診斷、治療和療效評(píng)價(jià)依賴骨髓穿刺、骨髓活檢、腰椎穿刺和鞘內(nèi)注射等臨床操作技能，其是實(shí)習(xí)生必須掌握的。在實(shí)習(xí)生進(jìn)入血液內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)，將這些臨床操作技能的適應(yīng)癥、禁忌癥、操作步驟和術(shù)后注意事項(xiàng)等理論知識(shí)制作成多媒體課件講授給實(shí)習(xí)生，將多媒體課件和操作視頻上傳微信平臺(tái)供實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)。如何將這些臨床操作技能實(shí)時(shí)演示和傳授給實(shí)習(xí)生，使他們有真實(shí)體驗(yàn)？病房中準(zhǔn)備進(jìn)行骨髓穿刺、骨髓活檢、腰椎穿刺和鞘內(nèi)注射臨床操作前，帶教老師提前將臨床操作的名稱、時(shí)間和地點(diǎn)于微信平臺(tái)，告知實(shí)習(xí)生[6]。

如進(jìn)行骨髓穿刺和骨髓活檢，實(shí)習(xí)生在微信平臺(tái)得到消息，跟隨帶教老師與患者或家屬進(jìn)行術(shù)前談話和簽署術(shù)前同意書，這個(gè)過(guò)程學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧；之后現(xiàn)場(chǎng)觀摩帶教老師操作，帶教老師邊操作邊講解，包括骨髓穿刺和骨髓活檢的適應(yīng)癥與禁忌癥、穿刺部位選擇、術(shù)前洗手、戴口罩和帽子、消毒的步驟、局部麻醉、骨穿針和活檢針的使用、進(jìn)針深度、骨穿和骨髓活檢中出現(xiàn)各種情況的應(yīng)對(duì)措施、骨穿后的注意事項(xiàng)等；操作完成后清洗器械時(shí)，實(shí)習(xí)生帶上手套，親身感受骨穿針和活檢針如何使用。

多次觀摩和學(xué)習(xí)后，遇到合適的骨髓穿刺患者，在帶教老師指導(dǎo)下，讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行具體操作，通過(guò)臨床操作過(guò)程的觀摩和參與，使實(shí)習(xí)生真正融入血液內(nèi)科的臨床實(shí)踐，鞏固和加深對(duì)理論知識(shí)的理解和運(yùn)用。

5 結(jié)語(yǔ)

總之，在血液內(nèi)科的實(shí)習(xí)生教學(xué)中將微信平臺(tái)與實(shí)習(xí)生管理、CBL教學(xué)、循證醫(yī)學(xué)和臨床操作技能相融合，學(xué)生與教師之間建立實(shí)時(shí)的一對(duì)一以及一對(duì)多溝通環(huán)境，拉近教師和學(xué)生的距離，同時(shí)也大大增加了學(xué)生和病人之間互動(dòng)的機(jī)會(huì)，提高了醫(yī)患溝通和臨床操作能力，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力和自我更新醫(yī)學(xué)知識(shí)能力。當(dāng)然，微信平臺(tái)在血液內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用處于初步探索階段，有待在進(jìn)一步的教學(xué)實(shí)踐中完善和提高。

參考文獻(xiàn)

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2014（2）：104-105.

篇4

1.提高帶教醫(yī)師的綜合素質(zhì)

隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)一體化形勢(shì)的不斷加強(qiáng)，醫(yī)學(xué)學(xué)科之間的聯(lián)系日益緊密。一個(gè)合格的血液內(nèi)科帶教醫(yī)師,在具備完善專業(yè)知識(shí)與良好師風(fēng)的同時(shí)，還要對(duì)其他醫(yī)學(xué)學(xué)科知識(shí)有所涉獵。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展,許多新的診療手段開始興起。帶教醫(yī)師需要做到與時(shí)俱進(jìn)，能夠及時(shí)更新自身的專業(yè)知識(shí)，同時(shí)將其合理運(yùn)用到臨床帶教當(dāng)中去。醫(yī)院的血液內(nèi)科要逐步提高帶教醫(yī)師的綜合素質(zhì)，有效強(qiáng)化帶教醫(yī)師的帶教實(shí)踐水平。血液內(nèi)科需要定期與不定期組織帶教醫(yī)師開展相關(guān)教學(xué)研討會(huì)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷研究學(xué)科的進(jìn)展。與此同時(shí),在教學(xué)研討會(huì)上互相交流帶教經(jīng)驗(yàn),討論帶教結(jié)果，能夠逐步達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、互相進(jìn)步的目的。

2.加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

目前來(lái)看些醫(yī)院還存在相關(guān)醫(yī)療糾紛，醫(yī)療糾紛的存在，不僅阻礙了醫(yī)院正常開展診療工作，還嚴(yán)重影響了醫(yī)院的社會(huì)形象。因此,在實(shí)習(xí)生進(jìn)入血液內(nèi)科開始,就需要加強(qiáng)對(duì)他們的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，讓他們?cè)诰邆淞己脤I(yè)素養(yǎng)的同時(shí)，能夠有效與患者進(jìn)行溝通交流,學(xué)會(huì)進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換,將自己置于患者與家屬的位置,從而減少醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。在醫(yī)院的血液內(nèi)科之中，不可避免的就是與患者及家屬交流溝通。因此，醫(yī)院的血液內(nèi)科需要將培養(yǎng)實(shí)習(xí)生良好的醫(yī)患溝通能力提上日程。目前來(lái)講，醫(yī)院血液內(nèi)科的實(shí)習(xí)生中，存在較為明顯的一個(gè)問(wèn)題就是，實(shí)習(xí)生不具備較好的醫(yī)患溝通技巧，在面對(duì)患者時(shí)，缺乏相應(yīng)的自信。在血液內(nèi)科之中，有許多腫瘤病人,這些病人具有情緒不穩(wěn)定、精神緊張、心理壓力大等特點(diǎn),這就需要帶教醫(yī)師在開展血液內(nèi)科臨床教學(xué)的過(guò)程中，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生與患者進(jìn)行溝通，能夠去傾聽患者的心聲,給患者力所能及的關(guān)懷與溫暖,從而有效緩解患者的緊張情緒。除此之外,帶教醫(yī)師還要引導(dǎo)實(shí)習(xí)生向患者及家屬做一些疾病解釋,讓他們意識(shí)到這種疾病并不是無(wú)法治愈的，從而使他們積極配合治療,營(yíng)造了良好的醫(yī)患關(guān)系。

3.培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐能力

血液內(nèi)科是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，帶教醫(yī)師不僅要給實(shí)習(xí)生傳授專業(yè)知識(shí),還需要重視培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐能力。在實(shí)習(xí)生剛來(lái)血液內(nèi)科時(shí),帶教醫(yī)師首先需要對(duì)實(shí)習(xí)生開展相應(yīng)的入科教育，同時(shí)合理安排好實(shí)習(xí)生值班,讓實(shí)習(xí)生掌握急救與無(wú)菌物品的擺放位置與正確使用方法。與此同時(shí),還要帶教醫(yī)師能夠制定詳細(xì)的講課計(jì)劃，教授實(shí)習(xí)生掌握一些基本的診療方法與具體的診療操作,像進(jìn)行骨穿與腰穿時(shí)的一些注意事項(xiàng)、具體步驟等。實(shí)習(xí)生要在帶教醫(yī)師的指導(dǎo)下按照病歷規(guī)范的基本要求來(lái)填寫各類醫(yī)療文件，同時(shí)跟隨帶教醫(yī)師做好對(duì)分管病床病人的診療工作，同時(shí)制定相應(yīng)的治療方案,并開出相關(guān)醫(yī)囑。另外，實(shí)習(xí)生還要在帶教醫(yī)師的引導(dǎo)下記錄各種治療操作,有效整理病人的出院病歷等全套工作。除此之外,實(shí)習(xí)生還要熟記各項(xiàng)臨床檢查的正常值與臨床意義，明確一些常用藥物的具體劑量，這是有效提高實(shí)習(xí)生臨床診療水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

4.關(guān)懷與愛護(hù)實(shí)習(xí)生

血液內(nèi)科帶教醫(yī)師在開展臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的過(guò)程中，要學(xué)會(huì)關(guān)懷與愛護(hù)實(shí)習(xí)生，深入了解實(shí)習(xí)生的現(xiàn)實(shí)需求,及時(shí)掌握實(shí)習(xí)生的心理變化。帶教醫(yī)師要逐步做到多與實(shí)習(xí)生溝通,在教學(xué)中多給實(shí)習(xí)生一些鼓勵(lì),從生活上關(guān)心實(shí)習(xí)生，進(jìn)而為實(shí)習(xí)生營(yíng)造一個(gè)寬松和諧的實(shí)習(xí)氛圍。另外，當(dāng)實(shí)習(xí)生在臨床學(xué)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)了失誤時(shí),帶教醫(yī)師不能一味的指責(zé)與批評(píng)他們，要鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生找到出現(xiàn)失誤的原因，從而避免下次發(fā)生同樣的問(wèn)題。一名優(yōu)秀的臨床帶教醫(yī)師不僅要教授實(shí)習(xí)生相關(guān)專業(yè)知識(shí),還需要有效激發(fā)實(shí)習(xí)生開展血液內(nèi)科臨床學(xué)習(xí)的積極性,從而達(dá)到較好的實(shí)習(xí)效果。在實(shí)際帶教時(shí)，帶教醫(yī)師要注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的創(chuàng)造性思維能力，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生自行開展查房工作，讓實(shí)習(xí)生逐步了解病人的實(shí)際情況,進(jìn)而提出自己的診斷、治療方法與預(yù)后措施等等。之后，還可以采用集體討論的形式來(lái)讓實(shí)習(xí)生各抒己見,讓每個(gè)實(shí)習(xí)生都能夠參與其中，最后再由帶教醫(yī)師做合理的點(diǎn)評(píng)。這種人性化的實(shí)習(xí)帶教方法可以讓實(shí)習(xí)生擁有較高的學(xué)習(xí)興趣,從而營(yíng)造了一種人人向?qū)W的實(shí)習(xí)氛圍。

篇5

【關(guān)鍵詞】氯氮平中毒；內(nèi)科治療；血液灌流；護(hù)理

氯氮平 （又名氯扎平 ）是一種治療精神分裂癥藥物，臨床使用較廣泛。氯氮平中毒主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)、循環(huán)和呼吸系統(tǒng)抑制，中毒的死亡率比較高。血液灌流技術(shù)是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過(guò)灌流器中吸附劑吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達(dá)到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法或手段。與其他血液凈化方式結(jié)合可形成不同的雜合式血液凈化療法[ 1 ]，是臨床搶救危重中毒患者的有效方法之一。我院自2005年3月-2012年7月治療診斷急性氯氮平中毒15例，在內(nèi)科治療基礎(chǔ)上行血液灌流治療，取得了滿意的療效。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共15例，男5例，女10例。年齡20～56歲，平均年齡38歲。口服藥物至洗胃時(shí)最長(zhǎng)時(shí)間為10小時(shí)，最短為2小時(shí)。均為一次大量服用氯氮平，中毒者都出現(xiàn)昏迷、低血壓，1例氣管切開，1例呼吸機(jī)機(jī)械通氣輔助呼吸。

