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由于現代醫學發展，臨床科室診斷過程逐步完善，血液檢測作為實驗室質量管理的重要組成部分，其準確性直接關系到臨床診斷的準確性［1］。但在血液樣本采集、保存、檢測等過程中，由于技術、設備、人員等因素影響，導致檢測結果出現誤差［2］。明確血液樣本檢測出現誤差的影響因素，并制定針對性預防措施，對于提高診斷真實度具有重要意義。常規質量控制管理在血液樣本檢驗全程中應用較為廣泛，能夠避免操作過程中的一些錯誤，但該管理模式多流于形式，沒有針對性分析檢測結果出現誤差的根本原因，管理措施較為單調，缺乏系統性［3］。根本原因分析法屬于新型質量管理模式，通過對不良事件進行分析，找出其所存在的缺點，同時從多角度進行完善［4］。精細化管理是一種特殊的管理文化，其建立在系統化、規范化基礎上，能夠充分發揮人員主觀能動性［5］。在血液樣本檢驗全程中實施根本原因分析法配合精細化管理，取得了較好的效果。

1資料與方法

1．1一般資料。選取2016年2月～2017年5月醫院擬行血液檢驗的患者364例作為研究對象，按照入院單雙號分為觀察組和對照組，每組均為182例。其中觀察組患者中，男98例，女84例；年齡為18～74歲；體質量為54～85kg。對照組患者中，男101例，女81例；年齡為23～72歲；體質量為56～85kg。兩組患者在一般資料方面比較無顯著差異（P＞0．05），具有可比性。1．2方法。對照組給予常規質量控制管理。按照流程采集血液樣本，記錄樣本類型、標號等，由專門護理人員送檢，然后由檢驗科使用儀器檢驗，再對檢驗結果進行復審，并存檔。觀察組給予根本原因分析法配合精細化管理。（1）根本原因分析法：①成立質量控制組：主要成員有檢驗科及護理科主任、各科室護士長、護士等，均具備5年以上臨床經驗。②專業培訓：邀請專家就根本原因分析法相關知識進行培訓，確定討論主題，即檢驗血液樣本不合適原因，分析討論并記錄最終結果。③確定原因：護士原因：抽血時間過長，送檢不及時，缺乏檢測經驗，操作不規范，責任心不強等。患者原因：未提前禁食、禁水，空腹時間過長，處于月經期間。醫院原因：人員配備不足，送檢流程不規范，信息系統不穩定等。見圖1。（2）精細化管理：①檢驗前管理：確定患者空腹時間約為1h，耐心詢問患者身體狀況，確定其不存在影響血液檢驗結果的因素。仔細閱讀檢驗申請單，確定采集血液樣本量。對于長期接受激素治療或發生水腫患者，應綜合其具體情況決定采集的血液標本量。醫院應定期舉辦知識講座或專業培訓，組織護士等進行業務學習，明確送檢流程和規范，并合理規劃人員配置，定期更換或引進檢驗設備，教會檢驗科人員設備操作流程。調整信息系統，簡化臨床工作，提高檢驗效率。做好宣教工作，提前告知患者影響檢驗結果的食物，如高脂飲食、白酒等，同時告知患者需停服的相關藥物。掌握血液標本保存條件，嚴格控制室內溫度，同時掌握好儲存時間。②檢驗中管理：使用前應先對儀器設備進行校對，然后根據檢驗指標與項目，選擇合適檢測方法，使用時嚴格按照說明書流程操作，定期消毒、維護和保養。③檢驗后管理：樣本運送前，詳細記錄其數量，確保試管塞子無松動，如運送時間較長，需配備保溫、防震等裝置。檢測部門人員接收樣本時，應明確樣本數量、時間、保存溫度等，對不合格樣本應拒收。檢驗結束后，對結果進行復審，確保準確性，如有異常，則需重新采集血液標本進行檢測。同時應該留有樣本備用，并將檢測結果存檔。1．3觀察指標。①誤差發生率：統計兩組患者檢驗前、檢驗中、檢驗后血液樣本結果誤差發生率。②出現誤差原因所占比例：統計兩組在樣本凝血、溶血、進食高脂食物、不符合保存溫度、劇烈動蕩、檢測不及時中所占比例情況。1．4統計學方法采用SPSS18．0軟件分析，計量資料用（χ±s）描述，t檢驗；計數資料用“率”描述，用χ2檢驗。P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2結果