1.2 方法

1.2.1 內(nèi)科治療：給予生理鹽水洗胃，20%甘露醇500ml通過(guò)胃管注入導(dǎo)瀉，然后予以吸氧、生命體征監(jiān)護(hù)，輸液促排毒物以及內(nèi)科常規(guī)對(duì)癥治療，灌流機(jī)采用日機(jī)裝DKP-22和健凡JF-800A血液灌流機(jī)，血液灌流器均使用一次性健凡HA230樹脂灌流器。每次治療120分鐘，視病情間隔12～24h重復(fù)1～2次。治療過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理，除1例患者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，其余患者均痊愈出院。

2 護(hù)理措施

2.1 血液灌流的護(hù)理

2.1.1 血液灌流前的護(hù)理 首先簽署患者知情同意書，進(jìn)行必要的護(hù)患溝通。然后進(jìn)行灌流器的準(zhǔn)備工作：①將血泵調(diào)至100ml/min，用5%葡萄糖500ml自下而上給灌流器和管道進(jìn)行預(yù)沖，目的是要防止低血糖的發(fā)生，增加生物相容性。②在生理鹽水2500ml中加入普通肝素100mg，血泵調(diào)到100ml/min，同時(shí)雙手輕輕拍打和振動(dòng)灌流器，使預(yù)沖液和罐內(nèi)的樹脂粒充分接觸，有利于空氣排凈，防止發(fā)生凝血。③用生理鹽水500ml加入肝素100mg，閉路循環(huán)30min后再用生理鹽水500ml預(yù)充整個(gè)管路。使管路與灌流器充分肝素化。④建立靜脈通路：常采用頸內(nèi)靜脈或股靜脈，必要時(shí)采用病人最明顯的大血管進(jìn)行血管通路的建立。

2.1.2 血液灌流中的護(hù)理

灌流過(guò)程中加強(qiáng)管道及血液灌流器的觀察，固定導(dǎo)管，防止因意外因素導(dǎo)致管道引起的不良事件。如果灌流器內(nèi)血液顏色變暗，動(dòng)、靜脈壺內(nèi)有血凝塊，應(yīng)調(diào)整肝素用量，必要時(shí)更換灌流器。

2.1.3 血液灌流中較常見的并發(fā)癥的護(hù)理：①低血壓：因氯氮平可使血壓下降，會(huì)進(jìn)一步影響血壓，因此血壓的觀察更為重要，如果血壓下降，應(yīng)調(diào)慢血流速度，減慢灌流速度（100 mL/min以內(nèi)），再逐漸調(diào)節(jié)灌流速度至100～150 mL/min[2]。去枕平臥位遵醫(yī)囑加大升壓藥的用量，加快滴速，擴(kuò)充血容量，進(jìn)行補(bǔ)液、輸注白蛋白、血漿等措施。使收縮壓維持在90mmHg以上，以使血液灌流得以順利進(jìn)行，并做好詳細(xì)記錄。②出血：觀察患者口腔、鼻腔黏膜及皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)，觀察嘔吐物，尤其是洗胃時(shí)洗出液發(fā)紅的患者，觀察尿液顏色，若出血量較大，立即停止灌流。對(duì)于肝素引起的出血可以以1∶1的比例用硫酸魚精蛋白中和。灌流結(jié)束后穿刺部位用無(wú)菌紗布包扎，如果能用冰塊冷敷，有較好的依從性更好。③ 栓塞：要警惕空氣栓塞，一旦空氣進(jìn)入體外循環(huán)管道，就可能發(fā)生嚴(yán)重的空氣栓塞，要密切注意管道的各連接部位，嚴(yán)防松脫，如果出現(xiàn)栓塞應(yīng)立即停止灌流。給予吸氧并立即通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。

2.2 常規(guī)護(hù)理

2.2.1 保持呼吸道通暢 因?yàn)槁鹊娇梢砸种坪粑岩悍置诒容^多，保持呼吸道通暢是搶救成功的關(guān)鍵，必要時(shí)建立人工氣道，機(jī)械通氣輔助呼吸。在灌流的同時(shí)密切注意呼吸機(jī)運(yùn)行情況，以及患者的反應(yīng)。

2.2.2 嚴(yán)密觀察生命體征 注意患者神志、瞳孔、血壓、心率、呼吸及尿量變化。因?yàn)檠汗嗔髟跒V過(guò)氯氮平的同時(shí)也可濾過(guò)治療的藥物，應(yīng)根據(jù)病情變化告知醫(yī)生適當(dāng)調(diào)整藥量與滴速。

2.2.3 加強(qiáng)病人管理 對(duì)昏迷的患者，如果嘔吐物、分泌物較多，使其平臥頭偏向一側(cè)，并及時(shí)用吸痰器清除，對(duì)煩躁有精神障礙的患者，用約束用具保護(hù)患者，防止墜床和管道儀器的脫落。

3 護(hù)理體會(huì)

氯氮平為二苯二氮類廣譜抗精神病藥物，鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)和抗膽堿能不良反應(yīng)較多。大劑量中毒可致肝、腎功能損害、低血壓、體溫不升等，同時(shí)損害多臟器，因此綜合治療非常重要[3]。

血液灌流所用灌流器為活性炭或樹脂，可應(yīng)用于治療中等和大分子的毒物和藥物，尤其適用于脂溶性高，體內(nèi)分布容量大易于與蛋白結(jié)合的藥物和毒物的中毒[4]，血液灌流對(duì)氯氮平的排除率為30.98%，所以適用于氯氮平的救治。血液灌流的時(shí)間以120分鐘為宜，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，毒物將解吸再流入血，使吸附率降低。中毒后24內(nèi)均不應(yīng)放棄灌流。血液流速以100～150ml/min，逐步增加到200～250ml/min，利用“空氣回血法”回血，防止把吸附的毒物重新釋放入血。肝素應(yīng)用時(shí)可首次給予低分子肝素鈣5000u或普通肝素1mg/kg，以后每30min追加肝素8～10mg，灌流結(jié)束前30min停用肝素。灌流可能對(duì)于內(nèi)科用藥有清除作用，應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整滴速和藥物用量。

參考文獻(xiàn)

[1]《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》（2010 版），北京：人民軍醫(yī)出版社 ，124.

[2] 馮婉娜，謝美珍，鐘麗芳，等.血液透析相關(guān)性低血壓的觀察及護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（ 5）：10.

篇6

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生在完成內(nèi)科學(xué)理論課程學(xué)習(xí)后進(jìn)入臨床實(shí)踐的第一步。如何在臨床見習(xí)階段加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的綜合能力培養(yǎng)，是擺在內(nèi)科學(xué)教育工作中的一個(gè)重要問(wèn)題，我教研室主要采取了以下措施來(lái)保障教學(xué)質(zhì)量。

1實(shí)施教師脫產(chǎn)教學(xué)制

選出2～4位具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)、并具有中級(jí)以上職稱的醫(yī)師進(jìn)行脫產(chǎn)教學(xué)。作為一名脫產(chǎn)的教師，必須熱愛教學(xué)事業(yè)，具有高度的責(zé)任心和敬業(yè)精神；具有扎實(shí)的內(nèi)科學(xué)理論知識(shí)和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；具有內(nèi)科學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)；具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；同時(shí)兼?zhèn)渥匀缓腿宋纳鐣?huì)科學(xué)知識(shí)，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的綜合型醫(yī)學(xué)人才。臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生開始接觸患者的階段，也是形成良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的關(guān)鍵時(shí)期，帶教教師的言行對(duì)學(xué)生的醫(yī)學(xué)生涯有著重大影響。

2多種教學(xué)方法結(jié)合

2.1啟發(fā)式教學(xué)法床旁帶領(lǐng)學(xué)生在見習(xí)中，帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入病房，以組為單位進(jìn)行病史的采集和體格檢查，教師在旁指導(dǎo)和啟發(fā)，逐步強(qiáng)化內(nèi)科學(xué)知識(shí)。如在上肝硬化的見習(xí)課時(shí)，教師給每組選好了患者，學(xué)生在床旁問(wèn)病史及查體，啟發(fā)學(xué)生肝硬化的常見病因，肝功能減退及門靜脈高壓分別包括哪些臨床癥狀或體征，肝硬化失代償期可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？肝硬化腹水的形成機(jī)制，肝硬化腹水的特點(diǎn)。教師應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)腹水及脾大的鑒別診斷，引起腹水的常見原因包括心源性疾病、肝源性疾病、腎源性疾病及惡性腫瘤性疾病，引起脾大的原因除了肝硬化外，還可能為血液系統(tǒng)疾病（如慢性粒細(xì)胞白血病）、感染性疾病（如傷寒）、寄生蟲病（如血吸蟲病）等。進(jìn)一步可啟發(fā)學(xué)生，雖然腹水及脾大可見于多種疾病，但只有側(cè)枝循環(huán)的建立和開放才是肝硬化失代償期的特征性表現(xiàn)。

2.2病例分析教學(xué)法在見習(xí)教學(xué)活動(dòng)中，帶教教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，精心選擇具有代表性和特征性的病例，通過(guò)病史特點(diǎn)分析，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)表自己的見解，然后教師進(jìn)行評(píng)述，重點(diǎn)評(píng)論疾病的診斷與鑒別診斷，從而促使理論知識(shí)與實(shí)踐的結(jié)合，并利于學(xué)生邏輯思維能力的形成規(guī)律，盡可能使學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)掌握內(nèi)科學(xué)常見病、多發(fā)病的診治方法，學(xué)會(huì)分析問(wèn)題，并提高其解決問(wèn)題的能力[2-3]。

2.3以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）首先，學(xué)生針對(duì)具體醫(yī)學(xué)概念或病例提出問(wèn)題，確定自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)，隨后進(jìn)行獨(dú)立資料收集、自學(xué)、研究等工作，最后回到小組中進(jìn)行充分的討論。

這種方法使學(xué)生在提出問(wèn)題、解決問(wèn)題以及尋找答案的過(guò)程中獲取知識(shí)、培養(yǎng)能力。在進(jìn)行PBL教學(xué)時(shí)要注意控制PBL小組人數(shù)，有的學(xué)生提的問(wèn)題或見解很膚淺、幼稚，教師應(yīng)積極鼓勵(lì)他們，并且與傳統(tǒng)教學(xué)法相結(jié)合，適當(dāng)講授與見習(xí)內(nèi)容相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)網(wǎng)。

2.4多媒體教學(xué)法由于某些疾病的發(fā)病率低，某些疾病的住院率低，或某些患者及家屬不配合教學(xué)工作，某些特征性的癥狀和體征在見習(xí)時(shí)不一定能見到，這時(shí)多媒體教學(xué)法可以彌補(bǔ)上述的不足。帶教教師可以收集相關(guān)特征性體征的圖片資料制作電子教學(xué)課件展示在學(xué)生面前。

2.5定期進(jìn)行教學(xué)聯(lián)系會(huì)在臨床見習(xí)的期間，每4周進(jìn)行1次教學(xué)聯(lián)系會(huì)，即帶教老師和見習(xí)同學(xué)進(jìn)行座談。座談的內(nèi)容包括：學(xué)生提出在已經(jīng)完成的I床實(shí)踐中教師做得好的方面、尚欠缺的方面、學(xué)生對(duì)以后見習(xí)的期望及意見；教師對(duì)學(xué)生提出的問(wèn)題進(jìn)行回答、教師認(rèn)為學(xué)生在見習(xí)中存在的問(wèn)題及需要改進(jìn)的地方、教師對(duì)學(xué)生要求改進(jìn)的地方作出承諾。通過(guò)定期進(jìn)行教學(xué)聯(lián)系會(huì)，加強(qiáng)了學(xué)生與教師之間的互動(dòng)，促進(jìn)了彼此之間的理解，更重要的是總結(jié)了見習(xí)教學(xué)中存在的經(jīng)驗(yàn)和問(wèn)題，及時(shí)加以改進(jìn)，利于學(xué)生從臨床見習(xí)中掌握系統(tǒng)的臨床知識(shí)。

3加強(qiáng)醫(yī)患溝通。正確處理與患者和家屬的關(guān)系

篇7

關(guān)鍵詞高職高專；臨床醫(yī)學(xué)；內(nèi)科學(xué)；慕課

在全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展的大背景下，互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)深入民眾生活之中，隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)于各行各業(yè)已經(jīng)成為不可阻擋的發(fā)展方向。隨著現(xiàn)代信息化技術(shù)的發(fā)展，運(yùn)用現(xiàn)代信息化手段進(jìn)行教學(xué)的趨勢(shì)，也正在逐漸形成。隨著慕課風(fēng)卷全球，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中各課程慕課的建設(shè)也勢(shì)在必行。但因?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)專業(yè)的嚴(yán)謹(jǐn)性、封閉性、實(shí)踐性等特點(diǎn)，又決定了它的建設(shè)是不同于其他專業(yè)的課程。而我校是高職高專院校，又不同于普通高等院校，更不同于各大名校，且招收的學(xué)生為高職類學(xué)生，他們所具有的個(gè)性特征及學(xué)習(xí)特點(diǎn)，是不同于普通高等學(xué)校的學(xué)生的。

1高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“內(nèi)科學(xué)”慕課建設(shè)定位

1.1學(xué)校定位

從2011年出現(xiàn)慕課開始，迅速在一年內(nèi)傳遍全球。自2012年哈佛、斯坦福等大學(xué)迅速加入網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)，在網(wǎng)上提供免費(fèi)課程，隨后出現(xiàn)Coursera、Udacity、edX三大課程提供商，在這三大平臺(tái)上，聚集了全球知名院校的課程，2012年被諸多學(xué)者認(rèn)定為慕課元年。從2013年慕課傳入我國(guó)，這一年被稱為我國(guó)的慕課元年。[1]慕課（mooc）的英文為MassiveOpenOnlineCourse，即為大規(guī)模在線開放課程，這也就決定了它本身具有大規(guī)模、在線性、開放性和個(gè)性化的特點(diǎn)。因?yàn)槟秸n在學(xué)習(xí)時(shí)不受時(shí)間、地點(diǎn)的約束，學(xué)習(xí)者完全可以根據(jù)自己的時(shí)間來(lái)安排學(xué)習(xí)，也可以根據(jù)自己的學(xué)習(xí)效果，決定學(xué)習(xí)進(jìn)度。[2]慕課在運(yùn)行這幾年中，吸引了大量的學(xué)者進(jìn)行學(xué)習(xí)，分析慕課能吸引如此多的學(xué)習(xí)者的原因，主要的原因有免費(fèi)性、名校等特點(diǎn)，而對(duì)于知名大學(xué)教師所講的課程，被稱為優(yōu)質(zhì)資源，常被眾多學(xué)習(xí)者追捧。我校是高職高專的院校，在與我國(guó)各大名校的競(jìng)爭(zhēng)中顯然占據(jù)下風(fēng)，我們?cè)谥壬蠠o(wú)法抗衡。因此，做為高職高專院校制作慕課，一定要立足高職高專院校，尋找符合高職高專院校慕課建設(shè)的方向。

1.2學(xué)生定位

眾所周知，高職高專院校一般錄取的都是最后一批次的學(xué)生，他們?cè)诔醺咧须A段經(jīng)歷的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，甚或人生經(jīng)歷是不同于那些能考取清華北大學(xué)生的，因此也形成了他們所特有的一些性格特征及學(xué)習(xí)特點(diǎn)。研究表明，在慕課的學(xué)習(xí)中，因?yàn)槟秸n不具有強(qiáng)制約束性，學(xué)習(xí)者可根據(jù)自己的情況進(jìn)行調(diào)整，但正是因?yàn)檫@一點(diǎn)，也導(dǎo)致完成慕課的人只占到總學(xué)習(xí)者的15%左右，而這15%的人通常具有較強(qiáng)的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，具有持之以恒的品質(zhì)，具有較強(qiáng)的自我約束力。而高職高專的學(xué)生，普遍學(xué)習(xí)目的缺乏，學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，自我約束力不強(qiáng)，加上對(duì)學(xué)習(xí)缺乏興趣，部分學(xué)生沒有恰當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)方法，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果不盡如人意，長(zhǎng)期以往，導(dǎo)致學(xué)生放棄學(xué)習(xí)，放棄自己。高職高專的學(xué)生，自行完成慕課的學(xué)習(xí)，對(duì)于多數(shù)學(xué)生來(lái)說(shuō)，是十分困難的。因此，高職高專的院校建設(shè)慕課時(shí)，一定要兼顧到學(xué)生自身的特點(diǎn)，適當(dāng)給學(xué)生以約束，通過(guò)合理設(shè)計(jì)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

1.3專業(yè)定位

對(duì)于醫(yī)學(xué)專業(yè)來(lái)說(shuō)，具有嚴(yán)謹(jǐn)性的特點(diǎn)。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，更需要嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的作風(fēng)。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育都是由兩部分組成，首先是在學(xué)校進(jìn)行理論課的學(xué)習(xí)，其次到醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)，也就是跟著臨床老師進(jìn)行實(shí)踐，增強(qiáng)運(yùn)用能力。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，學(xué)成后的最終目的就是充分運(yùn)用所學(xué)知識(shí)于臨床，治病救人，而其服務(wù)的對(duì)象是人，不是其他，人的特性就決定了在治療過(guò)程中不能出錯(cuò)，因此對(duì)學(xué)生知識(shí)的掌握要求高，對(duì)學(xué)生分析病情的能力要求也高，這也是顯著不同于其他專業(yè)的特點(diǎn)。

1.4課程定位

“內(nèi)科學(xué)”是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門臨床課，也是一門核心課程。因高職高專院校培養(yǎng)的學(xué)生面向的是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此內(nèi)科成為醫(yī)療工作的主要內(nèi)容、重要內(nèi)容，因此學(xué)生必須學(xué)好內(nèi)科學(xué)，今后才能更好地勝任工作。而“內(nèi)科學(xué)”主要由各個(gè)疾病組成，每個(gè)疾病包括臨床表現(xiàn)、診斷和治療幾個(gè)部分，學(xué)生學(xué)習(xí)后的落腳點(diǎn)就在運(yùn)用知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療。內(nèi)科學(xué)習(xí)的環(huán)節(jié)實(shí)際包括兩個(gè)方面：一方面是對(duì)知識(shí)的掌握，一方面是對(duì)知識(shí)的運(yùn)用。而對(duì)知識(shí)的運(yùn)用，首先是建立在對(duì)知識(shí)掌握的基礎(chǔ)之上的。對(duì)于高職高專專業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，因?yàn)樵谛？倳r(shí)長(zhǎng)為三年，在校學(xué)習(xí)時(shí)間為兩年，因此其學(xué)習(xí)過(guò)程不可能像本科、研究生那般學(xué)習(xí)理論課的同時(shí)上臨床去學(xué)習(xí)，因此對(duì)高職高專的學(xué)生來(lái)說(shuō)，要求在校期間要掌握盡可能多的專業(yè)理論知識(shí)，并能有一定的運(yùn)用能力。

2高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“內(nèi)科學(xué)”慕課建設(shè)的幾點(diǎn)建議

2.1內(nèi)容方面

在其他本科院校“內(nèi)科學(xué)”慕課建設(shè)中，有學(xué)者建議內(nèi)容方面以討論疑難雜癥為主，但基于高職高專的特殊性，這樣的內(nèi)容，對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)并不十分適合。[3]高職高專的學(xué)生自我約束力不強(qiáng)，學(xué)習(xí)能力差，高職高專學(xué)生很難在短期內(nèi)掌握相關(guān)的知識(shí)，如果冒然以疑難雜癥為主要的學(xué)習(xí)內(nèi)容，學(xué)生們將難以接受，也無(wú)法將簡(jiǎn)單的內(nèi)容掌握，因此在建設(shè)慕課時(shí)，在內(nèi)容上，我們建議以各個(gè)疾病的知識(shí)點(diǎn)為主線，幫助學(xué)生掌握基本知識(shí)，適當(dāng)安排病例討論等內(nèi)容，作為提高學(xué)生分析疾病、培養(yǎng)臨床思維方式的一種補(bǔ)充。慕課在教學(xué)中，只能作為輔助教學(xué)的部分，不能代替課堂教學(xué)。

2.2教學(xué)材料上

良好的學(xué)習(xí)方法，是眼耳手等多器官使用，會(huì)使得知識(shí)更容易記憶。目前慕課平臺(tái)上多數(shù)采用的教學(xué)材料都是視頻、文字或PPT、練習(xí)題及討論環(huán)節(jié)，以達(dá)到加強(qiáng)記憶及提升能力的作用。我們認(rèn)為在這些環(huán)節(jié)中，增加單純的音頻文件，增加聽的環(huán)節(jié)，對(duì)增強(qiáng)記憶力十分有好處，并且有部分學(xué)生習(xí)慣于通過(guò)聽來(lái)強(qiáng)化記憶知識(shí)，同時(shí)也可以通過(guò)聽的同時(shí)在心里默念相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，對(duì)增強(qiáng)記憶也十分有幫助。[4]

2.3教學(xué)模式上

我們?cè)诮ㄔO(shè)試用過(guò)程中，曾想采取在慕課教學(xué)中普遍采用的翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式來(lái)進(jìn)行教學(xué)，卻發(fā)現(xiàn)有一半的學(xué)生并不能在課前完成學(xué)習(xí)任務(wù)，分析其原因首先是因?yàn)楦呗毟邔W(xué)制所限，導(dǎo)致學(xué)生課堂外的時(shí)間很有限，很多學(xué)生并不能保證完成諸多課程的課前課外學(xué)習(xí)任務(wù)。其次是因?yàn)閷W(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)性較差，在約束力不夠的前提下，學(xué)生不能自行擠出時(shí)間進(jìn)行課前學(xué)習(xí)。第三，部分學(xué)生自學(xué)能力較差，看視頻后，并不能對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行記憶，導(dǎo)致看完就看完，達(dá)不到增加知識(shí)的目的。我們采用合作學(xué)習(xí)的模式進(jìn)行，其學(xué)習(xí)效果明顯好于翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)。[5]