2．1兩組患者的誤差發生率比較。觀察組患者檢驗前、檢驗中、檢驗后血液標本誤差發生率，均顯著低于對照組（P＜0．05）。見表1。2．2兩組患者出現的誤差情況比較。觀察組患者在樣本凝血、不符合保存溫度、劇烈動蕩中所占比例，顯著低于對照組（P＜0．05）。觀察組患者在樣本溶血、進食高脂食物、檢測不及時中所占比例，與對照組比較差異不顯著（P＞0．05）。見表2。

3討論

3．1臨床血液標本檢驗的意義。臨床檢驗在醫學中發揮重要作用，逐漸成為診斷和判斷疾病的輔助手段，實驗數據的準確性直接關系到診治疾病的結果［6］。血液檢驗在臨床中應用廣泛，其結果可反映患者病理狀態，質量控制目標是準確、精密，且貫穿于血液標本檢驗全程中。由于醫療技術進步，新型血液檢驗方法被運用于臨床中，從而不斷提高檢驗質量，尤其是檢驗結果精準度［7］。但在實際檢驗過程中，受到各種因素影響，檢驗結果仍存在誤差，影響疾病診斷準確性。3．2影響血液標本準確性原因。血液標本自采集至檢驗需要經歷一系列環節，在檢驗前，患者空腹時間過長，可降低血液中有效成份，還能促使代謝產物升高，對檢驗結果準確性造成嚴重影響［8］。采集血液時，盡量選擇充盈良好的血管，并確保落針準確性，如針尖反復進出血管，不僅增加采集難度，同時易產生凝血或溶血現象。長時間將血液樣本置于室溫下，可導致血漿中鉀離子升高，影響血小板平均容積。樣本送檢時間過長，未配置保溫、防震等裝置，不能有效保證樣本質量。接收血液樣本時，未對保存時間、數量等進行檢查，可提高不符合檢驗要求的樣本量［9］。檢驗過程中，未執行無菌操作，沒有對儀器進行清理、檢驗和校對，檢驗后未進行審核，均可導致檢驗結果出現誤差［10］。此外臨床護士不熟悉檢驗操作規范和流程，使用錯誤的標本容器，采集量不符合要求，缺乏相關檢驗知識，不能最大限度排除干擾因素，責任心不強，信息系統不穩定等，均是影響檢驗結果的重要因素［11］。3．3根本原因分析法配合精細化管理。根本原因分析法作為新型管理模式，通過團隊協作方式，對造成血液檢驗誤差的影響因素進行探討分析，并確定根本原因，在錯誤中反思，改善檢驗制度和流程，提出預防性針對措施［12］。該方法從血液檢驗的各個環節著手，包括檢驗前、檢驗中、檢驗后可能存在的問題，并從患者、醫院、護士、儀器設備等方面統籌分析，記錄分析結果，最終制定改進和完善措施［13］。該方法可有效保證血液質量，降低誤差。精細化管理廣泛用于血液檢驗質量控制中，作為新型管理理念和文化，其主要在標準化、信息化等基礎上開展，能夠對各個環節進行精細管理，通過對血液檢驗過程進行信息化分析，以報告的形式統計不到位問題，經數據比較后，進行重點分析，并要求護士從現狀著手，對檢驗的各個環節實施精細化管理，提高綜合能力［14］。確定影響血液檢驗的根本原因后，進行精細化管理，可實現管理系統化、一體化，提高工作效益，同時完善和優化檢驗流程，不僅能夠有效節約成本，還可降低檢驗誤差發生率。兩種管理方式相輔相成，共同在血液樣本檢驗全程中發揮作用，最終降低檢驗結果誤差發生率。有研究發現［15］，采用精細化管理可降低血液樣本檢驗結果誤差發生率。本研究在血液樣本檢驗全程中實施根本原因分析法配合精細化管理，結果顯示：觀察組血液樣本誤差發生率優于對照組，提示二者聯合可降低血液樣本誤差發生率。本研究進一步對血液樣本誤差原因所占比例進行分析，發現觀察組樣本凝血、不符合保存溫度、劇烈動蕩所占比例優于對照組，提示在血液樣本檢驗過程中應重視樣本保存條件。綜上所述，在血液樣本檢驗全程質量控制管理中，采用根本原因分析法配合精細化管理，可有效明確影響血液樣本檢驗結果的因素，降低誤差發生率。

作者:徐巧葉 徐雅萍 單位:紹興市上虞第二人民醫院