2.4結(jié)構(gòu)上

常規(guī)慕課結(jié)構(gòu)都是由四部分組成：視頻、作業(yè)、討論、考試組成，其中討論多以病例討論為主，當(dāng)然病例討論并非不可取，而是必要的部分，但鑒于高職高專學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣，建議適當(dāng)增加能提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的板塊。研究表明，當(dāng)一個(gè)人在獲得他人肯定時(shí)，會(huì)得到喜悅，當(dāng)這種肯定不斷增強(qiáng)后，學(xué)生的自我肯定也會(huì)逐步增強(qiáng)，并在這種他人肯定和自我肯定中，逐漸喜歡上所學(xué)的課程。因此建議可根據(jù)所教班級(jí)學(xué)生情況進(jìn)行安排。我們課題組采用的方式是合作學(xué)習(xí)模式，學(xué)生自行組建小組，以小組為單位進(jìn)行學(xué)習(xí)，并相互進(jìn)行考核，自己與考核者同時(shí)打分，兩者綜合作為考核一次的成績(jī)。考核時(shí)制定考核標(biāo)準(zhǔn)，有基本分和嘉獎(jiǎng)分，其分?jǐn)?shù)旨在記錄學(xué)生的進(jìn)步，讓學(xué)生看到、體會(huì)到自己的成長(zhǎng)，明確努力后才有收獲，并不定期在課堂、課下進(jìn)行表彰，請(qǐng)學(xué)生進(jìn)行自我贊揚(yáng)，讓學(xué)生形成自信心，貫穿表?yè)P(yáng)為始終，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生的進(jìn)步，加以鼓勵(lì)，使學(xué)生體驗(yàn)到學(xué)習(xí)的快樂，從而樂于學(xué)習(xí)。總之，現(xiàn)在慕課作為一種新的在線學(xué)習(xí)形式，在席卷全國(guó)甚至全球的大背景下，作為高職院校，在緊跟時(shí)代的前提下，要充分考慮到高職高專院校的特點(diǎn)，找好立足點(diǎn)，充分認(rèn)清高職高專院校在開發(fā)慕課過(guò)程中，跟普通高校面臨的環(huán)境不同，所采取的策略也應(yīng)當(dāng)不同。本文從高職高專的角度，從分析專業(yè)、課程和學(xué)生出發(fā)，給高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“內(nèi)科學(xué)”這門課程進(jìn)行了定位，結(jié)合學(xué)生特點(diǎn)進(jìn)一步分析并實(shí)踐，對(duì)本門課程的慕課的建設(shè)，提出了自己的看法。

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篇8

在石油企業(yè)測(cè)試技術(shù)服務(wù)公司中，專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)屬于生產(chǎn)領(lǐng)域中的一項(xiàng)十分關(guān)鍵的工作，強(qiáng)化技術(shù)培訓(xùn)工作不但有助于從業(yè)人員更熟悉的掌握生產(chǎn)技術(shù)技能，提升專業(yè)能力，同時(shí)能夠幫助企業(yè)實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)，防止各類事故的發(fā)生，對(duì)于確保企業(yè)安全生產(chǎn)具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。因此我們必須盡快打造一支專業(yè)化的內(nèi)訓(xùn)師隊(duì)伍，建立科學(xué)的內(nèi)部培訓(xùn)體系。

一、企業(yè)內(nèi)訓(xùn)師隊(duì)伍建設(shè)的重要意義

首先，內(nèi)訓(xùn)師隊(duì)伍的建設(shè)有助于幫助企業(yè)實(shí)現(xiàn)文化傳承。內(nèi)部培訓(xùn)往往具備濃厚的企業(yè)文化特征，培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)與企業(yè)文化要求相符合。和外部培訓(xùn)比起來(lái)，內(nèi)訓(xùn)師屬于企業(yè)中的一份子，是對(duì)企業(yè)文化最認(rèn)同和用戶的群體，他們可以把企業(yè)文化真正的滲透到培訓(xùn)過(guò)程中，潛移默化的向參與培訓(xùn)的員工傳遞企業(yè)文化精神。

其次，內(nèi)訓(xùn)師隊(duì)伍的建設(shè)有助于推進(jìn)企業(yè)知識(shí)管理。內(nèi)訓(xùn)師不但把自己擁有的知識(shí)技能轉(zhuǎn)變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)內(nèi)容傳遞給企業(yè)職工，同時(shí)通過(guò)內(nèi)部培訓(xùn)還可以促進(jìn)企業(yè)各級(jí)管理人員和普通員工之間的溝通聯(lián)系，讓知識(shí)在企業(yè)內(nèi)部得以共享與流動(dòng)，提升企業(yè)綜合競(jìng)爭(zhēng)力[1]。

最后，內(nèi)訓(xùn)師隊(duì)伍建設(shè)有助于調(diào)動(dòng)技術(shù)人員的積極性。選擇內(nèi)訓(xùn)師的基本要求不僅要績(jī)效好同時(shí)還需要具備較強(qiáng)的講授能力。因此可以成為企業(yè)內(nèi)訓(xùn)師不但是一次自我提升的契機(jī)，同時(shí)也是榮譽(yù)的標(biāo)志。內(nèi)訓(xùn)師隊(duì)伍的建立為企業(yè)內(nèi)部很多符合要求的職工提供了另一條不斷向前發(fā)展的職業(yè)道路，具有一定的激勵(lì)性。

二、內(nèi)訓(xùn)師隊(duì)伍建設(shè)及企業(yè)內(nèi)部培訓(xùn)體系構(gòu)建策略

（一）企業(yè)內(nèi)部培訓(xùn)師隊(duì)伍建設(shè)

1.清楚職責(zé)，保障權(quán)益。一方面，企業(yè)內(nèi)部聘用的內(nèi)訓(xùn)師應(yīng)當(dāng)明確自身職責(zé)，否則會(huì)面臨降級(jí)或解聘處理。例如說(shuō)培訓(xùn)時(shí)間與內(nèi)容不達(dá)標(biāo)、培訓(xùn)滿意度過(guò)低等都可能對(duì)其予以降級(jí)處理；另一方面，需要確保內(nèi)訓(xùn)師開發(fā)、組織培訓(xùn)活動(dòng)的獨(dú)立性，第一時(shí)間給予指導(dǎo)。在培訓(xùn)課程的開發(fā)和活動(dòng)組織方面必須要為其提供重組的時(shí)間與支持。

2.有完善的制度作為保障。為了確保企業(yè)內(nèi)部培訓(xùn)活動(dòng)實(shí)效性得以提高，不會(huì)存在流于形式的問(wèn)題，需要制定完善的規(guī)章制度。當(dāng)前應(yīng)明確的制度一般包括：內(nèi)訓(xùn)師的權(quán)利和義務(wù)、培訓(xùn)管理制度、內(nèi)訓(xùn)師評(píng)優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)與績(jī)效考核制度、內(nèi)訓(xùn)師晉升通道規(guī)定等。相關(guān)規(guī)章制度不但要在培訓(xùn)管理部門推廣落實(shí)，同時(shí)要對(duì)廣大內(nèi)訓(xùn)師進(jìn)行宣傳。

3.打造積極向上的企業(yè)內(nèi)部培訓(xùn)文化。在企業(yè)之中打造一種積極向上的內(nèi)部培訓(xùn)文化，不但是建立內(nèi)訓(xùn)師隊(duì)伍的重要前提和保障，同時(shí)也是企業(yè)內(nèi)部培訓(xùn)體系構(gòu)建的關(guān)鍵條件。應(yīng)當(dāng)為企業(yè)管理者提供更多機(jī)會(huì)，讓他們能夠向廣大職工宣傳企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)理念和未來(lái)的戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃，應(yīng)當(dāng)將為下屬或同事授課作為管理崗位的基本職責(zé)之一[2]。要為合理的管理人員與普通技術(shù)人員創(chuàng)造更多的培訓(xùn)機(jī)會(huì)。

4.定期開展優(yōu)秀內(nèi)訓(xùn)師評(píng)選活動(dòng)。每年度定期對(duì)優(yōu)秀內(nèi)訓(xùn)師予以評(píng)選，選擇在培訓(xùn)滿意指標(biāo)、課程開發(fā)質(zhì)量、培訓(xùn)時(shí)間、自身專業(yè)能力提升等方面表現(xiàn)接觸的內(nèi)訓(xùn)師，給予其物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)以及榮譽(yù)稱號(hào)，在企業(yè)內(nèi)部營(yíng)造出一種積極向上的競(jìng)爭(zhēng)氛圍，有效激發(fā)內(nèi)訓(xùn)師的工作動(dòng)力，形成良性氛圍。

（二）企業(yè)內(nèi)部培訓(xùn)體系的構(gòu)建

1.提升技術(shù)測(cè)試人員水平

針對(duì)測(cè)試技術(shù)人員開展以落實(shí)生產(chǎn)管理規(guī)定、提升測(cè)試水平以及安全生產(chǎn)為主的培訓(xùn)課程，幫助他們提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的基本能力。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)定期組織以測(cè)試過(guò)程受控、設(shè)備管理維護(hù)知識(shí)以及測(cè)試技術(shù)規(guī)程為主的培訓(xùn)課程，以實(shí)現(xiàn)全面技術(shù)測(cè)試、預(yù)知測(cè)試為目標(biāo)，不斷提升設(shè)備裝置的穩(wěn)定性。另外，針對(duì)技術(shù)測(cè)試人員的培訓(xùn)工作還必須要積極探索新的方式，貫徹落實(shí)好“四新”（指采用新工藝、新設(shè)備、使用新材料、生產(chǎn)新產(chǎn)品時(shí)進(jìn)行的新操作方法和安全知識(shí)）培訓(xùn)，緊密圍繞專業(yè)技術(shù)理論知識(shí)和實(shí)踐能力提升組織培訓(xùn)，確保測(cè)試技術(shù)人員的整體工作水平有新的提升。

2.抓好骨干人員培訓(xùn)工作

在落實(shí)一專多能培訓(xùn)模式的基礎(chǔ)上，需要強(qiáng)調(diào)技術(shù)測(cè)試現(xiàn)場(chǎng)以及重要工作崗位上骨干人員的培訓(xùn)工作。企業(yè)要緊緊圍繞促進(jìn)技術(shù)作業(yè)人員可持續(xù)發(fā)展，不斷增強(qiáng)自身核心競(jìng)爭(zhēng)力，開展好核心骨干人才和管理、技術(shù)、操作“三高”人才的培訓(xùn)工作。按照不同技術(shù)崗位骨干人才的實(shí)際情況組織進(jìn)行有針對(duì)性有計(jì)劃的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)活動(dòng)，努力提升各技術(shù)崗位骨干人員解決技術(shù)難題的綜合素質(zhì)能力。另外為確保企業(yè)內(nèi)部培訓(xùn)工作的有序進(jìn)行，企業(yè)生產(chǎn)管理、人力資源等部門應(yīng)當(dāng)將內(nèi)部培訓(xùn)工作和內(nèi)訓(xùn)師的薪酬獎(jiǎng)勵(lì)相掛鉤。

3.建立完善技術(shù)培訓(xùn)體系

建立完善企業(yè)內(nèi)部技術(shù)培訓(xùn)體系，強(qiáng)化測(cè)試技術(shù)服務(wù)現(xiàn)場(chǎng)操作培訓(xùn)，有助于保證作業(yè)人員與相關(guān)設(shè)備的安全，有助于增強(qiáng)技術(shù)人員的專業(yè)能力。筆者建議：首先，為了保證現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)操作人員以及設(shè)備的安全，我們必須要結(jié)合企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的實(shí)際情況，結(jié)合相關(guān)崗位從業(yè)人員資質(zhì)認(rèn)證制度以及國(guó)家有關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的要求，構(gòu)建企業(yè)內(nèi)部技術(shù)培訓(xùn)體系；其次，企業(yè)內(nèi)部培訓(xùn)與考核資料屬于技術(shù)培訓(xùn)體系中的重要內(nèi)容，因?yàn)閺臉I(yè)人員資質(zhì)認(rèn)證制度與HSE指導(dǎo)文件并未制定具體的培訓(xùn)與考核資料，因此在構(gòu)建技術(shù)培訓(xùn)體系的過(guò)程中必須要對(duì)相關(guān)資料予以完善；最后，因?yàn)榧夹g(shù)培訓(xùn)體系具備較強(qiáng)的專業(yè)性，同時(shí)與安全作業(yè)直接相關(guān)，筆者建議由技術(shù)部門負(fù)責(zé)技術(shù)培訓(xùn)系統(tǒng)的建立、維護(hù)和日常管理工作[3]。

篇9

內(nèi)蒙古科技大學(xué)申請(qǐng)轉(zhuǎn)專業(yè)的條件是在校生在完成大學(xué)一年級(jí)課程，進(jìn)入二年級(jí)之前，符合以下條件之一者，可以申請(qǐng)轉(zhuǎn)專業(yè)：

1、在某一學(xué)科方面確有特長(zhǎng)的學(xué)生。

2、因?yàn)樯眢w健康原因，經(jīng)學(xué)校指定的醫(yī)療單位檢查證明不能在原專業(yè)學(xué)習(xí)、但尚能在本校其他專業(yè)學(xué)習(xí)者。

3、通過(guò)轉(zhuǎn)專業(yè)能有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)成材，且參加學(xué)校的選拔，選拔合格者。

（來(lái)源：文章屋網(wǎng) ）

篇10

關(guān)鍵詞：藝術(shù)學(xué)門類；藝術(shù)學(xué)；藝術(shù)學(xué)理論；學(xué)科目錄；專業(yè)目錄

中圖分類號(hào)：J802文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

2011年3月，新修訂的《學(xué)位授予和人才培養(yǎng)學(xué)科目錄（2011年）》（以下簡(jiǎn)稱“2011學(xué)科目錄”）印發(fā)實(shí)施。按照新的學(xué)科目錄（本文把面向研究生培養(yǎng)的學(xué)科專業(yè)目錄簡(jiǎn)稱為“學(xué)科目錄”），“藝術(shù)學(xué)”已從原“文學(xué)”門類下一級(jí)學(xué)科獨(dú)立出來(lái)，列為獨(dú)立的第13個(gè)門類，下設(shè)五個(gè)一級(jí)學(xué)科（《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》稱為“專業(yè)類”。本文把面向本科生培養(yǎng)的專業(yè)目錄簡(jiǎn)稱為“專業(yè)目錄”），即藝術(shù)學(xué)理論、音樂與舞蹈學(xué)、戲劇與影視學(xué)、美術(shù)學(xué)、設(shè)計(jì)學(xué)。藝術(shù)學(xué)門類的獨(dú)立，必然帶來(lái)下屬學(xué)科的設(shè)置與實(shí)際發(fā)展中的一系列問(wèn)題，這既是一個(gè)嚴(yán)肅的學(xué)科范疇和學(xué)科邏輯建構(gòu)的學(xué)術(shù)問(wèn)題，也是一個(gè)面向現(xiàn)實(shí)需要搭建藝術(shù)人才培養(yǎng)目標(biāo)體系的系統(tǒng)工程，同時(shí)，還是引導(dǎo)藝術(shù)教育和藝術(shù)學(xué)發(fā)展的指導(dǎo)性綱領(lǐng)。

一、藝術(shù)的特性與學(xué)科門類的獨(dú)立性

藝術(shù)學(xué)從文學(xué)門類中獨(dú)立出來(lái)自成門類，不僅是實(shí)至名歸的學(xué)科關(guān)系和體系歸屬問(wèn)題，也是藝術(shù)和藝術(shù)研究自身學(xué)科建設(shè)的轉(zhuǎn)折契機(jī)。藝術(shù)是人類特有的認(rèn)識(shí)世界、把握世界和反映世界的獨(dú)立方式，它與哲學(xué)的、宗教的、科學(xué)的認(rèn)識(shí)世界和反映世界的方式是并列關(guān)系，具有互不可替代的同等的重要性。因此，藝術(shù)學(xué)理應(yīng)列為獨(dú)立的學(xué)科門類。

人類與其他生物體的本質(zhì)不同在于人是創(chuàng)造“意義”的生命體，人類既生活在自然界中，更生活在自身創(chuàng)造的“意義世界”中，并在這種“意義世界”中自我發(fā)展。人類把握世界的不同的基本方式，構(gòu)成了既相對(duì)獨(dú)立又相互交織的“意義世界”。哲學(xué)的把握世界的方式是“思辨”，以智慧的力量構(gòu)成了人類的價(jià)值世界；宗教的把握世界的方式是“虔信”，以神圣的力量構(gòu)成人類的信仰世界；科學(xué)的把握世界的方式是“實(shí)證”，以認(rèn)識(shí)的力量構(gòu)成了人類的知識(shí)世界；而藝術(shù)的把握世界的方式是“體悟”，以創(chuàng)造的力量構(gòu)成人類的意象世界。以的觀點(diǎn)看，藝術(shù)也是“人的本質(zhì)力量的對(duì)象化”，是以“藝術(shù)生產(chǎn)”的方式創(chuàng)造的人的意義世界的形象化體現(xiàn)。“勞動(dòng)的對(duì)象是人的類生活的對(duì)象化：人不僅象在意識(shí)中那樣理智地復(fù)現(xiàn)自己，而且能動(dòng)地、現(xiàn)實(shí)地復(fù)現(xiàn)自己，從而在他所創(chuàng)造的世界中直觀自身。”①馬克思的這段論述同樣適宜于說(shuō)明藝術(shù)的本質(zhì)。人類通過(guò)藝術(shù)創(chuàng)造，形象地表達(dá)對(duì)外部世界的體認(rèn)、對(duì)內(nèi)心世界的感悟和對(duì)理想世界的意愿；又通過(guò)欣賞藝術(shù)作品，進(jìn)入體驗(yàn)的世界、感悟的世界和情感的世界，進(jìn)而由藝術(shù)接受獲得某種價(jià)值認(rèn)同、精神激勵(lì)、時(shí)代感召等，激發(fā)起人類自身之思想的力量、情感的力量和創(chuàng)造的力量。因此，人類離不開藝術(shù)。人類離開了藝術(shù)，不僅是現(xiàn)實(shí)生活的缺憾，而且是思想、精神和情感生活的缺失，更是人類文化的缺失，那將是不可想象的。

文化符號(hào)學(xué)認(rèn)為，人是創(chuàng)造符號(hào)的動(dòng)物，人類把握世界的不同基本方式就構(gòu)成了人類的“符號(hào)宇宙”，它是“人的本質(zhì)”所具有的自覺性和創(chuàng)造性的產(chǎn)物，同時(shí)人類又借助這些“符號(hào)”創(chuàng)造和創(chuàng)新自己的文化。正如德國(guó)哲學(xué)家恩斯特·卡西爾（Ernst Cassirer，1874-1945）所說(shuō)：“符號(hào)化的思維和符號(hào)化的行為是人類生活中最富有代表性的特征，并且人類文化的全部發(fā)展都依賴于這些條件”。②在他看來(lái)，“在語(yǔ)言、宗教、藝術(shù)、科學(xué)之中，人所能做的不過(guò)是建造他自己的宇宙——一個(gè)使人類經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌虮凰斫夂徒忉尅⒙?lián)結(jié)和組織、綜合化和普遍化的符號(hào)的宇宙。”③因此，“從某種意義上說(shuō)，人是在不斷地與自己打交道而不是在應(yīng)付事物本身。他是如此地使自己被包圍在語(yǔ)言的形式、藝術(shù)的形象、神話的符號(hào)以及宗教的儀式之中，以致除非憑借這些人為媒介物的中介，他就不可能看見或認(rèn)識(shí)任何東西。”④這就是說(shuō)，藝術(shù)也是足以認(rèn)識(shí)人類自身和人類文化的重要“符號(hào)體系”。“象所有其它的符號(hào)形式一樣，藝術(shù)并不是對(duì)一個(gè)現(xiàn)成的實(shí)在的單純復(fù)寫，它是導(dǎo)向?qū)κ挛锖腿祟惿畹贸隹陀^見解的途徑之一。它不是對(duì)實(shí)在的模仿，而是對(duì)實(shí)在的發(fā)現(xiàn)。”⑤我們“只有把藝術(shù)理解為是我們的思想、想象、情感的一種特殊傾向，一種新的態(tài)度，我們才能夠把握它的真正意義和功能。”⑥

正因?yàn)樗囆g(shù)是人類把握世界的一種不可替代的基本方式，是人類文化的一種基本符號(hào)形式，足以對(duì)人類社會(huì)發(fā)生影響，藝術(shù)活動(dòng)不僅受到歷朝歷代統(tǒng)治者的重視，也受到各國(guó)和各個(gè)歷史時(shí)期學(xué)者們的重點(diǎn)關(guān)注，歷來(lái)是人文學(xué)科的重要內(nèi)容，走出了哲學(xué)——美學(xué)——藝術(shù)學(xué)這樣一條越來(lái)越集中也越專業(yè)的研究道路。從教育的歷史看，藝術(shù)教育也走過(guò)了工作坊教育——學(xué)院教育——現(xiàn)代專業(yè)教育的發(fā)展道路，是教育體系中重要的獨(dú)立學(xué)科門類。縱觀當(dāng)代世界主要發(fā)達(dá)國(guó)家的學(xué)科目錄，“藝術(shù)”都是獨(dú)立的學(xué)科門類（參見表一⑦），雖然各國(guó)對(duì)該門類的名稱有“藝術(shù)”或“藝術(shù)學(xué)”等差異，但都有自己自成體系的學(xué)科和專業(yè)群。同時(shí)，它又是和其他學(xué)科門類有著明顯的交叉、融合優(yōu)勢(shì)的生長(zhǎng)學(xué)科群。表一各國(guó)學(xué)科門類設(shè)置數(shù)量和藝術(shù)門類設(shè)置、學(xué)科數(shù)量比較表

目錄國(guó)別1美國(guó)1英 國(guó)1德國(guó)1俄羅斯1日本1韓國(guó)1中國(guó)藝術(shù)學(xué)科門類名稱1藝術(shù)學(xué)1創(chuàng)造藝術(shù)和設(shè)計(jì)1藝術(shù)，藝術(shù)學(xué)1文化與藝術(shù)1藝術(shù)1藝·體能1藝術(shù)學(xué) 一級(jí)學(xué)科191101518141-15二級(jí)學(xué)科1521441301301561-1（27）我國(guó)的現(xiàn)代教育體系，是19世紀(jì)末在近代西方影響下發(fā)展起來(lái)的。由于政治、歷史和傳統(tǒng)文化等方面的原因，導(dǎo)致“藝術(shù)學(xué)”被歸在了文學(xué)門類下，長(zhǎng)期不是獨(dú)立的學(xué)科門類。而且，在一個(gè)多世紀(jì)的教育發(fā)展中，藝術(shù)教育主要被定位為藝術(shù)技能教育，在人文社科體系中長(zhǎng)期處于邊緣化、另類的地位。由此可見，這次國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)批準(zhǔn)藝術(shù)學(xué)獨(dú)立為第13個(gè)門類，是理順學(xué)科邏輯關(guān)系的正確之舉。

二、藝術(shù)學(xué)門類的綜合性與學(xué)科目錄設(shè)置

藝術(shù)的把握世界的方式，因其自身的特殊性、復(fù)雜性，使其具有了多重特性——作為以“藝術(shù)生產(chǎn)”的方式創(chuàng)造的“人的類生活的對(duì)象化”世界，藝術(shù)首先是意識(shí)形態(tài)的產(chǎn)物，同時(shí)表現(xiàn)為“藝術(shù)生產(chǎn)”活動(dòng)和過(guò)程，最終體現(xiàn)為藝術(shù)創(chuàng)作作品——因而成為形而上與形而下共存、道與器合一的文化實(shí)體。藝術(shù)的這種全方位的包容量和復(fù)雜性，也決定了它作為高等教育學(xué)科門類的復(fù)雜性和包容量，必然包含著多層次、多側(cè)面的專業(yè)教育內(nèi)涵。

作為人類知識(shí)體系的目錄式表達(dá)形式，高校教育的學(xué)科目錄、專業(yè)目錄雖然保有知識(shí)體系和學(xué)理要求，但是，它的任務(wù)和作用卻主要不是保護(hù)和傳承知識(shí)體系的完整性、全面性。“學(xué)科目錄適用于學(xué)士、碩士、博士的學(xué)位授予與人才培養(yǎng)，并用于學(xué)科建設(shè)和教育統(tǒng)計(jì)分類等工作。”⑧專業(yè)目錄則“規(guī)定專業(yè)劃分、名稱及所屬門類，反映培養(yǎng)人才的業(yè)務(wù)規(guī)格和工作方向，是設(shè)置、調(diào)整專業(yè)，實(shí)施人才培養(yǎng)，授予學(xué)位，安排招生、指導(dǎo)畢業(yè)生就業(yè)，進(jìn)行教育統(tǒng)計(jì)、信息處理和人才需求預(yù)測(cè)等工作的重要依據(jù)。”⑨可見，高校教育的學(xué)科、專業(yè)目錄主要是規(guī)范學(xué)位、學(xué)科管理，面向社會(huì)人才需要的教育教學(xué)目錄。

概括地說(shuō)，藝術(shù)教育作為學(xué)校教育的學(xué)科門類，其學(xué)科體系包含了“藝術(shù)技能”教育（藝術(shù)）和“藝術(shù)研究”教育（藝術(shù)學(xué)）兩大部分，同時(shí)又涵蓋了形態(tài)和領(lǐng)域各不相同的各種藝術(shù)類別和相應(yīng)學(xué)科。矛盾也恰恰在于這種藝術(shù)與藝術(shù)學(xué)的差異、“術(shù)科”和“學(xué)科”的差異、藝術(shù)門下自身類別多樣性的差異。

藝術(shù)教育作為一種“術(shù)科”教育有著悠久的歷史。從古代和中世紀(jì)的畫室教育、作坊教育，到文藝復(fù)興后期興起的意大利學(xué)院教育和近代的皇家藝術(shù)學(xué)院教育，都主要是藝術(shù)技巧和藝術(shù)創(chuàng)作教育。這種專注于藝術(shù)實(shí)踐能力的教育傳統(tǒng)在現(xiàn)代專業(yè)藝術(shù)教育中仍占有重要地位。這種藝術(shù)專業(yè)教育在國(guó)內(nèi)外的專業(yè)藝術(shù)院校中表現(xiàn)得最典型。藝術(shù)教育作為一種“學(xué)科”教育，是在近代才發(fā)展起來(lái)的。這得益于西方“美學(xué)”的深厚傳統(tǒng)，主要表現(xiàn)為“藝術(shù)史”學(xué)科的建立，以及逐漸興起的“藝術(shù)學(xué)”二級(jí)學(xué)科教育；這類學(xué)科主要是建立在綜合性大學(xué)中，而非專業(yè)藝術(shù)院校中。在中國(guó)作為“學(xué)科”的藝術(shù)教育是分裂的、初級(jí)的，“藝術(shù)史”作為專業(yè)主要是單科藝術(shù)史，比如美術(shù)史、音樂史等，最初只集中設(shè)立在有限的幾所專業(yè)藝術(shù)院校中；“藝術(shù)學(xué)”作為學(xué)科專業(yè)，是在1997年的學(xué)科目錄中被設(shè)為二級(jí)學(xué)科后，首先在綜合性大學(xué)的研究生教育層面開展起來(lái)的，但在1998年的專業(yè)目錄中并未設(shè)立本科層次的“藝術(shù)學(xué)”專業(yè)。

藝術(shù)（術(shù)科）與藝術(shù)學(xué)（學(xué)科）的差異，是一種天然存在，也是藝術(shù)作為學(xué)科建立學(xué)院教育必然要面臨的問(wèn)題。對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，各國(guó)在學(xué)科目錄中的處理是不同的（參見表一）。比較國(guó)外的設(shè)置，用“藝術(shù)”作為學(xué)科門類名稱的國(guó)家占明顯多數(shù)，只有美國(guó)用“藝術(shù)學(xué)”，德國(guó)則是客觀地并列使用“藝術(shù)，藝術(shù)學(xué)”作為門類名稱。這種同一學(xué)科門類的名稱差異，也從一個(gè)側(cè)面表明了該學(xué)科門類的復(fù)雜性，同時(shí)反映了該國(guó)家對(duì)該學(xué)科和人才培養(yǎng)定位的取向差異。但不管如何，他們?cè)谝稽c(diǎn)上是相同的，即該門類中都包含有藝術(shù)技能教育（術(shù)科）和藝術(shù)研究教育（學(xué)科）兩類學(xué)科、專業(yè)。這恰恰體現(xiàn)了現(xiàn)代專業(yè)藝術(shù)教育“學(xué)術(shù)”與“技術(shù)”并重并相互結(jié)合的辦學(xué)理念。

該學(xué)科門類的命名，雖然名之為“藝術(shù)，藝術(shù)學(xué)”是最客觀準(zhǔn)確的，但筆者認(rèn)為命名為“藝術(shù)學(xué)”也是合理和可取的。這是由現(xiàn)代高等教育的性質(zhì)和使命決定的。大學(xué)教育在根本上是專業(yè)知識(shí)和能力教育，以培養(yǎng)人才為中心，負(fù)有教育教學(xué)、科學(xué)研究、社會(huì)服務(wù)、文化傳承與創(chuàng)新四大基本功能。大學(xué)實(shí)現(xiàn)這四大功能的資本是什么？學(xué)術(shù)知識(shí)和專業(yè)能力。一切體系性的專門知識(shí)都可以稱之為專門知識(shí)、專業(yè)知識(shí)，被視為專門學(xué)問(wèn)，在學(xué)校教育中表現(xiàn)為相對(duì)獨(dú)立的學(xué)科、專業(yè)，其總體性質(zhì)當(dāng)然是“學(xué)”，這個(gè)“學(xué)”是“學(xué)科之學(xué)”，涵蓋著該門類、學(xué)科或?qū)I(yè)的學(xué)理性、學(xué)術(shù)性、專業(yè)性、技術(shù)性和應(yīng)用性。如果包含有諸多專業(yè)技術(shù)的理工醫(yī)農(nóng)等門類、學(xué)科可以稱為“學(xué)”，藝術(shù)門類、學(xué)科為什么就不能稱為“學(xué)”呢？這里的“學(xué)”表明該門類、學(xué)科是一個(gè)包含著“學(xué)術(shù)”和“技術(shù)”的相對(duì)獨(dú)立的知識(shí)體系的綜合體。簡(jiǎn)潔地說(shuō)，大學(xué)教育可以概括為“學(xué)術(shù)為先，育人為本”，絕不同于職業(yè)教育、中專教育的“技術(shù)為先，實(shí)用為本”的教學(xué)理念。大學(xué)教育中相當(dāng)多的專業(yè)必然包含專業(yè)應(yīng)用技術(shù)能力的培養(yǎng)，也倡導(dǎo)實(shí)踐教學(xué)，但又是以專業(yè)學(xué)術(shù)素養(yǎng)教育為前提的，以培養(yǎng)具有一定專業(yè)學(xué)養(yǎng)和實(shí)踐能力的人才為使命。大學(xué)的學(xué)科、專業(yè)教育畢竟是體系性專業(yè)教育，必然要求施行貫穿著專業(yè)理念、專業(yè)技術(shù)、專業(yè)理論等的全面專業(yè)知識(shí)的整體教育觀和人才培養(yǎng)目標(biāo)。這對(duì)藝術(shù)學(xué)門類的專業(yè)教育也不例外，而且更應(yīng)受到重視。套用歷史上“體用之爭(zhēng)”的話語(yǔ)模式，我們不妨說(shuō)藝術(shù)學(xué)門類的高等專業(yè)教育應(yīng)堅(jiān)守“學(xué)術(shù)為體，技術(shù)為用”的原則。

三、我國(guó)當(dāng)前藝術(shù)學(xué)學(xué)科目錄的設(shè)置與存在的問(wèn)題

作為高校教育方面的規(guī)范性指導(dǎo)文件，學(xué)科目錄和下屬專業(yè)的設(shè)置，根本原則理應(yīng)是既符合學(xué)科和學(xué)理邏輯又符合社會(huì)教育實(shí)際。分析世界主要國(guó)家藝術(shù)學(xué)學(xué)科目錄的設(shè)置（參見表一），大致可歸為兩類設(shè)置邏輯和設(shè)置狀況：一類是以藝術(shù)的“種”概念劃分為基本根據(jù)的、學(xué)科數(shù)量較多又相互獨(dú)立的設(shè)置格局。同時(shí)，又通過(guò)另設(shè)“綜合”或“其他”學(xué)科，為藝術(shù)交叉或融合等新藝術(shù)學(xué)科、專業(yè)的拓展留出發(fā)展空間。這種設(shè)置格局體現(xiàn)了突出藝術(shù)“品種”的專業(yè)性，以“窄口徑”培養(yǎng)具有專精的專業(yè)能力的藝術(shù)人才或藝術(shù)學(xué)人才的教學(xué)理念，以美國(guó)、英國(guó)等國(guó)為代表。如美國(guó)的學(xué)科目錄，“藝術(shù)學(xué)”門類下共有9個(gè)一級(jí)學(xué)科，52個(gè)二級(jí)學(xué)科。另一類是以藝術(shù)的“類”概念劃分為基本根據(jù)的、學(xué)科數(shù)量較少并相對(duì)獨(dú)立的設(shè)置格局。同時(shí)，一般又在學(xué)科類別中依據(jù)傳統(tǒng)設(shè)有少量的獨(dú)立專業(yè)。這種設(shè)置格局體現(xiàn)了突出藝術(shù)“類別”的專業(yè)性，以“寬口徑”培養(yǎng)具有兼容能力的藝術(shù)人才或藝術(shù)學(xué)人才的培養(yǎng)理念，以德國(guó)、日本等國(guó)為代表。如德國(guó)的學(xué)科目錄中，“藝術(shù)，藝術(shù)學(xué)”門類下共有5個(gè)一級(jí)學(xué)科，30個(gè)二級(jí)學(xué)科。需要說(shuō)明一點(diǎn)，上述兩種設(shè)置邏輯和人才理念僅可視為體現(xiàn)在各自學(xué)科專業(yè)目錄設(shè)置狀況中的一種傾向，并非像我國(guó)一樣的明確原則。因?yàn)樗麄兊哪夸浭墙y(tǒng)計(jì)的產(chǎn)物，不具有規(guī)范性、指令。但有一點(diǎn)又是明確的，即不論是基于“種”概念還是“類”概念的劃分，體現(xiàn)“窄口徑”還是“寬口徑”的理念，其目錄的設(shè)置邏輯是統(tǒng)一的，內(nèi)涵是一致的，理念是貫通的。

我國(guó)的新式藝術(shù)教育體系，從一開始就是模仿西方，走的是專業(yè)教育和師范教育的路子。這種情形在1952年院系調(diào)整后形成格局，藝術(shù)教育以專業(yè)藝術(shù)院校為主，輔以師范院校的藝術(shù)教育專業(yè)。專業(yè)藝術(shù)院校又分為單科院校和綜合院校兩種，前者如中央音樂學(xué)院、中央美術(shù)學(xué)院、中國(guó)美術(shù)學(xué)院、中央戲劇學(xué)院、中國(guó)戲曲學(xué)院、北京電影學(xué)院、北京舞蹈學(xué)院等等；后者有南京藝術(shù)學(xué)院、山東藝術(shù)學(xué)院、吉林藝術(shù)學(xué)院等等（經(jīng)教育部批準(zhǔn)全國(guó)共有獨(dú)立設(shè)置的本科藝術(shù)院校31所）。再后來(lái)，又經(jīng)過(guò)上世紀(jì)90年代后期的院校合并和“擴(kuò)招潮”，許多大學(xué)紛紛組建藝術(shù)學(xué)院或開設(shè)藝術(shù)專業(yè)，形成了當(dāng)前中國(guó)藝術(shù)教育“四類”并存的格局：專業(yè)藝術(shù)院校，師范院校的藝術(shù)院系，綜合性大學(xué)的藝術(shù)院系，理工農(nóng)林類大學(xué)的藝術(shù)院系。照理說(shuō)，各類不同類型、性質(zhì)的高校創(chuàng)辦藝術(shù)類專業(yè)，理應(yīng)在專業(yè)設(shè)置和培養(yǎng)目標(biāo)方面各具特色，百花齊放。但事實(shí)恰恰相反，這“四類”基本等同一類，或說(shuō)后三類基本等同第一類：基本都以培養(yǎng)專業(yè)創(chuàng)作和實(shí)踐人才為培養(yǎng)目標(biāo)。它們之間的差別遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于類同，差異主要表現(xiàn)在師資水平和專業(yè)水準(zhǔn)的高低上，而不是在學(xué)科優(yōu)勢(shì)、專業(yè)特色、培養(yǎng)目標(biāo)、課程體系等更根本的方面。為什么會(huì)這樣？原因當(dāng)然是多方面的，但是又與學(xué)科、專業(yè)目錄直接相關(guān)。

我國(guó)的學(xué)科、專業(yè)目錄截止到1997年之前，藝術(shù)類一直是以具體的藝術(shù)種類、行當(dāng)?shù)葹閷I(yè)基點(diǎn)，學(xué)科、專業(yè)目錄中的二級(jí)學(xué)科（專業(yè)）都是具體的、基本的專業(yè)種類。比如繪畫方面的“中國(guó)畫，油畫，版畫，壁畫”等都是以畫種為區(qū)別的獨(dú)立專業(yè)，設(shè)計(jì)方面的“環(huán)藝，染織，服裝，陶瓷，裝潢，裝飾”等也都是獨(dú)立專業(yè)，是以設(shè)計(jì)領(lǐng)域?yàn)閰^(qū)別劃分的。這種學(xué)科、專業(yè)目錄與突出藝術(shù)專業(yè)教育的辦學(xué)體系相結(jié)合，造就了前述單科專業(yè)藝術(shù)學(xué)院的輝煌，它們以其高精尖的專業(yè)教育模式成為當(dāng)時(shí)乃至當(dāng)今全國(guó)藝術(shù)教育方面的榜樣。即使在1997年后，新的《授予博士、碩士學(xué)位和培養(yǎng)研究生的學(xué)科、專業(yè)目錄（1997年頒布）》（以下簡(jiǎn)稱“97學(xué)科目錄”）和1998年《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》（以下簡(jiǎn)稱“98專業(yè)目錄”），仍是按照藝術(shù)類型設(shè)立8個(gè)二級(jí)學(xué)科，20個(gè)專業(yè)，但體現(xiàn)了“改變高等學(xué)校存在的本科專業(yè)劃分過(guò)細(xì)，專業(yè)范圍過(guò)窄的狀況”⑩所作的努力。

我國(guó)新公布的“2011學(xué)科目錄”，雖是多方長(zhǎng)期努力的結(jié)果，但結(jié)果顯然是差強(qiáng)人意的。“藝術(shù)學(xué)”從一級(jí)學(xué)科升級(jí)為門類，但并沒有將原一級(jí)學(xué)科名下的8個(gè)二級(jí)學(xué)科一并升格為一級(jí)學(xué)科，而是歸并為5個(gè)一級(jí)學(xué)科。這當(dāng)然可以視為“拓寬和調(diào)整”理念的延續(xù)，但卻存在著學(xué)科間的邏輯關(guān)系不同、學(xué)科含量嚴(yán)重不平衡等問(wèn)題，所體現(xiàn)的學(xué)科建設(shè)和教育理念也是紊亂的。這將不可避免地使我國(guó)的藝術(shù)學(xué)學(xué)科建設(shè)和專業(yè)教育發(fā)展遭遇尷尬，并可能引發(fā)新的問(wèn)題。

在“97學(xué)科目錄”中，藝術(shù)學(xué)的8個(gè)二級(jí)學(xué)科是按照比較公認(rèn)的藝術(shù)類型（種屬關(guān)系）劃分的，符合藝術(shù)學(xué)學(xué)科的學(xué)理邏輯，也符合我國(guó)藝術(shù)教育的學(xué)科實(shí)際，具有簡(jiǎn)明、準(zhǔn)確、包容、規(guī)范的特點(diǎn)。如將之集體升級(jí)作為一級(jí)學(xué)科的名稱，將原“98專業(yè)目錄”中的20個(gè)專業(yè)不升級(jí)，稍作調(diào)整作為其名下的二級(jí)學(xué)科，則有順理成章的優(yōu)勢(shì)。一是可以使原有學(xué)科體系穩(wěn)定過(guò)渡、有序升級(jí)，二是也有利于現(xiàn)有高等藝術(shù)教育“四類”院系穩(wěn)定辦學(xué)秩序，切實(shí)提高學(xué)科、專業(yè)建設(shè)水平，充實(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容、突出專業(yè)優(yōu)勢(shì)和特色，提高教育教學(xué)質(zhì)量。遺憾的是，新學(xué)科目錄莫名其妙地設(shè)了5個(gè)一級(jí)學(xué)科，據(jù)說(shuō)原因是行政命令與學(xué)科組妥協(xié)的結(jié)果。我并不是一般地反對(duì)一級(jí)學(xué)科整合，如果按照相同的學(xué)理邏輯和拓寬口徑的思路，整合設(shè)計(jì)一級(jí)學(xué)科和下屬的二級(jí)學(xué)科，則是完全可以理解和接受的。比如設(shè)置“A藝術(shù)理論，B音樂舞蹈，C戲劇戲曲，D美術(shù)設(shè)計(jì)，E電影電視5個(gè)藝術(shù)學(xué)一級(jí)學(xué)科”就比較合理，既有教育實(shí)踐的傳統(tǒng)又有學(xué)理融合的基礎(chǔ)。另外，最初審批通過(guò)的“4個(gè)一級(jí)學(xué)科設(shè)置：藝術(shù)學(xué)理論、音樂舞蹈學(xué)、戲劇影視學(xué)、美術(shù)設(shè)計(jì)學(xué)”方案也比現(xiàn)行的方案要好一些，學(xué)理邏輯還是統(tǒng)一的。這兩種方案都突出了一種學(xué)科整合、融合的理念，既符合當(dāng)代藝術(shù)融合發(fā)展的趨勢(shì)，又符合拓寬人才培養(yǎng)口徑的教育改革發(fā)展的要求。

新方案一級(jí)學(xué)科的設(shè)置邏輯和口徑不一是顯而易見的：“美術(shù)學(xué)”、“設(shè)計(jì)學(xué)”只是過(guò)去單一的二級(jí)學(xué)科“美術(shù)學(xué)”、“設(shè)計(jì)藝術(shù)學(xué)”的升級(jí)，“音樂與舞蹈學(xué)”是原來(lái)兩個(gè)二級(jí)學(xué)科“音樂學(xué)”、“舞蹈學(xué)”的合并，而“戲劇與影視學(xué)”則包含了過(guò)去的三個(gè)二級(jí)學(xué)科：戲劇戲曲學(xué)、電影學(xué)、廣播電視藝術(shù)學(xué)。其實(shí)，在高校的實(shí)際教學(xué)和院系的設(shè)置中，戲劇和戲曲又是各自獨(dú)立的，這就在實(shí)際上是四個(gè)學(xué)科。這種邏輯和口徑不一、學(xué)科含量的人為失衡、學(xué)科名稱用“與”并置的狀況，勢(shì)必帶來(lái)學(xué)科目錄設(shè)置和學(xué)科發(fā)展中的種種問(wèn)題。

一是造成學(xué)科建設(shè)和教育發(fā)展理念的混亂。

新的學(xué)科目錄所釋放的學(xué)科和教育理念不是融合發(fā)展，而是并置在一起的學(xué)科各自發(fā)展，壯大后就可以分離、分立的信號(hào)。這至少會(huì)造成兩種可預(yù)見的惡果。

其一是激化學(xué)科分立，造成一級(jí)學(xué)科的名合實(shí)分的發(fā)展尷尬和無(wú)實(shí)效建設(shè)。日前，國(guó)務(wù)院學(xué)位辦已在全國(guó)范圍內(nèi)基本完成了一級(jí)學(xué)科博士、碩士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)對(duì)應(yīng)調(diào)整到新目錄的相關(guān)工作，待新的《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》頒布，與學(xué)科目錄相適應(yīng)的高校學(xué)科和專業(yè)建設(shè)也將隨之啟動(dòng)（因“2011學(xué)科目錄”只設(shè)置到一級(jí)學(xué)科，則新的本科專業(yè)目錄所設(shè)“專業(yè)”就將成為國(guó)家的二級(jí)學(xué)科規(guī)范）。但是，這種學(xué)科建設(shè)具有“長(zhǎng)遠(yuǎn)”意義嗎？能夠收到實(shí)效嗎？以美術(shù)學(xué)、設(shè)計(jì)學(xué)獨(dú)立設(shè)置一級(jí)學(xué)科為鑒和奮斗目標(biāo)，“被并置”的學(xué)科必然要求分立。因此，這類一級(jí)學(xué)科建設(shè)必然不會(huì)造成實(shí)質(zhì)性的融合，又終將因不遠(yuǎn)的將來(lái)的分離而白費(fèi)功夫。這種結(jié)果，我們還可以從2011年修訂的征求意見稿《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄（修訂一稿）》中看出苗頭。它在藝術(shù)學(xué)5個(gè)專業(yè)類下設(shè)27個(gè)專業(yè)，但在“被并置”的一級(jí)學(xué)科中，設(shè)置專業(yè)的理念和邏輯又是不統(tǒng)一的。在“音樂與舞蹈學(xué)類”下設(shè)的專業(yè)有“音樂表演、音樂學(xué)、作曲與作曲技術(shù)理論、舞蹈表演、舞蹈學(xué)、舞蹈編導(dǎo)”等，所設(shè)專業(yè)顯然是兩個(gè)學(xué)科專業(yè)的分立并置，而非合并統(tǒng)合的；但在“戲劇與影視學(xué)類”中所設(shè)專業(yè)似又表現(xiàn)出了部分融會(huì)統(tǒng)合的理念，比如“表演、戲劇影視文學(xué)、戲劇影視導(dǎo)演、戲劇影視美術(shù)設(shè)計(jì)”等專業(yè)。其實(shí)，業(yè)內(nèi)人士都知道，作為教學(xué)專業(yè)，即使在相似領(lǐng)域比如表演、導(dǎo)演中，戲劇、戲曲、電影、電視乃至音樂、舞蹈學(xué)科的專業(yè)要求是很不相同的，硬統(tǒng)合在一起也必然以“專業(yè)方向”的方式分而置之和實(shí)施教學(xué)。畢竟，不同藝術(shù)種類（學(xué)科）間的差異要明顯大于類同，這是由藝術(shù)的分化、分科發(fā)展的歷史造成的合規(guī)律的必然選擇。所以，筆者認(rèn)為在“戲劇與影視學(xué)類”中的這種設(shè)置，并不是出于融合和寬口徑的考慮，而是“數(shù)量控制”的副產(chǎn)品。

其二是弱化學(xué)科發(fā)展，造成原有優(yōu)勢(shì)學(xué)科和弱勢(shì)學(xué)科同時(shí)受到削弱的局面。退一步看，即便是按照現(xiàn)在設(shè)定的一級(jí)學(xué)科實(shí)施建設(shè)，那些被合并在一起的一級(jí)學(xué)科理應(yīng)按照融合發(fā)展的理念來(lái)建設(shè)并設(shè)置二級(jí)學(xué)科。現(xiàn)行學(xué)科建設(shè)原則要求，“一般學(xué)科建設(shè)都按一級(jí)學(xué)科來(lái)評(píng)價(jià)、設(shè)定共同課程、決定學(xué)科規(guī)劃”，照此實(shí)施，就極有可能造成“被并置”的一級(jí)學(xué)科以削弱原有獨(dú)立學(xué)科的專業(yè)性為代價(jià)，來(lái)尋求兩個(gè)學(xué)科的硬性“融合”。這實(shí)際上會(huì)造成兩敗俱傷，不僅制約某些原有優(yōu)勢(shì)學(xué)科的發(fā)展空間，也限制了原來(lái)發(fā)展比較薄弱的學(xué)科。現(xiàn)行美術(shù)學(xué)、設(shè)計(jì)學(xué)為獨(dú)立一級(jí)學(xué)科的設(shè)置，可被解讀為學(xué)科發(fā)達(dá)、成熟就可以設(shè)為獨(dú)立學(xué)科的原則之體現(xiàn)。但是，音樂學(xué)科、戲劇學(xué)科在原有八個(gè)二級(jí)學(xué)科中也是高度成熟、富有成就的學(xué)科，失去了像美術(shù)學(xué)科一樣的獨(dú)立地位，只會(huì)限制它們的發(fā)展空間。同樣，舞蹈學(xué)科是過(guò)去發(fā)展相對(duì)較弱小的學(xué)科，電影、廣播電視藝術(shù)作為比較新興的學(xué)科，不給予它獨(dú)立的發(fā)展平臺(tái)，同樣難以使這些學(xué)科自身豐富和壯大起來(lái)。

二是導(dǎo)致藝術(shù)專業(yè)院系的新一輪擴(kuò)建和合并潮。

前面已經(jīng)分析了我國(guó)高等藝術(shù)教育體系“四類”并存的局面，其中的主力當(dāng)然是教育部批準(zhǔn)的31所獨(dú)立設(shè)置的本科藝術(shù)院校。在專業(yè)院校中，單科設(shè)置的專業(yè)院校又是佼佼者，特別是在京的專業(yè)院校，它們?cè)谒劳袑W(xué)科中保持著最高水平，是該領(lǐng)域?qū)W科建設(shè)的代表。如果將原有八個(gè)二級(jí)學(xué)科升格為一級(jí)學(xué)科，它們將在新的一級(jí)學(xué)科建設(shè)平臺(tái)上提高和深入發(fā)展，保持學(xué)科建設(shè)和學(xué)位、專業(yè)教育的最高水平，并發(fā)揮榜樣和示范作用。但是，依據(jù)新的學(xué)科目錄，它們將面臨“降格”的尷尬：許多原來(lái)領(lǐng)軍的完整的單科院校將降格為半科學(xué)院（比如中央音樂學(xué)院、中國(guó)音樂學(xué)院、北京舞蹈學(xué)院），甚至三分之一學(xué)科、四分之一學(xué)科的院校（比如中央戲劇學(xué)院、中國(guó)戲曲學(xué)院、北京電影學(xué)院）。這種被動(dòng)“降格”的尷尬還將落到其他京外單科藝術(shù)院校頭上。這不僅嚴(yán)重削弱了原有單科院校及其所在學(xué)科的地位，也將帶來(lái)它們學(xué)科不完整的生存危機(jī)，引發(fā)新一輪的學(xué)院擴(kuò)張和重復(fù)建設(shè)，或者是新一輪的學(xué)院合并。

這種擔(dān)憂并非杞人憂天，按照現(xiàn)行學(xué)科建設(shè)原則和學(xué)位授予制度，這些一級(jí)學(xué)科不健全的單科院校，必然要尋求自身學(xué)科建設(shè)的完整性，因?yàn)檫@是學(xué)校生存和發(fā)展前提，生死攸關(guān)。同時(shí)，在年內(nèi)有關(guān)藝術(shù)學(xué)升為門類后學(xué)科建設(shè)問(wèn)題的論壇中，我們已經(jīng)聽到了有關(guān)“專家”的這種聲音，他們認(rèn)為：“升級(jí)”對(duì)于不同性質(zhì)的大學(xué)，所面臨的問(wèn)題也各有不同：“對(duì)于綜合類大學(xué)而言，需要解決的問(wèn)題與其學(xué)科有關(guān)，而對(duì)于專業(yè)院校而言，重要的是如何成為一個(gè)藝術(shù)大學(xué)。”對(duì)此，藝術(shù)學(xué)學(xué)科組成員們或有所察覺，他們呼吁藝術(shù)學(xué)門類建設(shè)要杜絕畫地為牢的地域掠奪和爭(zhēng)權(quán)奪利。但是，這種呼吁對(duì)于政策所導(dǎo)致的生存危機(jī)而言，怕是難以奏效的。

令人遺憾的還有，“藝術(shù)學(xué)理論”下只擬設(shè)“藝術(shù)史論”一個(gè)專業(yè)，難以讓藝術(shù)研究教育發(fā)揮應(yīng)有的作用，更難以為藝術(shù)教育起到拓展作用。而且，“2011學(xué)科目錄”也沒有為藝術(shù)自身或與其他學(xué)科的綜合、交叉發(fā)展設(shè)立門徑。雖然擬列入“藝術(shù)與科技”專業(yè)，但它設(shè)在“音樂與舞蹈類”中，難免淪為舞臺(tái)聲光電專業(yè)，而不是為“藝術(shù)與科技”交叉專業(yè)留出的發(fā)展空間。更令人遺憾的是，現(xiàn)已公布的5個(gè)一級(jí)學(xué)科設(shè)置方案，短期內(nèi)是無(wú)法更改的，按照《學(xué)位授予和人才培養(yǎng)學(xué)科目錄設(shè)置與管理辦法》的規(guī)定，“一級(jí)學(xué)科的調(diào)整每10年進(jìn)行一次”。這將令剛剛自立的藝術(shù)學(xué)門類的學(xué)科和專業(yè)建設(shè)，需付出10年的代價(jià)、浪費(fèi)10年的青春成長(zhǎng)期。

①馬克思《1844年經(jīng)濟(jì)學(xué)哲學(xué)手稿》，引自《馬克思恩格斯全集》第42卷，人民出版社，第96-97頁(yè)。

②卡西爾《人論》，甘陽(yáng)譯，上海譯文出版社，1985年版，第35頁(yè)。

③同上，第279-280頁(yè)。

④同上，第33頁(yè)。

⑤同上，第182頁(yè)。

⑥同上，第215頁(yè)。

⑦數(shù)據(jù)主要來(lái)自中國(guó)學(xué)位與研究生教育學(xué)會(huì)“十五”學(xué)位制度和研究生教育研究課題——《國(guó)（境）外學(xué)科專業(yè)設(shè)置情況調(diào)研報(bào)告（2006年）》。

⑧2009年頒布《學(xué)位授予和人才培養(yǎng)學(xué)科目錄設(shè)置與管理辦法》。

⑨1998年頒布《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》。

⑩教育部關(guān)于印發(fā)《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄（1998年頒布）》、《普通高等學(xué)校本科專業(yè)設(shè)置規(guī)定（1998年頒布）》等文件的通知。